关于进一步加强职工医疗“两定”单位管理的通知

第一篇：关于进一步加强职工医疗“两定”单位管理的通知

关于进一步加强城镇职工医疗保险“两定”单位管理的

通 知

各定点医疗机构、零售药店：

随着我市基本医疗保险工作的深入开展，各项管理制度的不断完善，医保审批程序的进一步简化，在方便群众就医的同时，“两定”单位服务管理职能逐步加大。特别是近一年来，我市医保中心为方便患者就医，简化了各项手续办理程序，实施了参保人员在本地住院结算、转诊转院、特检特治与外配处方审批程序在就诊医院的一站式服务。为提高“两定”单位医保服务管理能力，堵塞漏洞、规范操作流程及办法，疏通管理环节，现就本地住院医院结算、转诊转院等有关管理审批事宜通知如下：

一、各定点医疗机构要认真贯彻执行《长葛市城镇职工住院病种暂行办法》、《长葛市城镇职工医疗保险定点医疗机构操作规程》、《重症慢性病管理暂行办法》、《长葛市城镇职工定点医疗机构服务协议》有关精神，在本地住院结算、转诊转院审批等方面规范操作，严格按照各项业务流程办理业务，按照服务管理办法具体处理各项业务。

二、重症慢性病及离伤人员定点零售药店要认真贯彻执行《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》、《重症慢性病管理暂行办法》、《长葛市城镇职工定点慢性病外配处方零售药店服务协议》有关精神，在外配处方服务管理工作方面规范操作，严格按照业务流程办理业务。

本通知自2010年5月1日起施行，望各“两定”单位认真贯彻通知精神，尽快建立完善各项管理制度。医保中心根据管理要求，每月进行一次服务质量考评，考评结果与年度考评挂钩。具体操作规程及办法见附表：

附一：参保人员本地住院医院结算工作流程及服务管理操作办法（试行）

附二：参保职工转诊转院审批工作流程及服务管理操作办法（试行）附三:特检特治特控药品审批工作流程及服务管理操作办法（试行）附四：重症慢性病及离伤人员外配处方审批工作流程及服务管理操作办法（试行）

长葛市城镇职工医疗工伤生育保险中心

2010年4月26日

附一

参保人员本地住院医院结算工作流程

及服务管理操作办法（试行）

一、本地住院医院结算工作流程：

1、登记：住院病人于住院3日内持医保卡、身份证和入院证到就医医院医保办公室办理医保病人登记手续。医保办工作人员认真核对无误后，当日凭医保卡、身份证复印件完成参保职工患者住院登记手续。

2、核查：市医保中心工作人员核查患者身份，发放患者《长葛市城镇职工医疗保险稽核证明书》。

3、结算：参保职工出院后，持医疗机构住院收费票据、汇总清单、身份证复印件、出院证和长葛市城镇职工医疗保险稽核证明到就医医院医保办公室办理医保病人结算手续。医保办工作人员自接到参保职工结算手续后5个工作日内完成结算支付工作。

二、本地住院医院结算服务管理操作办法：

1、审核住院结算资料，录入住院结算信息进行结算：首先初步审核参保职工住院医疗费用手续及病历资料，然后对符合医保政策的药品名称、诊疗项目、服务设施名称录入住院结算系统，要求与医保中心库项目一一对应。对审核不符合医保政策的医疗费用汇总对照中心库，按自费项目处理。

2、严格把握特殊门诊医疗费用与住院医疗费用合并结算的准入条件。特殊门诊包括；急诊门诊医疗费用、住院期间急救特殊药品处方外配医药费用、血制品蛋白制品等门诊费用、住院期间外诊费用。

（1）急救门诊医疗费用的准入：凭急救相关病历资料核实无误后方可将急救门诊医疗费用逐项录入。急救记录、急诊病历等相关依据复印件粘贴在急救手续后面备查。

（2）住院期间急救特殊药品处方外配医药费用的准入：住院期间的准入外配处方需建立在医院内控的基础上，在医院医保办审批登记备案。另需提供相应的病历资料或复印件粘贴在处方后面备查。

（3）血制品、蛋白制品门诊费用的准入：认真核实血制品、蛋白制品使用的病历资料。要严格把握血制品、蛋白制品的适应症。参照的病历资料必要时

资料可由主管医生协助提取。与本次住院直接有关的门诊急救用血制品及蛋白制品费用可纳入住院结算。支持用血化验检查单及相关病历资料复印件附报销住院手续备查。

（4）住院期间外出检查诊治费用准入：认真核对转诊转院审批手续及费用病历资料。审核外出检查诊治费用时，参阅病历病程记录及临时医嘱记录等有效依据。其依据原件或复印件附本次住院手续。

3、医疗费结算支付：核实领款人身份，医保结算联上应加盖医保专用章、有领款人签名及联系方式、业务及财务经办人员签名。

4、医院住院结算费用的结算资料的审核管理：每月初将上月医保费用月报表、住院结算明细单、医院留存的医保住院结算资料、医保中心留存住院结算资料报送中心审核。中心留存参保职工住院收费票据收据联、医保结算联及特殊门诊费用票据原件，医院留存住院收费及医保结算票据医保联、特殊门诊费用票据复印件及其它所有相关结算资料。

附二

参保职工转诊转院审批工作流程 及服务管理操作办法（试行）

一、转诊转院审批工作流程：

1、医院审批登记：参保职工凭IC卡、病人身份证到所就诊医院医保办办理审批登记手续。

2、：医院申报：医院医保办工作人员将完善的审批手续于当日录入微机系统转诊转院申报程序。

3、中心审批：医保中心审核后于当日完成计算机审批工作。.二、转诊转院服务管理操作办法；

1、核实病人身份，严格把握审批条件：医院医保办办理审批时，先核实病人身份。审批登记时，要登记代办人姓名及联系方式。审核审批资料时，严格把关，要求填报资料完整真实。

2、微机申报医院审批手续：医院向医保中心申报审批信息时，要求医院登记审批日期与病人实际转诊转院日期不超过三日。一般病人限于转诊转院审批当日办理申报审批手续，急诊情况下在三日内办理完申报审批手续。

3、特殊情况手续审批：因特殊原因导致未办理转诊转院手续而发生事实转诊转院情况的，做特殊情况审批处理。补办的程序是：由申请补办人写出补办申请，填写补办理由，提供补办有关资料，单位出具属实证明。补办手续完善后，通知申请人提交有关资料到医保中心核实。院方接到经中心审批同意补办的稽核通知单后办理补办审批手续，同时录入计算机申报程序。稽核通知单附补办审批表备查。

4、审批资料的审核：医院每月末报送转诊转院登记表及一致的转诊转院申请表，医保中心审核医院审批资料。

附三

特检特治特控药品审批工作流程 及服务管理操作办法（试行）

一、特检特治特控药品审批工作流程

1：领取申请表：凡参保人员需做大型医疗器械检查、做特殊治疗、使用特控药的，到医院医保办领取特检特治申请表。

2：医院审批：参保职工持申请表，到医院医保办办理审批手续。

二、特检特治特控药品审批服务管理操作办法

1、严格审核特检特治及特控药审批项目：医保办要严格按照《长葛市城镇职工基本医疗保险实施细则》第五十九条之规定，针对本院实际业务开展情况进行合理审批。对于使用特控药的，要把握特殊疾病使用贵重药品的使用原则。使用特控药的，应提供已检查诊断资料及治疗方案等用药依据。

2、人员登记备案，建立内控管理制度：要建立特检特治特控药品审批登记，对使用数额较大的肝病用药、器官移植后抗排异药物、癌症化疗用注射或口服用药及危重病人抢救用药品要单独登记管理，对长期购用贵重药品人员要建立资料档案。医院内部建立贵重药品内控审批制度。器官移植后抗排异药物治疗审批时间以三个月为限。

3、中心审核医院审批资料： 医院每月末将当月审批资料及登记报送医保中心审核。

附四

重症慢性病及离伤人员外配处方审批工作流程

及服务管理操作办法（试行）

一：外配处方医院审批工作流程

1、人员备案：重症慢性病及离伤人员到指定的定点零售药店购药，凭有效证件原件及建立复印件到医院医保办登记备案。

2、审批登记：重症慢性病及离伤人员持支持病种专业医生开具的处方，到医院医保办办理审批登记手续。特殊疾病贵重药及危重抢救用药审批应携带近期病情检治资料。

3、定点药店购药：重症慢性病及离伤人员持审批后的外配处方到指定的定点零售药店购药。

二、医院处方外配服务管理操作办法

1、核实身份，建立档案 ：重症慢性病及离伤人员到医院审批外配处方时，工作人员应先核实购药者身份，对行动不便者须核实代购者身份并登记代购者有关信息。同时建立人员基本情况档案资料。

2、审核处方，建立审批登记 ：要严格审核用药病种、处方用药及用药量，处方要求由专业经治医师出具。医院医保办经审核无误后，在审批的处方上标注审批量、加盖医院医保办公章并登记。特殊疾病的贵重药品、蛋白类制品、贵重抢救用药等处方审批应与特检特治审批同步进行。

3、加强处方审批管理，提高服务质量：处方审批专业性强，要加强与业务科室的沟通，明确审批权限，善于处理问题与解决矛盾，工作认真负责。

4、审批资料及时上报：每周初上报上周审批资料，中心审核汇总上报资料。

三、重症慢性病及离伤人员定点零售药店服务管理操作办法

1、核对身份，建立购药登记：专职负责人员负责核实购药者身份，建立购药登记及购药人员档案资料。

2、保证用药质量，满足用药需求：药店供药及时，药品质量、药品价格、服务质量等要满足患者需求。

3、加强处方管理，建立用药台账：外配处方管理规范，购药登记、处方用药与台帐对照一致。要求处方审批日期、购药日期、清单日期与发票开具日期相对应。

4、汇总上报，中心审核：每月初将外配处方附清单、购药登记及购药汇总月报报送医保中心，中心审核总结。

第二篇：进一步加强医疗安全管理的通知

关于进一步加强医疗安全管理工作的通知

各县（市）区卫生局、市直各医院：

医疗质量、医疗安全是医院生存和发展的核心，是医院管理的重要组成部分，关系到人民群众生命和健康。作为“2010年医疗质量万里行”活动主题，“持续改进质量、保障医疗安全”是各级各类医疗机构必须高度重视和认真解决的紧迫问题。为切实解决医疗机构安全管理方面存在的问题，提高医疗质量，消除安全隐患，减少医疗差错，杜绝医疗事故和纠纷发生，经研究，现就进一步加强医疗安全管理工作做如下要求：

一、高度警惕，加强领导

医疗安全是医院管理的永恒主题，是深入推进医改、解决看病难、看病贵的前提和基础。各地卫生行政部门和各级各类医疗机构要高度重视医院安全工作，始终保持高度警惕，认真研究和总结以往医疗安全事件带来的警示和教训，结合“2010年医疗质量万里行”活动督查工作中暴露出的问 题，认真梳理，排查安全隐患，堵塞管理漏洞，研究制订具体可行的整改措施，严防医疗安全事故的再次发生。各级各类医疗机构负责人是医疗安全工作的第一责任人，要从保障人民生命安全，维护卫生行业形象的大局出发，切实提高对医疗安全工作重要性的认识，加强组织领导，完善管理机构，配齐专职管理人员，强化内部监督管理。健全分管领导重点抓，专门机构和人员层层抓落实的工作机制。临床、医技、后勤等科室的负责人是科室质量管理第一责任人，全权负责科室医疗安全；要将责任分工落实到每一个人，形成人人重视医疗安全，人人落实医疗安全的良好局面。要制定并完善加强医院安全管理的制度措施和医院安全突发事件的应急处置预案，着力解决医院安全管理中存在的重大问题，把医疗质量和安全管理的各项工作措施扎扎实实落到实处。

二、严格执行核心制度和诊疗规范，狠抓医务人员“三基三严”培训

各市各单位都要按照“2010年医疗质量万里行”活动方案和创建“平安医院”工作要求，制订完善医疗安全管理制度和持续改进工作方案，持续开展医疗质量和安全评价，不断提高医疗安全管理水平。严格执行医疗质量管理核心制度，修订和完善病人安全管理、医疗技术准入、不良事件报告、分级护理等规章制度，并抓好贯彻落实。各地都要广泛开展各级各类医疗机构临床医疗、护理、医技、医院感染控制和后勤岗位专业技术人员的岗位练兵活动，强化“三基”训练、培养“三严”作风，做到人人熟悉医疗卫生法律法规 2 和规章制度，人人掌握岗位基础知识、基本理论和基本技能，人人注重医患沟通、防范医疗风险，自觉做到依法行医、规范服务。特别要强化对于医务人员、实习进修人员、返聘人员等的安全教育和管理，严格核心制度落实和处方权授予的标准程序，坚决杜绝违反医疗操作常规行为的发生。

三、落实措施、预防为主，保证医疗服务的安全性和有效性

各级各类医疗机构要落实医疗安全措施，加强日常管理和监督检查。一是进一步强化科主任负责制，严格执行三级查房制度、疑难危重病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度和手术分级管理制度；医疗机构要明确科主任职责，加强对科主任的管理和考核，体现科主任权利与义务的统一，妥善处理诊疗小组与科主任之间的关系，及时化解医务人员之间矛盾，保证医疗工作的安全惯性运行。二是根据医疗机构设施设备、人员配置，合理调控临床工作量，病区不得过度加床，原则上不超过开放床位的10%；医院对科室的绩效考核重点在于医疗质量和安全，病区床位使用率全年超过95%的，不予鼓励。三是对临产室、新生儿室、手术科室、重症医学科、血液透析室、高压氧治疗室、供应室等医疗风险较高的科室和部门要加大规范管理力度，主动查找安全隐患，不断整改提高。四是突出围产期、围手术期安全管理、手术分级管理、医疗技术准入、关键流程的患者识别措施、危急值报告、实验室安全管理、辅助科室病人抢救、抗菌药物合理应用、临床用血安全和突发事件应急 3 处置等重点环节，加强质量检查和考核奖惩。五是落实临床一线护士人力配置，使其达到卫生部及省卫生厅基本配置要求；加强后勤支持系统建设，减少护理人员从事非护理工作的时间，保证护士上班时间基本不离开病房；落实合同制护士同工同酬，保证护理队伍的稳定性。护士要严格执行分级护理管理规定，把主要精力放在巡视病情上，保证基础护理和专科护理质量。六是认真贯彻落实供应室、手术室、血透室、内镜室、新生儿室等医院感染管理规范，重点加强对医院感染重点部门、重点环节的监控、管理和检查，针对发现的问题采取积极有效的干预措施。加强对医务人员的培训，提高医院感染管理制度和措施的依从性。严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作规程，最大限度地减少医院感染的发生。认真贯彻执行卫生部、国家中医药管理局《医院感染暴发报告及处置管理规范》及省卫生厅制定的《江苏省医院感染暴发报告及处置程序（试行）》，提高医院感染暴发的防控和处置水平。七是进一步健全药事管理制度和药事管理组织，实施临床药师制，完善处方点评制度，规范临床用药行为，促进药物的临床合理应用；要加强对药品和医疗器械临床应用的监管，加强对不良事件等安全信息的监测，做好药品和医疗器械不良事件的报告和处置工作。

四、完善医疗纠纷调处机制，积极构建和谐医患关系 建立健全医患沟通制度、分级预警和投诉处理制度、医患沟通评价制度、医疗服务信息公开制度、医疗安全事件报告机制和应急处置机制，增进患方对医院的信任和对医务人 4 员的理解，引导他们正确对待疾病，正确理解健康，主动配合治疗、护理，有效防范和及时化解医患矛盾纠纷。一是医院要积极创造条件，采取多种措施，做好患者从入院到出院全过程的医患沟通工作。医务人员要自觉遵守行为规范，语言文明，态度和蔼，微笑服务，杜绝“生、冷、硬、顶、推”现象，为患者提供人性化的医疗卫生服务。二是医疗机构要根据服务宗旨、服务范围以及服务人群制定患者及其家属的健康教育计划，并融入医疗护理过程之中，使患者及其家属在医疗过程中及时获取医疗信息和健康教育知识。三是高度重视医患纠纷的防范和处理，对医患矛盾和纠纷实行分级预警机制，并制定应急处理预案。建立一线科室-职能科室-医院领导三级医患纠纷隐患排查预警制度，医护人员每日查房交班时必须将医患纠纷隐患情况作为交接班内容向科主任、护士长和主管医师报告。四是及时公布医疗服务信息、医疗服务价格、医疗服务费用，严格执行住院费用一日清单制度和费用查询制度，增加医疗服务透明度。五是建立医患沟通评价制度，将医患沟通作为病程记录中常规项目，纳入医院医疗质量考核和医护人员执业考核内容，对医患沟通效果定期进行评价，患者满意率要达到90%以上。高度重视患者举报和投诉，处理率要达到100%，对不合理的医患沟通形式应及时干预，对因沟通不及时、制度落实不到位造成严重后果的，要对责任科室和责任人进行追究。六是建立健全医疗安全事件报告机制和应急处置机制。加快医疗安全信息化建设，建立使用方便、快捷、实时监控的医疗管理信息系统，5 为医疗安全事件报告制度搭建平台，提高预测预警和分析报告能力。同时要做好医疗安全事件的应急处置预案，一旦发生医疗安全事件，立即启动处置预案，积极有效应对，尽可能消除医疗安全事件的不良影响。

各地卫生行政部门要建立医疗安全责任追究机制，切实履行医疗服务监管职责，加大监管力度，对发生严重医疗不良事件的医疗机构要敢于打破情面，依法对相关责任人进行严肃处理。

第三篇：关于进一步加强医疗质量安全管理的通知

南卫发[2011]72号

关于进一步加强医疗质量安全管理工作的通知

各镇（区）卫生院，县直各医疗卫生单位：

近期，我县发生几起医疗纠纷，暴露出部分医疗卫生单位管理松懈，存在严重的医疗安全隐患，既损害了人民群众的健康权益，又损害了全县医疗卫生行业的整体形象。为切实提高医疗质量，消除安全隐患，避免医疗纠纷，杜绝医疗事故，现就进一步加强医疗质量安全管理工作提出以下要求，请认真贯彻执行。

一、提高认识，高度警醒。医疗安全是医院管理的永恒主题，是深入推进医改、解决看病难、看病贵的前提和基础。近年来，特别是自去年5月份开展“医疗质量大行动”活动以来，全县医疗质量和医疗安全状况有了明显的改善，但仍然存在许多隐患。从近期发生的几起医疗纠纷来看，主要表

现在：一是个别单位医疗质量安全意识不强。追求经济效益，忽视医疗质量管理。医疗质量安全管理工作说得多，做得少，使规章制度和操作规程流于形式。二是个别医疗单位管理不规范。对医务人员缺少严格的考核和监督，加之医务人员“三基”训练不够，不能很好的适应工作需要，在诊疗过程中存在贻误病情，处臵不当，转诊不及时等。三是部分医务人员责任心不强。工作粗枝大叶，草率从事，对病人的病情观察不仔细，检查不认真，不能严格遵守操作规程。这些问题的存在直接影响到群众的生命安全，影响到经济社会的发展与稳定，影响到医疗单位“两个效益”的提高。因此，各单位要始终保持高度警醒，坚持把医疗质量安全作为头等大事来抓。要认真总结近期发生的医疗纠纷带来的警示和教训，结合“医疗质量荆楚行”、“三查三治”、“三好一满意”等活动，积极开展自查自纠，排查安全隐患，堵塞管理漏洞，制订具体可行的整改措施，严防医疗纠纷及安全事故的发生。各单位整改措施及落实情况于6月25日前报局医政科。

二、突出重点，强化管理。各单位要针对当前医疗质量安全管理工作中存在的薄弱环节，突出重点，强化管理，努力把医疗纠纷和医疗事故隐患消灭在萌芽状态。

（一）抓法律法规培训教育。要组织医务人员认真学习《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律、法规以及各单位制定出台的相关实施细则。通过学习教育，使医护人员严格依法执业，认真按照规章制

度、临床诊疗规范和技术操作程序开展诊疗服务，消除安全隐患，确保患者就医安全。

（二）抓质量管理和监控制度落实。一是各单位要建立医疗质量管理委员会和三级质控网络，进行质量管理、检查、考核、评定、控制、信息反馈等工作。二是严格执行规章制度。要认真实施各级医护人员岗位责任制、主诊医师负责制、三级医疗负责制、疑难病例讨论制、手术分级管理和死亡病例讨论制、病历书写质量检查制、危重病人管理制、病区管理制、三级护理制、院内感染管理制、科主任护士长目标责任制等十四项核心制度。三是要教育广大医务人员，吸取个别单位发生医疗纠纷的教训，对于本单位无能力处理的危重病人，要及时转诊转院治疗，并严格履行告知、登记、签字等相关手续。

（三）抓重点方面和关键环节。一是重点之事，即危急重症和疑难病员的诊断和治疗。对危急重症或涉及到多科的病例，要严格实行首科首诊负责制，疑难疾病要及时组织会诊，明确诊断，实施有效治疗。二是关键之时，在节假日、夜间、交接班之际要配足力量，严格交接班制度，应对突发事件，避免出现脱空断档。三是多事之地，对容易发生问题的外科、妇产科、儿科、手术室等要加强领导，重点管理。四是关键之人，对急诊人员、外科人员、妇产科人员、业务技术较差人员要重点教育，重点防范。五是重要之物，要加强药品器械进购和质量管理，及时对药品器械进行全面检查，使药品器械氧气等保持良好的应急状态。

（四）抓病历书写和护理管理。病历质量是医疗质量的直接反映，要把提高病历书写质量作为狠抓医疗质量的重头戏，坚持实行病历评阅评分制度，并建立奖罚机制，确保甲级病历达到95%以上，杜绝丙级病历。要强化举证责任意识，充分认识到医护人员书写的门诊、急诊、住院病历以及各种检查报告单，既是临床诊疗的基本依据，更是重要的法律证据。凡是与诊断结论和治疗效果相关的重要原始资料（如X光片、B超单、化验单、CT片等），应由医院或科室妥善保存，如病人需要病历资料，医疗单位应提供复印件，并在病历中记录。同时，要加强护理管理。护理工作既要准确地执行医嘱、实施治疗，更要加强巡视巡查，及时报告异常情况。

（五）抓医患沟通和告知制度的落实。要充分尊重患者的知情权、选择权及同意权，树立以病人为中心的理念。要切实改善服务态度，加强对患者的人文关怀；要努力提高医患沟通技巧，化解患者的疑惑、不满和怨气；要自觉履行告知义务，保障患者的合法权益，做到让病人“五个明白”，即，让病人明白诊疗收费价格及药品价格；明白自己的病情；明白自己所做的检查项目；明白如何选择看病的医生；明白影响自己病情转归应注意的事项。“五个知道”，即，让病人知道看病时应遵守医院诊疗秩序和规章制度；知道看病时尊重医护人员的诊治权；知道自己进行特殊检查和手术应该履行的签字手续；知道诊治自己疾病需要进行的诊治项目和药费价格。对告知的重要内容必须以书面形式经患方签字后收入病历，归档备查。

（六）抓农村卫生室监管。村级卫生室作为农村三级医疗卫生网的“网底”，是保障农民健康的“第一站”，其主要职责是做好本村（居）民有关预防、保健和一般医疗服务。各镇区卫生院要继续加强对辖区村卫生室的监督管理，督促现有医务人员规范各项操作规程，落实各项工作制度，对于其超范围执业、不按规定落实消毒隔离措施等方面存在的问题，进行严肃处理。

三、加强领导，明确责任。各单位要切实加强对医疗质量安全管理工作的组织领导，明确职责，落实责任，确保医疗安全工作的各项措施落到实处。

（一）坚持实行一把手负责制。院长作为医疗安全工作的第一责任人，要从保障人民生命安全，维护卫生行业形象的大局出发，切实提高对医疗安全工作重要性的认识，加强组织领导，完善管理机构，配齐专职管理人员，强化内部监督管理。要将责任分工落实到每一个人，形成人人重视医疗安全，人人落实医疗安全的良好局面。要制定并完善加强医院安全管理的制度措施和医院安全突发事件的应急处臵预案，着力解决医院安全管理中存在的重大问题，把医疗质量和安全管理的各项工作措施扎扎实实落到实处。

（二）坚持实行医疗安全督查和考核制度。卫生局将强化对各单位医疗安全工作监督和检查，把医疗安全管理工作纳入综合目标管理，年终进行考核，对重大医疗安全事故实行“一票否决”。各单位要认真修订和完善医疗质量管理责

任制实施细则，建立单位内部安全督查和考核长效机制，按月或按季考核兑现，严防医疗纠纷和责任事故的发生。

（三）坚持实行医疗安全责任追究制。各单位要本着对人民群众生命权、健康权高度负责的态度，认真对待每一起医疗纠纷（事故），坚决实行责任追究。因技术或责任原因导致医疗纠纷或事故发生的，要严格依照《医疗事故处理条例》有关条款进行处理。对领导不力，管理不到位，引起医疗纠纷或事故的单位负责人将依法追究其领导责任。对违反卫生法律法规行为的医疗机构经提出责令改正意见,逾期不落实整改的，给予警告并通报批评；情节严重的，对主要负责人和直接责任人给予降级或者撤职的行政处分；对于不能整改到位或不服从卫生行政部门管理的医疗机构要从严处罚直至吊销执业许可证。

二○一一年六月十五日

主题词：医疗质量 安全管理 通知 南漳县卫生局办公室 2011年6月15日印发 共印35份

第四篇：卫生局关于进一步加强医疗质量安全管理的通知

关于进一步加强医疗质量安全管理的通知

各镇卫生院、街道社区卫生服务中心，区管社会举办医疗机构，区直各医疗卫生单位：

近年来，随着社会发展和人民生活水平的提高，特别是新一轮医改实施以来，新农合基本医疗保障水平的提高和基本药物制度的实施极大地释放了群众看病就医需求，较多基层医疗机构出现了病人数量急剧上升的局面，门诊病人和住院病人数量的大幅增长对全区医疗质量安全管理工作提出了新的更高要求。为切实提高医疗质量，消除安全隐患，现就进一步加强我区医疗质量安全管理工作提出以下要求，请认真贯彻执行。

一、进一步统一思想，提高认识，切实把医疗质量管理放在医院工作的首位

医疗安全是医院管理的永恒主题，是深入推进医改，解决

看病难、看病贵的前提和基础。我区自开展“医疗质量管理年”、“基层医疗机构规范服务行动”等活动以来，全区医疗质量和医疗安全状况有了明显的改善，但仍然存在许多隐患。主要存在以下几方面问题：一是个别单位医疗质量安全意识不强，忽视医疗质量管理，医疗质量安全管理规章制度和操作规程流于形式；二是个别单位管理不规范，对医务人员缺少严格的考核和监督，在诊疗过程中存在贻误病情，处置不当，转诊不及时等；三是部分医务人员责任心不强，对病人的病情观察不仔细，检查不认真，不能严格遵守操作规程；四是个别单位为了经济创收，超出医疗技术和仪器设备的负荷能力，接诊疑难病例，甚至超范围执业；五是个别单位不严格执行专业技术岗位任职条件，存在非卫生技术人员执业的情况。这些问题的存在直接影响到人民群众的生命安全，影响到社会的稳定，影响到群众对医改实惠的感受。因此，各级各类医疗机构要始终保持高度警惕，坚持把医疗质量安全管理作为头等大事来抓。要认真总结全市、全区近年来发生的医疗纠纷的警示和教训，结合“医疗质量管理年”、“规范服务行动”、“三好一满意”等活动，积极开展自查自纠，排查安全隐患，研究制订具体可行的整改措施，严防医疗安全事故的发生。

二、进一步加强管理，完善措施，严格执行各项规章制度和技术规范

各级各类医疗机构要按照“医疗质量管理年”、“规范服务

行动”活动方案和创建“平安医院”工作要求，制订完善医疗安全管理制度，持续改进工作质量，持续开展医疗质量和安全评价，不断提高医疗安全管理水平。要严格执行首诊负责制度、上级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、查对制度、医师交接班制度、病历书写基本规范与管理制度等医疗核心制度。要组织全员对卫生部最新版的《医院规章制度与人员岗位职责》及《医疗知情同意书汇总》的学习，切实把各项核心制度落到实处。要强抓病历文书质量，开展病历点评、病历互评工作，严格按照《住院病历质量评价标准》的内容进行质量评价，突出抓好单项否决项的改进。要贯彻落实病人安全管理、不良事件报告等制度。各级各类医疗机构要建立并完善重大医疗安全事故报告制度，发生重大医疗安全事故时，必须按照有关规定及时逐级上报。

三、进一步突出重点，强化监督，确保重点部位医疗质量安全

各级各类医疗机构要突出重点科室、重点环节和重点人员，有针对性地加强科室日常管理和监督检查。一是重点之事，即危急重症和疑难病员的诊断和治疗。对危急重症或涉及到多科的病例，要严格实行首科首诊负责制，疑难疾病要及时组织会诊，明确诊断，实施有效治疗。二是关键之时，在节假日、夜间、交接班之际要配足力量，严格交接班制度，以应对突发事件，避免出现脱空断档。三是多事之地，对容易发生问题的外

科、妇产科、手术室等要加强领导，重点管理。四是关键之人，对急诊人员、外科人员、妇产科人员、业务技术较差人员要重点教育，重点防范。五是重要之物，要加强药品进购和质量管理，定期对药品器械进行全面检查，使药品器械保持良好的应急状态，确保临床用药质量可靠，使用安全。

要严格落实临床一线护士人力配置，尽力逐步达到卫生部及省卫生厅基本配置要求。加强后勤支持系统建设，减少护理人员从事非护理工作时间，保证护士上班时间基本不离开病房。严格执行分级护理管理规定，把主要精力放在巡视病情上，保证基础护理和专科护理质量。确需临时聘用护士时，必须严格资质准入。要教育广大医务人员，吸取个别单位发生的医疗纠纷的教训，对于目前药典未明确规定但在临床中已普遍皮试的药品，必须全部做到皮试后使用，对于本单位无能力处理的危重病人，要及时转诊转院治疗，并严格履行告知、登记、签字等相关手续。同时，要将转诊转院制度与首诊负责制度有机结合，坚决禁止以防范医疗事故为名，推诿正常病人。

要进一步抓医患沟通和告知制度的落实。要充分尊重患者的知情权、选择权及同意权，树立以病人为中心的现代理念，强化服务意识、沟通意识和告知意识。要切实改善服务态度，加强对患者的人文关怀；要努力提高医患沟通技巧，化解患者的疑惑、不满和怨气；要自觉履行告知义务，保障患者的合法权益，做到让病人“五个明白、五个知道”。“五个明白”是：

让病人明白诊疗收费价格及药品价格；明白自己的病情；明白自己所做的检查项目；明白如何选择看病的医生；明白影响自己病情转归应注意的事项。“五个知道”是：使病人知道看病时应遵守医院诊疗秩序和规章制度；知道看病时尊重医护人员的诊治权；知道自己进行特殊检查和手术应该履行的签字手续；知道诊治自己疾病需要进行的诊治项目和药费价格。对告知的重要内容必须以书面形式经患方签字后收入病历，归档备查。

四、进一步加强领导，明确职责，落实医疗质量安全责任制和责任追究制度

各级各类医疗机构要建立健全医疗质量和医疗安全管理制度和督查制度，加大对本单位医疗质量和安全工作的查处力度。建立医疗安全责任制和责任追究制，院长是医疗安全工作的第一责任人，要从保障人民生命安全，维护卫生行业形象的大局出发，切实提高对医疗安全工作重要性的认识，加强组织领导，完善管理机构，配齐专职管理人员，强化内部监督管理，分管领导、专门机构和人员层层抓落实。临床科室主任和护士长是科室质量管理第一责任人，全权负责科室医疗安全，要将责任分工落实到每一个人，形成人人重视医疗安全，人人落实医疗安全的良好局面。要制定并完善加强医院安全管理的制度措施和医院安全突发事件的应急处置预案，着力解决医院安全管理中存在的重大问题，把医疗质量和安全管理的各项工作措施扎扎实实落到实处。对违法违规、疏于管理、发生严重医疗

不良事件、社会影响恶劣的医疗机构要坚决追究主要领导的责任。对工作中责任心不强、玩忽职守、工作疏漏、职责懈怠、违反操作规程等造成的各类医疗差错和事故的责任人，要依法予以追究。我局将进一步强化对各单位医疗安全工作监督和检查，近期将组织医疗质量和安全专项督导检查，把医疗安全管理工作纳入综合目标管理进行考核。各级各类医疗机构要认真完善医疗质量管理责任制实施细则，建立单位内部安全督查和考核长效机制，严防医疗纠纷和责任事故的发生。

二〇一二年二月二日

第五篇：为进一步加强医疗安全管理

为进一步加强医疗安全管理，提高服务水平，确保医疗质量和医疗安全，维护正常医疗秩序，保证医疗质量各项工作落实到位，制定本制度：

一、医疗质量讲评工作由院医疗质量控制领导小组组织开展。由主管医疗副院长具体负责。具体负责医疗机构内部医疗质量分析讲评的具体工作安排；检查、督促本单位日常医疗质量工作；对医疗质量进行分析讲评，提出对相关责任人员的处理意见；对医疗质 量提出整改措施并监督落实。

二、各医疗质量控制小组要按要求开展质量讲评会议，本着实事求是的原则，围绕管理、医疗技术制度、规范落实等，解析讲评 医疗质量。

三、通过对医疗质量的分析讲评，进一步提高各医疗机构和广 大医务人员的医疗安全意识，针对容易出现问题的医疗流程、医疗设施和患者群体等方面，及时制定安全目标、处置预案和处理措施，防范医疗隐患的发生。不断加强医院管理，规范医疗行为，改善服务方式，严格执行各项行之有效的规章制度，狠抓医疗环节质量和终末质量控制，积极防范和整改医疗缺陷和薄弱环节，确保医疗质 量和医疗安全。纳日松中心卫生院 2011 年 3 月 19 日

医疗质量分析讲评制度

纳日松中心卫生院 二?一一年

２月２５日，新华医院医务部组织了２００８年第四季度全院医疗安全医疗质量专题分析与讲评，对２００８年各项主要医疗运行指标与上年同期作了比较，并就第四季度医疗安全典型案例、医疗质量存在问题、门诊医保相关规定及检查结果、医院感染情况、抗菌药物使用调查与处方分析进行了传达、通报。医院２００８年各项主要医疗运行指标较上年同期明显增长，全年门急诊人次达２５２万７千多人次，同比增长１５％，出院人数达５万多，同比增长２５％，手术例数达２万９千多例，同比增长５５％。

医务部李劲松主任对上年第四季度医疗安全运行状况、典型医疗事件发生原因，医疗纠纷的情况进行了分析，主要反映在：（１）对患者的病情和诊治方案、医疗风险等告知不全面；（２）工作责任心不够，遗漏重要检查项目，导致误诊误治；（３）服务态度生硬，医患沟通不力；（４）诊治欠规范，未做到合理检查、合理用药；（５）开药剂量错误，导致严重药物反应；（６）术前准备不足，对术中风险估计不足等。同时对上年第四季度医院感染情况、出院病史存在主要问题及临床科室抗菌药物使用存在问题进行了通报，对门诊医保检查结果进行了反馈。

医务部要求各临床科室要充分认识到讲评中提到的内容，加强医疗安全质量的管理。继续认真分析各学科医疗运行，严格考核、加强沟通；积极进行手术排程优化研究，提高手术室利用率；进一步规范日间病房收住指征，充分发挥平台作用；以专病诊治中心建设为契机，拓展品牌专业特色专科；全面推广实施单病种临床路径管理考核，规范诊疗行为；加强ＩＣＵ医护人员三基培训，医务部护理部联合练兵；完善住院总资格认证与考核制度，提高住院总能力。