在经办业务方面规范养老

第一篇：在经办业务方面规范养老

在经办业务方面规范养老、医疗、工伤、生育四险经办程序，加强内控管理，建立完善必要的管理制度。在基金管理方面，重点规范基金收支程序，养老金、医保费社会化发放。在社会化管理方面，对养老待遇领取人员进行指纹认证，掌握企业退休人员生存现状，为规范管理提供基本情况。在医疗保险管理和服务方面，强化异地就医实地核查，强化定点医疗机构和定点药店管理，保证各项基金安全。

一是明确责任、扎实工作。该管理区社会主义新农村建设以科学发展观为指导、以新农村建设“二十字”方针为目标，把有限人、财、物资源进行整合。围绕该管理区社会主义新农村建设实施方案，积极开展工作，做到人员到位，经费到位，措施到位。

第二篇：业务经办规程

业务经办规程

一、养老保险登记

登记内容：参保登记、变更登记、注销登记、社会保险登记证年检等。

登记受理：养老保险登记业务由“单位参保登记岗”和“人员参保登记岗”负责。

㈠参保登记

管理。养老保险登记实行属地管理。各级养老保险经办机构（以下简称经办机构）负责受理本行政辖区内养老保险参保登记业务。县（区）工商行政管理部门注册登记的缴费单位在县（区）经办机构申请办理养老保险登记。因特殊原因需跨地区进行养老保险登记的业务，由上一级经办机构审批。

申请。缴费单位或灵活就业人员申请养老保险登记时，参保登记岗位工作人员应一次告知须提供的有关资料或证件。缴费单位申请养老保险登记，应提交书面申请，填报《陕西省基本养老保险登记表》、《陕西省参加基本养老保险人员情况表》，并提供以下证件资料：

⒈工商营业执照、批准成立证件或其他核准执业证件及其复印件； ⒉国家质量技术监督部门颁发的组织机构统一代码证书及其复印件；

⒊法人（雇主）资格证明及身份证号码及其复印件； ⒋参保人员基础资料名册。

无工商营业执照的事业单位、民办非企业单位、社会团体以及为编制外人员参保的国家机关、事业单位，进行养老保险登记时，应提

交事业法人登记证或国家行政部门颁发的相关证件。

缴费单位申请参保登记，中心可根据有关政策规定，派出两名以上工作人员对其生产经营能力进行实地考察，确认企业有“正常生产经营能力”与“持续缴费和补缴费能力”后，填写《陕西省养老保险登记实地考察情况表》，报业务办公会审批。

灵活就业人员申请养老保险登记，填报《陕西省灵活就业人员参加养老保险登记表》，并提供以下证件资料：

⒈本人身份证或户口簿；

⒉登记前曾在其他统筹地参保的，提供原参保地经办机构开具的《基本养老保险关系转移表》；

⒊与单位解除劳动关系的，提供相关证明； ⒋本人近期一寸免冠照片3张。

审查。参保登记岗位工作人员对缴费单位或灵活就业人员参保资格进行审查，审查内容包括：

⒈申请人提供的证件资料是否齐全合法有效；

⒉缴费单位生产经营能力、营业场所、劳动关系、职工档案等情况是否真实齐全。

发证。对缴费单位和灵活就业人员的养老保险登记申请，中心参保登记岗应当及时受理，并在自受理之日起10个工作日内审核完毕。符合规定的，予以登记，缴费单位发给《社会保险登记证》，灵活就业人员发给《陕西省企业职工基本养老保险个人账户手册》。不符合规定的，申明不能进行养老保险登记的原因和依据。

建立参保在职人员数据库。参保登记岗位工作人员根据缴费单位或灵活就业人员填报的参保信息，按照《陕西省养老保险信息管理系统基础数据规范标准》等规定，在3个工作日内完成数据录入，建立参保在职人员数据库，并按照《陕西省养老保险经办机构档案管理试行办法》有关规定留存相关资料备案。

㈡变更登记

申请。缴费单位的以下养老保险登记事项之一发生变更时，依法向原养老保险登记经办机构提交书面申请，填报《陕西省基本养老保险变更登记表》，并提供变更事项的相关证明，办理变更养老保险登记：单位名称；单位地址；法定代表人或负责人；单位类型；组织机构统一代码；主管部门或总机构、隶属关系；开户银行及账号等。

审核。参保登记工作人员对缴费单位填报的《陕西省基本养老保险变更登记表》和提供的变更事项相关资料进行审核，提出审核意见后，报分管领导审批。

信息变更。经审核同意缴费单位登记事项变更，如涉及养老保险登记证内容，经办机构应重新核发《社会保险登记证》并收回原证，由参保登记岗位工作人员变更计算机系统相关信息，并留存《陕西省基本养老保险变更登记表》及有关证件和资料复印件备查。

养老保险经办机构应在自受理之日起5个工作日内完成社会保险登记变更业务办理。

㈢注销登记

申请。缴费单位发生解散、破产、撤消、合并等情形，应依法向

原养老保险登记经办机构提交书面申请，填报《陕西省基本养老保险注销登记表》，并提供以下证明资料：工商行政管理部门注销通知或法院裁定企业破产等法律文书；单位主管部门批准解散、撤消的有关文件等。

整建制转移的，向原登记经办机构申请养老保险登记注销，在新登记地经办机构重新申请办理社会保险登记。

审核。参保登记岗位工作人员对缴费单位填报的《陕西省基本养老保险注销登记表》和提供的相关证明资料进行审核。中心内设相关岗位应认真审核缴费单位在政策规定范围内是否存在未尽事宜，分管领导根据审核情况，在《陕西省基本养老保险注销登记表》上签署审核意见，报中心主任审批。

注销和归档。中心主任审批准予注销的，由相关岗位对个人账户记录和离退休人员待遇支付等业务进行处理。参保登记岗位工作人收回《社会保险登记证》，在计算机系统进行注销处理，并留存有关档案资料。

中心参保登记岗应在自受理之日起5个工作日内完成养老保险登记注销业务办理。

㈣社会保险登记证年检

受理。中心每两年对缴费单位进行一次社会保险登记证年检，年检时间一般确定为1—4月。年检可与缴费基数申报、书面稽核工作结合进行，由个人账户岗和内审稽核岗联合办理。

审核。工作人员审查缴费单位提交的《陕西省养老保险验证年检

登记表》及相关资料，并就有关内容与计算机数据对比审核。年检内容包括：

⒈养老保险参保登记、变更登记、上次验证等情况； ⒉参保及缴费人数增减变化情况；

⒊缴费工资申报、养老保险费缴纳情况； ⒋单位代扣代缴个人养老保险费情况等。

验证、换证。年检通过后，中心办公室在《社会保险登记证》上加注核验标记或印章，10年期满予以换证。

补证。缴费单位因遗失、不可抗力毁损等原因，申请重新补办《社会保险登记证》时，必须提出书面申请并提供相关证明。，中心相关岗位审核同意后，重新核发《社会保险登记证》，并留存参保单位提供的相关证明。

《社会保险登记证》验证、换证、补证业务办理时限为5个工作日。

二、养老保险基金征缴

基金征缴包括缴费基数申报、缴费基数核定、征缴结算、欠费补缴等环节。

业务受理：养老保险基金征缴业务由“单位基金征缴岗”或“个人基金征缴岗”、“财务基金结算岗”负责。

㈠缴费基数申报

申报受理。缴费单位每年年初向单位基金征缴岗申报当年缴费人数和缴费基数，并填报《陕西省基本养老保险缴费基数申报汇总表》和《陕西省基本养老保险职工个人缴费基数申报表》，同时提供以下

资料：

⒈劳动工资统计报表、职工工资收入统计台账和工资基金手册、工资发放表；

⒉财务决算报表、会计核算的应付工资总账、明细账；

⒊工会或职工代表大会出具的对缴费基数已向职工公示或经职工签字认可的书面证明。

缴费单位工资总额构成遵照国家统计局《关于工资总额组成的规定》（国家统计局[1999]1号令）以及劳动和社会保障部社会保险事业管理中心《关于规范社会保险缴费有关问题的通知》（劳社险中心函[2006]60号）等有关规定;每年初全省在岗职工平均工资未公布前或缴费单位不按规定申报应缴纳社会保险费的，暂按其上月缴费基数的110%确定应缴数额，在岗职工平均工资公布后进行调整。

基数审核。基金征缴岗位工作人员对缴费单位提供资料真实性和有效性进行审核，审核缴费工资总额、缴费人数、个人缴费基数是否符合有关规定。审核后在《陕西省基本养老保险缴费基数申报汇总表》上填写意见，报复核岗复核，并经分管领导审批。

数据录入。缴费单位缴费人数和基数确定后，由缴费申报岗位工作人员在计算机系统中录入相关信息，报复核岗复核，并留存申报资料，定期归档。

数据启用。数据录入后，由分管领导在信息系统中对录入基数进行“启用”操作。

㈡缴费核定

缴费基数审核。缴费基数核定实行“年基数法”与“月基数法”相结合办法。每年年初，中心基金征缴岗对缴费单位缴费人数、个人缴费基数和单位缴费基数进行审核确定，并在此基础上依据缴费单位人员增减变化按月相应核增核减单位缴费基数。最后报复核岗复核，并经分管领导审批。

城镇个体工商户和灵活就业人员缴费基数根据其选择，可按照月、季、半年、年核定，并填报《陕西省灵活就业人员参加养老保险人员缴费申报表》。最后报复核岗复核，并经分管领导审批。

每月10日前，基金征缴岗位工作人员根据年初缴费基数申报情况及缴费单位填报的《陕西省基本养老保险缴费人员增减变化情况表》在计算机系统中进行“缴费核定”操作，核算缴费单位或灵活就业人员当期应缴纳的养老保险费金额，打印《基本养老保险缴费通知单》，通知缴费单位或个人在指定机构缴费。

缓缴养老保险费的，按规定程序申报审批；逾期缴纳养老保险费的，按规定收取利息和滞纳金。

数据传递。缴费申报核定结束后，基金征缴岗位工作人员根据缴费核定结果，在计算机系统中将所有参保单位的缴费核定情况汇总生成《基本养老保险缴费核定汇总表》，在每月25日前传递给养老保险费征收部门。

㈢征缴结算

基金结算岗位工作人员每月底前依据养老保险费征收部门传递的结算票据，在计算机系统中对当期缴费进行结算。实际缴费额大于核

定缴费额或与核定缴费额一致的，进行结算记账；实际缴费额小于核定缴费额的，记为“待转基金”，暂不记入个人账户，通知并协助缴费单位或个人查明原因，进行更正或调整。

结算完毕，对结算票据进行统计汇总，查明未到票据情况，并与养老保险费征收部门核对解决。

㈣欠费补缴

欠费补缴条件。分单位补费和个人补费两种情况。

⒈单位补费：新参保单位最早可从1993年1月1日起补缴养老保险费（含利息，下同）；1993年1月1日以后成立的单位，从其办理登记注册之月起补缴养老保险费。

⒉个人补费：参保单位中未到达法定退休年龄的漏保职工，由单位提出参保申请，经办机构审查确认后办理补缴养老保险费手续；劳动仲裁裁决和法院判决的未参保单位中未到达法定退休年龄人员补费，其单位应先办理养老保险登记手续；超过法定退休年龄人员补缴养老保险费，报省社会保障局审批。

个人补缴养老保险费的时限，从职工与单位建立或形成事实劳动关系之月起，到与单位解除劳动关系之月止，其中，固定工最早可补缴至1993年1月；劳动合同制工人最早可补缴至1986年10月。

资格审查。基金征缴岗位工作人员依据不同情况进行资格审查。⒈参保单位职工补费。由其所在单位向中心单位基金征缴岗提交书面申请，填报《陕西省基本养老保险费（个人账户）补缴单》和《陕西省补缴基本养老保险费情况表》并提供本人档案、劳动合同、工资

发放表册等相关证明，由基金征缴岗工作人员审核，复核岗复核，分管领导审批。县（区）经办机构办理漏保职工补费业务，须报市级经办机构审批。

⒉与用人单位解除劳动关系后以个人身份参加养老保险人员，申请补缴在原单位期间的欠费，由原单位或托管档案的代理机构提交书面申请，填报《陕西省基本养老保险费补缴单》并提供本人档案及解除关系协议书，由基金征缴岗工作人员审核，复核岗复核，分管领导审批。

⒊已参保单位补缴以前或月度欠缴的基本养老保险费时，由由基金征缴岗工作人员审核，复核岗复核，分管领导审批。

补费核算。经审核同意补缴的，由基金征缴岗工作人员在计算机系统进行相关操作，核算补费金额，打印《基本养老保险缴费通知单》，通知缴费单位或个人在当月月底之前将补费金额缴纳至经办机构设立的“特种结算户”。

结算。基金结算岗工作人员依据补费缴纳凭证在计算机系统中进行结算。

三、个人账户管理

个人账户管理包括个人账户记录、维护、养老保险关系转出、转入、在职人员退费、档案信息变更等环节。

业务受理：养老保险个人账户管理由“个人账户岗”、“财务会计岗”和“复核岗”负责。

㈠养老保险关系转出

申请。参保人员转出养老保险关系，由其参保单位或托管档案的代理机构填写《陕西省基本养老保险关系转移介绍信》到经办机构申请办理。

跨统筹范围转出，应提供转入地经办机构同意转入证明、开户银行名称、养老保险基金账户全称、账号。

审核。缴费申报岗位工作人员对申请人提供的有关资料进行审核，查阅参保单位及个人缴费记录，核实个人账户记载。若有欠费情况的，原则要求补清欠费后转移。

转移办理。参保人员统筹范围内转出，只转移基本养老保险关系和个人账户档案，不转移基金。缴费申报岗位工作人员在计算机系统中进行“同范围内转出”操作。转移完毕后，由经办机构开具转出凭证。

参保人员跨统筹范围转出，在转移基本养老保险关系和个人档案的同时，转移个人账户基金。缴费申报岗位工作人员在计算机系统中进行“跨统筹范围转出”操作，打印《参加基本养老保险人员转移情况表》、《职工基本养老保险个人账户单》，并提供当地历年社会平均工资及缴费、记账比例。财务部门对转移资料复核后办理转移个人账户基金。

㈡养老保险关系转入

申请。参保人员跨统筹范围转入，由其参保单位或托管档案的代理机构携带转出地经办机构出具的《参加基本养老保险人员转移情况表》、《职工基本养老保险个人账户单》和转出地历年职工平均工资及

缴费、记账比例等资料在缴费申报岗位办理。

统筹范围内转入，提供缴费单位同意转入证明和转出地经办机构开具的养老保险关系转出凭证。

审核。个人账户岗对申请人提供的有关资料进行审核。

跨统筹范围转入时，财务会计岗对转移基金到账情况进行确认。数据录入。统筹范围内转入，个人账户岗工作人员在计算机系统中进行信息“确认”，并根据需要对转入数据资料进行录入。

跨统筹范围转入，个人账户岗工作人员在财务会计岗确认转移基金到账后，依据转出经办机构出具的《参加基本养老保险人员转移情况表》、《职工基本养老保险个人账户单》和转出地历年职工平均工资及缴费、记账比例等，在计算机系统中录入个人账户信息。

㈢在职退费

条件要求。参保缴费的在职人员（个体工商户和灵活就业人员）有以下情况可申请办理养老保险费退费：死亡、出国（境）、重复参保缴费、超过法定退休年龄多缴纳养老保险费等。

申请。在职退费业务由参保人员或其继承人提出申请，所在单位（以个人身份参保人员由托管档案的代理机构）在中心个人账户岗审核办理。

资料审核。个人账户岗工作人员根据不同情况对有关资料进行审核：

⒈参保人员死亡的，提供有效的死亡证明； ⒉出国定居的，提供出国（境）有关证明；

⒊重复参保缴费的，提供参保单位书面报告和重复缴费期间相关养老保险经办机构出示缴费证明及《基本养老保险个人账户核定单》；

⒋超过退休年龄继续缴费人员申请退费的，提供书面退费申请及缴费证明；

⒌政策范围内个人退保，提交退保书面申请和有关证明。退费金额计算。个人账户岗工作人员对退费申请资料审核后，在计算机系统中进行相关业务操作，打印《个人账户一次性处理审批表》（超过退休年龄继续缴费人员申请退费的，打印《迟退多缴人员个人账户处理单》），交申请单位填写相关内容，并签署初步意见，复核岗复核，分管领导审批。

财务结算。财务会计岗依据经分管领导审批签字的《个人账户一次性处理审批表》或《迟退多缴人员个人账户处理单》进行付款结算，将有关退付费用拨到参保单位或托管档案的代理机构账户，由参保单位或托管档案的代理机构向申请人退付。

㈣在职档案信息变更

申请。参保人员档案信息发生变更，由其单位或托管档案的代理机构向中心构个人账户岗提出更改申请，填写《陕西省职工基本养老保险个人账户信息更正审核表》，并提供相关资料，由个人账户岗工作人员审核后提出初步意见。

审批。复核岗对个人账户变更情况进行复核，并在《职工基本养老保险个人账户信息更正审核表》上签署意见。更改内容不影响参保人员退休时待遇计算的，由复核岗审批；出生年月、参加工作时间、视同缴费年限、缴费记录、缴费基数等影响计算退休待遇的重要信息更改，报分管领导审批。

信息修改。个人账户岗工作人员根据复核岗或分管领导签署的审批意见，在计算机系统中进行相关信息变更的操作。在职人员重要信息更改根据需要报省社会保障局审批备案。

四、基本养老金核算

业务受理：退休人员基本养老金核算业务由“待遇核算岗”和“复核岗”负责受理。

申请。参保人员到达国家规定的正常退休年龄后，由其所在单位或托管档案的代理机构携带劳动保障行政部门审核后加盖条章的《陕西省职工退休审批表》和《陕西省提高基础养老金申报审批表》，向中心退休待遇核算岗申请办理基本养老金核算业务。

资格审核。待遇核算岗工作人员负责对《陕西省职工退休审批表》中缴费年限、历年缴费工资、建立个人账户时间、个人账户累计储存额及月基本养老金标准进行审核；对职工姓名、身份证号码、出生时间、参加工作时间、特殊工种记录等内容，依据数据库资料进行对比复核，有差异的，及时与劳动保障行政部门共同复核确定。

待遇计算。待遇核算岗工作人员依据退休申报人员最终确定的个人信息和劳动保障行政部门加盖条章的《陕西省职工退休审批表》，在计算机系统进行待遇核算的操作。对不符合按月领取基本养老金条件的人员，计算出其个人账户储存额和1.5个月本人指数化月平均缴费工资。

复核。复核岗对待遇计算结果进行复核。

退休确认。复核后，报分管领导审批，再报劳动保障行政部门审批后，由退休待遇发放岗位工作人员在计算机系统中进行“退休确认”操作。

时限要求。正常退休、因病退休人员基本养老金核算业务，自受理之日起15日内完成；特殊工种人员自受理之日起30日内完成；政策性提前退休人员自受理之日起45日内完成。

五、基本养老金发放

基本养老金发放业务包括离退休（职）人员（以下简称离退休人员）基本养老金日常发放（包括补贴、补助、护理费、冬季取暖费）、离退休人员增加、减少、基本养老金补发、一次性支付（抚恤金、丧葬费）、待遇调整、离退休人员信息变更等内容。

业务受理：离退休人员基本养老金发放业务由“退休待遇发放岗”、“复核岗”和“财务岗”负责。

㈠离退休人员基本养老金日常发放

离退休人员基本养老金按月通过银行、邮局等社会服务机构实行社会化发放。离休人员（包括建国前参加革命工作的老工人）基本养老金在每月10日前发放；退休（职）人员基本养老金在每月25日前发放；离退休人员冬季取暖费在每年11月随基本养老金一同发放；离休人员每年加发的1—2个月基本养老金在次年1月发放。

㈡离退休人员增加

退休待遇发放岗位工作人员于每月社会化发放之前，依据《离退

休人员基本养老金待遇支付审批汇总表》上签署的拨付意见，在计算机系统对新退休（职）人员进行增加，同时进行“养老待遇支付”操作，打印《企业退休人员社会化发放基本养老金开户通知单》，由参保单位或托管档案的代理机构到银行、邮局等社会化发放机构办理基本养老金存折。

㈢离退休人员减少

申请。离退休死亡的，由所在单位或社会化管理服务机构持死亡证明，向经办机构申请办理离退休人员减少业务。退休待遇发放岗位工作人员对有关证明材料进行审核，确定“死亡时间”、“丧葬费金额”、“扣减金额”等信息，并录入计算机计算核对个人账户余额情况。

退费核算。审核无误后，退休待遇发放岗位工作人员在计算机系统进行退休死亡及待遇支付操作，打印《离退休死亡支付审批表》，经离退休（职）人员所在单位或社会化管理服务机构签署意见，由复核岗复核后报送业务分管领导审批。

按月享受基本养老金的离退休人员出国定居的，如个人自愿申请放弃按月领取养老金权利，须提供个人申请及护照等出国定居证明，退休待遇发放岗位审核后，按照平均余命年限（我省平均寿命按70周岁计算），以出国定居前12个月本人平均基本养老金数额为基数计算一次性结清费用金额，由由复核岗复核，分管领导审批。

财务结算。财务岗收到经分管领导签署意见的《离退休死亡（出国定居放弃领取养老金）支付审批表》后，对有关金额进行审核，确认无误后，进行付款结算，并将有关退付费用拨付到离退休（职）人

员所在单位或社会化管理服务机构银行账户，由离退休（职）人员所在单位或社会化管理服务机构代发。离退休人员多领取的基本养老金按规定扣回。

㈣基本养老金补发

符合以下条件，可对以前或月度养老金进行补发：

⒈因全省在岗职工平均工资公布延迟、退休审批或待遇核算延迟等原因造成新退休人员不能按时领取基本养老金的；

⒉因退休待遇计算有误，重新确定了基本养老金的； ⒊退休待遇调整有误，进行了更正的； ⒋其他符合政策规定需要补发的情况。

申请补发基本养老金时，参保单位或托管档案的代理机构于每月社会化发放之前向经办机构填报《陕西省企业离退休人员基本养老金补发明细表》，复核岗复核，分管领导审批，退休待遇发放岗位按规定程序办理。

㈤一次性支付

离退休人员一次性支付包括：不符合按月领取基本养老金人员一次性支付的养老金、离退休人员死亡丧葬费、退休人员死亡后个人账户余额、死亡离休人员抚恤金等。退休待遇发放岗位工作人员对缴费单位或个人一次性支付申请及有关证明资料审核后，由复核岗复核，分管领导审批，通过离退休人员所属单位代发。

㈥待遇调整

退休待遇发放岗位工作人员按照国家和我省有关政策规定，负责

为符合条件的参保离退休人员调整发放基本养老金或补贴、补助。

㈦发放汇总

退休待遇发放岗位工作人员每月根据上月待遇支付记录、本月离退休人员增减变化情况以及待遇调整、待遇补发、扣减和一次性支付等信息，在计算机系统中进行待遇支付操作，编制当月基本养老金待遇支付计划，生成发放数据，打印《离退休人员养老金发放汇总表》，由复核岗复核签字。

财务岗对基本养老金待遇支付计划进行复核，确认无误并经主管领导签署意见后，于每月15日之前将基本养老金发放数据送社会化发放机构。

㈧离退休人员信息变更

因经办机构错误录入、企业错误填报等原因，需要更改离退休人员“姓名”、“身份证号码”等不影响基本养老金标准的信息时，由参保单位填写《陕西省企业离退休人员基本信息资料更改表》，并出示需要更改人员的档案资料、身份证、退休（职）审批表等原始证明，由退休待遇发放岗位工作人员审核，复核岗复核，并经分管领导签字后更改。

因“参加革命工作时间”、“视同缴费年限”等信息变更需要重新核算或调整基本养老金时，缴费单位填报《陕西省企业离退休人员参加革命工作及缴费年限更改审批表》，并提供有关证明，报劳动保障行政部门审批后，由退休待遇发放岗位工作人员进行更改。

因更改出生时间和参加革命工作时间等引起基本养老金标准改变 的，新的基本养老金标准按照批准文件明确的时间执行；未作明确的，从审批机关批准更改的次月起执行。

离退休人员重要信息更改，根据需要报省社会保障局审批备案。

第三篇：工伤经办业务材料要求

工伤保险相关待遇所需装订资料告知书

（1）、工伤住院医疗费用、伙食补助、交通费、食宿费申报按先后顺序装订以下资料：

第一份：《昭通市工伤保险费用支付审核表》表5-1；★ 第二份：《工伤认定通知书》； ★ 第三份： 完费证或缴款书；★

第四份：住院诊疗发票、车票并附该发票的附复印件、★ 第五份：《诊断证明》或《出院证明》； ★ 第六份：《费用清单》；★

第七份：《云南省工伤职工转诊转院、赴外地医疗申请表》P220；★ 第八份：《云南省职工工伤事故首诊、转诊医疗报告表》P218；

第九份：《住院病案首页》；★ 第十份：《首次病程记录》；★

第十一份：《长期医嘱》；《临时医嘱》；★ 第十二份：《出院小结》；★

第十三份：工伤部位相关检查报告单——X-线诊断报告单、CT诊断报告单等；★

第十四份：《云南省工伤职工旧伤复发治疗申请表》P219或《云南省工伤职工继续治疗申请表》P224；★ 第十五份：身份证复印件。

（4）、一次性伤残津贴按月待遇申报按顺序装订以下资料： 第一份：《昭通市工伤保险费用支付审核表》表5-1；★ 第二份：《工伤认定通知书》；★ 第三份：《工伤鉴定结论书》；★ 第四份：完费证；★

第五份：《1-10级因工致残职工信息表》（表8-1）；★

第六份：前一次的《昭通市工伤保险费用支付审核表》表5-1；★ 第八份：公安户籍管理的生存证明；★

第九份：街道办事处、乡镇府、村委会的生存状况证明；★ 第七份：身份证复印件。★

（5）、因工死亡职工供养亲属抚恤金申报按顺序装订以下资料： 第一份：《昭通市工伤保险费用支付审核表》表5-1；★ 第二份：《工伤认定通知书》；★ 第三份：完费证或缴款书★

第四份：被供养人户口簿或身份证。★ 第五份：公安户籍管理机关的生存证明；★ 第六份：街道、乡镇府的生存状况证明；★ 第七份：在校学生证明；★

第八份：民政部门对孤寡老人或孤儿的证明； 第九份：养子女的领养证或公证书；

第十份：劳动能力鉴定委员会作出的供养亲属完全丧失劳动能力的结论书； 第十一份：《因工死亡职工和供养亲属信息表》（后附表8-2）。★ 第十二份：前一次《昭通市工伤保险费用支付审核表》表5-1；★(6)、使用辅助器具申报按顺序装订以下资料：

第一份：《昭通市工伤保险费用支付审核表》表5-1 ；★ 第二份：《工伤认定通知书》；★ 第三份：《工伤鉴定结论书》；★ 第四份：完费证或缴款书★

第五份：购买辅助器具的发票并附该发票复印件一份。★ 第七份：《云南省工伤职工辅助器具安装申请表》P226；★ 第八份：《1-10级因工致残职工信息表》（后附表8-1）。★

（7）：门诊待遇申报按顺序装订以下资料（限急诊、截瘫、精神病、职业病）（P130）：

第一份：《昭通市工伤保险费用支付审核表》表5-1；★ 第二份：《云南省企业工伤职工长期门诊审批表》P223；★ 第三份：《工伤认定通知书》；★ 第四份：《工伤鉴定结论书》；★ 第五份：完费证；★ 第六份：《门诊病历》；★

第七份：收据发票并附该发票复印件一份；★

第八份：门诊检查报告单、处方、用药、治疗清单。★

（8）、符合条件一次性支付长期待遇者按顺序装订以下材料（P173）：（见市领导签注的意见决定是否以该种方式核拨费用）第一份：《昭通市工伤保险费用支付审核表》表5-1；★ 第二份：《工伤认定通知书》；★ 第三份：《工伤鉴定结论书》；★

第四份：《1-10级因工致残职工信息表》；★ 第五份：完费证;★ 第六份：享受待遇者一次性支付长期待遇申请书；★ 第七份：享受待遇者的单位委托书。★ 第八份：单位承诺书。★ 第九条：解除劳动合同的协议。★ 第十条：解除工伤保险的协议。★ 第十一条：单位——社保机构赔偿协议。★（9）、一次性医疗补助金：

第一份：《昭通市工伤保险费用支付审核表》表5-1；★ 第二份：《工伤认定通知书》；★ 第三份：《工伤鉴定结论书》；★ 第四份：完费证；

第五份：与单位解除劳动合同者附解除劳动合同的协议；

第四篇：工伤保险经办业务规定

崇义县工伤医疗保险实施细则

一、工伤参保登记

（一）、用人单位（包括有雇工的个体工商户）依法申报参加工伤保险时，需填报《社会保险登记表》和《企业职工工伤保险登记表》，并提供以下证件或资料：

1、营业执照、批准成立证件或其他核准执业证件；

2、组织机构统一代码证书；

3、单位法人身份证复印件（与营业执照相符）；

4、经办人身份证复印件

5、安全生产许可证原件和复印件；

6、参保职工身份证复印件；

7、工资发放明细表；

8、工伤保险经办机构规定的其他资料。

（二）、工伤保险经办机构负责审核参保单位填报的有关表格和有关证件、资料，进行必要的实地调察。

（三）、未通过审核的工伤保险经办机构应向申报单位说明。

（四）、参保单位在以下事项变更时，应及时到工伤保险经办机构办理工伤保险变更登记手续。

1、单位名称；

2、单位地址；

3、法定代表人或负责人；

4、单位类型；

5、组织机构统一代码；

6、主管部门或隶属关系；

7、开户银行及账号；

8、经营范围；

9、经办机构规定的其他事项。

二、工伤保险费征缴

（一）、工伤保险经办机构根据参保单位填报的缴费申报核定表格及有关资料核定当期缴费基数。对难以核定缴费基数的单位，以上统筹地区月平均工资核定缴费基数。用人单位少报职工工资，未足额缴纳工伤保险费的，造成工伤职工其工伤保险待遇降低时，差额部分由用人单位补足，工伤保险基金不予支付。

（二）、工伤保险经办机构根据统筹地区分类行业基准费率的具体标准，确定参保单位的缴费费率，以后根据用人单位工伤保险费用使用、工伤发生率、职业病危害程度等因素，确定参保单位缴费率。

（三）、申报受理：工伤保险经办机构每月底受理下月参保缴费申报。并要求参保单位提供以下资料：

1、《月工伤保险费缴纳申报表》

2、参加工伤保险人员增减明细表；

3、医保局规定的其他资料。

（四）、工伤保险经办机构按月核定参保单位缴费数额后，按现金或转帐方式缴费，单位必须按时（当月10日前）到工伤保险经办机构指定银行帐户缴费，交款后，凭银行进帐凭证，到工伤保险经办机构的业务股做入帐处理，开具社会保险基金专用收据。逾期未缴纳工伤保险费的，在此期间发生的符合工伤保险有关规定的工伤待遇费用，由该用人单位负担。

三、工伤认定申请办理

（一）、职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：

1、在工作时间和工和场所内，因工作原因受到事故伤害的；

2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

4、患职业病的；

5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

6、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故伤害的；

7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

（二）、职工有下列情形之一的，视同工伤：

1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；

2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；

3、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

（三）、有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：

1、故意犯罪的；

2、醉酒或者吸毒的；

3、自残或者自杀的。

（四）、职工发生事故伤害或者被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报人力资源和社会保障部门同意，申请时限可以适当延长，但延长时间不得超过30日。

用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

（五）、提出工伤认定申请应当提交下列材料：

1、工伤认定申请表；

2、受伤害职工的有效身份证明；

3、与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的有效证明材料；

4、用人单位事故调查报告书；

5、两人以上的证人证言；

6、医疗机构出具的伤情诊断证明书、初诊病历、住院病历，属职业病的提供合法有效的职业病诊断证明书或鉴定书；

有下列不同情形，还应当提供以下相关证明材料：

1、工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害死亡或工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害死亡的，提交有关部门出具的死亡证明忆书及事故调查报告书；

2、因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安机关证明、人民法院的判决书或者其他有效证明；

3、因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安机关证明或其它有效证明；发生事故下落不明要求认定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的结论；

4、由于机动车事故引起的伤亡事故，提交公安交通管理部门的交通事故认定书或相关处理证明；

5、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交事发地县级以上有关部门出具的有效证明；

6、属于因战、因公负伤制残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交民政部门颁发的《革命伤残军人证》以及劳动能力鉴定委员会对旧伤复发的确认证明。

（六）、人力资源和社会保障部门收到工伤认定申请后，应及时对材料进行审核。对申请人提交材料完整的，应当自收到工伤认定申请之日起15个工作日内作出受理或者不予受理的决定。申请人提交不完整的，人力资源和社会保障部门应当当场或者在15个工作日内一次性告知工伤认定申请人需要补正的全部材料，并自收到补正材料之日起15个工作日内作出受理或者不予受理的决定。

（七）、人力资源和社会保障部门受理工伤认定申请后，根据需要可以对提供的证据进行调查核实，有关单位和个人应当予以协助。用人单位、医疗机构、有关部门及工会组织应当负责安排相关人员配合工作，据实提供相关情况和证明材料。

（八）、人力资源和社会保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，下达《工伤认定决定书》。

（九）、人力资源和社会保障行政部门应当自工伤认定决定作出之日起20个工作日内，将《工伤认定决定书》送达工伤认定申请人以及受伤害职工和用人单位，并抄送社会保险经办机构。

（十）、职工或者其直系亲属、用人单位对不予受理决定、终止决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。对工伤认定决定不服的，可以依法申请行政复议；对复议决定不服的，可以依法提起行政诉讼。

四、工伤职工就医、伤残、工亡待遇管理

（一）、职工受到事故伤害或患职业病后，所在单位应积极救治，在本县住院的，用人单位应在24小时内向县工伤保险经办机构报告；异地住院的，用人单位应在3日内向县工伤保险经办机构报告。

1、工伤职工就医一般应到定点医疗机构就诊，工伤职工因急诊就医可就近诊疗。待生命体征稳定后再转住定点医疗机构。

2、工伤职工因伤情需要到县外就医的，由医疗机构提出建议，参保单位提出意见，参保单位经办人填写《工伤职工转诊转院申请表》在3天内到县工伤保险经办机构备案。转县外诊治时间一般不超过30天，超过30天的必须在48小时内到经办机构办理延期手续。

3、工伤职工因旧伤复发需要治疗的，填写《工伤职工旧伤复发治疗申请表》，由就诊的定点医院进行旧伤复发诊断，签署医生及医院意见，经县工伤保险经办机构核准后到定点医院就医。对旧伤复发有争议的，由劳动能鉴定委员会确认。

4、工伤职工需要配置辅助器具的，依据劳动能力鉴定结论，由参保单位或工伤职工填写《工伤职工配制辅助器申请表》。

（二）工伤职工医疗待遇审核

1、工伤职工治疗工伤所发生的费用符合工伤保险诊疗项目、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务设施项目标准，从工伤保险基金中按规定的标准支付。

2、工伤职工报销工伤医疗费需携带下列资料： 1）、《工伤认定书》；

2）、《崇义县工伤保险工伤医疗待遇申报审批汇总表》；

3）、《崇义县工伤保险工伤医疗待遇申报表》； 4）、定点医疗机构开具的住院（门诊）医疗费用结算明细清单和正式发票原件；

5）、门（急）诊病历或出院小结、疾病证明书； 6）、工伤职工身份证复印件； 7）、医保局规定提供的其他资料。

3、医疗费用报销时限：工伤职工发生医疗费用结算的三个月内到经办机构办理待遇申报，超时限不予受理。

（三）、工伤职工伤残待遇审核

1、伤残职工在申请伤残待遇时，必须提供以下证件和资料： 1）、《崇义县工伤保险伤残待遇申报审批表》； 2）、工伤职工身份证复印件；

3）、工伤认定书； 4）、劳动能力鉴定书；

5）、劳动能力鉴定费正式票据； 6）、其他规定的证件和材料。

（四）、工亡待遇审核

1、申请工亡待遇时，必须提供以下证件和资料： 1）、《崇义县工伤保险伤亡待遇申报审批表》； 2）、工亡认定结论； 3）、死亡证明；

4）、工亡职工身份证复印件；

5）、享受供养亲属抚恤金的，还需提供被供养人户口薄及复印件、与死者关系证明、生存证明、无生活来源证明等。

第五篇：广州市社会养老失业和工伤保险市级统筹业务经办管理办法

印发市级统筹配套文件的通知

穗劳社函„2009‟1107号

花都、番禺区,从化、增城市劳动保障局，市基金中心、市医保中心、市劳鉴中心、局信息中心：

为顺利开展养老、失业、工伤保险市级统筹工作，现将•广州市社会养老、失业和工伤保险市级统筹业务经办管理办法‣等四个配套文件印发给你们，请遵照执行。执行中遇到的问题，请径向本局反映。

广州市社会养老、失业和工伤保险

市级统筹业务经办管理办法

第一条 为规范本市养老、失业和工伤保险实施市级统筹后参保登记及待遇核发等业务的管理，根据•广东省社会养老保险条例‣、•广东省失业保险条例‣、•广东省工伤保险条例‣、•转发广东省政府关于贯彻国务院完善企业职工基本养老保险制度决定的通知‣（穗府„2007‟15号）、•印发广州市社会养老、失业和工伤保险市级统筹的实施意见的通知‣（穗劳社养［2009］5号）等有关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条

本办法适用于本市养老、失业和工伤保险市级统筹过渡期内，花都、番禺区,从化、增城市社会保险经办机构（以下简称“两区两市”）养老、失业和工伤保险业务管理。

第三条

广州市社会保险基金管理中心（以下简称“市基金中心”）负责对两区两市养老、失业、工伤保险业务经办的指导、统筹协调、监督检查及管理等工作；两区两市应积极予以协助及配合，如实提供有关情况和材料。

第四条

两区两市应严格执行国家、省、市有关规定，并根据工作实际，建立健全严密、规范、高效的审批、审核、经办工作制度。具体包括：

（一）建立相互监督、制约机制。合理设臵各业务岗位，明确岗位职责，加强对工作人员的内部监督检查。对于核发业务，在办理过程中对应设立录入、复核两个工作环节。录入、复核岗位应依各自职责进行审核录入和复核，没有复核的业务无效。

（二）建立健全审核、审批制度。对于补缴当前费款所属期2个月以上的社会保险，需报科室负责人审批，对于补缴1998年7月前养老保险业务的，科室负责人审核后报分管领导进行审批，审批业务流程结束后操作人员方可办理补缴业务；退款金额超过50000元的业务，须先报市基金中心审核后，由市基金中心报广州市劳动和社会保障局进行审批，审批业务流程结束后操作人员方可办理退款业务。

（三）建立健全参保资料档案管理制度。经办过程中形成的有关资料全部按照•广州市社会保险基金管理中心社会保险条形码业务档案分类方案、保管期限表‣(附件1)规定进行保留、归档。

第五条 两区两市建立的养老、失业、工伤保险工作程序、工作制度、档案管理办法、内部管理制度等需报市基金中心备案。

第六条 两区两市应当建立政务公开制度，将业务办理政策依据、条件、程序等整理编印并形成宣传单张，在受理场所张贴并提供给参保对象索取、阅读。

第七条

两区两市办理社会保险补缴业务时，应按照•关于对核定社会保险加收滞纳金若干问题的批复‣（穗劳社函„2005‟820号）和穗劳社局长办公会议纪[2006]30号文规定进行办理。

第八条 自2009年7月1日开始，市基金中心与两区两市养老、失业保险关系转移业务，只转移缴费年限，不转移基金。参保人退休当月由退休地合并计算其在市基金中心和两区两市的养老保险缴费年限；参保人领取失业保险待遇时，由失业保险金领取地社保经办机构合并计算其在市基金中心和两区两市的失业保险缴费年限，各社保经办机构具体经办本辖区内本市城镇户籍人员和最后参保单位在本辖区的非本市城镇户籍人员的失业保险待遇核定业务。社保经办机构在办理转出业务时，应同时打印参保人的参保缴费记录明细表给接收地社保经办机构。两区两市应做好对参保对象政策、业务经办的咨询服务工作，并协助市基金中心对投诉、信访案件进行答复。

第九条 两区两市应积极做好经办业务复议诉讼案件的答复答辩、出庭应诉工作，并就具体工作中存在的问题及时与复议、审判机关进行沟通、协调。重大案件应及时报告市劳动保障局、市基金中心，并可提请市劳动保障局或市基金中心参与协调和应诉。

第十条 参保对象骗取社会保险基金的，由同级经办机构负责追回；情节比较严重的，提请劳动保障行政部门予以处罚。

第十一条 市基金中心与两区两市经办机构之间建立如下工作制度：

（一）定期报告制度。两区两市应定期根据市基金中心要求及时报送相关统计数据。

（二）定期检查和不定期抽查制度。市基金中心每季度到两区两市进行业务指导、监督和检查，具体内容包括：岗位设臵情况；养老、失业、工伤保险业务办理流程；政务公开情况；内部监督检查情况；档案管理情况等。此外，市基金中心根据工作需要进行不定期抽查，必要时提取相关参保对象的档案资料进行核查。

（三）业务分析例会制度。市基金中心、两区两市每季度召开一次业务协调会，对经办工作中遇到的问题进行集体研究，并以会议纪要的形式明确有关事项，规范经办流程。

（四）问题反映制度。两区两市与市基金中心或其他各区社保经办机构在经办过程中遇到问题时，应及时与市基金中心或其他区社保经办机构进行联系沟通。

第十二条 市基金中心实施业务监督、检查管理，采取以下形式：

（一）听取两区两市情况汇报，要求报送有关情况及数据。

（二）查阅两区两市实施审批审核业务过程的相关档案资料，检查内控机制是否健全、监督措施是否落实到位。

（三）实地察看经办业务开展的实际情况，检查相关制度的执行落实情况。

（四）查阅参保对象资料及经办结论，检查政策规定的执行情况、档案资料的判断把握情况和业务操作的规范情况。

（五）向参保对象及其他组织和个人了解有关情况。第十三条 两区两市应配合市基金中心逐步规范经办人员的业务操作。逐步按照市级统筹的要求，统一业务流程和业务操作规范。

第十四条 两区两市应配合市基金中心做好市级统筹信息系统建设工作。按照市级统筹业务信息系统建设规划，加快建设计算机网络，加快本地数据的清理工作，并逐步将基础数据和相关信息上传市基金中心，与市基金中心统一业务系统，确保市级统筹管理制度的顺利实施。

第十五条 两区两市应根据本办法，结合当地实际制定具体管理制度。

第十六条 本办法由广州市社会保险基金管理中心负责解释。

第十七条 本办法自2009年7月1日起施行。广州市社会养老、失业和工伤保险市级

统筹基金财务管理暂行办法

第一条 为了规范我市养老、失业和工伤保险市级统筹基金（以下称“市级统筹基金”）财务管理工作，根据•印发广州市社会养老、失业和工伤保险市级统筹的实施意见的通知‣（穗劳社养［2009］5号）及•关于广州市养老、失业和工伤保险市级统筹基金财务管理有关问题的通知‣（穗劳社规„2009‟3号）等规定，按照市级统筹基金统收统支，统一管理，统一核算的有关原则，特制定本办法。

第二条 市级统筹基金收入管理

（一）番禺、花都区，增城、从化市（以下简称“两区两市”）社保信息系统与市社保基金管理中心（以下简称“市基金中心”）信息系统联网前（以下简称“联网前”），由两区两市基金中心（办公室）与同级地税部门交换、核对征收及到帐数据信息，并确认记账及核算。

两区两市社保信息系统与市基金中心信息系统联网后（以下简称“联网后”），统一由市基金中心与市地税部门交换、核对社会保险费征收及到账数据，并确认记账及核算。

（二）联网前，两区两市基金中心保留异地转移收入户，暂存异地转入基金并确认记账，于每月第5个工作日前将上月异地转移收入户发生的基金收入（含利息收入）全额划入市基金中心异地转移收入户（户名：异地转入社会保险费收入户；帐号：***3357；开户银行：工行德政中支行），由市基金中心统一划解市社会保障基金财政专户。

联网后，统一由市基金中心开设的异地转移收入户归集异地转入基金及确认记账，并划解市社会保障基金财政专户。

第三条 市级统筹基金支付管理

（一）联网前，保留两区两市基金支出户及一定额度的备用金，由两区两市负责用于支付本地区的社会保险待遇，归集参保对象退回的多领取待遇及退错收、多收、重收的社保费，并确认记账。两区两市的养老金统一在每月15日发放到帐，其他社会保险待遇的发放时间按两区两市现行规定执行。

两区两市每月支付社会保险待遇所需款项（含正常待遇及退错收、多收、重收的社保费等，下同）由市基金中心于每月中旬，根据两区两市上月实际支付社会保险待遇金额统一向市财政部门申请用款，财政部门次月初将款项划入市基金中心基金支出户后，由市基金中心将款项划入两区两市基金支出户。

联网后，统一由市基金中心发放社会保险待遇及确认记账，并向市财政部门申请用款。

（二）联网前，两区两市基金中心（办公室）应在每季度初将上季度市级统筹基金支出户产生的利息收入全额划入市基金中心基金支出户（户名：广州市社会保险基金管理中心；帐号：***2349；开户银行：工行德政中支行），由市基金中心统一划解市社会保障基金财政专户。

第四条 市级统筹基金会计核算

（一）市基金中心建立两区两市辅助会计核算帐，分险种进行明细核算。具体会计核算办法按照财政部、劳动保障部印发的•社会保险基金会计制度‣、•社会保险基金财务制度‣等有关规定执行。

（二）联网前，两区两市社保经办机构每月核算本级市级统筹基金收支业务，并按险种分别编制基金收支余报账表，连同异地转移收入户、基金支出户、基金财政专户的银行对账单复印资料（加盖公章），于次月第3个工作日前报送市基金中心。市基金中心审核无误后统一记账。基金收支余报账表具体格式及填报要求由市基金中心负责印制。

联网后，市基金中心直接根据全市基金收支业务确认记账。

（三）2009年7月底前，两区两市基金中心（办公室）编制•广州市社会保险市级统筹基金定期存款移交清单‣（附件1）、•广州市社会保险市级统筹基金债券投资移交清单‣（附件2）及•广州市社会保险市级统筹基金帐目移交清单‣（附件3），连同2009年第二季度本级基金会计报表，以及异地转移收入户、支出户及财政专户的银行对账单复印资料（盖公章），报市基金中心审核无误后进行市级统筹基金的账务合并处理。

第五条 市级统筹基金财务报表编制

市级统筹基金财务会计报表统一由市基金中心按照国家、省、市有关规定负责编制及报送。

第六条 市级统筹基金财务管理其他工作

（一）市级统筹基金资产、帐务的交接工作

两区两市基金中心（办公室）要做好市级统筹基金资产、帐务移交的准备工作，分险种编制截止市级统筹前的•广州市社会保险市级统筹社会保险基金帐目移交清单‣。两区两市财政部门、基金中心（办公室）与市级财政部门、基金中心在广州市审计局的监交下，于2009年7月份共同完成基金资产、账务等交接管理工作。

（二）失业保险的职业培训补贴支出和职业介绍补贴支出（以下称“失业两项补贴”）核拨规定

联网前，两区两市基金中心（办公室）按照市就业办•关于印发†广州市再就业专项资金审核程序‡的通知‣（穗就[2003]3号）的支付审核程序，负责拨付本级失业两项补贴及核算。

联网后，两区两市失业两项补贴由市基金中心统一拨付及核算。

（三）工伤保险的医疗康复和职业康复费、工伤取证费、劳动能力鉴定费、预防费（以下简称工伤四费）的核拨规定。联网前，两区两市基金中心（办公室）按照市劳动保障局、市财政局•关于印发†广州市工伤保险专项经费管理实施细则‡的通知‣（穗劳社函[2005]863号）中的支付审批流程，负责拨付本级工伤四费及核算。

联网后，两区两市工伤四费由市基金中心统一拨付及核算。

（四）财政资金生活补贴发放规定

两区两市财政资金生活补贴仍维持其原发放资金渠道、发放办法及核算办法。

（五）错收、多收、重收社会保险费（含市一体化管理的生育及医疗保险费，以下同）退费审批规定

错收、多收、重收社会保险费的退费金额一次达5万元以上（含5万元）的，须先报市基金中心初审，由市基金中心呈局基金监督管理部门审核、局领导批准。

（六）建立市级统筹基金支付数据预警监控机制

两区两市基金中心（办公室）应根据•关于印发<广州市社会保险待遇支付风险防范试行办法>的通知‣（穗劳社规[2008]3号）的有关要求，建立基金支付业务的预警数据监控机制。业务部门在核定社会保险待遇时，当单笔社会保险待遇金额达到或超过预警监控线金额（由各区根据当地实际情况确定）的，应再次核对确认，确实无误的，填写•支付数据监控表‣（附表4），于当天下班前交给两区两市基金中心（办公室）财务部门作为拨付的依据，否则，不予支付。

（七）与地税部门和财政部门的对帐规定

联网前，两区两市基金中心（办公室）负责与本级地税部门对账，并协助市基金中心与市社会保障基金财政专户对账工作。

联网后，统一由市基金中心负责与地税部门和财政部门进行对账。

（八）经办机构内部控制管理

市基金中心统一按照国家、省、市有关经办机构内部控制相关规定，制定市级统筹基金收支业务管理流程，并加强对两区两市社会保险基金中心（办公室）经办业务管理，定期或不定期对两区两市经办业务开展稽核检查。

（九）市级统筹基金安全管理责任

两区两市劳动保障部门对本级基金中心（办公室）经办业务的基金安全负有管理监督责任。两区两市基金中心（办公室）对本级经办业务基金安全负直接责任。

第七条 以前本局有关规定与本办法不一致的，以本办法为准。第八条 本办法自2009年7 月1 日起施行。第九条 本办法由市劳动保障局负责解释。

广州市未参加医疗保险的失业人员

医疗费补贴审核管理办法

第一条 为规范本市未参加医疗保险的失业人员医疗费补贴的审核和管理，根据•广东省失业保险条例‣、•关于贯彻〈广东省失业保险条例〉的实施意见‣（穗劳社综„2004‟5号）的有关规定，并结合本市实际，制定本办法。

第二条 越秀区、荔湾区、白云区、海珠区、天河区、黄埔区、萝岗区、南沙区及花都区、番禺区、从化市、增城市失业保险发放机构和医疗保险经办机构在市劳动保障局失业保险、医疗保险管理部门的指导下，具体经办未参加医疗保险的失业人员医疗费补贴的审核和管理业务。

第三条 各经办机构在为未参加医疗保险失业人员医疗费补贴报销业务应按照•广州市未参加基本医疗保险的失业人员医疗费审核办理须知‣（见附件）统一规定业务流程进行办理。

第四条 失业保险发放机构受理后，须在•未参加基本医疗保险失业人员住院医疗费用审批表‣中加具意见并盖章，30天内送所属区医保分中心申请审核，区医保分中心受理后出具回执。

第五条 区医保分中心按基本医疗保险规定的用药范围、诊疗项目范围和服务设施范围，核定不超过本次医疗费用50％的一次性补贴。每月22日前将当月15日前受理的资料审核完毕。各失业保险经办机构于每月22日后（遇节假日顺延）到所属区医疗保险分中心凭回执领取审核结果，并在当月内按规定办理医疗费报销。

第六条 失业保险经办机构及失业人员对审核结果无异议后，失业保险经办机构按医疗保险经办机构审核定的结果向失业人员发放医疗费补贴，所需资金从失业保险基金中支出。第七条 本市各级失业保险发放机构和医疗保险经办机构，必须遵守国家、省、市失业保险、医疗保险的有关规定，合理设臵各业务岗位，明确岗位职责，建立考核制度，确保经办业务的畅通、高效、快捷、优质。

第八条 医疗保险经办机构应加强对未参加医疗保险的失业人员患严重疾病住院治疗的医疗费审核业务管理，对工作人员审核行为作出具体规定，制定相应工作规程，落实初、复审双岗审核制度和部门负责人审签、单位分管领导审批签发制度。

第九条 花都区、番禺区、从化市、增城市（以下简称“两区两市”）失业保险和医疗保险经办部门应根据本办法，结合当地实际制定具体管理制度。

第十条 各经办机构应配合本市失业保险和医疗保险计算机管理信息系统建设。两区两市应按市级统筹业务信息系统建设规划，加快建设计算机网络，按市级统筹要求逐步将基础数据和相关信息上传至市级经办机构，确保市级统筹顺利实施。

第十一条 各经办机构应对未参加医疗保险的失业人员患严重疾病住院治疗的医疗费用情况进行统计分析，并按市级经办机构要求及时报送有关统计数据。

第十二条 本实施意见适用于本市市级统筹过渡期内未参加医疗保险的失业人员患严重疾病住院治疗的医疗费用审核和管理，由市劳动保障局失业保险和医疗保险管理部门负责解释。

第十三条 本实施意见自2009年7月1日起执行。

附件：广州市未参加基本医疗保险的失业人员医疗费审核办理须知

广州市未参加基本医疗保险的失业人员

医疗费审核办理须知

未参加广州市基本医疗保险的失业人员（以下简称失业人员），在领取失业保险金期间，患严重疾病需住院治疗的，其医疗费审核工作由广州市各区（市、县）医疗保险经办机构办理。

一、办理依据

根据•印发†广州市失业保险业务办理须知‡的通知‣（穗社保中„2004‟3号）的规定,失业人员在领取失业保险金期间，患严重疾病需住院治疗的，其在失业保险发放机构指定医疗机构（市医保定点医疗机构）住院的医疗费用，先由本人支付，在出院后30天内，持出院诊断证明书原件或复印件、出院小结原件或复印件、财政部门印制的医疗费用专用收据（发票）及其他相关资料，向失业保险发放机构申报，按基本医疗保险规定的用药范围、诊疗项目范围和服务设施范围，给予不超过本次医疗费用50％的一次性补贴。

二、办理时间

周一至周五9：00-16：30（法定节假日除外）

三、经办单位

各区失业保险发放机构、医疗保险经办机构。

四、办理流程

（一）失业人员在领取失业保险金期间患严重疾病住院治疗的，应在出院后30天内，到失业保险发放机构申报。

（二）失业人员申报医疗费补贴时应携带以下资料，并填写•未参加基本医疗保险失业人员住院医疗费用审批表‣一式两份。

1、•广东省就业失业手册‣、•广州市职工劳动手册‣或•广州市流动人员劳动手册‣；

2、出院诊断证明书原件或复印件；

3、出院小结原件或复印件；

4、财政部门印制的医疗费用专用收据（发票）（背面须有报销人签名）；

5、与财政部门印制的医疗费用专用收据（发票）金额相符的住院医疗费用明细清单；

6、因交通事故负伤住院的，还需提供交警部门的交通事故责任认定书及赔偿调解书。属对方责任的，按责任程度的大小，支付属失业保险承担的部分医疗费用。

（三）本市城镇户籍的失业人员到户籍所属区失业保险发放机构申报医疗费补贴；外地城镇户籍的失业人员选择在本市享受失业保险待遇的，到原单位所在区的失业保险发放机构申报医疗费补贴。

（四）失业保险发放机构受理后，须在•未参加基本医疗保险失业人员住院医疗费用审批表‣中加具意见并盖章，30天内送所属区医保经办机构申请审核，区医保经办机构受理后出具回执。

（五）区医保经办机构按基本医疗保险规定的用药范围、诊疗项目范围和服务设施范围，核定不超过本次医疗费用50％的一次性补贴。每月22日前将当月15日前受理的资料审核完毕。各失业保险经办机构于每月22日后（遇节假日顺延）到到所属区医疗保险分中心凭回执领取审核结果。

（六）失业保险经办机构及失业人员对审核结果如有疑问，在领取结果后一个月内向所属区医保经办机构查询。

（七）失业保险经办机构及失业人员对审核结果无异议的，失业保险经办机构按医疗保险经办机构审核的结果向失业人员发放医疗费补贴。

广州市工伤保险市级统筹就医和医疗费审核

结算经办业务管理规程（试行）

第一条

为规范本市工伤保险实施市级统筹后参保人就医和医疗费结算相关业务的管理，根据•广东省工伤保险条例‣、•关于印发†工伤保险经办业务管理规程（试行）‡的通知‣（劳社厅发„2004‟6号）、•印发广州市社会养老、失业和工伤保险市级统筹的实施意见的通知‣（穗劳社养［2009］5号）、•关于印发†广州市社会保险定点医疗机构管理办法‡的通知‣（穗劳社医„2009‟2号）的有关规定，并结合本市实际，制定本实施意见。

第二条 市本级及番禺、花都区，增城、从化市（以下简称“两区两市”）医疗保险经办机构具体经办工伤保险就医管理及医疗费审核结算业务。

第三条 市级医疗保险经办机构指导协调本市工伤保险就医和医疗费审核结算经办业务，并实施监督。具体负责：

（一）拟定工伤保险定点医疗机构医疗、康复服务协议书；

（二）制定工伤保险定点医疗机构综合考评办法;

（三）制定工伤保险医疗费审核结算操作规程；

（四）组织工伤保险疑难医疗费用的专家评审工作；

（五）具体经办市本级工伤保险就医管理和医疗费审核结算业务。两区两市医疗保险经办机构具体经办本行政区域内工伤保险参保人就医和医疗费审核结算业务。

第四条

本市各级工伤保险就医管理和医疗费审核业务经办机构（以下简称经办机构），应按国家、省、市工伤保险的有关规定，合理设臵业务岗位，明确岗位职责，建立考评制度，确保经办业务的畅通、高效、快捷、优质。

第五条 在公开、公正、平等协商的基础上，经办机构应与符合条件的医疗机构或康复机构签订工伤保险医疗、康复服务协议。工伤保险定点医疗机构的名单要以适当方式向社会公布。第六条 各经办机构应对工伤保险定点医疗机构进行政策宣传及业务培训，不定期对定点医疗机构执行协议情况进行监督检查，发现违规情况及时处理，同时报市级经办机构备案。

第七条 各经办机构应按照国家和省、市工伤保险相关政策，按工伤保险药品、诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准、工伤康复服务项目及支付标准等有关规定，及服务协议对工伤保险参保人医疗费用、康复费用、辅助器具费用进行审核，并按时结算费用。

第八条 各经办机构应加强对工伤保险医疗费审核业务管理，对工作人员审核行为作出具体规定，制定相应工作规程，落实初、复审双岗审核制度和部门负责人审签、单位分管领导审批签发制度。

第九条 经办机构受理工伤保险参保人医疗待遇申请时，应按规定验证其工伤认定书、劳动能力结论书、医疗费用发票原件、费用明细清单、疾病诊断证明书、出院小结及其他相关资料。

第十条 工伤保险参保人经认定工伤，或者旧伤复发所发生的医疗费用，如经办机构与定点医疗(康复)机构实现联网直接结算，则经办机构受理工伤保险定点医疗（康复）机构医疗费用申报时，应验证以下相关资料：

（一）•广州市XX区（市）工伤保险参保人住院医疗（康复）费用汇总表‣；

（二）•广州市XX区（市）工伤保险参保人员住院医疗（康复）费用明细表‣；

（三）经办机构规定的其他资料。

第十一条 经办机构核销参保人的工伤医疗费时，如发现其费用已按基本医疗保险统筹待遇标准记帐结算的，应从工伤保险基金为其支付的工伤医疗费用中将基本医疗保险基金已支付的金额扣除，补还基本医疗保险基金，剩余部分按原渠道拨付。第十二条 经办机构确认工伤保险参保人在核准的工伤医疗期、康复期内发生的费用符合以下情形的，经审核后由工伤保险基金支付：

（一）在工伤协议医疗机构发生的与工伤直接相关的门（急）诊、住院、家庭病床的医疗、康复费用；

（二）发生工伤后遵循就近抢救原则，在非工伤协议医院发生的与工伤直接相关的门（急）诊、住院的医疗费用；

（三）本市参保人因公出差、公派学习、长驻异地工作期间，在异地发生工伤，在当地医疗机构发生的与工伤直接相关的门（急）诊、住院医疗费用；

（四）工伤职工经批准转往外地治疗发生的与工伤直接相关的医疗费用；

（五）其他符合政策规定的工伤医疗、康复费用。

第十三条 经办机构应当审核以下内容，以判断医疗费是否应由工伤保险基金支付：

（一）医疗费用明细项目必须符合国家、省、市工伤保险药品、诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准、工伤康复服务项目及支付标准等有关规定。

（二）所发生费用为治疗工伤所需，各项检查治疗与工伤部位、职业病病情相符合。治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤保险医疗待遇。

（三）治疗方案符合医疗或康复诊疗常规。

（四）辅助器具的安装、维修和更换已经劳动能力鉴定部门审批同意。

（五）医疗费用发生在工伤保险政策规定有效的医疗期内。

（六）康复费用发生在工伤保险政策规定有效的康复期内。

第十四条 经办机构发现工伤保险参保人有下列行为之一的，其发生的相关费用不予支付：

（一）超医疗或康复服务项目支付标准及其他特需服务项目费用；

（二）达到出院标准拒不出院所发生的费用；

（三）擅自转诊在异地就医发生的费用；

（四）违反工伤保险规定发生的其他费用。

第十五条 参保人就医发生的工伤医疗（康复）费用，由经办机构与定点医疗机构暂按服务项目方式结算。

第十六条 经办机构受理用人单位医疗（康复）待遇申请后，应当在40个工作日内完成费用审核结算；收到定点医疗机构提交的医疗费用月度结算申报资料后，应当在22个工作日内完成费用审核结算。

两区两市医疗保险经办机构按规定时限完成费用审核结算后，应在5个工作日内将月度审核支付数据报市级经办机构备案。

第十七条 工伤保险医疗、康复费核销凭证应当按业务档案管理有关规定保存。

第十八条 各级经办机构应建立健全内部控制制度，对经办工作各项业务、各个环节进行全程的监督。

市级经办机构对各区经办机构的内部控制工作进行指导，组织对内部控制运行情况进行检查，保证内控制度的有效执行。两区两市经办机构负责实施本地区工伤保险内部控制的监督检查工作。

第十九条 各级经办机构应遵循以下原则，逐步建立运作规范、管理科学、监控有效、考评严格的内部控制体系。

（一）合法性。内部控制的各项内容规范、统一，符合国家、省、市有关社会保险政策、法规的要求。

（二）完整性。各项业务管理行为都有相应的制度规定和监督制约。所有部门、岗位和人员，所有业务项目的操作都在内部控制的范围内。

（三）制衡性。业务流程上确保各部门和岗位权责分明、相互制约，建立有效的相互制衡机制。

（四）有效性。在岗位、部门和单位三级内控管理模式的基础上，建立合理的内控程序，保障内控管理的有效执行。

（五）适应性。内控工作制度和流程应与管理服务实际相结合，根据需要及时进行调整、修改和完善，适应工伤保险管理的变化。

（六）持续性。内部控制应保持持续性。

第二十条 建立经办业务内部考评制度。内部考评制度由市级医疗保险经办机构统一组织，采取本级自评、市级考评的形式进行。主要考评内容：

（一）经办机构是否制订科学合理的医疗费审核结算流程，并严格执行。

（二）经办机构是否严格执行医疗费审核标准。

（三）各项业务办理环节中的办理手续是否完备，相关凭证是否真实有效，数据录入是否完整准确。

（四）经办机构是否及时处理参保单位、参保人、或医疗机构有关工伤保险医疗费审核问题的投诉。

第二十一条 参保单位或个人骗取工伤保险基金的，由同级工伤保险经办机构负责追回。

第二十二条 对违反工伤保险规定的定点医疗机构，经办机构可依据本实施意见和工伤保险医疗服务协议书条款进行处理；对不按协议规定提供服务的，可以解除服务协议，并报市劳动保障行政部门作进一步处理。

第二十三条 各经办机构应配合本市工伤保险业务信息系统建设。两区两市应按市级统筹工伤保险业务信息系统建设规划，加快建设计算机网络，按市级统筹要求逐步将基础数据和相关信息上传至市级经办机构，确保市级统筹管理制度顺利实施。

第二十四条 各经办机构应对工伤保险参保人员医疗费用情况进行统计分析，并按市级经办机构要求及时报送有关统计数据。

第二十五条 两区两市经办部门应根据本实施意见，结合当地实际制定具体管理制度。第二十六条 本实施意见适用于本市工伤保险市级统筹过渡期的业务管理。

第二十七条 本实施意见自2009年7月1日起执行。