关于印发《天津市城镇职工基本医疗保险转诊转院管理办法》

第一篇：关于印发《天津市城镇职工基本医疗保险转诊转院管理办法》

关于印发《天津市城镇职工基本医疗保险转诊转院管理办法》

各区、县、局及有关单位: 现将市劳动和社会保障局、市卫生局联合制定的《天津市城镇职工基本医疗保险转诊转院管理办法》印发给你们，请遵照执行。

附：《天津市城镇职工基本医疗保险转诊转院管理办法》

2001年11月1日

天津市城镇职工基本医疗保险转诊转院管理办法

第一条为加强参保人员转诊、转院就医管理，根据《天津市城镇职工基本医疗保险规定》制定本办法。

第二条参保人员在本市范围内转诊、转院的，由定点医疗机构填写《天津市城镇职工基本医疗保险转诊转院审批表》，由病人或家属持《天津市城镇职工基本医疗保险转诊转院审批表》到病人单位所在区（县）社会保险经办机构办理转诊、转院手续。

第三条由于诊断或治疗原因，病人从经治医院需向本市范围内的上级定点医疗机构转诊转院的，应转至二级以上专科或三级综合（中医）医院。在上级医院经治病人，病情稳定的，鼓励其转至基层定点医疗机构。

第四条参保人员须转至外埠医疗机构诊治的，需由本市劳动保障行政部门、卫生行政部门共同指定的本市转诊转院责任医院（见附件）开具证明、经社会保险经办机构批准方可转出，并相应地提高转诊转院人员5％的医药费用自负比例。危急患者可在转出后的三日内补办手续。

第五条由本市转至外埠的，应转至北京协和医院（疑难病症），北京阜外医院（心、胸外科），北京友谊医院（肾病）及市劳动保障行政部门指定的其他医疗机构。

第六条本办法第三、四条规定的转诊、转院病人，由于诊断原因转出的，确诊后应回本市定点医疗机构治疗；由于治疗原因转出的，应在本市定点医疗机构确诊后转出。

第七条转诊、转院视为同一次住院。本市内转诊、转院的，由转出、转入定点医疗机构分别与社会保险经办机构结算；转至外埠诊治所需的医疗费，一般由参保人员个人垫付，也可由用入单位垫付，出院后由用人单位按规定与社会保险经办机构结算。第八条传染病患者转诊、转院的有关控制措施，按《中华人民共和国传染病防治法》规定执行。

第九条本办法由市劳动保障行政部门负责解释。第十条本办法自发布之日起施行。附：

1、转诊、转院责任医院名单。

2、天津市城镇职工基本医疗保险转诊、转院审批表 附1:转诊、转院责任医院名单

医科大学总医院、医科大学第二附属医院、第一中心医院、中医学院第一附属医院、医科大学附属肿瘤医院、天津医院（骨科）、环湖医院（神经外科）、第四医院（烧伤）、胸科医院、传染病医院、肺科医院（结核病）、长征医院（皮肤病）、滨江医院（肛肠病）、中心妇产科医院、眼科医院、口腔医院、血液病医院、安定医院。

附2：天津市城镇职工基本医疗保险转诊、转院审批表

第二篇：天津市城镇职工基本医疗保险转诊转院管理办法

天津市城镇职工基本医疗保险转诊转院管理办法

第一条 为加强参保人员转诊、转院就医管理，根据《天津市城镇职工基本医疗保险规定》制定本办法。

第二条 参保人员在本市范围内转诊、转院的，由定点医疗机构填写《天津市城镇职工基本医疗保险转诊转院审批表》，由病人或家属持《天津市城镇职工基本医疗保险转诊转院审批表》到病人单位所在区（县）社会保险经办机构办理转诊、转院手续。

第三条 由于诊断或治疗原因，病人从经治医院需向本市范围内的上级定点医疗机构转诊转院的，应转至二级以上专科或三级综合（中医）医院。在上级医院经治病人，病情稳定的，鼓励其转至基层定点医疗机构。

第四条 参保人员须转至外埠医疗机构诊治的，需由本市劳动保障行政部门、卫生行政部门共同指定的本市转诊转院责任医院（见附件）开具证明、经社会保险经办机构批准方可转出，并相应地提高转诊转院人员5％的医药费用自负比例。危急患者可在转出后的三日内补办手续。

第五条 由本市转至外埠的，应转至北京协和医院（疑难病症），北京阜外医院（心、胸外科），北京友谊医院（肾病）及市劳动保障行政部门指定的其他医疗机构。

第六条 本办法第三、四条规定的转诊、转院病人，由于诊断原因转出的，确诊后应回本市定点医疗机构治疗；由于治疗原因转出的，应在本市定点医疗机构确诊后转出。

第七条 转诊、转院视为同一次住院。本市内转诊、转院的，由转出、转入定点医疗机构分别与社会保险经办机构结算；转至外埠诊治所需的医疗费，一般由参保人员个人垫付，也可由用人单位垫付，出院后由用人单位按规定与社会保险经办机构结算。

第八条 传染病患者转诊、转院的有关控制措施，按《中华人民共和国传染病防治法》规定执行。

第九条 本办法由市劳动保障行政部门负责解释。第十条 本办法自发布之日起施行。附：

1、转诊、转院责任医院名单。

2、天津市城镇职工基本医疗保险转诊、转院审批表

附 1:转诊、转院责任医院名单 医科大学总医院、医科大学第二附属医院、第一中心医院、中医学院第一附属医院、医科大学附属肿瘤医院、天津医院（骨科）、环湖医院（神经外科）、第四医院（烧伤）、胸科医院、传染病医院、肺科医院（结核病）、长征医院（皮肤病）、滨江医院（肛肠病）、中心妇产科医院、眼科医院、口腔医院、血液病医院、安定医院。附2:

天津市城镇职工基本医疗保险转诊、转院审批表

津社保医支字12号

医院代码：

编号： 医院名称：（章）

公民身份证号码 姓名 性别 年龄 工作单位 单位代码 本次住院同意住院书编号 本次住院年住院次数 本内第次 本次住院医院等级

级

是否享受医疗救助 是（）否（）本次住院实际费用

元，其中自费和增负项目金额

元 实际收取起付标准金额

元

主要病症 经治医师：

****年**月**日

主任医师意见

签字：

****年**月**日 医院意见

（盖章）

****年**月**日 机构审批意见社会保险经办

（盖章）

****年**月**日 备注：此表由转出医院填写后交参保人员并到指定社保机构办理手续。此表须明确表明：转诊、转院原因及转入医院的名称。

在一个结算内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。城镇居民在一个结算内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院的起付标准补足差额。例如一名儿童生病，如果在三级医院住院，发生符合规定的医疗费用6万元，可以报销32725元[（60000元－500元）×55%]；如果在一级医院住院，医疗费用5000元，可报销3250元（5000元×65%）。

第三篇：天津市城镇职工基本医疗保险个人账户管理办法

天津市城镇职工基本医疗保险个人账户管理办法

第一条，为做好基本医疗个人账户管理工作，根据《天津市城镇职工基本医疗保险规定》（以下简称《规定》），制定本办法。

第二条，市社会保险经办机构负责全市基本医疗保险个人账户管理与指导工作，区、县社会保险经办机构负责经办本辖区基本医疗保险个人账户的具体业务工作。

第三条，区、县社会保险经办机构为参加基本医疗保险的职工与退休人员（以下简称参保人员）建立基本医疗保险个人账户（以下简称个人账户）。用人单位和参保人员按规定如实提供与建立个人账户相关联的基本情况。

第四条，用人单位应当按月足纳额缴纳基本医疗保险费。区、县社会保险经办机构将用人单位缴纳基本医疗保险费的一部分，按《规定》第十九条规定的标准划入个人账户。自参保人员年满45周岁、70周岁的当年一月份起调整个人账户的划入比例；符合基本医疗保险规定的缴费年限，按照国家规定办理退休手续的退休人员，从领取基本养老金或退休费之月起，按《规定》第十九条规定的标准调整个人账户的划入比例。

第五条，职工因调转流动和其他原因在本市、县转移、续保的，只转移基本医疗保险关系，个人账户资金不进行划转。职工因调转流动和其他原因跨区、县转移、续保的，其基本医疗保险关系和个人账户资金转入职工重新参保的区、县社会保险经办机构。职工转往外府的，由区、县社会保险经办机构开具《基本医疗保险个人账户转移单》，应转移的个人账户资金通过银行转入接受收地的基本医疗保险经办机构的账户。

第六条，破产、关闭、解散、撤销的用人单位的退休人员有其主管部门或其他用人单位接收安置的，按照本办法第五条第一、二款规定办理基本医疗保险关系和个人账户资金转移手续。

第七条，职工在参保期间被征为义务兵的，其个人账户予以封存，有资金的继续计息。退伍回津安置后，其个人账户启封；退伍异地安置的，区、县社会保险经办机构在收到接收地的基本医疗保险经办机构开具的书面证明后，按照本办法第五条第三款的规定办理基本医疗保险关系和个人账户转移手续。

第八条，从地方考入军队院校及直接招收为军官、文职干部和士官入伍的，按照本办法第五条第三款的规定办理。

义务兵在服役期间考入军队院校的，区、县社会保险经办机构在收到军队后勤财政部门开具的书面证明后，按照本办法第五条第三款的规定办理基本医疗保险关系和个人账户转移手续。第九条，本市的用人单位按照有关规定接收安置从外阜应征入伍的退伍义务兵，在原应征入伍地已参加基本医疗保险的，须提供原应征入伍地基本医疗保险经办机构开具的基本医疗保险个人账户转账证明和有关个人账户资金的基本情况，区、县社会保险经办机构通过银行向起源应征入伍地的基本医疗保险经办机构接收应转入的个人账户资金。

第十条，义务兵、军官、文职干部和士官退出现役由用人单位接收安置，恢复或新参加本市基本医疗保险的，区、县社会保险经办机构在收到军队后勤财务部门通过银行汇至或划入区、县社会保险经办机构银行账户上的医疗保险金，与军队后勤财务部门开具的《义务兵退休医疗保险金转移凭证》或《军人退役医疗保险金转移凭证》核实后，为职工启封或建立个人账户，补记个人账户结转金额。

第十一条，职工在参保期间考入中等以上院校并与用人单位终止、解除劳动关系或工作关系的，其个人账户予以封存，有资金的继续计息。毕业后在本市重新就业的，其个人账户启封；毕业后在外阜就业的，区、县社会保险经办机构在收到接受地的基本医疗保险经办机构开具的书面证明后，按照本办法第五条第三款的规定办理基本医疗保险关系和个人账户转移手续。

第十二条，参保人员在参保期间死亡，其个人账户予以注销。个人账户中有资金的，应依法继承：

（一）继承人为参保人员的，区、县社会保险经办机构将被继承人的个人账户资金转入继承人的个人账户；

（二）继承人为非参保人员的，其应继承的个人账户资金由区、县社会保险经办机构付给用人单位，用人单位，由用人单位支付给继承人。

（三）没有继承人的，个人账户资金纳入基本医疗保险统筹资金。

第十三条，办理个人账户继承手续时，由用人单位填写《基本医疗保险个人账户继承（清算）申请表》，如继承人为多人的，还应提供继承人鉴定的被继承人个人账户资金分配协议书，保区、县社会保险经办机构核准。

没有继承人的，用人单位也应填写《基本医疗保险个人账户继承（清算）申请表》，区、县社会保险经办机构按规定将其个人账户资金纳入基本医疗保险统筹基金。

第十四条，职工在参保期间获准出境（包括港、澳地区）定居的，其个人账户可一次性结清，退还本人，今后不再享受其基本医疗保险待遇。

用人单位填写《基本医疗保险个人账户继承（清算）申请表》，经区、县社会保险经办机构核准后，将个人账户资金拨付给用人单位，由用人单位支付给职工或职工亲属。第十五条，参保人员在参保期间被判刑、被劳动教养的，其个人账户予以封存，有资金的继续计息。其刑满释放或解除劳动教养后，其个人账户按以下规定办理：

（一）由用人单位接收安置的，用人单位应道区、县社会保险经办机构办理恢复其基本医疗保险关系和个人账户启封手续。参保人员为职工的，从领取工资之月起缴纳基本医疗保险费，个人帐户按月划入；参保人员为退休人员的，从领取基本养老金或退休费之月起，个人账户按月划入。

（二）职工在判刑、劳动教养期间达到符合享受退休人员基本医疗保险待遇条件的，刑满释放或解除劳动教养会员单位办理退休手续后，从领取基本养老金或退休费之月起，个人账户按月划入。

（三）职工在判刑、劳动教养期间达到退休条件，未 第十九条，个人账户的支付按照《规定》及其有关办法执行。第二十条，本办法由市劳动和社会保障局负责解释。第二十一条，本办法自发布之日起施行。

第四篇：医疗保险转诊转院制度

医疗保险转诊转院制度

一、基本医疗保险转诊转院规定

1、二、三级医疗保险定点医疗机构，根据病情需要可以办理转诊转院手续。

2、医疗保险参保人员转诊必须转往医疗保险定点医疗机构就诊，不得转往非医保定点医疗机构就诊。

3、医疗保险参保人员可以直接到自已选定的二、三级医院及定点中医及专科医院就诊，不需要办理转诊。参保人员如发生以下情况需办理转诊转院手续：

（1）因病情需要转往参保人员未选定的二、三级定点医疗机构就医；（2）参保人员在我院住院期间病情需要转往其他定点医疗机构连续住院时（不另收起付线）。

4、转诊时须由科主任或副主任医师以上的医师填写全市统一的《医疗保险转诊单》，医院医疗保险办公室盖章核准后方可办理转诊手续。

5、《医疗保险转诊单》由转诊医生逐项填写齐全，一式两联。

6、公务员医疗补助人员因病情需要转诊转院，除需在转诊医院盖章后，同时应到医疗保险中心盖章核准后方可到接诊医院就诊。

7、对于外地转来的医疗保险参保人员，应认真执行身份核实登记，严格执行医疗保险管理的各项规定，执行日清单制，使用山西省财政厅监制的《山西省医疗单位医院医药费统一收据》，做到“因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费”。患者出院后医院提供报销所需资料，在转诊单上加盖我院印章，以便外地参保患者返回参保地可以及时享受参保待遇。

二、公费医疗转诊转院规定：

1、享受公费医疗人员，因我院条件限制，需转往上级医院或专科医院就诊时，须由科主任或副主任医师以上人员填写全市统一的《公费医疗转诊单》，医疗保险中心盖章核准后方可就诊。

2、《公费医疗转诊单》一式三联。其中A联、B联由转诊医生逐项填写清楚，C联由接诊医院填写。

3、对于外院转来的公费医疗人员严格按照公费医疗管理的有关规定执行，执行日清单制，使用山西省财政厅监制的《山西省医疗单位医院医药费统一收据》，做到“因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费”。

4、急诊转诊：对符合急诊范围并有治疗需要的患者，我院给予先行到其他医院住院治疗，然后由家属在我院办理紧急出院手续，3日内到医疗保险中心登记备案。

太原市类风湿病医院

医保科

2006年9月8日

第五篇：转诊（转院）管理办法

转诊（转院）管理办法

县内各住院定点医疗机构：

我县《新型农村合作医疗转诊（转院）管理办法》（以下简称“转诊（转院）管理办法”）运行半月来，在实际操作中存在步骤不一致、操作方法不统一、转诊（转院）要求口径不一致等问题，为保证转诊（转院）管理办法的顺利运行，现就若干问题具体处理通知如下：

一、凡因急诊急救直接到市级医疗机构就医的，在办理转诊转院补办审批手续时，其提供的市级医疗机构急诊诊断证明上除须注明有“急诊入院”或“危重入院”及简要危急重病情情况描述外，还须提供入住就诊医院的“首次病程记录”和“长期医嘱单”的复印件各一份。办理时限原则上不超过一周。

参合患者因急症由xx市医疗急救中心统一委派“120”救护车接送到市其他定点医疗机构就医的，可在入院后一周内凭“120”急救处置病历复印件和急诊入院诊断证明到县合医中心补办转诊（转院）审批表。

二、各乡镇定点医院（卫生院）非紧急原因不得直接将“非危急重”患者转入市定点三级医院。否则，患者因此产生的补偿费用差额由转诊医院承担。

三、参合患者因个体差异原因要求采用微创手术治疗方式的,如转诊医院和其他县级医院又不能开展的，可办理转诊（转院）手续到县人民医院进行微创手术治疗，首诊医院应予同意办理。

四、外出到xx市城区临时居住、务工、读书、探亲的参合农民因罹患非危急重疾病直接到市级定点医院就诊的，符合新农合补偿范围的，不需办理转诊（转院）手续。可在出院后三个月内持相关证明材料（务工单位证明、村委或社区居委会证明、个体经商的工商所证明等相关证明）和就诊医院的出院诊断证明、住院原始发票、住院病历复印件、住院费用汇总清单等补偿所需资料到户籍所在乡镇合医办办理补偿报销，其报销标准为起付线500元、补偿比例65%。不能提供相关临时居住（暂住）证明的，其补偿标准按起付线800元、补偿比例45%执行。

五、参合患者如罹患新生儿科（指自脐带结扎至生后满28天为新生儿）、精神科、骨科、恶性肿瘤四个专科疾病，可直接到县级专科医院或设有专门科室的县级医疗机构（二乙及以上）治疗。如因病情危重需转市三级定点医疗机构救治的，上述县级医疗机构首诊医师（科室）可按程序直接办理专科内病人转市三级定点医疗机构的转诊（转院）手续，但不能越科办理转诊（转院）手续（如县骨科医院收治的骨伤科病人可以直接办理转市三级医疗机构的转诊（转院）手续；但其收治的儿科病人则不能直接转市三级医疗机构，仍需按程序转入县人民医院）。但“危急重” 新生儿科病人除外。

六、原已确诊的癌症患者既往已在市三级医院进行放、化疗治疗的可按要求持相应诊断证明资料直接到县合医中心补办转诊（转院）手续；“转诊（转院）管理办法”实施以后确诊的癌症患者，需先到县人民医院肿瘤科诊治，不能擅自越级到市三级医院治疗；确因治疗需要转市三级医院的，应由县人民医院肿瘤科按程序办理转诊（转院）手续；需行放射性治疗的，可持相应诊断证明材料到县合医中心办理转市三级医院的转诊（转院）手续。县合医中心对癌症患者的转诊（转院）审批参照危急重病人补办转诊(转院)程序操作。

七、参合农民因在县人民医院行白内障复明手术治疗出院后，因同一疾病手术后遗症需到原就诊县人民医院住院治疗的，需到户籍所在乡镇定点医疗机构办理转诊（转院）手续，乡镇定点医疗机构应予以办理。

八、各乡镇定点医疗机构在开具《转诊转院审批表》时，必须填写拟转入医院，并向患者及家属讲明。如因转诊医院未填写拟转入医院而导致患者自行越级到市级定点医疗机构住院治疗的，所产生的新农合补偿费用差额由开具不合格《转诊转院审批表》的乡镇定点医疗机构承担。

九、结核病人的转诊转院，因为县内结核病人归口县医院向家坝分院集中治疗，如病情需要转院，须县医院向家坝分院提供《转诊转院审批表》，并经院长签字审批。

十、参合农民凡因意外伤害自行到市三级定点医疗机构住院治疗，符合新农合补偿条件的，出院后持无第方责任人承担责任的证明材料和就诊医院的出院诊断证明、住院原始发票、住院病历复印件、住院费用汇总清单等补偿所需资料到户籍所在乡镇合医办按常规补偿标准办理补偿报销。

十一、特殊病种转诊转院。凡参合患者因罹患爱滋病、系统性红斑狼疮、类风湿疾病、白血病等特殊疾病须到市三级及以上指定医疗机构治疗的，可持二级甲等及以上的医疗机构诊断证明和相应检查报告到县合医中心办理转诊（转院）手续。

十二、建立首诊医院（医师）转诊（转院）责任追究制度。参合患者因病到乡镇级医疗机构首诊后需要转诊（转院）的，如果首诊医院（医师）未为其开具转诊（转院）手续，而是口头动员患者自行到上级医疗机构治疗的，一经查实，其产生的新农合补偿费用支出由首诊医院（医师）承担。

特此通知

附件：报销所需提供的资料清单

新农合补偿报销所需提供的资料清单

一、外出务工或临时居住证明材料：

务工单位证明或村委（社区居委会）暂住证明、个体工商许可证复印件等。

二、就诊资料：

出院诊断证明、住院费用原始发票、住院病历复印件（病案首页、出院记录、入院记录、住院长期医嘱、住院临时医嘱、体温单、相应检查检验报告）、住院费用汇总清单。

三、本人身份证明材料：

身份证、户口簿、合医证。

四、意外伤害证明材料：

无第三方责任人承担责任的证明材料。