工伤经办业务材料要求

第一篇：工伤经办业务材料要求

工伤保险相关待遇所需装订资料告知书

（1）、工伤住院医疗费用、伙食补助、交通费、食宿费申报按先后顺序装订以下资料：

第一份：《昭通市工伤保险费用支付审核表》表5-1；★ 第二份：《工伤认定通知书》； ★ 第三份： 完费证或缴款书；★

第四份：住院诊疗发票、车票并附该发票的附复印件、★ 第五份：《诊断证明》或《出院证明》； ★ 第六份：《费用清单》；★

第七份：《云南省工伤职工转诊转院、赴外地医疗申请表》P220；★ 第八份：《云南省职工工伤事故首诊、转诊医疗报告表》P218；

第九份：《住院病案首页》；★ 第十份：《首次病程记录》；★

第十一份：《长期医嘱》；《临时医嘱》；★ 第十二份：《出院小结》；★

第十三份：工伤部位相关检查报告单——X-线诊断报告单、CT诊断报告单等；★

第十四份：《云南省工伤职工旧伤复发治疗申请表》P219或《云南省工伤职工继续治疗申请表》P224；★ 第十五份：身份证复印件。

（4）、一次性伤残津贴按月待遇申报按顺序装订以下资料： 第一份：《昭通市工伤保险费用支付审核表》表5-1；★ 第二份：《工伤认定通知书》；★ 第三份：《工伤鉴定结论书》；★ 第四份：完费证；★

第五份：《1-10级因工致残职工信息表》（表8-1）；★

第六份：前一次的《昭通市工伤保险费用支付审核表》表5-1；★ 第八份：公安户籍管理的生存证明；★

第九份：街道办事处、乡镇府、村委会的生存状况证明；★ 第七份：身份证复印件。★

（5）、因工死亡职工供养亲属抚恤金申报按顺序装订以下资料： 第一份：《昭通市工伤保险费用支付审核表》表5-1；★ 第二份：《工伤认定通知书》；★ 第三份：完费证或缴款书★

第四份：被供养人户口簿或身份证。★ 第五份：公安户籍管理机关的生存证明；★ 第六份：街道、乡镇府的生存状况证明；★ 第七份：在校学生证明；★

第八份：民政部门对孤寡老人或孤儿的证明； 第九份：养子女的领养证或公证书；

第十份：劳动能力鉴定委员会作出的供养亲属完全丧失劳动能力的结论书； 第十一份：《因工死亡职工和供养亲属信息表》（后附表8-2）。★ 第十二份：前一次《昭通市工伤保险费用支付审核表》表5-1；★(6)、使用辅助器具申报按顺序装订以下资料：

第一份：《昭通市工伤保险费用支付审核表》表5-1 ；★ 第二份：《工伤认定通知书》；★ 第三份：《工伤鉴定结论书》；★ 第四份：完费证或缴款书★

第五份：购买辅助器具的发票并附该发票复印件一份。★ 第七份：《云南省工伤职工辅助器具安装申请表》P226；★ 第八份：《1-10级因工致残职工信息表》（后附表8-1）。★

（7）：门诊待遇申报按顺序装订以下资料（限急诊、截瘫、精神病、职业病）（P130）：

第一份：《昭通市工伤保险费用支付审核表》表5-1；★ 第二份：《云南省企业工伤职工长期门诊审批表》P223；★ 第三份：《工伤认定通知书》；★ 第四份：《工伤鉴定结论书》；★ 第五份：完费证；★ 第六份：《门诊病历》；★

第七份：收据发票并附该发票复印件一份；★

第八份：门诊检查报告单、处方、用药、治疗清单。★

（8）、符合条件一次性支付长期待遇者按顺序装订以下材料（P173）：（见市领导签注的意见决定是否以该种方式核拨费用）第一份：《昭通市工伤保险费用支付审核表》表5-1；★ 第二份：《工伤认定通知书》；★ 第三份：《工伤鉴定结论书》；★

第四份：《1-10级因工致残职工信息表》；★ 第五份：完费证;★ 第六份：享受待遇者一次性支付长期待遇申请书；★ 第七份：享受待遇者的单位委托书。★ 第八份：单位承诺书。★ 第九条：解除劳动合同的协议。★ 第十条：解除工伤保险的协议。★ 第十一条：单位——社保机构赔偿协议。★（9）、一次性医疗补助金：

第一份：《昭通市工伤保险费用支付审核表》表5-1；★ 第二份：《工伤认定通知书》；★ 第三份：《工伤鉴定结论书》；★ 第四份：完费证；

第五份：与单位解除劳动合同者附解除劳动合同的协议；

第二篇：医疗、工伤、生育保险费用核销业务经办流程

医疗、工伤、生育费用核销经办流程

一、医疗费用核销

（一）医疗报销时间：每月6-16日。每年费用截止时间为12月，当年费用请于12月报销时一次性处理，请各单位代办员注意不要发生隔年费用。

医疗报销所需材料：

①出院证；②结算票据；③费用明细单；④病历复印件；⑤外转住院费用请提供外转审批单转诊介绍信；异地费用请提供异地居住申请表复印件；出差或探亲急诊住院请提供单位证明、差旅费报销凭证或往返车票；外伤住院需提供受伤情况说明；大学生寒暑假期间在户籍所在地住院需提供本人身份证复印件，实习期间在实习地点住院需提供学校学生处开具的实习证明，休学需提供休学证明。⑥医疗保险卡。

医疗报销材料粘贴顺序：

报销外转住院、异地居住住院出差或探亲急诊住院费用粘贴顺序如下：

1、审核单

2、结算票据

3、费用明细单

4、外转住院费用请提供外转审批单转诊介绍信；异地居住费用请提供异地居住申请表复印件；出差或探亲急诊住院请提供单位证明、差旅费报销凭证或往返车票

5、出院证

6、病历复印件（包括首页、出院小结、手术记录、检查回报单、医嘱单）

以上材料在审核单左、上缘对齐后在其左侧缘粘贴，并将每页大出审核单部分向内折，审核单。报销门诊指定慢病费用、离休门诊费用、异地居住门诊费用、出差或探亲门诊急诊费用粘贴顺序如下：

1、审核单

2、门诊票据对应相应处方，并按时间先后顺序对齐

3、异地居住门诊费用请提供异地居住申请单复印件；出差或探亲门诊急诊费用请提供单位证明及差旅费报销凭证或往返车票

以上材料在审核单左上缘对齐后在其左侧缘粘贴，并将每页大出审核单部分向内折，将审核单上项目填好。

（二）慢性病申报时间

恶性肿瘤、器官移植、肾脏疾病门诊长期透析治疗患者可以随时办理，其余病种每年4月、9月申报，申报时间为：4月1-20日，9月1-20日，各参保单位须及时将材料上报区医疗保险分局，由市医保局组织统一体检，其中年龄超过70周岁、卧病在床的患者（卧床人员需提供单位证明）可以免检。

申报门诊慢性病资料装订顺序如下：

1、门诊慢性病申报表，请参保人员仔细填写，特别是保障卡号和电话号码

2、身份证复印件A4纸张大小，并把照片粘贴在空白处，不可用钉书钉

3、诊断书或出院证

4、病历复印件（包括首页、出院小结、手术记录、肿瘤患者必须有病理报告单）

二、工伤、生育保险费用核销

当月1-20日上报材料→上报市医疗保险局工伤、生育保险科审核费用→下月末在财务发放待遇。

1、工伤保险

（1）、发生工伤后应在24小时内(节假日顺延）通知市劳动局工伤保险科（电话为6368953），参保职工发生工伤认定和工伤等级的鉴定，由市劳动局工伤保险科办理。

（2）、报销所需材料

工伤人员报销所需材料：工伤（职业病）认定意见书（原件及复印件共2份）；身份证复印件3份；《工伤待遇支付账户登记表》；诊断书、出院证；医疗费收据、复式处方、费用清单；病历复印件。另外认定工伤等级的还须提供劳动能力鉴定书（原件及复印件共2份）；涉及到交通事故需提供交通事故调解书、交通事故赔偿书。

工亡人员报销所需材料：工伤（职业病）认定意见书（原件及复印件共2份）；身份证复印件3份；《工伤待遇支付账户登记表》；涉及到交通事故需提供交通事故调解书、交通事故赔偿书；死亡证明书、通知书；死亡者身份证及复印件；户口簿、常住人口登记卡及复印件；供养直系亲属身份证及复印件；供养子女在校就读证明材料；遗属、家庭

成员从业及经济收入情况证明材料；因公死亡遗属抚恤待遇申批表（原件及复印件共2份）；医疗诊断书、出院证；医疗费收据、复式处方、费用清单。

（3）核销票据粘贴顺序：

住院费用：结算票据、出院证、费用明细。以上材料按顺序粘贴整齐，首页粘贴《大庆市工伤保险待遇申报审核单》，折剪后尺寸大小同审核单，将审核单上项目填好。

门诊费用：门诊票据、处方（处方与票据须一一对应）。以上材料按顺序粘贴整齐，首页粘贴《大庆市工伤保险待遇申报审核单》，折剪后尺寸大小同审核单，将审核单上项目填好。

（4）、工伤待遇支付标准

2、生育保险

（1）待遇发放范围

女职工按计划生育的，享受生育津贴和报销生育医疗费，产假期间停发工资，由社会保险机构支付生育津贴，晚育支付6个月生育津贴，非晚育支付3个月生育津贴，生育职工满23周岁零9个月为晚育，二胎女职工不享受晚育津贴政策，按3个月生育津贴支付。男职工所在企业参加生育保险，其配偶无工作，可由生育保险基金按生育保险政策支付生育待遇，待遇包括报销生育医疗费并享受2个月生育津贴。女职工怀孕流产、计划生育手术可定额核销医疗费用；流产、计划生育手术费用必须发生在大庆市区级以上医院。

（2）生育保险报销比例

实行限额报销，正常产最高报销限额为1200元，侧切产最高报销限额为1500元，剖腹产最高报销限额为3000元（以上三项根据大庆市劳动和社会保障局情况通报第95期相应规定调整为，2010年1月1日后生育费用正常产不超过1700元，剖宫产不超过4000元，侧切产2000元），4个月内流产最高报销限额为500元（头胎流产）、300元（计划生育手术），4个月以上大月份流产最高报销限额为700元；计划生育手术报销额度为：结扎手术1500元，置环术150元，皮埋术180元，取环术80元，皮埋取出术120元。

（3）报销所需材料

生育报销所需材料（职工申报生育费用需参保满一整年后）： 女职工生产申请待遇所需材料：

①住院结算票据、②出院证原件、③住院费用清单（医疗费已在定点医院网上结算的无需提供）、④《生育保险待遇审批表》、⑤《生育保险参保职工停发工资享受生育津贴证明》（机关事业单位未停发工资不需填此表）、⑥《生育待遇支付账户登记表》，表格单位加盖公章、⑦婴儿出生证原件复印件、⑧独生子女证原件复印件（二胎生育需提供准生

证原件复印件）、⑨结婚证原件复印件、⑩身份证原件复印件（新版正反两面）、⑾生育有并发症者另需提供住院病例复印件。以上①-③的材料按顺序粘贴整齐，首页粘贴《大庆市生育保险待遇申报审核单》，折剪后尺寸大小同审核单，将审核单上项目填好，其他证件复印件不需粘贴。

女职工施行计生手术申请待遇所需材料：

①诊断书原件、②门诊票据（如果是住院费用需提供住院结算票据、出院证、费用清单）、③处方、④《生育保险待遇审批表》、⑤《生育保险参保职工计划生育手术证明》、⑥《生育待遇支付账户登记表》，表格单位加盖公章、⑦计划内流产者，另需提供单位证明及户口本原件及复印件。⑧身份证原件复印件（新版正反两面）。以上①-③的材料按顺序粘贴整齐，首页粘贴《大庆市生育保险待遇申报审核单》，折剪后尺寸大小同审核单，将审核单上项目填好，其他证件复印件不需粘贴。

男职工家属生育申请待遇所需材料：

①家属住院结算收据原件、②出院证原件、③住院费用清单、④《生育保险待遇审批表》、⑤《生育待遇支付账户登记表》，表格单位加盖公章、⑥结婚证原件复印件、⑦家属无生活来源证明（街道和单位各一份）、⑧婴儿出生证明复印件、⑨独生子女证复印件、⑩户口本原件及复印件（女方页即可）、⑾男职工身份证原件复印件（新版正反两面）、⑿家属生产有并发症的需提供住院病例复印件。以上①-③的材料按顺序粘贴整齐，首页粘贴《大庆市生育保险待遇申报审核单》，折剪后尺寸大小同审核单，将审核单上项目填好，其他证件复印件不需粘贴。

特殊情况：如职工有特殊情况在外地生育，单位需提供证明，说明情况。

（4）关于生保险网上结算

从2009年4月开始，女职工生育、计划生育手术费用均可以入网结算。

女职工生育可持医疗保险卡对医院直接结算其生育费用。

男职工家属仍需现金结算，在医保局结算生育费用。

女职工计划生育手术可持医疗保险卡、《生育保险参保职工预实行计划生育手术证明》在医院直接结算费用，但女职工头胎流产（现无孩）的情况，仍需现金结算，在医保局结算费用。

*办公时间：每周一至周五上午，周五下午业务学习，不对外办公。

第三篇：工伤案件经办心得

工伤案件经办心得

1.工伤人员住院期间，有关病历资料应妥善保管。结案时费用报销属必要资料的有：

(1)医疗诊断证明书(加盖医院公章)(2)病历本(3)发票(4)住院费用清单(5)住院记录、出院小结(6)其它

2.部分重症患者需要转往上虞地区以外就医的，需要在转院之前在上虞工伤保险经办部门(便民中心12号窗口)办理转院手续审批表，之后才可转院。

3.医疗期需注意期限，超过12个月的要进行医疗期延长申请，申请部门为劳动局工伤工资科(劳动局2楼)，审查地点在百官街道卫生院(保驾山路258号)，需要费用280元。确认需要延长的，才继续预付医药费进行治疗。确认不需要延长的立刻办理伤残等级鉴定。伤残等级鉴定与医疗期延长申请属同一流程，申请部门、审查地点和所需费用都相同。此审查每2个月进行一次。

4.工伤职工住院期间需要护理的，一般都由医院护工进行护理，医院没有护工的，由公司指定人员进行护理，如果职工方有人选(亲属)的，可以由职工亲属进行护理。护理费按独用护工市场价进行支付，此护理费中不包含差旅费、餐费、住宿费等任何费用。如果护理人员为公司职工，其护理期间按事假计考勤，绩效等皆为零；也可按照因公出差对公司职工护理人员进行计费，交通费全额报销、餐费按出差补贴计算、住宿费按出差标准计算，护理期间考勤正常计算，绩效按平均绩效计发。

5.工伤期间如果医疗期较短，可全额发放工资，如果医疗期较长，可先发部分工资，待结案时再补差额。工资全额按受伤前12个月平均工资计算(保险计算在内)。

6.工伤职工住、出院最好由经办人员办理，这样能最大限度的保留资料的完整性，如果职工方能办理完备，也可由职工方自行办理，不过要事先说明应向院方索取的资料的全部内容。住院费用钱款也应由工伤经办人员管控，职工方只需留下部分生活费。对住院期间的开销应事先说明清楚，能报销的部分要提供正式发票，收款票据、超市小票等票据不能拿来报销；不能报销的部分要由职工方自行负责，对出院时提供的发票要列出明细，所有花费都要提供明目。能报销的部分包括必要的住院生活用品、餐费(按出差标准)、交通费、必要的营养费等；不能报销的部分包括非必须的住院生活用品、超过出差补助标准的餐费。

7.工伤事故应于规定时间内进行工伤认定申请，按照《工伤保险条例》的规定是受伤之日起30日内，如果超过30日，可由受伤职工进行申请，而不由公司方提出申请，但自受伤至工伤认定之日之间的费用可能会要由企业方承担。

8.针对病情较重，有可能影响将来劳动能力的工伤职工可进行伤残等级鉴定，具体申请方可以是公司、职工或其亲属。针对此类人员，可以在受伤之后经简单治疗待病情稳定后即行鉴定，也可将治疗大部分完成后再行鉴定，两种方法所产生的费用不同，具体因情况不同而区分。

9.等级鉴定完毕后，需准备资料向社保求偿并向工伤职工支付赔偿金，应于社保确定报销金额后再行办理赔偿付款申请。社保费用求偿需要资料如下：

(1)工伤认定书(劳动局提供)(2)工伤认定受理通知书(劳动局提供)(3)伤残等级鉴定书(劳动局提供)(4)诊断证明书(医院提供)(5)治疗发票(急诊发票、门诊发票、住院发票、复查发票)

(6)病历本(每张发票都要有对应日期，由医院医生提供)

(7)住院发票费用清单(办理出院手续时打印)(8)转院审批表(社保办理)(9)医疗期延长审批表(劳动局提供)(10)其它社保要求的资料

上述资料视情况做要求，有的案件不涉及部分内容。

10.对于病情较轻，治疗期较短的案件，可以适用工伤小事故快速处理，此类案件不必进行伤残等级鉴定，而且所花医药费在2000元以内，具体办理流程参见工伤小事故快速处理书。

2009年5月13日

第四篇：业务经办规程

业务经办规程

一、养老保险登记

登记内容：参保登记、变更登记、注销登记、社会保险登记证年检等。

登记受理：养老保险登记业务由“单位参保登记岗”和“人员参保登记岗”负责。

㈠参保登记

管理。养老保险登记实行属地管理。各级养老保险经办机构（以下简称经办机构）负责受理本行政辖区内养老保险参保登记业务。县（区）工商行政管理部门注册登记的缴费单位在县（区）经办机构申请办理养老保险登记。因特殊原因需跨地区进行养老保险登记的业务，由上一级经办机构审批。

申请。缴费单位或灵活就业人员申请养老保险登记时，参保登记岗位工作人员应一次告知须提供的有关资料或证件。缴费单位申请养老保险登记，应提交书面申请，填报《陕西省基本养老保险登记表》、《陕西省参加基本养老保险人员情况表》，并提供以下证件资料：

⒈工商营业执照、批准成立证件或其他核准执业证件及其复印件； ⒉国家质量技术监督部门颁发的组织机构统一代码证书及其复印件；

⒊法人（雇主）资格证明及身份证号码及其复印件； ⒋参保人员基础资料名册。

无工商营业执照的事业单位、民办非企业单位、社会团体以及为编制外人员参保的国家机关、事业单位，进行养老保险登记时，应提

交事业法人登记证或国家行政部门颁发的相关证件。

缴费单位申请参保登记，中心可根据有关政策规定，派出两名以上工作人员对其生产经营能力进行实地考察，确认企业有“正常生产经营能力”与“持续缴费和补缴费能力”后，填写《陕西省养老保险登记实地考察情况表》，报业务办公会审批。

灵活就业人员申请养老保险登记，填报《陕西省灵活就业人员参加养老保险登记表》，并提供以下证件资料：

⒈本人身份证或户口簿；

⒉登记前曾在其他统筹地参保的，提供原参保地经办机构开具的《基本养老保险关系转移表》；

⒊与单位解除劳动关系的，提供相关证明； ⒋本人近期一寸免冠照片3张。

审查。参保登记岗位工作人员对缴费单位或灵活就业人员参保资格进行审查，审查内容包括：

⒈申请人提供的证件资料是否齐全合法有效；

⒉缴费单位生产经营能力、营业场所、劳动关系、职工档案等情况是否真实齐全。

发证。对缴费单位和灵活就业人员的养老保险登记申请，中心参保登记岗应当及时受理，并在自受理之日起10个工作日内审核完毕。符合规定的，予以登记，缴费单位发给《社会保险登记证》，灵活就业人员发给《陕西省企业职工基本养老保险个人账户手册》。不符合规定的，申明不能进行养老保险登记的原因和依据。

建立参保在职人员数据库。参保登记岗位工作人员根据缴费单位或灵活就业人员填报的参保信息，按照《陕西省养老保险信息管理系统基础数据规范标准》等规定，在3个工作日内完成数据录入，建立参保在职人员数据库，并按照《陕西省养老保险经办机构档案管理试行办法》有关规定留存相关资料备案。

㈡变更登记

申请。缴费单位的以下养老保险登记事项之一发生变更时，依法向原养老保险登记经办机构提交书面申请，填报《陕西省基本养老保险变更登记表》，并提供变更事项的相关证明，办理变更养老保险登记：单位名称；单位地址；法定代表人或负责人；单位类型；组织机构统一代码；主管部门或总机构、隶属关系；开户银行及账号等。

审核。参保登记工作人员对缴费单位填报的《陕西省基本养老保险变更登记表》和提供的变更事项相关资料进行审核，提出审核意见后，报分管领导审批。

信息变更。经审核同意缴费单位登记事项变更，如涉及养老保险登记证内容，经办机构应重新核发《社会保险登记证》并收回原证，由参保登记岗位工作人员变更计算机系统相关信息，并留存《陕西省基本养老保险变更登记表》及有关证件和资料复印件备查。

养老保险经办机构应在自受理之日起5个工作日内完成社会保险登记变更业务办理。

㈢注销登记

申请。缴费单位发生解散、破产、撤消、合并等情形，应依法向

原养老保险登记经办机构提交书面申请，填报《陕西省基本养老保险注销登记表》，并提供以下证明资料：工商行政管理部门注销通知或法院裁定企业破产等法律文书；单位主管部门批准解散、撤消的有关文件等。

整建制转移的，向原登记经办机构申请养老保险登记注销，在新登记地经办机构重新申请办理社会保险登记。

审核。参保登记岗位工作人员对缴费单位填报的《陕西省基本养老保险注销登记表》和提供的相关证明资料进行审核。中心内设相关岗位应认真审核缴费单位在政策规定范围内是否存在未尽事宜，分管领导根据审核情况，在《陕西省基本养老保险注销登记表》上签署审核意见，报中心主任审批。

注销和归档。中心主任审批准予注销的，由相关岗位对个人账户记录和离退休人员待遇支付等业务进行处理。参保登记岗位工作人收回《社会保险登记证》，在计算机系统进行注销处理，并留存有关档案资料。

中心参保登记岗应在自受理之日起5个工作日内完成养老保险登记注销业务办理。

㈣社会保险登记证年检

受理。中心每两年对缴费单位进行一次社会保险登记证年检，年检时间一般确定为1—4月。年检可与缴费基数申报、书面稽核工作结合进行，由个人账户岗和内审稽核岗联合办理。

审核。工作人员审查缴费单位提交的《陕西省养老保险验证年检

登记表》及相关资料，并就有关内容与计算机数据对比审核。年检内容包括：

⒈养老保险参保登记、变更登记、上次验证等情况； ⒉参保及缴费人数增减变化情况；

⒊缴费工资申报、养老保险费缴纳情况； ⒋单位代扣代缴个人养老保险费情况等。

验证、换证。年检通过后，中心办公室在《社会保险登记证》上加注核验标记或印章，10年期满予以换证。

补证。缴费单位因遗失、不可抗力毁损等原因，申请重新补办《社会保险登记证》时，必须提出书面申请并提供相关证明。，中心相关岗位审核同意后，重新核发《社会保险登记证》，并留存参保单位提供的相关证明。

《社会保险登记证》验证、换证、补证业务办理时限为5个工作日。

二、养老保险基金征缴

基金征缴包括缴费基数申报、缴费基数核定、征缴结算、欠费补缴等环节。

业务受理：养老保险基金征缴业务由“单位基金征缴岗”或“个人基金征缴岗”、“财务基金结算岗”负责。

㈠缴费基数申报

申报受理。缴费单位每年年初向单位基金征缴岗申报当年缴费人数和缴费基数，并填报《陕西省基本养老保险缴费基数申报汇总表》和《陕西省基本养老保险职工个人缴费基数申报表》，同时提供以下

资料：

⒈劳动工资统计报表、职工工资收入统计台账和工资基金手册、工资发放表；

⒉财务决算报表、会计核算的应付工资总账、明细账；

⒊工会或职工代表大会出具的对缴费基数已向职工公示或经职工签字认可的书面证明。

缴费单位工资总额构成遵照国家统计局《关于工资总额组成的规定》（国家统计局[1999]1号令）以及劳动和社会保障部社会保险事业管理中心《关于规范社会保险缴费有关问题的通知》（劳社险中心函[2006]60号）等有关规定;每年初全省在岗职工平均工资未公布前或缴费单位不按规定申报应缴纳社会保险费的，暂按其上月缴费基数的110%确定应缴数额，在岗职工平均工资公布后进行调整。

基数审核。基金征缴岗位工作人员对缴费单位提供资料真实性和有效性进行审核，审核缴费工资总额、缴费人数、个人缴费基数是否符合有关规定。审核后在《陕西省基本养老保险缴费基数申报汇总表》上填写意见，报复核岗复核，并经分管领导审批。

数据录入。缴费单位缴费人数和基数确定后，由缴费申报岗位工作人员在计算机系统中录入相关信息，报复核岗复核，并留存申报资料，定期归档。

数据启用。数据录入后，由分管领导在信息系统中对录入基数进行“启用”操作。

㈡缴费核定

缴费基数审核。缴费基数核定实行“年基数法”与“月基数法”相结合办法。每年年初，中心基金征缴岗对缴费单位缴费人数、个人缴费基数和单位缴费基数进行审核确定，并在此基础上依据缴费单位人员增减变化按月相应核增核减单位缴费基数。最后报复核岗复核，并经分管领导审批。

城镇个体工商户和灵活就业人员缴费基数根据其选择，可按照月、季、半年、年核定，并填报《陕西省灵活就业人员参加养老保险人员缴费申报表》。最后报复核岗复核，并经分管领导审批。

每月10日前，基金征缴岗位工作人员根据年初缴费基数申报情况及缴费单位填报的《陕西省基本养老保险缴费人员增减变化情况表》在计算机系统中进行“缴费核定”操作，核算缴费单位或灵活就业人员当期应缴纳的养老保险费金额，打印《基本养老保险缴费通知单》，通知缴费单位或个人在指定机构缴费。

缓缴养老保险费的，按规定程序申报审批；逾期缴纳养老保险费的，按规定收取利息和滞纳金。

数据传递。缴费申报核定结束后，基金征缴岗位工作人员根据缴费核定结果，在计算机系统中将所有参保单位的缴费核定情况汇总生成《基本养老保险缴费核定汇总表》，在每月25日前传递给养老保险费征收部门。

㈢征缴结算

基金结算岗位工作人员每月底前依据养老保险费征收部门传递的结算票据，在计算机系统中对当期缴费进行结算。实际缴费额大于核

定缴费额或与核定缴费额一致的，进行结算记账；实际缴费额小于核定缴费额的，记为“待转基金”，暂不记入个人账户，通知并协助缴费单位或个人查明原因，进行更正或调整。

结算完毕，对结算票据进行统计汇总，查明未到票据情况，并与养老保险费征收部门核对解决。

㈣欠费补缴

欠费补缴条件。分单位补费和个人补费两种情况。

⒈单位补费：新参保单位最早可从1993年1月1日起补缴养老保险费（含利息，下同）；1993年1月1日以后成立的单位，从其办理登记注册之月起补缴养老保险费。

⒉个人补费：参保单位中未到达法定退休年龄的漏保职工，由单位提出参保申请，经办机构审查确认后办理补缴养老保险费手续；劳动仲裁裁决和法院判决的未参保单位中未到达法定退休年龄人员补费，其单位应先办理养老保险登记手续；超过法定退休年龄人员补缴养老保险费，报省社会保障局审批。

个人补缴养老保险费的时限，从职工与单位建立或形成事实劳动关系之月起，到与单位解除劳动关系之月止，其中，固定工最早可补缴至1993年1月；劳动合同制工人最早可补缴至1986年10月。

资格审查。基金征缴岗位工作人员依据不同情况进行资格审查。⒈参保单位职工补费。由其所在单位向中心单位基金征缴岗提交书面申请，填报《陕西省基本养老保险费（个人账户）补缴单》和《陕西省补缴基本养老保险费情况表》并提供本人档案、劳动合同、工资

发放表册等相关证明，由基金征缴岗工作人员审核，复核岗复核，分管领导审批。县（区）经办机构办理漏保职工补费业务，须报市级经办机构审批。

⒉与用人单位解除劳动关系后以个人身份参加养老保险人员，申请补缴在原单位期间的欠费，由原单位或托管档案的代理机构提交书面申请，填报《陕西省基本养老保险费补缴单》并提供本人档案及解除关系协议书，由基金征缴岗工作人员审核，复核岗复核，分管领导审批。

⒊已参保单位补缴以前或月度欠缴的基本养老保险费时，由由基金征缴岗工作人员审核，复核岗复核，分管领导审批。

补费核算。经审核同意补缴的，由基金征缴岗工作人员在计算机系统进行相关操作，核算补费金额，打印《基本养老保险缴费通知单》，通知缴费单位或个人在当月月底之前将补费金额缴纳至经办机构设立的“特种结算户”。

结算。基金结算岗工作人员依据补费缴纳凭证在计算机系统中进行结算。

三、个人账户管理

个人账户管理包括个人账户记录、维护、养老保险关系转出、转入、在职人员退费、档案信息变更等环节。

业务受理：养老保险个人账户管理由“个人账户岗”、“财务会计岗”和“复核岗”负责。

㈠养老保险关系转出

申请。参保人员转出养老保险关系，由其参保单位或托管档案的代理机构填写《陕西省基本养老保险关系转移介绍信》到经办机构申请办理。

跨统筹范围转出，应提供转入地经办机构同意转入证明、开户银行名称、养老保险基金账户全称、账号。

审核。缴费申报岗位工作人员对申请人提供的有关资料进行审核，查阅参保单位及个人缴费记录，核实个人账户记载。若有欠费情况的，原则要求补清欠费后转移。

转移办理。参保人员统筹范围内转出，只转移基本养老保险关系和个人账户档案，不转移基金。缴费申报岗位工作人员在计算机系统中进行“同范围内转出”操作。转移完毕后，由经办机构开具转出凭证。

参保人员跨统筹范围转出，在转移基本养老保险关系和个人档案的同时，转移个人账户基金。缴费申报岗位工作人员在计算机系统中进行“跨统筹范围转出”操作，打印《参加基本养老保险人员转移情况表》、《职工基本养老保险个人账户单》，并提供当地历年社会平均工资及缴费、记账比例。财务部门对转移资料复核后办理转移个人账户基金。

㈡养老保险关系转入

申请。参保人员跨统筹范围转入，由其参保单位或托管档案的代理机构携带转出地经办机构出具的《参加基本养老保险人员转移情况表》、《职工基本养老保险个人账户单》和转出地历年职工平均工资及

缴费、记账比例等资料在缴费申报岗位办理。

统筹范围内转入，提供缴费单位同意转入证明和转出地经办机构开具的养老保险关系转出凭证。

审核。个人账户岗对申请人提供的有关资料进行审核。

跨统筹范围转入时，财务会计岗对转移基金到账情况进行确认。数据录入。统筹范围内转入，个人账户岗工作人员在计算机系统中进行信息“确认”，并根据需要对转入数据资料进行录入。

跨统筹范围转入，个人账户岗工作人员在财务会计岗确认转移基金到账后，依据转出经办机构出具的《参加基本养老保险人员转移情况表》、《职工基本养老保险个人账户单》和转出地历年职工平均工资及缴费、记账比例等，在计算机系统中录入个人账户信息。

㈢在职退费

条件要求。参保缴费的在职人员（个体工商户和灵活就业人员）有以下情况可申请办理养老保险费退费：死亡、出国（境）、重复参保缴费、超过法定退休年龄多缴纳养老保险费等。

申请。在职退费业务由参保人员或其继承人提出申请，所在单位（以个人身份参保人员由托管档案的代理机构）在中心个人账户岗审核办理。

资料审核。个人账户岗工作人员根据不同情况对有关资料进行审核：

⒈参保人员死亡的，提供有效的死亡证明； ⒉出国定居的，提供出国（境）有关证明；

⒊重复参保缴费的，提供参保单位书面报告和重复缴费期间相关养老保险经办机构出示缴费证明及《基本养老保险个人账户核定单》；

⒋超过退休年龄继续缴费人员申请退费的，提供书面退费申请及缴费证明；

⒌政策范围内个人退保，提交退保书面申请和有关证明。退费金额计算。个人账户岗工作人员对退费申请资料审核后，在计算机系统中进行相关业务操作，打印《个人账户一次性处理审批表》（超过退休年龄继续缴费人员申请退费的，打印《迟退多缴人员个人账户处理单》），交申请单位填写相关内容，并签署初步意见，复核岗复核，分管领导审批。

财务结算。财务会计岗依据经分管领导审批签字的《个人账户一次性处理审批表》或《迟退多缴人员个人账户处理单》进行付款结算，将有关退付费用拨到参保单位或托管档案的代理机构账户，由参保单位或托管档案的代理机构向申请人退付。

㈣在职档案信息变更

申请。参保人员档案信息发生变更，由其单位或托管档案的代理机构向中心构个人账户岗提出更改申请，填写《陕西省职工基本养老保险个人账户信息更正审核表》，并提供相关资料，由个人账户岗工作人员审核后提出初步意见。

审批。复核岗对个人账户变更情况进行复核，并在《职工基本养老保险个人账户信息更正审核表》上签署意见。更改内容不影响参保人员退休时待遇计算的，由复核岗审批；出生年月、参加工作时间、视同缴费年限、缴费记录、缴费基数等影响计算退休待遇的重要信息更改，报分管领导审批。

信息修改。个人账户岗工作人员根据复核岗或分管领导签署的审批意见，在计算机系统中进行相关信息变更的操作。在职人员重要信息更改根据需要报省社会保障局审批备案。

四、基本养老金核算

业务受理：退休人员基本养老金核算业务由“待遇核算岗”和“复核岗”负责受理。

申请。参保人员到达国家规定的正常退休年龄后，由其所在单位或托管档案的代理机构携带劳动保障行政部门审核后加盖条章的《陕西省职工退休审批表》和《陕西省提高基础养老金申报审批表》，向中心退休待遇核算岗申请办理基本养老金核算业务。

资格审核。待遇核算岗工作人员负责对《陕西省职工退休审批表》中缴费年限、历年缴费工资、建立个人账户时间、个人账户累计储存额及月基本养老金标准进行审核；对职工姓名、身份证号码、出生时间、参加工作时间、特殊工种记录等内容，依据数据库资料进行对比复核，有差异的，及时与劳动保障行政部门共同复核确定。

待遇计算。待遇核算岗工作人员依据退休申报人员最终确定的个人信息和劳动保障行政部门加盖条章的《陕西省职工退休审批表》，在计算机系统进行待遇核算的操作。对不符合按月领取基本养老金条件的人员，计算出其个人账户储存额和1.5个月本人指数化月平均缴费工资。

复核。复核岗对待遇计算结果进行复核。

退休确认。复核后，报分管领导审批，再报劳动保障行政部门审批后，由退休待遇发放岗位工作人员在计算机系统中进行“退休确认”操作。

时限要求。正常退休、因病退休人员基本养老金核算业务，自受理之日起15日内完成；特殊工种人员自受理之日起30日内完成；政策性提前退休人员自受理之日起45日内完成。

五、基本养老金发放

基本养老金发放业务包括离退休（职）人员（以下简称离退休人员）基本养老金日常发放（包括补贴、补助、护理费、冬季取暖费）、离退休人员增加、减少、基本养老金补发、一次性支付（抚恤金、丧葬费）、待遇调整、离退休人员信息变更等内容。

业务受理：离退休人员基本养老金发放业务由“退休待遇发放岗”、“复核岗”和“财务岗”负责。

㈠离退休人员基本养老金日常发放

离退休人员基本养老金按月通过银行、邮局等社会服务机构实行社会化发放。离休人员（包括建国前参加革命工作的老工人）基本养老金在每月10日前发放；退休（职）人员基本养老金在每月25日前发放；离退休人员冬季取暖费在每年11月随基本养老金一同发放；离休人员每年加发的1—2个月基本养老金在次年1月发放。

㈡离退休人员增加

退休待遇发放岗位工作人员于每月社会化发放之前，依据《离退

休人员基本养老金待遇支付审批汇总表》上签署的拨付意见，在计算机系统对新退休（职）人员进行增加，同时进行“养老待遇支付”操作，打印《企业退休人员社会化发放基本养老金开户通知单》，由参保单位或托管档案的代理机构到银行、邮局等社会化发放机构办理基本养老金存折。

㈢离退休人员减少

申请。离退休死亡的，由所在单位或社会化管理服务机构持死亡证明，向经办机构申请办理离退休人员减少业务。退休待遇发放岗位工作人员对有关证明材料进行审核，确定“死亡时间”、“丧葬费金额”、“扣减金额”等信息，并录入计算机计算核对个人账户余额情况。

退费核算。审核无误后，退休待遇发放岗位工作人员在计算机系统进行退休死亡及待遇支付操作，打印《离退休死亡支付审批表》，经离退休（职）人员所在单位或社会化管理服务机构签署意见，由复核岗复核后报送业务分管领导审批。

按月享受基本养老金的离退休人员出国定居的，如个人自愿申请放弃按月领取养老金权利，须提供个人申请及护照等出国定居证明，退休待遇发放岗位审核后，按照平均余命年限（我省平均寿命按70周岁计算），以出国定居前12个月本人平均基本养老金数额为基数计算一次性结清费用金额，由由复核岗复核，分管领导审批。

财务结算。财务岗收到经分管领导签署意见的《离退休死亡（出国定居放弃领取养老金）支付审批表》后，对有关金额进行审核，确认无误后，进行付款结算，并将有关退付费用拨付到离退休（职）人

员所在单位或社会化管理服务机构银行账户，由离退休（职）人员所在单位或社会化管理服务机构代发。离退休人员多领取的基本养老金按规定扣回。

㈣基本养老金补发

符合以下条件，可对以前或月度养老金进行补发：

⒈因全省在岗职工平均工资公布延迟、退休审批或待遇核算延迟等原因造成新退休人员不能按时领取基本养老金的；

⒉因退休待遇计算有误，重新确定了基本养老金的； ⒊退休待遇调整有误，进行了更正的； ⒋其他符合政策规定需要补发的情况。

申请补发基本养老金时，参保单位或托管档案的代理机构于每月社会化发放之前向经办机构填报《陕西省企业离退休人员基本养老金补发明细表》，复核岗复核，分管领导审批，退休待遇发放岗位按规定程序办理。

㈤一次性支付

离退休人员一次性支付包括：不符合按月领取基本养老金人员一次性支付的养老金、离退休人员死亡丧葬费、退休人员死亡后个人账户余额、死亡离休人员抚恤金等。退休待遇发放岗位工作人员对缴费单位或个人一次性支付申请及有关证明资料审核后，由复核岗复核，分管领导审批，通过离退休人员所属单位代发。

㈥待遇调整

退休待遇发放岗位工作人员按照国家和我省有关政策规定，负责

为符合条件的参保离退休人员调整发放基本养老金或补贴、补助。

㈦发放汇总

退休待遇发放岗位工作人员每月根据上月待遇支付记录、本月离退休人员增减变化情况以及待遇调整、待遇补发、扣减和一次性支付等信息，在计算机系统中进行待遇支付操作，编制当月基本养老金待遇支付计划，生成发放数据，打印《离退休人员养老金发放汇总表》，由复核岗复核签字。

财务岗对基本养老金待遇支付计划进行复核，确认无误并经主管领导签署意见后，于每月15日之前将基本养老金发放数据送社会化发放机构。

㈧离退休人员信息变更

因经办机构错误录入、企业错误填报等原因，需要更改离退休人员“姓名”、“身份证号码”等不影响基本养老金标准的信息时，由参保单位填写《陕西省企业离退休人员基本信息资料更改表》，并出示需要更改人员的档案资料、身份证、退休（职）审批表等原始证明，由退休待遇发放岗位工作人员审核，复核岗复核，并经分管领导签字后更改。

因“参加革命工作时间”、“视同缴费年限”等信息变更需要重新核算或调整基本养老金时，缴费单位填报《陕西省企业离退休人员参加革命工作及缴费年限更改审批表》，并提供有关证明，报劳动保障行政部门审批后，由退休待遇发放岗位工作人员进行更改。

因更改出生时间和参加革命工作时间等引起基本养老金标准改变 的，新的基本养老金标准按照批准文件明确的时间执行；未作明确的，从审批机关批准更改的次月起执行。

离退休人员重要信息更改，根据需要报省社会保障局审批备案。

第五篇：2018年南京市大学生医保政策业务经办要求

2018年大学生医保政策业务经办要求

一、大学生参保

（一）参保范围

在宁各类全日制普通高校（含民办高校、独立学院、成人高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科学生、研究生，均可参加南京市城镇居民基本医疗保险。

（二）参保登记

办理方式：以各高校为单位。

办理时间：每年新学年开学后至当年10月底（11月份之后入学或转学的大学生，学校要及时补办）。

办理地点：市社保中心医保部。办理流程：

1、信息采集：（由学校统一负责）文件格式：统一用 Excel表,97-2003版本

文件字段：姓名、证件类型、证件号、性别、出生日期、民族、户口性质、入学时间、专业类别、联系电话、学制。需要注意的问题：

（1）采集信息要按11个字段的先后顺序排列。

（2）身份证号中有字母X的要用大写。

（3）出生日期、入学时间八位数字输入要完整。

（4）证件类型、性别、民族、户口性质要求输入编码。

（5）学制是指学生从参保起计算参保年数，即交几年钱填几。

（6）所有数字均用文本格式输入。

证件类型编码

代 码 01 03 身份证 香港身份证 名

称

代 码 02 06

澳门身份证 台湾身份证

名

称

性别编码

代 码 1 男 名

称

代 码 0

女

名

称

户口性质编码

代 码 1 名

称 非农业

代 码 2

名

称 本市农业

代 码 3

名

称 外市农业

民族码编码

代码 01 06 11 16 21 26 31 36 41 46 51 56 名称 汉族 苗族 满族 哈尼族 佤族 东乡族 达斡尔族 毛南族 塔吉克族 德昂族 独龙族 基诺族 代码 02 07 12 17 22 27 32 37 42 47 52 99

名称 蒙古族 彝族 侗族 哈萨克族 畲族 纳西族 仫佬族 仡佬族 怒族 保安族 鄂伦春族 非汉族

代码 03 08 13 18 23 28 33 38 43 48 53

名称 回族 壮族 瑶族 傣族 高山族 景颇族 羌族 锡伯族 乌孜别克族 裕固族 赫哲族

代码 04 09 14 19 24 29 34 39 44 49 54

名称 藏族 布依族 白族 黎族 拉祜族 柯尔克孜族 布朗族 阿昌族 俄罗斯族 京族 门巴族

35 40 45 代码 05 10 15 20 25 30

名称 维吾尔族 朝鲜族 土家族 傈傈族 水族 土族 撒拉族 普米族 鄂温克族 塔塔尔族 络巴族

2、报送学生参保信息。学校对所采集的学生参保信息核对无误后，统一报市社保中心医保部。

3、建档。市社保中心医保部审核学校报送的参保信息，并导入社保系统，建立个人社保档案，生成个人社会保障号。

4、办理参保登记。建档完成后，办理参保登记。同时将参保信息反馈给学校。反馈信息中错误的要及时核对修改，并报市社保中心医保部重新办理参保登记，直至登记成功。

错误信息如何修改：

（1）身份证号校验出错!、身份证号中日期出错!、身份证号长度有错!、该人在该批次中重复。（学校重新核对修改）（2）该人重复建档。（核对信息是否正确、正确的单独建档）（3）该人员当年已审核生成台账明细,请核实!、当前参保已有缴费到账记录，请核实!（①可先办理删除台帐，再办参保。②不需再办理参保）

（4）输入的姓名[***]与资源库的姓名[***]不一致!、输入的证件号[***]与资源库的证件号[***]不一致!（先核对，再凭身份证复印件修改，再办参保）

（5）该人员是:“在用人单位参保”,无法办理登记!、该人员是:“以自由职业者身份参加城镇职工医保,若登记参加居民医保,将停止城镇职工医保”,请核实!（无需再办参保，如果要办需先将原社保中止后，再办参保）

5、低保学生确认。学校办理参保登记后，在进行缴费审核前，还应对本校低保大学生进行确认。由学校负责收集低保大学生相关证明材料(上一后经过当地民政部门年审过的低保证复印件或户籍所在区、县民政部门出具的低保证明，时间为2016年7月以后的)，统一到市社保中心医保部办理低保大学生确认手续。

市社保中心医保部不受理大学生个人参保申请。

二、医保接续

（一）续保

办理时间：每年9月1日至10月底。办理流程：（学校统一办理）

1、市社保中心医保部提供学校上一学年学生参保信息。

2、学校确认新学年续保缴费人员信息。（21个字段先后顺序不要打乱，除专业类别、联系电话外其他信息不要修改，只要把不续保的人员信息直接删除即可）。

3、信息确认后，统一报市社保中心医保部办理续保。

4、低保缴费验证。学校携带低保学生相关证明材料（要求同新参保），统一到市社保中心医保部办理低保验证。

（二）参保中断

原参保中断的，应按新参保办理。

办理流程：由学校提供学生的基本信息（11个字段），按新参保流程到市社保中心医保部统一办理。

（三）大学生毕业

1、被用人单位录用就业的：随用人单位参加职工医保。

2、灵活就业的（限本市户籍）：可以灵活就业人员身份参加职工医保（无6个月等待期）。

3、未就业或无稳定工作的：符合居民医保参保条件，本人愿意继续参加居民医保的，由本人携带户口簿、身份证到其户籍地所在的街道劳动保障所以“其他居民”身份办理居民医保续保手续。

（四）退学

参保大学生退学：可继续享受当期医疗保险待遇直到保障期结束。不再办理下一学年大学生续保。已经按学制办理参保的，剩余保费可以办理退费手续。

三、缴费

（一）缴费方式：大学生医保个人缴费部分由学校负责组织代收代缴。

（二）缴费时间：按学年（每年的9月1日至次年8月31日）缴费，每年 9月1日至10月25日为大学生医保缴费期。

（三）缴费标准：2016年1月1日以后入学大学生，个人缴费标准为120元/年，2015年12月31日前入学的大学生，个人缴费标准为100元/年，低保学生个人缴费部分由财政予以全额补助。

（四）缴费流程：

1、学校确认本校参保、续保信息，市社保中心医保部审核，打印《大学生参保缴费审核表》。

2、学校按《大学生参保缴费审核表》上所确认的大学生个人缴费数，直接将本校代收代缴医保费汇入指定的社会保险费征缴帐户。

3、医保费到帐后，社会中心财务部门开据社保专用发票，作到帐、分帐处理。分帐完成后，学生所持《南京市民卡》即可使用，医保待遇从当年9月1日起享受。（开发票地点：水西门大街61号东二楼大厅26号柜台）

四、市民卡办理

1、大学生参保后，市人社部门为其免费制作《南京市民卡》。

2、在为学生办理社保建档手续后，学校应及时按《南京市民卡》办理要求提供相关制卡信息，到市民卡中心（江东中路269号）或各区社保中心、街道劳动保障所办卡网点为大学生办理《南京市民卡》。

五、零星报销受理

（一）普通流程，一份完整的清单里面请放入：

1、发票原件（发票联或者收据联），须有医院章以及财政章，两者缺一不可

2、明细清单，请交总明细不要日明细，字迹需要清楚的

3、出院小结

送来的所有材料如有需要请自留复印件，并尽量使用中号信封。

（二）特殊情况

1、南京市住院但无刷卡

需要在材料里面提交情况说明，注明未刷卡原因，学校盖章，并承诺下不为例。

2、原籍地以外的外地住院（包括门诊大病）

请原籍地最高级别医院或者南京三甲医院提供建议转诊证明，并附申请表。

3、有商业保险报销的

提供商报报销金额，若保险公司收取了发票原件，则需要提供发票复印件并加盖保险公司公章。原籍地社会保险有报销的，2017年9月1日以后发生的费用的不予报销，大学生医保和当地社会保险待遇不能重复享受，只能享受其一。

4、住院生育费用报销

请务必提醒生育学生在生产之前到社保中心医保部办理生育登记手续，否则即便南京生产也不可以刷卡，办理生育登记需要带结婚证，生育登记服务证明，怀孕检查时候的B超单，这三项的原件以及复印件。

5、外伤住院报销

A．出院小结或者病历上面没有明确写明受伤原因，有无第三方责任人的，需要提供受伤的情况说明，注明原因及是否有第三方责任人，并加盖公章。

B．车祸产生的外伤，需要提供交通事故责任认定书，认定书上必须明确责任分成。

C．术后拆内固定的，若首次手术没有通过南京医保报销，也需要提供受伤的情况说明，并加盖公章。

6、发票丢失 A．需要学生另外提供发票丢失的情况说明，说明里面需要写明如何丢失，没有在其他地方报销过，并承诺如果找到发票返还，加盖学院章。

B．学生的父母单位分别出具一份没有在单位报销过的证明。

（三）需要特别申请的情况

1、恶性肿瘤，精神病等门诊大病，请填写好门诊大病申请单，携带病历等材料，到医保中心二楼柜台办理准入手续后方能享受门诊待遇报销。

2、关于加急办理：除非金额特别巨大（5万以上）且家庭条件特别困难的予以加急办理，其他情况一般不予加急，请各学校经办人理解，并向学生做好解释工作。