自费手术申请书（5篇材料）

第一篇：自费手术申请书

外院专家会诊/手术申请书

患者姓名：丁兆琳

床号：1

住院号：075135

因患左股骨粗隆间骨折 疾病，需行左股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定手术治疗，自愿申请外院专家会诊/作为本次手术主刀医生负责此次手术。本人自愿自费支付外院专家会诊/手术劳务费

2000元。

特此

申请人： 日

期：

外院专家会诊/手术申请书

患者姓名：

床号：

住院号：

因患

疾病，需行

会诊/手术，自愿申请外院专家会诊/作为本次手术主刀医生负责此次手术。本人自愿自费支付外院专家会诊/手术劳务费

元。

特此

申请人： 日

期：

呈交邓副院长 院领导：

目前有些住院手术病人要求请外院专家手术，为了避免扩大收取手术劳务费，根据国家制定的大、中、小手术范围以及被邀请医师的职称，在病人自愿的情况下，考虑以下的收费范围，仅供院领导参考。

手术名称：

职

称：知名专家

主

任

付 主 任

一般会诊费100元，车费另加。

大手术 1500元 1000元 800元

中手术

小手术

1000元

700元

800元

500元

600元

400元

医教科 2005年4月2日

第二篇：自费购买社保申请书

自费购买社保申请书

尊敬的公司领导： 您们好!

本人于****年**月**日进入公司工作，试用期为*个月；在此感谢公司领导对我的信任，让我成为公司的一分子；本人申请在试用期内自费购买社保，从*月份开始购买社保，直到试用期满。望公司领导给予批准办理，谢谢!

申请人：***

时 间：****年** 月**日

第三篇：手术审批申请书

手 术 审 批 申 请 书

姓名

性别

年龄

科别

病区

床号

住院号

术前诊断：

拟行手术名称：

拟行手术时间： 手术麻醉方式：

术中可能涉及事项：

经管医师（申请医师）签名： 科主任意见：

业务院长或医务科意见：

年

月日

时

分

申请时间：

第四篇：手术审批申请书

手术审批申请书

姓名性别年龄科别病区床号住院号

术前诊断：

拟行手术名称：

拟行手术时间：

手术麻醉方式：

术中可能涉及事项：

经管医师（申请医师）签名：

科主任意见：

业务院长或医务科意见：

年月日时分 申请时间：

第五篇：自费购买社保的申请书

自费购买社保的申请书

尊敬的公司领导：

您好！

首先感谢公司领导对我的帮助。我是一名人事专员，于2017年9月进入公司工作。由于前公司的五险参保时间到期，且本人暂不符合由公司购买五险的规定。为保障这段时间的医保能正常使用，特向公司申请全额自费购买五险（费用从当月工资中扣除），希望公司能够批准为盼，谢谢!

此致 敬礼！

申 请 人：

申请时间：