神经症 案例三

第一篇：神经症 案例三

神经症

案例三

一般资料：罗某，女，48岁，公务员，收入稳定，经济状况良好。高中文化，已婚。

求助者主诉：突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、濒死感、焦虑不安近6个月，迫切希望求医。求助者自诉：半年前，由于机构改革，单位安排符合条件的人员离岗退养，自己在名单之中，心情十分矛盾，不申请离岗退养又怕错失机会，申请离岗退养，自己尚且能跑能干，没有什么朋友，也没有业余爱好，退养后不知如何打发时间，帮时常情绪紧张，焦虑不安。继而出现无明显诱因的突发性头晕、心悸、胸闷、压迫感、呼吸困难、窒息感、失控感、手震、出汗、濒死感、极度恐慌。发作时间5~20分钟不定，通常一个月发作3次以上。发作地点不定，自己一个人在家时为多，也有发于坐车及就餐时。轻微发作时可自行缓解，发作严重时需送医院急诊，但对症处理后症状可缓解和消失。发作过后，终日提心吊胆，担心再次发作，因而情绪紧张，忐忑不安，精神痛苦。由于发作频繁，也曾住院检查和治疗，临床检查各项指标均正常，亦未发现品质性病变，住院期间并未发作。以“神经官能症”诊断出院。以后时常无明显诱因而发作，甚至不敢独自一人在家。不发作时一切生活如常，并可以坚持工作。

观察了解到的情况：求助者独自求诊，神志清楚、表情紧张，双眉紧锁。求助者幼年身体健康，有兄姐弟五人，排行第四，兄妹间感情一般。求学期间成绩中等，与同伴关系一般。婚姻关系稳定，与丈夫感情尚可，有一个女儿，已大学毕业，参加工作。工作经历平凡，没有什么突出的业绩，也没有什么重大挫折。平时办事认真、刻板，说话直来直去，不会转弯抹角，故现同事关系一般。人际交往较少，朋友不多。日常生活模式较刻板，以家——单位——市场——家为主轴。不会打扑克，很少听音乐，不喜欢体育活动。医学检查及心理测量：

心电图、脑电图、肝胆B超、肺部X线检查均无异常发现。焦虑自评量表测量结果：SAS粗分为56，标准分为70。根据案例描述回答下列问题：

1、对该求助者的个人成长资料进行整理。答：对该求助者的个人成长资料进行整理：

（1）童年生活经历：幼年身体健康，有兄弟五人，排行第四，兄妹间感情一般；

（2）青少年期情况：求学期间成绩中等，与同伴关系一般；（3）成年期情况：婚姻关系稳定，与丈夫感情尚可，育有一女，已大学毕业，参加工作。人际交往较少，朋友不多。日常生活模式较刻板，以家——单位——市场——家为主轴。

2、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。答：该求助者目前的身心和社会功能状态如下：

（1）精神状态：情绪紧张，忐忑不安，精神痛苦，焦虑不安、极度恐慌。

（2）生理状态：突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、濒死感。

（3）社会功能状态：发作时需住医院检查和治疗，不发作时一切如常，并可以坚持工作。求助者不能正常学习和工作，社会功能严重受损。

3、该求助者的主要症状是什么？

答：该求助者的主要症状是：突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、濒死感、伴焦虑学不安近半年。

4、本案例最可能的诊断上什么？诊断的依据是什么？ 答：（1）根据案例描述可知本案例最可能的诊断是焦虑性神经症。（2）诊断的依据如下：

①根据心理正常与异常的三个原则，排除精神病的诊断。求助者对自己的心理问题有自知力，自己也认为有心理问题而主动前来就诊，有主动求医行为。求助者的知情意是统一、一致的，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状。从小性格较稳定，并没有异常的变化，因此可排除重性精神病。②由于其初始反应强烈，持续时间半年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，无法正常学习，已严重地影响了社会功能，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者得7分，可以诊断为神经症。

③焦虑症是“以广泛性焦虑或发作恐怖状态为主要临床的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难以应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。根据案例描述可知该求助者表现出焦虑症状，因此可以诊断为焦虑性神经症。

5、对本案如何进行病因分析？

答：该求助者出现精神问题的原因可能是：（1）生物原因

求助者为女性，48岁，处于更年期；幼年身体健康，有兄妹间感情一般。（2）社会原因

① 半年前，由于机构改革，单位安排符合条件的人员离岗退养，自己在名单之中，心情十分矛盾，不申请离岗退养又怕错失机会，申请离岗退养，自己尚且能跑能干，况且没有什么朋友，也没有什么业余爱好，退养后不知如何打发时间，故时常情绪紧张，焦虑不安。

②平素办事认真、刻板，说话直来直去，不会转弯抹角，故与同事关系一般。

③ 人际交往较少，朋友不多。

④ 缺乏家长、教师、同学等社会支持系统的有效帮助。⑤ 不会打扑克，很少听音乐，不喜欢体育活动。（3）心理原因

①平素办事认真、刻板的性格是其急性焦虑易感性的人格基础。② 求助存在内心冲突，既怕错失机会，又不甘心离岗退养。

6、对该求助者的临床表现如何进行量化评定？ 答：对该求助者的临床表现如何进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定：

（1）病程：3个月到1年为中程，评为2分。

（2）精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为2分。

（3）社会功能：发作时需住院检查和治疗，不发作时一切如常，并可以坚持工作，评为2分。

总分为7分，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月，神经症的诊断成立。

7、结合本案例，你认为制定咨询目标应把握什么原则？ 答：根据本案例描述，制定咨询目标应把握的原则如下：（1）与求助者说明共同商定咨询目标。在确定首先解决的问题时需要要求求助者与咨询师共同参与配合。（2）正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。（3）向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标。（4）向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。咨询目标的确立有时是一个过程，会随着咨询的不断深入而有所改变。

8、心理咨询过程中，使用面质技术的目的是什么？

答：面质技术是咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促进求助者思考的一种技术在本案例中，应用面质技术的目的在于：（1）促进该求助者对自己的感受、信念、行为及所处境况等深入地了解。

（2）激励该求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动。

（3）促进该求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一。（4）使求助者明了自己所具有而又被自己掩饰的能力、优势。促进求助者明确自己的资源，并善加利用。

（5）通过咨询师的面质给该求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质。这一点是健康人生所需要学习的课题。

第二篇：强迫性神经症教案

强迫性神经症

心理督导师-催眠师-心理咨询师-中国北京中美英心理督导中心（官网）2009-10-09 14:43:23 作者:中国身心健康培训 来源:教研室 文字大

小:[大][中][小] 强迫性神经症

强迫性神经症是一种神经官能症，简称强迫症，以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍。强迫症在精神科患者中占0.1%～0.46%，在一般人口中约占0.05%。该病多在30岁以前发病，男多于女，以脑力劳动者常见。某些强烈的精神因素作为起病诱因，强而不均衡型的人易患本病，其性格主观、任性、急躁、好胜、自制能力差，少数患者具有精神薄弱性格，自幼胆小怕事、怕犯错误、对自己的能力缺乏信心，遇事十分谨慎，反复思想，事后不断嘀咕并多次检查，总希望达到尽善尽美。在众人面前十分拘谨，容易发窘，对自己过分克制，要求严格，生活习惯较为呆板，墨守成规，兴趣和爱好不多，对现实生活中的具体事物注意不够，但对可能发生的事情特别关注，甚至早就为之担忧，工作认真负责，但主动性往往不足。

临床表现: 强迫症的基本症状是强迫观念和强迫动作，患者可仅有强迫观念或强迫动作，或既有强迫观念又有强迫动作。患者能充分地认识到这种强迫观念和强迫动作是不必要的，但却不能以主观意志加以控制。由于强迫症状的出现，患者可伴有明显不安和烦恼，但有强烈的求治欲望、自知力保持完整。临床上根据其表现，大体可将强迫症划分为①强迫观念为主无明显强迫行为及②伴有显强迫行为两类。强迫观念为主者包括强迫想法，想象和冲动；强迫行为指重复出现的仪式动作。但是这种简单的分类方法并不适合心理治疗。

(1)强迫观念 表现为反复而持久的观念、思想、印象或冲动念头。力图摆脱，但为摆脱不了而紧张烦恼、心烦意乱、焦虑不安和出现一些躯体症状。强迫观念可有下面几种表现形式。

①强迫思想：强迫性怀疑，患者对已完成的事情总是放心不下，要反复多次检查确实无误后才能放下心来。如怀疑是否关好门窗，准备投寄的信是否已写好地址，煤气是否已关好等等，在怀疑的同时常伴有明显的焦虑；强迫性回忆，患者对过去的经历、往事等反复回忆，虽知毫无实际意义，但总是反复回萦于脑中，无法摆脱，因而感到厌烦之极。如回忆已讲过的话用词、语气是否恰当等；强迫联想，当患者听到、见到或想到某一事物时，就不由自主地联想起一些令人不愉快或不祥的情景，如见到有人抽烟就想到火灾；强迫性穷思竭虑，患者对一些毫无现实意义的问题，总是无休止地思考下去，尽管患者的逻辑推理正常，自知力也完整，也知道没有必要深究，但无法克制。如天为什么要下雨?人为什么要吃饭?地球为什么是圆的?等等。

②强迫意向：患者在出现某种正常心理时常出现相反的违背自己的内心意愿，虽然这种相反的意愿十分强烈，但从不会付诸行动。如过马路时，想到冲向正在驶过的汽车等等。

③强迫情绪：患者对某些事物感到厌恶或担心，明知根本无必要却不能克制。例如，担心自己会伤害别人，担心自己会说错话，担心自己受到毒物的污染或细菌的侵袭等。

(2)强迫动作 又称强迫行为。即重复出现一些动作，自知不必要而又不能摆脱。

①强迫洗涤：常见有强迫洗手、洗衣等。如有位医院挂号员，她认为接触一些肿瘤病人的门诊卡可以“传染”到肿瘤，如她的手再接触到家门把手，则认为会间接传染给自己家人。于是每次下班回家总是喊家人开门，她则高举双手进入，然后反复洗手，内、外衣服全部换洗，直到深更半夜才吃点夜餐就寝。

②强迫检查：是患者为减轻强迫怀疑引起的焦虑不安而采取的措施，如出门时反复检查门窗是否关好，寄信时反复检查信中的内容，看是否写错了字等等。

③强迫性仪式动作：患者总是做一些具有象征性福祸凶吉的固定动作，试图以此来减轻或防止强迫观念所引起的焦虑不安，如以手拍胸部，以示可逢凶化吉等。

④强迫计数：患者见到某些具体对象(如电杆、台阶、汽车、牌照等)时，不可克制地计数，如不计数，患者就会感到焦虑不安。

强迫症状有时严重，有时减轻。当患者心情欠佳、傍晚、疲劳或体弱多病时较为严重。女性患者在月经期间，强迫症状可加重。而在患者心情愉快、精力旺盛或工作、学习紧张时，强迫症状可减轻。

通常病人深感焦虑，主观上力图和强迫思维、动作对抗，结果反而越演越烈。部分病人性格有易焦虑、自信不足而又要求完美的特点，从而容易对日常生活事件发生强迫性质的心理反应。

形成和发展原因剖析

强迫症的心理模型

1.强迫想法和焦虑有关。

2.强迫行为（外显的或隐匿的）是随意行为，旨在减轻焦虑和不适。但焦虑减轻导致强迫被强化。

3.为了防止发生强迫想法和焦虑，症人常有回避行为，但回避行为阻止了对焦虑想法和暴露。根据上述心理模型。治疗策略应当是促进症人对恐惧刺激的暴露，同时又鼓励他们会议上暴露的仪式和认知回避而不易发现，这就需要医生进行全面细致的检验和评估。

过去大多数人认为本病源于精神因素和人格缺陷，近些年来发现遗传因素比较明显。

(1)遗传：家系调查发现，患者的父母中有约5%～7%的人患有强迫症，远远较普通人群高。另外由于人格特征主要受遗传的影响，而人格特征又在强迫症的发病中起一定作用，故也提示强迫症与遗传有关。在临床上也观察到，约2/3的强迫症患者在病前即存在有强迫性人格。强迫性人格的特征是，胆小怕事，谨小慎微，优柔寡断，严肃古板，办事井井有条，力求一丝不苟，注重细节，酷爱清洁。

(2)心理社会因素：精神分析学派认为，强迫症是强迫性人格的进一步发展。行为学家则认为，强迫症的产生是由于刺激——反应出现过多重复导致焦虑，使中枢神经系统兴奋和抑制失调，从而导致异常习惯的形成，病理性认识和反射的建立，使冲动、思维和行动拘泥于固定的行为学习模式。

在处于发育期的青少年，生理发育迅速，在与竞争激烈的社会交往中出现的不适应现象，可引起强迫症状的产生。工作紧张，家庭不和睦及夫妻生活不尽人意等可使患者长期紧张不安，最后诱发强迫症的出现，症状的内容与患者面临的心理社会因素的内容有一定的联系。意外事故、家人死亡及受到重大打击等也使患者焦虑不安、紧张、恐惧，诱发强迫症的产生，症状的表现形式与精神创伤有直接的联系。

(3)生化：有人认为强迫症患者5-HT能神经系统活动减弱导致强迫症产生，用增多5-HT生化递质的药物可治疗强迫症。

人的个性特与强迫症的产生有一定关系。有许多学者报告，约有1/3～1/2的强迫症患者的病前个性属强迫型。有人将强迫型人格分成两种类型：①多疑虑，缺乏决断力，遇事犹豫不决，类似轻微的强迫症。②固执、倔强、易激动、脾气坏，缺乏决断力。

这两种类型都具善良、注重细节、求准确、爱整洁的共同点。第一种人做事缓慢，迟疑不决。后一种人固执求全。强迫人格的形成除与遗传有一定关系外，家庭教育与社会环境的影响也起重要作用。特别是具有强迫个性的父母对患者有着潜移默化的影响。对儿童的教育不当，如过分苛求，对生活制度的过于刻板化要求，使他们形成遇事谨小慎微、遇事忧柔寡断，过分琐碎细致。务求一丝不苟，十全十美，事前反复推敲，事后后悔自责。在与人交往中过分严肃、古板、固执。在生活上过分强求有规律的作息制度和卫生习惯，一切均要求井井有条，甚至书橱内的书，抽屉内物品，衣柜里的衣服都要求排列整齐有净，干干净净。看上去做事认真、心细。为此经常需花费时间整理，而影响其他工作的完成和个人的休息。

患者病前个性特征与治疗效果也显著相关。凡病前人格良好，无强迫人格特点者，治疗效果较佳。而病前具有强迫人格特点者则治疗难度相对大。因此，从小注意个性的培养是十分必要的。不要给予过多、过于刻板的要求，对于预防强迫症的发生有很大帮助，特别是父母本人有个性不良者更应注意。

在我们的日常生活中，有的会遇到一些人重复一些无意义的动作，如反复检查门是否关好，锁是否锁好，反复洗手，洗一件衣服洗多次仍嫌不干净，有些人反复考虑一些无实际意义的问题，如人为什么会有两条腿，为什么是按1、2、3、4、5……排列，而不是反过来排等等，这种行为和观念，在医学上称为强迫症，属于神经症的范畴。正常的人是否也会出现强迫现象呢?正常的大多数人也曾出现过强迫观念，例如不自主地反复思考某一问题，或念某两句话，或唱一两句歌，反复如此，但不影响正常心理活动和行为，所以不能看作强迫症，可以采用心理学的方法加以纠正，使不致于进一步发展。只要强迫观念和强迫行为干扰了患者本人的正常心理活动，并且影响他的能力和行为，影响到人际关系或家庭的幸福，那么便可确认强迫症的存在。

治疗

采用心理治疗和药物治疗相结合的治疗方法，可收到良好的治疗效果。

长期以来一致认为强迫症治疗困难，60年代前，强迫症预后不良，直到1966年Meyer报告2例强迫症用行为治疗取得成功，情况才开始改变，1971年Rachamn创造一种治疗方法，称为＂暴露结合应答预防法＂，成为强迫症的有效治疗方法，据Foa等(1985)的资料采用这种方法治疗200多例强迫症，65--75%得到好转，随访时保持良好。

自疗、家庭治疗和预防

(1)心理治疗：解释性心理治疗为治疗的手段之一。

对于患者要冷静分析本人的人格特点和发病原因，包括童年有无产生强迫症的心理创伤。如能找出原因，应树立必胜信心，尽力克服心理上的诱因，以消除焦虑情绪。认真配合医生，找出心理因素，进行系统心理治疗或药物治疗。

要以坚强的意志力克服不符合常情的行为和思维。矫正强迫症行为和思维要循序渐进，并持之以恒，不断总结成功的经验，同时多参加集体性活动及文体活动，多从事有理想有兴趣的工作，培养生活中的爱好，以建立新的兴奋灶去抑制病态的兴奋点。

采取顺应自然的态度。有强迫思维时不要对抗或用相反的想法去“中和”，要带着“不安”去做应该做的事。有强迫动作时，要理解这是违背自然的过度反应形式，要逐步减少这类动作反应直到和正常人一样。坚持练习，必然有益。

注意心理卫生，努力学习对付各种压力的积极方法和技巧，增强自信，不回避困难，培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质，是预防的关健。

非我疗法、生物反馈治疗、行为治疗如系统脱敏疗法、厌恶疗法、暴露疗法等，都有一定效果。

可以试用这样的治疗方法：把病人置于严密监护下，当病人欲进行强迫动作或思维时，家人就以谈话或邀请参加某种活动的方法分散转移其注意力，以阻止强迫动作和思维发生。同时请精神科医生讲解治疗原理，给病人以鼓励和奖品。第二阶段再让病人逐步接触能诱发强迫的刺激，一方面阻止症状的出现，一面使刺激逐渐升级。实践证明，经多种治疗无效的难治病人，大多数用此法能获得好的效果。

对于强迫观念者，当强迫观念一出现，即用声音干扰，效果也较满意。

家属对病人应有一个正确的态度，不要过分担心，尽量避免跟病人讲大道理，尤其不能追根究底。对病人提出的问题，最好按常识给予答复，说一遍即可，无需重复。

(2)药物治疗：急性期可以使用西药,提倡以中医疏肝益肾健脾，宁心安神，调理气血，平衡阴阳；治疗与调理相结合，增强人体免疫力，改善人体生物节律，提高细胞活力的作用，改善脑组织的营养状态，消除神经细胞因能量消耗而产生的功能紊乱，降低大脑皮层的病态兴奋性，加强内抑制，镇静.西药可用三环类抗抑郁剂及单胺氧化酶抑制剂治疗。

①氯丙咪嗪：对强迫症状有较好的疗效，同时对伴随的抑郁症状也有治疗效果。氯丙咪嗪的治疗剂量为150～300mg/日，分2次口服。开始用时剂量宜小，逐渐加量。

②氟西汀(百忧解)：对强迫症状有较好疗效，氟西汀的治疗量为20～80mg/日。

③氯羟安定：对强迫症状也有一定效果。氯羟安定的治疗量为1～2mg/日。

(3)精神外科治疗：对少数症状严重、久治不愈的强迫症患者，可破坏患者脑的某些部位如额叶内下侧、扣带回等，对减轻强迫症状和社会适应功能均有一定帮助，但须严格掌握对象。

心理医生治疗指导

一、决定适合心理治疗的对象

1.强迫症是原发还是继发？继发于抑郁症者，应着重治疗抑郁症，继发于精神症者，就彩精神病药。如继发于器质性疾病者，治疗其原发疾病。

2.病人是不愿意参与治疗？不愿意主动参与心理治疗者，难以收效，不应实施。

二、行为分析要进行详细分析，询问问题的认知，仪式行为，回避行为，情绪和生理等各个方面。对每个问题的发生发展过程，包括素质，促发因素和维持症状的因素等得深入的了解，确定于预的具体目标。

三、治疗原理的说明

在医师对问题有了实质性了解之后，您患了强迫症，在同病人讨论时可引入治疗原理的说明，例如：＂根据您所说的症状，您患了强迫症，您有怕把细菌带到家中的想法，您知道这不大会发生，但您不能排除危险，于是您开始洗很多东西，洗手长达１小时，也不接触孩子并且回避一切您认为和瘤有关的事情，不过，这一切做法只使您觉得暂时好一点，时间较长些问题反而会更加严重，强迫想法和行为反而更多，这就是这种问题的特点，您越是想通过回避方式对付问题，问题也似乎越真实，强迫想法也越多，您的民政部是不是这样。＂在病人就答后，可进一步说明：＂对付这些想法的最好方法是习惯于它们的而不做洗手，回避之类的事情，这有几个方面的好处，您能习惯于使您原先恐惧的事情，回避到日常的生活方式，您会发现危险的事情并未发生，治疗在于帮助您越来越多这样做的，起初您觉得烦恼的事情接触，直到您对它们习惯为止，会议上洗手，会议上回避是委很生要的。这样，您就会发现您担心的事情并未，开始这样做的，起初您觉得焦虑，但您会发现焦虑会逐渐减轻，比您预料的更快，这样的治疗您得如何？＂

暴露结合应答预防的步骤

1.仔细考虑对一切以往回避的情境进行暴露。

2.对恐惧刺激和想法的暴露进行指导。

3.仪式动作和回避行为，即反应预防。暴露的实施和反应预防的细节都要考虑并和病人事先讨论，示范，自我练习都可采用以促进治疗实施

无外显强迫行为和强迫症的治疗方法

治疗更困难一些，基本原理相似，只是精神仪式和认知回避不易认识，也更维干预，治疗方法的两种，其一称为＂习惯化训练＂共实质是对强迫想法的反复暴露，通过各种方法唤起强迫想法，而病人采取接受的态度并且不作回避性精神仪式。另一种称为＂思维停止法＂，其原则是强迫想法和某种轻微厌恶刺激建联系以促进其消退，这两种方法实施时还有很多具体细节要注意考虑。

强迫症药物治疗

近10年来研究证明，有一小组抗抑郁药对强迫症有效，如氯丙咪嗪和多虑平，但这类药因副作用较大，已日趋淘汰。近年发现百忧解a等选择性5羟色胺回收抑制剂有抗强迫作用，且副作用很小。虽然强迫伴抑郁症状者被认为最为适合药物治疗，但疗效并不限于有抑郁的强迫病人，大约50%的强迫症对药物治疗有效，药物治疗应视为整体干预的一个成分，和心理治疗（包括认知，行为治疗，催眠治疗等）结合起来，根据病人的具体情况决定治疗步骤。

第三篇：神经症的森田疗法理论基础及运用

神经症的森田疗法理论基础及运用

森田疗法是由日本学者森田正马教授于1918年所创立，主要用于神经症的治疗，其中又以焦虑性神经症和强迫性神经症效果最好，但不适用于抑郁明显的病例。森田疗法的理论基础

森田认为：①神经症发生的基础是疑病素质，其表现为强烈的求生欲望和内省力，对自己心身活动的状态十分敏感，常为自己的健康担忧，这种人往往把人们司空见惯的某些正常生理反应视为病态。②对神经症症状发展具有决定作用的则是精神交互作用，所谓精神交互作用，就是对于某种感觉，如果集中精力去注意它，此感觉就会变得敏感，如此更加使注意固着在这个感觉上，两者进一步交互作用，使这个感觉成为滚雪球般地越来越过敏的精神过程。由于精神交互作用形成症状之后，患者长期被封闭在精神内部冲突之中，自知有病，欲罢不能，内心冲突日趋强烈，为此深感苦恼。在此种状态下，极易引起预期不安、预期恐怖，又因自我暗示的作用，更加招致注意的集中。鉴于以上过程，森田提出了“顺其自然”的治疗原则，即对自己的症状及情绪变化要完全服从，不要企图抗拒，要以正常生活为目的去行动，将当前固着于自身的精神能量，改变方向使之转向外界，从而摆脱精神内部的冲突，切断精神交互作用的恶性循环，症状即可随之减轻，以致最终被祛除。

2森田疗法的运用：

森田疗法的运用，具体的实施步骤分四期。第一期：绝对卧床期，4～7天左右。隔离患者，拒绝会面、谈话、读书、吸烟以及其他所有安慰，除饮食和排便外，几乎令其绝对卧床。在此期病人自然会有各种想法，尤其是对自身病症的烦恼和苦闷。这样可以使病情暂时加剧并难以忍受，对此，不必采取任何措施。然而，当病人体验到任其痛苦、任其烦闷，对自己的症状听之任之的时候，却出现了逐渐安静下来的倾向，从此开始寂寞感日益增强，自然而然地便产生了想起床干点什么的感觉。因此，此期也称无聊期。第二期：轻作业期，3～7天左右。仍然禁止读书交际，晚间卧床时间限制在7～8小时，白天到户外干轻工作，并开始写日记，记述自己病情变化和治疗体会。第三期：重作业期，7天左右。根据病人的躯体情况，尽量使其做些稍重的工作，如拉锯、挖坑、田间劳动等等，可以读书，包括森田疗法的启蒙书。在此期间由于进行强力工作，自然养成向外注意的习惯，体验到工作的愉快，培养忍耐力。第四期：生活训练期，1～2周，根据需要外出进行复杂的实际生活，晚上回医院居住，这也是出院准备期。

3森田住院式治疗，一方面可使病人从原来环境的惰性状态中脱离出来，另一方面通过集体生活，与自己有同样症状者接触，以便互相了解，从原来认为的只有自己所具有的“特殊症状”中解放出来。另外，病人们共同劳动、娱乐，可使生活情绪外向化，逐渐养成顺应事物的态度，从自我中心的防御境况中超脱出来，像一切健康人那样生活学习。

4森田疗法具有东方文化的特点，在日本己被确认为治疗神经症的最佳方法。我国现有l3亿人口，神经症的患病率达22‰ 以上，可见罹患人群之众多。今后随着国内心理治疗工作的进展，森田疗法必将产生重大影响。

第四篇：神经症与人的成长读后感

弗洛伊德分出本我自我超我三个层次，卡伦·霍妮也有自己的分法：理想的自我(完美却不可能达到的自我)、实际的自我(被贬低的没有得到充分发展的自我)、真实的自我(经过努力后可能达到的自我)，神经症与人的成长读后感。我过去渴望像佛祖一样理解一切人、爱一切人，这种无视人类自身局限性、对理想的自我的妄念，反而阻碍了真实的自我的成长，并且，因为理想的自我是不可能达到的，我处处用这个标准来衡量自己，反而带来深重的自我贬低自我谴责与自我憎恨，简单来说就是creep情结，全面否定自己。因此，别人对我的欣赏、认可等只能让我不安。“他是他的被抑制的自我。这种自我贬低是由强有力的禁忌来维持的，这种禁忌不准许他逾越他为自己规定的狭窄的范围。”别人夸我一句，我就暗自骂自己十句，以求平衡；别人骂我一句，各么我就更加名正言顺地贬低自己了。同时，还自以为是对自己高要求，取得道德上的优越感(“殉难者的荣耀”，虽然我其他地方比不过别人，但至少在自卑这一块。)，旁人也容易把这种自我否定误解为谦逊。但实际上，这是带有强迫性质的神经症的根源，它并不具有任何建设性，这种剧烈而持久的内耗，耗去了人太多的精力，以至于丧失了发展自我的动力，而我一直以来都没有意识到它的破坏性有多大。我甚至没有真正同情过自己(真实的自己)，有的不过是在痛苦中“自怜的扭动”。

当神经症的自尊(即一方面无限美化理想的自我，并把自己的弱点美化为美德，一方面因达不到这种标准而憎恨实际的自我，这种憎恨有时以外表化的形式表达出来，于是患者变得愤世嫉俗，藐视一切价值观)和真实的自我产生冲突时，人们会依据自己的性格和早年经历，选择不同的应对方式，而不论选择哪种(其实不应该说种类，因为精神远比我们想象的更复杂，它通常采取几种方法加以混合，所以准确来说应该称为倾向，即哪种解决办法占主导地位。)，其出发点都是在于自我保护，使处于夹缝中的真实的自我不至于崩溃，但这种保护往往带来毁灭性的后果，就像玛丽·雪莱笔下的弗兰肯斯坦一样。这三种倾向分别是：傲慢-报复型、自我谦避型和超脱型，各自对应三种解决方法，即反抗、顺从和逃避。

拿我自己来说，我是以超脱型为主导人格兼有自我谦避倾向的那种。超脱型看起来蛮好的哦，很有智慧与世无争的样子，但这并不是那种真正健康的通透的超脱，而只是为了保全真实的自我，以退出内心战场同时退出积极的生活为代价，结果在外表上给人以内心平静的假象。因此这种与世无争是个收缩的、限制的过程，是使生活和成长停顿的过程。

超脱型神经症人格的两大特征，其一是“他成了自己和自己的生活的旁观者”(这就是我为什么如此迷恋用第三人称来叙述自己的生活，到后来甚至在想到自己的时候，率先冒出来的词竟是“她”！而我还暗自为能冷静地观察剖析自己而得意，其实这正是和真实的自我渐渐疏远的表现。我观察生活，但并不愿积极地参与生活。)第二个特征则是“缺乏取得成就的任何认真的努力，而且对作出努力抱有反感”(对我来说，自发地努力去做一件事情，是高看自己的表现，也是自私的；只有在被他人“胁迫”的状态下，我才能为自己的努力找到理由，但同时我又反感一切强制性的东西，于是常在一段时间的努力之后陷入僵局，而我仅以为这是没有灵感的缘故，读后感《神经症与人的成长读后感》。)

经过近一步分析，我们找到了与世无争的本质：对愿望的限制。这正是我长久以来着力于发展并反复用来说服自己的理论啊--对别人抱有期待是自私的，不应该强加给别人任何东西，因此这是一个强迫性的交易：我“必须”不对任何人抱有期待，所以别人也“必须”不对我抱有任何期待。“表面上并不苛求的超然的人也会坚持一个要求，即：不要别人打扰。他感到他无所求于人，因此他有权利不让别人来管他，无论他有什么危险。'不要别人打扰'通常的含义是不要别人批评、不要别人对自己抱有期望、不想努力--即使努力是为了他自己的好处。他可能走向另一极端，就此对生活变得过分谨慎…这并不意味着他放弃了他的要求。相反，他不想再一次认识到他的要求不起作用。”

分析了那么多(我纯粹是给自己一个交代，看官可以无视上面冗长的胡话)，那么卡伦·霍妮的理论到底真正打动我的是哪里呢?毕竟我过去精神分析类的东西也稍稍看过一点，看的时候就迫不及待比照着描述把自己往里面套，套完之后就不了了之，觉得自己更了解自己了(谬矣谬矣)，但并不打算做任何改变(这恰恰说明我还没有找到真实的自我)。如果单单只是分析准确的话，有些星座分析看看也很准的，又有什么区别呢?事实上任何人都能从一个笼统的描述里找到和自己相对应的那部分。卡伦·霍妮理论的核心，在于她认为人是有渴望成长的愿望的，就像一颗种子，天生就想要发芽一样。如果说过去的精神分析师像神一样，试图把一些能够让患者更好地适应社会、能够较正常地生活下去的方法灌输给患者(这往往在表面上看起来患者是“正常”了许多，但实际上内心冲突并没有得到根除，只是在更深更隐秘的地方躲藏起来，结果创伤一辈子都在默默蚕食患者的内心)；而卡伦·霍妮一派的精神分析师则相信患者本身有成长的要求，他们做的只是把真实的自我引导出来。事实上就像正常人要变疯绝非易事，精神病人要康复也是困难重重的，因为他们在内心深处往往拒绝“正常”，他们现在的状态是多年以来自身反复磨合出的一套应对冲突的办法，虽然痛苦但他至少掌握得很好，变成一种熟能生巧的习惯，他们害怕精神分析师将把他们改造成面目模糊的所谓“正常人”，正是这种恐惧抵御了他们做出努力的决心。并且，患者往往渴望“顿悟”似的，一次性根除所有问题，豁然开朗的解决方法，但事实上，这是不可能的，一个人养成他的性格、他的内心运作机制用了那么多年，要改变它自然要付出更大的努力，而真正的改变是潜移默化不可察觉的。卡伦·霍妮并不打算告诉患者怎样才是正确的、怎样才是正常的，她只是引导出患者真实的自己，让它自己做出决定，要生长成怎样的植物，开出怎样的花朵。正像她自己说的“弗洛伊德没有看到人类身上的建设性力量，还否认人类有真诚的品质…弗洛伊德哲学从深层意义看是悲观的。我们的哲学虽然承认神经症中的悲剧因素，却仍属乐观的。”

一个喜欢的小段子，从《女孩闲念》上看来的(一本模仿《懒人闲思》的维多利亚无名女性写的小书)：她家的兔子死了，她给兔子做了个坟，上面种了一棵卷心菜，为了提醒它，它错过了多么美好的东西。那些在神经症中痛苦挣扎却不自知的人，那些精神崩溃发疯死去的人，那些在绝望中自杀的人，也应该有人去提醒他们，他们错过了多么美好的东西。

最后引一段胡适的话，前两天和人聊天时候突然想起来的，后来细细咀嚼，越来越喜欢，而且和卡伦·霍妮的理论暗合。“昨日种种，皆成今我，切莫思量，更莫哀。从今往后，怎么收获，怎么栽。”已经发生的事不要过于纠结，不然也是一种内耗，也不要后悔，重要的是你今后想成长为怎样的人。后一句“从今往后，怎么收获，怎么栽”，我以前一直肤浅地以为这是破罐子破摔后的功利主义，现在方然省悟，这句话讲的是，你想要成为一个怎样的人，就要付出相应的努力，人就是这样慢慢成长的。

第五篇：经济法案例三

【例3-10】王明为某高校研究生，经济上独立于其家庭。2005年6月，王明在工商行政管理机关注册成立了一家个人独资企业，出资额为人民币2000元。开业后生意兴隆，王明先后雇用工作人员10名，但未给员工办理社会保险。后因经营不善，负债10万元。王明决定于2006年6月将企业自行解散。

•要求：根据上述情况，分析下列问题：

（1）王明设立的个人独资企业的负债，债权人是否可以要求以王明父母的财产清偿？

（2）该个人独资企业的出资额是否合法？、（3）该个人独资企业是否应给员工办理社会保险？

（4）王明将该个人独资企业自行解散的行为是否有效？ 【解析】（1）王明成立的是个人独资企业，依法应以王明个人财产对企业债务承担无限责任。由于王明在经济上独立于其家庭，因此，债权人无权向其家庭求偿。（2）《个人独资企业法》规定，个人独资企业应有投资人申报的出资，但并不要求有最低注册资金，因此，该个人独资企业的出资额合法。（3）《个人独资企业法》规定，个人独资企业应当按照国家规定参加社会保险，为职工缴纳社会保险费。在我国社会保险属于强制性的保险，企业负有为职工办理并缴纳社会保险费的义务。（4）《个人独资企业法》规定，个人独资企业有下列情形之一时，应当解散：①投资人决定解散；②投资人死亡或者被宣告死亡，无继承人或者继承人决定放弃继承；③被依法吊销营业执照；④法律、行政法规规定的其他情形。因此，本例中王明解散个人独资企业的行为有效。