第一篇：苏州市职工医保参保人员转外住院结付办法
苏州市职工医疗保险参保人员转外住院程序及结付办法
一、办理范围
职工医疗保险参保人员患病需住院治疗出现以下情况的，可申请转外住院：
1．经本市市级医院或市级专科医院会诊仍未确诊的疑难病症；
2．本市市级医院或市级专科医院因受自身技术和设备条件限制不能诊治的疾病。
二、办理程序
参保人员符合上述条件需转外住院治疗的，由市级（或专科）定点医院副主任以上医师填写《苏州市区社会医疗保险参保人员转外住院登记表》，明确转往诊治的医院名称。参保人员持上述登记表、本人社会保障卡、《社会医疗保险证》和《社会医疗保险病历》（统称就医证卡）在医院医务管理部门直接办理转外住院登记备案手续。
三、结付办法
参保人员办妥转外住院登记备案手续后，自批准之日起在指定医院发生的转外住院医疗费用，先由个人垫付，出院后于结算年度内（每年4月至次年3月）持本人就医证卡、《苏州市区社会医疗保险参保人员转外住院登记表》、出院小结、费用明细清单、原始发票及相关病历资料，到社保经办机构按规定审核报销。
四、注意事项
1．转外住院就医仅限于上海、南京、北京具有专科权威的三级以上当地医保定点医院；因病情需要进行伽玛刀治疗的，转外约定医院仅限上海解放军411医院、455医院、85医院和无锡解放军101医院。
2．转外首次住院的起付标准为在职职工1000元、退休人员800元。
3．未经批准在外地医院发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。
4．转外期间，参保人员社会保障卡就医功能冻结，在市区定点单位不能划卡使用。参保人员出院并回到市区后，应及时办理医疗费用审核报销手续，社会保障卡就医功能于办结费用报销手续后解冻。
5．每次转外住院登记备案手续，只能办理一笔转外住院医疗费用的报销结付业务。
第二篇：苏州市职工医保参保人员省内跨市异地就医结付办法
苏州市职工医保参保人员省内跨市异地就医结付办法
一、市区转出就医
1．范围对象：市区职工医疗保险参保人员中，因长期在苏州大市以外、江苏省内其他统筹区居住或工作，已在市区社保经办机构办妥居外医疗登记备案手续的人员。
2．符合上述条件的参保人员持本人社会保障卡，填写《苏州市区社会医疗保险参保人员省内异地就医结算申请表》，至市、区社保经办机构办理省内异地就医结算申请手续。
3．参保人员持本人居民身份证和《申请表》，至就医地社保经办机构办理省内异地就医转入接收手续。
4．异地就医人员持就医地社保经办机构发放的异地就医卡和经转出、转入地社保经办机构盖章确认的《申请表》，至转入地指定的省内异地就医定点医疗机构就医。
二、转入市区就医
1．范围对象：参加苏州大市以外、江苏省内其他统筹区社会医疗保险，持有参保地发放的社会保障卡，在参保地办妥省内异地就医结算申请手续，且就医地为苏州市区的人员。
2．符合上述条件的参保人员，持本人社会保障卡、居民身份证和经参保地社保经办机构盖章确认的省内异地就医结算申请表单，至市、区社保经办机构办理转入接收手续。
3．异地就医人员持本人社会保障卡和经转出、转入地社保经办机构盖章确认的申请表单，至转入地指定的省内异地就医定点医疗机构就医。
三、有关事项
1．异地就医人员在就医地定点医疗机构就医结算时，执行就医地医疗机构的就医流程和服务规范，以及参保地医疗保险待遇结付政策。异地就医人员在就医地发生的医疗费用中，应由个人承担的部分，由个人在划卡结算时直接支付给定点医疗机构；应由参保地医疗保险基金支付的部分，由各地社保（医保）经办机构互为垫付并定期差额结算。
2．参保人员需取消省内异地就医结算的，应当填写相关申请表单，至参保地社保经办机构办理省内异地就医结算取消申请；居住地或异地就医定点医疗机构发生变更的，应先至参保地社保经办机构办理异地就医结算取消及新增手续，再至就医地社保经办机构重新办理转入接收手续。参保人员取消省内异地就医结算后，按居外医疗规定执行；回参保地居住的，还应办理居外医疗取消手续。
3．苏州市区省内异地就医指定定点医疗机构包括：苏州市立医院本部、东区、北区，苏州大学附属第一、第二医院，苏州市中医医院，苏州九龙医院，苏州市吴中区人民医院，苏州市相城区人民医院，苏州高新区人民医院，润达社区卫生服务中心。
第三篇：苏州职工医保参保人员市内异地就医结付办法
苏州职工医保参保人员市内异地就医结付办法
一、办理对象
苏州市内异地就医结算管理的实施对象，须同时具备以下条件：
1．参加本市职工医疗保险，且正常享受基本医疗保险及地方补充医疗保险待遇（不包括享受职工医保优抚待遇的一至六级残疾军人、享受公务员医疗补助人员和实行医疗费用统筹管理的离休人员）；
2．长期居住于本市行政区域，但参保地和居住地不在同一社会保险统筹地区；
3．已办理居外医疗登记备案手续；
4．未申请办理门诊特定项目手续。
市区统筹范围、吴中区、相城区、工业园区相互之间不实行异地就医结算管理。
二、办理流程
1．符合条件的参保人员持本人社会保障卡，填写《苏州市社会医疗保险参保人员异地就医结算申请(变更、取消)表》，向参保地社保经办机构提出异地就医结算申请。
2．参保人员办妥申请登记手续后，在居住地定点医疗机构发生的医疗费用，先用现金结付，然后凭上述申请表、居民身份证、原始
发票、病历、费用明细清单等材料，至就医地社保经办机构办理结付报销手续。
3．就医地社保经办机构根据本统筹地区药品目录和诊疗服务项目，对医疗费用进行审核，确定符合医疗保险结付规定的费用，并通过“苏州市异地就医结算平台”，按参保地职工医疗保险待遇结付规定计算确定可报销的金额，直接支付给参保人员。
三、注意事项
1．参保人员办妥异地就医结算登记手续后，参保地社保经办机构不再受理其医疗费用结付报销业务；对其中的企业退休人员，从次起停止其医疗保险个人账户金额的发放。
2．参保人员应在参保地社保经办机构规定的结算内，到就医地社保经办机构办理异地就医费用结付报销手续；跨结算办理的，医疗费用作为办理结付手续的结算发生的费用，按照参保地该职工医疗保险结付规定处理。
3．参保人员需取消异地就医结算，或因居住地搬迁至本市其他统筹地区需变更就医地的，到参保地社保经办机构办理异地就医结算取消申请或变更申请手续。参保人员取消异地就医结算后，按医保居外就医规定执行；回参保地居住的，还须办理居外医疗取消手续。
4．因各种原因参保人员暂停或停止享受职工医疗保险待遇的，异地就医结算相应暂停或停止。
5．参保人员需转外住院的，可直接在居住地社保经办机构办理转外住院登记备案手续。参保人员发生符合规定的转外住院医疗费用或急诊医疗费用，由居住地社保经办机构审核结付。
6．参保人员需申请享受门诊特定项目医疗待遇的，持相关诊断证明和本人社会保障卡，至参保地社保经办机构办理登记确认手续，同时取消异地就医结算。
7．参保人员为实时医疗救助对象，并已在参保地社保经办机构办妥救助资格申报登记手续的，其实时医疗救助待遇可与医疗保险待遇一并实现异地结算。
第四篇：学生医保参保后住院相关规定
学工部、研工部、各院系：
目前，我校大学生参加武汉市城镇居民基本医疗保险工作已近完成。对于参保大学生2010年4月1日以后注意的有关注意事项校医保办已与己今年3月28日前上网通知。但就目前反馈的信息来看，还存在许多问题，许多学生不知道参加医保后住院的相关规定和要求，已有学生住院没按规定以身份证办理住院，全额支付了住院费，这样很可能造成其医疗费不能报销。为此，我们致函给关单位，请各单位通知负责学生工作的老师告知学生认真按要求办理参保后住院的相关事项。
特此致函
大学生医保办
2010-5-1
2附：2010年4月1日以后大学生住院需注意以下事项
2010年4月1日以后大学生住院需注意以下事项：
1、住院就诊医院：武汉市所有医保定点医院。武汉市非定点医院是同济医院、协和医院（心内科、心外科、肿瘤科三个科是定点）、武汉大学人民医院（心内科、心外科、肿瘤科、眼科是定点）三家医院。大学生患病先到校医院就诊，如需住院，可到武汉市社保定点医院。
2、如需转武汉市的非定点医院（同济医院、协和医院、人民医院），需经校大学生医保办公室到武昌区社保处办理转诊手续。
3、如需转市外医院就医，则由学生申请，学校审核，报武汉市社保中心批准。
4、假期和实习期间因病住院，在学生户籍所在地或实习地所属省内住院就医，报武昌区社保处审批；如出省就医需报武汉市社保中心审批。
二、大学生在本市定点住院时需注意：
1、在定点医院住院的有效凭据是本人身份证。住院费可分为2部分：医保基金承担部分、个人承担部分（含商保可赔付部分）。以身份证登记住院，只需交纳个人支付部分（含商保可赔付部分）。
医保基金承担部分的住院费一定不要用现金交付。交付了这部分医保基金不再承担报销了。定点医院住院后90日内将住院材料交学工部、研工部办理商保索赔。
2、原则上不准许在非医保定点医院住院，特殊原因在非定点医院住院需全额缴费，并按下述的要求将全部材料交学校大学生医保办公室办理申请、送审等手续，批准后方能报销。住院报销所需医疗资料：（一式两份）
⑴、住院费收据（反面加盖单位公章）；⑵、住院费用清单；⑶、出院小结；⑷、身份证复印件；⑸、如使用体内置换材料或置换人工器官的需提交发票复印件；⑹、临时医嘱、长期医嘱、住院病历首页、手术记录；⑺、转诊单；⑻、寒暑假期间和在外地实习急诊住院则需院系的假期或实习证明；⑼、在外地住院的还需外地医院的等级证明。
第五篇：曲靖市医保参保职工住院手续
住院手续办理
参保人员在本地住院治疗的，一律实行刷卡住院。需带
（1）单位证明（证明需要明确参保人员身份），（2）患者身份证，（3）医保IC卡，（4）住院证（或入院证），（5）本内历次住院结算表，（6）离、退休人员须带离、退休证。入院后将本人身份证复印件交所住医院科室保存，入院七日内必须到区医保中心开具垫付证明（节假日顺延），超过规定时间的，区医保中心不予办理垫付证明。本地住院参保人员未开具垫付证明自行与医院结算出院的，患者所发生的住院医疗费用医保中心不予支付。参保人员因病在本市范围内的其它市（县）住院治疗的，可直接刷卡住院，需到医保中心开具垫付证明，费用由所住医院垫付结算。参保人员需转外地（曲靖市以外）医保定点医院住院治疗的，必须持市级医院或麒麟区医院开具的《转诊转院审批表》到区医保中心登记备案，未按规定办理转诊转院审批备案登记手续的，所发生的医疗费用医保中心不予支付。
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