第一篇：手术医师能力评价与再授权制度及程序
手术医师能力评价与再授权制度及程序
实施手术权限管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的最终目的。依据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、我院《手术级别申请和管理制度》等相关规定，对手术医师资格分级授权实施动态化管理。
手术医师能力评价：
（一）手术医师能力评价时间为每两年度复评一次。
（二）评价标准：
1.对本级别手术种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限。
2.预申请高一级别权限的医师，除达到本级别手术种类完成80%以外，尚同时具备以下条件：
(1)符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，术者必须是以获得相应专项手术准入资格者；
(2)在参与高一级别手术中，根据手术级别需要依次从二助、一助做起，分别完成该级别手术3例；
(3)承担本级别手术时间满两年度；
(4)承担本级别手术期间无较大医疗过错或事故主要责任(以我院医疗质量与安全管理委员会讨论结果为准)。
3.当出现下列情况之一者，取消或降低期手术操作权限：(1)达不到操作许可必须条件的；
(2)对操作者实际完成质量评估后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；
(3)在操作过程中明显或屡次违反操作规程的；(4)在本级别手术种类完成达不到50%;(5)离职者、退休未被返聘人员予取消手术权限。
二、手术医师资格准入审核程序
（一）手术医师提出申请
医师根据个人工作能力提出申请，填写《手术医师资质准入审批表》（附件1），资质发生变动的医师，填写《手术医师资质再授权审批表》（附件2）
（二）科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科室《各级医师手术分级及手术范围》（所称“手术范围”，系指卫生部行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术，见：我院《手术级别申请和管理制度》）进行梳理、讨论，结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况，初步认定其手术级别，由科室主任签字确认。各手术科室制定新年度《各级医师手术分级及手术范围》，提交医务科；
（二）医务科复核认定后，提交医院质量与安全管理委员会讨论通过；
（三）申请更高一级手术权限的各级医师，首先需符合申请高一级手术权限的资历，在上级医师开展该项手术时担当手术一助三例，后在上级医师临床指导下（上级医师担任该项手术一或二助），自己能熟练主刀完成该项手术三例，经指导老师，科主任确认，院手术级别管理委员会（医院质量与安全管理委员会）审核后授予相应手术权限。
（四）科主任组织科内专家小组、上级指导医师对其技术能力讨论评价后，填写科室意见，提交医务科；
（五）医务科组织专家组（包括本学科专家、麻醉科、手术室、药剂科、院感控办等相关专业），结合科室意见，对其进行理论及技能的综合考核评估，考核合格者，提交医院质量与安全管理委员会讨论通过，对资格准入或再授权申请进行审批。手术技术考核，主要考核内容包括沟通能力、术前准备、手术技能熟练程度、无菌操作等方面，提出已经同意开展手术级别和种类、已经开展手术级别和种类。
（四）审定后的手术医师资质表或再授权表下发手术室及麻醉科，并报医务科备案。
（六）对取消或降低其手术操作权限的医师，科主任组织科内专家小组讨论，形成书面意见后，包医务科。医务科组织专家（包括本学科专家、麻醉科、手术室、药剂科、院感控办等相关专业），对其技术能力进行理论及技能的综合考核评估后，重新确定其手术操作级别，有医务科提交医院质量与安全管理委员会讨论通过；
（七）特殊情况下的审批标准
1、因各种原因被降级处理的医师，可在降级半年后申请该类手术资质；
2、外院进修学习后拟开展的手术，建议邀请外院专家指导下进行；
3、拟开展的新技术新业务，须按照医院有关新技术新业务管理规定，经医院伦理委员会审批通过，由科室成立手术专家组方可实施。
（八）手术医师能力评价与再授权结果院内公示；
（九）医务科备案。
（十）特殊情况的处理
1、急诊手术时值班医师资质不够，若病情紧急，可以超越被审定的手术范围，应在准备手术的同时尽可能与上级医师联系，上级医师应在接到报告后指导并尽快参加手术。
2、由外院专家指导开展新技术、新业务的手术，若由较低资质医师承担，必须在外院专家担任术者，本院医师担任第一助手，并完成一定手术量的基础上方可申请相应手术的资质准入。
3、神经内科、心内科、消化内科，呼吸内科，介入室相关介入手术和内腔镜操作应参照获得资质准入后方可施行，并按本审批程序进行审批。
三、手术医师资质准入管理制度
（一）科主任安排手术时应按手术准入制安排手术人员，由麻醉科负责监督执行，不符合手术准入资质的医师进行手术，麻醉科有权拒绝接受手术，产生的后果由相关科室和当事医师负责。违反规定的相关人员延迟半年审定其手术资质。若发生同类手术技术事故，相应责任人应进行手术资质降级处理。若麻醉科监管不力，造成违规事件发生，由麻醉科和相应责任人负责。
（二）医院每二年调整一次手术分级标准，每年对手术医师资质认定一次。医务科定期对手术医师资质进行调整，对手术医师资质变动情况进行再授权，并将调整后的资质表及时送交麻醉科。
（三）报告制度
手术中出现异常情况，主刀医师不能继续胜任手术时，应及时要向上级医师报告，如不请示上级医师所造成的后果由手术医师负责。手术发生意外，手术医师应及时处理，并立即向上级医师和科主任报告，上级医师和科主任要积极参与处理，严重情况应及时报告医务科，由医务科组织相关科室会诊处理。
四、监督管理
（一）医务科履行手术医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责；
（二）对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院的相关规定追究其责任。
第二篇：手术医师能力评价与再授权制度及程序
手术医师能力评价与再授权制度及程序
实施手术权限化管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的最终目的。依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》的规定，对手术医师资格分级授权实施动态化管理。
一、手术医师能力评价：
（一）手术医师能力评价时间为每两复评一次。
（二）评价标准：
1、对本级别手术种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限。
2、预申请高一级别权限的医师，除达到本级别手术种类完成80%以外，尚同时具备以下条件：
(1)符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，术者必须是以获得相应专项手术准入资格者；
(2)在参与高一级别手术中，根据手术级别需要依次从三助、二助、一助做起，分别完成该级别手术5例；
(3)承担本级别手术时间满两；
(4)承担本级别手术期间无医疗过错或事故主要责任(以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准)。
3.当出现下列情况之一者，取消或降低期手术操作权限：
(1)达不到操作许可必须条件的；
(2)对操作者实际完成质量评估后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；
(3)在操作过程中明显或屡次违反操作规程的；
(4)在本级别手术种类完成达不到50%;
三、工作程序：
（一）科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科室《各级医师手术分级及手术范围》（所称“手术范围”，系指卫生部行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术）进行梳理、讨论，制定新《各级医师手术分级及手术范围》，提交医务科；
（二）医务科复核认定后，提交医院质量管理委员会讨论通过；
（三）符合申请高一级手术权限的医师，书写述职报告，填写“让胡路区人民医院手术资质授权申请表”（见附件），交本科室主任；
（四）科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后，提交医务科；
（五）医务科组织专家组（包括本学科专家、麻醉科、手术室、药剂科、院感办等相关专业），对其进行理论及技能的综合考核评估，考核合格者，提交医院质量管理委员会讨论通过；
（六）对取消或降低其手术操作权限的医师，科主任组织科内专家小组讨论，形成书面意见后，包医务科。医务科组织专家（包括本学科专家、麻醉科、手术室、药剂科、院感办等相关专业），对其技术能力进行理论及技能的综合考核评估后，重新确定其手术操作级别，有医务科提交医院质量管理委员会讨论通过；
（七）手术医师能力评价与再授权结果院内公示；
（八）医务科备案。
三、监督管理
（一）医务科（质控办）履行手术医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责；
（二）对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院的相关规定追究其责任。
第三篇：麻醉医师能力评价与再授权制度及程序
麻醉医师能力评价与再授权制度及程序
实施麻醉操作权限化管理，是确保麻醉安全的有效措施，是麻醉分级管理的最终目的。依据我院《麻醉医师资格分级授权管理制度》的规定，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理。
一、麻醉医师能力评价：
（一）麻醉医师能力评价时间为每两复评一次。
（二）评价标准：
1.对本级别麻醉种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限；
2.预申请高一级别麻醉权限的医师，除达到本级别麻醉种类完成80%以外，尚同时具备以下条件：
（1）符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，麻醉者必须是已获得相应专项麻醉的准入资格者；
（2）在参与高一级别麻醉中，依次从辅麻到主麻做起，分别完成该级别麻醉5例者；
（3）承担本级别麻醉时间满两；
（4）承担本级别麻醉期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准）。
3.当出现下列情况之一者，取消或降低其麻醉操作权线：（1）达不到操作许可必需条件的；
（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；
（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。
三、工作程序：
（一）科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科室《各级医师麻醉分级及麻醉范围》（所称“麻醉范围”，系指卫生行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术）进行梳理、讨论，制定新《各级麻醉医师麻醉分级及麻醉范围》，提交医务处；
（二）医务处复核认定后，提交医院学术管理委员会讨论通过；
（三）符合申请高一级别麻醉权限的医师，书写述职报告，填写“麻醉医师资格准入申请表”，交本科室主任；
（四）科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后，提交医务处；
（五）医务处组织相关专家小组，对其进行理论及技能考核评估，提交医院学术管理委员会讨论通过；
（六）对取消或降低其麻醉操作权线的医师，科主任组织科内专家小组讨论，形成书面意见后，报医务处，医务处提交医院学术管理委员会讨论通过；
（七）学术管理委员会主任签批；
（八）麻醉医师能力评价与再授权结果院内公示；
（九）医务处备案。
三、监督管理
（一）医务处（质控办）履行麻醉医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责；
（二）对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院相关规定追究其责任。
第四篇：麻醉医师能力评价与再授权制度及程序
麻醉医师能力评价与再授权制度及程序
实施麻醉操作权限化管理，是确保麻醉安全的有效措施，是麻醉分级管理的最终目的。依据我院《麻醉医师资格分级授权管理制度》的规定，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理。
一、麻醉医师能力评价：
（一）麻醉医师能力评价时间为每两复评一次。
（二）评价标准：
1.对本级别麻醉种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限；
2.预申请高一级别麻醉权限的医师，除达到本级别麻醉种类完成80%以外，尚同时具备以下条件：
（1）符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，麻醉者必须是已获得相应专项麻醉的准入资格者；
（2）在参与高一级别麻醉中，依次从辅麻到主麻做起，分别完成该级别麻醉5例者；
（3）承担本级别麻醉时间满两；
（4）承担本级别麻醉期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准）。
3.当出现下列情况之一者，取消或降低其麻醉操作权线：（1）达不到操作许可必需条件的；（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；
（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。
三、工作程序：
（一）科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科室《各级医师麻醉分级及麻醉范围》（所称“麻醉范围”，系指卫生行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术）进行梳理、讨论，制定新《各级麻醉医师麻醉分级及麻醉范围》，提交医教科；
（二）医教科复核认定后，提交医院学术管理委员会讨论通过；
（三）符合申请高一级别麻醉权限的医师，书写述职报告，填写“三台县妇幼保健院医师资格准入申请表”，交本科室主任；
（四）科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后，提交医教科；
（五）医教科组织相关专家小组，对其进行理论及技能考核评估，提交医院学术管理委员会讨论通过；
（六）对取消或降低其麻醉操作权线的医师，科主任组织科内专家小组讨论，形成书面意见后，报医教科，医教科提交医院学术管理委员会讨论通过；
（七）学术管理委员会主任签批；
（八）麻醉医师能力评价与再授权结果院内公示；
（九）医教科备案。
三、监督管理
（一）医教科（质控办）履行麻醉医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责；
（二）对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院《医疗质量控制办法》的相关规定追究其责任。
第五篇：麻醉医师能力评价与再授权制度及程序
浠水县人民医院
麻醉医师能力评价与再授权制度及程序
实施麻醉操作权限化管理，是确保麻醉安全的有效措施，是麻醉分级管理的最终目的。依据我院《麻醉医师资格分级授权管理制度》的规定，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理。
一、麻醉医师能力评价
1、对已获得相应专项准入资格的麻醉医师进行能力评价，时间为每复评一次，根据《浠水县人民医院麻醉与镇痛医师分级授权考评表》由科室组织进行考评，合格线为80分，考核合格者方可继续从事本级别工作或有资格晋升上一权限级别。
2、考评后科室管理小组，统一填写《浠水县人民医院麻醉与镇痛医师定期能力评价与再授权表》，交医务部组织审批。
二、权限变动管理 1.权限升级
（1）受聘相应新的技术资格或承担原级别麻醉与镇痛的时间满三。（2）根据《麻醉与镇痛医师分级授权考评表》考评合格
（3）在参与高一级别手术中，做为一助完成例数>15例，在上级医师指导下作为术者完成例数>5例
（4）承担原级别麻醉手术期间无严重并发症及医疗纠纷发生（5）经科室评议通过者
（6）越级麻醉需根据医院人员结构、技术水平、基础设施、设备条件、现场操作等综合考评合格后，经医院麻醉与镇痛分级授权管理领导小组审批，报医院伦理委员会同意方可进行。
2.权限降级或取消
当出现下列情况之一者，取消或降低其麻醉操作权限
（1）根据“浠水县人民医院授权麻醉手术考评表”考评不合格者
（2）对于同一项操作一年内连续发生两起及以上严重并发症或医疗纠纷且负主要技术责任者。
（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程者（4）达不到其他规定的操作许可必需条件者 3.权限恢复
对资格取消或降低操作者，当其在上级医师指导下作为术者完成例数>5例；该类操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷发生时，经评定合格者可再次获得准入资格。
三、工作程序
1.科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科室《麻醉分级目录》进行梳理、讨论，制定新《麻醉分级目录》，提交医务部。2.医务部复核认定后，提交医院伦理管理委员会讨论通过
3.符合申请高一级别麻醉权限的医师，填写《浠水县人民医院麻醉与镇痛医师资质再授权申请、审批表》申请部分，交本科室主任
4.科主任组织科内管理小组对其技术能力讨论评价后，提交医务部
5.医务部组织医院管理领导小组，对其进行理论及技能考核评估，提交医院伦理管理委员会讨论通过
6.对取消或降低其手术操作权限的医师，科主任组织科内管理小组讨论，形成书面意见后，报医务部，医务部提交医院伦理管理委员会讨论通过 7.伦理管理委员会主任签批
8.麻醉医师能力评价与再授权结果院内公示 9.医务部备案
四、监督管理
1.医务部履行麻醉医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责。
2.对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院相关规定追究其责任。
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