第一篇：某市新农合慢病门诊管理办法(最新)
**市新型农村合作医疗慢性病
门诊诊疗管理办法
第一条 为完善我市新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）制度，切实保障慢性病患者的基本医疗，减轻参合人员的负担，根据《**市2012年新型农村合作医疗工作指导方案》，制定本办法。
第二条 本办法适用于参加**市新型农村合作医疗的参合人员。
第三条 本办法所指的慢性病是指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。此类疾病不需要住院、但需长期系统门诊用药治疗的常见病、重病。办理新型农村合作医疗慢性病种门诊医疗的人员，其门诊费用可以纳入新型农村合作医疗门诊统筹基金支付范围。
第四条 患有下列疾病之一的参合人员，可以办理慢性病门诊医疗。
1、糖尿病伴有严重并发症
2、慢性肝炎功能明显改变及肝硬化
3、慢性肾功能不全（氮质血症期）
4、心功能不全（心衰Ⅱ以上）
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5、活动期肺结核
6、帕金森氏病
7、系统性红斑狼疮
8、心脏介入、搭桥术后抗凝治疗
9、精神病
10、高血压病（有心、脑、肾、眼底并发症之一）
11、冠状动脉粥样硬化性心脏病
12、慢性阻塞性肺气肿
13、肺心病
14、急性脑血管病后遗症
15、恶性肿瘤（放、化疗）
16、再生障碍性贫血
17、类风湿性关节炎（严重的肢体功能障碍）
18、器官移植后使用抗排斥免疫调节剂等
19、血栓闭塞性脉管炎 20、风湿性心脏病
21、血友病 第五条 办理程序
（一）符合以上慢性病病种的参合农民持《新型农村合 作医疗证》到县（区）卫生行政部门领取《慢性病大额门诊申请审批表》，填报基本情况。
（二）慢性病患者在向所在县（区）卫生行政部门报送《慢性病大额门诊申请审批表》同时，需提交以下材料：
1、近年一级以上新农合定点医疗机构住院病历复印件、相关的检查、化验报告单；
2、疾病诊断证明书等相关材料；
3、《新型农村合作医疗证》原件及复印件；
4、身份证或户口簿原件和复印件；
（三）县（区）卫生行政部门（农合经办机构？）组织相关医疗专家对申请人员进行鉴定，经鉴定合格者，发给《慢性病就诊证》。
（四）慢性病患者实行动态管理，慢病申报对象为当年参加新农合的慢病患者，且每人每年只能申报一次，一次只能申报一种特殊慢性病种。对已治愈或经治疗好转不再符合指定慢性病指征标准的，终止享受慢性病补偿待遇。
（五）《慢性病就诊证》有效期一年，下一年度重新申请，评审鉴定后换发新证，同时将旧证收回。
（六）慢性病评审时间：每年4月、10月的20日—25日，申请享受慢性病门诊医疗待遇的参合患者到所在县（区）卫生行政部门提交《慢性病大额门诊申请审批表》等规定的相关材料，并按认定通知要求参加认定。
（七）不能提供有效材料或材料不全，以及由于本人原因不参加检查鉴定的，责任自负。
第六条 就医管理
（一）慢性病门诊医疗实行定点管理，定点医疗机
构由各县（区）卫生行政部门确定。原则上以县（区）级新农合定点医疗机构为主，也可根据病情况指定县（区）级以上，**市区域内新农合定点医疗机构就诊，属于传染病、精神病的须选择相应的市、县（区）级专科医院。
（二）指定慢性病就诊的定点医疗机构，对慢性病患者进行登记建档备案，同时对患者实行专人管理，组织专家会诊，定制诊疗方案。
（三）指定慢性病定点医疗机构经治医师在接诊时必须核对患者的慢性病病种及有关证件，按规定使用新农合专用处方，并在门诊病历上如实记录病情、检查、复查结果，登记治疗及用药情况，做到合理检查、合理用药、合理收费。原则上，慢性病人每次取开量一般为一周；病情稳定且需长期使用同一类药物的，每次开药量最长不超过一个月，并由经治医师注明理由。不得滥用辅助药物和同时采用多种治疗。
（四）门诊慢性病的诊疗服务项目和用药目录，按照新农合的有关规定执行。
（五）《慢性病就诊证》只限患者本人使用，不得转借他人，否则取消该年度补偿资格，并收回《慢性病门诊就诊证》；
（六）未经县（区）新农合经办机构批准转诊到县以外医疗机构治疗的慢性病人，在门诊发生的费用，合作医疗统筹基金不予支付。
第七条 补偿办法
（一）慢性病补偿不设起付线，费用累计计算，补偿比例为每次就诊费用的60%，全年累计封顶线为3000元。一年内慢性病门诊补偿和住院补偿的总额不应超过当年规定的封顶线。
（二）慢性病患者在县（区）域内定点医疗机构就诊，定点医疗机构要实行先行垫付、直接补偿，每半年到县（区）新农合经办机构报批一次，报批时需携带慢性病患者建档资料、医疗机构诊断证明书、门诊就诊记录本复印件、省财政厅监制的门诊收据、补偿汇总表、补偿审核单、户口本复印件、身份证复印件、慢性病证复印件、《新型农村合作医疗证》复印件，目录外用药知情同意书等。在县（区）域外就诊的慢性病患者门诊费用由个人先行垫付，按规定期限持上述材料到所在县（区）域的新农合经办机构办理补偿。
第八条 本办法由**市卫生局负责解释。第九条 本办法自公布之日起施行。
**市卫生局
2012年5月15日
第二篇：新农合慢病申请时限与要求
门诊慢病的认定与管理
1、申报条件:凡患有本《方案》所列慢性病之一内参合农民，均可凭其《合作医疗证》
和患上述疾病的近期（半年内）诊治资料，向县农合办提出认定申请。
2、申报与受理：参合农民按要求填写新农合门诊慢性病补助鉴定申请表，提交其患病的相
关诊治资料，向县农合提出鉴定申请，县农合办收到申请后，指定具有鉴定资格的医疗单位的鉴定人员对其进行鉴定，鉴定为慢性病的，为其发放新农合门诊慢病补助证件，原则上受理后10各工作日内出具鉴定意见。
3、申请门诊慢性病鉴定需提交以下资料：
参合农民的合作医疗证、身份证（户口簿）原件及复印件；
新农合门诊慢病补偿鉴定申请表；
近半年与慢性病诊治有关的县级以上医院相关病种的诊断证明、检查报告单和病历资料。
3、鉴定费用：申请慢性病鉴定应缴纳鉴定费用。能直接鉴定的，申请人仅缴纳挂号费和一
般体检费，不能直接鉴定的，其鉴定费用标准按相关规定执行，需经特殊检查后方能鉴定的，申请人应缴纳特殊检查的相关费用，鉴定费用新农合不予报销。
门诊慢病补偿标准
补偿比例：特殊门诊慢病（结核病、布病）按70%比例报销，普通门诊慢病（糖尿病、甲亢、脑梗塞）按40%比例报销；封顶线为每人每年3000元。
新农合慢病申请时限与要求1、2011年9月20日—27日（周日除外）上午（空 腹）：辖区内相关慢性病患者请到以下
相关单位进行认定。
2、糖尿病、甲亢患者持申请表到县医院挂“门诊慢病鉴定专家号”，进行认定。
3、脑梗塞患者持申请表到县医院挂“门诊慢病鉴定专家号”，进行认定。
4、结核病患者持申请表到县结核所进行认定.5、布病患者持申请表到县疾控中心门诊部进行认定。
6、经定点医疗机构初步认定的门诊慢病患者持认定意见、门诊慢病病历、诊断书、检查报
告单、费用单据、病历（首页及出院诊断书）、合作医疗证、身份证或户口簿到县农合办综合科进行登记备案。
7、各乡镇定点卫生院（社区）要告知门诊慢病患者前来申请鉴定时要空腹，以便于顺利办
理鉴定手续。
第三篇：新农合定点门诊汇报材料
新农合定点门诊汇报材料
李家店村新农合定点门诊从一开始实施定点时李铁民与刘荣久就闹得沸沸扬扬、满城风雨、波澜起伏；中间一段时间各得其利，战火稍息；现在烽烟再起，各述理足，自述冤深；追究原由首先是自私占有欲较强、独享自吞欲太重；其次是把个人社会生活中形成的矛盾带到定点门诊工作中来，以此说事，只找他人缺点，不觉自身毛病，找理上告对方不称职和不具备资格；由于原先双方私人之间造成的矛盾，却给村定点门诊工作带来恶劣影响，并给参合村民带来一定损失；现村“两委”将定点门诊实施时具体情况、签署履行“村级定点合作医疗协议书”的具体情况及互相告状情况汇报如下：
一、村定点门诊的确定
李家店村有三个医疗点，分别是李铁民村卫生室、**占成村卫生室和刘荣久村卫生所，2010年10月乡政府召开村级会议，传达上级主管部门的文件精神，“村级合作医疗门诊要求一村一室”。依据会议精神，我村充分发扬民主，召开村民代表大会，传达上级文件精神，村卫生室由村民代表大会选举产生。经投票选举，刘荣久当选。
由于刘荣久的当选，李铁民、**占成分别找到村和乡里，都认为自己没当选心里感到不平衡，原因是刘荣久是村卫生所，不是卫生室，不具备资格。村到乡里汇报了这一情况，经乡村商议，为了新农合整体工作，村民代表大会选举代表民意是有效的，由刘荣久、李铁民、**占成三人共同去做这项工作，但刘荣久不能做法人。经村里调解，三人一致同意，并签了合作协议（附后）。因李铁民是村卫生防疫法人，为了减少村医疗工作在实际工作中发生冲突，村任命**占成为村合作医疗定点门诊法人。他们三人由**占成统一分配任务，利润统一平分。
二、李铁民争做法人
李铁民认为法人必须由他来做，对村里的决定不服，告到县纪检委，说法人是乡里主要领导安排的，县纪检委到村里调查核实，村里拿出了当时的会议记录，并说明了情况，澄清了事实，县纪检委非常认可村里的决定。
三、李铁民状告刘荣久不具资格
2010年他们三人一起合作，共同垫付收缴款，分片负责，利润一起评分的。李铁民和刘荣久都同住李家店组，两家相距30左右米，刘荣久在李铁民家前面住，两家平时就有矛盾，以前因合作医疗报销李铁民就告过刘荣久。这次刘荣久当选并参与定点门诊工作，李铁民到县卫生局状告刘荣久不具资格，县卫生局找村里调查了解情况，知道刘荣久是村民代表选举产生的，民意所向，可以参与新农合工作，也认可村里的做法。
四、李铁民告刘荣久挂卫生室牌子违法
县卫生局找到刘荣久，刘荣久说牌子是原卫生局统一发放的。县卫生局把他们两家的牌子统一摘掉，要求他们两家谁都不许再挂，并对他们两家的行医不规范给予了经济处罚，并把他们两家的合作医疗报销单据进行了登记。
五、刘荣久告李铁民定点门诊医药费补偿金问题
刘荣久告李铁民把国家补偿给农民的定点门诊医药补偿金销售其商店商品给农民，有的给啤酒、方便面，有的给鸡蛋……，乡里也给予了核查。
六、今年李铁民合作医疗垫付款问题
今年收缴新农合款时，乡考虑农合工作难度，由具备卫生室资格的**占成、李铁民两人垫付新农合款，刘荣久知道后，又去县卫生局和县农合办告李铁民。乡、村调解还由他们三人共同去做这项工作，李铁民不同意。现在的问题是：李铁民参与新农合报销，刘荣久就去县农合办上告，刘荣久参与新农合李铁民就去上告。由于李铁民和刘荣久互相告状，且都是两家个人矛盾激化产生的，给我们村合作医疗定点门诊工作产生极坏影响，且李铁民把部分村民的合作医疗本没有及时上报，造成村民近二千七、八百元的医药补偿金没有报销的损失。乡、村调解不了他们两人之间的矛盾，决定返回李铁民的垫款，由**占成一人负责此项工作。
以上就是新农合工作到现在的整个过程。
第四篇：新农合门诊统筹制度
2014年新农合门诊统筹制度
一、报销时必须坚持“先验证，后报销”的原则，按规定程序核实就诊者医疗保险手册、卡、身份证或户口薄，按规定结算报销，防止冒名顶替，杜绝弄虚作暇。
二、在接诊参保病人，必须使用统一的门诊病历、处方，做好门诊诊疗登记，及时将报销资料录入系统，及时上报信息资料。
三、不得提供虚假诊疗资料，虚假发票，不得以任何方式套取农合基金。
四、医院采取即付即补的报销方式，经办人员须打印病人的用药清单、发票、电脑结算单，并由患者签字认可，不得拖欠就诊人员的结算报销资金。
白沙镇卫生院农合科2014年2月10日
第五篇：合作医疗门诊慢病病种范文
合作医疗门诊慢病病种2 3 4 5 高血压（Ⅱ、Ⅲ期）31恶性肿瘤放化疗冠心病（心肌梗塞）32血友病
脑出血恢复期33系统性红斑狼疮慢性活动性肝炎34白血病类风湿性关节炎35重性精神病心功能不全7 脑梗塞恢复期8 溃疡性结肠炎9 糖尿病（饮食控制无效的、限降糖治疗）10 癫痫11 帕金森氏病12 结核病（免费项目除外）13 肺气肿14 慢性阻塞性肺病15 气管炎16 哮喘17 支气管肺炎18 慢性病毒性肝炎19 肝硬化20 消化性溃疡21 慢性胃炎22 慢性肺原性心脏病（功能代偿期）23 风湿性心脏病24 心力衰竭25 慢性胆囊炎26 慢性胰腺炎27 慢性肾炎综合征28 痛风29 强直性脊柱炎30
肺纤维化
36慢性肾功能不全透析治疗 37器官移植抗排异治疗38再生障碍性贫血
39血管支架植入术后40心脏换瓣膜术后41肾、输尿管结石
（体外冲击波碎石）
42骨髓增生异常综合征43布鲁菌病
44甲状腺功能亢进症
（药物治疗、131碘-甲亢治疗）45手足口病
46胃息肉内镜治疗
47大肠（直肠）息肉内镜治疗
48大肠（直肠）息肉内镜治疗49重症肌无力50重症肌无力51囊虫病52克山病53大骨节病54肝硬化55银屑病56白癜风
57痔疮门诊手术治疗58肺心病（功能代偿期）
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