积极探索镇村医疗机构管理一体化 助推农村卫生事业健康发展

第一篇：积极探索镇村医疗机构管理一体化 助推农村卫生事业健康发展

积极探索镇村医疗机构管理一体化

助推农村卫生事业健康发展

章丘市卫生局

章丘市总人口99.4万,其中农业人口84.01万。卫生系统拥有乡镇卫生院22处，村卫生室610处，卫生系统干部职工3952乡医1908人，人民群众基本医疗保健权益，1996年以来，我市因地制宜，转换机制，在22处乡镇积极推行乡村卫生组织一体化管理(以下简称“一体化管理”)，取得了显著的社会效益、经济效益和技术效益，有力地推动了全市农村卫生事业的发展。近10年来，这项工作使全市有限的农村卫生资源得到合理配置，提高了乡村医生的素质，使乡村医生成为农民群众的保健医生，全面提高了农村基层医疗机构服务水平。

一、基本内容

乡（镇）村卫生组织一体化管理的核心是“管理”，我市根据区域卫生规划的要求和强化农村卫生服务网络建设的需要，在市卫生局领导下，以镇卫生院为主体，对镇、村两级卫生资源合理配置，实行“三制六统一”管理。

1、“三制”。聘任制主要指对乡医实行优化组合，竞争上岗，择优聘用；工资制即乡镇卫生院按乡村医生工龄、职称和工作数量、质量等确定工资数额，每月按照发放；退休养老保险制就是卫生院从卫生室业务收入和预防保健基金中各取一部分，为受聘乡村医生办理养老保险。

2、“六统一”。一是规划布局统一。按照区域卫生规划要求，坚持科学规范、布点合理、方便群众的原则设置村卫生室，人口多、范围大的村单独设置村卫生室，人口少、范围小的村实行2－3个村联合设置。二是行政管理统一。根据工作需要定编、定岗、定员，实行逐级全员聘用，各乡镇卫生院明确一位副院长专门负责一体化工作，对于私自从事诊疗活动的，一旦查实，开除出村卫生室、注销注册，对另起炉灶自行开业的依法取缔。三是统一业务管理。统一医疗质量管理，统一业务技术培训，统一 责任目标考核，做到门诊有登记、开药有处方、拿药有发票、转诊有登记，同时还把卫生防疫、妇幼保健工作纳入目标管理之中。四是统一文书档案统一管理。卫生院为卫生所提供统一的处方、门诊登记、收据、帐目、报表等文书资料；卫生院建立统一的卫生所档案和乡村医生档案。五是统一财务管理。实行统一的收费标准、收费票据和财务帐册。乡村医生工资由村卫生室自行发放，村卫生室要将业务收入的一部分作为业务发展基金及为乡村医生购买养老保险。六是统一药品供应。实行村卫生室药品集中招标采购制度，确保药品质量，降低药品价格。镇卫生院建立药品配送中心，村卫生室所需药品和卫生材料由卫生院统一代购配送。坚决杜绝使用假冒伪劣药品。卫生院与卫生室签订药品购进合同，按月结算，年终按执行情况实行奖惩。

二、具体做法

1、建立组织，制定方案，深入宣传发动并积极加以引导。成立了由院长任组长、分管院长任副组长，一体办成员和乡医代表为成员的领导小组，院领导实行分片包干责任制。通过会议、座谈、传单、版面、广播、参观交流、典型带动等多种形式，传达本乡镇一体化管理实施方案、规划方案和市政府文件，广泛深入地宣传一体化管理工作的政策、法规、目的、好处、内容和方法步骤，并积极加以引导，达到人人明白、家喻户晓。消除了乡医畏难发愁情绪和顾虑，并引导干部群众和乡村医生积极参与，营造良好的工作环境，保障推行一体化管理工作顺利开展。同时发挥村级组织作用，协调村卫生室房屋、机构设置等工作。

2、制定医疗机构设置规划。各乡镇(街道)根据本地经济发展、人口状况、地理环境、交通条件、卫生资源状况等方面实际情况，本着“因地制宜、方便群众、便于管理、一村一室”的设置原则，统筹规划、科学调整、合理布局村级医疗机构，制定适合本乡镇街道实际的医疗机构设置规划，报市卫生局审批后实施。村级医疗机构的设置，一般以覆盖人口2000人左右，每500人配备1名乡村医生，服务半径0.5-1公里左右的原则设置1处卫生所，并原则上实行中心卫生所辐射，其它方式补充的形式。卫生所的设置，也可根据实际做出科学、合理的布局安排，不搞一刀切。

3、加大卫生院(所)的改貌力度。卫生所用房在充分改造和利用现有卫生室的基础上，村集体无偿提供地基，以政府、卫生院补助为主、乡医自筹资金为辅的方式解决建设改貌资金，不论采用何种方式解决，村卫生所房屋均为村集体所有。房屋要符合《医疗机构设置标准》要求，房屋面积要满足开展业务需要卫生室业务用房必须做到“五室”分开，面积达到60m2以上；同时卫生部门及各乡镇（街道）加大了对村卫生室医疗设备添置，人员培训等方面的政策、资金扶持。

4、规范乡村医生的考评聘用。考聘范围主要是现有在职在编的所有乡村医生，根据需要也可以从符合规定条件的其他人员中考聘；原则上男年龄60周岁（含）以上、女年龄55周岁（含）以上的人员不再考评、聘用，但有较高的医疗技术专长且有较好的社会信誉的人员可以继续参加考聘。考聘工作以乡镇街道为单位，采取“数量控制、严格准入、择优聘用”的办法，按照“公平、公正、公开和选贤任能、优胜劣汰”的原则，根据业务考试成绩、从医年限、技术职称、群众评议等项目进行量化打分，结果经公示生效后，按综合得分多少排序，原则上以每500人配备1名乡村医生的比例由高到低确定聘用对象，择优录用，由卫生院长聘任，聘期2年。乡村医生不得兼有碍卫生室正常工作的职务或职业。同时强化对乡村

5、强化卫生监督执行。为进一步整顿我市农村医疗市场秩序，规范和完善卫生所及乡村医生管理，去年10月份印发了章卫字［2005］25号和章卫业字［2005］58号两个文件，联合章丘市食品药品监督管理局、章丘市公安局、济南市 工商局章丘分局在全市范围内开展“严厉打击非法行医、整顿医疗市场秩序”专项治理工作。通过整顿达到调整结构，优化资源配置，规范和净化医疗市场秩序的目的。有效的打击了各类非法行医活动，巩固了一体化成果，促进镇村卫生一体化管理工作顺利开展。

6、建立健全各项管理制度。建立健全卫生所必备二十项制度等各种规章制度及考核办法，严格岗位责任制，兑现奖惩，将日常管理工作纳入科学化、规范化和法制化轨道。

7、医疗机构登记注册。村级医疗机构科学规划布局、重组后，原持 医生的培训和考核，不断提高乡村医生队伍整体素质； 有的《医疗机构执业许可证》依法注销办理手续，重组后的一体化卫生所根据《医疗机构管理条件》等规定进行登记注册，由办事处卫生行政部门逐一审核验收，合格的予以颁发《医疗机构执业许可证》。同时对卫生室执业范围、执业地点、乡村医生执业资格等进行严格规定；制定村卫生室

三、成效

1、净化了农村医药市场。乡镇卫生院统一调拨卫生室药品，贩卖假劣药品的药贩、野医和游医失去了市场，有效地保证了农民群众用药安全有效；社区内医疗和药品执行了统一价格，杜绝了一些乡村医生乱收费现象的发生，维护了群众的正当经济利益；同时，区域卫生机构设置得到合理规划，杜绝了一村多室，以家设室的现象，农村办医乱情况得到根本遏制。

2、促进了防保工作的落实。乡一体办与村卫生室签订了工作综合目标责任书，一方面通过强化健康教育，有效纠正了一些农民防不顶治的错误意误；一方面通过把防保工作质量和乡村医生工资、奖金挂起钩来，较好地解决了一些乡医重治轻防的问题；加之，防保工作由卫生院统一布置，统一行动，统一检查，使其切实落到了“严、细、实”。

3、增强了乡镇卫生院的活力。实行一体化管理，既为乡镇卫生院发展提供了一个良好的外部环境，也牵动了卫生院内部经营运行机构的变革，从而为卫生院注入了活力；在利益机制的驱动下，卫生院与卫生室消除了不正当的竞争和矛盾，开始相互促进，协调发展，卫生院的综合服务功能和竞争能力逐渐增强，业务收入和社会声誉明显提高，原来亏损的卫生院开始步入良性循环，乡镇卫生院的“枢纽”地位日益得到巩固。

4.调动了乡村医生的积极性。通过实施一体化管理，全市乡医报酬得到合理解决；乡镇卫生院为乡医逐步办理了养老保险，解除了后顾之忧；通过优化组合和业务培训，乡医技技能得到互补和提高；多数卫生院建立了乡村医生支部，把乡村医生的组织关系转至院内统一管理，从而确立了医疗质量、疾病控制、妇幼保健等工作标准。

乡村医生的政治地位，充分调动了乡医的积极性。

5.完善了合作医疗保健制度。推行一体化管理以来，农民群众在本村卫生室就医，一律减免诊查、挂号等医疗费用，在一定程序上减轻了农民负担；所有乡镇开始实施乡村两级合作医疗管理，使农民群众在村里就能享受到一定补偿，有效地方便了群众；内部约束机制的驱动，卫生室自觉加大了宣传引导力度，提高了农民自我保健和互助互济意识，进一步调动了全县农民参与合作医疗的积极性，引导了农民加大医疗保健的投入，目前我市的合作医疗已由单纯的福利型合作医疗改为风险福利型，既保小病也保大病，丰富了合作医疗形式，有力地促进了新型农村合作医疗工作的开展。2005年全市74.9万农民参加合作医疗，参合率达到91%，报销金额1996万元，受益农民达52万人次，占参加新农合农民群众的70%。2006年全市77.54万农民参加合作医疗。全市有469个村卫生所挂牌为村级合作医疗报销点，承担新农合报销，增加了新农合的生命力。

6、加快了乡、村两级卫生机构改貌步伐。22处乡镇（街道）卫生院改貌面积达3万平方米，基本实现了院内绿化、道路硬化、外墙瓷砖（涂料）及内墙裙瓷砖化、地面水磨石化、病房门诊暖气化、厕所水冲化的“六化”标准。乡镇卫生院基本配齐了X光机、B超、心电图、尿液分析仪、血球计数器、半自动生化分析仪等六件适宜设备，完善了手术室、分娩室、急症室、供应室基本设备，大大改善了就医条件。各社区卫生服务站提出了布局合理、装修美观、设施完善、功能配套，至少达到门诊、病房、观察室、治疗室、处置室“五室”分开和地面硬化、房屋顶篷化、外墙瓷砖（或涂料）化、庭院美化的“四化”标准。目前，全市80%以上的村卫生所完成了改貌任务。

第二篇：镇村一体化管理方案通知方案

重庆市九龙坡区巴福镇卫生院 巴福卫生[2010]13号

重庆市九龙坡区巴福镇卫生院 关于印发镇村一体化管理方案的通知

院内及各村卫生室：

根据九龙坡区医药卫生体制改革领导小组文件,为进一步深化医药卫生体制改革,使我镇村卫生室的发展逐步进入程序化规范化轨道，现将《镇村一体化管理实施方案(试行)》印发给你们，请各村卫生室认真体会,抓好落实。

二0一0年八月二十八日

重庆市九龙坡区巴福镇卫生院

镇村一体化管理方案

为了完善镇村两级医疗卫生服务网络的管理，使我镇村卫生室的发展逐步进入程序化规范化轨道，合理配置和利用农村卫生资源，加强乡村医疗卫生机构的管理;根据市委、市政府《关于进一步加强农村卫生工作的决定》和《医疗机构管理条例》、《乡村医生从业管理条例》等法律法规，结合本镇实际，制定本实施方案。

一、目的意义

实施镇村两级卫生组织一体化管理（以下简称镇村一体化管理），是强化镇卫生院对村级卫生组织的管理职能，让村卫生室成为乡镇卫生院的分支机构，村卫生室人、财、物由镇卫生院统一管理，村卫生室人员由镇卫生院统一聘用。让卫生院和村卫生室共同承担辖区内基本医疗、预防保健工作，充分发挥镇村两级卫生组织的综合服务功能，推动我镇农村卫生事业的全面发展，不断满足广大农民日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平。

二、组织领导

（一）成立镇村两级卫生组织一体化管理领导小组，由副院长李中成为组长，公共卫生科长秦开富为副组长，黄玉彬、吕曌、郑渝平、赵学梅、刘玉勇、方西兰为成员组成。领导小组下设办公室，具体由公共卫生科长秦开富负责日常事务的处理。

（二）村卫生室实行驻村医生负责制，每个指定的驻村医生负责对村卫生室的运行管理和督导工作。赵坝村—陈之冬、钟鹤村—黄玉彬、西和村—刘玉勇、街道—廖江霞、天坪村—李莉丽、五根村—罗明建、石马村—方西兰。

三、管理模式

（一）、四制

“四制”即对乡村医生实行聘任制、绩效考核制、工资制、养老保险制。

聘任制——对村卫生室的从业人员实行聘任制度。由区卫生局统一考核后，由镇卫生院在取得合格资格乡村医生中中择优聘用，聘用期一般为二年，期满后考核合格者可继续聘用。

绩效考核制——对乡村医生实行绩效考核管理，根据卫生局的要求制定绩效考核体系，通过考核结果发放工资。

绩效工资制——聘任后的乡村医生劳动报酬实行岗位绩效工资制。

养老保险制——执行对聘用的60岁以下的乡村医生参照非在编人员办理职工养老保险。

（二）、三化

1、设施标准化

村卫生室统一配备必要的基本治疗器械（如血压器、听诊器、体温表、止血钳、镊子、手术丙、注射器、储槽、敷料缸、方盘、方盒等和消毒设备如高压消毒锅、紫外线消毒灯、纱窗、污物桶等。

2、操作程序化

（1）、看病有登记，疫情有报告——看病必须准确完整地填写门诊日志或门诊病历，如是传染病的要填写传染病登记薄和传染病报告卡，并及时上报，做到传染病登记簿、报告卡片、门诊日志三吻合，各种医疗文书必须妥善保存。

（2）、取药有处方——取药必须开具由卫生院统一印刷的处方，处方书写必须完整，不能缺项，处方必须保存5年以上。

（3）、转诊有记录——对转诊的病人，必须填写转诊证明，证明必须说明转诊原因，并有经治医生签名，转诊存根应留底备查。

3、管理制度化

镇卫生院根据村卫生室的情况制定相应的管理制度，考核制度，每月对村医履职工作情况进行考核，并广泛征求村委会和群众的意见。年终考核成绩突出的给予奖励；考核不合格者，予以解聘；情节严重，造成严重后果的，依法追究其责任。

（三）七统一

“七统一”即对村卫生室逐步统一机构设置、统一管理制度、统一人员调配、统一药品价格及收费标准、统一药品及材料集中采购供应、统一财务管理、统一考核标准。

统一机构设置——配合卫生局分批次对村卫生室进行统一规范装修。开展医疗业务的建筑面积必须达70m以上，并且有专门的注射室、治疗室、诊断室、药房、观察室及必要的基本医疗器械（血压器、听诊器、体温表、止血钳、镊子、手术刀柄、体重称、线剪、储槽、敷料缸、方盘、方盒等）和消毒设备（高压消毒锅、紫外线消毒灯、纱窗、污物桶）。

统一管理制度——村卫生室必须完善工作职责，统一要求，统一上墙，统一建立完善门诊、药房、注射室、治疗室、防疫、妇幼、传染病管理等工作制度。村卫生室各类报表、资料统一规范，统一格式并统一印刷，实行信息台帐制，统一上报时间。

统一人员调配--乡村医生由卫生局统一招聘，按行业资质管理准入进行综合考核，择优聘用，凡被聘用的医务人员，一律根据工作需要，打破片、村界限，统一调配使用。对聘用村卫生室医务人员进行档案管理。乡村医生实行年终统一考核，凡考核不合格者一律不再聘用，并不再给予任何费用补助。

统一药品价格及收费标准——村卫生室的药品价格、收费标准一律统一并上墙公布，村卫生室按要求储备药品，凭处方使用，禁止使用毒麻药品。

统一药品及材料集中采购供应——本院成立药事管理委员会，确定专人负责卫生室药品的采购和调拨工作，药品采购除了毒、麻、2限、剧、精神药品和中药饮片外，必须100%统一网上采购，并及时调拔给村卫生室。帮助卫生室建立健全药品管理台帐，定期盘点，做到日清月结，药品、帐目、处方相符。村卫生室的药品、器械和卫生材料一律由本院统一供给，实行批发价核算，零差价调拨。定期（每两个月一次）不定期对村卫生室进行抽查，一旦发现有擅自从其它途径购进药品和器械的，给予当事人批评教育和经济处罚，情节严重的，予以解聘。乡村医生不准在家开药店、不准超范围进行诊疗活动。

统一考核标准——对村卫生室工作按照卫生院的卫生服务质量考评标准和绩效考核体系进行考核，其考评结果与当月工资挂钩。

统一财务管理——对村卫生室的收入、支出、财产物资、财务实行统一管理，村卫生室将每月收入定期如数交到医院门诊收费处，由收费处统一将业务收入存入医院收入账户，每月25号前各村卫生室提交拨款申请，由院长审核同意后，出纳再按照申请表拨付其工资及运行费用。

四、具体措施

（一）人员管理

1、实行一体化管理的村卫生室，乡村医生由卫生院在取得从业资格的人员中择优聘用，聘任期两年，被聘用后的乡村医生作为卫生院的临时工，其乡村医生的身份保持不变；根据工作需要，在全镇范围内调配使用。

2、被聘用到一体化管理村卫生室的乡村医生，在执业期间发生医疗差错事故或违反各种法律法规的处理，由当事人自行承担，卫生院协助处理。

（二）财务管理

1、实行一体化管理的村卫生室财务由卫生院按照“全额上缴、核定支出、分室核算，杜绝亏损”的原则进行管理。卫生院对村卫生室的财务管理制订相应的管理制度；

2、各村卫生室每周向卫生院上交一次业务收入情况表、请款申请表、费用支付凭单及相关医疗文书，严禁挪用、坐支。卫生院建立专账管理，每月向各村卫生室提供财务报表，以利监督。

3、村卫生室的所有支出实行院长审批制，不准先支后批，不准白条入帐，严禁私分和侵吞卫生室的财物，严禁私设小金库和帐外帐。

4、村卫生室人员工资由岗位工资和绩效工资两部分组成；岗位工资由卫生局进行核定，卫生院根据乡村医生履行岗位职责情况进行考核后兑现；绩效工资根据其工作量完成情况和绩效评价结果，当月由卫生院按绩效考核方案发放。

（三）物资管理

1、村卫生室房屋产权归卫生院所有，维护费每年按照房屋总造价的3%提取。房屋维护两年开展一次，日常维护费作乡村医生的当月支出。

2、村卫生室财产物资由卫生院落实专人管理，建立固定资产专帐，对固定资产进行定期核查。

3、村卫生室药品由卫生院统一调拨，建立药品调拨明细帐目和收支帐目。药品实行半年盘点，严禁村卫生室从其他渠道购进药品和卫生材料。

五、监督与管理

（一）加强管理。镇卫生院对所聘的乡村医生按聘用人员进行管理。乡村医生必须着装佩证上岗，遵守有关法律法规，建立健全规章制度，严格执行医疗技术操作规程，预防医疗差错和事故发生；树立敬业精神，遵守职业道德，履行乡村医生职责，为村民健康服务。

（二）业务培训。村卫生室的所有村医必须自觉接镇卫生院组织的业务培训。镇卫生院每月定期组织村医统一进行业务培训。

（三）检查指导。卫生院定期深入各村对村医业务进行指导、履职情况进行检查；对违反《乡村医生从业管理条例》或不认真履职当地群众意见较大的村医，进行通报批评，并限期整改；整改不落实的一律解聘。

（四）考核和奖惩

1、制定村卫生室目标管理责任书和绩效评价考核指标，目标采取平时抽查和季度考核的方法，绩效评价采取一月一次的考核方法，考核结果与工资挂钩，对两年内累计三次考核不合格的乡村医生实行沟通谈话；对两年内累计五次考核不合格的乡村医生取消其乡村医生资格。

2、乡村医生必须实行24小时应诊制，未经批准，不得擅自停诊关门，对危急重病人应采取积极抢救，对限于设备和技术条件不能诊治的病人，应当及时护送转诊。村卫生室作为卫生院的分支机构，卫生院必须认真检查督促村卫生室执行各项规章制度和操作规范，提高服务质量和技术水平，杜绝差错事故的发生，减少医疗纠纷；如属医疗差错事故，一律由乡村医生自己承担。卫生院负责对乡村医生进行监督管理和业务培训。

3、对一体化管理工作做得好的村卫生室予以表彰和奖励（500—1000元）。评选标准根据绩效考核体系考核结果评定。

4、对违反卫生法律、法规的，按相应法律、法规规定予以处罚。

5、对工作不负责任、玩忽职守造成医疗事故者，按《医疗事故处理办法》予以处罚。

6、对不服从一体化管理有关规定者，不按时完成指令任务者，情节轻微的予以警告，情节严重的予以解聘。

此页无正文。

重庆市九龙坡区巴福卫生院

二O一O年八月二十八

主题词：卫生 一体化管理 实施方案 报：区卫生局

重庆市九龙坡区巴福镇卫生院办公室 2010年8月28日

第三篇：加强乡镇卫生院公共卫生服务管理 推动农村公共卫生事业健康发展

加强乡镇卫生院公共卫生服务管理 推动农村公共卫生事业健康发展

【摘要】乡镇卫生院是我国公共卫生体系的重要组成部分，也是国家落实公共卫生职能的最基层机构和最前沿的阵地。在提高农村居民健康水平，预防传染病的传播，宣传普及公共卫生知识等方面都发挥着不可替代的作用。在新形势下，特别是《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的出台，为乡镇卫生院提供了难得的发展机遇，也提出了更高的要求，如何坚持科学的发展观，加快农村公共卫生事业发展，切实做到社会效益和经济效益协调同步，充分履行乡镇卫生院的公共卫生职能，对维护社会稳定、促进社会进步和经济可持续发展、构建和谐社会，具有重要的战略意义。通过分析目前我国农村乡镇卫生院公共卫生管理的现状，探讨农村乡镇卫生院公共卫生功能，提出农村公共卫生范畴定位。从而明确乡镇卫生院公共卫生服务管理范畴，促进农村卫生三级网络的建设和完善，更好的发挥乡镇卫生院在农村卫生工作中的作用，推动农村公共卫生事业的健康发展，促进农村居民身体健康。

【关键词】卫生院 公共卫生 事业 发展

中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革意见中明确提出：现阶段的国家基本公共卫生服务，包括疾病控制、预防接种、疫病监测与报告、妇女及生殖保健、儿童保健、老年保健、健康教育、健康信息的收集报告、健康危险因素的检测干预等内容。

农村卫生是我国卫生工作的重点和难点，乡镇卫生院作为农村三级卫生服务网的枢纽，它是实现农村各项卫生工作的关键所在。农村公共卫生管理是指对农村的疾病防控、预防接种、疫病监测与报告、妇女儿童及其他保健、健康教育、信息收集报告等方面工作的总和。我国有七亿多人口在农村，农村的公共卫生工作开展情况，不仅关系到农村卫生事业的顺利开展，保障居民的身心健康，而且关系到我们在遇到突发公共卫生事件时能否有效地控制其在广大农村的蔓延，把危害降到最低程度。因此，做好农村的公共卫生管理工作具有特殊的现实意义。

1.乡镇卫生院公共卫生管理现状分析

1.1 农村公共卫生管理是涉及农村卫生工作计划、基本信息的收集、监督管理

以及卫生工作指导等方面工作，是农村卫生工作不可分割的一部分。改革开放初期，中央政府实行“面向工农兵，预防为主，团结中西医”的方针，逐渐建立起县、乡、村三级初级卫生服务网络，为广大农村居民提供了全民的、有效的，适宜的卫生服务，并取得了良好的社会效果。自上个世纪八十年代开始，由于市场经济的建立，政府着重于经济建设，导致城乡二元化现象严重，广大农村地区卫生资源匮乏。为了维持自身的生存，乡镇卫生院不得不实行以医疗创收为主，出现“重医轻防、以药补医”的现象，导致农村三级网功能被严重弱化，偏离了卫生工作的根本目标。首先，三级网的破坏直接的影响到了农村卫生信息收集工作。信息资料的上报是由村到乡到县到州，逐级上报。这个过程中，每个部分都是环环相扣。而且农村卫生信息资料的收集涉及范围广、内容多、专业性强，这也增加了工作的难度。由于目前乡镇卫生院人员紧缺，也没有专人负责原始数据的收集及登记表(册)的管理、汇总、上报，最终造成农村居民的健康信息无法真实、及时的得到反映，农村卫生问题未能被及时发现。

1.2 卫生服务的指导工作和管理缺乏有效的运行机制和管理手段。由于县级医院对乡、村级工作人员无行政隶属、经济制约关系，“三级网”之间又没有建立相互制约、相互促进的机制，县卫生局布置的工作任务，乡级应付，村级不执行，如遇上级检查，也只是临时应付敷衍一下。而县、乡、村各医疗机构之间存在经济上的竞争，各自为政，争抢病人，上级医院在业务上更是不可能对乡村医疗机构进行指导，乡村两级医疗机构在夹缝中生存。

综上所述，县、乡、村三级网存在严重障碍，公共卫生管理工作混乱无序，各级政府职责不清并且公共卫生管理工作未得到重视，农村卫生工作面临巨大的挑战。深化医药卫生体制改革意见的出台，就如何构建和谐的农村卫生工作起到了前所未有的指导作用。

2.乡镇卫生院公共卫生功能定位

农村公共卫生事业发展滞后，并不单纯是政府卫生资源投入不足，其中更深层次的原因还在于管理滞后，缺乏有效的管理。乡镇卫生院是县、乡、村三级网络的衔接点，是农村卫生工作的枢纽，它在农村卫生工作中有着不可替代的地位。

2.1 农村医疗卫生服务体系各组成部分的作用是什么？

深化医药卫生体制改革意见提出，我国的农村医疗卫生服务体系是以县级医院

为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础构成。县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训；乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。

具体的说乡镇卫生院的公共卫生服务职能主要包括健康教育、妇幼保健、计划免疫、以传染病为主的疾病控制、卫生监督、爱国卫生、相关的卫生信息收集上报和村卫生室的管理等等。乡镇卫生院的公共卫生服务职能按管理性质具有内外双重属性，一方面乡镇卫生院对内按照卫生法律、法规的要求履行法律规定的相关义务，如必须按照《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》的规定，及时做好传染病和突发公共卫生事件的报告并采取应急处理措施；按照《消毒管理办法》、《医疗废弃物管理条例》做好院内感染控制措施和医疗废弃物的处理，防止医源性传播疾病发生；还根据《医疗机构管理条例》、《执业医师法》等法律和相关法规对院内各科和村卫生室进行业务和行政管理。另一方面，对外为社会提供计划免疫、妇幼保健、传染病、地方病、慢性病的防治和健康咨询等公共卫生方面服务，还通过上级卫生行政管理部门的授权按上级有关的文件精神和相关的卫生法律法规承担对辖区内的公共卫生监督职能。

2.2 一般卫生院和中心卫生院功能区分。一般卫生院提供以预防保健、基本医疗、健康教育、计划生育、康复等为主要内容的综合性服务；受县级卫生行政部门委托承担辖区内公共卫生管理；负责对村级卫生机构的技术指导和对乡村医生的培训等。中心卫生院是一定区域范围内的预防、保健、医疗技术指导中心，除具有一般卫生院的功能外，还承担协助县级卫生机构开展对区域范围内一般卫生院的技术指导等工作。

应该说，政府所应承担的农村公共卫生职能在很大程度上委托了乡镇卫生院来行使。由此可见，乡镇卫生院在公共卫生职能方面的作用和地位的重要性。因此，明确乡镇卫生院功能定位和管理范畴，对发挥农村三级卫生服务网的功能有重要指导意义。

3.乡镇卫生院公共卫生功能建设与发展 3.1 加强对农村公共卫生工作的领导

做好农村卫生工作，保护和增进农民健康，是各级党委和政府义不容辞的责任。各级政府要全面贯彻中央的农村卫生工作方针政策，把农村初级卫生保健纳入当地经济和社会发展规划，进一步落实人力、物力、财力等各项保障措施，确保各项规划目标的实现。要全面落实《中国农村初级卫生保健发展纲要(2001～2010年)》，建立基本设施齐全、功能完善、管理体制顺畅、结构优化、配置合理、运行良好的农村卫生服务体系，为发挥乡镇卫生院的公共卫生职能提供全面基础。

3.2 加大政府的投入力度，保证乡镇卫生院公共卫生工作有效运转

各级政府都要按照《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的要求，逐年增加卫生投入，应不低于同期财政经常性支出的增长幅度。各级政府每年增加的卫生事业经费要重点用于农村卫生服务体系建设，要根据农村公共卫生基本项目和公共卫生服务机构人员编制，依据人员经费按实际、公用经费按定额、专项经费按需要和可能的原则，全额安排预防保健机构人员经费和业务经费，并根据经济增长情况适当增加，提高防保经费补助力度，彻底改变防保人员丢失应有的职能而谋求经济利益、靠不合理方式创收供养自己。要加强乡镇卫生院的公共卫生硬件设施建设，努力达到规范合理、科学布局的要求，促使公共卫生工作用房、人员、设备三配套，保证必须的公共卫生服务条件。

3.3 加强队伍建设和人才培养，提高公共卫生服务能力

要十分重视公共卫生人才的问题。公共卫生体系建设并不仅仅是盖几栋大楼，买几台设备就能解决的，软件，尤其是人才问题是关键。公共卫生事业人才培养周期长、成本高，没有经过若干年的培训和锻炼，是造就出高层次的人才和训练有素的现场流行病调查人员等各方面公共卫生人才。加强对防保工作人员定期培训，重点放在规范和基础质量方面，让他们在一线具有一定的调查处理能力，通过若干年的磨合和锻炼，提高他们处理突发公共卫生事件的能力和素质。有条件的地方应提供资金用于防保人员的进修和深造及学历学习，培养一批扎根本土的公共卫生人才。

乡镇卫生院是农村承担疾病预防控制、提供基本医疗服务和管理村卫生室(社区卫生服务站)的农村公共卫生机构。要在原有的基础上，不断完善乡镇卫生院预防保健站(科)。乡镇卫生院要切实将卫生工作的重点转移到预防保健和为农民提供基本医疗服务上来，各级政府在加大经费投人的同时，要不断提高防保人员的政治和经济待遇，要出台相关政策措施，稳定基层公共卫生人员队伍，使广大农民在得到基

本医疗保障的同时，得到政府提供的公共卫生的服务和保障，使农村公共卫生工作有平台有依托。

3.4 进一步健全县、乡、村公共卫生网络体系

加强对村卫生室的建设，实行乡村卫生服务一体化，农村社区卫生服务，新型农村合作医疗三位一体的管理，对村卫生室和相关个人进行工作岗位目标管理考核，使报酬与丁作业绩挂钩，真正做到公共卫生有人办事、有钱办事、有网络办事。卫生院要抽调专业人员做好指导、技术培训和督导工作，建立完善的服务机制，确保网络体系建设质量。

如何发挥好乡镇卫生院公共卫生职能，是摆在政府、卫生行政主管部门和乡镇卫生院院长面前的一个全新课题，随着医药卫生体制改革的深人和社会的发展，也会给乡镇卫生院公共卫生职能注人一些新的内涵，这就要求我们不断地探索和实践，为辖区内的农村居民的健康提供有力的保障。

4.小结

农村卫生工作是卫生工作的重点也是难点，乡镇卫生院是农村卫生三级网络的枢纽，以公共卫生服务为主，综合提供预防保健、基本医疗服务，并承担公共卫生管理职能，乡镇卫生院在农村卫生工作中发挥着不可替代的作用。明确乡镇卫生院的功能定位和公共卫生管理职能，进一步推进乡村卫生服务管理一体化进程，促进县、乡、村卫生机构开展纵向业务合作，提高农村卫生机构的整体服务功能，充分发挥其在农村卫生工作中的枢纽和核心作用。农村卫生工作是卫生工作的一个重要组成部分，做好农村卫生工作有利于促进卫生事业协调发展，提高卫生服务利用的公平性和可及性，缓解看病贵，看病难的现实问题，确实保障广大农村居民健康。

第四篇：镇村一体化管理报告Microsoft Word 文档

巴山镇镇村一体化管理进展汇报

----巴山镇中心卫生院

巴山镇镇共有8行政村，全镇人口 10684人。现有正式职工16名，乡村医生8名。自2009年以来，我们按照县卫生局〔2010〕63号文件精神，在卫生第十一项目支持下，尝试开展了乡（镇）村一体化管理工作，取得了一定成绩。具体做法分述如下：

一、加强宣传动员，提高乡村医务人员积极性是推进一体化管理关键。

我们根据本地卫生资源，结合村医现状在，广泛听取社会各界意见建议的基础上，经过考察论证，决定实行镇村卫生工作一体化管理，才能更好地为农村群众服务。要改革过去的管理摸式，就必须达成共识，乡村上下联动。对推行一体化管理，很多乡村医生是有抵触情绪的，包括卫生院内部同样也有怨言，普遍认为会影响到自己的业务收入。增加工作负担。在深入走访了解、掌握其思想动态的前提下，卫生院召开了全体乡村医生会议，组织学习有关文件精神，明确了实行镇村卫生一体化管理的必要性和紧迫性。同时，针对院内职工存有的，村卫生室是卫生院包袱和负担的忧虑，院里先后组织召开院委会及全院职工大会，让大家清醒地认识到搞一体化管理关系到卫生院的存亡，与每一名干部职工的切身利益息息相关。通过深入细致的思想工作，消除了乡村医生和院内干部职工的疑虑和担心，统一了思想，达成了共识。院里有一名业务骨干自愿兼村卫生室的工作，调动起乡村

医生实行镇村卫生工作一体化的积极性，也提高了村卫生室诊疗能力。

二、加强领导，建立健全组织机构，夯实任务

由卫生院成立了由院长任组长，办公室。医务科。药剂，财务科，公卫办负责人参加的卫生工作一体化管理领导小组，卫生院主要领导负总责、全面抓，分管领导具体负责、制定了镇村一体化卫生服务实施办法，明确了任务，并召开了培训会。同时多次向镇政府作了汇报，争取大力支持，从而保证了工作顺利推进。

三、落实措施、分步实施。

一是合理布局，设置村卫生室，统一标志。我们首先按照区域进行规划，根据农民的医疗需求，确定了在人口相对集中的村规范建设6个村卫生室，2个村积极与村两委干部沟通，落实了房屋，面积均达到了60米以上。均按照规范，设置科室。制作统一服装。

二是清理设备，资产、造册登记。主要由卫生院领导带队，公卫，财务人员组成小组，对近年来，上级配备的设备，造册登记一式两份，一份作为村卫生室法人保管，另一份留存卫生院，按固定资产分别作账。

三是盘存现有库存药品，清理债务。首先由卫生院组织对乡村医生家中现有库存药品（主要西药），按照进价统一进行盘存，不全的品种按照药品三统一由卫生院统一管理配备。每月上报购药计划由药剂科按月上报财务科。

四是按程序确定聘用人员。在人员的配备上，我们以现有周围村

持证乡村医生为基础，采取自愿，竞争。通过考核，择优录用，共招录8名村医为村卫生室法人，报上级审批。一名被调配到临近村当村医，一名卫生院的医生兼所在村的工作。人员达到了每村1名医务人员的标准。一年一聘。今年十一月考核后，进行第二轮续聘。

五是实行目标管理，根据服务数量及质量进行考核，兑现报酬。年初与各村卫生室法人签定目标任务责任书，结合上级考核结果及本级考核进行奖励及处理。

六是统一培训，提高服务能力。针对村医综合素质偏低的实际，我们加强了对医务人员业务知识的培训和职业道德教育，同时结合相关案例，举办法律知识讲座，增强工作人员法律意识和自我保护能力，减少和避免了医疗差错和纠纷隐患。

七是加大合作医疗统一监管，开展门诊总额预付。

一年来，通过对村级合作医疗监管，及时兑现门诊直补，促进村医积极性，提高了群众满意度。这项工作得到了群众的认可，认为看病治病安全了，用药放心了，药价下降了。二是乡村医生的技术水平明显提高。通过培训指导，丰富了乡村医生基础医学知识，提高了对常见病、多发病的诊疗能力，增强了全心全意保障群众身体健康的服务意识。

虽然 取得了一定效果，但还存在许多问题，我们将在今年的镇村一体化管理工作方面，不断完善，矫正不足，努力提高。

第五篇：××卫生院镇村一体化管理督导方案

××镇乡村一体化管理督导方案

为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（××发〔2009〕6号）和《卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》（卫办农卫发2010〔48〕号）精神，根据省卫生厅《关于推进乡村卫生服务一体化管理的通知》（××卫农卫〔2011〕9号）以及《××县乡村卫生服务一体化管理实施方案》的要求，制定我镇乡村卫生服务一体化管理督导方案如下。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，以科学发展观为统领，深化医药卫生体制改革，全面贯彻省、市卫生工作会议精神，以实施乡村卫生服务一体化管理为抓手，以农村片医负责制为主要手段，科学规划和合理配置乡村卫生资源，规范服务行为，提高服务能力，满足广大农村居民的基本医疗卫生需求，进一步推动农村医疗卫生事业健康持续发展。

二、实施范围

全镇××个行政村乡村一体化管理卫生所。

三、工作内容

在各级政府领导下，由各县（市、区）卫生行政部门统一规划和组织，以乡村为范围，实行乡镇卫生院对村卫生室的行政、业务、药械、财务和绩效考核等方面予以规范管理。乡镇卫生院受县级卫生行政部门的委托，负责履行本辖区内卫生管理职责，在向农民提供公共

卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务的同时，承担对村卫生室的管理和指导职能；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的初级诊治等工作。我市乡村卫生服务一体化管理的主要内容是：

（一）行政管理

我市已于2010年全面完成了全市标准化村卫生室的基础建设和设备配置任务，为乡村卫生服务一体化管理奠定了基础。各县（市、区）要据此科学制定区域卫生规划，完善基层医疗卫生服务体系，加强对村卫生室的行政管理：一要明晰村卫生室产权。村卫生室产权及配置设备归集体所有，乡村医生无偿使用，乡镇卫生院统一管理。二要做到村卫生室管理“六统一”：统一机构名称为“××乡(镇)××村卫生室”、统一标识牌匾、统一机构印章、统一工作制度牌、统一业务用房设置、统一设备摆放标准。三要严格人员准入，实施乡医聘任制。乡镇卫生院要广泛征求村干部和村民意见，根据相关文件和实际工作需求，以公平、公正、公开为原则选聘乡村医生；乡镇卫生院与受聘的乡村医生签订聘用合同，统一管理和调配，保障各村卫生室业务正常开展；乡镇卫生院建立乡村医生档案，对其聘用、考核、奖惩等情况建档管理。

（二）业务管理

乡镇卫生院要采取切实措施，加大村卫生室的业务管理和业务指导。一是建立健全村卫生室乡村医生岗位职责、处方、药品、公共卫生、财务等各项规章制度和诊疗规范，严格规范诊疗和公共卫生服务行为，加强内涵建设，提升服务水平。二是加强对村卫生室的业务指

导，推广适宜技术、适宜设备、基本药物和中医药特色服务项目。三是强化落实基层医疗机构的公共卫生服务职能，指导村卫生室为农村居民提供规范的基本公共卫生服务，并配合疾病控制、妇幼保健、卫生监督等公共卫生机构落实相关公共卫生工作。四是实行在岗乡村医生继续教育和岗位培训制度，支持乡村医生参加医学学历教育。乡镇卫生院要制定村卫生室从业人员的学习培训计划，通过岗位培训、业务讲座、临床带教、外出进修、学历教育等方式提高村卫生室从业人员的业务技术水平。五是实行周例会制度管理，通过周例会进行工作布置和汇报、业务交流、信息互通等；规范诊疗行为，加强医疗质量和服务质量管理，提高村卫生室业务技术水平。

（三）药械管理

各县（市、区）可探索在村卫生室实施国家基本药物制度。乡镇卫生院要加强对村卫生室药品购置、销售和药械保管的指导和管理，一是指导村卫生室按要求配备和使用国家基本药物和省补增药物，并按规定配备一般诊疗设备和急救措施，加强药械管理，保证器械正常运行。二是规范村卫生室的药品采购，村卫生室所需药品需在省级集中招标目录内采购，禁止从非法渠道购进药品。三是监督管理村卫生室的用药情况，规范抗生素、激素类药物使用，严格输液管理。四是县（市、区）卫生局要加强对乡镇卫生院和村卫生室人员合理用药的教育、培训和日常监督管理，切实维护群众用药的安全。

（四）财务管理

实行乡村卫生服务一体化管理的村卫生室按照国家法律法规和

相关财务会计制度，独立经营，独立核算，自负盈亏，债权债务独立承担。村卫生室公开医疗服务和药品收费项目价格，提供收费凭证。乡镇卫生院指导村卫生室建立财务管理各项制度，实行村卫生室收支统一核算，规范财务收支行为，确保村卫生室财务有关数据真实、合法，并定期进行监督检查。各县（市、区）卫生局要定期开展对乡、村卫生人员财务管理有关规定的培训和监督，不断提高村卫生室财务管理水平。

（五）绩效考核

各地要建立以服务质量和服务数量为核心，以岗位职责与绩效考核为基础的考核和激励机制；按照《××省基层医疗机构绩效考核办法（试行）》的要求，对村卫生室进行绩效考核评价，考核结果计入个人业务档案，并作为补助经费的发放依据。

四、实施步骤

（一）督导工作，每半月一次，具体时间根据工作情况制定。

（二）绩效考核，安排在12月中旬进行。