吴旭军同志在全市实施基层医药卫生体制综合改革工作会议上的讲话（五篇）

第一篇：吴旭军同志在全市实施基层医药卫生体制综合改革工作会议上的讲话

吴旭军同志在全市实施基层医药卫生体制综合改革工作会议上的讲话

（二〇一〇年八月二十三日）

今天，市政府召开实施基层医药卫生体制综合改革工作会议，主要任务是贯彻落实全省基层医药卫生体制综合改革工作会议精神，总结推广试点经验，部署推进我市基层医药卫生体制改革任务。全省会议上，决定在全省全面铺开基层医药卫生体制改革工作，本年度全面结束，并分别规定了三个时间节点。各县区要打破常规，按照省里的要求全面推进这次改革。

刚才，砀山县、埇桥区两个试点县区作了经验介绍，虽然这两个县工作难度相对较大，但总体工作开展有效，在全省试点县区中开展水平相对很好，有很多值得总结吸取的地方，也有很多值得总结的教训。萧县、灵璧县、泗县分别作了表态性发言，可以看出，对政策研究较为透彻，各项工作已经全面铺开，正在有序推进。市编办、市卫生局就医改工作中应把握的工作重点提出了明确要求。卫东市长结合调研情况，提了三点要求，非常重要，希望三个县区结合实际认真抓好落实，确保完成各项任务。下面，我讲三点意见。

一、做好基层医改工作意义重大，必须增强政治责任感 深化医药卫生体制改革是党中央、国务院作出的重大决策。我省在全国率先开展基层医改试点工作，并在试点基础上，决定今年将基层医改由试点向全省全面推开。我们一定要准确把握政策精神，深刻领会实施基层医改的重大意义。

实施基层医改，核心是两个方面：一是解决百姓看病难、看病贵问题；二是解决基层医疗体制的公益性。近年来，我市医药卫生事业取得较快发展，但要清醒认识到医药卫生事业发展与满足人民群众的需求还有一定的差距，“看病难、看病贵”的问题仍较普遍，因病致贫、因病返贫的现象仍然存在，特别是影响卫生事业健康发展的体制性矛盾十分突出，资源配置不够合理，医药费用上涨过快，药品价格虚高。实施基层医改，很大程度上解决了医药卫生的体制机制和利益调整问题，改变了“以药补医”机制，回归基层医药卫生机构的公益性，从而更好满足人民群众的公共卫生和基本医疗服务需求。

实施基层医药卫生体制综合改革，是我们肩负的重大政治责任。按照中央要求，今年在全国60%的医疗卫生机构实施综合改革，2011年全面完成。省委、省政府决定今年在全省全面推开，这意味着改革的任务更艰巨，责任更重大。作为皖北欠发达地区和人口密集地区，一方面要看到我们这里实施医改有着不同于其他地区的困难，另一方面虽然人员分流压力较大，但这次医改政策前所未有的宽松。在这样一个政策环境下，如果还搞不好，没有道理。圆满完成改革任务，既是省委、省政府的要求，也是全市人民的期待，是我们必须担负的重大政治责任。基层医改搞不好，影响了省里决策部署的顺利实施，影响了人人享有基本医疗卫生服务目标的实现，影响了社会稳定，我们将无法向省委、省政府，无法向人民群众交代，一定要把它提到重大的政治责任、责任工程的高度，切实增强责任感和使命感，上下一心，坚定不移地推进改革，确保圆满完成各项任务。

二、做好基层医改工作任务艰巨，必须积极稳妥 这次基层医药卫生体制改革工作，省里是政策一杆子到底，十分透明，我们必须按照省里政策要求，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，吃透精神，不开新口子，抓好落实。这里重点再强调两个方面：

第一，坚持贯彻政策不变形，把握好三个时间节点 一要从9月1日起实行药品零差价销售。基本药物价格降不下来，这次改革就失去了意义。要认真执行基本药物和补充药品目录，基层医疗卫生机构及一体化管理的村卫生室要全部配备使用国家基本药物。省里明确规定，从9月1日起，基层医疗卫生机构所销售的基本药物和补充药品全部实行零差率。现有库存药品全部按进价销售，不得高于国家指导价和省采购价。在此之前，卫生部门要组织基层医疗卫生机构做好药品盘存、编制用药计划、配送企业招标和政策宣传等工作。需要提醒的是，实行零差率销售初期，可能出现药品供应不及时、供货率偏低的问题，要提前制定好药品配送应急预案，确保药品配送不断档，满足临床用药的需要，确保不因药品供应问题而引发医患纠纷。

二要在10月31日前完成定编定岗、竞争上岗。各地编制管理部门对所辖基层医疗卫生机构编制要实行总量控制，在综合考虑本地区医疗服务需求、基层医疗卫生机构现有人员状况以及今后发展趋势的基础上，统筹调剂使用，不搞一刀切。如对距离二级以上医院较近、医疗需求较少的乡镇卫生院，可按规定编制标准进行下浮作为机动编制；对基础条件较好、医疗需求较为旺盛的乡镇卫生院，可根据需要在规定编制标准的基础上进行上浮。要按照政策要求设置岗位，管理、专业技术、工勤技能等3个岗位的比例不能突破省里的要求，医药卫生类专业技术岗位不能低于总岗位数的80%。要按照“定编定岗不定人”的原则，积极推进竞聘上岗、全员聘用工作。要坚决打破身份界限，凡是符合竞聘条件的人员，不分编内编外，都在同一起跑线上竞争，建立“因事设岗、竞争上岗、全员聘用、合同管理、能进能出、能上能下”的灵活用人机制。

三要在12月31日前完成人员分流安置工作。分流安置是基层医改的难点，事关改革顺利推进，事关社会和谐稳定，要高度重视，积极稳妥推进。各县区医改办对基层医疗卫生机构符合分流安置政策范围、且已递交分流安置意愿表的人员，要对照政策规定进行逐人审核、确认，经公示后无异议的，由县区人社部门按照规定办理相关手续，妥善分流安置，并报县级财政部门和市卫生、人社等有关部门备案。对于分流安置人员，要本着“以人为本”的原则，充分考虑分流人员的切身利益，将分流人员安置与推进人事制度改革紧密结合，采取提前退休、三年过渡安置、自谋职业、学习深造等多种方式妥善安置，确保社会稳定。

第二，坚持改革不走样，把握好四个关键环节 一是要坚持公共医疗卫生公益性。基层医疗卫生机构偏离公益性，一定程度上加剧了看病难、看病贵。对此，宝顺书记指出，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务，既是医改工作必须坚持的正确方向，也是必须达到的目标要求。各级各有关部门要牢牢把握这个改革方向，坚持公共医疗卫生的公益性质，扩大基本医疗卫生保障和服务的覆盖面。要进一步明确政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构的功能和任务，把为群众提供基本公共卫生服务和基本医疗服务作为主要职责，把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，逐步使基层医疗卫生机构成为群众就医的首选。在这个问题上，坚决不能以市场化为导向，不能以营利为目的，不能有任何的动摇和偏差。

二是要坚持规范操作。医改的实施，涉及医务人员利益格局的调整，关键是要阳光运行、规范操作，建立灵活的用人机制和考核体系。三运省长指出，人事制度改革的核心是“定编定岗不定人”，要采取竞聘上岗、全员聘用和妥善安置分流人员等改革举措，积极推行人事制度改革。要坚决引入竞争机制，推进人事和分配制度改革。实施好绩效考核，对于调动医务人员参与改革的积极性具有重要作用。要按照省政府要求，突出“两个考核、两个挂钩”，基层医疗卫生机构的财政补助要与工作任务完成情况挂钩，医务人员个人收入要与工作业绩挂钩，突出对一线医务人员和承担公共卫生服务岗位的分配系数，坚持多劳多得、优绩优酬，避免回到大锅饭时代。卫生、财政、人社等部门要制定具体考核实施办法，细化量化考核评价标准，明确绩效考核的具体方式方法以及考核结果的运用。

三是各级政府要加大财政补助。这次基层医药卫生体制改革是公益性的改革，政府应当责无旁贷担负起保障职能，简单地说就是政府出钱为百姓谋福利。对于各级应当承担的费用，省里提出实行县级保障、省级统筹、统一支付、集中管理。县区政府作为医改的责任主体，也是财政保障的主体，必须调整支出结构，确保基层医疗卫生改革相关经费问题。要进一步强化基层医疗卫生机构收支预算管理，合理核定任务，规范预算编制程序，强化预算执行力度，提高资金使用效率。基层医疗卫生机构收支要全部纳入县级国库集中收付管理。实行国库集中收付管理后，要切实做好资金调度和经费保障工作，确保人员平均合理工资待遇水平不降低，确保机构正常运转。财政、卫生部门要紧密配合，加强沟通，尽可能缩短新体制下的磨合期，共同保障医疗卫生机构的改革成功和正常运转。

四是要坚持改革和维护稳定并重。这次改革涉及利益调整，触及深层次矛盾。就如宝顺书记谈到的那样，稍有不慎，处理不好，就有可能影响社会和谐稳定。各县区政府主要负责人是第一责任人，一定要高度重视稳定工作，强化稳定工作责任制，全程跟踪，全程监控，发现问题，及时解决，将不稳定因素消除在萌芽状态，不能因为改革影响正常医疗工作秩序而引发不稳定，不能因为药品供应断档而引发不稳定，不能因为竞聘上岗操作不公开透明而引发不稳定，不能因为分流安置政策落实不到位而引发不稳定，不能因为资金拨付不及时到位而引发不稳定，不能因为宣传导向失误而引发不稳定，确保改革顺利进行。这里特别强调一下人员分流工作，这项工作关系到改革能否顺利推进。各地要按照省委、省政府的要求，严格执行政策，严禁乱开口子，坚持公开、公平、公正，把一切工作都暴露在阳光下，真正做到上岗的大家拥护、下岗的心服口服。要坚持以人为本，充分考虑分流人员的实际困难，做好深入细致的思想工作和他们基本生活保障工作，确保分流工作平稳顺利进行。

三、做好基层医改工作责任重大，必须强化领导 全面实施基层医改是当前一项重要而艰巨、迫切而复杂的中心工作，意义重大，影响深远。大家要切实负起责任，调动一切积极因素，采取得力措施，完善实施方案，细化工作安排，全面统筹推进，确保该启动的工作必须全面启动，该完成的任务必须全部完成。一要强化组织领导。各县区政府要成立强有力的领导组织和工作机构，抽调素质高、能力强、业务精、作风实的人员，集中办公。主要领导既要亲自挂帅，又要亲自出征，切实把基层医改作为一项全局性工作来抓，作为下半年的一项重点工作来抓。二要明确责任。市医改领导小组办公室设在市发改委，要加强向上衔接，搞好综合协调，做好基层医疗卫生服务体系建设相关工作。市卫生局在这次医改工作中要担负起主要责任，财政、编制、人事劳动等有关部门要按照分工，密切配合，加强协作，建立健全有序分工、协同作战的工作机制。三要深化监督指导。市医改办、卫生局要加强对基层医改工作的督促指导，确保整个工作在掌控范围之内进行。要建立科学合理的监督检查机制，加强对基层医疗卫生服务机构运行情况、基本药物制度执行情况等检查力度。要把握好“指导、监督和纠偏”三个环节，全面了解进展情况，指导工作开展，及时发现并积极解决倾向性、苗头性问题，确保改革健康稳步发展。

第二篇：基层医药卫生体制综合改革工作总结

隰县基层医疗卫生体制综合改革

工 作 总 结

我县地处临汾市西北部,辖3镇5乡97个行政村,是全省35个国家级扶贫开发重点县之一。全县基层医疗卫生机构110个。其中乡镇卫生院8个，卫生服务站5个，村卫生室97个。

自全省全面实施基层医药卫生体制综合改革工作会议召开以来，我县严格按照省委、市委文件精神，把推进医改作为一项重大的德政工程、民心工程和责任工程，摆在突出位置，严把时间节点，狠抓关键环节，扎实稳妥推进改革。4月1日，药品实现零差率销售；8月，完成了基层卫生院负责人公开选聘和医务人员竞聘上岗；全面实施绩效工资制度。全县基层医药卫生体制综合改革顺利完成。现将我县基层医改情况总结如下：

一、强化保障，奠定基础

（一）成立组织，加强领导。县委、县政府高度重视医改工作，及时成立了以政府县长李强为组长的医改工作领导组，并从县直相关部门抽调人员集中办公，明确专人负责，为医改的顺利推进提供坚实的组织保障。医改领导组定期召开专题会议，安排部署各项改革任务，及时研究解决推进中的新情况、新问题，对重大问题，及时提请党政联席会、县委常委会、县政府常务会研究，形成了主要领导亲自抓、分管领导具体负责、部门分工协作、村卫生室的库存药品进行了盘点，逐一将品名、数量、规格和进价等登记、造册。全县共有库存药品近200万元（乡村两级），并在3月30日各乡（镇）卫生院同市卫生局确定的基本药物配送单位山西欣予药业有限公司签定了供货合同。

二是规范基层医疗卫生机构药品购销行为。从4月1日起8个乡镇卫生院，5个卫生服务站，97个村卫生室全部按规定配送基本药物，开始配送307种国家基本药物及209种省补充药物并实行零差率销售。为保证基本药物制度的规范实施，我局多次对各基层单位进行了督查，使存在的部分村卫生所无处方、记录不全等到问题得到了及时的解决。七个月来基本药物制度运行情况平稳，全县共购进基本药物和补充药物累计117.95万元。截止10月底,基本药物补偿资金省级市级到位25.86万元,县级到位11万元。我县药品价格总体下降，患者医药费用总体降低。

（二）建立科学合理的用人机制，推进人事制度改革 一是全面摸清底数，严格资格审查。组成专门工作小组，对全县基层医疗卫生机构的人事情况进行专项调查。6月20日完成人员信息初核。7月25日前，县卫生局、人社局、编办又逐院逐人开展信息复核，将核查结果进行公示，并逐项登记造册，记录备案。二是认真核定编制，合理设置岗位。在对全县乡镇卫生院机构编制、实有人员情况全面调查摸底和反复测算的基础上，结合基层医疗机构岗位特点和服务人口等实际，对乡镇卫生院编制进行逐院核定。在核定过程中，严格执行乡镇卫生院编制总量控制，并根据医疗卫生资源布局和医疗服务需求统筹调剂。全县共核定编制（岗位）130个。三是坚持阳光操作，严格竞聘上岗。重点是严把“院长公开选聘关”和“工作人员竞聘关”。

标准。二是明确考核主体和程序。三是实行绩效工资制度。四是科学运用绩效考核结果，充分发挥导向和激励作用。补助经费发放与绩效考核相结合，考核实行百分制。基层医疗卫生机构考核结果分为合格和不合格两个等次。考核合格的，政府补助经费足额发放；不合格的，按照比例核减。对考核合格且得分位列全县前三名的基层医疗卫生机构及其负责人，给予通报表彰，并结合绩效考核后的资金节余情况视情予以奖励；对考核不合格、得分位列全县最后一名的基层医疗卫生机构，给予通报批评，并限期整改；连续3次考核均位列全县最后一名的，免去单位负责人职务。为充分调动基层医疗卫生机构的工作积极性，明确规定，允许通过提高服务质量，增加服务数量取得的超额收入部分，用于单位自身发展、增加职工福利和对工作业绩突出的职工进行奖励。

（五）推进村卫生室一体化管理，建立持续健康发展的长效机制

根据我县农村卫生工作实际，按照“进得来、留得住、能运转、保稳定”的工作方针，制定乡村卫生服务一体化管理实施方案和细则，科学稳妥推进。一是完善村卫生室硬件设施。结合民生工程的实施，全县85个村卫生室达到省级标准化村卫生室要求。二是合理确定工作人员数量。为确保既能满足各项工作开展需要，又能保证工作人员能够有比较稳定的收入，对村卫生室工作人员按照所属行政村每千人农业户籍人口聘用1-2名的比例配备，乡镇卫生院据此确定工作人员数，报县卫生局审核。三是

革任务进展顺利，实现预期目标，取得了一定成效。

一是建立新型人事制度，人员结构更加合理。通过改革，全县基层医疗卫生机构工作人员打破了身份界限，全部实行聘用制，具有执业（助理）医师资质46人。从事公共卫生服务人员占40%以上，医疗卫生服务特别是公共卫生服务能力得到了明显增强。

二是科学建立分配制度，人员工作积极性显著增强。全面推行绩效工资制度，奖励性绩效工资分配向一线倾斜，体现“多劳多得、优绩优酬”的激励原则。在职基层医务人员人均月收入比改革前提高了400元，工作人员工作积极性、主动性进一步增强。

三是医药费用明显降低，群众切实享受改革实惠。实行药品零差率销售后，门诊人次上涨较快，群众医疗费用有所下降，有效缓解群众“看病难、看病贵”问题。

四是公共卫生服务工作得到加强。将公共卫生服务职能履行列为经费补助和绩效考核重点，充分发挥利益导向机制作用，充分调动基层医疗卫生机构从事公共卫生服务的积极性，全县县、乡、村三级医疗服务网络和三级公共卫生服务网络进一步健全，功能进一步完善。

四、工作中存在的困难和建议

一是基层医疗卫生机构债务负担较重。由于历史上财政投入不足，基层医疗卫生机构多数采取负债的方式进行建设和发展，造成债务负担较重。实行医改后，基层医疗卫生机构的职能得到

3、建立医改工作协调机制，保证医改统筹资金及时到位。

4、完善科学合理的考核机制，全面落实绩效工资。

二O一一年十月二十九日

第三篇：基层医药卫生体制综合改革工作总结

卫生体制综合改革工作总结

自全省全面实施基层医药卫生体制综合改革工作会议召开以来，我院严格按照县委、县卫生局相关文件精神，把推进医改作为一项重大的责任工程摆在突出位置，严把时间节点，狠抓关键环节，扎实稳妥推进改革。于#月底完成我院医务人员竞聘上岗工作。现将我院基层医改情况总结汇报如下：

一、强化保障，奠定基础

（一）成立组织，加强领导。我院高度重视医改工作，及时成立了以刁院长为组长的竞聘岗位工作领导小组，明确专人负责，为竞聘上岗工作的顺利推进提供坚实的组织保障。我院定期召开专题会议，组织职工学习相关文件精神、安排部署各项改革任务，及时研究解决工作中的新情况、新问题。

（二）吃透精神，完善方案。改革成效如何，政策把握是关键。及时组织开展多次全体职工会议，学习相关文件精神，切实把思想认识统一到此次工作的各项决策部署上来。采取集中学习、专题培训等多种方式，全面加强对政策、精神的学习把握，吃透精神。在广泛调研、充分征求意见的基础上，结合我院实际，科学制定了工作实施方案、人员竞聘上岗、岗位设置、分流安置、一体化管理等配套方案和实施细则。

二、深化改革，纵深推进

建立科学合理的用人机制，推进人事制度改革

一是全面摸清底数，严格资格审查。深化我院人事制度改革，建立健全岗位设置管理制度，实现我院人事管理的科学化、规范化、制度化。根据《山东省事业单位岗位设置管理实施意见》文件精神，逐人开展信息复核，将核查结果进行公示，并逐项登记造册，记录备案。经审查，我院共有工作人员#名，其中符合竞聘上岗条件共#名。二是认真核定编制，合理设置岗位。结合医疗机构岗位特点和服务人口等实际，根据人事局对我院编制进行核定。我院共核定编制（岗位）#个，其中设置专业技术岗位#个。三是坚持公平操作，严把工作人员竞聘上岗。严格按照文件规定，并结合我院人员结构特点，在工作人员竞聘上岗过程中，规定专业技术岗位人员少于岗位的采取民主测评方式竞聘。共有#人报名参加竞聘，经过考核，共有#人被确定为定岗人员。经公示无异议后，与聘用定岗人员签订了聘用合同。四是坚持以人为本，稳妥分流安置。按照“坚持深化改革、加强队伍建设，坚持依法办事、严格政策执行，坚持以人为本、维护和谐稳定”的原则，科学、稳妥推进分流安置工作。共有#人需办理提前退休和病退手续，已上报县卫生局及人事局。

三、工作进展情况

我院认真落实政策规定，严格操作程序，强化工作纪律，注-2-

重结合实际，积极探索创新，各项改革任务进展顺利，实现预期目标，取得了一定成效。

一是建立新型人事制度，人员结构更加合理。

通过竞聘上岗工作，工作人员打破了身份界限，全部实行聘用制，专业技术人员比例更加合理，其中大专以上学历的#人，中级以上职称#人，具有执业（助理）医师资质#人。从事公共卫生服务人员占#%以上，医疗卫生服务特别是公共卫生服务能力得到了明显增强。

二是科学建立分配制度，人员工作积极性显著增强。

全面推行绩效工资制度，奖励性绩效工资分配向一线倾斜，体现“多劳多得、优绩优酬”的激励原则。工作人员工作积极性、主动性进一步增强。

三是公共卫生服务工作得到加强。

将公共卫生服务职能履行列为重点工作，充分发挥利益导向机制作用，充分调动从事公共卫生服务的积极性。

第四篇：熊相军同志在全县医药卫生体制改革工作会议上的讲话

熊相军同志在全县医药卫生体制改革工作会议上的讲话

同志们：

经县委、县政府研究决定，今天召开全县深化医药卫生体制改革工作会议，主要任务是贯彻落实中央、省、市深化医药卫生体制改革工作会议精神，总结前阶段我县医改工作，分析当前面临的新形势，安排部署2011医改重点工作。下面，我就如何进一步深化全县医药卫生体制改革工作，扎实推进基层医疗卫生机构综合改革暨村卫生室实施基本药物制度，讲三点意见。

一、认清形势，深化认识，切实增强做好医改工作的紧迫感和责任感

（一）进一步认清医改工作面临的新形势和新要求。2011年是三年医改任务的收官年，也是检验医改成效的关键年，中央、省、市多次召开医改工作会议，安排部署医改工作。各级会议要求进一步深化认识，切实落实领导责任、严格落实部门责任、强化落实投入保障责任、优化工作措施，坚定不移地把医改工作推向深入。

在医疗保障方面，今年要着力夯实基础、提高水平、扩大成效。一是巩固扩大基本医疗保障覆盖面。二是进一步提高基本医疗保障水平。将新农合和城镇居民医保政府补助标准由每人每年120元提高到200元。在提高政府补助标准的基础上，把新农合和城镇居民医保政策范围内住院报销比例提高到70%左右，最高支付限额不低于5万元。三是改进医保经办服务。认真研究解决异地就医即时结算问题，大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付等，切实加强对医疗服务的监管，建立准入与退出机制，形成对定点医疗机构有效的激励约束机制，不断提高统筹层次。

在实现国家基本药物制度基层全覆盖方面，省提出“各地可按照积极稳妥的原则，将村卫生室逐步纳入国家基本药物制度实施范围，所需补偿经费主要通过政府购买服务的方式，从基本公共卫生服务经费中予以解决”。市要求今年底，所有村卫生室全面推行基本药物制度。在规范基本药物采购上，要求以省为单位集中采购、统一配送。

关于建立健全稳定长效的多渠道补偿机制。坚持一个基本原则，即在实施基本药物制度的同时，按照保障基层医疗卫生机构正常运行和健康发展，保障基层医务人员合理待遇的原则同步落实补偿政策；明确一个基本要求，即在落实补偿政策的同时，坚持以投入促改革，以投入换机制，以机制保惠民；把握一个基本办法，对基层卫生医疗机构进行补偿，发挥财政的基本保障和兜底作用，发挥医保支付的重要补偿作用，通过多渠道进行补偿，并建立稳定的补助渠道和长效补助机制；推行一项管理制度，建立长效科学的补偿机制，对基层医疗卫生机构探索收支两条线管理。关于全面推进基层医疗卫生机构综合改革。第一，明确基层医疗卫生机构功能定位。基层医疗卫生机构主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务。第二，核定人员编制。以县（市、区）为单位实行人员编制总量控制，统筹安排，动态调整，定编定岗不定人。第三，深化人事制度改革。全面建立人员聘用制度和岗位管理制度，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立绩效考核、优胜劣汰、能上能下、能进能出的用人机制。妥善分流安置未聘人员，确保社会稳定。第四，全面落实绩效工资。确保基层医务人员合理收入水平不降低。第五，健全绩效考核机制。根据工作数量、质量和服务对象满意度、居民健康状况改善等指标，对基层医疗卫生机构及医务人员进行考核，考核结果与基层医疗机构补助和医务人员收入水平挂钩。

（二）进一步深化医改工作重要性的认识。

1、深刻认识医改是保障和改善民生的迫切需要。医药卫生体制改革是关系广大人民群众身体健康、家庭幸福和生活质量的重大民生工程。随着经济的加快发展，人民群众对提高生活水平和质量有了更多的期待，尤其是越来越重视医疗健康问题。因此，我们必须把解决好群众看病就医问题作为保障改善民生、推动科学发展的紧迫任务来抓，努力使人民群众得到更好的医疗卫生服务，加快实现全体人民病有所医、人人享有基本医疗卫生服务的目标。

2、深刻认识医改是践行执政为民宗旨的重要政治任务。深化医药卫生体制改革，是党中央、国务院保障和改善民生的一项重大战略部署，对于我国全面建设小康社会、构建社会主义和谐社会、贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展都具有十分重要的意义。深入推进医改，解决好群众看病就医问题，满足人民健康需求，是一项重大的政治任务，是对我们执政为民宗旨的重大检验和攻坚克难能力的巨大考验。

3、深刻认识医改是促进经济社会全面协调持续发展的重大战略举措。医药卫生体制改革是改善民生、促进经济平稳较快发展、维护社会和谐稳定的着力点和结合点。推进这项改革，不仅仅是我国社会领域的一项深刻变革，也是加快转变经济发展方式的重大举措。在新的时代背景下，建立健全的医疗卫生服务体系，既是十分必要的社会投资、经济投资、政治投资和安全投资，也是走上健康、持续的现代化强国之路不可或缺的维系机制与促进机制，是我国经济社会发展的长期重要任务。

4、深刻认识医改是秭归实现跨越式发展的重要保障。跨越式发展不仅是量的跨越，也是质的提升，是按照科学发展的要求，推动经济社会全面协调可持续发展，提升秭归的综合实力和竞争力。这就要求我们把民生工作放到更加重要的位置，通过转变经济发展方式，实现人与自然的协调发展，实现经济和社会的协调发展。通过医改不仅可以提高人民群众的生活质量、幸福指数，还可减少群众因病致穷、因病返贫的现象，促进社会和谐，缓解社会矛盾，为秭归跨越式发展提供稳定的外部环境；通过医改，真正实现发展成果与人民共建共享，使人民群众能得到更多的实惠，有利于得民心、聚民力，充分调动全县人民发展的积极性，更好地推动跨越式发展。

（三）进一步增强责任感和紧迫感。

多年来，县委、县政府高度重视，把切实解决“看病难、看病贵”作为一项重要的民生问题来抓。自2009年启动医药卫生体制改革以来，各项工作均取得了阶段性成效，有力地促进了我县医疗卫生事业的发展。一是基本医疗保障制度建设加快推进。现有的职工医保、城镇居民医保、新农合和大病救助基本实现了医保工作的全覆盖，基本医疗保障面不断扩大，保障能力和水平不断提高。二是基层医疗卫生服务体系逐步健全。基层医疗卫生机构和村卫生室建设得到加强，医务人员服务能力和水平得到不断提升。三是基本公共卫生服务均等化水平不断提高。截至目前，我县农村居民健康档案建档率100%；城镇居民健康档案建档率47.3%；慢性病管理、乙肝疫苗补种等公共卫生服务项目按进度有序开展。四是国家基本药物制度运行平稳。所有乡镇卫生院全部配备使用基本药物目录内药品，严格实行零差率销售，县人民医院、中医院也主动参与改革，对484种目录内药品实行了零差率销售。

在取得成绩的同时，我们也要清醒地认识到，当前医改工作还存在许多不容忽视的问题。一是认识不到位。少数部门对医改的目的不清晰，对存在的问题分析不透彻，对医改的复杂性估计不充分，甚至把医改的负面影响看得过重。二是工作不到位。等待观望现象比较普遍，畏难情绪比较突出，工作处于被动应付状态，这些现象的存在影响和制约着医改工作的顺利推行。

2011年是“十二五”规划实施的开局之年，也是完成医药卫生体制五项重点改革三年任务的攻坚之年。我县的医改工作已经进入了深水区，不进则退。各级各部门必须把思想和行动统一到上级党委和政府的决策部署上来，充分认识深化医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发展、适应人民群众日益增长的医药卫生需求的重要举措。要进一步激发使命感和责任感，增强机遇意识和忧患意识，做到领导重视、政策落实、责任明确、考核到位，勇于应对医改过程中出现的矛盾和问题，不断提高医疗服务能力和水平，建立基层医疗卫生机构和村卫生室公益性管理体制，彻底改变过去“以药养医”、“以药养室”的局面，确保老百姓“看得了病”、“看得起病”、“看得好病”，坚定不移地把医改工作推向深入，让改革的成果惠及千家万户。

二、突出重点，明确任务，进一步做好我县深化医药卫生体制改革工作

根据省、市统一部署，结合我县实际，今年要重点抓好以下五项工作：

（一）加快推进基本医疗保障制度建设。

1、巩固扩大基本医疗保障覆盖面。确保职工医保、城镇居民医保参保率均提高到90%以上，参保人数达到6.64万人；新农合参合率继续稳定在95%以上。

2、进一步提高基本医疗保障水平。将新农合和城镇居民医保政府补助标准由每人每年120元提高到200元，新农合和城镇居民医保政策范围内住院报销比例提高到70%左右，城镇职工、居民医保和新农合政策范围内统筹基金最高支付限额分别达到我县职工年平均工资、居民可支配收入和全国农民人均纯收入的6倍以上,且不低于5万元；逐步降低、取消医疗救助起付线，政策范围内住院自付费用救助比例原则上不低于50%；新农合统筹基金当年结余率控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。

3、改进医保经办服务。认真研究解决异地就医即时结算问题，大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付等，切实加强对医疗服务的监管，建立准入与退出机制，形成对定点医疗机构有效的激励约束机制，不断提高统筹层次。

（二）完善基本药物制度实施工作。我县基层医疗卫生机构于2010年12月26日启动基本药物制度试点工作。通过几个月的运行，实施的效果不够理想，有少数乡镇卫生院没有严格执行规定的484种基本药物目录，同时用药导向不够合理，西药收入下降了，但医疗服务、中药等费用增长幅度过大。滥检查、重复检查时有发生，客观上又加重了患者的经济负担。存在上述问题的客观原因是基层医疗卫生机构综合改革没有跟上，主观原因是思想认识不到位，对改革的宗旨和重要性理解不透彻。县卫生局、各医疗卫生单位要认真针对推行基本药物制度中存在的问题和不足，制定整改措施，切实落实上次动员会上确定的“六到位”的主体责任，以积极的心态、高度的政治责任感和对事业、对人民负责的态度迎接改革的挑战。

（三）实施基层医疗卫生机构综合改革。

1、推行人事制度改革。人事制度改革的核心是建立能上能下、能进能出的新型用人机制，全面建立人员聘用制度和岗位管理制度，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立绩效考核、优胜劣汰、能上能下、能进能出的竞争性用人机制。重点抓住六个环节：

一是核定编制。我县以秭机编〔2010〕29号文件按照服务人口的1.4‰下达了基层医疗卫生机构人员编制，考虑到屈原、沙镇溪、郭家坝、九畹溪四个乡镇卫生院因历史原因存在“一院两址”的特殊情况，在总编制不变的前提下，从原分配给茅坪镇卫生院的118个编制内调出一部分，同时将原预留给茅坪镇卫生院的10个公益性岗位调出，分配到上述四个乡镇卫生院，以缓解“一院两址”卫生院编制趋紧的问题，保证正常运转，减轻人员分流的压力；与此同时，按调剂数相应增加县中医院编制。由县委编办、公务员局会同卫生局充分调研并报编委会同意后，分别下达调整后的编制和公益性岗位指标。

二是选聘院长。县卫生局按照公平、公开、竞争、择优的原则，采取考试或考核的方式做好乡镇卫生院院长的选聘工作，签订聘用合同，实行任期目标责任制。此项工作要在7月5日前完成。

三是清理清退临时人员（不含集体医生）。各乡镇卫生院以核定的编制数和分配的公益性岗位数为人员标准基数，除了通过竞争上岗、考试考核等方式临时聘用部分专业所需、层次较高的人员外，超过标准基数的临时人员全部清退。临时人员清退以乡镇卫生院为责任主体，乡镇卫生院在制定临时清退方案时要做到“公平、公正、公开”，充分听取职代会意见。

乡镇卫生院对清退人员予以合理补偿。按其在本单位工作的年限，每满1年支付1个月的补偿金。同时按省有关规定参加养老保险，符合享受失业等保险待遇条件的，按规定享受相关待遇。此项工作要在7月15日前完成。四是核定岗位。我县2010年底以前已全部完成事业单位岗位设置工作，确因机构编制数变化的单位，由卫生局变更岗位设置总量,报人社局备案。此项工作要在7月25日前完成。

五是竞聘上岗。县人社部门指导，卫生局具体组织实施，按照“明确竞聘对象范围、填写竞岗申请书、审定竞聘人员、组织竞聘上岗、上岗人员公示、统筹调剂、签订聘用合同”的程序开展全员竞聘上岗。此项工作要在8月20日前完成。

六是安置分流人员。超编超岗单位人员只出不进，由基层医疗卫生机构自行消化。人员分流安置涉及分流人员及其家庭的切身利益，在执行政策时，要兼顾各方利益诉求，做到积极稳妥，规范操作、有情操作，确保社会稳定。

2、落实绩效工资制度。分配制度改革的重点是建立“双考核、双挂钩，保障基本、体现绩效”的考核分配机制。要在保障基层医疗卫生机构医务人员基本待遇的基础上，制定完善基层医疗卫生机构及其工作人员绩效考核细则，以服务数量、质量、效果和群众满意度为核心，对基层医疗卫生机构和医务人员进行“双考核、双挂钩”，即考核结果与基层医疗卫生机构经费补助挂钩，与个人收入挂钩。当前重点做好三件事： 一是要核定任务。县卫生局会同县人社、财政部门，根据乡镇卫生院的功能定位，核定其承担的公共卫生和基本医疗服务任务。此项工作要在7月10前完成。

二是要完善绩效考核办法。我县以秭政办发〔2011〕19号文件下发了《秭归县公共卫生事业单位与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施方案》，核定绩效工资总量由相当于单位工作人员上12月份基本工资的额度、规范后的津贴补贴、原津贴比例按国家规定高出30%的部分构成，其中：基础性绩效工资占70%，奖励性绩效工资占30%。公共卫生事业单位绩效工资已全部兑现到位，县卫生局要以服务质量、服务数量、劳动纪律和群众满意度为基本内容，制定具体考核实施办法，细化量化基层医疗卫生机构的考核评价标准，明确绩效考核的具体方式及考核结果的运用。考核结果与职工收入挂钩，建立按劳分配、多劳多得、优绩优酬的内部考核分配激励机制。此项工作要在7月20日前完成。

三是要实施绩效工资。各乡镇卫生院根据总体实施方案和考核办法结合单位实际，拟定本单位奖励性绩效工资分配的具体实施方案，经职工大会或职工代表大会充分讨论，县卫生局核准，报县人社局备案后实施。此项工作要在7月30日前完成。

（四）健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务逐步均等化。

在基层医疗卫生服务体系建设上，我县县、乡、村三级医疗机构已全部达标，今后要进一步巩固医疗卫生服务体系建设成果。同时，开展全科医生规范化培训，为乡镇卫生院招收定向免费医学生，大力推行院长（主任）负责制，提高管理效率。

在促进基本公共卫生服务逐步均等化上，一是基本公共卫生补助标准由每人每年15元提高到25元，拓展和深化基本公共卫生服务内容，扩大服务人群。二是完善并严格执行9类国家基本公共卫生服务项目，提高服务水平，城乡居民健康档案规范化电子建档率达到90%以上，力争达到100%。三是完成高血压、糖尿病管理、补种乙肝疫苗等基本公共卫生服务项目规定的各项指标。

（五）全面启动村卫生室实施国家基本药物制度。乡镇卫生院实施基本药物制度后，乡、村两级卫生机构药品价格出现了较大反差，村卫生室“就近、就廉”的传统优势被逐渐打破，导致村医积极性和村卫生室发展受到较大影响。同时，由于历史原因，村医业务水平参差不齐、村卫生室产权关系复杂、办医条件较差、保障措施不足、管理水平不高等问题也客观存在，这些因素严重影响了村卫生室的健康发展。而村卫生室处于基层三级医疗卫生服务体系的“网底”，承担了广大农村群众最基本的医疗卫生服务，其正常运行对于实现人人享有基本公共卫生服务的目标具有十分重要的意义，也直接影响到广大人民群众对医改工作的评价。为此，以实施国家基本药物制度为切入口，同步推进村卫生室的综合改革，显得十分迫切和重要。鉴于当前乡镇卫生院实施国家基本药物制度对村卫生室冲击较大、村卫生室的“网底”功能面临严峻挑战的实际，经县委、县政府研究决定，我县于2011年8月1日整体启动村卫生室实施国家基本药物制度工作。村卫生室实施基本药物制度要做到“六个规范”：

1、规范管理体制。一是由乡镇政府和农村经营管理局对村卫生室资产进行统一清理，锁定债务，明确产权。二是要保持村卫生室的公益性，所有村卫生室都要进入村集体场所办公。三是实行“一体化”管理。乡镇卫生院要采取多种方式，加强对村医的业务培训，对村卫生室的资产、人员、业务、财务等实施一体化管理，并通过加强村医执业管理和业务培训，结合公共卫生服务绩效考核和示范村卫生室建设，规范村医的诊疗行为，提高村卫生室服务水平。

2、规范基本药物的配备使用。一是规范药品使用目录。村卫生室配备、使用药品从国家基本药物目录和省增补的非目录药品共计484种药物中选择，并严格按照国家基本药物招标价格实行药品零差率销售。二是盘存清理药品，实行过渡期。由乡镇卫生院负责对当前村卫生室库存药物进行盘存清理，实行备案使用，从8月1日上午8时起给予3个月的过渡期，过渡期内村卫生室对盘存的药品按实际进价实行药品零差率销售。从11月1日上午8时起，非基本药物目录药品不得销售，村卫生室只能使用目录内药品，其价格按照省基本药物招标平台统一价格执行。

3、规范基本药物指标采购和统一配送制度。村卫生室使用的基本药物由乡镇卫生院在省招投标中心集中网上公开招标采购。

4、规范村卫生室价格监管制度。村卫生室按省统一规定的价格对基本药物实行零差率销售，中草药及其他收费项目按国家有关价格政策规定执行，县物价部门要做好价格监督检查，对违反有关规定的予以严肃查处。

5、规范村卫生室补偿机制。村卫生室实施药物零差率销售后，主要通过政府购买公共卫生服务和医保基金支付的方式予以补助，具体补助办法另行制定。

6、规范质量监管机制。县药监局要加强对基本药物流通、使用环节的监管，建立健全药品安全预警和应急处置机制。

三、强化领导，落实责任，确保医改工作取得明显成效

（一）落实领导责任。根据省市统一要求和县委、县政府讨论的意见，每一个乡镇卫生院由一名副县级以上领导实行包保，做到“五包四保”：“包”政策宣传、“包”方案制定、“包”竞聘上岗、“包”人员分流、“包”药品零差率销售，“保”各项改革任务按工作程序和时间要求扎实推进，“保”政策落实到位，“保”体制机制顺利转型，“保”社会稳定。市医改办将从6月份开始，每半月统计一次包保责任制的落实情况，省将对包保情况进行暗访并通报执行情况，作为医改考核验收的重要内容和“以奖代补”资金补助考核结算的重要依据。我县以“两办”的名义下发了包保责任通知，明确常委为第一责任人，相关领导为具体责任人，切实落实包保责任，进一步强化了对医改工作的领导。同时，县卫生局、各乡镇人民政府要分别建立对乡镇卫生院、村卫生室的包保责任制。

（二）落实部门责任。医改各成员单位要按照各自工作职能和分解的医改任务，明确分管领导和具体工作人员。县医改办负责统筹协调、检查督办和考核；县卫生局是医药卫生体制改革的主体责任单位，负责新农合管理、按要求组织基层医疗卫生机构和村卫生室实施国家基本药物制度、完成基层医疗卫生服务体系建设任务，落实对公共卫生服务项目的实施和考核，组织实施人事制度改革、绩效工资兑现；县人社局负责落实城镇居民、职工医疗保障政策，履行人事制度改革、绩效工资实施的指导责任；县财政局负责按要求保障各项经费；县药监局负责药品质量监管；县物价局负责药品价格及卫生服务收费监管；县民政局负责按政策开展民政医疗救助；各乡镇卫生院要切实尽职履责，确保工作有序推进，维护社会稳定。

（三）落实乡镇责任。一是要加强对基层医疗卫生机构综合改革的组织领导，把握工作重点和时间节点，做好政策宣传，确保各项改革顺利推进。二是各乡镇人民政府作为村卫生室实施基本药物制度的责任主体，负责村卫生室实施基本药物制度的组织实施工作，包括对村卫生室资产进行清理，锁定债务，明确产权，于2011年11月1日以前在村党员群众服务中心等集体场所为村卫生室提供办公场所。三是制定预案，搞好风险排查。认真分析和准确把握基层医疗卫生机构综合改革和村卫生室实施基本药物制度面临的矛盾和问题，确保社会稳定。四是做好新农合、城镇居民参保和相关政策的落实等工作。

（四）精心组织实施。县卫生局、乡镇人民政府要根据有关方案和办法，切实组织好乡镇卫生院和村卫生室实施基本药物制度的各项工作。

（五）实施效能监察。县纪委、监察局要对深化医药卫生体制改革工作实行效能监察；县考核办要将医改工作完成情况纳入医改成员单位和各乡镇人民政府综合目标考核。

（六）强化舆论宣传。县医改办、广电局和相关成员单位要根据不同时段的工作重点，围绕群众关心的问题加大医改工作宣传力度，合理引导社会预期，激励医务人员发挥好主力军作用，形成人人关心、人人支持、人人参与医改工作的良好局面。一是宣传医改政策，做到家喻户晓；二是宣传典型经验，做到以点带面；三是宣传医改成效，加大改革力度；四是及时报道医改进展，促进医改工作。

同志们，进一步深化我县医药卫生体制改革各项工作，关系到广大人民群众的切身利益，时间紧迫，任务艰巨，责任重大。希望各级各部门按照县委县政府的安排部署，精心组织，稳步实施，圆满完成医改工作的各项任务，向广大人民群众交一份满意的答卷。

第五篇：开展基层医药卫生体制综合改革试点工作实施意见

为加快建立基层医疗卫生机构公益性管理体制和新的运行机制，确保国家基本药物制度有效、平稳、持续运行，根据《省人民政府关于实施国家基本药物制度推进基层医药卫生体制综合改革试点工作的实施意见》（辽政发〔2009〕35号）精神，结合我市实际，制定本方案。

一、指导思想和工作目标

以科学发展观为指导，深入贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府关于深化医药卫生体制综合改革的部署，以人人享有基本医疗卫生服务为目标，以创新体制机制为重点，在政府举办的基层医疗卫生机构建立公益性管理体制和新的运行机制，不断增强基层医疗卫生机构活力，确保基本药物制度有效、持续运行，基本公共卫生和基本医疗服务能力明显增强，医务人员素质显著提高，逐步实现基层医疗卫生事业全面健康协调发展。

二、基本原则

（一）坚持突出公益、综合改革原则。各地区要突出基层医疗卫生的公益性，创新体制机制，统筹做好基层医疗卫生机构管理体制、人事、分配、保障制度等方面的综合改革，以调动医护人员积极性，激发基层医疗卫生机构运行活力。

（二）坚持积极稳妥、有序推进原则。各地区作为此次改革的责任主体，要抓紧制订改革方案，统筹工作安排，确保改革工作平稳、顺利实施。

（三）坚持结合实际、因地制宜原则。各地区要结合实际，用好现有政策，制定有针对性的措施，解决好改革中的各种问题。

三、主要任务

（一）推进管理体制改革。

政府举办的基层医疗卫生机构为公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，由所在地区卫生行政部门统一管理。各地区要统筹规划、科学合理设置医疗卫生机构，原则上每个乡镇设置1所乡镇卫生院，服务人口在10万人左右或处于几个乡镇中心区域的可设置中心乡镇卫生院，城镇每3至10万居民规划设置1所社区卫生服务中心。鼓励和支持乡镇卫生院对村卫生室实行一体化管理。

基层医疗卫生服务机构核定的人员编制，作为其聘用人员和核定收支的依据。乡镇卫生院和乡镇卫生防保单位的人员编制，以所在地农业户籍人口数量为基数，按一定比例核定；社区卫生服务机构的人员编制，以所在社区每月户籍人口数与流动人口数之和的全年平均数为基准，按一定比例核定。市对各地区核定的编制实行总量控制，各地区可根据本地区财政状况在编制总额内决定编制使用数量，并可根据实际需要调剂安排。

鼓励各地区积极探索，在政府举办的基层医疗卫生机构未覆盖区域采取购买服务的方式，通过委托非政府举办的医疗卫生机构承担基层医疗卫生服务任务，满足本地区人民群众基本公共卫生服务和基本医疗服务需求。

（二）推进人事制度改革。各地区要建立健全能进能出和激励有效的人事管理制度，实行卫生技术人员资格准入制度。基层医疗卫生机构负责人，由各地区卫生行政部门会同相关部门选聘，实行任期目标责任制。基层医疗卫生机构其他工作人员，由基层医疗卫生机构在所在地区卫生行政部门指导下，根据核定的编制及岗位设置方案，组织全员聘用，竞聘上岗，合同管理。各地区要对未聘人员采取多种方式妥善安置。

（三）推进分配制度改革。

各地区要建立有激励、有约束的绩效考核体系，由各地区卫生行政部门建立以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心，公开透明、动态更新、便于操作的考核机制，依据基本公共卫生服务和基本医疗服务任务完成情况，对基层医疗卫生机构进行绩效考核。人力资源和社会保障、财政等部门要对考核结果进行审核，考核结果与财政补助挂钩。

各地区卫生行政部门要指导基层医疗卫生机构建立以岗位责任和绩效为基础的人员内部分配激励机制，定期对职工绩效进行考核，实行绩效工资，考核结果与职工收入挂钩