章丘市新型农村合作医疗办公室关于重新调整2011年新农合报销方...

第一篇：章丘市新型农村合作医疗办公室关于重新调整2011年新农合报销方...

章丘市新型农村合作医疗办公室关于重新调整2011年新农合报销方案的通知

各乡镇（街道）新农合办公室，各定点医疗机构：

接上级通知，2011年新农合财政补助调整为每人每年200元，农民筹资50元，每人每年总筹资额达250元。根据省卫生厅《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的实施意见》(鲁卫农卫发[2009]5号)和济南市有关文件要求，结合我市近几年新农合工作运行情况和实际，按照以收定支，保障适度的原则，调整2011年新农合报销方案。重点为提高住院报销比例和报销封顶线，再次降低起付线、扩大单病种报销范围，突出基本药物制度管理和特殊病种管理。现将调整后的报销方案通知如下：

一、门诊医药费用报销办法

（一）参合农民在本乡镇（街道）符合条件的村卫生所就诊，均可享受报销。在基本报销目录（山东省新型农村合作医疗基本报销目录2009版，简称《报销目录》下同）内西药费报销25％，中药费及中医适宜技术报销35％。其资金实行包干管理，按本乡镇（街道）参合农民每人每年15元包干使用。本乡镇（街道）所辖卫生所之间包干定额可根据一体化管理情况相互调剂使用，超支不补。上述项目每人每年最高报销金额100元封顶。

（二）在乡镇（街道）卫生院（一级定点医疗机构）门诊报销，资金实行全市统筹。参合农民在乡镇（街道）卫生院门诊就医时报销比例如下：在《报销目录》内，西药费和各类检 1 查诊疗项目报销35%，其中：CT、CR、彩超三类特检项目个人自负20%，其余费用纳入新农合基金补偿报销范围；中药费及中医适宜技术报销45%。

对市口腔医院口腔内科、口腔外科、儿童牙科、牙周治疗科病人就诊报销实行市级统筹报销，按医药费用的35%报销。

上述项目每人每年最高报销金额400元封顶。

二、住院医药费用报销办法

（一）在乡镇（街道）卫生院（一级定点医疗机构）住院报销，资金实行全市统筹。设300元的起付线，分段报销比例为：有效医药费10000元以下报70%，10001元以上报80%。

（二）在章丘市级定点医疗机构（二级定点医疗机构）住院报销，资金实行全市统筹。设400元的起付线，分段报销比例为：有效医药费40000元以下报55％，40001元以上报65％。

（三）到山东省内省、市级定点医疗机构（三级定点医疗机构）住院报销，资金实行全市统筹。设500元的起付线，分段报销比例为：有效医药费20000元以下报40％，20001-50000元报45％，50001元以上报55%。到其他定点医疗机构住院的按上述报销比例的80%执行。

上述各类住院累计每人每年最高报销金额100000元封顶，起付线以下费用不予报销，参合农民在同一级别医院住院，一年内只扣除一次起付线。机关医院门诊、住院报销分别参照门诊医药费用报销办法第（二）条和住院医药费用报销办法第（一）条规定的相应比例。

三、特殊病种管理

儿童白血病、先天性心脏病实行定点就医，限额内医药费报70%，儿童单纯性唇裂，限额内医药费报70%，重性精神病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、血友病纳入大病保障，报70%。

四、单病种管理

在章丘市各级定点医疗机构就诊的下列病种患者实行单病种管理。对住院分娩报销不设起付线，按有效医药费的40%报销；对白内障病人报销不设起付线，按有效医药费的60%报销。对肾透析病人报销不设起付线，按有效医药费的60%报销。市医院、中医院、明水、普集卫生院为肾透析市级定点医院。对肾透析参合病人实行实名制登记管理。对精神病人报销不设起付线，门诊按医药费的40％报销，住院按医药费的55％报销，章丘市精神卫生中心为精神病定点专科医院。对结核病、皮肤病人报销不设起付线，其中：门诊按医药费的35%报销，住院的结核病人按医药费的65%报销。章丘市慢性病防治站为结核病、皮肤病定点专科医院。

五、几项要求

（一）各级定点医疗机构不论门诊、住院均要严格执行《报销目录》和《山东省新型农村合作医疗诊疗项目（试行）》（以下简称《诊疗项目》）。《报销目录》外费用占总费用的比例在村和一、二、三级定点医疗机构应分别不高于5%、10%、15%和20%，《报销目录》外的药品不予报销。在二、三级医疗机构适当提高基本药物报销比例。在使用《报销目录》外药品、不予报销诊疗项目和部分报销诊疗外项目时，应事先向患者或家属说明情况，并征求患者或家属意见。《报销目录》、《诊疗项目》的使 3 用情况将纳入对新农合工作考核和整体卫生工作考核的重要内容，作为评价新农合定点医疗机构的重要指标，其报销资金的结算与《报销目录》、《诊疗项目》的使用挂钩，对执行不好的单位根据考核结果核减拨款。

（二）对于新农合筹资缴费期后至下一个筹资缴费期之间新生儿发生的医疗费用，其母亲参合的可用其母亲的姓名享受新农合报销政策。

（三）对于参合农民同时参加商业医疗保险或符合其他政策规定费用优惠的，应先执行商业医疗保险赔付或优惠政策，再对参合农民医疗总费用按新农合报销规定给予报销，上述合计报销数不得超过其实际住院费用。

（四）按照简化程序、方便群众的原则，取消章丘市外就医转诊，简化报销补偿办法。参合农民在各级新农合定点医疗机构住院，不再复印病历。参合农民县外就医后凭定点医疗机构出具的出院结算证明、出院小结、费用汇总清单、住院收费发票等材料即可报销。

（五）加强对定点医疗机构的准入管理和费用控制。定点医疗机构要健全各项规章制度，配备新农合管理人员。病历、病案等医疗文书书写、管理不规范的医疗机构和没有纳入乡村卫生服务管理一体化的村级医疗机构不得作为新农合定点医疗机构。

做好费用控制工作，规范医疗服务行为，认真执行物价政策，合理检查，合理治疗，合理用药，杜绝乱收费、乱检查、开大处方行为。积极开展按人头付费、按病种付费、总额预付 4 等支付方式改革，降低患者就医负担。

（六）为保证统计数据的及时准确，各级定点医疗机构要告之参合就诊患者在就诊或出院30日内抓紧办理报销手续。

本方案由章丘市新型农村合作医疗办公室负责解释，自2011年4月1日起执行。

附：新型农村合作医疗各级定点医疗机构名单

二〇一一年二月十九日

主题词：新农合 调整方案 通知

抄送：市新型农村合作医疗管理委员会各成员单位

章丘市新型农村合作医疗办公室 2011年2月19日印

［共印80份］

附：

新型农村合作医疗各级定点医疗机构名单

一、章丘市乡镇级定点医疗机构（一级定点医疗机构）明水、普集、刁镇、埠村、双山、辛寨、文祖、垛庄、宁家埠、水寨、绣惠、圣井、曹范、官庄、枣园、相公、白云湖、高官寨、龙山、黄河卫生院，龙山街道党家社区卫生服务中心。

二、章丘市级定点医疗机构（二级定点医疗机构）章丘市人民医院、章丘市中医医院、章丘市妇幼保健院、章丘市口腔医院、章丘市机关医院、章丘市慢性病防治站、济南明水眼科医院、章丘市精神卫生中心。

三、济南市级定点医疗机构（三级定点医疗机构）济南市中心医院、济南市第一人民医院、济南市第二人民医院、济南市第三人民医院、济南市第四人民医院、济南市第五人民医院、济南市中医医院、济南市妇幼保健院、济南市儿童医院、济南市口腔医院、济南市传染病医院、济南市皮肤防治院、济南医院、济南市民族医院、济南市精神卫生中心、济南市保法肿瘤医院、山东省交通医院、济南市106医院、山东省警官医院、济南耳鼻喉眼科医院、济南爱尔眼科医院、济南妇科医院、济南真爱妇科医院、济南乳腺病医院、济南中德骨科医院、山东省红十字会介入医院、济南九龙泌尿专科医院、济南肛泰肛肠医院、济南仁济妇科医院、济南安康医院、济南中医白癜风医院。

四、山东省级定点医疗机构（三级定点医疗机构）山东省立医院、山东省千佛山医院、山东省中医药大学附属医院、山东省胸科医院、山东省肿瘤医院、山东省中医药大学第二附属医院、山东省医学影像学研究所、山东施尔明眼科医院、中国人民解放军济南军区总医院、济南军区第四五六医院、济南军区心血管病医院（研究所）、山东大学齐鲁医院、山东大学第二医院、中国人民武装警察部队山东省总队医院、山东省妇产医院、泰山医学院附属医院、山东省医学科学院附属医院、山东手足外科医院。

第二篇：推行新型农村合作医疗（新农合）心得体会

推行新型农村合作医疗（新农合）心得体会

政府在广大农村施行新型农村全作医疗的根本目的是想彻底解决农民“看病难、看病贵”的问题，防止农民因病致贫、因病返贫现象的发生。然而，据调查了解，当前政府极力推行的新型农村合作医疗却不同程度受到农民群众的排斥，每到落实下一年合作医疗事宜，尤其是向农民群众收取下一年的参合费时，政府、村社的基层干部们就觉得头痛，为达到上级要求的农民参合比例，基层政府不得不投入大量精力和物力挨家挨户做工作请求农民参加以完成该项任务。合作医疗：一件为农民群众办的好事，却象一颗“怪味葫豆”，让政府办得十分艰难。政府配套不断加大，农民就医费用却在逐年递增，农民所得实惠无几，是谁赚走了这些本该用在农民身上的钱？以xxx市xx为例，xxx县现有农村人口65.67人，xxx年参合258570人，xxx年农民以家为单位每人缴费10元/人，政府配套为20元/人，全年参合农民报帐58774人次，报帐金额为2794830.37元，县合作医疗管理办公室（合管办）赢余近500万元，xxx年参合农民达到401563人，xxx年农民缴费为10元/人，政府配套为35元/人，xxx年1月至今参合农民报帐110369人次，报帐金额为7054859.44元，合管办目前赢余近700万元。另外即使参加了合作医疗的农民住院也还须交一定的门坎费，实际上农民每年的医疗费用却在以数百万的速度不停递增。参合农民除了能以门诊的方式将交的钱用一般性的药进行置换消费以外，所能亲身感受到的就是治病用的药不论是数量还是品名都多了，但治愈病的周期却并不见短下来。一边是合管办每年呈递增的赢余，一边是农民花费在医疗上费用的不断虚高，因此农民们认为，新型农村合作医疗并不能使他们“看病难、看病贵”问题得到根治，农民参合积极性受到挫伤。从总的情况看，尽管政府对农村合作医疗的投入在不断增加，农民入院的门坎费在不断降低，报帐的比例和金额在逐年增大，但农民群众参合的积极性却不高，目前全县仍有二十多万人没有参加，即便参加的，也只认为：不过就是交点钱在那，没多大好处，也没多大损失。如此看来，新型农村全作医疗在广大农村并没有起到应有的作用，也没达到最终的目的。

农民疑虑重重：10元钱果真是买了份“保险”？

据切身参与了向农民宣传和征收参合费的基层干部讲，农民交10元钱，实际上是买了份“大病住院保险”，但很多的农民却并不以积极的心态主动参加合作医疗，其原因是方方面面的，在当前农村总体发展总体比较落后的情况下，一是农民对交纳合作医疗费有看法，他们认为：在取消农业税之后，政府推行合作医疗向农民收费是变相增加农民负担。二是农民对当前医疗机构的不公开、不透明的“垄断”性质经营心存芥蒂，他们认为报的那点帐，早被医生开的高价药或无关紧要的药抵消了，现实中也有医生常以目录内用药对患者起效不大因此找借口开具目录外药等情况，夸大病情恐吓病人、开大处方、做无关紧要检查等问题还不同程度存在。这些使得患者增加了就医费用，而其本身从合作医疗得到的具体实惠大大降低。三是一些地方政府和基层干部图完成任务，往往在面向农民宣传合作医疗时只想尽快把钱收起来交差，敷衍了事。基于这样的开发部，很多农民几年了还对合作医疗仍然停留在一知半解层面上。四是农民对以家为单位每人都得交费有看法，一方面是10元/人这笔费用累计起来在农民看来有数可算，另一方面是农民基于对自身身体健康程度的自信，只想将实际生活中常发疾病或者中老年以上的家庭成员作为参合对象。五是农民把交10元钱免费拿10元钱的药这种报销门诊费的方式看作强制消费。六是农民对报帐时要涉及的门坎费、起付线、封顶线、目录用药等规定感到不满意，认为合管办想方设法在克扣政府给农民的实惠。

施惠于民，各方应围绕惠农这个“圆心”把钱用在刃上！

xxx年，xxx县花在收取40万农民群众每人10元的参合资金上耗费财力超过40万，而且投入近千人数万个工作日突击该项工作，其成本之高，让人难以想象，何不把向农民收的标准降低到一个可以接受的程度，让全部的农民都能踊跃参与呢？在工作人员进行合作医疗宣传时，要使群众真正意识到政府施行新型农村合作医疗的良苦用心，克服当前对合作医疗的宣传深入群众不够，只图完成任务，不管群众理不理解的浮躁做法。政府应统筹农民、医疗机构等各方关系，适当调整参合政策，取消以家为单位参合的限制，做到不以盈利为目的。同时加强医疗机构的透明度管理和医生职业道德的强制性约束，不仅要扩大目录内用药范围，还应防止医疗机构以赢利为目的过多目录外用药，各级合医办还应加强资金透明度管理，特别是各级政府配套的资金以及农民参保资金的管理，向广大农民公开资金的管理、使用、节余等情况，给自己一个清白，也给广大农民一个明白。

第三篇：新型农村合作医疗(新农合)制度研究文献综述

新型农村合作医疗制度研究综述

新型农村合作医疗制度研究文献综述

（********）

摘要：改革开放以来，农村医疗保障制度的完善一直是我国政府高度重视的民生问题，新型农村合作医疗制度（简称“新农合”）的建设更关系到农村医疗保障的可持续发展，学术界也对此发表了大量的研究论著，提出了各种观点和方案。本文主要对试点以来新农合制度研究情况，新农合制度的现状和存在的问题，以及新农合制度完善的对策建议等方面进行了归纳总结，并对这些研究做了简要的评述。

关键词：新型农村合作医疗；制度；研究；综述

2002年，国家做出了一个重大决策：在全国建立新型农村合作医疗制度，并且到2010年基本覆盖农村居民，之后全国逐渐开始建立以大病统筹为主的新农合制度试点工作。经过多年新农合试点，从总体上讲，参合农民就医经济负担有所减轻，就诊率和住院率明显提高，[1]新农合制度一定程度上缓解了农民“因病致贫、因病返贫”状况。但是，实践试点同时也反映了制度自身存在的制度缺陷及一系列实际问题。

一、新型农村合作医疗制度研究情况

新型农村合作医疗制度较之过去的农村合作医疗制度更加严谨和完善，国家的支持力度[2]更大。刘雅静认为，建立新型农村合作医疗制度是促进农村经济和社会发展、保持社会稳定的必要条件，也是乡村卫生组织发展的需要，同时也是体现医疗资源分配公平性的需要。但新型农村合作医疗制度推行的过程中，会出现许多问题和阻碍，很多学者进行了反思性的[3]研究并提出了相关的对策。杨团认为新型合作医疗对农村卫生事业发展的推动方向过于单

一、政府补贴资金被乡镇和县级卫生机构占用、监管服务模式没有农民的参与，提出制定农

[4]村社区卫生服务规范，提高农村社区卫生服务水平。邓波针对新型合作医疗中筹资难，基金管理能力差，起付线、封顶线、报销比例不合理问题进行分析。建议筹资要翻番，并逐步

[5]取消家庭账户，应将乡级起付线设得比乡级平均门诊费用高一点等。刘军民指出，现行新型农村合作医疗筹资水平难以为农民提供有效地医疗保障，合作医疗制度体现的逆向补助和

[6]累退性负担比较明显，合作医疗的管理成本高，相关费用开支难以得到有效地落实。朱玲认为，目前县乡层次的医疗服务供给欠缺改善质量的激励却不乏提高价格的动机，患者在医患关系中陷入绝对劣势。扭转这种局面的关键，在于引入竞争机制、打破服务供给垄断，构建竞争性县乡医疗服务供给机制。

二、新型农村合作医疗制度的现状及存在的问题

通过多年新农合制度试点，全国已有约90%的县（市、区）实现了新农合全面覆盖，一

[7]定程度上缓解了农民“因病致贫、因病返贫”状况，缩小了城乡居民健康保障上的差距。但是，新农合制度实施效果与制度设计初衷仍有较大差距。如果不能理性客观看待其实际效

[8]用，就会过高估计新农合制度的优越性。当前，新农合制度主要面临五大难题：其一，制度目标设计缺陷。政府目标设计与社会目标及农民期望目标存在冲突，国家、农民存在“保

[9]大病”与“保小病”的目标差异。新农合对农村不同收入群体提供的保障功能并不是均质的，对特困人口存在着功能的弱化现象，这一结果不符合新农合保障卫生公平的初衷，加剧了农民就医的不公平性。其二，保障水平低。有限的政府投入以及较低的农民收入和迅速增长的医疗需求之间存在较大的差距，少量的农民缴费和昂贵的医疗费用以及较高的发病率使

[10]“保大病”的目标在很多地方实际上难以实现。其三，农民参合意愿不强。新农合基金当年结余过多、医疗供给方诱导需求及药品价格虚高成为相当普遍和严重的问题，试点之后农

新型农村合作医疗制度研究综述

研究的一个重要方面。总的来说，我国农村合作医疗制度的研究的要突出特点，要紧密结合党和政府的方针政策，联系这一制度的实践，寻找问题、分析原因、解决问题，其研究的成果必将为进一步完善推进的农村社会保障制度建设发挥重要的作用。

参考文献

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第四篇：新农合办公室费用报销审核制度

新农合办公室费用报销审核制度

一、严格按照县新型农村合作医疗管理委员会办公室规定的各项规章制度和审核程序。

二、接受本县参合农民医疗费用单据，并按照《满城县新型农村合作医疗管理暂行办法》及其他配套文件的规定，认真审核、严格把关。

三、对本县定点医疗单位上报的医药费收费单据进行归类，认真审核、并登记注册。

四、对参合居民报送的大病补偿材料进行归类建档，对参合居民报送材料如有缺项的要一次性告知。

五、在审核中发现问题及疑问，及时处理或向领导汇报、并将有关情况记录在案。

六、按时完成领导安排的其他工作。

满城县医院新农合办公室

第五篇：新农合报销流程

宋家塘医院新型农村合作医疗报销示意图

本院患者报销示意图：

【门诊挂号】→【就诊】→【划价】→【现场办理门诊报销，付清自负费用】→【取药或检查】

↓

【住院】→【持入院证、身份证、《新型农村合作医疗证》到新农合办公室办理住院手续】→【收入病区治疗】→【住院结束后，到新农合办公室办理出院手续，报销费用由医院垫付，患者结清自付费用】→【医院新农合办公室汇总】→【县合管办审核】→

【拨款给乡医院】