可视喉镜在临床麻醉中的应用

第一篇：可视喉镜在临床麻醉中的应用

可视喉镜在临床麻醉中的应用

可视喉镜作为一种新型的视频气管插管系统在临床工作中得到了广泛的关注，我院麻醉科自2015年8月引进可视喉镜以来，有效解决了多例困难气道患者的气管插管麻醉，操作者可以通过喉镜屏幕清晰、直观、轻柔的完成气管插管，确保了手术患者安全有效的进行手术，减少了气管插管的并发症，真是麻醉医生的“得力助手”，就连外科手术医生看到后都啧啧称赞“可视喉镜真是好!”,此项新业务新技术的开展赢得了良好的效益。

可视喉镜与普通喉镜结构相似，都是由手柄和镜片组成，不同之处在于可视喉镜视喉镜是一种新型的视频插管工具，其镜片前端安装一个高清晰度防雾摄像头，并由两个发光二极管提供光线和对比度，通过光缆将图像传递并放大至7英寸的液晶显示屏上，相当于将操作者的眼睛前移至接近喉镜片末端，操作者可以通过屏幕查看咽喉部结构，可视喉镜的像头距导管前端仅有1～2cm,可避免舌咽部组织及会厌对声门的阻碍,有益于清晰的暴露声门结。与普通喉镜相比，可视喉镜具有以下优点：

1.与普通喉镜在结构上的相似使熟悉普通喉镜操作的医师可以在培训之后快速掌握操作技巧，学习曲线较短；

2.口内结构可清晰呈现在屏幕，可轻松完成图像采集和视频录制，便于教学和科研；

3.操作者与患者之间可保持一定的安全距离，减少与呼吸道分泌物、血液和呕吐物的接触，减少交叉感染；

4.显著改善声门显露分级，接近99%的患者声门显露分级可达到Ⅰ～Ⅱ级（Cormack-Lehane分级），可至少将声门显露分级降低1级；

5.气管插管时间变得更短，成功率更高，食管插管率更低；

6.普通喉镜气管插管时体位呈口、咽、喉三轴一线的嗅物位，以便更好的显露声门，同时常常需加用各种手法改善显露，而可视喉镜由于视点前移，无需三轴一线，头颈部操作幅度较小，适用于颈椎损伤病例；

7.操作力量更轻，损伤更小，血流动力学变得更加平稳。

与普通喉镜相比，可视喉镜能更好地进行气管、胃管插管，减少咽喉受到的刺激，减轻不良反应，提高了急诊预处理的能力，使麻醉学和急救医学进入新时代。

第二篇：可视喉镜在全身麻醉气管插管中的临床应用体会

可视喉镜在全身麻醉气管插管中的临床应用体会

[摘要]目的 探?可视喉镜在全身麻醉气管插管中的应用效果。方法 选取2016年7月～2017年7月来我院就诊的需要行全身麻醉气管插管的患者105例，采用抓阄方法分为对照组、研究组。研究组患者53例，采用可视喉镜行气管插管，对照组患者52例，采用直接喉镜法行气管插管。比较两组患者的气管插管时间、声门暴露时间和血流动力学变化情况。结果 研究组患者的气管插管时间、声门暴露时间分别为（9.65±1.21）、（4.74±0.87）s，均明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 将可视喉镜应用在全身麻醉气管插管中具有良好的应用效果，能有效提高一次气管插管成功率，减少各种并发症的发生，同时还能缩短气管插管时间和声门暴露时间，对患者血流动力学的影响小，值得推广。

[关键词]可视喉镜；全身麻醉气管插管；应用效果

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（b）-0106-03

[Abstract]Objective To evaluate the application effect of visual laryngoscope in tracheal intubation after general anesthesia.Methods 105 patients underwent tracheal intubation after general anesthesia treated in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected and they they were divided into the control group and research group by drawing lots.In the research group（n=53），visual laryngoscope was applied for tracheal intubation，while in the control group（n=52），direct laryngoscope for tracheal intubation was used.The time of tracheal intubation and glottis exposure，and change of hemodynamics were compared between the two groups.Results The time of tracheal intubation and glottal exposure in the study group [（9.65±1.21）s and（4.74±0.87）s respectively] was significantly shorter than that in the control group，and there was a statistical difference between groups（P0.05）.Conclusion Visual laryngoscope applied in tracheal intubation after general anesthesia obtains a great application effect and can effectively increase the success rate of tracheal intubation at one time，reduce the occurrence of various complications，and shorten the time of tracheal intubation and glottis exposure at the same time，and have mild impact on hemodynamics of patients.It is worthy of promotion.[Key words]Visible laryngoscope；Tracheal intubation after general anesthesia；Application effect

气管插管在临床已非常普遍，在麻醉中气管插管的效果会直接影响患者的手术效果，对改善患者的预后至关重要[1]。近年来，随着我国医学技术的不断发展，可视喉镜在临床中被广泛应用。可视喉镜是一种新型的视频气管插管系统，应用可视喉镜就能在直视喉部的状态下来进行气管插管，使插管医师在操作时更好地控制力度，减轻对患者咽喉的刺激，同时还能有效提高气管的一次插管成功率，应用在麻醉中具有重要意义[2-4]。我院以行全身麻醉气管插管的患者105例为研究对象，探讨可视喉镜在全身麻醉气管插管中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年7月～2017年7月来我院就诊的需要行全身麻醉气管插管的患者105例，采用抓阄方法分?槎哉兆椤⒀芯孔椤Ｑ芯孔榛颊?53例，其中女性有23例，男性有30例；年龄20～68岁，平均（43.2±3.1）岁；体重41～89 kg，平均（60.2±1.7）kg。对照组52例，女性21例，男性31例；年龄21～69岁，平均（44.0±3.0）岁；体重40～89 kg，平均（61.0±1.8）kg。两组患者均对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除严重全身性疾病患者、术后拔管困难者以及实验数据不完整者。两组患者在年龄、性别、体重等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均在手术前注射500 mg的阿托品，开放外周静脉，进入手术室后进行静脉诱导，麻醉诱导开始后采用面罩纯氧通气5 min然后用麻醉药，注射丙泊酚、枸橼酸芬太尼、维库溴铵和咪达唑仑。对照组采用直接喉镜法行气管插管，置入喉镜按照常规方法将喉镜挑起暴露声门，行气管插管。研究组患者采用可视喉镜进行气管插管，采用的可视喉镜设备型号为TD-C-IV，操作医生用右手拇指和示指分开患者的双唇和上下门齿，同时右手持便捷式光源，将可视喉镜的镜头慢慢送入到患者的口腔，缓慢推进寻找悬雍垂、会厌和声门，当显示屏上观察到患者的声门暴露时，将事先塑形的气管插管插入到患者的声门，将镜身固定，气管导管推送到合适的深度，此时拔出可视喉镜，固定气管插管。

1.3观察指标

观察两组患者的气管插管时间、声门暴露时间、一次气管插管成功率、并发症发生率和不同时间的血流动力学指标，其中并发症主要包括术后咽喉肿痛和牙齿松动，血流动力学指标主要包括心率和平均动脉压，对患者诱导前、插管时以及插管5 min后的心率和平均动脉压做好记录。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPSS 23.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的气管插管时间、声门暴露时间的比较

研究组患者的气管插管时间、声门暴露时间均明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者一次气管插管成功率和并发症发生率的比较

研究组一次气管插管成功率为92.45%，明显高于对照组的73.08%，并发症发生率为3.77%，明显低于比对照组的19.23%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者不同时间的血流动力学指标比较

插管时，研究组患者的心率和平均动脉压分别为（75.60±8.97）次/min和（97.46±8.97）mmHg，明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P0.05）（表3）。

3讨论

全身麻醉气管插管操作较复杂和多样，需要将气管导管经过患者的鼻腔或者口腔插入气管内进行麻醉，气管插管的操作非常关键，同时也具有一定的难度[5-6]。气管插管会严重刺激患者，在导管置入阶段和声门暴露阶段会促使患者的交感神经系统兴奋，分泌更多的儿茶酚胺，从而使患者的血流动力学出现波动，严重者可能会导致患者出现心搏骤停、脑血管意外和心肌缺血等，严重危害患者的健康和生命[7-8]。可视喉镜是近年来应用非常广泛的一种新型设备，其是在镜下直视状态下进行插管，从而使操作更准确，能够有效减少对患者的气管和口腔造成的损伤和刺激，提高气管插管成功率[9-11]。大量的研究表明，可视喉镜应用在气管插管中能够显著提高气管插管成功率，其可控性非常强，对患者心血管造成的应激反应比较小，具有传统金属简便性的优点[12-14]。

本研究结果显示，研究组患者的气管插管时间、声门暴露时间短，一次气管插管成功率高，并发症少，插管时患者的心率和平均动脉压低于对照组（P<0.05），这是因为可视喉镜应用在全身麻醉气管插管中是在直视状态下进行气管插管，所有的操作更准确，一次穿刺成功率就会升高，其操作更简便、准确，因此操作过程中对患者的空腔和气管刺激的损伤也会相应减少，从而减少对患者造成的应激反应。本研究结果与相关的研究报道数据吻合[15]，提示将可视喉镜应用在全身麻醉气管插管中能有效提高一次气管插管成功率，减少各种并发症的发生，不会对患者的血流动力学造成较大影响，同时还能缩短气管插管时间和声门暴露时间。

综上所述，可视喉镜应用在全身麻醉气管插管中操作简便，效果良好，能为插管医师提供良好的视野，从而提高一次气管插管成功率，缩短气管插管时间，减轻对患者血流动力学的影响，控制并发症的发生，安全性很高，值得临床推荐应用。

[参考文献]

[1]刘红，赵国栋，龙瑞春，等.Shikani可视喉镜对老年患者气管插管时应激反应的影响[J].广东医学，2013，34（14）：2180-2182.[2]张灿华，钱金桥.HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导全身麻醉气管插管[J].昆明医科大学学报，2016，37（9）：76-79.[3]顾娟娟，傅强，米卫东，等.Airtraq可视喉镜在困难气道全麻患者气管插管中的应用[J].山东医药，2014，54（42）：32-34.[4]张传骧.两种视频喉镜与直接喉镜在气管插管中临床应用[J].安徽医学，2013，34（7）：900-903.[5]张洲，刘奕.视宁康可视喉镜在困难气道气管插管中的临床应用[J].重庆医学，2015，44（23）：3268-3270.[6]张利权.视可尼可视喉镜在全麻困难气管插管中的应用研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22（26）：2937-2939.[7]赵国胜，安洁.HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导全身麻醉气管插管的临床效果观察[J].中国内镜杂志，2014，20（7）：772-774.[8]沈黎红，赵斌江，关雷，等.Shikani可视喉镜与McCoy喉镜用于老年患者全身麻醉气管插管的比较研究[J].中国内镜杂志，2017，23（3）：20-24.[9]何?ィ?李建桥，原庆会，等.HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导用于老年患者全身麻醉气管插管的临床研究[J].中国医学装备，2016，13（8）：63-66.[10]林大勇.地塞米松联合可视喉镜在气管插管中的应用[J].四川医学，2013，34（7）：961-962.[11]吴荣惠，朱剑群，李小娟.可视喉镜下气管导管引导经鼻胃管置入的应用体会[J].实用医学杂志，2013，29（8）：1377.[12]卢增停，张康聪，涂泽华，等.明视插管软镜与可视喉镜在肥胖患者气管插管中的比较[J].中国内镜杂志，2017，23（5）：39-43.[13]张文军，徐智会，周先平，等.可视喉镜在严重创伤患者早期气管插管中的临床应用[J].现代医学，2016，44（7）：922-925.[14]黄攀，杜耘，曹宇，等.Airtraq光学可视喉镜在急诊手术中的运用[J].重庆医学，2013，42（25）：3036-3037.[15]谢林碧，王敏，彭丹丹，等.Airtraq可视喉镜在急诊手术清醒气管插管术中的临床应用[J].临床和实验医学杂志，2014，20（13）：1065-1067.

第三篇：可视喉镜(Glidescope)用于非麻醉专业人员

可视喉镜（Glidescope)用于非麻醉专业人员

气管插管术培训 鲍红光 程浩 屈美敏 马丙强 南京医科大学附属南京第一医院，210006

【摘要】目的 观察可视喉镜（Glidescope)气管插管培训过程中，从事麻醉工作人员(Anesthesiologists, A组)和非麻醉工作人员(Medical staff, M 组)，在学习应用可视喉镜（Glidescope)处理正常气道和困难气道时的结果（成功或失败、成功完成插管所用时间），以及对接受插管病人的影响（血流动力学及插管并发症）。【关键词】可视喉镜；麻醉与非麻醉专业人员；气管插管术培训

【Abstract】To observe the result(success or failure of intubation,time of completing tracheal

intubation

successfully)

and

influence(hemodynamics and complications of intubation)on patients conducted intubation of treating normal airway and difficult airway between professional Anesthesiologists(Group A)and Medical staff(Group M)during tracheal intubation training.【Key words】Glidescope;Anesthesiologists and Medical staff;

tracheal intubation training

可视喉镜是一种新型的视频插管系统，它能够直观清晰地暴露咽喉部结构，减少气管插管的损伤、降低气管插管的难度[1]，为急救医鲍红光 通信作者hongguang_bao@hotmail.com, 210006 学提供了一种新的呼吸道建立操作模式。气管插管是急救医学的一项基本操作，传统的直接硬质喉镜进行气管插管时，观察视野小、图像小，以及舌咽部结构对声门的阻挡使声门显露不清楚或困难，尤其面对肥胖、小下颌、会厌肥大、张口受限等患者，传统的气管插管方法成功率降低，而且随着插管次数的增多，对患者的损伤也随之增加，更容易引起操作方面的并发症[2 3]。而可视喉镜这种新型的视频插管系统，整个系统分为喉镜及显示器两部分，喉镜前端的组织可以通过摄像头清晰地显示在屏幕上，因此在插管过程中可以通过显示器观察咽喉部结构，使声门显露清晰，提高了气管插管的成功率和效率[4 5]，特别是非麻醉专业人员进行气管插管操作其优点更为突出[6]。本文总结在临床教学中指导非麻醉工作人员应用可视喉镜进行气管插管的体会，并将其与从事麻醉工作人员的培训过程加以比较。

材料和方法

一、可视喉镜（Glidescope)气管插管方法：

诱导前先将Glidescope连接好，接通电源，将其喉镜片部分进行常规消毒和必要的润滑。准备合适型号的气管导管，将配备的管芯插入气管导管内。常规给氧去氮，全麻诱导，待肌松药起效后，操作医生站在病人的头侧，左手持GlideScope，右手拇指和食指轻轻分开病人的双唇及上下门齿。左手将电子视频喉镜的镜片，通过门齿沿着舌中线送入口腔。这时在监视器上出现了口腔内的实时视频图像，边观察监视器图像，边继续送入视频喉镜片，直达会厌的根部。通过左手调整喉镜片在咽部的位置，使声门暴露清晰。这时把准备好的气管导管从右侧口角沿电子喉镜片弯曲，可视下送入声门，拔除管芯，把气管导管送至合适的深度。然后缓慢地退出电子喉镜片，固定气管鲍红光 通信作者hongguang_bao@hotmail.com, 210006 2 导管，插管的全过程完成。

二、可视喉镜（Glidescope)在正常气道气管插管术的培训 1.培训人员：从事麻醉工作二年以上的医务人员8人定为A组(Anesthesiologists, A组)，从事非麻醉工作的医务人员（ICU及120急救中心医务人员）8人定为M组(Medical staff, M 组)；选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ、Mallampati 分级Ⅰ～Ⅱ的全麻插管病人80例，随机分配给A、M两组，每组40例病人，每位学员5例； 2.麻醉诱导：芬太尼2μg/kg+丙泊酚2mg/kg+爱可松0.6mg/kg；输液：乳酸林格氏液10ml/kg/h；

3.秒表记录插管用时；记录插管前、插管时最高值和插管完成后三个时间点的收缩压、舒张压、平均动脉压（桡动脉直接测压）和心率；

4.插管完成后，确认导管在气管内，并检查有无、口、咽、喉腔黏膜和声带或气管损伤；术后24小时随访病人,是否有术后咽喉痛；

三、可视喉镜（Glidescope)在困难气道气管插管术的培训

当A、M两组学员都拥有5次以上可视喉镜（Glidescope)气管插管经验以后，选择32例Mallampati分级，直接喉镜下分级(Classification by Lehane＆Cormack)Ⅲ～Ⅳ级，随机分配给A、M两组，每组16例病人，让学员应用可视喉镜（Glidescope)进行困难气道插管。结果

一、正常气道组

1.A、M两组插管平均用时为20.65±7.90秒和21.05±7.81秒，无显著性差异，P>0.05；

鲍红光 通信作者hongguang_bao@hotmail.com, 210006 3 2.A组8名学员施行40例插管，一次成功38例(95%)，失败2例(声称不习惯改直接喉镜成功)； M组8名学员施行40例插管，一次成功39例(97.5%)，失败1例(因喉镜置入过深)；A、M两组无显著性差异p>0.05；

3.A、M两组插管前、插管时最高值和插管完成后三个时间点的收缩压、舒张压、平均动脉压（桡动脉直接测压）和心率，相同时间点组间无显著性差异P>0.05；A、M两组组内各时间点亦无显著性差异P>0.05；

4.M组出现两例咽喉壁黏膜损伤，并伴术后咽痛，但无统计学意义。

二、困难气道

A组插管成功16例；M组插管成功12例、失败4例；两组有显著性差异P>0.05。结论

可视喉镜（Glidescope)在气管插管培训过程中，对待正常气道患者无论是从事麻醉的学员（A组），还是非从事麻醉工作的学员（M组），均能在短期(5次)之内掌握这种插管方法，插管用时、成功率、并发症和对血流动力学的影响，两组均无显著性差异P>0.05；A、M两组组内的各记录时间点的收缩压、舒张压、平均动脉压和心率，亦无显著性差异P>0.05，提示可视喉镜（Glidescope)气管插管对病人循环影响较小。经过培训，两组学员初步具备了用可视喉镜（Glidescope)处理气道的能力，但在处理困难气道病人时，M组失败率明显升高，并发症增加。

本研究表明，可视喉镜（Glidescope)气管插管技术是一种易于培训，容易掌握，简单有效，对病人循环影响较小的方法，特别适合ICU、急救医学等部门的非麻醉人员进行气管插管。但是对困难气道鲍红光 通信作者hongguang_bao@hotmail.com, 210006 4 的病人应用可视喉镜（Glidescope)进行气管插管，仍然需要从事麻醉工作的人员实施。

参考文献: [1] 李玄英，薛富善。视频技术在呼吸道管理中的应用进展。综述与讲座，2005，12(2)：127-130。

[2] 何凌宏。Shikani可视喉镜在困难气道气管插管中的应用。中国实用医学，2008，3(8)：57－58。

[3] 张秀英，张广华，高鲁渤等。GlideScope视频影像喉镜在头颈肿瘤手术困难气管插管中的应用。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(12)：950-951。

[4] 李玄英，薛富善，孙海涛等。Glidescope视频喉镜在经鼻气管插管中应用的临床经验。基础与临床研究，2004，11(6)：406－411。[5] 王冬青。临床应用GlideScope视频喉镜行气管插管132例体会。南京医科大学学报，2007，27(8)：886－887。

[6] 曾令全，李小霞，魏安宁。用Glidescope视频喉镜辅助气管内插管教学。现代医药卫生，2007，23(17)：2386－2387。

鲍红光 通信作者hongguang_bao@hotmail.com, 210006 5

第四篇：PBL教学法在临床麻醉教学中的应用效果分析

PBL教学法在临床麻醉教学中的应用效果分析

[摘要] 目的 探讨PBL教学法在临床麻醉教学中的应用效果。方法 于2013年9月～2014年9月选取本院麻醉专业大三本科生214人，将其随机分为LBL组和PBL组，每组107人。LBL组采用传统的授课教学方式；PBL组在对专职教师进行PBL授课方式培训后进行PBL模式教学。教学完结后，分别调查两组学生对本学期麻醉授课效果的反馈及满意度，并进行专业考试。结果 与LBL教学方式相比，PBL教学方式可显著提高学生的学习兴趣、学习效率、分析解决问题的能力及对临床麻醉技能的掌握，差异有统计学意义（P<0.05）；PBL组学生对教学的总满意度为95.33%，显著高于LBL组的45.79%，差异有统计学意义（P<0.05）。PBL组的平均成绩为（89.43±2.28）分，显著高于LBL组的（73.52±4.17）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PBL教学方式可有效提高学生的学习兴趣，、麻醉学知识的理解度及临床麻醉技能的掌握度，可推广应用。

[关键词] PBL教学法；麻醉学；教学；效果分析

[中图分类号] R420 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（c）-0155-03

[Abstract] Objective To analyze the effect analysis of problem-based learning（PBL）in the clinical anesthesia teaching.Methods 214 anesthesiology junior undergraduates in our college from September 2013 to September 2014 were selected and evenly divided into LBL group and PBL group in random.The LBL group was executed traditional teaching model，while PBL group was carried on PBL teaching model after the teachers was trained.At the ending of the semester，the feedback and satisfaction for the anesthesia teaching effect were investigated respectively，besides，the professional examination was performed.Results Compared to LBL teaching methods，PBL teaching mode showed observably improvement of students′ learning interest and efficiency，the ability to analyze and solve problem and the master for clinic anesthesia skills（P<0.05）.The total students satisfaction in PBL group was 95.33%，which was significantly higher than 45.79% of LBL group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The average score of PBL group was（89.43±2.28），which was significantly higher than（73.52±4.17）of LBL group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion PBL teaching method showed great enhancement of students′ learning interest，the understanding of anesthesiology knowledge and the master of clinical anesthesia skills effectively，it was worth to be promoted.[Key words] Problem based learning；Anesthesiology；Teaching；Effect analysis

麻醉学是现代医学外科学中较为重要的二级学科之一[1]，对于麻醉学的学习是外科学中较为复杂及重要的部分，而熟练的掌握临床麻醉技能知识将极大的减轻临床治疗的负担。目前，我国大部分医学高校中临床麻醉专业教学方式任然采用较为传统陈旧的教学方式，即以课堂授课为主的方式（lecture-based learning，LBL）[2]，此教学模式将夸大授课教师在教学中的地位及作用，而轻视了学习者的主观性及接受能力，使学习者在被动灌输大量知识而不能完全领悟，所造成的后果是其为应付考试而机械记忆，未能将专业知识真正做到融化贯通，长此下去将导致学习者对麻醉学失去兴趣甚至厌倦，进而导致教学质量的下滑。问题教学法（problem-based learning，PBL）[3-4]作为一种较为新型的教学方式，将学生接受理解能力作为教学的中心，教师为导向，通过组成讨论小组的方式使学习者获取专业知识，并经过讨论、探讨、解决疑惑的教学方式。PBL教学法是目前国际上广泛应用的一种教学模式[5]，然而在我国麻醉临床教学中应用较少，因此，为了探讨PBL教学法在我国临床麻醉教学中的应用效果，本研究对本校麻醉专业本科生实施了PBL教学模式，并取得良好效果，现总结如下。

资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月～2014年9月在本院麻醉专业的大三本科生214人，所有学生都已学习了医学基础知识，其中男125人，女89人，年龄18～22岁，平均（19.4±1.2）岁。将所有学生随机分为LBL组与PBL组，每组107人。两组学生在年龄、性别、基础医学知识掌握度及成绩、自主学习能力、专业热爱度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

两组教学教师均为本院临床麻醉专职教师，两组教师教学内容及课程安排等均相同[6]，具体教学方式如下。

1.2.1 LBL组的教学 采用传统的以教师为主的课堂授课方式，即课堂教学法。对本组107人进行集中统一教学，专职教师通过合理科学地结合国家教科书大纲要求及本院麻醉专业具体教科书内容，认真备课，按照教材各个章节合理安排课程进度及授课内容。同时于每次下课前安排学生提前预习下次讲授内容，或在上课时安排其预习本节教授的教材内容5～10 min[7]。

1.2.2 PBL组的教学 采用问题教学法：对专职麻醉专业老师实施PBL教学培训，使其熟练掌握PBL教学的整体设计及过程思维[8]，再根据PBL教学进度分为学习小组建立、教师备课阶段、学生课前预习、问题解决及归纳总结阶段等几个阶段[9]。①学习小组建立。将本组107位同学进行分组，每组8～10人，同时选出1位组织能力较强、认真负责的学生作为组长，以记录每位组员的疑问及讨论结果，并组织组内成员对本次授课内容的问题讨论结果进行总结分析。②病例引入备课[10-11]。专职教师在进行备课时，应根据教材内容引入临床麻醉实际病例，对学生讲解并讨论后，能使学生充分理解并掌握该部分的麻醉专业内容。③学生课前预习阶段。专职教师应在授课前1周将备课内容交付给各组组长，安排学生预习，学生依据备课内容去查阅相应文献，并要求学生把查阅的文献及案例与课堂中在组内逐个陈述自己的观点并讨论；对于每次教授内容，专职教师还应要求学生提出自己的临床麻醉方案，并探讨其利弊。④问题解决阶段。在进行教学时，专职教师应先组织学生在组内对本次授课内容进行发言并陈述观点，提出疑问，再由专职教师对本次授课内容进行讲解，并针对疑问进行回答讲解，最后组织学生进行讨论。⑤归纳总结阶段。在学生进行充分讨论后，专职教师应对本次授课内容进行总结，同时对于病例中的麻醉用药、麻醉方式等进行总结，且对病例中所涉及的解剖学、病理生理学、手术准备、麻醉评估及方案、药理学知识等进行系统的分析回顾，以加深学生对知识的理解度，另外在总结时让学生再次复述麻醉评估及具体操作过程[4-12]。

1.3 观察指标

院系麻醉专业系的负责人自行设计教学效果反馈情况和教学满意度调查问卷，于本学期麻醉学教学完全完结后，分别调查两组学生对本学期麻醉授课教学效果反馈、教学满意度，且对其进行专业考试，并统计成绩。其中教学效果反馈包括提升学习兴趣、提升学习效率、加固基础知识、提升分析能力、提升解决问题能力及掌握临床技能等方面。学生对教学满意度分为非常满意、满意、一般及不满意，其中总满意度=（非常满意+满意+一般）例数/总数×100%。关于专业考试，出题人员应结合考试大纲及教材内容，试题内容应包含基础知识记忆部分（占20%）、专业知识理解应用部分（占25%），临床麻醉方案分析部分（占25%），综合麻醉知识、方案设计及操作技能陈述部分（占30%），总分为100分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理所有数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。结果

2.1 两组学生教学效果反馈情况的比较

PBL组在提升学习兴趣、提升学习效率、加固基础知识、提升分析能力、提升解决问题能力及掌握临床技能等方面均优于LBL组，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组学生教学满意度的比较

LBL组对教学的总满意度为45.79%，PBL组为95.33%，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组学生麻醉学成绩的比较

LBL组学生在各项题型上的得分均低于PBL组，且平均成绩显著低于PBL组的（89.43±2.28）分，差异有统计学意义（χ2=6.13，P<0.05）（表3）。讨论

PBL教学法通过将实际中遇到的问题设置到教学中，由教师指导，并经过与学生探讨，进而得出最终结论的一种教育模式[13]。此教学模式以学生为中心，在教师引导学生自发思维分析后，可使其充分掌握知识的基础理论及其实际应用，因此，可培养学生自主分析解决问题的能力。有研究[14]发现，推行以学生为中心的PBL教学模式，可通过引导学生从自身主观能动性角度出发，联系实际临床工作中的科学知识及问题，进而有效的提升学生分析解决问题的能力，并调动了学生的主观能动性。麻醉学是一门较为复杂学科，随着现代医学的飞速发展，麻醉学也日新月异[15]，这在一定程度上为临床教学带来挑战与困难。目前，我国麻醉学的主要教学方式仍较为传统陈旧，因此，在我国实施国际上较为广泛应用的PBL教学方式势在必行。

本文笔者在进行试卷评阅时发现，两组学生在基础知识记忆部分的得分并无显著性差异，而涉及专业知识理解应用、临床麻醉方案分析、方案设计及操作技能陈述等主观问题及临床实际问题时，PBL组学生体现出对知识的充分理解与熟练掌握，且发挥了较好的主观能动性，而LBL组学生则展现了对于知识的机械记忆，未能将知识做到应用自如的要求。PBL教学过程中发现，学生积极自主学习率有所提高，且其独立思考能力、分析解决问题能力等均有所提高，并展现出对学习前所未有的热情。由此可见，PBL教学法在提高学生的学习兴趣、效率、逻辑分析能力、解决发现问题能力、表达能力等方面效果均显著优于对照组。因此，在临床教学实践中实施以组内讨论形式为主的PBL教学，促使学生自发发现问题、分析问题、解决问题是非常重要的，另外，PBL教学法注重启发式教学，学生与老师及时沟通教学中所遇到的问题，并及时进行反馈，最终促使学生将临床所学的理论知识全面融合起来，增强了其专业理论素质的储备。

综上所述，PBL教学方式可有效提高学生的学习兴趣、麻醉学知识的理解度、临床麻醉技能掌握度，可推广应用。

[参考文献]

[1] 候振江，王娇，祁秀玲.PBL教学模式在我国医学教育应用中的现状分析[J].医学信息（上旬刊），2010，23（1）：23-25.[2] 陈治军，莫碧文，邓一岚，等.PBL教学法与传统教学法在临床麻醉教学中应用比较[J].华夏医学，2013，26（1）：160-163.[3] 柏平，闫东.PBL教学法应用于临床麻醉教学的探讨[J].中国科教创新导刊，2014，16（2）：66.[4] 路志红，杨磊.PBL教学法应用于临床麻醉教学的探讨[J].西北医学教育，2010，18（6）：1279-1280.[5] 杨玉梅.PBL教学法对不同层次护生学习策略的影响[J].中国实用护理杂志，2014，30（4）：69-71.[6] 廖惠花，何绮霞，莫坚，等.PBL教学法在麻醉教学中的应用效果[J].中国医药导报，2011，8（18）：136-137.[7] 刘俊，宋蕾，王毅.PBL教学法在麻醉学教学中的尝试[J].医学信息，2013，26（6）：10-11.[8] 詹玉茹，张宏伟，鄢彭宇.PBL教学法在麻醉科临床见习中的实施设计[J].中国医疗前沿，2012，7（13）：82.[9] 邓超，顾雅娟.PBL教学法在麻醉学教学中的应用探讨[J].亚太传统医药，2009，5（5）：136-137.[10] Frankly-Miller，Falvey EC，McCrory PR.Patient-based not problem-based learning：an oslerian approach to clinical skills，looking back to move forward[J].J Postgrad Med，2009，55（3）：198-203.[11] 邹磊.病例分析教学法在临床麻醉教学中的效果分析[J].中国医药指南，2012，10（31）：679-680.[12] 杨红军，李学农，申洪，等.病理学实习课PBL教学初探[J].西北医学教育，2009，17（1）：113-114.[13] 武志兵，吴海萍，刘学敏，等.PBL教学法在麻醉解剖教学中的应用[J].解剖学杂志，2009，32（6）：843-844.[14] 周崇坦，刘云霞，王会玲.PBL教学法在麻醉生理学教学中的尝试与思考[J].中国高等医学教育，2007，（2）：15，46.[15] 柯敬东，李彦平，田鸣.临床病例讨论在麻醉科临床教学中的作用[J].临床和实验医学杂志，2010，9（11）：875-877.（收稿日期：2015-03-03 本文编辑：李秋愿）

第五篇：人文护理在临床护理中的应用

人文护理在临床护理中的应用

王颖2011A110821

【摘要】人文护理是以人为本的管理方式，实施人性化护理是医院发展的必然要求，因此，在临床护理工作中要深化“以病人为中心”的服务理念。在开展系统化整体护理的过程中，注重体现现代医学模式下的人文精神，将人性化服务落实，到护理工作的各个环节，使其贯穿临床护理的全过程。

【关键词】人文护理临床应用

人文护理是以人为主体，尊重人的本质，维护人的尊严，保护人的利益，满足人的需要，促进人的生命和创造的总和。即作为护士，用自己的生命、生活和言行，把自己选择的职业道德体现出来，这就是人文护理。它就是人文精神在护理工作中的体现；当今社会许多人对人文护理的内涵认识不足，片面的强调服务态度和热情程度，没有充分认识到向病人提供人文护理的前提是护士应具备良好的人文素质，而人文素质又包括人文知识和人文精神，对医疗硬环境的重视高于对提供入文护理的人的重视[5]。人文护理是医学适应社会发展的必然要求。随着社会的发展，人们的健康需求不断扩展，人文护理也越来越显示出它的独特价值，过去只重视其生物特征而忽视人文特征的传统生物医学模式正面临挑战，人文护理作为现代医学护理的一种新模式，正作为一种新理论、新理念在临床实际工作逐步得到应用，其管理理念已经从“以疾病为中心”向“以患者为中心”健康发展。在临床护理工作中，人文关怀集中体现在对患者的生命与健康、患者的权利与需求、患者人格和尊严的维护[8]。1人文护理的含义与重要性

I．1 含义人文护理是指具备良好人文素质的护理人员对护理对象进行的具有人文关怀的护理，其本质为以人为本，以病人为中心，表现为对人的生存意义与价值、权利与需求、人格 与尊严的关注。

1．2 重要性入文护理服务对象是有生理、心理、精神、文化等多层面交织组合在一起的整体的人，因而患者的需求也是综合和多变的。所以在临床护理服务过程中，护士应具备人文 关怀的意识和提供人文关怀的能力。目前，一种体现护患、医护问的温馨、和谐、互助互爱的家庭式人文氛围正被现代模式病房倡导和推崇[6]。有研究表明，国外已将人文关怀能力纳入到护士的九大核心能力范畴内，即解决问题的能力、疾病护理、有效交流与咨询、合理使用药物、辨别病情轻重、评估和使用信息、临床管理能力、社会导向、关怀和信心，指出护士核心能力是护理专业人员必须具备的最主要能力[2]。护理工作强调的是在去除患者躯体疾病的同时，应给予病人精神安慰和健康行为方式的指导，满足患者身体、心理、社会及精神方面的需求。这也符合医学伦理学的基本原则即尊重自主、切勿伤害、医疗行善、公平正义。

2构建和谐的人文氛围

2．1 营造舒心的医疗环境。做到服务设施人性化，为患者创建一个宽松、优美的环境，让患者感受家一般的温馨。如在病房尽可能地提供一切便民措施：安装电话、电视，及时将开水、可口营养的饭菜送到床头，提供微波炉、针线等等。营造人文理念氛围，医院的服务和信誉是一种无形资产，也是潜在的宝贵财富。

2．2 转变服务理念，创建方便、温馨的工作流程。护理措施应人性化，让患者感受到护士的一片真情。实行负责制，提供方便、快捷的“一站式服务”，简化工作流程，向患者解释各项治疗及护理、药物的作用及副作用，详细介绍病区环境等等。尊重患者的生命价值、人格尊严、个人隐私，强调和提高患者的生命质量，满足患者的需求，做到以患者满意为标准，以患者方便为原则，对患者实施全方位的人性化服务，有效增强对患者的吸引力，实现护理质量的整体提高。以人为本人展开人性化服务

3．1 做好心理护理制定心理护理路径，培养心理管理人才，在整体护理过程中，运用心理学的理论与方法，解决患者的思想顾虑，帮助患者树立战胜疾病的勇气和信心，积极配合治疗和护理，促进患者的心理健康和生理疾病的康复。改变过去疾病护理型的教学模式使每个护士从接受护理教育的第1天开始就懂得满足患者的需求，为患者服务是护士永远追求的目标，并将这一日标根植于她们心巾，在教学计划中应本着“突出护理、加强人义”的原则。根据患者不同的文化层次、年龄、性别、社会阅历、文化地域习惯运用不同的沟通与交流方式，以达到良好的效果。

3．2 加强健康教育为使患者能够在疾病的各个阶段获得相关的健康知识，护士应根据患者的文化背景(接受能力、知识水平)，有目的、有计划、有步骤地对患者进行健康教育。健康教育是依靠多学科及护患双方共同参与的一种教育．是一项集思维判断、决策于一体的护理工作[11][11]。关于健康教育，国外具备一套科学完整的体系，教育内容从疾病知识扩展到对信念、[15]态度、行为、健康促进等多方面的研究。健康教育是护士针对患者生理、心理、文化、精

神、社会适应能力等方面进行的教育[8]。可以采用个别或集体指导方法，通过讲解、板书、多媒体、宣传册等形式，进行疾病的预防、治疗、护理和康复知识宣传，使患者正确认识疾病，掌握促进康复的知识及建立良好的卫生行为方式。

3．3 延伸护理服务、拓宽服务领域 随着医疗制度的改革，医疗工作不仅局限在医院，其逐渐走向社区、普通人群，向他们宣传防病、治病的知识，其中其延伸更多的是护理知识与理念，将护理工作走向社会、走向普通人群，使他们能够掌握基本的护理知识与技能，以提高全民族的身体素质。也使广大人民群众提高对我们护士职业的理解与支持，无形中提高了朴情怀。随着社会的发展和医学的进步，人文护理是当前医院临床护理的必然要求。临床护理中增加人文关怀，充分保障患者的各项权益，最大限度地满足患者的需求，使患者的满意度上升，提高了护士的自身素质，使护士改变了陈旧的护理观念，树立起人文护理的理念。患者及大众心目中建立起良好的职业形象，从而推进医院整体建设的不断发展。

3．4 提供个性服务，提升人文护理理念建立和谐的护患关系，满足患者更新、更高的要求，是医院一项重要任务。在护理过程中，护士运用语言及非语言沟通，采用移情、倾听、记实 等方式了解患者健康状态、心理感受及其文化信仰和习俗，进而因人而异、因病而异、因治疗而异，提供个性化护理服务。加强人文知识的学习

4.1因为护理的对象是人，护士必须学会尊重、理解人，进而才会真诚的关心、体谅人，因此护士要懂得关爱患者，懂得道德规范，具有与人沟通的技能。健康观念的改变使得护理人员必须重视生物、心理、社会诸多方面的复杂因素对人的作用，在护理工作中既要重视疾病又要重视心理，既要重视局部又要重视整体，要达到科学精神和人文精神的完美结合。因此，我们必须加强护理心理学、护理人际沟通、护理管理学、护理美学、护理伦理学、护理经济学和护理法律等知识的学习，使护理人员具有自重、自强不息的奋斗精神及爱护生命的淳朴情怀。

4.2加强在职护士人文关怀能力的培养 人文关怀在临床实施过程中应是连续和规范化的，这就需要每一位护士都应具备向患者提供人文关怀的能力，临床护理工作中未能关注人文关

[10]怀，对护士来说人文关怀也就是人文护理。因此医疗机构应把人文知识的培养纳入到专

业培训当中，每年有医学与哲学、历史、美学等讲座，并使之长期化，逐渐提高护士人文素质。

随着社会的发展和医学的进步，人文护理是当前医院临床护理的必然要求。临床护理中增加人文关怀，充分保障患者的各项权益，最大限度地满足患者的需求，使患者的满意度上

升，提高了护士的自身素质，使护士改变了陈旧的护理观念，树立起人文护理的理念。患者及大众心目中建立起良好的职业形象，从而推进医院整体建设的不断发展。

参考文献

[1] 杨青,邓懿文,韦凤嫒．说说零度宽容人文关怀在护理管理中的作用．中国医院管理，2002，6(22)：41_42．

[2] 王雯,刘新芝．护理社会学概念．北京医科大学出版社，2001：80-82．

[3] 巩淑惠．人文护理理念现状及对临床应用的启示．实用医药杂志，2008，25(12)：1518—1519．

[4] 王羽,卢祖海．医学与人文学[J]．中国医院管理，2008，28(6)：7．

[5]曾莉．人文护理在护理教育中价值与伦理思考[J]．中国护理管理，2010,10(1)：73—75．

[6] 贾艳玲, 朱丹．人文护理在护理工作中的应用．护理学杂志，2006，21(17)：76．

[7] 李惠玲．护理人文关怀的基本理论及临床应用[J]．中华护理杂志，2005，40(11)：878

[8] 宋立华,张秀琴，王咏梅，等．22所后护理健康教育现状分析与思考．中国实用护理杂志，2003，19(10)：65．

[9] 刘慧．人文护理初探[J]．内蒙古中医药，2OLO(O5)：145—146

[10] 谢元春．住院患者实施健康教育路径探讨．护理学杂志，2004，19(1)：63．

[11] 雷松蕙, 庄永秀，于惠芳．有效实施护理健康教育人性化服务．国外医学护理学分册，2005，24(12)：767

[12] 郑云娣,王菊吾，陆彩萍．人性化护理在临床应用中的研究[J]．护理研究，2008，22(3)：824—825

[13] 染涛．论护理临床教学中几个重要环节[J]．中华护理杂志．1999．34(3)：169．

[14] 张瑞平,董霖．人文护理在临床护理中的应用[J]．新医学学刊，2008，5(7)．

[15] 成守珍．美国医院ICU见闻．巾华护理杂志，2004，39(9)：711．