2011年沙道观镇新农合慢病补偿规定

第一篇：2011年沙道观镇新农合慢病补偿规定

2011年沙道观镇新农合慢病补偿规定 2011年门诊慢性病补偿工作从4月1日开始正式启动，为加强管理，确保慢病补偿工作顺利进行，现就有关工作安排如下：

一、补偿时间周期：2011年4月1日至2012年2月24日。

二、门诊慢性病补偿定点医疗机构：各乡镇卫生院和市直各医疗机构.三、慢性病补偿对象：由市合管办复核后巳录入。如家庭中有两个慢性病人，今年不另补卡，采取的方法是先使用一人的费用，用完后再使用另一人的费用。（请各位专管员或负责慢性病补偿的工作人员向相关病人解释，如情况不清楚，可咨询市合管办）

四.慢性病补偿纪律规定：禁止医务人员为慢性病患者的下列行为提供方便：

1、购买与本疾病治疗完全无关的药品、非药品，一次购买药品量不能超过一个月的用量（此项管理存在一定难度，但要加强宣传，让每位医生知晓各项相关规定：

2、严禁“批发式”消费。如2010年某卫生院给糖尿病患者一次性开头孢曲松钠针500支、盐水80瓶。特别是有的村医收集慢病卡后利用与医生的关系套取药品或现金牟利。如卫生院发现有上述行为的医生，一经查出，将给予个人2000元处罚。

沙道观镇合作医疗办公室

2011年4月1日

第二篇：新农合慢病申请时限与要求

门诊慢病的认定与管理

1、申报条件:凡患有本《方案》所列慢性病之一内参合农民，均可凭其《合作医疗证》

和患上述疾病的近期（半年内）诊治资料，向县农合办提出认定申请。

2、申报与受理：参合农民按要求填写新农合门诊慢性病补助鉴定申请表，提交其患病的相

关诊治资料，向县农合提出鉴定申请，县农合办收到申请后，指定具有鉴定资格的医疗单位的鉴定人员对其进行鉴定，鉴定为慢性病的，为其发放新农合门诊慢病补助证件，原则上受理后10各工作日内出具鉴定意见。

3、申请门诊慢性病鉴定需提交以下资料：

参合农民的合作医疗证、身份证（户口簿）原件及复印件；

新农合门诊慢病补偿鉴定申请表；

近半年与慢性病诊治有关的县级以上医院相关病种的诊断证明、检查报告单和病历资料。

3、鉴定费用：申请慢性病鉴定应缴纳鉴定费用。能直接鉴定的，申请人仅缴纳挂号费和一

般体检费，不能直接鉴定的，其鉴定费用标准按相关规定执行，需经特殊检查后方能鉴定的，申请人应缴纳特殊检查的相关费用，鉴定费用新农合不予报销。

门诊慢病补偿标准

补偿比例：特殊门诊慢病（结核病、布病）按70%比例报销，普通门诊慢病（糖尿病、甲亢、脑梗塞）按40%比例报销；封顶线为每人每年3000元。

新农合慢病申请时限与要求1、2011年9月20日—27日（周日除外）上午（空 腹）：辖区内相关慢性病患者请到以下

相关单位进行认定。

2、糖尿病、甲亢患者持申请表到县医院挂“门诊慢病鉴定专家号”，进行认定。

3、脑梗塞患者持申请表到县医院挂“门诊慢病鉴定专家号”，进行认定。

4、结核病患者持申请表到县结核所进行认定.5、布病患者持申请表到县疾控中心门诊部进行认定。

6、经定点医疗机构初步认定的门诊慢病患者持认定意见、门诊慢病病历、诊断书、检查报

告单、费用单据、病历（首页及出院诊断书）、合作医疗证、身份证或户口簿到县农合办综合科进行登记备案。

7、各乡镇定点卫生院（社区）要告知门诊慢病患者前来申请鉴定时要空腹，以便于顺利办

理鉴定手续。

第三篇：2015年新农合补偿解读

2015年新农合统筹补偿实

施方案解读

一、基金筹资与分配

2015年参合农民人均筹资标准：450元

分配：严格按比例分配基金。新农合基金分为门诊基金、住院基金、风险调剂基金和大病保险基金，大病保险基金按人均25元提取，门诊基金、住院基金、风险调剂基金按参合人员年人均425元进行分配，其中门诊基金比例为16%，住院基金比例为81%，风险调剂基金比例为3%；

二、基金补偿 不予补偿项目

1.意外伤害

（1）荆州市范围外的意外伤害；荆州市范围内有责任的各种意外伤害（如：斗殴致伤、酗酒、自残、自杀，交通肇事导致的他伤和自伤，在工厂或工地作业时负伤等）；（2）意外伤害后期治疗不能提供原意外伤害新农合补偿证明的。

2.煎药费

3.进口医用材料 补偿标准

1.门诊补偿

参合农民的门诊就医以乡（镇）、村两级定点医疗机构为主。新农合门诊补偿全市统一实行门诊统筹和总额预付的管理模式。全面推行门诊统筹补偿费用直接划转至参合农民个人银行账户。一般诊疗费补偿（乡、村分别为7元、4元）、日就医补偿乡村累计封顶（15元、10元）及个人累计补偿封顶（350元）不变。

2.住院补偿

（1）起付线设置：起付线进行了调整

市级医院一类调整为1200元（原1000元）； 市级医院二类调整为800元（原600元）；

市级医院三类（县级医院一类）调整为700元（原500元）； 县级医院二类调整为400元（原300元）；

乡镇卫生院（含荆州市惠民医院）调整为200元（原150元）；（2）补偿比例不变，但中间档有变化： 市级医院一类：

起付线

1200元＜医药费用≤12000元

55%

12000元＜医药费用≤24000元

60%

24000元以上

65% 市级医院二类：

起付线800元＜医药费用≤8000元

60%

8000元＜医药费用≤16000元

65%

16000元以上

70%

市级医院三类(县级医院一类):

起付线700元＜医药费用≤7000元

70%

7000元以上

75%

县级医院二类：

400元以上

75％

乡镇卫生院：

200元以上

90％

3、住院分娩实施定额补助

住院分娩实施定额补助。对参加新农合的农村孕产妇在财政专项补助住院分娩费用外新农合给予300元的定额补助（含新生儿筛查费60元，未做新生儿筛查的定额补助240元）。

如有合并症或发生并发症，剔除正常住院分娩费用（市级医院一类：顺产4500元，剖宫产7000元；市级医院二类：顺产3000元，剖宫产5000元；市级医院三类、县级医院一类：顺产2000元，剖宫产3500元；县级医院二类：顺产1500元，剖宫产2500元；乡镇卫生院：顺产800，剖宫产1500）后余额按照各定点医疗机构住院补偿比例进行补偿（设置住院起付线），不再享受定额补助。

4、参合农民在市内外非新农合定点医疗机构就诊的，除危、急、重症病人的抢救外，不予报销医疗费用。

三、转诊管理

未按规定履行转诊程序的，住院补偿比按就诊定点医疗机构的补偿比例下调10个百分点；急诊参合患者可先持合作医疗卡（证）、身份证（或户口簿）到定点医疗机构就诊，三天内（节假日顺延，后同）按规定办理好转诊手续，超过三天未办理转诊者参照未履行转诊程序的报销医药费用。

第四篇：某市新农合慢病门诊管理办法(最新)

**市新型农村合作医疗慢性病

门诊诊疗管理办法

第一条 为完善我市新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）制度，切实保障慢性病患者的基本医疗，减轻参合人员的负担，根据《**市2012年新型农村合作医疗工作指导方案》，制定本办法。

第二条 本办法适用于参加**市新型农村合作医疗的参合人员。

第三条 本办法所指的慢性病是指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。此类疾病不需要住院、但需长期系统门诊用药治疗的常见病、重病。办理新型农村合作医疗慢性病种门诊医疗的人员，其门诊费用可以纳入新型农村合作医疗门诊统筹基金支付范围。

第四条 患有下列疾病之一的参合人员，可以办理慢性病门诊医疗。

1、糖尿病伴有严重并发症

2、慢性肝炎功能明显改变及肝硬化

3、慢性肾功能不全（氮质血症期）

4、心功能不全（心衰Ⅱ以上）

°

5、活动期肺结核

6、帕金森氏病

7、系统性红斑狼疮

8、心脏介入、搭桥术后抗凝治疗

9、精神病

10、高血压病（有心、脑、肾、眼底并发症之一）

11、冠状动脉粥样硬化性心脏病

12、慢性阻塞性肺气肿

13、肺心病

14、急性脑血管病后遗症

15、恶性肿瘤（放、化疗）

16、再生障碍性贫血

17、类风湿性关节炎（严重的肢体功能障碍）

18、器官移植后使用抗排斥免疫调节剂等

19、血栓闭塞性脉管炎 20、风湿性心脏病

21、血友病 第五条 办理程序

（一）符合以上慢性病病种的参合农民持《新型农村合 作医疗证》到县（区）卫生行政部门领取《慢性病大额门诊申请审批表》，填报基本情况。

（二）慢性病患者在向所在县（区）卫生行政部门报送《慢性病大额门诊申请审批表》同时，需提交以下材料：

1、近年一级以上新农合定点医疗机构住院病历复印件、相关的检查、化验报告单；

2、疾病诊断证明书等相关材料；

3、《新型农村合作医疗证》原件及复印件；

4、身份证或户口簿原件和复印件；

（三）县（区）卫生行政部门（农合经办机构？）组织相关医疗专家对申请人员进行鉴定，经鉴定合格者，发给《慢性病就诊证》。

（四）慢性病患者实行动态管理，慢病申报对象为当年参加新农合的慢病患者，且每人每年只能申报一次，一次只能申报一种特殊慢性病种。对已治愈或经治疗好转不再符合指定慢性病指征标准的，终止享受慢性病补偿待遇。

（五）《慢性病就诊证》有效期一年，下一重新申请，评审鉴定后换发新证，同时将旧证收回。

（六）慢性病评审时间：每年4月、10月的20日—25日，申请享受慢性病门诊医疗待遇的参合患者到所在县（区）卫生行政部门提交《慢性病大额门诊申请审批表》等规定的相关材料，并按认定通知要求参加认定。

（七）不能提供有效材料或材料不全，以及由于本人原因不参加检查鉴定的，责任自负。

第六条 就医管理

（一）慢性病门诊医疗实行定点管理，定点医疗机

构由各县（区）卫生行政部门确定。原则上以县（区）级新农合定点医疗机构为主，也可根据病情况指定县（区）级以上，**市区域内新农合定点医疗机构就诊，属于传染病、精神病的须选择相应的市、县（区）级专科医院。

（二）指定慢性病就诊的定点医疗机构，对慢性病患者进行登记建档备案，同时对患者实行专人管理，组织专家会诊，定制诊疗方案。

（三）指定慢性病定点医疗机构经治医师在接诊时必须核对患者的慢性病病种及有关证件，按规定使用新农合专用处方，并在门诊病历上如实记录病情、检查、复查结果，登记治疗及用药情况，做到合理检查、合理用药、合理收费。原则上，慢性病人每次取开量一般为一周；病情稳定且需长期使用同一类药物的，每次开药量最长不超过一个月，并由经治医师注明理由。不得滥用辅助药物和同时采用多种治疗。

（四）门诊慢性病的诊疗服务项目和用药目录，按照新农合的有关规定执行。

（五）《慢性病就诊证》只限患者本人使用，不得转借他人，否则取消该补偿资格，并收回《慢性病门诊就诊证》；

（六）未经县（区）新农合经办机构批准转诊到县以外医疗机构治疗的慢性病人，在门诊发生的费用，合作医疗统筹基金不予支付。

第七条 补偿办法

（一）慢性病补偿不设起付线，费用累计计算，补偿比例为每次就诊费用的60%，全年累计封顶线为3000元。一年内慢性病门诊补偿和住院补偿的总额不应超过当年规定的封顶线。

（二）慢性病患者在县（区）域内定点医疗机构就诊，定点医疗机构要实行先行垫付、直接补偿，每半年到县（区）新农合经办机构报批一次，报批时需携带慢性病患者建档资料、医疗机构诊断证明书、门诊就诊记录本复印件、省财政厅监制的门诊收据、补偿汇总表、补偿审核单、户口本复印件、身份证复印件、慢性病证复印件、《新型农村合作医疗证》复印件，目录外用药知情同意书等。在县（区）域外就诊的慢性病患者门诊费用由个人先行垫付，按规定期限持上述材料到所在县（区）域的新农合经办机构办理补偿。

第八条 本办法由**市卫生局负责解释。第九条 本办法自公布之日起施行。

**市卫生局

2012年5月15日

第五篇：天门市2014年新农合补偿政策

天门市2014年新农合补偿政策

2014-01-28 09:35:44 来源: 作者: 【大 中 小】 浏览:396次 评论:0条

一、门诊补偿政策

（一）一般门诊统筹。

1、实施基本药物制度的卫生院（社区服务中心）和集体所有制卫生所（乡镇中医院）的药品、检查、材料等费用按60%进行补偿，日次补偿封顶为22元，例均费用为35元。

2、实施基本药物制度的村卫生室的药品、检查、材料等费用按60%进行补偿，日次补偿封顶为13元，例均费用为20元。

3、未实施基本药物制度的乡镇民营医院和集体所有制卫生所（乡镇中医院）按50%进行补偿，日次补偿封顶为15元，例均费用为30元。

4、个体性质的门诊部所按40%进行补偿，日次封顶为10元，例均费用为25元。

5、门诊统筹封顶为400元。

（二）门诊家庭帐户。参合农民人平50元，纳入家庭个人帐户，由个人支配使用。

（三）慢性病。2014年，慢性病病种增至27个,根据每种慢性病的轻重程度给予600-1500元的补偿。

（四）一般诊疗费。实施基本药物制度的卫生院（社区服务中心）和集体所有制卫生所（乡镇中医院）的一般诊疗费，每人次10元，新农合基金支付7元、个人支付3元。实施基本药物制度的村卫生室的一般诊疗费，每人次5元，新农合基金支付4元、个人支付1元。

二、住院补偿政策

（一）住院起付线。实施基本药物制度的乡镇卫生院、社区卫生服务中心住院起付线为150元，民营性质的医疗机构住院起付线为200元；市一医院住院起付线为400元；其他市直医疗机构住院起付线为300元；市外医疗机构住院起付线为800元。

（二）住院补偿比例。

1、乡镇卫生院90%。

2、市一医院60%。

3、市直其它医疗机构70%。

4、市外定点医疗机构合规医疗费用的50%，市外非定点医疗机构合规医疗费用的40%。

5、通过电子转诊到可以办理现场结算的省级定点医疗机构住院的，按照省卫生厅规定的起付线和补偿比例进行补偿。

其中：起付线1200元。

补偿比例：⑴费用小于5000元的补偿：省“三A”级医疗机构为 50%；省“二A”级医疗机构为45%。

⑵费用大于5000元小于20000元的补偿：省“三A”级医疗机构为55%；省“二A”级医疗机构为50%。

⑶费用在20000元以上的补偿：省“三A”级医疗机构为65%；省“二A”级医疗机构为60%。

6、民政救助对象免住院起付线，并在相应定点医疗机构补偿比例基础上增加5个百分点进行补偿。

7、“关爱女孩行动”的农村独女户、双女户家庭成员免住院起付线，并在相应定点医疗机构补偿比例基础上增加5个百分点进行补偿。

8、中医适宜技术在相应定点医疗机构补偿比例基础上增加5个百分点进行补偿。

9、国家基本药物在相应定点医疗机构补偿比例基础上增加5个百分点进行补偿。

（三）市外住院实行转诊。根据病情需要到市外医疗机构住院治疗的，必须回当地乡镇合管办办理转诊手续。在市外居住、工作的参合人员，到市外医疗机构住院治疗的，原则上在入院3天内，电话联系当地乡镇合管办办理转诊手续。

（四）住院保底补偿比例。取消市外保底补偿。在市内定点医疗机构除植入性手术材料、大型设备检查费用外，在相应定点医疗机构补偿比例基础上下降5个百分点。

（五）最高住院封顶线。住院补偿最高封顶线100000元。

（六）住院分娩。新农合人平定额补偿300元和国家农村孕产妇项目补偿300元。

（七）植入性手术材料。最高6000元纳入补偿范围，再按定点医疗机构的住院补偿比例进行补偿。

（八）大型设备检查。最高500元纳入补偿范围，再按定点医疗机构的住院补偿比例进行补偿。

（九）肾透析。每疗程（10次）定补3500元。

（十）单纯体外碎石。继续执行市乡定点医疗机构每人次定补450元的政策。

（十一）参合农民意外伤害。参合农民因意外伤害住院治疗，无第三方责任时，其住院医疗费按相应医疗机构的补偿比例进行补偿，内累计最高可补偿6000元。

三、新农合大病保险政策

㈠大病保险赔付比例。个人自付合规医疗费用8000元以上（不含8000元）至3万元（含3万元）部分赔付50%，3万元至5万元（含5万元）部分赔付60%，5万元以上部分赔付70%。

㈡封顶。大病保险最高赔付限额为每人30万元。

四、执行时间 从2014年1月1日起执行。

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