第一篇：沈阳市城镇职工生育保险办法沈阳市人民政府令第43号
沈阳市城镇职工生育保险办法
沈阳市人民政府令第43号
（２００５年１０月２４日第４６次常务会议讨论通过，自２００６年１月１日起施行）
第一条 为维护城镇职工的合法权益，保障城镇职工在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保健，根据国家、省有关法律、法规，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本办法适用于本市行政区域内的城镇各类企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位（以下简称用人单位）及其职工。
第三条 市劳动和社会保障局是本市城镇职工生育保险的行政主管部门，负责本市生育保险工作的组织、管理、协调和监督工作。社会保险经办机构负责生育保险的业务经办工作，受劳动保障行政部门的委托，可以进行与社会保险登记、申报有关的检查、调查工作。
地方税务机关负责生育保险费的征收工作。
市财政部门负责建立生育保险基金财政专户，对生育保险基金进行监督；卫生、人口和计划生育等部门按照各自的职责，配合劳动保障行政部门做好生育保险工作。
第四条
生育保险基金按照“以支定收、收支基本平衡”的原则征收。
第五条
生育保险基金的来源为：
（一）用人单位缴纳的生育保险费；
（二）生育保险费的利息及增值收入；
（三）按规定收取的滞纳金；
（四）其他依法应当纳入生育保险的资金。
第六条 生育保险基金实行收支两条线管理，专款专用，任何单位和个人不得擅自挪用。
生育保险基金的管理和监督，依据国家、省和本市社会保险基金的有关规定执行。
第七条 生育保险基金的预算和决算，由市社会保险经办机构负责编制，市劳动保障行政部门审核，市财政部门复核，报市人民政府批准。
第八条 生育保险费与基本医疗保险费实行统一核定、合并征收。用人单位在办理基本医疗保险核定的同时，办理生育保险登记核定手续。新成立的用人单位应当自设立之日起３０日内，办理有关保险登记手续。
第九条 用人单位以本单位城镇职工基本医疗保险缴费基数为基数缴纳生育保险费，缴费比例为６‰。
用人单位应当按月缴纳生育保险费，个人不缴纳生育保险费。第十条 生育保险费缴费比例的确定和调整，由市劳动保障行政部门会同市财政部门共同提出，报市人民政府批准后执行。第十一条 用人单位及其职工自缴费的次月起按规定享受生育保险待遇。
用人单位不按规定缴纳生育保险费的，生育保险经办机构从次月起停止该单位参保人员的生育保险待遇，并由地方税务机关责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收２‰的滞纳金。欠费期间所发生的生育生活津贴和生育医疗费，由用人单位自行解决。
第十二条 用人单位因特殊原因需要缓缴生育保险费的，应当向地方税务机关提出缓缴生育保险费申请。
接到用人单位提出的缓缴生育保险费的申请后，由地方税务机关会同劳动保障行政部门进行审查，经批准缓缴后方可缓缴，但缓缴期限不得超过１２个月。
用人单位缓缴生育保险费期间所发生的生育生活津贴和生育医疗费，先由用人单位垫付，待用人单位整体补齐生育保险费后，经审核，按生育保险规定给予报销。
第十三条 用人单位缴纳的生育保险费，属于机关、事业单位的在社会保障费中列支；属于企业的在管理费中列支。
第十四条 参保人员符合计划生育政策规定生育、流产（包括自然流产、人工流产和药物流产等，下同）、引产的，按照上年度全市职工月平均工资标准，享受下列期限的生育生活津贴（产假工资）：
（一）妊娠７个月以上生产的或者妊娠不满７个月早产的女职工，享受３个月的生育生活津贴。另外，有下列情形之一的女职工，还可按下列规定增加生育生活津贴：
１、难产的，增加１５天的生育生活津贴；
２、多胞胎生育的，每多生１个婴儿，增加１５天的生育生活津贴；
３、符合计划生育晚育（女职工年满２３周岁以上、婚后怀孕生育第一个子女）条件并领取《独生子女父母光荣证》的，增加２个月的生育生活津贴。
（二）妊娠３个月以上、７个月以下引产或者流产的女职工，享受１个月的生育生活津贴。
（三）妊娠３个月以下流产的女职工，享受１５天的生育生活津贴。
（四）符合计划生育晚育政策并领取《独生子女父母光荣证》的男职工，享受１５天的护理假工资。生育生活津贴在生育保险基金中列支。
第十五条 参保人员符合下列条件之一的，可享受生育医疗费补贴：
（一）符合计划生育政策规定生育的，从妊娠到分娩期间所发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费；
（二）符合计划生育政策规定的流产、引产、放置或者取出宫内节育器术、绝育或者复通术、皮下埋植或者取出避孕剂术的诊疗费；
（三）剖宫产术中遇子宫肌瘤、卵巢囊肿、卵巢肿瘤的手术费。生育医疗费实行限额补贴。具体限额补贴标准由劳动保障行政部门另行制定。并根据生育保险基金运行和医疗服务价格情况，由劳动保障行政部门适时进行调整。
生育医疗费在生育保险基金中列支。
第十六条 因妊娠或者分娩所引起并发症、合并症以及因计划生育手术、流产、引产所引起并发症，符合住院条件办理住院的，按照基本医疗保险有关规定执行。
第十七条 下列情形不享受生育保险待遇：
（一）计划外分娩或者非婚生育的费用；
（二）因选择胎儿性别终止妊娠的费用；
（三）因自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒、他伤、其他违法行为和医疗事故、非本人主要责任交通事故造成妊娠终止的医疗费用；
（四）涉及婴儿的医疗、护理、保健等费用；
（五）其他超出生育保险规定范围的费用。
第十八条 用人单位、参保人员或者定点医疗（服务）机构，违反本办法，以非法手段领取生育保险费用的，由生育保险经办机构追回冒领的生育费用，并由市劳动保障行政部门对责任单位或者责任人处以１０００元以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第十九条 用人单位未按照本办法规定办理生育保险登记、变更登记、核定手续，或者不缴、少缴、迟缴生育保险费，阻挠劳动保险监察人员、税务执法人员依法行使监督职权的，由劳动保障行政部门或者地方税务机关按照《沈阳市社会保险费征缴条例》的有关规定给予行政处罚。
第二十条 用人单位对劳动保障行政部门或者地方税务机关的行政处罚决定不服的，可以依法申请行政复议或者向人民法院提起行政诉讼。
第二十一条 劳动保障行政部门、地方税务机关和社会保险经办机构的工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成生育保险费流失的，由有关部门给予行政处分；情节严重、构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十二条 苏家屯区、新城子区、新民市、辽中县、法库县、康平县以区、县（市）为单位，实行单独统筹，并参照本办法制定本辖区城镇职工生育保险办法，报市人民政府批准后执行。第二十三条 本办法自２００６年１月１日起施行。
第二篇：沈阳市城镇职工生育保险指南
沈阳市城镇职工生育保险指南
一、基本政策
1、参保范围
沈阳市行政区域内的城镇各类企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位及其职工。灵活就业人员未纳入生育保险参保范围。
2、缴费基数
以本单位基本医疗保险缴费基数为基数。
3、缴费比例
缴费比例为6‰。由用人单位按月缴纳生育保险费，参保人员个人不缴纳生育保险费。
4、缴费方式
沈阳市生育保险采取与基本医疗保险捆绑缴费的方式，由税务部门或市医保中心统一征收，用人单位及其职工自缴费次月起按规定享受生育保险待遇。参保单位应按时足额缴纳生育保险费和医疗保险费，参保单位如两个险种中出现一个险种欠费，则两个险种同时停止享受待遇。
5、生育保险待遇
沈阳市生育保险的待遇主要是：在符合计划生育政策的基础上，参保人员需进行妊娠检查、产前检查、分娩、流产、引产或计划生育手术的，按政策规定标准给予生育医疗费补贴、生育生活津贴和男职工护理假工资。
生育保险参保人员就医和医疗机构实行定点管理的方法，按基本医疗保险《药品目录》、《诊疗项目范围》和《服务设施范围和支付标准管理办法》的规定执行，生育医疗费实行限额补贴，不设起付标准和自付比例。医疗费补贴和生育生活津贴标准见附表。
新参保单位及已参保单位新录用的人员，在办理生育保险参保手续后，自缴费之月起在本单位连续缴满10个月后，可以享受生育保险待遇。在缴费期间发生符合生育保险政策的相关医疗费用及生育生活津贴，在缴满10个月后可以按规定予以补报和补发。
二、申报核定
沈阳市生育保险采取与基本医疗保险捆绑缴费的方式，在申报核定工作方面与基本医疗保险保持一致，参保单位在办理基本医疗保险各项业务的同时生育保险的各项业务也随之变动，参保单位不用另行办理。
三、参保人员就医
生育保险参保人员如需就医，应持本人的《医疗保险就医手册》、医疗保险IC卡及相关资料到生育保险定点医疗机构就医。否则，生育保险基金不予支付生育生活津贴和生育医疗费补贴。
1、妊娠分娩
参保人员需进行妊娠检查和早、中期产前检查的，应在生育保险定点医疗机构中进行，医疗费用由参保人员个人垫付。
参保人员晚期（28周后）产前检查及分娩的，需持《一孩生育登记单》或《
二、多孩生育登记单》、《孕妇保健手册》在生育保险定点医疗机构中选择一所医院作为本人检查和分娩的医院，并与选定医院签订《生育保险选定定点医院确认书》。定点医疗机构一旦选定，原则上不予更改。在选定医院所发生的医疗费用，先由参保人员个人垫付，分娩出院后，由选定医院按规定的补贴标准抵减参保人员符合生育保险基金支付的医疗费用。
参保人员在早、中、晚期产前检查时应妥善保管医疗费收据及医疗费用明细，以免因收据丢失影响抵减参保人员的医疗费用。
2、流产、引产及计划生育手术
参保人员需进行流产、引产或计划生育手术的，持《批准终止中期以上妊娠证明》或《计划生育手术证明》在生育保险定点医疗机构中选择一家定点医院进行治疗。治疗结束后，由定点医疗机构按规定的补贴标准抵减参保人员符合生育保险基金支付的医疗费用。
3、妊娠引起严重并发症、合并症的治疗
因妊娠引起严重并发症、合并症，并符合住院标准的纳入基本医疗保险范围管理。
4、转诊、转院
参保人员因严重并发症、合并症需转院治疗或生育的，由患者家属持《医疗保险就医手册》、《IC卡》和原选定定点医院填写的《转院申请单》，报市医保中心审批，否则，生育保险基金不予支付生育医疗费补贴和生育生活津贴。参保人员在本人原选定医院发生的费用，先由个人支付。参保人员应享受的生育医疗费补贴，待医疗终结或分娩后，再由新转入的定点医院按补贴标准抵减符合生育保险支付的医疗费用。如果抵减金额未达到补贴标准，由用人单位将参保人员在原选定医院个人支付的符合生育保险基金支付的费用上报医保中心申领。
5、非选定医院急诊、急救
参保人员因急诊、急救在非本人选定的医院就医或分娩的，需在三个工作日内持《住院通知单》、《医疗保险就医手册》、《IC卡》到市医保中心办理审批手续。否则，生育保险基金不予支付生育医疗费补贴和生育生活津贴。发生的医疗费用由参保人员个人先行垫付。
6、异地就医
长期在外地工作（派出机构）、探亲（夫妻两地分居）的外出参保人员，需到本市行政区域外的医疗机构就医或生育的应先由参保单位的经办人员持相关手续到市医保中心办理异地就医审批手续。否则，生育保险基金不予支付生育生活津贴和生育医疗费补贴。发生的医疗费用由参保职工个人先行垫付。
办理异地就医所需资料：
1、单位出具的《异地就医证明》、2、《沈阳市城镇职工生育保险异地生育申请表》、3、《沈阳市城镇职工医疗保险IC卡》、4、《就医手册》、5、人口和计划生育部门出具的《一孩生育登记单》或《
二、多孩生育登记单》原件及复印件、6、引产、流产或计划生育手术的还应提供相关部门出具的《批准终止中期以上妊娠证明》或《计划生育手术证明》原件及复印件。
长期在外地工作的参保人员，在单位出具的《异地就医证明》上另需加盖派出机构公章。
探亲的外出参保人员另需提供相应资料：
1、配偶工作单位开具的《两地分居证明》、2、《结婚证》原件及复印件、3、《户口簿》原件及配偶本人页复印件、4、《房产证》复印件。
其它情况需提供的资料：
1、配偶无工作单位的需提供《社区证明》、2、配偶户口与居住地不符的需提供居住地的《居住证》、3、在亲属家居住需提供《房产证》、复印件、房主《户口簿》原件复印件及《社区证明》（配偶户口在居住的亲属家不需提供《社区证明》）、4、租房居住的需提供《房屋租赁协议》及《社区证明》原件及复印件、5、配偶为现役军人的需提供军队政治部开具的《两地分居证明》及《军官证》原件及复印件。
7、参保人员非选定医院急诊、急救或异地就医的要求
因分娩或手术引起严重合并症、并发症的，参保人员必须要求医院自婴儿出生转入病房或手术结束后转入病房开始，重新办理住院。将生育的医疗费用和治疗并发症、合并症的医疗费用分别开具两张收据，否则，生育保险基金与医疗保险基金无法支付。
8、参保人员在连续缴费期期间就医的要求
要求涉及本单位连续缴费10个月的参保人员选择生育保险定点医院就医（异地就医需办理相关手续），治疗结束后，发生的符合生育保险的医疗费用先由个人垫付，连续缴费期满后，由单位经办人员持相关手续到市医保中心，按照相关规定报销医疗费用及生育生活津贴。
四、异地就医、非选定医院急诊急救、连续缴费期满后申领生育医疗费补贴所需资料
1、《医疗保险就医手册》、IC卡、《医疗费收据》、《医疗费用明细》原件;
2、《身份证》、《结婚证》原件及复印件;
3、《病历首页》、《入院记录》、《医嘱单》、《手术记录单》、《出院小结》复印件;
4、《生育生活津贴申领表》、《参保单位帐号表》、《异地生育申请表》或《非选定医院急诊、急救住院登记表》、《医院等级证明》。
妊娠分娩的另需携带：《出生医学证明》、《独生子女父母光荣证》、《一孩生育登记单》或《
二、多孩生育登记单》原件及复印件。
流产、引产或计划生育的另需携带：《计划生育手术证明》或《批准终止中期以上妊娠证明》复印件。
各种材料内容要求：
1、收费专用收据原件，并加盖就医医院住院收讫章。此收据需有所在地财政部门票据专用章。各项费用应清晰、准确。
2、医疗费用明细单、日清单或处方明细。
①明细及日清单要列出费用名称、费用数量、费用单价、费用金额。费用总金额必须与收据总额一致。
②处方需字迹工整，书写规范，每种药品标注单价、数量及金额，要求每张处方各种药品金额之和与该张处方合计金额相符；所有处方药品金额与收据上所对应的药费（西药费、中成药费等）相符。
③商品名的药品需标注该药品的通用名，每种药品要标注剂型（针剂、片剂、颗粒剂等）。
④医疗费用明细单需加盖就医医院住院收讫章，处方明细需加盖医师章。
⑤涉及婴儿的医疗、护理、保健等费用要求单独列出或在明细中有明确标记。
五、申领生育生活津贴所需资料
1、《医疗保险就医手册》、《IC卡》、《医疗费收据》原件;
2、《身份证》、《结婚证》原件及复印件;
3、《病历首页》、《手术记录单》或《分娩记录单》、《出院小结》复印件;
4、《参保单位帐号表》。
妊娠分娩的另需携带：《出生医学证明》、《一孩生育登记单》或《
二、多孩生育登记单》、《独生子女父母光荣证》原件及复印件、《女职工分娩生育生活津贴申领表》。
流产、引产的另需携带：《计划生育手术证明》或《批准终止中期以上妊娠证明》复印件、《女职工流产、引产生育生活津贴申领表》。
六、申领男职工护理假工资需资料
1、《医疗保险就医手册》、《IC卡》、《男职工护理假工资申领表》、《参保单位帐号表》原件;
2、《独生子女父母光荣证》、《结婚证》、《身份证》、《出生医学证明》原件及复印件。
七、医保中心办理各项业务的时间及要求
参保人员须办理非选定医院急诊、急救及转诊、转院，市医保中心全月办理手续;办理异地就医、生育医疗费补贴报销、申领生育生活津贴及男职工护理假工资的，由参保单位的经办人员在参保职工异地就医前和分娩、流产、引产后3个月内持相关资料于每月的1－20日到市医保中心办理手续。
注：
1、所有复印件必须用B5纸复印。证明材料要求用B5纸打印并加盖单位公章。医学资料复印件要求每页必须加盖医疗机构证明印记（如：病历复印专用章）。
2、医保中心在办理相关业务后，对参保人员所提供材料归档保存，概不返还并不予外借。
附件一：
注：
1、多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加300元医疗费补贴和0.5个月生育生活津贴。
2、符合计划生育晚育政策并领取《独生子女父母光荣证》的，增加2个月的生育生活津贴。
3、剖宫产手术中遇子宫肌瘤、卵巢肿瘤（包括卵巢囊肿）等手术的，生育医疗费人均限额补贴标准分别增加500元。
4、符合计划生育晚育政策并领取《独生子女父母光荣证》的男职工享受15天的护理假工资。
咨询电话：1233362161771
沈阳市城镇职工基本医疗保险管理中心
二〇〇八年六月六日
第三篇：新疆维吾尔自治区城镇职工生育保险办法
新疆维吾尔自治区城镇职工生育保险办法
第一章总则
第一条为了保障女职工生育期间的基本生活和医疗需要，根据国家有关法律、法规的规定，结合自治区实际，制定本办法。
第二条本办法适用于自治区行政区域内国家机关和城镇企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户(以下统称用人单位)及其职工或者雇工(以下统称职工)。
第三条生育保险实行州、市(地)级统筹。用人单位按照属地管理原则，参加当地的生育保险。
第四条自治区劳动保障行政部门负责全区城镇职工生育保险工作。州、市(地)劳动保障行政部门负责本行政区域内的城镇职工生育保险工作。
劳动保障行政部门所属的社会保险经办机构(以下简称经办机构)，具体承办生育保险业务，其所需经费，列入财政预算，不得从生育保险基金中提取。
卫生、人口与计划生育、财政、经贸行政部门以及工会、妇联等组织，按照各自职责，负责城镇职工生育保险有关的管理工作。
第五条生育保险医疗服务按照国家有关规定实行医疗机构和计划生育服务机构定点管理（以下简称定点医疗服务机构）。
生育保险医疗服务范围按照自治区城镇职工生育保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目等有关规定执行。生育保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施项目，由自治区劳动保障行政部门会同卫生、人口与计划生育等有关部门确定。
第六条参加生育保险职工可以自行选择定点医疗服务机构进行产前检查、住院分娩或者实施计划生育手术。
第二章生育保险基金
第七条生育保险基金按照“以支定收，收支平衡”的原则筹集。用人单位按职工工资总额的0．5—1％缴纳生育保险费，具体标准由统筹地区人民政府确定。职工个人不缴纳生育保险费。
第八条生育保险基金由下列资金构成：
(一)用人单位缴纳的生育保险费；
(二)生育保险基金的利息收入；
(三)生育保险费滞纳金；
(四)依法纳入生育保险基金的其他资金。
第九条用人单位应当按时足额缴纳生育保险费。
企业、民办非企业单位和有雇工的个体工商户缴纳的生育保险费，从劳动保险费中列支；国家机关、事业单位和社会团体缴纳的生育保险费，从单位预算内或者预算外经费中列支。欠缴生育保险费的，由劳动保障行政部门责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金，滞纳金并入生育保险基金。
第十条生育保险基金纳入财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占、挪用。
生育保险基金计息办法，参照国家有关基本医疗保险基金存款利率规定执行。生育保险基金不计征税、费。
第十一条生育保险基金用于下列支出：
(一)女职工产假生育津贴；
(二)女职工生育医疗费用；
(三)计划生育手术医疗费用；
(四)女职工计划内妊娠自然流产医疗费用。
第十二条生育保险基金的财务和会计管理，按照国家《社会保险基金财务制度》和《社会保险基金会计制度》的有关规定执行。
劳动保障、财政、审计等行政部门在各自的职责范围内，依法对生育保险基金的收支、管理情况进行监督。
第三章生育保险待遇
第十三条职工享受生育保险待遇，应当符合下列条件：
(一)用人单位依照本办法参加生育保险，并履行缴费义务的；
(二)符合国家和自治区计划生育规定生育或者实施计划生育手术的。
第十四条女职工生育产假为90天。难产增加15天；晚育增加30天；多胞胎生育每多生育一个婴儿，增加15天。
女职工产假期间享受的生育津贴，按照其生育前一个月生育保险缴费工资基数，从生育保险基金中全额计发。
第十五条女职工妊娠期、分娩期、产褥期内，因生育发生的医疗费用，属于生育保险医疗服务范围的，从生育保险基金中支付。
男职工的配偶无劳动收入，并符合国家和自治区计划生育规定生育或者实施计划生育手术的费用，按照所在地女职工平均生育医疗费的50％，从生育保险基金中支付。
第十六条职工实施计划生育手术符合下列条件之一，并属于生育保险医疗服务范围的，从生育保险基金中支付手术费用：
(一)在生育年龄内实施永久性节育手术的；
(二)符合国家和自治区计划生育规定再生育取出宫内节育器或者实施复通手术的；
(三)符合国家和自治区计划生育规定生育子女后再次怀孕做一次人工流产手术的；
(四)采取永久性节育措施后怀孕或者放置宫内节育器后带器怀孕做人工流产手术的。
第十七条职工领取生育津贴、报销医疗费用，应当向当地经办机构办理手续，并提交下列证明：
(一)女职工生育、流产的，提交当地计划生育部门出具的计划生育证明和定点医疗服务机构出具的婴儿出生、死亡或者流产证明；
(二)职工实施计划生育手术的，提交定点医疗服务机构出具的计划生育手术证明。
第十八条有下列情形之一的，不得从生育保险基金中支付医疗费用：
(一)职工生育或者实施计划生育手术期间，因医疗事故发生的医疗费用；
(二)胚胎移植的医疗费用；
(三)违反国家和自治区计划生育规定生育的医疗费用；
(四)不属于生育保险医疗服务范围内的医疗费用。
第十九条任何单位和个人不得虚报、冒领生育保险金。
第四章法律责任
第二十条违反本办法规定，不缴纳生育保险费的，由劳动保障行政部门责令限期改正；逾期不改正的，可以对主要负责人和直接责任人处1000元以上5000元以下罚款。
第二十一条违反本办法规定，虚报、冒领生育保险金的，由经办机构追回；情节严重的，由劳动保障行政部门对虚报、冒领的个人处200元罚款，对用人单位处1000元罚款；构成犯罪的，依法追究有关人员的刑事责任。
第二十二条定点医疗服务机构违反本办法规定，向有关单位或者个人出具虚假的生育或者计划生育手术证明的，由劳动保障行政部门给予警告；造成严重后果的，可以对直接责任人处500元以上1000以下罚款，对定点医疗服务机构处1万元以上3万元以下罚款，并由卫生行政部门给予通报批评。
第二十三条经办机构或者其工作人员违反本办法规定，有下列行为之一的，由劳动保障行政部门责令限期改正，并对主管人员、直接责任人给予行政处分；构成犯罪的，依法追究有关人员的刑事责任：
(一)擅自增加或者减免用人单位生育保险费的；
(二)无故延期拨付、擅自增加或者减少、停发应当由经办机构支付的生育保险金的；
(三)管理不善或者滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，致使生育保险基金流失的；
(四)截留、挤占、挪用、贪污生育保险基金的；
(五)其他违反有关法律、法规的行为。
第五章附则
第二十四条本办法自2004年4月1日起施行。
第四篇：南京市城镇职工生育保险办法
《南京市城镇职工生育保险办法》政策问答
问：我市城镇职工生育保险参保范围是什么？
答：我市行政区域内城镇企业、自收自支事业单位、民办非企业单位和个体经济组织及其职工或雇工均可参加城镇职工生育保险。
部、省属和外地驻宁企业及其职工应按照属地管理原则参加本市城镇职工生育保险。
在宁的铁路、电力、远洋运输等跨地区、流动性较大的企业及其职工，应以相对集中的方式参加本市城镇职工生育保险。
问：生育保险的缴费费率是多少？
答：生育保险由用人单位按上全部职工缴费工资基数的0.8%缴纳生育保险费，职工个人不缴纳生育保险费。
问：职工享受生育保险的条件？
答：有两个条件：
1、符合国家、省、市计划生育政策规定生育或者实施计划生育手术；
2、参加生育保险并足额缴纳生育保险费的城镇职工（指分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满10个月）。
问：参保职工可以享受哪些生育保险待遇？
答：我们将参保职工分为五类人群，指女职工、男职工配偶、失业女职工、退休女职工、男职工，他们的待遇分别是：
1、女职工生育保险待遇包括门诊产前（指怀孕后自建《孕产妇保健册》起到分娩前）检查、分娩、生育并发症、计划生育手术等发生的医疗费用和一次性营养补助费、生育津贴。
2、参保男职工配偶为无业人员的，生育保险待遇包括门诊产前检查、分娩、流（引）产手术发生的医疗费用。
3、参保女职工失业后，在领取失业救济金期间（以《就业登记证》核定时间为准）的生育保险待遇包括门诊产前检查、生育、计划生育手术医疗费用及一次性营养补助费。
4、参保女职工退休后的生育保险待遇包括取出宫内节育器、流（引）产手术发生的医疗费用。
5、参保男职工生育保险待遇主要指计划生育手术发生的医疗费用。
问：生育保险用药和医疗服务范围是什么？
答：生育保险用药和医疗服务范围，由劳动保障行政部门参照城镇职工基本医疗保险用药和医疗服务范围调整制定。
问：职工生育或计划生育发生的医疗费用具体如何支付？
答：参保职工在生育保险定点医疗机构发生的符合生育保险支付范围和标准的费用，在使用乙类药品和医疗服务时，应先按规定比例自付，再按以下规定享受待遇。
1、门诊产前检查费用，由基金按规定支付。
2、分娩及分娩并发症发生的医疗费用：
顺产2000元、助娩产2200元、剖宫产3500元以下的费用，由基金支付； 顺产2001—4000元、助娩产2201—4500元、剖宫产3501—6000元之间的费用，在三级医疗机构就医的，个人负担10%，在二级及以下医疗机构就医的，个人负担5%；
顺产4001元、助娩产4501元、剖宫产6001元以上的医疗费用，在三级医疗机构就医的，个人负担55%，在二级及以下医疗机构就医的，个人负担45%。
3、产前及产后4个月内因生育并发症住院治疗发生的医疗费用，在三级医疗机构就医的，个人负担10%；在二级及以下医疗机构就医的，个人负担5%。
4、职工放置（取出）宫内节育器、早期妊娠流产、中期妊娠流（引）产、输卵（精）管绝育及复通手术等计划生育手术费用，由基金支付。
5、男职工配偶产前检查及分娩、流（引）产费用基金按照生育保险规定标准的50%支付。
问：一次性营养补助费如何支付？
答：符合国家规定享受3个月及以上产假的女职工，由基金按照本市上职工平均工资的2%支付一次性营养补助费。新政策较原先的1%提高了一个百分点。
问：生育津贴如何支付？
答：生育津贴以女职工分娩或流（引）产前12个月本人平均缴费基数为标准（参保满10个月不足12个月的，以女职工分娩或流引产前10个月本人平均缴费基数为标准），按照人口计生部门规定的产假天数支付。已享受过晚育津贴的，不再重复享受。流（引）产津贴按早期妊娠流产20天、中期妊娠流（引）产42天的标准支付。用人单位发放的产假工资低于生育津贴标准的，由用人单位按规定标准补足。
问：生育津贴如何申领？
答：女职工分娩或流（引）产后，凭《社会保障卡》、结婚证、独生子女证（或《批准再生育一个孩子生育证》）原件，由用人单位到本统筹地区医疗保险经办机构办理生育津贴申领手续。生育津贴从女职工分娩或流（引）产当月起按月发放。
问：用人单位欠费或未足额缴费，有没有生育保险待遇？
答：因用人单位中断或未足额缴费、职工劳动关系转移原因造成生育保险关系中断的，自中断之月起停止享受生育保险待遇。三个月内补足欠费及滞纳金的，计算连续缴费月份，享受生育保险待遇；欠费超过三个月以上的，职工生育保险待遇由用人单位按规定标准支付。
问：哪些情形下发生的生育保险医疗费用，生育保险基金不予支付？ 答：有6种情况：
1、就医时未按规定使用《社会保障卡》；
2、非本市生育保险定点医疗机构就诊（抢救除外）；
3、在国外或港澳台地区生育或实施计划生育手术；
4、治疗各种不育（孕）症、性功能障碍等；
5、计划生育手术并发症；
6、新生儿的医疗费用。
问：哪些情形下发生的生育保险医疗费用、生育津贴及一次性营养补助费，生育保险基金不予支付？
答：
1、违反国家、省、市计划生育政策规定；
2、非法选择胎儿性别、自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒等原因造成妊娠终止的；
3、异位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠终止的；
4、交通事故、医疗事故、药事事故等致妊娠终止，有第三方赔偿责任的；
5、不符合生育保险规定支付范围和标准的其他费用。
问：生育保险实行定点医疗吗？职工如何就医？
答：生育保险实行定点医疗，参保职工凭本人的《社会保障卡》、结婚证原件到本人选定的定点医疗机构就医。
参保职工凭本人的《社会保障卡》、结婚证原件和社区居民委会出具的符合计划生育的相关证明（男职工配偶另需携带女方的《就业登记证》或街道、乡镇出具的无业证明）到本人选择的生育保险定点医疗机构办理确定定点手续。参保职工限选1—2家定点医疗机构，一经选定不得随意变更。
需产前检查、分娩或实施中期妊娠流（引）产手术的职工及男职工配偶，在生育保险定点医疗机构中限选2家作为本人的定点医疗机构，一家为孕前期（妊娠24周内）建《孕产妇保健册（卡）》及早期检查医院，一家为孕后期本人检查及分娩医院。女职工产前或产后因生育并发症需住院的，必须在其中一家就医。
需实施早期妊娠流产手术、放置（取出）宫内节育器、输卵（精）管绝育及复通手术的职工，在生育保险定点医疗机构中限选1家作为本人的定点医疗机构。
问：哪些情形下可以作零星报销？
答：下列情形时，可采取零星报销方式按定额结算。用人单位携带职工的《社会保障卡》、结婚证、独生子女证（或《批准再生育一个孩子生育证》）、街道（乡镇）出具的无业证明和出院小结、医药费用明细清单、住院票据原件等材料，在规定时间内到统筹地区经办机构办理相关手续：
1、男职工配偶发生的产前检查及分娩、流（引）产费用；
2、单位欠费期间发生的产前检查、分娩及计划生育手术费用；
3、职工在领取失业救济金期间分娩或实施计划生育手术的；
4、异地分娩或实施计划生育手术的；
5、因抢救在非生育保险定点医疗机构分娩或实施计划生育手术的；
6、在原单位参加生育保险已退休的女职工实施取出宫内节育器或流（引）产手术的。
问：参保职工、用人单位、定点医疗机构违规如何处理？
答：参保职工将《社会保障卡》转借他人使用或冒名就诊、住院或提供虚假医疗票据处方及费用单据的；用人单位将无劳动关系的人员作为职工参保的；定点医疗机构未认真查验《社会保障卡》，将非参保对象的医疗费用列入生育保险支付范围的，相关医疗费用基金不予支付，违规金额较大或情节较为严重的，按《劳动保障监察条例》规定处理。
问：生育保险新政策何时实施？
答：生育保险新政策从2008年6月1日起实施。6月1日前发生的生育及计划生育费用，仍按原办法处理。
第五篇：沈阳市生育保险报销全套问题解答
沈阳市生育保险全套问题解答
一、什么情况能享受生育险
享受生育险需满足的条件
一 是要符合国家计划生育政策规定;
二 是在分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险且连续不间断正常足额缴纳生育保险费满10个月。
PS：生育保险分为生育医疗费补贴和生育生活津贴两个部分，连续缴费满十个月的，可以享受到生育医疗费和生育生活津贴，不满十个月的，自缴费次月起只享受生育医疗费补贴待遇，不享受生育生活津贴待遇。简单的说生孩子之前缴满10个月除了报销医院的的医疗费还有生育津贴可拿，不满10个月的只能报销医疗费。
二、生育保险报销所需材料
申领女职工生育生活津贴所需资料
1.《医疗保险卡》、《医疗保险就医手册》、《医疗费收据》、《身份证》原件、《结婚证》原件及复印件。
2.住院病历复印件(包括《病历首页》、《手术记录单》或《分娩记录单》、《出院小结》);门诊患者需提供《手术记录单》复印件。
3.《参保单位帐号表》。
妊娠分娩的另需携带：《出生医学证明》、《一孩生育登记单》或《
二、多孩生育登记单》原件及复印件、《女职工分娩生育生活津贴申领表》、符合计划生育晚育政策的还需提供《独生子女父母光荣证》原件及复印件。
流产、引产的另需携带：《计划生育手术证明》或《批准终止中期以上妊娠证明》复印件、《女职工流产、引产生育生活津贴申领表》。
注：以上复印件均用B5纸复印。医学资料复印件每页须加盖医疗机构证明印记(如：病历复印专用章)。
三、申领男职工护理假工资所需资料
1.《医疗保险卡》、《医疗保险就医手册》、《男职工护理假工资申领表》、《参保单位帐号表》、《身份证》原件。
2.《独生子女父母光荣证》、《结婚证》、《出生医学证明》原件及复印件。
注：以上复印件均用B5纸复印。
申领异地就医、非选定医院急诊急救生育医疗费补贴所需资料
1.《医疗保险卡》、《医疗保险就医手册》、《医疗费收据》、《门诊医疗费用处方明细》原件或《住院医疗费用明细汇总单》。
2.《身份证》原件、《结婚证》原件及复印件。
3.住院病历复印件(包括《病历首页》、《入院记录》、《医嘱单》、《手术记录单》或《分娩记录单》、《出院小结》)，门诊患者需提供《手术记录单》原件及复印件。
4.《生育生活津贴申领表》、《参保单位帐号表》、《异地生育申请表》或《非选定医院急诊、急救住院登记表》、《医院等级证明》。
妊娠分娩的另需携带：《出生医学证明》《一孩生育登记单》或《
二、多孩生育登记单》原件及复印件、符合计划生育晩育政策的还需提供《独生子女父母光荣证》原件及复印件。
流产、引产或计划生育手术的另需携带：《计划生育手术证明》或《批准终止中期以上妊娠证明》原件。
注：以上复印件均用B5纸复印。
四、沈阳生育保险报销流程
妊娠及分娩报销
正常生产报销
生产形势：正常产生产
生育医疗费限额补贴标准：2300元
生育生活津贴标准：3个月上社平工资
就医提供材料：
1、医疗保险IC卡;
2、医疗保险就医手册;
3、沈阳市人口和计划生育部门出具的孕妇保健手册、一孩生育登记单或者二多孩生育登记单。
五、生育生活津贴申领提供材料：
1、医疗保险IC卡、医疗保险就医手册、医疗费收据原件;
2、身份证、结婚证原件及复印件，病历首页、手术记录单、出院小结复印件;
3、出生医学证明、一孩生 育登记单或
二、多孩生育登记单、独生子女父母光荣证原件及复印件;
4、女职工分娩生育生活津贴申领表、参保单位帐号表。
六、难产及剖宫产报销
生产形势：难产及剖宫产
生育医疗费限额补贴标准：3200元
生育生活津贴标准：3.5个月上社平工资
七、就医提供材料：
1、医疗保险IC卡;
2、医疗保险就医手册;
3、沈阳市人口和计划生育部门出具的孕妇保健手册、一孩生育登记单或者二多孩生育登记单。
八、生育生活津贴申领提供材料：
1、医疗保险IC卡、医疗保险就医手册、医疗费收据原件;
2、身份证、结婚证原件及复印件，病历首页、手术记录单、出院小结复印件;
3、出生医学证明、一孩生 育登记单或
二、多孩生育登记单、独生子女父母光荣证原件及复印件;
4、女职工分娩生育生活津贴申领表、参保单位帐号表。
九、流产及引产报销
怀孕时长：3个月以下流产
生育医疗费限额补贴标准：300元
生育生活津贴标准：0.5个月 上社平工资
就医提供材料：
1、医疗保险IC卡;
2、医疗保险就医手册;
3、沈阳市人口和计划生育部门出具的批准终止中期以上妊娠证明或计划生育手术证明。
生育生活津贴申领提供材料：
1、医疗保险IC卡、医疗保险就医手册、医疗费收据原件;
2、身份证、结婚证原件及复印件，病历首页、手术记录单、出院小结复印件;
3、批准终止中期以上妊娠证明或计划生育手术证明复印件;
4、女职工流产、引产生育生活津贴申领表，参保单位帐号表。
怀孕时长：3个月以上7个月以下流产或引产
生育医疗费限额补贴标准：600元
生育生活津贴标准：1个月上社平工资
就医提供材料：同上
生育生活津贴申领提供材料：同上
计划生育及特殊情况报销流程
计划生育手术报销流程
手术形式：放置(取出)宫内节育器
生育医疗费限额补贴标准：120元
医提供材料：
1、医疗保险IC卡;
2、医疗保险就医手册;
3、沈阳市人口和计划生育部门出具的计划生育手术证明。
手术形式：皮下埋植(取出)避孕剂
生育医疗费限额补贴标准：120元
医提供材料：
1、医疗保险IC卡;
2、医疗保险就医手册;
3、沈阳市人口和计划生育部门出具的计划生育手术证明。
手术形式：双侧输卵管节育(复通)术
生育医疗费限额补贴标准：400元
医提供材料：
1、医疗保险IC卡;
2、医疗保险就医手册;
3、沈阳市人口和计划生育部门出具的计划生育手术证明。
手术形式：输精管绝育(复通)术
生育医疗费限额补贴标准：630元
医提供材料：
1、医疗保险IC卡;
2、医疗保险就医手册;
3、沈阳市人口和计划生育部门出具的计划生育手术证明。
十、特殊情况报销
1、多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加300元医疗费补贴和0.5个月生育生活津贴。
2、符合计划生育晚育政策并领取《独生子女父母光荣证》的，增加2个月 的生育生活津贴。
3、剖宫产手术中遇子宫肌瘤、卵巢肿瘤(包括卵巢囊肿)等手术的，生育医疗费人均限额补贴标准分别增加500元。
4、符合计划生育晚育政 策并领取《独生子女父母光荣证》的男职工享受15天的护理假工资。
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