病人硬要截肢 医院申请公证范文大全

第一篇：病人硬要截肢 医院申请公证

医疗官司，得由医院举证。这使得医院变得格外小心翼翼。面对患者方提出的截肢要求，昨天协和医院请来公证员公证后，才同意手术。这名患者姓李，79岁，身患双下肢脉管炎，前年左大腿高位截肢。今年，他的右腿又开始溃烂，于11月26日住进了协和医院骨外科。令医生们想不到的是：正当他们力争保全患者的右腿时，他本人和家人却要求放弃治疗，进行截肢。据该院医务处柯传尊副处长介绍：院方并不同意患者方的要求，因为李的病情尚未恶化到要截肢的地步。经患者及其家人一再要求，院方提出：截肢可以，但要做术前公证。昨天上午11时许，武汉市公证处公证员何秀文受医院邀请，来到病房。李在公证书上郑重签名，称截肢系其主动要求，一切后果与院方无关。老人的儿子说，主动要求截肢，是因为老人的左腿5年前因患脉管炎，先后3次手术治疗，后仍高位截肢，估计其右大腿有可能也会如此，所以不如先作了断。据了解，院方初定于今天为李爹爹做截肢手术。武汉市公证处主任徐研指出：自4月1日起，打医疗官司，实行“举证倒置”，即医院得证明自己没责任，这使医院方更加小心。公证明确了医患责任，可以避免医疗纠纷。同时，患者也开始使用医疗后果选择权，这是一种进步。

第二篇：截肢申请（小编推荐）

医务科：

我科患者李俊玲，女，26岁，因在家铡草时不慎将右手卷入铡草机，右手毁损严重，经家属同意需截第3、4、5指，行残端修整术，特向医务科申请。

申请人：周兴文

2009年11月30日 医务科：

我科患者贺志忠，男，45岁，因干农活时不慎将右手拇指切伤（陈旧性），经家属同意需截指，行残端修整术，缓解疼痛，消灭潜在骨外露，特向医务科申请。

申请人：周兴文

2009年10月21日 医务科：

我科患者李俊贤，男，27岁，因干农活时不慎将右手环指砸伤，经家属同意需截指，特向医务科申请。

申请人：俞国河

2009年10月24日 医务科：

我科患者彭加文，男，40岁，因干农活时不慎将右手第3指骨砸伤，经家属同意需截指，特向医务科申请。

申请人：周兴文

2009-10-01

医务科：

我科患者赵天玉，男，40岁，因干农活时不慎将左手小指刀割离断伤，经家属同意需截指，特向医务科申请。

申请人：周兴文

2009年05月27日

医务科：

我科患者董长华，男，55岁，因劳动时不慎致伤右手环指，诊断为右手环指离断伤，需截指治疗（残端修整术），经家属同意截指，特向医务科申请。

申请人：俞国河

2009年5月16日 医务科：

我科患者钟治全，男，17岁，因劳动时不慎致伤右手小指，诊断为右手小指离断伤，需截指治疗（残端修整术），经家属同意截指，特向医务科申请。

申请人：史新平

2010年1月18日

医务科：

我科患者张世龙，男，46岁，因劳动时不慎致伤左手小指，诊断为左手小指离断伤，需截指治疗（残端修整术），经家属同意截指，特向医务科申请。

申请人：俞国河

2010年2月3日

医务科：

我科患者陈荣贵，男，28岁，因劳动时不慎致伤右手食指，诊断为右食指套状撕脱伤。，需截指治疗（残端修整术），经家属同意截指，特向医务科申请。

申请人：史新平

2010年12月5日

第三篇：医院病人请假条

驻马店骨科医院

住院病员请假条

手足显微外科患者 姓名 性别 年龄 岁 住院号 床号 医师：您好！

鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日 __时至____月____日 时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请.患者本人（签名+指模）： 电话： 同意医生：

时间：______年______月______日______时 时间：______年_____月_____日____时

（特别提示：住院期间一次请假不得超过小时）．．．．．．．．．．．．．．．．24．．．．

驻马店骨科医院

住院病员请假条

手足显微外科患者 姓名 性别 年龄 岁 住院号 床号 医师：您好！

鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日 __时至____月____日 时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请.患者本人（签名+指模）： 电话： 同意医生：

时间：______年______月______日______时 时间：______年_____月_____日____时

（特别提示：住院期间一次请假不得超过小时）．．．．．．．．．．．．．．．．24．．．．

驻马店骨科医院

住院病员请假条

手足显微外科患者 姓名 性别 年龄 岁 住院号 床号 医师：您好！

鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日 __时至____月____日 时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请.患者本人（签名+指模）： 电话： 同意医生：

时间：______年______月______日______时 时间：______年_____月_____日____时

（特别提示：住院期间一次请假不得超过小时）．．．．．．．．．．．．．．．．24．．．．篇二：住院病人请假条

武汉方泰医院住院病人请假条

住院部： 患者(住 床)因个人原因，需要临时请假外出（请假原因：

回家、工作、吃饭、购物、及其他），请假时间为： 年 月 日 点 分至 年 月 日 点 分。当班医生或当班护士强烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。

请假人： 与患者关系：

联系电话：

年 月 日

武汉方泰医院住院病人请假条

住院部：

患者(住 床)因个人原因，需要临时请假外出（请假原因：回家、工作、吃饭、购物、及其他），请假时间为： 年 月 日 点 分至 年 月 日 点 分。当班医生或当班护士已向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出

期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。

请假人： 与患者关系：

联系电话：

年 月 日篇三：住院病人外出请假条

住院病人外出请假条 *******医院泌尿外科住院部：

我是泌尿外科住院病人，以 病收住入院接受治疗，今天因 外出，时间 至，请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病情变化或加重，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外出。

值班医生：

值班护士： 请假人： 年 月篇四：住院病人外出请假条 住院病人外出请假条

排绸乡卫生院住院部：

我是你院 科 床住院病人，因今天有事，于 时间 请假。请假外出期间，病情变化化或加重等及发生的一切意外事故，概由本人负责，与医院无关，望批准。

请假人：

年 月 日 时 分

住院病人外出请假条

排绸乡卫生院住院部：

我是你院 科 床住院病人，因今天有事，于 时间 请假。请假外出期间，病情变化化或加重等及发生的一切意外事故，概由本人负责，与医院无关，望批准。

请假人：

年 月 日 时 分

住院病人外出请假条 排绸乡卫生院住院部：

我是你院 科 床住院病人，因今天有事，于 时间 请假。请假外出期间，病情变化化或加重等及发生的一切意外事故，概由本人负责，与医院无关，望批准。

请假人：

年 月 日 时 分篇五：住院患者请假条

新丰乡卫生院 住院患者请假外出知情同意书

患者 性别 年龄 科别 床号 住院号 请假外出事由：

；外出去向： 外出时间月日分

预计回院时间日分 可联系电话： 实际回院时间 年 月 日 时 分 医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。

因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话8567101，或者可以获取当场须采取得紧急措施。

本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。

患者（亲属、代理人）签名：

与患者关系

联系电话 值班医师： 护士签名： 时间： 年 月 日 时 分 新丰乡卫生院 住院患者请假外出知情同意书

患者 性别 年龄 科别 床号 住院号 请假外出事由：

；外出去向： 外出时间 年 月 日 时 分 预计回院时间 年 月 日 时 分 可联系电话： 实际回院时间 年 月 日 时 分 医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话8567101，或者可以获取当场须采取得紧急措施。

本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。

第四篇：医院病人感谢信（范文模版）

医院病人感谢信

医院病人感谢信

**院区血液肿瘤科：

我们相信规范、合理、安全、经济、有效的治疗，于是选择了**第一人民医院友谊院区血液肿瘤科。

入院以来，我该降的指标正在逐步下降，该升的指标稳中有升。这一结果，包含着全体医务人员的智慧和辛劳，也坚定了我战胜顽疾的信心。谢谢你们了！

**主任医师行医“六肯”，给我们留下极深的印象。她行医肯听，听患者诉说；肯看，看患者病容；肯问，问患者痛楚；肯答，答患者疑惑；肯用心，用心于患者表与本；肯出力，急患者所急，想患者所想，力所能及地为患者提供方便，不计患者身份，对患者一视同仁。

我刚入院，沈医生就同我丈夫及本人充分沟通，在全面了解病史和症状的基础上，制定个性化治疗方案，对症治疗。在治疗过程中，精心预设，重视生成，适时调整。每次出院，入院症状、治疗经过、疗效评估，一一记载，确保我们的知情权。出院后，沈医生主动留下电话号码，保持联系，还数次专程回访，提供方便，增进互信。

周医生、陈医生与沈医生配合默契，对我同样很关心。

Picc导管置入，护士长**借助设备，又不完全依赖设备，坚持全程无菌操作，很专业。值得一提的是导管置入前我有些紧张，有些顾虑，护士长耐心地介绍了导管置入的好处和不便以及护理事项，并给予足够的时间，让我自己拿主意。

**等护师护士的热情、专注的服务，也让我们满意和满足。

另外，对医院的环境管理、药品价格管理和预约咨询候诊服务管理，尤其是病房病区的清洁卫生，那些无编制的阿姨非常尽职到位，我们也很满意，在此一并致谢！

此致

敬礼）

第五篇：医院病人请假条

医院病人请假条

医院病人请假条1

x医师：

您好！

鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务住院病人请假条4篇住院病人请假条4篇。请假时间自今日时至x月x日时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请。

xxx

20xx年x月x日

医院病人请假条2

患者 性别 年龄 科别床号 住院号请假外出事由： ;外出去向： 外出时间 年月日 时分 预计回院时间 年月日 时 分 可联系电话： 实际回院时间年月日 时 分医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。

因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话，或者可以获取当场须采取得紧急措施。

本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的'一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。

患者(亲属、代理人)签名：

联系电话：

值班医师：

护士签名：

xx年xx月xx日

医院病人请假条3

医师：

您好!

鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日 __时至____月____日时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请.

电话：

同意医生：

患者本人(签名+指模)：

时间：______年______月______日______时

医院病人请假条4

患者__，因__(说明具体请假原因)需请假外出，保证__年_月_日_时准时回归病房。并同意：

1、外出期间病情加重或发生其它意外伤害事件(故)责任自负;

2、外出期间不做影响疾病恢复和有损身体健康的其他行为，如饮酒、吸毒等;

3、外出期间不做违法乱纪之事;

4、超时未归，或发生2、3条的行为，科室有权开除出院;

5、外出期间影响疾病诊疗，责任自负医学;

6、请假必须征得主管医师或值班医师的同意。

7、凡病情危重者一律不得请假。

同意上述约定，请签字：__

有效联系电话：

请假时间__年_月_日

准假医师签字：

患者外出请假条规定：

1、患者住院期间未经医生许可不得私自外出，如擅自外出，按自动出院处理。外出期间如发生病情变化或其他意外一律由患者本人负责。

2、外出须经医生批准，填写住院患者外出请假条，写明姓名、外出事由、离院时间、回院时间等，要有医生签字、患者或家属签字。

3、外出之前护士将所需继续服用的药物交给患者，外出期间服药不得间断。嘱咐患者注意休息及饮食。

4、外出期间不得将机密文件、贵重物品及现金留在病房。否则后果一律由患者本人负责。

5、外出期间，如有身体不适必须及时返回医院住院治疗。

6、外出应按时返院，返院后将外出请假登记单存放在病历中存档，妥善保管。

医院病人请假条5

住院部：

患者(住床)因个人原因，需要临时请假外出(请假原因：

回家、工作、吃饭、购物、及其他)，请假时间为：年月日点分至年月日点分。当班医生或当班护士强烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。

请假人：与患者关系：

联系电话：

年月日

医院病人请假条6

住院部：

患者xxx因个人原因，需要临时请假外出（请假原因：回家、工作、吃饭、购物、及其他），请假时间为：xx年xx月xx日点分至xx年xx月xx日点分。当班医生或当班护士强烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。

xxx

20xx年x月x日

医院病人请假条7

您好!

鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务住院病人请假条4篇住院病人请假条4篇。请假时间自今日时至x月x日时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请.(公司收购合同)

患者本人(签名+指模)：

电话：

同意医生：

时间：xx年xx月xx日时

医院病人请假条8

______(单位领导)：

患者姓名___性别__年龄__因___________________________(患病症状)于__年_月_日来

本院检查治疗，诊断结果为______________。现遵医嘱______________________________不适随诊。为了患者健康，要求请病假至__年_月_日。

请批准!

主治医生：___医院

20_年_月_日

医院病人请假条9

尊敬的xx：

我是xx科，患者xxx，住院xx号，因个人原因要求请假，离院后发生一切意外与院方无关，后果自负。

离院时间：xx年x月xx日x时xx分

患者签名：

患者家属签名：

医护人员签名：

返院时间：xx年x月xx日x时xx分

医院病人请假条10

xxxx乡卫生院住院部：

我是你院xx科xx室xx号病人，以xxxx收住入院接受治疗，因今天xx时间(有事、回家、串亲戚)请假。请假外出期间，所发生的一切意外事故和病情恶化或加重，概由患者本人负责，与贵院无关，特申请请假外出。

此致

敬礼

请假人：

20xx年xx月xx日