二甲反馈发言稿★

第一篇：二甲反馈发言稿

二甲复审反馈发言稿

尊敬的各位领导、专家：

上（下）午好！

在这里，我代表全院员工对各位领导、专家不辞劳苦，辛勤工作表示最衷心的感谢，感谢（）天来您们对我院各项工作的全面检查评审，感谢您们对我院工作细致而悉心的指导。您们孜孜不倦的敬业精神，严谨扎实的工作作风，严明有序的工作纪律,都给我们留下了深刻的印象，给我们树立了学习的榜样。

刚才专家们提出的反馈意见，客观、公正而又恳切，从中我们深深地感受到了各位专家、领导对我院的呵护和鼓励。您们指出的问题和不足，正是我们在医院发展中一直存在的困惑，您们提出的建议是促进我院发展的宝贵意见。在此，我代表医院郑重表态：

一、我们一定虚心接受检查组反馈的意见，在近期认真召开专题讨论会，制订具体整改方案，落实整改任务。

二、我们一定会继续按二甲医院的标准，更加努力地做好工作，弥补缺陷与不足，持续改进，强化科学管理，加强内涵建设，着力学科建设和人才培养，进一步优化医疗流程，不断提高服务质量和水平，实现医院新的跨越。

三、我们一定会按照医院的发展战略和规划不懈努力，把我院办成服务好、质量好、医德好，群众满意、政府放心的名副其实的二级甲等医院。

各位领导、专家，站在新的起点上，蓝田县中医医院未来的发展，更离不开您们的关怀、支持。我们恳请各位领导、专家今后能一如既往地关心、帮助和支持我院的建设和发展，常来看看，常来指导！

最后，祝各位领导、专家身体健康，万事如意！谢谢！

二0一三年九月 日

第二篇：二甲反馈发言稿

二甲评审反馈表态发言

尊敬的各位领导、专家：

下午好！

在这里，我代表全院员工对各位领导、专家冒着高温酷暑，不辞劳苦，辛勤工作表示最衷心的感谢，感谢三天来您们对我院各项工作的全面检查评审，感谢您们对我院工作细致而悉心的指导。您们孜孜不倦的敬业精神，严谨扎实的工作作风，严明有序的工作纪律,都给我们留下了深刻的印象，给我们树立了学习的榜样。

刚才专家们提出的反馈意见，客观、公正而又恳切，从中我们深深地感受到了各位专家、领导对**医院的呵护和鼓励。您们指出的问题和不足，正是我们在医院发展中一直存在的困惑，您们提出的建议是促进我院发展的宝贵意见。在此，我代表医院郑重表态：

一、我们一定虚心接受检查组反馈的意见，在近期认真召开专题讨论会，制订具体整改方案，落实整改任务。

二、我们一定会按二级甲等医院的标准，更加努力地做好工作，弥补缺陷与不足，持续改进，强化科学管理，加强内涵建设，着力学科建设和人才培养，进一步优化医疗流程，不断提高服务质量和水平，实现医院新的跨越。

三、我们一定会按照医院的发展战略和规划不懈努力，把**医院办成服务好、质量好、医德好，群众满意、政府放

心的名副其实的二级甲等医院。

各位领导、专家，站在新的起点上，**医院未来的发展，更离不开您们的关怀、支持。我们恳请各位领导、专家今后能一如既往地关心、帮助和支持我院的建设和发展，常来看看，常来指导！

最后，祝各位领导、专家身体健康，万事如意！谢谢！

第三篇：二甲评审组反馈意见汇总

二甲评审组反馈意见汇总

席维岳主任组共性问题：

1、废弃物管理：生活垃圾使用黑色塑料袋，医疗废弃物使用黄色塑料袋；

2、医技科室均未成立质量控制小组，未制定质控计划、流程，对科室质量每月要进行评价、分析、总结；

3、医院行政、业务查房、保安巡逻科室要有记录，有整改。

检验、影像方面存在的问题：

1、开展新项目应进行审批；

审批流程：检验科征求临床意见→医务科上报卫生行政部门审批→报请价格部门定价→检验科收集汇总临床意见

2、全自动生化分析仪等仪器产生的液体废弃物处理时要进行登记；

3、细菌室菌种传承要登记，菌种处理要有记录；

4、加强标本移送过程的感染管理；

5、科内对各室签字人员应颁发签字授权书；

6、报告单审核不合格时要有记录；

7、室内质控要进行平评价、分析；

8、不能开展的项目要与一家三甲医院签订委托检验协议；

9、输血病历中应增加输血过程记录单和输血不良反应记录单（抽调的两份输血病历中内科2013001039号病历无输血知情同意书）；

10、加样枪、生化分析仪每年要进行校准，要有质监部门的校准报告或证书。院内感染方面存在的问题：

1、院感制度建设不完善，制度缺失严重；

2、细菌检测要有计划（分一般部门、重点部门）、有记录、有整改措施等；

3、细菌检测、耐药菌检测工作基本停滞。传染病管理方面存在的问题：

1、各类传染病防护措施（书面形式制度）；

2、传染病职业暴露应急预案、处理流程；

3、应急演练要有记录。党锁凤主任组：

1、部分制度内容陈旧，需更新；

2、各科室急救药品检查无记录（应专人负责，定期对各科室急救药品检查，及时更换及补充）；

3、无超药品说明用药的相关之制度及目录；

4、抗菌药物使用权限应以正式文件的形式授权具体医师；

5、处方书写有缺陷（诊断与用药不符、处方上不显示规格等）；

6、病历中长期医嘱有合计*支（系统设置不合理）；

7、部分病历临床用药不合理(如：注射用头孢曲松钠、奥硝唑注射液半衰期较长，每天应使用一次)；

8、门诊处方抗菌药物皮试无批示结果显示。王凤钰院长组：

1、补充：肠道外营养规范与指南（可网上下载）；

激素与血液制品使用指南

2、完善外出会诊管理制度与流程；

3、对住院超过30天的患者进行管理与评价，有明确的管理规定；

4、科室住院超过30天的患者作为大查房重点，要有评价分析记录；（第四章4.5.9节）

5、手术分级（医院手术授权表）应按科室进行归类；

6、成立医院考评组织或小组（人员：高级职称、科主任）；

7、大手术、新手术审批表；

8、外科手术部位感染预防指南（补充：下载）；

9、肿瘤手术病理标本有明确规定与流程；

10、制定手术后患者管理制度与流程；

11、重症医学科虽未建立，但应完善好资料；

12、建立健全康复科各种管理制度；

邓华宁院长组：

1、“CT中心”、“信息中心”等

第四篇：二甲评审反馈汇总--资料查阅

二甲现场评审反馈汇总—资料查阅

专家查阅资料，涉及整册书一至六章全部内容，重点检查26个项目，253个条款，其中核心条款19项。通过1天半的检查，我觉得收获最大的是管理理念上的改变，真的是受益匪浅，以后也会将这些理念运用到工作中。下面，我将具体检查内容汇总如下：

工作亮点

1、各种制度、流程及预案等，均按评审标准制定好了，并及时调整了质量管理标准，虽然有待进一步完善，但确实看到了我们对标准的学习和把握下了苦功。

2、《二甲员工知识手册》：浓缩了标准中许多需要员工必须掌握的东西，专家对此普遍给予好评和认可，为我们评审工作挣分不少。

3、开展了灾害脆弱性分析报告，这是一门新兴的医学理念，姜科长对此深感意外。由此，很热情的给我们指导了下一步应开展的工作。

4、医疗质量持续改进登记本：尽管是初步建立的，也指出了里面有许多漏洞和不足，但还是对我们的这项工作给予了肯定。

5、临床教学工作及医保部分：原始资料很齐全，这两部分原来的B/C均给了A。

存在的不足或需进一步完善的项目

一、继续医学教育及住院医师规范化培训

1、要求以红头文件下发具体的实施方案

2、要有基地培训老师及培训医师的双向满意度调查表，并对此过程有监管及奖惩措施

二、临床路径管理

要求有入径、变异病种及出径的统计学数字—这个需信息化支持（县级医院普遍的现象）

三、应急管理

1、要求尽早建立“发言人”制度：科室—职能部门—院级（三级体系）

对待患者家属及媒体应统一口径，不能一人说一样，使冲突加剧。

2、应急物资储备目录：（设备科提供2008年1份）显示--N95口罩1850只（上报政府的）现仓库有500只左右---访谈：发放去向？有无登记和监管？目录的更改、更新？

3、应急物资协议： 访谈（设备科）：突发应急事件时，如消毒物品、药品等从哪里弄来？

比如板蓝根，涨到100元每包，要不要？

要求：①应急物资储备---供应商---书面协议（合同）：发生应急事件物品价格的相关规定

②职能部门加强监管：谁监管？

4、多部门协调机制：应急预案的启动，物资的调配、管理等 四、三级医疗卫生服务网络

1、临床有三级医疗活动：①对卫生院的扶持与培养 ②上级医院对我院的对口支援工作

但医院总的计划中无相应的规定及实施方案

2、要求：①以书面协议的方式将三级服务、双向转诊纳入医院总体计划中

②对“双向转诊”要有具体的实施方案，并纳入医保管理，体现连续性服务并有记录。

五、住院∕转诊∕转科管理

1、入院流程：普通病人、危重病人 入院---交接---过程的监管（谁来管）？ 床边办理出院手续能否做到？

2、转诊∕转科：①如何向患者沟通？谁来沟通？

②交接：医---医

护---护

（内容、注意事项等）

3、职能部门的监管：有多少转科∕转院？要做好记录并进行统计，分析原因---查找隐患

六、出院指导∕随诊

1、回访：①回访内容、人员、科室的设定---每月随机抽取科室，不需要回访全部出院病人，工作量太大，易流于形式

②回访内容要涉及整个医疗活动全过程（从入院到出院，包括检查）

③查看回访登记本：内8科吴克凉表扬最多---原因？与实际相符合吗？有无偏差？

1、出院健康指导：①应包括服药指导、营养指导、康复训练及注意事项等，还有中长期预约诊疗

②健康指导内容应在出院小结中完整的记录

七、投诉管理

1、投诉管理要与绩效考核挂钩：

员工被投诉怎么处理？某个员工或科室反复被投诉，有无调查和监管？

2、发言人制度：

八、危急值管理：

1、危急值信息系统不能直接提示—这个-需信息系统支持

2、危机值的处理：能否设定一个流程（从登记---上报---处理---病历）对整个过程进行监管。

3、危急值的设定：有无临床科室与辅助科室的协调记录，统一标准

4、职能部门的监管与分析

九、核心制度：要完善每一项核心制度的监督检查

1、科室质控小组：①人员名单要以红头文件下发

②加班费的倾斜

2、考核标准：（查看了我院制定的内、外科系统及医技特检部门的质控标准）

看到我们真的在努力做，给提出许多合理化建议。

比如依法执业的“零容忍”项目，不能以扣分为准，应一票否决。

十、患者安全目标管理：

要求：十大目标的检查与反馈→整改后→再检查

“PDCA”

十一、医疗技术管理：

1、各级手术目录，高风险技术目录及相关的授权

→要求尽快建立“数据库”进行动态管理（如主治▬副高，授权的变更等）

2、对每1例高风险手术病历进行追踪：术前告知→手术方案→术后访视，体现全过程

3、各科室新技术╱新项目的申请、审批等要有计划。

要做出“可行性报告”→好处？风险？人才培养？投资？等

4、委员会要组织相关的讨论、审核：

科主任答辩→医院规定例数、时间→经济效益分析（分配）

5、介入技术：我院无资质，还在大事宣扬，要注意避免这种原则性的错误。

十二、医疗质量管理：

（一）病历：加强科室及质控小组监管力度，提高科主任的职责，职能部门对病历的检查监督，直接与科主任绩效挂钩

（二）各专业治疗规范：（我院各专业有自己的诊疗规范，不是单一的上级下发的固定标准，体现了我院的特色，但需进一步完善和改进）

（三）学科建设、科室特色及人才梯队培养：科室要计划好，并定期修改。

（四）重点部门、重点环节：监管问题、涉及多部门协调机制，要全院统一标准。

（五）会诊：查了两个科室会诊登记本（内

三、内五）→并根据住院号追踪病历

存在的问题：内五的会诊登记本上，会诊人是张文志主任，而病历的会诊记录

实际会诊人是李奎运主任

（六）病情评估表：医疗评估、护理评估、术前评估等等、如何整合？（需要考虑！！）

（七）各种检查通报的落实情况：

回答：各职能部门 每月检查→检查内容、处罚及整改措施→院周会公布

追踪检查：内

二、内四科 主任╱护士长院周会记录本

（内四科护士长记的很全面，可以反映是否将会议内容传达到科室每个人）

要求：对相关会议内容进行监管

（八）科室服务能力不足的处理：我院有制度及流程，但无具体落实的登记记录

----体现多部门协调机制

（九）口头医嘱的执行：如何对这部分医嘱（补录医嘱）进行监管？内容与实际是否相符？

----需信息化支持

十三、传染病管理：

1、我院有网络直报，有传染病上报流程。有门诊部登记与监管，有分析

2、要求：最好信息化支持（科室上报▬门诊部核查）

并能够进行流行病学统计和分析

十四、药事管理：

1、无专业的临床药师

2、无集中配制肠道外营养制剂

十五、康复科、疼痛科、精神病科的设立

下一步工作计划

1、能马上整改的立即按要求做好。

2、需职能部门协商解决的，与职能部门负责人沟通解决。

3、医院需做的总计划部分内容，如“发言人制度”“三级卫生服务网络”及“双向转诊”等，准备提交相关负责人。

4、制度、规范的完善和修改工作：准备与各职能部门协调，需要整合的内容该怎么整合？--考虑！

比如：口头遗嘱制度、转科/转诊制度、出院健康指导、回访等等，制度出来后，要适合所有医护人员。（不能医务科、护理部、院感，各家发各家的制度）

第五篇：二甲评审发言稿

尊敬的院领导和各位同事： 大家下午好！

今天院领导安排我在会上发言，让我谈一谈对医院二甲评审工作的态度和决心。一方面让我感觉到是院领导对我们评审办工作的肯定，另一方面，也让我深深的感觉到这件事情的责任是多么的重大。对于二甲医院的评审，对于我们来说既是机遇又是挑战，我们没有时间去选择，也没有选择的可能。摆在我们面前的只有一条路，那就是迎难而上，用我们的实际行动去回答，因为再多的豪言壮语、表面的东西、与不切实际的空想都没有任何的意义。我们要实际行动起来，负责全院评审工作的组织协调和工作制度，负责联络、指导各职能科室和临床科室完成医院评审任务，并定期督查医院评审进展情况，协调解决评审准备工作中存在的问题。把这件事情当成医院和我们人生的一个新的起点，在院领导的正确领导下发挥我们的光和热，我相信经过大家共同的努力，我们终将会收获“二甲评审”工作丰厚的成果。

谢谢大家！

评审办

2015-03-04