河南省农村五保对象分散供养协议书（样例5）

第一篇：河南省农村五保对象分散供养协议书

河南省农村特困人员分散供养协议书

甲方：__________乡（镇）__________村抚（扶）养人____________ 乙方

__________乡（镇）__________村特困对象________________ 丙方：__________乡（镇）

村村民委员会 丁方：__________乡（镇）民政所

为了逐步完善特困人员供养制度，全面落实特困供养政策，确保特困对象生活，经甲、乙、丙三方协商同意，达成特困供养协议如下：

一、甲方负责乙方的吃、住、穿、医、葬五方面的保障，对乙方日常生活给予照顾，使乙方吃饱穿暖，住房安全。有病得到及时治疗，并负责照顾老年人的后事。

二、甲方应将乙方特困救助金用于其生活，对于国家、集体及社会志愿者、捐助人给予乙方的资助或帮扶款物，甲方应保证乙方享用。

三、乙方的责任田由甲方负责耕种，保证乙方的口粮充足。

四、甲方对乙方的宅基地使用权和房屋财产享有继承权，在完成特困对象责任后，其继承权方可生效。

五、丙方负责监督甲方对乙方的供养质量，若发现甲方不尽供养责任，及时予以批评教育，通报批评，限期整改，罚款等处罚。

六、丁方负责对甲方和丙方监察，确保特困供养政策的落实，并负责报县民政局备案。

七、其它事项：__________________________________________ ____________________________________________________________

八、此协议一式五份，签字之日起生效。

甲方：（签名或盖章）

乙方：（签名或盖章）

丙方：（盖章）

丁方：（盖章）

****年**月**日

第二篇：五保对象分散供养协议书

金湖县五保对象分散供养协议书

甲方：

镇人民政府 乙方：

村民委员会 丙方：

（监护人）

丁方：

（五保供养对象）

为认真贯彻落实国务院《农村五保供养工作条例》，进一步做好五保供养工作，依法全面保障五保供养对象的合法权益，经四方共同商定，特订立以下协议：

一、甲方负责协助县有关部门按规定标准发放丁方的供养经费。供养经费由民政部门直接拨付到个人账户，五保对象凭存折（卡）到指定的金融机构领取。统筹经费按供养标准的20%提取，专门用于五保供养对象住房维修、医疗及丧葬等支出。

二、权利和义务

三、甲方必须及时督促乙方、丙方照顾好供养对象的生活，注重改善供养对象的生活条件。对五保供养工作中出现的责任事故，要严肃查处。

四、乙方和丙方共同负责丁方的房屋修缮的具体实施工作（经费从统筹经费中支出，不足部分由甲、乙双方共同负担），并要经常组织本村党员干部、妇女组织和青少年为五保对象做好事。乙方要经常检查督促并支持丙方的包护工作，听取丙方的合理建议，共同解决好丁方的生活等问题。

五、甲方和乙方要大力弘扬丙方的献爱心行为，要尊重和保护五保对象遗嘱中所涉及到的爱心监护人的合法权益。

六、丙方必须关心丁方日常生活，要针对丁方的身体状况，引导和帮助丁方营养搭配；丙方不仅要从生活上给予丁方无微不至的关心照顾外，还要从精神上给予抚慰，要经常与丁方进行谈心聊天；丁方生病后，丙方应及时帮助其就医，并及时报告乙方和甲方，丁方生病期间丙方要悉心照料并进行心理疏导；丙方要经常向甲、乙方汇报丁方的思想、生活和身体情况，反映丁方的合理要求，要及时为丁方搜集并协助丁方报销医疗费用、丧葬费用及房屋修缮等费用。

七、丁方要克服依赖思想，尽可能做力所能及的事情，要有健康的心态，遵守国家法律，不向甲方、乙方和丙方提过高或不合理的要求。

八、丁方的责任田和遗产处理按《农村五保供养工作条例》及相关法律中的有关规定执行。

九、丁方若是享受五保的孤儿，在年满16岁后自然终止五保待遇（升学除外），其财产仍旧归丙方所有，终止五保待遇其基本生活仍很困难的，参照其他有关救助办法给予基本生活救助。

十、本协议一式五份，甲、乙、丙、丁各执一份，报县民政局一份，本协议自签订之日起生效，各方必须严格履行。

甲方：（盖章）

代表人：（签字）乙方：（盖章）

代表人：（签字）丙方： 丁方：

****年**月**日

第三篇：农村分散五保供养协议

农村分散五保供养协议

甲方：(乡镇人民政府)乙方：(义务包户责任人)丙方：（分散五保供养对象)根据中华人民共和国国务院《农村五保供养工作条例》第六条、《河南省实施<农村五保供养工作条例>办法》第七条规定,经本人申请、村委会审查、乡镇人民政府审核、报市民政局审批备案，确定张青选为五保供对象(分散)，三方签订如下分散供养协议:

1、甲方按照《条例》要求，在吃、穿、住、医、葬（教)方面给予物质帮助。(1)丙方是未成年的，应保障其接受义务教育的权利。(2)有了法定赡养人、抚养、抚养义务人，且法定义务人有赡养、扶养、抚养能力的，或年满16周，已结束在生活，有劳动能力，或重新获得稳定生活来源的,或丙方死亡的,经甲方审核上报后,停止其分散五保供养,收回《五保供养证》。(3)监督、检查乙方执行协议。

2、乙方必指定专人为丙方的义务包户责任人,义务包户责任人不但要负责帮助料理丙方日常基本生活,还要经常查问五保对象的住房状况、身体情况及生活起居中的团难,确实找不到包户抚养人的由村委会扶养。

3、丙方应遵守党和国家的有关政策法规,服从住地组织的管理,遵守村民公约。个人财产丙方可继续使用，但不得自行处理,对于无劳动能力的分散五保户，个人责任田地由乙方或受委托包户责任人代管,可以转包代租,所得收益由乙方或受委托包户责任人建账管理，不得挪做它用,主要用于丙方应急开支。去世后,乙方或包户责任人要及时送到殡仪馆进行火化。火化后市民政局会一次性支付丙方原享受的一年供养金，作为丧葬补助费。

4、甲方必须每季度对分散五保对象家庭进行一次巡访,检查乙方和包户责任人执行职责情况,必须要有检查记录。如包户人没有尽责造成丙方不能正常生活的,由乙方承担责任,并及时调换包户责任人，如确无法落实义务包户责任人的，应及时向民政局汇报,建议纳进敬老院集中供养。

5、甲、乙两方要认真执行协议，如不履行本协议,造成丙方受冻、受饿，因病照管不周发生非正常死亡的,视情追究有关职员责任。

6、本协议仅限丙方分散五保供养期内有效，如丙方要求供养形式变更，经甲、乙两方申请、审核上报、市民政局审批后,另外签订相关协议执行。

7、本协议未尽事宜,可甲、乙、丙三方协商解决。

8、三方应共同遵守本协议,需更改协议或中途解除协议，应三方协商解决。

9、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，市民政局留存一份。甲方(签名)(盖章):乙方（签名）(盖章)：

丙方(签名)：

受委托包户责任人签名:

村民委员会见证人(三人以上村民代表)(签名）：

年月日

第四篇：五保供养对象寄养协议书

散居五保供养对象扶养协议

甲方：人民政府

乙方：村民委员会

丙方：扶养人

丁方：五保对象

为了切实贯彻落实《农村五保供养条例》，妥善解决五保对象的衣、食、住、医、葬等问题，经甲、乙、丙、丁四方共同协商，达成如下协议：

一、丙方发扬中华民族扶贫济困的传统美德，愿意对丁方衣、食、住、医、葬（未成年人的教育）等方面进行照料和扶养，丁方也愿意由丙方照料和扶养，丙方尽其所能保证其基本生活。

二、甲方每季度按规定标准发放丁方生活经费，对丁方生活中的困难及时给予解决。

三、丁方的承包地由丙方耕种，丁方逝世后，乙方不得收回另行承包他人，仍由丙方耕种受益，待土地承包期满统一调整土地时方可调整。乙方要对丁方生活进行探访，及时处理丙方和丁方之间的矛盾和纠纷，并协调甲方解决丁方生活中出现的困难。

四、丁方住房出现破漏损毁时，由丙方负责修缮，所需费用五保对象无力承担的，由甲方负责协调解决；房屋损毁

严重无法居住的，由乙方负责进行重新安置。丁方逝世后，房屋及其它财产归丙方所有。

五、丁方逝世后，本着厚养薄葬的原则，甲、乙方要配

合丙方处理好丧葬等事宜，甲方筹措必要的丧葬费用，乙方

也要给予必要的资助，帮助丙方埋葬。

六、如出现特殊情况和未尽事宜，由甲、乙、丙、丁四

方协商解决。

七、丙方对丁方尽心尽力扶养，表现突出的甲、乙方可

给予精神或物质奖励。

八、甲、乙、丙、丁四方必须遵守以上各项条款。

九、本协议一式五份，甲、乙、丙、丁各一份，报县民

政局一份备案。

十、本协议自签字之日起生效。

甲方：人民政府签字：

乙方：村民委员会签字：

丙方：扶养人签字：

丁方：五保对象签字：

年月日

第五篇：幸福院五保对象入院协议书

吴城乡幸福院五保对象入院协议书

甲方：吴城乡幸福院 乙方：

担保方：户口所在的村委

为创建一个环境优美、清静舒适的“院民乐园”，使五保对象安享晚年，经甲、乙、担保三方共同协商，达成如下协议：

一、入院对象必须遵守法律、法规和院内的各项规章制度，服从管理，遵守作息时间，不妨碍他人的休息。

二、以礼待人、和睦相处，相互帮助，不讲脏话，不吵闹打架。

三、爱护公共财产和他人财物，不损坏公物和擅自拿他人财物。

四、节约用水、用电、不乱拨弄电源和电器。

五、讲究卫生，不随地吐痰，不随地大小便，不乱涂墙壁，不乱倒污水，铺床整洁，用器整洁，周围环境整洁。

六、服从院长安排，不得自行调房、换床和带走院里发放的生活用品。

七、外出探友访友，应事先请假，经批准方可离开。

八、搞好安全防患工作，未经院长批准，不得留人住宿，室内不得燃放柴火、纸及燃放鞭炮，更不得设立烧香祭拜场所，不准酗酒闹事，禁止赌博及其他违法活动。

九、积极参加院内组织的各项活动和适宜的生产劳动，发展庭院经济，锻炼身体，充实生活。

十、乙方如发生重大疾病，乙方亲属和所在村委承担乙方医药费的50%。

十一、乙方如有违反以上协议，甲方有权通知乙方及乙方所在村委会（书记或主任）接回乙方回原居住地生活，甲方不再负担乙方任何费用及生活费，并解除五保待遇。此协议一式三份，甲、乙、担保三方各存一份。甲方代表签字（盖章）：

乙方签字：

担保户（乙方所在村委会代表）

年月日