导乐陪伴分娩在初产妇阴道分娩中的临床应用

第一篇：导乐陪伴分娩在初产妇阴道分娩中的临床应用

导乐陪伴分娩在初产妇阴道分娩中的临床应用

摘要：目的 探讨导乐陪伴分娩在初产妇分娩过程中对剖宫产率，无指征剖宫产率、产后出血、新生儿窒息率和患者满意度及纠纷发生的影响。方法 回顾性分析我院2012年～2015年400例阴道分娩的初产妇，将200例实行了导乐陪伴分娩的初产妇作为研究组，200例实行非导乐陪伴分娩的初产妇作为对照组，进行临床对比观察。结果 导乐陪伴分娩组剖宫产率下降（P<0.001），无指征剖宫国产下降（P<0.05），产后出血率下降（P<0.05），新生儿轻度窒息率降低（P<0.05），患者满意率增加（P<0.01），减少产科抱怨或投诉（P<0.05）。结论 导乐陪伴分娩能增强初产妇阴道分娩的信心，既能降低剖宫产率，尤其是减少个人要求的剖宫产又能减少产后出血，还能保护产妇和新生儿安全，能增进医护和产妇的沟通，提高产妇及家属满意度，减少医患纠纷，提高产科质量。

关键词：初产妇；分娩；导乐陪伴分娩

Analysis of the Effect of Doula Services for Laboring Women in Early Maternal Vaginal Delivery

SHEN Xian-ping1，SHAO Guo-yuan1，ZHANG Heng2

（1.Obstetrics and Gynecology Department，Yichang Maternal and Child Health-Care Hospital，Yichang 443000，Hubei，China；2.Department of Epidemiology and Health Statistics，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，Hubei，China）

Abstract：Objective To explore the effects of doula services for laboring women on the incidence of cesarean section，cesarean section without indications，postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia，and occurrence of patient satisfaction and disputes.Methods 200 primipara with normal delivery as control group and 200 with doula services for laboring womenas research group in the Maternal and Child Health Hospital of Yichang city during 2012 and 2015 were selected，and we compared the delivery outcomes between the two groups.Results The incidences of cesarean section，cesarean section without indications，postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia were lower in the research group than those in the control group，and the satisfaction rate among the patients was higher in the research group with less complaints.Conclusion Doula services for laboring womencan enhance the confidence of pregnant women for vaginal delivery，thus reducing the incidences of cesarean section，cesarean section without indications，postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia.In the meanwhile，it can promote doctor-patient communication，reduce doctor-patient disputes，and improve the clinical quality of obstetrics.Key words：Primipara； Delivery； Doula services for laboring women

导乐陪伴分娩是在Doula式分娩基础上，以产妇为中心的护理模式，通过有效的护理管理，提供高质量、适合母婴需要的适宜技术，以减少医源性产科干预，降低剖宫产率、提高自然分娩率，达到母婴安全的产时服务新模式。为了促进自然分娩，保障母婴安康，我院于2010年开展导乐分娩，并逐渐完善流程，总结经验，取得了满意效果，具体报道如下。资料与方法

1.1一般资料 回顾性选择 2012 年 1 月～2015 年 12 月入住我院的 400 例阴道分娩的初产妇，将 200 例实行导乐陪伴分娩的初产妇作为研究，200 例实行非导乐陪伴分娩（传统分娩方式）的初产妇作为对照组。两组产妇的孕周、孕次、年龄及新生儿体重比较，无显著性差异（P>0.05）见表1。胎儿产前超声检查及胎儿监护正常，无任何剖宫产指征。入院时经详细沟通，自愿选择阴道分娩，根据产妇及其家属意见选择导乐陪伴分娩或传统分娩方式。

第二篇：导乐陪伴分娩协议书

**市人民医院 导乐陪伴分娩协议书

亲爱的产妇和家属：

你们好！我院为促进自然分娩，减轻产妇在自然分娩过程中的不安、无助与疼痛，现开展导乐陪伴分娩服务。

导乐分娩陪伴由我院护理队伍中工作经验丰富，富有爱心的以助产士为主体的人员组成。自产妇宫口开2-3CM起至产后2小时（若病情需要，需产钳或剖宫产者，陪伴整个手术过程），我们将以“一对一”的方式陪伴在产妇身边，给整个分娩过程中的产妇以心理上的安慰、情感上的支持、生理上的帮助，促进产程的进展，并将产妇的情况及时与家人联系，以减轻您在外等待的焦虑。

如您愿意选择导乐陪伴分娩方式，请您提出申请与我们签订书面协议。

申请人姓名：

陪 伴 者： 住

院

号：

本人签字： 收费标准： ***元

家属签字：

****年**月**日

时

分

第三篇：导乐陪伴快乐分娩

导乐陪伴快乐分娩

我院开展三对一的导乐陪伴，让分娩不再是一个疼痛的过程，而是一个快乐舒适的旅程。导乐陪伴是由医务人员和导乐人员为产妇提供专业化.人性化的服务。并使用非药物、无创伤的导乐仪阻断来自子宫底.子宫体和产道的痛感神经传导通路，达到持续显著的分娩镇痛效果。加上准爸爸的陪产，能够在生产过程中给准妈妈安慰、鼓励和支持，夫妻双方共同经历分娩过程，丈夫也能够体会到妻子艰辛与不易，增进夫妻感情和自然分娩的信心。导乐师提供专业的指导（按摩 穴位刺激 曼舞 音乐 导乐球等）使产妇在医护人员的精心呵护 导乐师和丈夫的全程陪伴，在高科技镇痛技术的保障下，使产妇在轻松舒适的环境中，顺利度过分娩过程，使产妇由痛苦分娩变为舒适分娩。从而减少剖宫产率增加自然分娩率。妈妈送宝宝来到了世上，准爸爸亲自迎接宝宝的到来，为宝宝剪断脐带，让宝宝成为家庭的一份子。

新生儿时期常见几种生理性变化

初生婴儿由于发育尚未完全成熟，所以，有许多特有的生理变化出现，特别是在出生后的第一个星期至一个月之内，宝宝身上会发生多种生理性变化。

1、生理性黄疸

大部分新生儿生后第2～3天出现黄疸，于第4～6天最重，一般在生后2周内消退，在此期间婴儿一般情况良好，不伴有其他临床症状，称生理性黄疸。

2、初生儿乳房肿大

有时会肿大男、女婴儿均可发生，多在生后第3～5天出现，这是母亲雌激素对胎儿的影响中断所致，不必处理，多在生后2～3周消退。

3、女婴阴道见红

不用担心女婴生后第5～7天，有时可见少量阴道流血，持续1～2天自行停止，这同样因母亲妊娠后雌激素进入胎儿体内生后突然中断，而形成类似月经的出血，不必处理。

4、小便量少，次数多

由于发育不成熟，新生宝宝小便的次数很多，量却很少。大约一个月以后，他们每次小便的量会渐渐增多，次数会慢慢减少。

5、初生儿的体温不稳定

调节新生儿的体温调节不够完善，皮下脂肪薄，容易散热，其体温随环境的温度上升或下降，还有一些比较特别的情况，有的宝宝在出生2～5天的时候，体温会莫名其妙地升高到38℃。有人称这种现象为暂时性发烧。原因是由于宝宝体内水分不足所致，因此，应注意天冷时保暖，天热时通风并给足量的水。

6、绿色的大便

宝宝出生2天内，大便的颜色会呈现暗绿或者黑褐色，这就是所谓的“胎便”。这是因为宝宝在妈妈的肚子里的时候，吃下了羊水和肠黏膜，出生后就会排出这种黑不溜秋或者发绿的大便。大约5～6天以后，就会变成普通的土黄色。

7、呼吸不稳定，嗓子发响

通常初生宝宝的呼吸都不那么稳定，有时候会有一种呼吸不规则现象，出生2～3天的宝宝，每分钟呼吸的次数约为20～30次。这是由于婴儿的喉头很软，呼吸时喉头的一部分就会变形，变窄的那部分空气通过时就发出了种种声音。

8、四肢蜷曲

宝宝出生后，常有两小腿轻度弯曲，双足内翻，两臂轻度外转，四肢呈现屈曲状态。这些都是 正常现象，与胎儿出生前在子宫内的位置有关，胎儿在母亲腹内都是头向胸、双手紧抱于胸前、腿曲起的姿势。出生后仍暂时保持着原有的胎儿体形，大多需满月后 消失，双足内翻3个月后就会正常。

9、下巴抖动

由于新生儿神经系统尚未发育完善，抑制功能较差，故常有下巴不自主的抖动。这不是病态，家长可不必紧张。但在冬天家长应做好保暖工作，如有不正常体温变化，则要考虑疾病因素。

新生儿生理性特点

新生儿：是指从脐带结扎到生后28天的婴儿 生理性特点：1：生理性黄疸 2：生理性体重下降 3：生理性贫血 4：生理性腹泻

一．生理性黄疸：医学上把未满月（出生28天内）新生儿的黄疸，称之为新生儿黄疸（neonatal jaundice），新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸是指单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸，在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，每日血清胆红素升高超过5mg/dl或每小时>0.5mg/dl；持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。护理：生理性的无需特别处理，细心观察转归即可。

二．生理性体重下降：新生儿出生后的几天至一周内，体重不但没有增加反而会下降，但降幅不超过出生体重的8%，并在十天左右恢复甚至超过出生时体重，这种现象被称为“新生儿暂时性体重下降”，也叫做“生理性体重下降”。

新生儿的体重为什么会下降

有几个生理原因造成了宝宝体重下降：

● 出生后的宝宝会排出小便并把体内的胎便排掉。

● 在出生的最初几天里，宝宝睡得多吃得少。

● 妈妈在生产过程中输液过多，造成宝宝出生后体重略微下降。

生理性体重下降会持续多久

在出生3 ～ 4 天时宝宝的体重达到最低点，之后逐渐回升。在出生后第7 ～ 10 天，宝宝体重会明显增加，每天大约增加30 克，到满月时体重将比出生时增加500 ～ 800 克。

该怎么做

一般来说，生理性体重下降不必担心，只要按照科学的喂养方式及时哺乳并细心护理，宝宝的体重便能很快恢复。

三，生理性腹泻：生理性腹泻多见于6个月以下的婴儿，其外观虚胖，常有湿疹，出生后不久即腹泻，每天大便次数多，甚至十几次，每次大便量不一定很多，其中含少量水分，一般没有特殊腥臭味。生理性腹泻的婴儿除大便次数增多外，多无其他症状，食欲好，无呕吐，生长发育不受影响，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。

四．生理性贫血：由于婴儿从母体中带来的铁用尽以致出现贫血为生理性贫血，血红蛋白100-110g/L，一般不需治疗，等到满百天后，机体内红细胞生成素的生成增加，骨骼造血功能逐渐恢复，红细胞和血色素又缓慢增加，至6个月恢复到正常范围内。

主要会出现在在婴儿出生后1-8周以内，下面主要介绍一下为什么会发生婴儿生理性贫血呢?

(1)小儿出生后即建立了肺呼吸，动脉血氧饱和度由45%增至95%，骨髓造红细胞的功能明显下降，红细胞生成素由胎内的高水平降低到极低水平，红细胞增生明显减少。

(2)含胎儿血红蛋白的红细胞寿命短，小儿出生后被大量破坏。

(3)生后3个月内是小儿体重增长最快的阶段，血容量迅速扩充，红细胞被稀释。婴儿发生生理性贫血后，一般无需治疗，家长亦不必过于紧张，正常婴儿8周以后，血红蛋白下降至100-110克/升时，血中红细胞生成素的浓度再一次增高剌激骨髓，使骨髓造血开始恢复其正常的功能，因生理性贫血而下降的血红蛋白又可恢复正常。

总之，就是因为上面介绍的这些原因导致婴儿出现生理性贫血的主要原因，其实一般要是婴儿出生之后体重增长的越快，相应出现生理性贫血出现时间早的话，贫血症状就会表现更为严重，建议要在两个月之内最好给孩子做个全身性检查。

第四篇：导乐分娩及其护理

导乐分娩及其护理

论文题目：浅析导乐分娩及其护理 写作题纲 1．资料与方法1.1导乐的概念和选择1.2病例选择 分导乐组和无导乐组各80例1.3方法 对乐组进行导乐分娩，对无导乐组按传统监护，无导乐陪伴2．结果2.1按WHP疼痛分级标准比较两组2.2按产程时间比较2.3按剖宫产率比较2.4按出血量比较3．护理对策3.1做好产前教育，树立正确的生育观3.2破除迷信观念，建立科学的生育观3.3减少分娩痛苦，采取导乐分娩措施4.护理体会导乐分娩是一种全新的护理模式，提供一对一的服务与护理，有利于疾病的观察，及时发出题及时处理，预防难产的发生。

正 文 [摘要] 目的：导乐分娩是一种全新的分娩模式，通过对产妇在不同产程的观察和研究，了解导乐应采用何种相应的方法，使产妇最终达到自然分娩。方法：通过对来院分娩的160例产妇随机分为有导乐和无导乐两组，观察分析产妇产程进展、难产率、产后出血量等。结果：通过两组对照，导乐分娩优越于无导乐分娩。结论：使用导乐分娩，可使产程缩短，产时产后出血量减少，剖宫产率降低，产儿的发病率也降低，有利于母婴健康。[关键词] 导乐 导乐分娩 护理近年来，随着基层妇幼工作项目的开展，住院分娩率及新法接生率大幅上升。但是，剖宫产率也呈逐年增长趋势。据调查发现，人为剖宫产率达91.3% ,而有明显剖宫产适应征的仅占8.7%，其中主要原因是骨产道狭窄。临床不必要的剖宫产不仅给产妇及新生儿造成远远高于自然分娩的伤害，而且浪费了医疗资源，增加了家庭及社会的经济负担，形成了“看病贵，生孩难”的现象，而导乐分娩通过传授经验，提供精神支柱及全方位的个性化服务，能缩短产程，减少产后出血，降低胎儿宫内窘迫发生率，进一步降低剖宫产率、阴道助产率和产后出血率。因此，推广导乐分娩模式显得尤为必要和迫切。

1、资料与方法 [1] 1.1导乐的概念和选择导乐是希腊文（Donle）的音译，表示一个妇女照顾另一个妇女，现在已被引申为一个有爱心、有生育经历的妇女在整个产程中给产妇以持续的心理、生理及感情上的支持（持续的一对一护理），从而使之顺利分娩，以减轻产妇焦虑、恐惧等不良情绪，这在一些西方国家是普遍采用和提倡的。自从1996年6月导乐分娩从江苏省开始实施以来，国内至今已有近10000位产妇享受了导乐分娩。目前，大中城市如上海、北京、杭州等城市也相继开展此项服务。在国内绝大多数导乐都是有经验的产房老助产士、助产小组的组长和产科医生，医院在选择导乐陪产人员时要求很严格，必须是有生育经历，有爱心、耐心和责任心，能够全身心地投入助产工作，善于与不同类型的人沟通交流，具有临危不乱能力的人。1.2病例选择选择2005年1——2006年4月期间在我院分娩的，定期进行产检、宣教的单胎头位，初经产妇160例，年龄22—32岁，孕周36—40周，无严重妊娠合并症及并发症，无阴道分娩禁忌症等影响分娩的因素。随机分为有导乐组和无导乐组各80例。1.3方法首先，所有来院参加定期产检的中晚期孕妇，无绝对剖宫产指征者，均作为导乐分娩产前宣教对象。（1）在我院孕妇学校开办的导乐分娩学习班进行产前培训，介绍分娩期正常生理反应及配合技巧，消除孕妇恐惧心理；对剖宫产的利弊进行正确分析指导；讲授孕期保健[2]配合技巧及孕期体操，满足孕妇生理和心理的个性化需要。（2）建立评估方案，临产孕妇入院的即按自然分娩、可能自然分娩、剖宫产三套方案进行评估，根据评估结果，无绝对剖宫产指征者，由助产护士实施相应产程指导及导乐护理方案。其次，对导乐组进行导乐分娩，具体方法是：（1）产妇临产后进入导乐待产室，整个产程由一位有临床经验且经过导乐培训的助产士观察产程。并指导产妇采取自由体位及呼吸训练，播放分娩生理过程和各产程配合技巧的电教资料或轻松的音乐，保持室内空气清新，环境优美、宁静、和谐，给予产妇持续的心理、生理及感情上的支持。（2）产妇由1名家庭成员（丈夫或近亲女眷）全程陪伴分娩，时刻进行心理生理护理。无导乐组按传统监护，无导乐陪伴。两组均由专人负责观察产妇的疼痛情况、产程时间、难产率、剖宫产率、出血量、产时产后心理状态等，并进行分析统计。

2、结果2.1按WHO疼痛分级标准 比较两组产妇疼痛情况。有导乐组疼痛以轻、中度为主，产妇90%可以耐受，镇静药物使用率明显低于无导乐组。2.2有导乐组总产程为3.25—12.5h，平均9.3h，无导乐组总产程10.4—18.5，平均15.2h。2.3有导乐组80例，经阴道平产分娩72例，胎吸2例，剖宫产6例（占6.25%），剖宫产指征为胎儿宫内窘迫1例，相对头盆不称2例，产时子痫1例，社会因素2例，主要因产妇不能耐受阵痛，坚决第4 / 8页 要求剖宫产。无导乐组80例，经阴道平产分娩59例，胎吸5例，剖宫产16例（占20%）。2.4导乐组产后出血量110—550ml，平均205ml，产后出血大于500ml者1例，占1.25%，无导乐组产后出血量150—800ml，平均280ml，产后出血大于500ml者3例，占3.75%。

3、护理对策3.1做好产前教育，树立正确的生育观。在每一次为孕妇检查时，都应向孕妇宣传住院分娩及导乐分娩，告诉她们自然分娩是正常的生理过程，而剖宫产作为一种手术创伤，除了在必需进，对孕妇及新生儿都存在不利因素，从而消除产妇对自然分娩的恐惧心理，愉快接受导乐分娩模式。3.2破除迷信观念，建立科学的生育观。在基层，告别是农村，有很多人存在迷信观念。认为人的命运由生辰八字决定，所以临近预产期时先请人掐算好时辰，然后直接到医院要求医生按其指定时间进行剖宫产手术取出胎儿，我们通过认真细致的产前检查，发现有些胎儿沿未完全发育成熟，提前剖宫产存在一定风险；而有些胎儿及产妇情况都符合自然分娩条件，不必要做剖宫产手术。通过我们耐心的宣传、讲解，从而使孕妇及家属建立起科学的生育观。3.3减少分娩痛苦，采取导乐分娩措施。很多孕妇及家属要求剖宫产是惧怕分娩痛苦，担心孕妇及小孩的安全，所以护士和助产护士应采取积极的措施减少立妇的分娩痛苦，通过导乐分娩方式增加孕妇分娩信心及安全感。[3]第5 / 8页

4护理体会调查结果表明，82%的产妇对住院有心理负担，98%以上的产妇对分娩有恐惧感，100%的产妇期望分娩时有家属陪伴。产妇的这种紧张、焦虑情绪，会增加体内儿茶酚胺的分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致子宫收缩乏力，产程延长，使产妇体力消耗大，产后出血量明显增加。同时紧张的情绪还能减少胎盘血流量，甚至改变胎心率。导致胎儿宫内窘迫。产妇的精神状况主要与社会因素有关，她们对分娩过程以及产时疼痛认识不足，胎儿性别、医护人员的照顾程度、对胎儿及本人健康的担心，都易引起情绪变化。另外产妇的个性、年龄、文化程度孔是引起产妇焦虑与抑郁的相关因素。导乐分娩是一种新的护理模式，产妇除有家属陪伴外，还有一名导乐护士陪伴分娩全程，提供一对一的服务与护理，有利于疾病的观察，及时发现问题及时处理，预防难产的发生，减少新生儿窒息。导乐护士由产妇自己选择，产妇对导乐护士充分信任，有利于配合各项引导与治疗，可以减少难产及并发症的发生率。并且由于导乐分娩产妇心情放松，产程缩短，体力消耗小，产后出血少，有利于母乳喂养。因此，在临床实践中，当产妇宫中开列3cm后由一名助产士或护士开始导乐。导乐做自我介绍后，主动与产妇及家属进行亲切交谈，耐心听取产妇及家属提出的意见和想法，解答其提出的疑问，从而了解其心理活动及存在的心理障碍，针对性地进行讲解。使产妇和家属了解分娩的一般常识。在宫缩时指导产妇作深呼吸，用双手为其轻轻按摩第6 / 8页

下腹部。腰骶部疼痛时显者，产妇吸气时，助产士用手或拳压迫腰骶部，帮其减轻不适感。宫缩间歇期，嘱产妇放松全身肌肉，好好休息。胎膜未破，宫中开大未达8cm时，鼓励产妇在室内适量活动，告诉产妇活动能促进产程进展。指导产妇2h-3h解小便1次，以免充盈的膀胱影响宫缩及光露部下降。鼓励产妇少量多次进食高热量的流质和半流质饮食，保证产妇有充沛的精力和体力。宫缩间歇时，导乐助产士询问婴儿用品准备情况，发解产妇对母乳喂养知识掌握情况，分散产妇注意力，减轻宫缩疼痛，鼓励产妇增强信心，用赞美的语言夸奖产妇非常坚强，在这一过程中，导乐助产士按照常规听取胎儿音，观察子宫收缩情况，检查宫口及胎头下降情况。严密观察产程进展及产妇的一般情况并详细记录，发现异常及时报告主管大夫处理。宫口开大10cm时，让产妇取仰卧位，双足蹬在产床上，双手抓昆床边把手做好准备。宫缩时，让产妇深吸一口气，向下屏气，使腹压增加，以配合宫缩，加强娩出力量，宫缩过后，嘱产妇作深呼吸，全身骨肉放松，安静休息，以恢复体力，宫缩间歇时，给予产妇流质饮食，为其擦汗，握住产妇的手，鼓励其增强信心。胎儿娩出后，立即告诉产妇婴儿已安全降临，并用赞美的口气详细描述婴儿的头发、皮肤、身长、相貌等情况，充分调动产妇的自豪感和满足感。对于期盼男婴的产妇，由于性别不满意会出现负性情绪，导乐助产士给予疏导、解释，提供心理援助，缓解心理冲突，以免造成产后出血。胎盘娩出后，导乐助产士给予按摩子宫，促进子宫收缩，并帮助婴儿早接触、早吸吮。导乐助产士在产妇身旁严密观察1人，并给予生活护理，平稳后送回母婴第7 / 8页

同室病房，导乐结束。总之，产妇的情绪直接影响产程进展，从而影响母子健康。实施导乐分娩，有利于产妇在分娩中保持较好的心理状态和体力，调动产妇的主观能动性，使她们情绪稳定，精神舒畅地正视分娩这一生理过程，积极配合，以缩短产程，减少产后出血量，降低难产发生率，提高产后保健质量。参考文献：[1]黎平生 《导乐分娩在基层扒广应用的护理对策》中华现代妇产科学杂志2006，3（5）[2]王艳丽 陈颖 《导乐式陪伴分娩的初步学习与探讨》护理研究，2003.6(17)112页[3]李县英 《导乐陪伴分娩在产程中的应用》护理研究 2003.3(17.3)342页[4]郭娜 《浅谈导乐陪产的作用》 中华中西医杂志 2005.6(17)[5]李志华 谢成涛 叶筱仙 《导乐式联伴分娩在产科的临床应用探讨》中华现代临床医学杂志 2005.3(24)[5]

第五篇：导乐陪伴分娩在产程中的重要性论文

1导乐的目的导乐陪伴分娩，即由一位有分娩经历、并有经验的助产师在产妇临产以后以谈心的方式亲切交谈，了解产妇对分娩有关知识的掌握情况，为产妇提供一对一的持续的心理、生理护理，感情上给予支持并协助分娩，使产妇以积极愉快的心理完成整个分娩过程。

2导乐陪伴的优越性

我院自2005年以来，采取导乐陪伴分娩的方式取得了良好的效果。它避免了临产后由于不能做到专人陪伴，所接触的助产人员采取分段管理，往往只重视产程进展而忽略了产妇的精神需要，造成产妇精神紧张以致体力消耗过多使难产率增高。而导乐陪伴分娩不但为产妇提供安静温馨单独的气氛环境，将外界的干扰降低到最小，并且又有有经验的助产师全程陪伴，提高了自然分娩率，明显提高了产科质量。

3导乐的必要性

分娩虽然是一个自然的生理过程，但大多数产妇对分娩有不同程度的恐惧、焦虑、紧张，并且这种心理状态一直陪伴着整个分娩过程，影响分娩的顺利进行。恐惧可以导致交感神经兴奋性增强，机体儿茶酚胺分泌增加，使机体对外界刺激敏感度增加，以致影响产妇痛阈，轻微的疼痛即可以引起剧烈反应，从而使情绪更加紧张。紧张的情绪使植物神经不平衡，导致子宫平滑肌收缩功能紊乱，缺乏有效的宫缩，阻碍了产程的进展，增加了难产、剖宫产及产后出血率。而紧张造成的子宫平滑肌收缩功能紊乱及产妇心跳加快等因素，使胎盘的物质交换减少，增加了胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生。而导乐陪伴分娩通过助产人员与孕妇之间科学、健康的交流，解除了孕妇的心理顾虑，使产妇从被动转为主动，提高了分娩中的耐痛阈，使产妇得到心理上的支持安慰，使其处于最佳的心理状态，这样能缩短产程，减少产后并发症，确保母婴身心健康，并且降低了剖宫产率、新生儿窒息率和产后出血率。这种以产妇为中心的服务模式，不但满足了产妇的心理需求，更有利于提高产时服务质量。

4导乐的方法

(1)同孕妇建立良好的关系。导乐者在产前对临产的准妈妈进行自我介绍，了解产妇的心理状态，介绍分娩的知识，分娩与宫缩的关系以及分娩时该如何配合，并介绍与导乐陪伴分娩成功的孕妇认识，或将自己的分娩经历现身说教，做到与孕妇思想沟通，争取家属的配合，消除对分娩的恐惧感，增加对导乐者的信任，使孕妇以轻松的心情进入分娩室。

(2)导乐者应注意交谈的技巧。导乐者应做到语言美，注意语言的准确性、科学性，使用通俗易懂的词语，准确表达意图，说话要和气，富有同情心(产妇对疼痛的耐受力与个人的痛阈、文化素质、性格等多种因素有关，我们应根据不同的心理作不同的指导)，鼓励和表扬产妇的良好行为，使整个产程在无焦虑、热心关怀和温馨和谐的气氛中进行。

(3)根据产程的进展实施导乐。导乐者对产妇的态度要和蔼，解释和指导要耐心，要表现出丰富的临床经验和极强的责任心，并耐心讲解分娩是生理过程，增加产妇对自然分娩的信心。第一产程历时长且体力消耗较大，同时因为宫缩痛产生恐惧影响休息，此时应让产妇了解自己的产程进展情况以消除紧张情绪增强信心。

向产妇讲解宫缩与阵痛的关系以及在产程进展中的意义，在宫缩时指导产妇做深呼吸或帮助产妇按摩子宫、腰骶部等，帮助产妇缓解疼痛感。尽可能让产妇采取自由体位，为缩短产程，应支持产妇站、蹲、走，避免平卧位。并对产妇进行生活护理(包括喂饭、擦汗、协助排便)，鼓励进高热量、易消化食物，以储备能量增加体力。提醒产妇睁开眼睛，与导乐交流，以得到精神上的安慰支持，分散对疼痛的注意力。

说服产妇在宫缩间歇期尽量休息以减少体力消耗，对产妇提出的问题要耐心回答，部分产妇对阵发性腹痛的忍受性差，或因为精神过度紧张使疼痛加剧而大喊大叫，要给她们更多的解释和安慰，使其意识到这样不但不利于休息反而会消耗体力，宫缩无效而影响产程进展，甚至造成胎儿宫内窘迫等不良后果。第二产程嘱咐产妇摆好体位，指导正确使用腹压、呼吸。在宫缩间歇时抓紧时间休息恢复体力，安慰产妇使其增强信心。当胎儿娩出后，可嘱产妇休息，注意生命体征，阴道流血情况及软产道损伤情况，并作好相应处理。向产妇表示祝贺并鼓励产妇尽早开始哺乳，做好早吸吮。

在整个分娩过程中，导乐者应陪伴和守护在产妇身旁，细心地观察产程，了解产妇的思想动态，增强孕妇分娩的信心。分娩结束后让产妇与新生儿多接触，与产妇一起回忆分娩经过，让产妇与家属分享生育的幸福经历。