宫腔镜检查在自然流产中的应用[最终定稿]

第一篇：宫腔镜检查在自然流产中的应用

宫腔镜检查在自然流产中的应用

.【摘要】 目的：探讨采用宫腔镜检查早期明确自然流产患者宫腔异常因素的必要性。方法：回顾150例有1次及以上自然流产史行宫腔镜检查的患者的临床资料，对宫腔镜检查的结果进行分析，对比1次、2次、3次及以上自然流产患者的宫腔异常发生率，比较原发性RSA和继发性RSA宫腔异常的发生率。结果：150例自然流产患者中，宫腔异常占42.0%（63/150），最常见的先天性和获得性子宫异常分别是中隔子宫16.0%（24/150）和宫腔粘连13.3%（20/150），1次、2次、3次及以上自然流产患者中宫腔异常比例比较差异无统计学意义（P>0.05），继发性RSA和原发性RSA的宫腔异常发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：为了明确导致自然流产发生的宫腔异常因素，有必要对自然流产包括1次偶发自然流产和继发性RSA患者及早进行宫腔镜检查。

【关键词】 流产； 子宫； 先天性子宫异常； 获得性子宫异常

中图分类号 R714.21 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）17-0022-03

Application of Hysteroscopy in Spontaneous Abortion/XUE Bai，FANG Yue-lan，ZHANG Xiao-jun.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（17）：22-24

【Abstract】 Objective：To investigate the necessity of early diagnosing congenital and acquired intrauterine causes of spontaneous abortion by hysteroscopy.Method：The clinical data of 150 patients who underwent hysteroscopy with history of once or more than once abortions were reviewed，the hysteroscopy results were analyzed.The frequency of uterine anomalies diagnosed by hysteroscopy following one，two and three or more abortions was compared.The frequency of uterine anomalies diagnosed by hysteroscopy was compared between the primary RSA and the secondary RSA.Result：In 150 patients with spontaneous abortion，uterine anomalies accounted for 42.0%（63/150）.The uterine septum and uterine adhesion were the highest in congenital or acquired uterine anomalies respectively，the incidence rate were 16.0%（24/150）and 13.3%（20/150）respectively.There was no significant difference in the frequency of uterine anomalies among the patients with abortions for once，twice，and three times or more（P>0.05）.The occurrence of a prior live birth did not influence the frequency of uterine anomalies between the patients with primary RSA and secondary RSA，there was no statistically significant difference（P>0.05）.Conclusion：In order to clarify the cause of intrauterine abnormal factors of spontaneous abortion，it is necessary for spontaneous abortion including 1 sporadic spontaneous abortion and secondary RSA patients with early hysteroscopy.【Key words】 Abortion； Uterus； Congenital uterine anomalies； Acquired uterine anomalies

First-author’s address：Suqian People’s Hospital of Nanjing Drum Tower Hospital Group，Suqian 223800，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.17.011

胚胎着床后31%将发生自然流产，近年来，研究表明自然流产的发生率呈上升趋势，连续发生3次及3次以上的自然流产被定义为复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）[1-2]。2012年美国生殖医学协会委员会将RSA定义为连续2次及2次以上自然流产[3]，这一定义已被大多数专家认同。研究表明，有4%的育龄期夫妇因RSA而不育[4]，严重影响患者的家庭幸福，需要早期的诊断和治疗。导致流产的原因有多种，病因的发现对于避免再次自然流产的发生和改善妊娠结局至关重要。母体生殖器官的异常是导致自然流产的直接因素。其中子宫先天性异常（如子宫发育不良、中隔子宫、双角子宫等）和获得性异常（黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连等），均可影响胚胎着床发育而导致流产。宫腔镜检查是现代诊断和治疗宫腔内病变的金标准，近几年，研究表明有2次和3次以上流产经历的RSA患者需要早期进行宫腔镜检查评估。此外，根据流产发生前有无活产史将RSA分为原发性RSA和继发性RSA[5]，因为继发性RSA患者曾经有正常的分娩史，临床上容易忽视其可能存在的生殖器官异常。那么，对于仅有1次偶发自然流产的患者和继发性RSA患者，是否也应该尽早选择宫腔镜检查评估，本研究通过分析150例自发流产患者的宫腔镜检查结果，将子宫腔形态异常与流产次数、RSA类型的关系总结报道如下。

资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2010年5月-2014年2月因自然流产就诊的150例患者作为研究对象，患者19～42岁，平均（30.50±4.4）岁；自然流产1～5次，平均（1.9±1.2）次；流产孕周6～24周，平均（7.5±2.6）周；1次自然流产者70例，自然流产2次及2次以上者80例，其中，继发性25例，原发性55例。自然流产包括：超声显示胎心搏动消失或监测妊娠囊每周无继续生长、妊娠物的自然排出、绒毛膜促性腺激素水平没有继续升高。有下列情况患者排除在外：夫妇染色体异常、性激素异常、合并有内分泌疾病如糖尿病或甲状腺功能异常、抗心磷脂综合征。

1.2 方法

采用中美合资的沈阳沈大的DG-1型宫腔镜，检查镜外鞘5.2 mm，一般于月经干净后3～7 d进行检查，术前常规进行专科检查和宫颈脱落细胞学、白带常规、超声、心电图等检查，排除急性生殖道感染和严重内科疾患等禁忌证，灌流液为5%葡萄糖注射液。常规消毒后，宫颈局部利多卡因阻滞麻醉，行宫腔镜检查并摄图，部分患者取内膜组织送病理检查，术后抗生素预防感染。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。结果

2.1 宫腔镜检查结果

150例患者经宫腔镜检查无异常发现的比例为58.0%（87/150），宫腔异常占42.0%（63/150），先天性子宫异常和获得性子宫异常的比例分别为20.7%（31/150）、21.3%（32/150）。其中，中隔子宫是最常见的子宫先天性异常，获得性子宫异常中以宫腔粘连最常见，具体检查结果见表1。

2.2 不同流产次数患者宫腔镜检查结果比较

根据患者的流产次数分为三组：分别经历1次、2次、≥3次自然流产的患者各有70例（46.7%）、42例（28.0%）和38例（25.3%）。三组患者的宫腔无异常、先天性子宫异常、获得性子宫异常的比例比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 原发性RSA和继发性RSA宫腔镜检查结果比较

根据RSA前有无活产史把80例RSA患者分为原发性和继发性RSA两组：原发性RSA55例，继发性RSA25例。两组患者的宫腔无异常、先天性子宫异常、获得性子宫异常的比例比较差异均无统计学意义（P>0.05），但继发RSA患者的获得性子宫异常比例略高，占36.0%，而先天性子宫异常的比例为8.0%，见表3。讨论

虽然胚胎或胎儿异常是早期流产最常见的原因，约占50%～60%，但是内分泌或代谢性疾病、自身免疫性疾病、子宫异常等母体因素也是导致自然流产的直接因素[1，6]。研究表明，导致自然流产的母体因素中最常见的是子宫解剖异常和抗心磷脂综合征[7]。Meta分析报道在RSA患者中先天性子宫畸形大约占16.7%，而在正常女性中这一比例小于6.7%，并指出使用宫腔镜有助于明确RSA的病因诊断[8]。获得性异常（子宫肌瘤、粘连、息肉等）在RSA患者的比例为11%～23%[5]。国内有研究显示自然流产后宫腔镜检查宫腔异常比例为52.6%，其中子宫先天性异常占14.3%，获得性异常占38.3%[9]。本文研究结果显示在自然流产患者中异常宫腔比例为42.0%，先天性子宫异常占20.7%，获得性子宫异常占21.3%，其中，先天性子宫异常中以中隔子宫最常见，获得性子宫异常中以宫腔粘连最常见，这与国内研究基本一致。宫腔形态的异常改变了子宫的容受性，直接影响胚胎的着床和发育，是导致自然流产的直接因素，因此在导致自然流产的原因中，子宫腔解剖形态的异常不容忽视。

最近几年，国内外研究已经表明，2次连续自然流产者与3次及以上自然流产者的先天性子宫异常及获得性子宫异常发生率差异无显著性，建议宫腔镜检查在发生2次自然流产后即可进行[7，10-11]。因为连续发生2次流产后再次流产的风险与3次相近[1]，临床上逐渐开始重视对有2次流产患者的早期评估，复发性流产被定义为2次及2次以上流产也被认同。国内有研究进一步对有1次、2次、3次及以上自然流产的患者进行宫腔镜检查，发现不同流产次数的3组之间子宫异常的发生率没有统计学差异，1次自然流产之后宫腔镜检查发现的异常发生率甚至高达50%，并建议在1次自然流产后即可进行宫腔镜检查[9]。本研究显示，1次自然流产后宫腔异常发现率为37.1%，与之有一定差距，分析原因可能与患者流产后是否接受了进一步的清宫处理有关，因为流产后清宫对子宫壁的损伤将导致宫腔粘连的发生，当然，也可能受到样本量的影响。因为中隔子宫、黏膜下肌瘤、息肉、宫腔粘连等宫腔异常是能够手术治愈的疾病，尤其是宫腔镜子宫中隔切除术效果显著，能够使复发性流产患者的自然流产率由84.1%下降为29.0%，足月儿及活婴率由0.9%上升至64.5%[12]，因此，宫腔形态异常的早期发现和早期治疗对于改善自然流产患者再次妊娠的结局至关重要。同时，不同流产次数对宫腔异常的发生并没有明显影响，因此对于有1次偶发自然流产的患者也应该早期进行宫腔镜检查，避免发生不必要的再次自然流产。

继发性RSA患者因为曾经有正常分娩史，生殖道的异常往往不被医患双方重视，临床上多考虑胚胎自身因素和母体内分泌异常等因素，而对于继发性RSA患者是否应该及早进行宫腔镜检查的相关研究较少，Jaslow等[5]学者的研究显示，在原发性和继发性RSA患者的获得性子宫异常的比例比较差异无统计学意义，而先天性子宫异常的发现率前者高于后者。本研究结果通过对比两组RSA患者正常宫腔、先天性子宫异常、获得性子宫异常的构成比发现，两组间的比较差异均无统计学意义（P>0.05），但是继发性RSA患者中先天性子宫异常比例为8.0%，低于原发性RSA的27.3%，两组获得性子宫异常比例分别为36.0%和20.0%，相比于子宫先天性的缺陷，在患者既往成功妊娠前后的任何时段都有可能形成获得性子宫异常，因此也不难理解继发性RSA患者获得性子宫异常发生的几率更高。但原发性RSA和继发性RSA宫腔异常的发生率总体上是一致的，提示对于曾经有活产史的继发性RSA，也不容忽视其宫腔异常因素导致复发性流产的发生，同样需要早期宫腔镜检查。

综上所述，自然流产病因的复杂性对临床医生做出快速准确的诊断是一个挑战，病因查找不仅费时而且价格昂贵。因为先天性和获得性子宫异常是导致自然流产发生的直接因素，而自然流产的不同群体之间宫腔形态异常发生率没有明显差异，因此，对自然流产患者包括仅有1次自然流产和继发性RSA患者，均应早期选择宫腔镜这种简单而准确的检查方法来明确诊断。

参考文献

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第二篇：“十一”黄金周节前安全检查在全市展开

“十一”黄金周节前安全检查在全市展开

为切实做好“十一”黄金周期间安全生产工作，让广大市民度过一个欢乐、祥和、喜庆、安全的节日，根据市政府安委会统一部署，市经贸委、建委、农委、旅游局、园林局、建管局等部门领导高度重视，精心组织，认真部署“十一”黄金周安全工作，并由主要负责人或分管负责人带队，深入一线，对本系统、本行业开展节前安全检查活动。

市交通局成立以局党委书记、局长张初为组长，副书记、副局长陆忠敬、副局长罗会忠、纪委书记李祥威为副组长的安全检查组，对全市公路、水上运输车辆及运输企业、维修企业、驾校、重点道路施工现场等进行了抽查。

市质监局联合市建管局、安监局、省特种设备检测院，对市区内建筑施工现场塔式起重机、浴池使用的锅炉、大型商场、宾馆使用的电梯、公园大型游乐设施进行了检查。检查中发现3部电梯超期未检，检查人员现场下发了《特种设备安全监察指令书》，并责令立即停止运行，待检验合格后方可启用。对一浴池使用的1台小型汽水两用锅炉不符合安全技术规范要求，现场要求其整改，并要求作为常压热水锅炉使用，现已整改完毕。

市安监局组织五个督查组，对各县区、开发区贯彻落实市政府安委会《关于认真做好国庆节期间安全生产工作的通知》情况以及各类安全隐患排查情况、重大危险源和重特大安全隐患安全管理台帐建立

情况、节日期间旅游、公共聚集场所消防、交通运输、危险化学品、非煤矿山、建筑施工等安全工作部署情况进行检查。目前，检查工作正在进行。

长丰县由县人大常委会组织，从县政府、总工会、劳动保障局、安监局等部门抽调专人，组成四个安全生产检查组对全县86家非煤矿山企业、53家危险化学品生产经营企业、16家建筑施工单位和62家公共聚集场所（歌舞厅、网吧、游戏室等）进行了全方位的检查。共查出各类安全隐患736处，当即整改639处，发出限期整改通知书43份。查出重大危险源1处（花园油脂公司溶剂车间存在易燃易爆重大危险源），目前已登记造册，并实施监控。市政府挂牌督办的陶老坝大桥重大安全隐患已整改完毕。

第三篇：分子生物学检查在猝死综合症患者法医学尸体检验中的应用

【摘 要】猝死综合症用来泛指急死后是用传统检查技术手段未能发现致死病变的情况。由于原因不明，其诊

断和病因学的研究均十分困难。猝死综合症的诊断是法医学尸体检验实践中的难题之一。近年来，随着分子生物学

技术和遗传学研究的不断深入，对于一些与猝死有关的发现不断报道，有希望用于法医学实践，用于将此类猝死进

一步分型，并

为进一步的深入研究提供准确的流行病学资料。

【关键词】猝死综合症；长qt综合征；分子生物学检查

【中文图书号】d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2007)03—0229—04

the role of bio-molecular analysis in unexplained sudden cardiac deatilcu1 li-juanl，y1 xu-ful，chen ∞一

gangl，xu tong-lil，shen dan-hal，wang qing2．school ofpreclinic and forensic medicine，sichuan university,chengdu 610041：2．pi-xian’s people poscrate 611730

【abtract】sudden unexpected natural death is a sudden death without any fatal disease after routine autopsy． e

cause of most sudden death is presumed to be associated with some unknown cardiac abnormality． some of ab normity

can be test by bio-molecular techniques． is methods should be concemed by forensic pathologist．

【key words】sudden cardiac death，long qt syndrome，bio-molecular analysis

心源性猝死是引起死亡最常见原因，大多数案

例中通过全面的法医学检查都可以明确死亡原因。

然而仍有大约30％的青少年猝死前没有任何症状

且尸体解剖也没有明显的形态学变化，通常把这种

尸体解剖结果阴性的猝死称为不明原因的猝死

(sudden unexplained death，以下简写为sud)。一些

具有遗传性的潜在致命性心脏病变如qt间期延长

综合征(1ong qt syndrome，以下简写为lqts)，多形

性室性心动过速(catecholaminergic polymorphie yen．

tricular tachycardia，以下简写为cpvt)等，引起的猝

死尸体解剖阴性，法医病理学鉴定不能明确死因，但

是随着分子学技术的发展和在法医病理学的应用，为这类sud的死亡原因和死亡机制的确定提供了

分子学检验的基础。

一、青少年中sud的比例

1996年，maron[1等对134名平均年龄为17岁的运动员猝死资料尸体解剖阴性的sud占3％。

2001年，意大利学者corradot21调查了273例平均

年龄为24岁的猝死者，尸体解剖阴性的sud占

6％。puranikt~2005年对澳大利亚241例尸体解剖

阴性的sud则占29％。eckartf~等调查美国6 300

000名18—35岁126名在军役军人猝死案例，平均

年龄19岁，其中108名士兵猝死发生在训练中．尸

体解剖阴性率高达4o％。

二、几种遗传性心脏病与sud

潜在的致命性、遗传性心脏离子通道疾病如

lqts，多形性室性心动过速和brugada综合征(bru．

gada syndrome)等引起的猝死，法医学尸体解剖没有

任何异常发现，法医病理工作者对这些尸体检查阴性的猝死案例无法确定死因。然而随着分子学的进步，[作者简介]崔丽娟(1982一)，女，汉族，山西省侯马人，四川大学华西基础医学与法医学院硕士研究生，研究方向：法医病理学。

teh+86-***；e—maihsmileclj@126．corn

[通讯作者]易旭夫，四川大学华西基础医学与法医学院副教授，tel：+86—28—85501553；e—maihyixufu@tom．corn

· 230 ·

可

以通过对猝死者心脏离子通道的分子学检查，阐明

了这些引起不明原因死亡的疾病的潜在致病机制。

先天性lqts是一种以心肌细胞复极化延迟、qt间期延长为特征的心脏离子通道病变。qt间期的延长增加了发生晕厥、惊厥和心源性猝死的危险

性。一般情况下心肌细胞复极化延迟引起的qt间

期延长并不引起严重后

果，但当患者在重体力活动、游泳、情绪激动或突然刺激等情况下心脏正常电活

动节律失去控制．导致致命性心律失常。大多数患者

在短暂的晕厥后心律可自动恢复正常，但有5％的患者可转变成致命性心律失常，发生猝死。

由于lqts的患者心电图表现正常或仅见qt

间期延长．尸体解剖结果阴性，阻碍了对此病变的流

行病学调查和尸检诊断。近年来一些学者发现lqts

是由于编码心肌细胞电活动的离子通道蛋白的基因

变异引起的一种常染色体显性遗传病，lqts存在的基因变异主要是kcnq1(lqt1)阀，kcnh2(lqt2)

问，scn5a(lot3)阐，kcne1(lqt5)[91和kcne

2(lqt6)[-01五个基因。尸体检材的相关基因变异的检

验可以解释一部分的猝死综合症．并对死者的近亲

属采取相应的预防性干预措施。

cpvt是另一种具有遗传性且可发生晕厥和猝

死的心律失常综合症。主要发生在青少年男性。

cpvt患者的心电图和心肌电生理检查可完全正

常．猝死者尸体解剖没有任何阳性发现。laitinen

【“】通过对尸检提取标本进行分子生物学检查，发现

存在rvr2基因的变异，临床确诊的cpvt案例

5o％检出rvr2基因变异(cpvt1型)，少部分检出

casq2基因变异(cpvt2型)。40岁以下有家族遗

传史的cpvt发生猝死的危险性比没有家族遗传史的cpvt发生猝死的危险性大33％。而且其中6o％

是ryr2基因的变异。

三、尸体分子学检查在法医病理学中的应用和

前景

1999年ackerman mj【 2】报道了第一例应用分

子生物学检查对阴性尸检做出死亡原因诊断案例。

该案例中死者为一19岁女性在游泳时发生猝死．生

前身体健康，尸体解剖没有任何异常发现。家族中各

成员均没有晕厥、惊厥、心悸和猝死等症状。尸体解剖

为阴性结果。尸检提取检材分子生物学检查检出

kcnq1(lqt1)基因变异，证实死者患有遗传性

lqts，并以次确定死亡原因。2001年ackerman mj

【 3]对一名17岁男性猝死者发现kcnq1基因变异

法律与医学杂志2007年第14卷(第3期)

进行报道。尸体解剖和常规毒物检测结果阴性，其近

亲属心电图检查正常。心脏组织pcr检测，发现

kcnq1基因735—739gcgct碱基缺失。kcnq1基

因编码心脏钾离子通道蛋白，该蛋白由676个氨基

酸组成，碱基缺失使通道蛋白第191～282个氨基酸

改变．该离子通道失去六个重要的跨膜结构域中的四个结构域和离子孔道。进一步证实lqts导致的猝死是由于kcnq1基因变异导致钾离子通道结构

异常从而发生致命性的心律失常引起的。对死者家

族中其他成员进行基因检测，发现其弟弟、母亲、姨

妈和外婆均为变异基因携带者但没有任何临床症

状．心电图检查正常。自从该案例报道后对不明原因

死亡的尸体进行心脏离子通道的分子病理学检查逐

渐受到法医工作者重视。

2004年．marco[ 41报道了一名22岁女性在睡眠

中发生猝死的案例。现场勘验未发现搏斗痕迹，尸体

解剖无阳性发现．死前六月曾阴道分娩一健康婴儿，产前心电图检查示qt间期延长。心脏组织分子生

物学检查发现第1 1号染色体长臂15．5区带上kc．

nq1基因变异．证实死者患有遗传性lqts。家族史

调查发现家族中曾有一人14岁时发生睡眠中猝死。

一级亲属无临床症状和心电图检查均正常。基因检

测发现其中3名为携带者。该案例表明对于青少年

猝死不能仅限于尸体解剖、病理组织学和毒理学检

查．尸体分子学检查在明确死因上起着非常重要的作用。2004年，chugh[ 5】等对1990—2003年年龄在2o岁以上的270名心源性猝死者调查，结果显示其

中有12例为不明原因的猝死，其中17％尸体解剖

阴性的心源性猝死案例临床资料高度提示疑为

lqts致死。回顾性分子生物学研究发现存在kc．

nh2基因的变异，进一步明确死亡原因为lqts。

心律失常性右心室发育不良(arrhythmogenic

right ventricular dysplasia以下简写为arvc)是以右

心室肌进行性被纤维或脂肪组织取代为特征的一种

心肌病变。由于本病可以引起猝死，特别是在青少年

中，目前已受到人们的普遍重视。kalliopi[-61等学者

研究证明该病具有家族性特点，属常染色体显性遗

传。病变与ryr2，tgfi32，盘状球蛋白基因，dsp和

pkp2五种基因变异有关。通过抽查8o名arvc患

者。其中10％存在dsg2基因变异。pcr基因检测发

现dsg2基因的变异主要表现为碱基替换、缺失、插

入和无意义突变。碱基替换表现在五个碱基26oa—

g，298g-÷c，797a-÷c，877a g，991g-_+a；缺失表

现在2036delg：插入为1253到1257insatga；无意

法律与医学杂志2007年第14卷(第3期)

义突变表现为1672c>t。临床表现有：持续性室速，心悸．心前区疼痛但冠状动脉造影正常，也有的患者

没有任何临床症状或仅表现为毛发和皮肤异常；心

电图特征有：完全性右束支传导阻滞，不完全性右束

支阻滞，t波倒置，qrs波低电压，st段抬高，pq间

期延长(>200 ms)，持续性室速合并左束支传导阻

滞。非持续性室速，孤立性单态性室性早搏等。显微

镜下观察：心内膜活检光镜下观察正常心肌的范围

47±8％。脂肪组织范围为20±13％，纤维组织的范

围为24±11％。心肌细胞胞浆呈空泡化改变，超微

结构示闰盘问桥粒减少。通过对其中两个患者家庭

成员的调查发现．家庭1中患者的四个子女中有两

个存在dsg2基因(797a>g)变异，其中只有一个

临床检查阳性表现为：非持续性室性心律失常，心电

图v1一v2t波倒置。二维超声心动图示右心室腔扩

大。家庭2中患者的母亲有dsg2基因变异但没有

临床症状。患者和其妹妹有基因变异(988g>a／

1881—2a>g)且临床表现阳性。心电图v1一v4t波

倒置。二维超声心动图示右心室腔扩大。左束之传导

阻滞，家庭中其他成员临床检查阴性。由于arvc

导致的猝死。在判断死因上法医学鉴定尚没有特异的方法。有时通过尸体解剖和组织病理学检查并不

能确定为arvc。应用尸体分子学检查基因的变异

情况可以区别于其他心肌病引起的死亡。

综上所述，绝大多数猝死案例中通过系统的全

面的尸体解剖可以明确死亡原因和死亡机制．但是

也有一些猝死没有明显的发病诱因和任何征兆而突

发死亡，且通过现场勘察、毒理学分析和尸体解剖等

均没有任何阳性发现。给法医病理工作者确定死因

带来很多困难。随着尸体分子学检查的发展和应用。

对尸体解剖阴性的不明原因死亡的尸体进行分子学

检查，一定程度上为法医工作者明确死亡原因和死

亡机制在基因水平上提供了有力的证据。而且通过

对猝死者尸体分子学检查还可以避免其家族中其他

可能患有同样疾病的成员发生猝死，2003年 behrt17／

等人调查了32例不明原因猝死者的一级亲属共

109名，检查发现其中22％的人患有lqts。200

5年，tan 也发现因lqts和cpvt引起的猝死者中

28％的一级亲属患有相同的疾病。可见像由lqts

和cpvt引起猝死的病变，死者死前没有任何明显的症状且通过现场勘查、尸体解剖和毒理学分均没

有明显的致命性损害。通过尸体分子学检查可以在基因水平上明确诊断从而确定死亡原因。同时还可

以通过对尸体分子学检查在基因水平上对家族中其

· 231 ·

他可能患有lqts和cpvt的成员做出早期诊断和

早期治疗，从而降低其发生猝死的危险性。

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213

(收稿：2006—07—15；修回

第四篇：无创性动脉硬化检查在健康体检中的应用

无创性动脉硬化检查在健康体检中的应用

【摘要】 目的 探究无创性动脉硬化检查在健康人群普查中的应用价值。方法 3949例体检客户为样本进行无创性动脉硬化检测及分析，应用欧姆龙科林动脉硬化诊断仪，观察检测结果。结果 应用欧姆龙科动脉硬化诊断仪检测后，≥70岁人群无创臂踝脉搏波传导速度（baPWV）值最高，21～29岁baPWV值最低，且随着年龄升高，baPWV值上升，异常检出率明显增加，差异有统计学意义（P

有≥1处阻塞左侧22例，右侧22例。结论 在健康人群体检中，应用动脉硬化检测技术效果显著，可以检测出健康人群是否患有动脉粥样化，预测心脑血管疾病，值得临床上广泛推广应用。

【关键词】 无创性动脉硬化检查；健康体检；应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.049

由于现代人生活水平在不断提高，高脂肪、高蛋白食物摄入量增加，不健康饮食习惯加上缺少运动锻炼导致很多人患上高血压、高血脂、脂肪肝等危害人体健康的疾病。为了进一步了解证明无创性动脉硬化检查在健康体检中的应用效果[1-3]，本院采用无创性动脉硬化诊断仪对健康体检人群进行检查，并取得良好的效果，现报告如下。资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1～12月本院健康体检中心3949例健康体检客户作为研究对象，其中男2217例，女1732例，年龄21～85岁，平均年龄（48.7±12.7）岁。每位研究对象病史以及症状表现均由诊断医师确认，其无用药治疗的疾病以及可以导致动脉粥样硬化的相关疾病，均无明显的心血管疾病以及肾脏功能不全等疾病，无吸烟史。

1.2 检测方法 采用日本欧姆龙科林动脉硬化诊断仪，对体检人群进行检测。利用baPWV以及踝臂血压指数（ABI）检测：嘱检测者取仰卧位，将压力感受器分别放置于左右两侧上臂肱动脉、脚踝动脉最明显的地方，记录测定结果。并用酶促法检测当天空腹血脂、血糖、血尿、肌酐等生化指标。

1.3 观察指标 观察所有对象当天的血脂、血糖、血压等指标，无创性动脉硬化检查结果。无创动脉硬化检查过程中，要求患者至少静息5 min，随后仰卧，将心电图电极放置在双手手腕部位，监测其心音，随后将箍带裹在患者的双臂和双踝，准确记录脉搏容积波形及血压值。其中baPWV为血管硬度，可作为动脉弹性及硬度的反应指标，可判断心脑血管疾病相关动脉壁硬化程度。

1.4 检测标准 ABI值依据2005年《美国心脏协会外周动脉阻塞性病变管理指南》作为检测标准[1]。疑似血管钙化ABI>1.3；正常：ABI 0.9～1.3；有可能动脉阻塞

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第五篇：计算机辅助设计在生产中的应用（范文模版）

计算机辅助设计机电产品

【摘要】： 随着机械电子学的发展和机电一体化技术的推广，机械电子工程已经成为机械设计、微电子技术、计算机控制及信息技术相互交叉、渗透的学科，其应用已经遍及国民经济的各行各业。从发展趋势来看，必须用系统的观点走机电结合的道路，才能满足各种机电系统的性能设计和分析要求，研究和总结机械电子工程设计的规律和方法。计算机辅助设计是利用计算机硬件、软件系统和辅助设计人员进行工程和产品设计、修改、显示和图形输出的一种现代设计方法。计算机辅助设计的产品设计平台，也是顺应产品设计对现代设计方法的需求这一趋势。在总结机电产品一般性设计方法的基础上，应用模块化分解的办法，使产品设计过程在计算机上得到实现。本文的研究工作主要是针对于CAD作业方面。探讨在机电产品设计过程中，采用计算机现代设计方法，搭建计算机辅助设计平台系统的方法，集成了机电产品设计中需要用到的一般性通用模块。

【关键词】：计算机辅助设计 计算机辅助设计平台 CAD技术 机电产品 应用

一、计算机辅助设计在生产中的应用及现状

20世纪80年代到90年代初，各CAD供应商推出的与CAD系统相配合的初期PDM产品，初步实现了CAD信息的集成，其集成工具主要是专用的CAD系统!CAD技术作为一项被世界各国广泛应用的计算机技术，它是衡量一个国家工业水平的重要标志之一，也是度量一个企业技术水平的重要标志。[1]利用计算机实现生产设计和生产，是降低成本提高工程设计中的精确强度，加强竞争与夺标能力的有力手段。计算机绘图是建立起某种模式和方法，使计算机领会人的意图，进行科学分析和计算，作出判断和选择，最后输出满意的设计结果和生产图纸。它是设计者向系统输人根据设计要求建立起来的数学模型和设计参数，让计算机去检查有关的资料，并根据相应的公式和标准规范进行计算机优化、显示出设计结果。其还可以在屏幕上对设计结果进行放、缩、旋转、平移等变换。如果用户不满意，可以对设计图形作出修改、剪裁、拼接等处理，直到获得满意的结 1 果，最后由绘图机输出图样。功能和很高的数学精度，其有效位数已完全能够满足工程测量中的需要。在工作期间。可将所有图纸、所有工程量表格及文档进行分类，其重点是对图纸文件利用AutoCAD进行总图的绘制，在以后的工作中，就可以在总图上进行查找，它将更好的减轻测量人员的外业劳动强度，更好地提高测景作业效率和作业精度。

计算机辅助设计在生产中扮演着正面积极的角色，他从各个方面促进了生产的效率。以机械生产为例，目前轴承市场竞争异常激烈，需求不断提高,所需产品结构复杂、精度要求高,交货日期短。轴承设计要求严格,内部尺寸之间有严格的配合关系,并且其要求的生产工艺复杂，加工精度高,所需的工装图纸不仅数量大,而且加工难度大,尺寸要求严格。通常的设计流程是,先设计出草图,根据草图试生产若干件样品,再根据试生产的结果修改图纸,反复几遍,才能最终出正式图。这样不但生产周期长,而且因为反复修改模具、工装,导致生产成本提高。

应用CAD技术可以提高产品设计的质量,缩短设计周期,真正做到辅助设计二维CAD技术虽然可以帮助设计人员把图纸画得规范、漂亮,提高绘图效率，而且以后的图纸修改及管理也很方便。但它与传统的手工绘图一样,对减少产品设计错误、设计更改和返工现象并无重大影响,对企业最需要的设计质量并没有多大的提高。而应用三维CAD进行产品设计,可以方便地设计出所见即所得的三维实体产品模型,所有零件的三维模型可以放在一张图内。[2]而利用三维CAD提供可以方便、快捷地对三维模型进行模拟装配和干涉检查,对重要零部件进行有限元分析与优化设计。所有零件的设计缺陷和干涉部位,可以一目了然地发现出来,无需面对数十张二维图纸苦心冥想其中的关联。

应用三维CAD能够减少产品工装修模次数,降低成本。如某些精密加工行业,产品加工所需的工装不但数量大、规格种类多,而且加工精度要求很高,制造周期较长。通常的做法是根据产品图和操作图,先用二维CAD一笔一笔地绘出工装草图,然后试制、试装,不合适再修改,反复几次,直到达到工艺要求。使用三维CAD设计工装,则可以克服传统绘图的缺点,直观地看到各组成零件的配合情况,甚至可以通过模拟工装的运动过程,在工装投入制作之前发现不合适的部位及时修改,从而提高了工装设计的准确性,减少了修模次数,从而节省了生产成本,产品制造周期也缩短了。

应用三维CAD能够提高产品宣传的效果。利用三维CAD的设计软件高级渲染功能和动画输出功能,能够把已经设计出的产品和各零部件模型,输出成具有照片级真实感的效果图,或者将产品各部件之间的运动和相互的约束关系以动画的形式表现出来,模拟产品的实际工作状态。通过效果图和动画,无需等到产品制作出来,客户就可以“看到”。

二 计算机辅助设计原理及其关键技术

2.1以CAD为基础的CAM/CAE/CAPP集成设计技术

三维CAD为设计领域创造了一个新的空间。三维CAD的模型包含了CAE系统所需的属性，从而使CAD系统能进行CAE工作的前处理和后处理，将信息方便地与CAE系统进行交换，实现CAD与CAE的集成，极大地提高了产品的设计水平和设计质量。CAD/ CAPP/ CAM在过去的几十年中得到了迅速的发展，并在工业界得到了较好的应用。三维CAD能为LAPP和CAM系统提供设计的基础信息，通过特征技术等实现CAD与下游LAPP，CAM等应用系统的信息集成。

2.2计算机集成制造系统的实现技术

基于CIMS理念与内涵的不断拓展，CIMS技术也持续发展，目前，C1MS的技术已经从设计、管理、加工生产等“技术孤岛”发展为集成的CIMS技术体系。主要表现在下述方面：

2.21、总体技术：系统集成技术：包括设计、生产、管理及后勤等于系统间的集成技术，企业中的三要素(人/组织、经营管理和技术)及三流(信息流、物流和价值流)的集成技术等技术。

2.22 标准化技术：包括产品信息标准、过程信息标准，数据交换与格式标准，图形标准及零件库标准等技术。

2.23 企业建模和仿真技术：包括企业功能、信息、工作流、资源及组织模型等建立、确认及其仿真技术。

2.24 CIMS系统开发与实施技术：企业诊断、需求分析、系统设计、组织实施、质t保证及效益评价等技术。三 计算机辅助设计应用于机电产品

计算机辅助设计软件已经给人们的设计工作提供了很大的便利，但其自身仍在不断的完善之中，同时也在向着以下几个方向发展：

3.1 图形交换技术

一个直观的、智能化的工作界面可以开拓设计师的思路，解放大脑，让他把精力集中到创造性的工作中。CAD软件是产品创新的工具，务求易学好用，复杂的功能操作简单，简单的功能能够实现自动化。因此，智能化图标菜单、实时生成的造型、动态提示指引等一系列人性化的功能，为设计师提供了方便。此外，触摸输入法草图识别、语言识别和特征手势建模等新技术也正在研究之中。3.2虚拟现实技术

虚拟现实技术在CAD中已开始应用，设计人员在虚拟世界中创造新产品，可以从人机工程学角度检查设计效果，可直接操作模拟对象，检验操作是否舒适、方便，及早发现产品结构空间布局中的干涉和运动机构的碰撞等问题，及早看到新产品的外形，从多方面评价所设计的产品。虚拟产品建模就是指建立产品虚拟原理或虚拟样机的过程。虚拟制造用虚拟原型取代物理原型进行加工、测试、仿真和分析，以评价其性能，可制造性、可装配性、可维护性和成本、外观等，基于虚拟样机的试验仿真分析，可以在真实产品制造之前发现并解决问题，从而降低产品成本。虚拟制造、虚拟工厂、动态企业联盟将成为CAD技术在电子商务时代继续发展的一个重要方向。另外，随着协同技术、网络技术、概念设计面向产品的整个生命周期设计理论和技术的成熟和发展，利用基于网络CAD/CAPP/CAM/PDM/ERP集成技术，实现真正的全数字化设计和制造，已成为机械设计制造业的发展趋势。

三、小结

应用三维CAD系统进行产品开发,从根本上改变了过去手工绘图、凭图纸组织整个生产过程的技术管理方式,设计构思的表达由二维图纸演变成能在计算机模拟显示零件三维实体模型的虚拟产品,大大提高了产品设计的一次成功率,从而不仅缩短了产品的设计周期,提高了设计质量,而且降低了生产成本。这项技术必将提高产品的竞争力,使企业在激烈的市场竞争中获得生存与发展。因此，计算机辅助设计在生产中正在并将持续扮演着重要的角色。

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计算机辅助设计论文题目

班 级： 机制1301 姓 名： 朱涛涛

学 号： 1304061049 成 绩：