颌骨骨折病人健康教育.

第一篇：颌骨骨折病人健康教育.

颌骨骨折病人健康教育 疾病概述: 多因意外伤害引起,起病急,加上疼痛、出血等因素的影响,病人表现紧张不安,骨折时由于附着在骨折块上的咀嚼肌牵引力方向不同,使骨折块发生移位,导致咬合错乱。治疗与护理:

1、掌握治疗时机,及早进行治疗。

2、合并软组织损伤者清创后先缝合口内创口,再行骨折 固定,最后缝合外部创口。

3、正确处理骨折线上的牙。

4、骨折段的正确复位和可靠的固定,下颌骨骨折一般应 固定4周左右。

5、促进骨折愈合的局部与全身治疗,全身应用抗生素以

防感染。骨折早期可用内服、外敷中草药以消肿、止痛、活血、化淤,促进血肿消散,促进骨折愈合。

6、根据病情做好饮食指导。

7、指导病人正确活动,做好功能训练。

8、稳定病人的情绪,增强战胜疾病的信心。心理指导

1、焦虑、恐惧、烦躁心理:护士主动接近病人,并随时 注意礼貌,尊重病人,全神贯注耐心倾听,从而得以

了解病人的心态及内心活动,再运用准确、清晰、规 范性的语言,耐心细致而客观地向病人及家属介绍疾 病的有关发展过程及预后的知识,解除病人的心理负 担,启发鼓励病人,使其能正确对待疾病,让其轻松 愉快地度过疾病恢复期,提高病人战胜疾病的信心。

2、自卑、抑郁心理:护士应用热情、诚恳的语言,加强 与病人的沟通交流,建立起良好的护患关系,可以通 过已愈病人手术前后照片对比,打消病人的心理顾虑, 同时做好家属的工作,共同配合给予心理支持,调动 病人的积极性和主动性,努力减轻病人的不良心理、生理反应,积极地配合治疗与护理,促进疾病康复。饮食指导 原则是满足病人的需求量,保证营养供给,适当安排饮食结构比例。

1、饮食计划:根据病人进食障碍的具体情况,选择制定

合理的食谱,以高热量、高蛋白、高维生素饮食为主,保证营养素平衡,并根据进食情况饮食由流质、半流质

逐渐过渡到软质饮食,在术前及颌骨固定期间主要给予 流质和无渣流质饮食,如牛奶、豆浆、果汁、菜汤、鱼 汤、肉汤等,根据病人的平时饭量决定饮食次数及饮食 量,一般每日6-10次,每次液体量200-300ml。解除颌

骨固定后,应进行适当的咀嚼活动,给予半流质饮食,如小米粥、面条、蒸蛋、菜沫等。每天6餐左右,主食

每天约350克。恢复期给予软质饮食,如软、烂易消化 吸收的食物,每日4餐。

2、进食方法: ⑴颌骨固定不能张口的病人应通过磨牙后间隙臵入吸 管直达口腔后部,用大注射器将食物缓慢注入。⑵颊、腭部严重损伤的病人,应将流质食物装入输液 瓶中并挂于输液架上,让食物慢慢流入口中。⑶也可以选用小匙喂或吸管吸入等,能进食者鼓励病 人自行进流质饮食。

⑷合并颅脑损伤、神志不清的病人可用鼻饲饮食,不 能满足机体营养需要的可采用静脉营养。休息活动指导

1、病人受伤早期及手术前后,由于张口受限、伤口疼 痛等原因,进食量减少导致体力下降,故早期指导病 人卧床休息,头部适当抬高,病情稳定后取半坐位, 以减轻头部伤处组织肿胀。恢复期根据病情应当活动。

2、指导病人做好口腔功能训练,术后第1-2周以固定

为主,做好口腔护理及基础护理;术后第3周起可逐 渐去除牵引橡皮圈,指导病人做咬合练习,以锻炼咀 嚼功能。术后第4周可完全去除牵引橡皮圈,缓慢进 行张口练习,张口角度由小逐渐增大,并逐渐练习进 食较稠流质食物;术后5-6周可拆除固定的牙弓夹板, 张口练习逐渐至正常张口角度,可进食软质、粥等食 物,并逐渐恢复正常饮食。

3、加强晚期功能训练的指导。⑴、保护骨创面,防止再受到创伤。

⑵、半年内勿咬食硬食物,以减轻骨折面的负担,尽 可能恢复原有功能。

⑶、注意做好牙周护理,每天按摩牙龈,先轻后重, 按摩到位,一般每天按摩3-4次,每次10-15分钟。⑷、每天轻叩牙龈,用力适当,以促进牙周膜及牙槽 骨的恢复。用药指导

1、常用药物的作用及副作用

⑴、抗生素类:主要有头孢类、青霉素类、大环内酯类。前两者的毒副作用是过敏反应如皮疹、哮喘,严重者可

引起过敏性休克。大环内酯类用于支原体感染,主要副 反应是胃肠道反应。

⑵、维生素类:维生素C、维生素B族,水乐维他等, 主要作用是补充人体需要的营养素,促进创口愈合。⑶、静脉营养液:氨基酸、脂肪乳等。

2、用药注意事项

⑴、用药前仔细询问病人用药史及过敏史,正确配制皮 试液,做好皮肤过敏试验。并做好抢救过敏性休克的准 备。

⑵、抗生素类药物应做到现用现配,以保证用药效果。⑶、应用静脉营养药物应注意选择大血管穿刺,并注意 保护血管,防止液体外渗。

⑷、用药时注意药物的配伍禁忌,做到合理用药。出院指导

1、心理健康指导。教会病人自我调节的方法,指导其如

何保持豁达开朗的心情和稳定的情绪,鼓励他们参加一些有积极意义的社会活动,同时指导家属为他们创造良好的生活氛围,增强战胜疾病的信心。

2、饮食指导。护理人员应向病人及家属说明营养的重要

性,详细指导如何配制稠厚的流质食物,并注意要含有足够的热量和各种营养成分,如矿物质、维生素等,并且制定饮食结构的调整时间。

3、康复训练:出院1-2周指导病人以休息为主,拆除颌

间结扎后,饮食逐渐恢复正常,再适当参加一些力所能及的活动,同时配合口腔功能训练,详细说明功能训练的重要性,教会病人训练方法。半年左右可参加适当的劳动。

4、注意个人卫生,尤其是要保持口腔卫生。护理人员在

其出院前详细说明口腔护理的重要性,教会操作过程及细节,从而使病人出院后保持好口腔卫生,防止感染,促进骨创愈合。

5、复查。向病人及家属说明复诊的重要性，指导病人出 院后 1 周、1 个月、3 个月、6 个月各复诊一次。

第二篇：颌骨骨折病人健康教育

颌骨骨折病人健康教育

疾病概述：

多因意外伤害引起，起病急，加上疼痛、出血等因素的影响，病人表现紧张不安，骨折时由于附着在骨折块上的咀嚼肌牵引力方向不同，使骨折块发生移位，导致咬合错乱。治疗与护理：

1、掌握治疗时机，及早进行治疗。

2、合并软组织损伤者清创后先缝合口内创口，再行骨折固定，最后缝合外部创口。

3、正确处理骨折线上的牙。

4、骨折段的正确复位和可靠的固定，下颌骨骨折一般应固定4周左右。

5、促进骨折愈合的局部与全身治疗，全身应用抗生素以防感染。骨折早期可用内服、外敷中草药以消肿、止痛、活血、化淤，促进血肿消散，促进骨折愈合。

6、根据病情做好饮食指导。

7、指导病人正确活动，做好功能训练。

8、稳定病人的情绪，增强战胜疾病的信心。心理指导

1、焦虑、恐惧、烦躁心理：护士主动接近病人，并随时注意礼貌，尊重病人，全神贯注耐心倾听，从而得以了解病人的心态及内心活动，再运用准确、清晰、规范性的语言，耐心细致而客观地向病人及家属介绍疾病的有关发展过程及预后的知识，解除病人的心理负担，启发鼓励病人，使其能正确对待疾病，让其轻松愉快地度过疾病恢复期，提高病人战胜疾病的信心。

2、自卑、抑郁心理：护士应用热情、诚恳的语言，加强与病人的沟通交流，建立起良好的护患关系，可以通过已愈病人手术前后照片对比，打消病人的心理顾虑，同时做好家属的工作，共同配合给予心理支持，调动病人的积极性和主动性，努力减轻病人的不良心理、生理反应，积极地配合治疗与护理，促进疾病康复。饮食指导

原则是满足病人的需求量，保证营养供给，适当安排饮食结构比例。

1、饮食计划：根据病人进食障碍的具体情况，选择制定合理的食谱，以高热量、高蛋白、高维生素饮食为主，保证营养素平衡，并根据进食情况饮食由流质、半流质逐渐过渡到软质饮食，在术前及颌骨固定期间主要给予流质和无渣流质饮食，如牛奶、豆浆、果汁、菜汤、鱼汤、肉汤等，根据病人的平时饭量决定饮食次数及饮食量，一般每日6-10次，每次液体量200-300ml。解除颌骨固定后，应进行适当的咀嚼活动，给予半流质饮食，如小米粥、面条、蒸蛋、菜沫等。每天6餐左右，主食每天约350克。恢复期给予软质饮食，如软、烂易消化吸收的食物，每日4餐。

2、进食方法：

⑴ 颌骨固定不能张口的病人应通过磨牙后间隙臵入吸管直达口腔后部，用大注射器将食物缓慢注入。⑵ 颊、腭部严重损伤的病人，应将流质食物装入输液瓶中并挂于输液架上，让食物慢慢流入口中。⑶ 也可以选用小匙喂或吸管吸入等，能进食者鼓励病人自行进流质饮食。

⑷ 合并颅脑损伤、神志不清的病人可用鼻饲饮食，不能满足机体营养需要的可采用静脉营养。

休息活动指导

1、病人受伤早期及手术前后，由于张口受限、伤口疼痛等原因，进食量减少导致体力下降，故早期指导病人卧床休息，头部适当抬高，病情稳定后取半坐位，以减轻头部伤处组织肿胀。恢复期根据病情应当活动。

2、指导病人做好口腔功能训练，术后第1-2周以固定为主，做好口腔护理及基础护理；术后第3周起可逐渐去除牵引橡皮圈，指导病人做咬合练习，以锻炼咀嚼功能。术后第4周可完全去除牵引橡皮圈，缓慢进行张口练习，张口角度由小逐渐增大，并逐渐练习进食较稠流质食物；术后5-6周可拆除固定的牙弓夹板，张口练习逐渐至正常张口角度，可进食软质、粥等食物，并逐渐恢复正常饮食。

3、加强晚期功能训练的指导。⑴、保护骨创面，防止再受到创伤。

⑵、半年内勿咬食硬食物，以减轻骨折面的负担，尽可能恢复原有功能。

⑶、注意做好牙周护理，每天按摩牙龈，先轻后重，按摩到位，一般每天按摩3-4次，每次10-15分钟。⑷、每天轻叩牙龈，用力适当，以促进牙周膜及牙槽骨的恢复。

用药指导

1、常用药物的作用及副作用

⑴、抗生素类：主要有头孢类、青霉素类、大环内酯类。前两者的毒副作用是过敏反应如皮疹、哮喘，严重者可引起过敏性休克。大环内酯类用于支原体感染，主要副反应是胃肠道反应。

⑵、维生素类：维生素C、维生素B族，水乐维他等，主要作用是补充人体需要的营养素，促进创口愈合。⑶、静脉营养液：氨基酸、脂肪乳等。

2、用药注意事项

⑴、用药前仔细询问病人用药史及过敏史，正确配制皮试液，做好皮肤过敏试验。并做好抢救过敏性休克的准备。

⑵、抗生素类药物应做到现用现配，以保证用药效果。⑶、应用静脉营养药物应注意选择大血管穿刺，并注意保护血管，防止液体外渗。

⑷、用药时注意药物的配伍禁忌，做到合理用药。出院指导

1、心理健康指导。教会病人自我调节的方法，指导其如何保持豁达开朗的心情和稳定的情绪，鼓励他们参加一些有积极意义的社会活动，同时指导家属为他们创造良好的生活氛围，增强战胜疾病的信心。

2、饮食指导。护理人员应向病人及家属说明营养的重要性，详细指导如何配制稠厚的流质食物，并注意要含有足够的热量和各种营养成分，如矿物质、维生素等，并且制定饮食结构的调整时间。

3、康复训练：出院1-2周指导病人以休息为主，拆除颌间结扎后，饮食逐渐恢复正常，再适当参加一些力所能及的活动，同时配合口腔功能训练，详细说明功能训练的重要性，教会病人训练方法。半年左右可参加适当的劳动。

4、注意个人卫生，尤其是要保持口腔卫生。护理人员在其出院前详细说明口腔护理的重要性，教会操作过程及细节，从而使病人出院后保持好口腔卫生，防止感染，促进骨创愈合。

5、复查。向病人及家属说明复诊的重要性，指导病人出院后1周、1个月、3个月、6个月各复诊一次。

第三篇：下肢骨折骨牵引病人的护理体会

下肢骨折骨牵引病人的护理体会

江西省泰和县中医院

罗继珍

343700 摘要 目的：探讨下肢骨折骨牵引患者的护理措施。方法：根据对80例下肢骨折骨牵引患者护理情况的回顾和总结。结果：80例骨牵引患者牵引时间最短1周，最长8周，平均时间约4.5周，收到较好的治疗效果,减轻了病人的痛苦,缓解了肌肉紧张度,使骨折得到整复,也为择期手术的病人做好术前准备。结论：骨牵引病人在基础护理，加强生活、心理护理，解除生活不便的困难。安排丰富的文化生活，使病人精神愉快纠正病态心理，保持心理健康。保证牵引效果，防止发生各种并发症,达到治疗目的。

关键词 下肢骨折 骨牵引 护理

当人发生骨折时，不但引起皮内、筋骨、脏腑的创伤，而且还会导致精神及心理上的创伤。而骨牵引是下肢骨折病人首选治疗方法。骨牵引时间长，功能恢复较慢。因长时间牵引活动不便，疼痛，易发生褥疮、关节僵硬等并发症，此类病人易出现紧张，忧愁，孤独，烦躁，甚至无故与争吵等症状。如果不能及时地发现和处理好这种精神、心理上的负担，将会影响骨折的愈合。如何做到骨牵引病人的护理舒适及有效的功能锻炼，使病人在生理、心理、灵性上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，防止术后并发症的发生及关节功能的早日恢复，是目前护理人员面前的一门新学问。为了提高护理质量，我科自2009年7月-12月份 80例骨牵引病人在基础护理，防止并发症的同时，加强心理、生活护理。加快了下肢骨折的愈合，效果很好。现报告如下： 一般资料

一般资料收集2009年7-12月份，共收住下肢骨折骨牵引病人80例，男性50例，女性30例，年龄13-88岁，平均年龄50岁。其中股骨颈骨折30例，股骨粗隆间骨折20例，股骨干骨折20例，胫腓骨骨折10例，行胫骨结节 牵引70例，跟骨结节牵引10例，其中开放性骨折20例，牵引时间最短1周，最长8周，平均时间约4.5周。

2骨牵引的目的和适应症

牵引既有复位又有固定作用，在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。尤其是对不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。

2.1牵引目的和作用 牵引可达到复位与固定的双重目的，其主要作用如下：（1）使骨折复位，尤其是矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和窟转移位。（2）稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。（3）使脱位的关节复位，并可防止再脱位。（4）使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经压迫症状。（5）使患肢相对固定，防止病理性骨折。（6）矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。（7）肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散。（8）解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀。（9）使关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩。（10）便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。（11）便于病人的护理。

2.2牵引治疗的适应症（1）骨 折 包括新鲜骨折和陈旧性畸形愈合的骨折。新鲜骨折

轻、中度移位可选用皮牵引或颌枕带牵引，移位明显时宜选用骨牵引。

畸形愈合的骨折

手法复位后可选用骨牵引。（2）关节脱位 主要用于先天性髋关节脱位和新鲜关节脱位。

先天性髋关节脱位

若手法牵引复位失败，可持续牵引2～4周后，再行手法复位或手术复位。

新鲜关节脱位 手法牵引复位后辅以皮肤牵引，防止关节再脱位。（3）关节及其周围的病变 包括化脓性关节炎、关节结核和类风湿性关节炎等，以及关节周围的软 组织炎症，如髂窝脓肿、肢体蜂窝组织 炎等，用皮肤牵引可预防和矫正关节屈曲挛缩畸形。（4）骨骼病变 包括骨肿瘤、瘤样病损、骨髓炎和骨结核等，用皮肤牵引可防止发生病理性骨折。（5）颈椎病和腰椎间盘突出症 可用兜带牵引以达到治疗目的。护理

（一）病人问题

病人因躯干肢体牵引活动明显受限，生活自理能力下降。长期卧床牵引除引起不舒适以外，单调呆板的生活、各种治疗所带来的痛苦、对疾病预后的担忧等，易引起病人消极的情绪反应。长期卧床还会造成各种并发症，影响疾病的顺利愈合。

（二）护理目标

保证牵引效果，达到治疗目的。加强生活护理，解除生活不便的困难。安排丰富的文化生活，使病人精神愉快纠正病态心理，保持心理健康。防止发生各种并发症。

3.1一般护理

对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。病人活动不便，生活不能完全自理，因此应主动帮助病人解决日常生活中的实际问题。如病情许可，可教会病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等，向其及解释牵引的原理和方法，告知牵引重量是根据病情决定的，不可随意增减，不可随意提捶及取消牵引，注意保持有效性。冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，使病人清洁、舒适，也有利于血液循环。

3.2常见并发症防止和护理

3.2.1发生血液循环障碍：随时观察肢端血液循环。观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、趾活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动趾引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、引牵重量过大等，须及时处理。

3.2.2牵引无效：(1)保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。(2)要适当垫高床尾，以保持牵引力与体重的平衡，防止发生诸如下肢牵引者足部抵住床尾栏杆

3.2.3牵引不正确 ：(1)牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。但单个肢体的位置应与躯干、骨盆联系起来看，否则易引起错觉。为防止患肢外旋，可穿带有横板的防外旋鞋。(2)股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位，以利于骨折对位。胫骨中下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节．轻度内翻，以利骨折复位。(3)牵弓的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。重量过小，不利于骨折复位或畸形矫正；重量过大，可导致过度牵引，造成骨折不愈合。当牵引病人叙述患处疼痛时，应认真分析原因，不可简单地减轻重量。(4)告诉病人及其家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量，否则造成牵引失败而影响治疗。

3.2.4防止钢针眼感染：保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处不需覆盖任何敷料，每日用酒精棉签涂擦1次即可。针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。注意牵引针有 无左右偏移，如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。若是牵引针反复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上，防止移动。

3.2.5防止发生坠积性肺炎：长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因疼痛而尽量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易发生坠积性肺炎。指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等。

3.2.6防止发生褥疮：在骨突起部位，如骶尾部、大粗隆、双侧髂嵴、膝踝关节、腓骨头和足后跟等处放置棉圈、气垫等，并定时按摩，每日温水擦浴，保持床铺干燥、清洁。若皮肤受压发红，可涂抹红花酒精后按摩。

3.2.7防止足下垂：腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下垂。因此下肢牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。行胫骨结节牵引时，要准确定位，以免误伤腓总神经。如病人出现足背伸无力，则为腓总神经损伤的表现，应及时检查去除致病原因。平时应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位。如病情许可，每天应主动伸屈踝关节，如因神经损伤或截瘫而引起踝关节不能自主活动，则应作被动足背伸活动，以防止关节僵硬和跟腱挛缩

3.2.8防止肌肉萎缩、关节僵硬：患肢长期固定不活动，肌肉代谢活动减退，导致肌无力和肌萎缩。关节液及血液循环不畅，浆液性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬。在牵引期间应鼓励病人做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，减少并发症的发生。

3.2.9防止便秘：长期卧床使消化系统活动发生改变，肠蠕动减慢，易发生便秘。鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物。指导病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。如已有便秘，可口服20％甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用开塞露肛门灌入或用肥皂水灌肠。

3.3心理护理

下肢骨折往往是突然的意外伤害，因伤痛和功能障碍，影响病人的生活、运动、学习及工作，给病人心理带来痛苦和心理压力。为此,对病人应热情接待，主动用关切的语言与病人交谈，鼓励病人说出心理感受，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助并根据病人需要提供疾病的信息，做好病人的术前宣教，病人应注意事项，康复时间、程序，对病人治疗过程中产生的心理问题给与心理疏导，鼓励病人及家属制定护理计划，及时发现了解病人的所需，并加以解决，鼓励其积极配合治疗护理工作。还可引导病人开展读书活动及欣赏音乐等，以丰富病人的文化生活。

3.3.1 对紧张的护理

疼痛是病人最主要的症状，表现在患处肿胀、皮肤绷紧、青紫，不轻易让人触摸。稍有轻微治疗动作，甚至有治疗动作的意向，病人就会表情痛苦，大汗淋漓、呻吟不止等，特别在整复过程中，病人的疼痛心理显得更为突出。此时患者思想处于既恐惧又依赖的矛盾状态，针对这种情况，情志护理应从体谅的角度出发，必须首先安神定志，多做解释工作，说明骨折后，由于机体气血运行紊乱，气机凝滞或营血离经，阻塞络道，瘀滞于肌肤腠里，故局部肿胀疼痛，随着活血化瘀药物的使用和时间的推移，这种肿胀疼痛会逐渐消除。并可作一此能减少疼痛和消除患者心理紧张的情况介绍。同时向病人说明紧张恐惧的情绪会影响复位的顺利进行，从而消除患者的不良心理，取得良好配合。

3.3.2 对忧愁的护理 当人们在生活与工作中受到意外损伤后，一旦知道自己肢体发生了骨折，会产生忧愁，担心骨折肢体残废，造成行动不便或丧失能力。个别病人常唉声叹气，愁眉不展，对自己的病情十分敏感，特别喜欢观察医务人员的言谈举止，甚至采取偷听或故意找医务人员打探病情；所以我们应该向病人介绍他人与疾病作斗争而使病情好转及至康复的生动事例，时时安慰开导病人，指导病人家属多与病人谈心，给以精神上的鼓励，激发与疾病作斗争的勇气。

3.3.3 对孤独绝望的护理

情绪不稳定和怀疑是骨折病人在整个治疗中常发生的心理反映，特别是一些严重骨折或复位很难达到解剖对位的患者，往往对自己的病情产生孤独绝望情绪，导致心理上不平衡。有的患者会对医生的治疗产生怀疑态度，影响疗效。在这些情况下，医护人员应通过与病人交谈而审其忧苦，避其诱因，随其所喜，解其郁结，调其情志，耐心指导功能锻炼，逐步改善功能状态，消除孤独绝望心理。

3.4功能恢复的护理

向病人及家属说明功能锻炼的目的、方法和重要性，取得合作，让病人愉快地接受锻炼，以不增加病人的痛苦为前提。要使每个病人都明确加强康复期功能锻炼，它既可防止肌肉废用性萎缩，关节僵直，又可防治老年病人肢体深静脉血栓形成。但由于病人心理惧怕和对疼痛的敏感，往往不愿意早期负重及功能训练，结果导致骨折延迟愈合，肢体僵硬或强直，这尤其多见于股骨骨折的病人，而在小腿术后易形成医源性垂足。因此，早期鼓励病人作足背屈伸训练尤为重要,护士应指导病人术后第一天主动进行下肢肌肉收缩和舒张运动。教会病人股四头肌等长收缩，踝关节背伸及跖屈及伸屈足趾运动。做好患肢抬高练习，以促进静脉血液回流及关节功能的恢复。检查股四头肌锻炼方法是否正确，可让病人把手放在膝关节上方，感觉到髌骨向上随肌肉收缩而移动，原则上骨折上、下关节不活动，身体其它部位均应进行正常活动。一般2周开始练习关节活动，逐渐增加活动范围和强度，但要以活动后病人不感到疼痛、疲劳为宜。病情许可时应练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。讨论

使病人在接受治疗的同时，在护士的协助下达到生理、心理、社会等方面的舒适状态。舒适是没有病痛折磨，心情愉快，精神放松的良好体验，任何破坏这种状态的原因都可以造成不舒适。随着现代护理学观念的更新，找出不舒适的原因，采取有效的措施，是护理工作的重要内容。下肢骨折易发生感染及关节僵硬，下肢静脉血栓等并发症，对病人给予合理的护理及康复指导，让病人积极参与并愉快配合。功能恢复的护理，有利于血液回流，预防肌肉萎缩，防止关节僵硬、粘连，早日恢复关节功能。采取不同而有效的心理护理方法，以恢复失衡的心理，促进骨折愈合。取得良好护理效果，提高生命质量是护理的使命，已成为护理研究的热点和最终目标

参考文献

1．曹伟新,李乐之.外科护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社,2006.230-236 2．何斐英, 陆英珍,韦小花.水垫减压和吹风驱潮在骨盆骨折压疮预防中的应用［J］.当代护士，2006，1（2）：49.3．李艳会,许 珂,安春荣.下肢骨折病人的舒适护理［J］.现代医药卫生，2007，4（23）：583-584.4．郭靓, 贺淑惠.外固定架治疗下肢骨折的护理［J］.中华现代护理学杂志，2007，4（16）：1471-1472.

第四篇：2015年公卫执业医师考点：颌骨骨折诊断试题及答案

1、口底****坏死性感染局部处理下列哪项是错误的 A.广泛切开引流 B.充分分离口底肌肉

C.3%双氧水或1：5000高锰酸钾溶液反复冲洗

D.加压包扎 E.高压氧治疗

2、某男青年婚前医学检查时发现患有梅毒。该青年对这一诊断结论有异议时，可以 D

A.要求婚姻登记部门裁定

B.要求婚姻登记部门重新检查

C.申请行政复议

D.申请医学技术鉴定

3、表浅粘膜下脓肿切开常用

A.表面麻醉 B.局部浸润麻醉 C.阻滞麻醉

D.气管内插管全麻 E.基础麻醉加局麻

4、对甲类传染病，向卫生防疫站报告的时间 A

A.城镇最迟不得超过6小时，农村最迟不得超过12小时

B.城镇应于12小时内，农村应于24小时内

C.城镇和农村最迟不得超过12小时

D.城镇和农村最迟不得超过24小时

5、《国境卫生检疫法》规定，国境卫生检疫机关发现检疫传染病或者“疑似检疫传染病”时，必须迅速报告国务院卫生行政部门。其时间规定为 D

A.最迟不得超过4小时

B.最迟不得超过8小时

C.最迟不得超过16小时

D.最迟不得超过24小时

6、A.地方性砷中毒

B.铊中毒

C.地方性氟病

D.痛痛病

E.地方性克汀病

(1).以皮肤损害为显著特点的生物地球化学性疾病为

【正确答案】 A

【答案解析】第4题慢性砷中毒特异体征为皮肤损害，早期可出现弥漫性褐色、灰黑色斑点条纹;皮肤“色素沉着”与“色素缺失”多同时出现在躯干部位，以腹部(花肚皮)、背部为主。皮肤角化、皲裂以手掌、脚跖部为主。四肢及臀部皮肤角化，可形成角化斑、赘状物。皮肤角化、皲裂处易形成溃疡，合并感染，甚至演变为皮肤癌。

(2).胚胎期和婴儿发育早期机体严重碘缺乏可引起

【正确答案】 E

【答案解析】第5题地方性克汀病是由于胚胎期和婴儿发育早期严重的碘缺乏，从而导致的一种比较严重的碘缺乏病的表现形式。表现为：患者生后即有不同程度的智力低下、体格矮小、听力障碍、神经运动障碍和甲状腺功能低下，伴有甲状腺肿。

(3).引起居民以斑釉齿和骨骼损害为特征的患病率显著增高的是

【正确答案】 C

【答案解析】第6题居民斑釉牙和骨骼损伤是较为典型的慢性氟中毒表现。地方性氟中毒是由于一定地区的环境中氟元素过多，从而致生活在该环境中的居民经饮水、食物和空气等途径长期摄人过量氟所引起的以氟骨症和氟斑牙为主要特征的一种慢性全身性疾病。

7、放牙钳钳喙与病牙长轴方向一致在摇动时可导致

A.牙槽骨骨折 B.牙龈损伤 C.邻牙损伤

D.颊组织损伤 E.舌侧粘膜损伤 8、5mm，针距

9、《化妆品卫生监督实施条例》的施行时间为 A

A.1990年1月1日

B.1991年5月1日

C.1992年10月1日

D.1995年1月1日

10、目前我国的卫生法律文件包括 D

A.只有全国人大常委会制定的法律和国务院制定的法规

B.包括卫生部制定的规章

C.不包括地方政府制定的规章

D.应包括地方政府制定的规章

11、下列哪种食品可以生产经营 D

A.超过保质期限的

B.被有毒、有害物质污染的 C.掺假的

D.有特定保健功能的食品

12、所有局麻药都使血管扩张，而致吸收加快，其原因是

A.阻滞了副交感神经节和节后神经纤维 B.阻滞感觉神经纤维

C.阻滞了交感神经节的节后神经纤维 D.阻滞了运动神经纤维

E.以上均不是

13、对传染病人的控制，正确的是 C

A.对乙、丙类传染病病人予以隔离治疗

B.对艾滋病病人密切接触者应在指定场所进行医学观察

C.淋病、梅毒病人未治愈前不准去公共浴室、理发店等公共场所

D.对甲类传染病病原携带者限制活动范围

14、引起严重引口受限的感染是

A.颏下间隙 B.颌下间隙 C.舌下间隙 D.咬肌间隙 E.眶下间隙

15、医疗机构在药品购销中暗中收受回扣或者其他利益的，应承担的法律责任是 A

A.罚款

B.吊销医疗机构制剂许可证

C.民事赔偿

D.撤销药品批准证明文件

16、某县妇幼保健站组织医疗队下乡为孕妇、产妇做健康方面检查。检查的以下主要内容中属于孕产妇保健服务的是 C

A.为胎儿生长发育提供咨询和医学指导

B.为新生儿生长发育提供咨询和医学指导

C.为产妇提供心理方面的咨询和指导

D.对严重遗传性疾病的发病原因、治疗和预防方法提供医学意见

17、医疗机构在药品购销中暗中收受回扣或者其他利益的，应承担的法律责任是 A

A.罚款

B.吊销医疗机构制剂许可证

C.民事赔偿

D.撤销药品批准证明文件

18、A.臭氧

B.过氧乙酰硝酸酯

C.铅

D.甲醛

E.苯并(a)芘

(1).阻碍血液输氧，引起组织缺氧的是

【正确答案】 A

【答案解析】第1题动物实验发现，O3能可降低动物对感染的抵抗力，损害巨噬细胞的功能。03还能阻碍血液的输氧功能，造成组织缺氧。

(2).有致敏作用，引起咳嗽、哮喘等的是

【正确答案】 D

【答案解析】第2题除花粉等变应原外，大气中某些污染物如甲醛、SO2等可通过直接或间接的作用机制引起机体的变态反应。

(3).对眼睛刺激作用最强的是

【正确答案】 D

【答案解析】第3题一定浓度的甲醛和臭氧均可对眼睛产生刺激作用，但甲醛的阈值较低。

19、A.可引起瞳孔扩大

B.可引起呼吸抑制

C.可引起共济失调

D.可引起急性心力衰竭

E.可引起再生障碍性贫血

(1).吗啡

【正确答案】 B

【答案解析】吗啡为阿片类镇痛药，对呼吸中枢有直接的抑制作用，小于镇痛剂量即可抑制呼吸，使呼吸频率减慢，潮气量降低，每分通气量减少。

(2).碳酸锂

【正确答案】 C

【答案解析】碳酸锂用于抗躁狂症，但不良反应多，血药浓度大时可引起意识障碍、共济失调等中枢神经系统症状。

(3).乙琥胺

【正确答案】 E

【答案解析】乙琥胺为治疗癫痫失神发作的常用药，常见的不良反应为恶心、呕吐，偶见过敏反应，包括白细胞减少、血小板减少及再生障碍性贫血等。20、5km处

【正确答案】 A

【答案解析】根据地表水水源卫生防护的规定取水点上游1000m至下游100m的水域为水源保护区，不得排人工业废水和生活污水。根据提供的材料，第5题应选择A。

(3).生活饮用水水质卫生标准中砷的最高容许浓度(mg/L)是

A.10

B.5

C.O.01

D.21、A.苯吸入染毒

B.氯气吸入染毒

C.颗粒物吸入染毒

D.SO2+颗粒物吸入染毒

E.苯+颗粒物吸入染毒

(1).压缩空气法适用于

【正确答案】 E

【答案解析】压缩空气法主要是将待染毒物质分散均匀，如将液体转化为气溶胶，将固体分散更均匀。因此，液体+固体同时染毒时，用压缩空气法分散更好，更均匀。故E选项合适。

(2).稳流鼓泡法适用于

【正确答案】 B

【答案解析】稳流鼓泡法是通过仪器调节气流流量，使得染毒室的气体量更为稳定，适用于气体染毒。

(3).气管注入法适用于

【正确答案】 C

【答案解析】气管注人法一般是针对固体颗粒物染毒采用的方法，防止上呼吸道的直接阻拦，导致吸人量的不均匀，同时影响受试物到达肺深部。

22、用人单位应采取下列职业病防治管理措施，除了 D

A.制定职业病防治计划和实施方案

B.建立、健全职业卫生管理制度和操作规程

C.建立、健全工作场所职业病危害因素监测及评价制度

D.只聘请临时工

23、那些人群不得从事国务院卫生行政部门规定禁止从事的易使该传染病扩散的工作 D

A.传染病病人治愈前

B.病原携带者排除传染病嫌疑前

C.疑似传染病病人排除传染病嫌疑前

D.以上都是

24、医疗机构配制制剂，应是本单位临床需要而市场上没有供应的品种，并须经所在地下列部门批准后方可配制 D

A.省级卫生行政部门

B.省级药品监督管理部门

C.地市级药品监督管理部门

D.省级工商行政管理部门

25、一男性农民，4天前突然发热，头痛，面颈部潮红，全身酸痛，伴恶心、呕吐及腹泻，每日2～3次，按“感冒”治疗未见好转来诊。体温

第五篇：骨折病人的护理

??骨折病人的护理

骨折：骨的连续性发生部分或完全中断。

一、分类

1.根据骨折处与外界是否相通分为： ①闭合性骨折： ②开放性骨折：

2.按骨折的程度及形态分为：

(1)不完全性骨折：骨质的连续性部分中断 ①裂缝骨折： ②青枝骨折：

(2)完全性骨折：骨质的连续性完全中断 ①横断骨折： ②斜形骨折： ③螺旋形骨折： ④粉碎性骨折： ⑤嵌插骨折： ⑥压缩骨折：

3.按骨折处的稳定性分为： ①稳定性骨折： ②不稳定性骨折：

4.按骨折后时间长短分为： ①新鲜骨折：1~2周内 ②陈旧骨折：2~3周后

二、治疗原则

?三大原则：复位、固定、功能锻炼 1.复位：是用手法或手术使骨折部位恢复正常或接近正常的解剖关系。

? 1.复位：是用手法或手术使骨折部位恢复正常或接近正常的解剖关系。

解剖复位：对位和对线良好 ?功能复位：对线基本良好(1)手法复位：(2)手术复位：

2.固定：是用外固定方法(小夹板、石膏绷带、牵引)或手术切开内固定方法将骨折稳定在复位后的位置，使其以良好的对位对线关系达到牢固愈合。(1)小夹板固定：

??? 适用于四肢长骨的较稳定骨折。优点：利于早期功能锻炼。

缺点：太松易致骨折移位甚或畸形愈合，太紧影响肢体血运甚或造成严重并发症。(2)石膏绷带固定：

广泛使用于骨折、关节脱位、软组织损伤的治疗及畸形的预防和矫正。

优点：可按肢体形状塑形，固定可靠。

缺点：无弹性，不可调节松紧度，不宜加用固定垫。固定范围大，不利于肢体功能锻炼。(3)持续牵引固定：

常用于手法复位有困难或夹板、石膏固定有困难、有明显软组织损伤或开放性骨折者 皮牵引： 骨牵引：

优点：可解除肌肉痉挛，利于复位，有利于开放性损伤伤口的观察及换药，便于关节功能锻炼。

缺点：一般不能早期下床活动，牵引力太小而不能复位可致畸形愈合，牵引过度而骨折端分离可致愈合障碍。(4)手术切开内固定：

如髓内针、螺丝钉、接骨钢板等。优点：固定牢靠。

缺点：需二次手术去除内固定物。(5)经皮穿针外固定器：

是内固定与外固定相结合的一种方法。3.功能锻炼

三、骨折的愈合

1.血肿机化期：纤维愈合期，大约需2~3周。2.骨痂形成期：临床愈合期，大约需3个月左右。3.骨化塑形期：

［护理评估］

一、致病因素 1.直接暴力： 2.间接暴力：

3.肌肉牵力因素：

4.积累劳损因素：疲劳骨折 5.骨骼病损因素：

二、身心状况

1.创伤的一般表现(1)疼痛和压痛：(2)肿胀及瘀斑：(3)功能障碍：

2.典型的骨折专有体征(1)畸形：

(2)假关节活动(反常活动)：(3)骨擦音或骨擦感： 3.骨折常见并发症(1)早期并发症：

①休克：创伤性或失血性休克 ??如多发性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折、肱骨骨折等 ②血管损伤：

如肱骨髁上骨折可损伤肱动脉；股骨下1/3或胫骨上1/3骨折可损伤腘动脉；锁骨骨折可损伤锁骨下动脉。③神经损伤：

如肱骨干骨折致桡神经损伤，表现为垂腕；肢关节周围骨骨折致尺神经或正中神经损伤；腓骨颈骨折致腓总神经损伤；脊椎骨折可致脊髓损伤，表现为截瘫。④内脏损伤：

骨盆骨折可致直肠、膀胱或尿道损伤；肋骨骨折可致血、气胸或肝、脾破裂；颅骨骨折可致脑损伤等。⑤骨筯膜室综合征：

多见于前臂骨折和小腿骨折。⑥脂肪栓塞综合征：

可引起肺或脑栓塞。⑦感染：

(2)晚期并发症： ①关节僵硬：

②损伤性骨化(骨化性肌炎)： ③愈合障碍：

④畸形愈合：

⑤创伤性关节炎： ⑥缺血性骨坏死： ⑦缺血性肌挛缩： 4.心理状态

(1)受伤初期的心理反应：(2)受伤治疗期的心理反应：(1)受伤康复期的心理反应：

三、实验室及其他检查 • X线 ?血常规

? ［护理诊断］ 1.焦虑

2.躯体移动障碍 3.便秘

4.有感染的危险

5.有失用综合征的危险

6.有皮肤完整性受损的危险 7.执行治疗方案无效

8.潜在并发症：休克、内脏损伤、脂肪栓塞、缺血性肌挛缩、创伤性关节炎等

9.其他常见的护理诊断：如生活自理能力缺陷、营养失调、有周围神经血管功能的危险、有意外损伤的危险等。

? ［护理措施］

一、急救 1.抢救生命

2.防止继续损伤和感染 3.转送医院

4.开放性骨折应尽早实施清创，并使用抗生素和TAT

二、心理护理

三、病情观察

肢体远端的感觉、运动及血液循环情况 生命征变化，颅脑、胸、腹部症状和体征 观察患肢肌群和关节的形态与功能状况，定期X线复查 四、一般护理

1.做好卧床期间的相关护理

2.多饮水，供给富含营养的易消化食物 3.注意保持肢体功能位置 4.根据病情进行理疗 5.指导合理的功能锻炼

五、手术前、后的护理

?执行外科围手术期一般护理和骨科一般护理 1.术前严格备皮，术后做好伤口护理 2.注意防止意外损伤

3.手术后注意密切观察患肢远端的感觉、运动及血液循环情况，及早发现周围神经、血管功能障碍。4.术后指导合理的功能锻炼

六、骨科外固定病人的护理 1.小夹板固定病人的护理

(1)选择相应规格的预制夹板，准备软质固定垫(2)夹板外梱扎的布带松紧应适度

(3)应注意观察患肢远端的感觉、运动及血液循环情况(4)抬高患肢

(5)对门诊病人及时进行健康教育：

①如有患肢远端肿胀、疼痛、青紫、麻木、活动障碍、脉搏减弱或消失等随时返医院复诊。

②应根据病情告诉病人复诊日期。③固定后2周内应及时做X线检查。④指导病人做好患肢的功能锻炼 2.石膏绷带固定病人的护理

(1)配合医生进行石膏绷带包扎：

①清洗患肢皮肤，如有伤口应提前换药

②用棉织套、棉花或棉纸衬垫以包裹患肢将要固定的区域，在骨隆突处适当垫厚，以免引起压疮

③协助维持病人肢体于功能位或固定所需体位 ④准备好石膏绷带备用 ⑤协助包扎时应注意： ?自远而近包扎；松紧均匀，并随手将其按抚妥贴；用手掌托扶石膏型；应露出远端指(趾)；最后将石膏型边缘修齐，注明包扎日期；有伤口的区域应事先开窗；10~20分钟内垫妥肢体，避免肢体活动而使石膏型折裂。(2)石膏绷带固定后护理 ①抬高患肢

②48小时内注意观察患肢远端的感觉、运动及血液循环情况 ③保持石膏型清洁，避免受潮，经常检查有无松脱可或断裂 ④指导病人功能锻炼

⑤折除石膏后用温水清洗皮肤，指导病人继续进行功能锻炼 3.牵引病人的护理

(1)做好牵引术的配合工作： ①清洗患肢皮肤

②准备好各种牵引装置

③摆好病人体位，协助医生进行牵引术(2)牵引术后护理： ①设置对抗牵引 ②保持有效牵引

③应注意观察患肢远端的感觉运动及血液循环情况 ④骨牵引时应注意预防牵引针孔处感染 ⑤做好皮肤护理

⑥指导病人功能锻炼

?［健康教育］ 1.骨折初期教育病人及时就诊。

2.骨折固定期要适时进行宣教工作。

3.康复期应指导病人做好患肢的功能锻炼 4.社区护理中教育人们遵守交通规则，加强生产生活环境安全保护措施，预防骨折的发生。