2013年二级中医院评审护理部分指标解读

第一篇：2013年二级中医院评审护理部分指标解读

二级中医医院评审标准解读

——护理部分

中医护理 护理质量管理

第六章

中医护理（60 分）

 时间要求：

 前三年— 2011—2012-2013 近一年—目前至去年同期  本年度--2013  上年度--2012 6.1参照《中医医院中医护理工作指南（试行）》开展中医护理工作。（22分）6.1.1制定落实《指南》的计划与具体措施（可体现在医院年度工作计划中）。检查、评分方法：

 查阅相关资料并抽查1项措施的落实情况; 无相关计划和措施，不得分；  措施未落实，每项扣1分。

准备要点：

 2011、2012、2013年医院和护理部年度工作计划 

医院中医护理发展规划 

落实《指南》的具体措施

6.1.2明确护理管理部门的中医护理管理职能和管理人员职责。检查、评分方法：

 查阅相关资料。

 护理管理部门的职能不明确，扣1分；

 主管院长、护理部主任、护士长的职责不明确，每人扣0.5 分。

准备要点：

 护理部管理职能

 各级护理管理人员工作职责

 护理人员掌握自己的工作职责、岗位职责

6.1.3病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例达到0.4:1的要求。检查、评分方法：

 实地考查，并抽查近3个月护理人员排班表；

 病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例不符合要求，不得分。

准备要点：

 全院实际开放床位数



全院护理人员总数及病房护理人员总数 

随机抽查1个病区排班

6.1.4制定护理人员民族医药知识与技能的培训计划，体现不同层次人员的培训内容与学时要求，定期考核，措施到位。检查、评分方法： 检查、评分方法：

准备要点：

 护理人员民族医药知识与技能培训计划

 护理人员民族医药知识与技能培训课程安排表  接受 民族医药知识与技能培训护理人员名单  护理人员民族医药知识培训课件

 护理人员民族医药知识培训笔记（与课程、时间必须相符） 护理人员接受民族医药知识培训后学分证、结业证复印件

★ 6.1.5积极开展民族医护理技术操作，科室开展民族医护理技术项目不少于2项。检查、评分方法：

 抽查2个科室，查阅相关资料并实地考查；  医院未开展民族医护理技术操作，不得分；

 科室开展民族医护理技术项目少于2项，每科扣1 分。

准备要点：

 科室开展的所有民族医护理技能操作项目必须有医嘱；  科室中医特色护理技术及民族医特色护理技术项目一览表；  科室民族医特色护理技术项目相关资料；

 科室开展情况记录（民族医护理工作量统计表等）

 科室开展推行民族医特色护理技术项目的工作评价、分析改进

★ 此项为关键性核心指标，资料必须齐全、符合临床工作实际、护士熟练掌握应用，病人评价满意，效果好。

6.1.6开展民族医特色护理质量评价工作。检查、评分方法：

 查阅上年度相关资料；

 未开展民族医特色护理质量评价工作，不得分；  记录不完整，扣1分。

准备要点：

 民族医护理质量评价标准；  民族医护理质量评价内容

 评价原始记录、分析、改进材料；

6.1.7建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持开展中医护理工作的协调机制，并定期（至少每年1次）召开会议。检查、评分方法：

 查阅相关资料；

 无会议记录，不得分；

 协调机制落实不到位，扣1分。

准备要点：

 有定期协调机制；

 有会议记录、协调机制落实到位。6.2积极开展民族医特色护理。（17分）6.2.1制定民族医护理常规并组织实施。检查、评分方法：

 现场抽查2个病区的相关资料。

 民族医护理常规少于2个，每个病区扣3分；

 未组织实施，每个病种扣1分。

准备要点：

 科室有民族医特色护理  科室优势病种

 优势病种等常见病民族医医护理常规  全院各科室优势病种民族  民族医护理常规

6.2.2积极开展专科中医特色护理，包括为患者提供具有中医药特色的康复和健康指导。检查、评分方法：

 抽查1个病区，查阅相关资料并实地考查，每个病区访谈1名患者。 未开展专科民族医特色护理，不得分；

 未提供具有民族医药特色的康复和健康指导，扣3分。

准备要点：

 病区根据专科特色制定民族医健康教育处方  采取多种形式，开展有效的康复和健康指导

 每一位护理人员必须熟悉掌握本科室优势病种与民族医护理常规内容，熟练应用于病人，健康指导到位，方式方法病人容易接受，将书面指导与口头宣教记录相结合。

6.2.3在入院评估等资料中，体现民族医特色护理内容。检查、评分方法：

 抽查2份相关记录，并实地考查。

 未体现民族医特色护理内容，每份记录扣2 分。

准备要点：

 入院评估、护理记录等资料中要体现与该疾病证型民族医特色护理措施

6.3护士掌握本科常见病的民族医护理常规和民族医护理技术操作，能够提供具有民族医药特色的康复和健康指导。（2１分）

6.3.1护士掌握本科常见病的民族医护理常规。检查、评分方法：

 现场考核2名护士（含1名护士长）。

 护士长未掌握本科常见病的民族医护理技术，扣3.5分， 护士未掌握，扣2.5分；

 掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分）。

准备要点：

 民族医护理技术目录  民族医护理技术操作规程  民族医护理技术操作详细标准 6.3.2护士掌握民族医护理技术操作。检查、评分方法：

 按照护理操作百分制打分表进行打分，每项操作得分≥85但<90分，每人扣1分；

 ≥80但<85分，每人扣3 分；  <80分，每人扣5分。

6.3.3护士能提供具有民族医药特色的康复和健康指导。检查、评分方法：

 现场考核2名护士。

 护士不能提供具有民族医药特色的康复和健康指导，不得分；  内容不完整，酌情扣分（每人最少扣 0.5分，最多扣2分。）

第五章

护理质量管理（35 分）

5.1护理管理组织体系健全，实施护理人员分级管理，明确岗位职责及工作规范，落实责任制护理措施。（6分）

5.1.1有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。各层次护理管理岗位职责明确并实行考核。检查、评分方法：

 查阅相关资料。

 管理体系不健全，扣1分；

 未按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责不明确，扣1分；  未对各层次护理管理者进行考核，扣0.5分。

准备要点：

 有在主管院长领导下的护理组织管理体系，定期召开护理管理会议，对护理工作中的问题有改进措施。 有目标管理相关支撑资料

 有各层次护理岗位职责并有考核原始资料

5.1.2逐步建立护理垂直管理体系，有相关工作方案。检查、评分方法：

 查阅相关资料。

 无逐步建立护理垂直管理体系的工作方案，不得分。

准备要点

 有护理垂直管理组织体系及实施方案并落实到位。

5.1.3实施护理人员分级管理，制定并落实分级护理岗位职责，护理人员知晓本岗位的职责要求。

检查、评分方法：

 查阅相关资料，并现场考核2名护士。 未实施分级管理或无岗位职责，不得分; 护士不知晓本岗位职责，每人扣0.5分。

准备要点：

 有护理人员分级管理制度及实施方案  有各层级护理人员岗位职责及工作要求

5.2护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护理人员的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。（4分）

5.2.1有护理单元护理人员的配置依据和原则，依据护理人员能力、专业特点，合理配置护理人力资源，体现护理人员能力与病人危重程度相符的原则。检查、评分方法：

 查阅相关资料，并实地考查。

 无配置原则，或每位护理人员平均负责病人数＞10人，不得分；  护理人员能力与病人危重程度不相符，扣1分。

准备要点：

 护理人力配置原则，实地查看护士分管患者护理级别符合护士能级水平

 护理人力弹性调配方案  人员紧急调配预案

5.2.2有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案。检查、评分方法：

 查阅上年度相关资料。

 无各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，或无执行方案，不得分。

准备要点：

 随机抽查护士长知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容；  各层次护理管理部门有权限紧急调配人力资源；

 有护理人员有储备，对储备人员有培训、有调配记录。

5.3根据分级护理的原则和要求实施护理措施，有护理质量评价标准，并定期评估。（10分）5.3.1制定符合医院实际的分级护理制度，护理人员掌握分级护理的内容。检查、评分方法：

 查阅相关资料，并考核2名护士；  无分级护理制度,不得分；

 不掌握分级护理内容，每人扣1分。

准备要点：

 有分级护理制度相关内容;分级护理内容公示; 有护理级别标识、患者护理级别与病情相符；

 随机抽查护士知晓分级护理制度、工作规范和工作标准的主要内容。

5.3.2科室对分级护理落实情况进行定期检查并有记录。检查、评分方法：

 查阅近1年相关资料，并实地考查。 未进行定期检查或无记录，不得分；  记录不全面，扣1分。

5.3.3主管部门对分级护理落实情况进行定期检查、评价、分析，对存在的问题及时反馈，并提出整改建议。检查、评分方法：

 查阅近1年相关资料，并实地考查。 未定期检查、评价、分析记录，不得分；  少于每月1次，扣0.5分。

准备要点：

 分级护理检查标准及记录  分级护理质量评价

5.4实行责任制整体护理，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务，优质护理服务落实到位。（10分）

★5.4.1医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。检查、评分方法：

 查阅相关资料，并抽查2项措施的落实情况；

 无规划目标及实施方案，或无保障制度和措施及考评

激励机制，不得分；措施未落实，每项扣1分。

准备要点：

 优质护理服务实施方案；

 优质护理服务实施保障措施，措施要切实可行。

★ 此项为关键性核心指标，资料必须齐全、符合临床工作实际。5.4.2优质护理服务病房覆盖率≥30%。检查、评分方法：

 查阅相关材料，并实地考查。＜30%，不得分。

准备要点：

 优质护理病房要按优质护理病房建设要求开展工作；  每名护理人员负责病人数量符合要求。

5.4.3根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任制，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施护理。检查、评分方法：

 查阅相关资料，并现场考核3名护士。 无实施方案，不得分；

 护理人员未掌握相关的知识，未结合患者实际情况实施护理，每人扣0.5分。

准备要点：

 护理人员对实施责任制护理知晓、理解程度；  本科室、本岗位职责要求与履职情况；  抽查护理人员，检查所管患者病情诊疗信息基本掌握程度与基础护理措施到位情况，结合病人实际，给予患者康复和健康指导情况

5.4.4有危重患者护理常规，护理措施到位，安全措施有效，记录规范.检查、评分方法：

 查阅相关资料，并查看1名危重患者护理情况。 无常规,不得分；

 护理措施不到位、记录不完整，扣0.5分。

准备要点：

 有完善的护理交接制度，护士在各种护理操作中严格执行

 有健全的身份识别制度，危重患者佩戴腕带，护士在护理操作前应至少同时使员工两种患者身份识别方法

 知晓患者护理常规、能准确、连续、有效地为患者实施护理  对危重患者评估和安全防范措施

 病情危重患者转运有医护人员陪同，并有交接记录  高风险、有创性操作有风险告知制度

 及时客观填写危重患者护理记录，符合书写要求

5.4.5护士掌握基本护理技术（如静脉输液、口腔护理、测量血压、吸氧等）。检查、评分方法：

 现场考核2名护士，每人考核1项记录。 不符合要求，每人扣1分。

准备要点：

 护士对本科室常用基本护理操作要熟练掌握

5.5有手术室、消毒供应中心（室）护理质量管理标准与监测措施。（5分）5.5.1建立手术室各项规章制度、岗位职责及操作常规，有考核及记录。检查、评分方法：

 查阅相关资料，并现场考查。

 无制度、岗位职责及操作常规，不得分；  未进行考核，扣1分；  记录不完整，扣1分。准备要点：

 手术室相关制度、工作职责；

 手术室相关安全核查制度、标本管理制度、交接制度、安全用药制度等；  手术室突发事件应急预案；手术室安全操作规程；

 消毒隔离制度；手术室质量管理标准；手术室质量管理监测记录评价；  有考核原始记录。

5.5.2消毒供应中心（室）建立完善的规章制度、工作职责、工作流程，有护理质量管理与监测的有关规定及措施，质量控制过程的记录符合追溯要求。

检查、评分方法：

 查阅相关资料；  无相关制度不得分；

 不符合追溯要求，扣1分。

准备要点：

 消毒供应室规章制度和工作职责；  消毒供应室工作流程；

 清洗、消毒、灭菌、监测制度；  工作人员在职继续教育制度；  消毒供应室质量标准；  检查记录与持续改进措施。

第二篇：二级中医院等级评审自查汇总

科室迎评准备情况汇总

第一部分中医药服务功能（650分）

第一章发挥中医药特色优势的措施：规划计划工作重点已制定，需与相关科室计划吻合一致；中药处方考核分析未明确；绩效考核制度需与各科室相统一，并制定综合考核记录，对口支援、业务指导应领导分管、专人负责；未建立中医药视频平台。

第二章队伍建设：中医类别执业医师数及中药师数基本能达到规定比例；领导班子中医药专业技术人员能达到比例；职能部门及临床科室负责人基本能达到规定要求。中医药队伍建设规划已制定重点专科带头人及继承人选拔激励机制及师承教育计划和措施已制定，医师定期考核自2011年开始，业务水平测试及住院医师规范化培训未系统开展，三基培训有考试；中医药继续教育及学分无；中医药基本知识与技能培训已准备，中医类别个人技术考评档案未完善。

第三章临床科室建设：命名及科室设置基本符合要求，科室设备设施、中医诊疗设备配置、中医诊疗技术项目尚未完成上报汇总，今年以来病历基本符合规范要求，尚需补充完善，三级医师专科继续教育尚不到位；各科室均已制定中医优势病种诊疗方案，临床应用不够，疗效分析、总结评估已制定，围手术期诊疗方案已制定。临床路径已制定，路径表单尚未普遍应用；体现理法方药一致性尚需加强，处方书写基本规范。外治室有计划未组建。本院医院中药制剂无，中药处方比例数基本达标，与门诊登记门诊人次严重不符。

第四章重点专科建设：不是市级以上重点专科、床位数及科室人员组成不符合要求，专科发展计划名老中医经验继承及师承教育计划，中医优势病种及临床路径均已制定，病历中有所体现。重点专科规划及计划已制定。专科建设时间在2011年下半年开始，专科中药制剂无。

第五章中药药事管理：对临床使用中药进行监督评价和指导xxx主任负责，中药房六室设置只有牌子，通风、除尘、防水、防火基本按药监部门检查指导准备。饮片及成药调剂室大小不符合规定，中药房设备清单未制订，中药房未单设负责人。饮片管理及质量验收已制定，煎药室负责人及人员资格是否固定确定。中药为主的在职教育培训制度已制订完善。饮片管理及保存制度和措施已制订，饮片调剂制度及操作规范有，需加强操作演练。小包装饮片无（颗粒代替是否承认？）煎药室设置及管理流程有，无临床药师，中药安全性评价及不良反应报告只有中成药。处方评价及规范苏主任负责，中药及中药合理应用宣传和教育已开展。

第六章中医护理： 护理部具体负责。

第七章文化建设： 基本完善。

人以上）还未确定，能否利用社区第八章治未病服务：需单独设科，专人负责（4资料？

第二部分综合服务功能（350分）

第一章基本要求和医院服务：医院设置功能和任务体现医院公益性先诊疗后付费宣传介绍要加强；床位人员比例不达标。医院服务残疾人无障碍设施不到位；绿色通道相关制度要加强；投诉管理要完善；基本医疗保障支付项目未公开；营养指导及配餐服务不到位，禁烟措施方案完备。应急管理应急管理职能部门及组成人员职责和流程需明确；应急工作领导小组院长为第一责任人，有协调机制及部门、人员，建立以中医药专家为主的应急技术专家队伍各项应急预案及演练要完善。临床医学教育及科研培养基层中医药人才、实习教学、本地区中医全科医师培养制度、方案及措施不完善，卫生技术人员继续医学教育有制度保障，有鼓励措施。

第二章患者安全：身份查对识别制度有；危急值报告制度及流程有；防范跌倒、坠床、压疮制度及风险评估有。

第三章医疗质量：管理组织与制度有；医疗技术管理组织与制度有；检验部分微生物检验项目对院感控制及合理用药不能提供充分支持；无清洁区、无个人防护及高压锅；室间质评尚未开展;POCT项目缺如。医学影像质量管理放射科汇总资料欠完备，彩超室人员资质不合格？有紧急意外抢救药品和器材，规章制度及技术规范、质控材料齐全；有报告制度及流程；缺少记录，有病例讨论未建立随访登记。手术治疗管理手术分级管理制度与程序均制定，病情评估及术前讨论制度已制订；知情同意落实良好；重大及急症手术有相关制度及流程，有急诊手术绿色通道制度；有抗菌药应用管理制度及围手术期应用管理规定；有手术标本送检制度与流程，有院外病理检测协议；麻醉治疗管理暂未汇总；感染性疾病管理传染病部分资料较全，有门急诊预检分诊制度；有医务人员标准预防制度；有医疗废物管理与处理制度；有疫情管理报告与考核。输血管理与持续改进未与供血单位签订供血协议；临床用血教育与培训已制定，输血知情同意有，输血前四项有，输血适应证需临床医师掌握；输血严重危害控制方案有，输血过程质量管理流程有，控制输血感染方案及处置预案有；临床用血申请、审核、报批，输血前核对，入库、储存、发放管理制度有，落实不到位，有紧急用血预案；输血前检测管理制度有，输血前检验项目反定型不能开展，相容性检测质量管理制度有，条件限制无法实施。医院感染管理护理部负责。病历质量管理纸质材料已准备，专人管理及设备设施不到位;姓名索引系统无统一模式，本院分科室按月存放，病历质量管控制度已制定，需要补充管控记录，医院需指定院级及科室质控医师进行质控管理，持续改进措施有；分类编码已开始填写，无信息系统支持；出院病人查询功能条件限制。

第四章药事管理：处方规范性有较大进步，处方点评开展不够，所需制度及纸质材料准备基本齐全，住院患者抗菌药物使用率无统计，抗菌药物采购目录尚未备案，临时采购程序是否制定？

第五章护理质量管理：护理部具体负责。

第六章医院管理：相关条目x院长已准备，需与各科室协调统一。

第三篇：三类指标评审整改(护理)

护理三类指标评审整改分析报告

10月23-24日省厅专家对我院护理工作三类指标进行了评审，专家选择了对普外科、神经内科进行检查，总体情况如下：

1.工作亮点：医院重视护理工作，有完善的二级护理管理体系，各项护理工作制度、岗位职责健全，能切实实施。护理部能充分发挥职能科室的作用，工作认真负责，各项工作记录完整，护理工作严谨、到位。护理单元均建立了专科护理常规，护理人员能熟练掌握并实施，基础护理和分级护理符合要求。现场考核护理护理技术操作，符合安全、舒适、无菌原则。

2.存在不足:①个别护理人员岗位职责不熟悉。改进措施：在今后工作中加强对护理核心制度、职责的考核和培训，列入质量考核标准，做为常态化考核内容，并做为我院岗位应聘条件之一，保证护理人员职责落实。

②在考核护理操作中护士与病人沟通不够。

改进措施：加强护理操作的培训，注重操作培训语言沟通与日常工作的衔接，注重实用性。修订基础护理操作语言沟通范本，供全院护士学习和参考。加强操作前、中、后全程的告知，保证护理安全。

为了巩固等级医院评审成果，迎接半年后的二甲复审，在今后工作中除了继续做好以上工作外，还应加强以下工作：

1.继续推进优质服务示范病区工作：一是在11月份底启动儿科、内二科为优质护理示范病区，实现到2012年底开展60%示范病区的目标。二是在2013年将工作量为基础的绩效考核方式进行细化。三是根据我院实际逐步拓展基础护理服务项目，特别是应加强生活护理的内容。四是保证优质护理示范病区人员的数量和合理配置，到2013年实现护理岗位分层级管理。

2.结合平安医院建设，做好护理安全管理：继续鼓励护理不良事件主动上报制度和安全隐患排查上报制度，定期进行安全教育和护理缺陷讨论分析整改，防范护理不良事件的发生。结合“十大安全目标”做好用药、压疮、坠床/跌倒、管路滑脱等护理不良事件的管理及统计工作。

3.规范护理资料管理：对我院部分护理表格进行改版和更新。

护理部

2012年11月10日

第四篇：二级中医院等级评审 党支部工作制度

第二部分 党支部工作制度

一、集体领导制度

1、集体领导是党的领导的最高原则之一。党支部按照这一原则，发挥政治核心作用，实行集体领导和个人分工负责相结合的制度。

2、支部领导班子必须坚持重大问题集体讨论原则，防止个人专断。凡涉及医院发展的重大决策如：医院工作计划和改革方案，科室负责人的任免和对职工的奖惩，医疗设备的购置，基本建设，人才引进、培养，药物招标采购，以及上级领导机关规定应由党组织集体决定的问题，必须经支部委员会或院务会讨论决定，不得由个人专断。在支部委员会或院务会决定问题时，严格遵守少数服从多数的原则，决不允许搞“一言堂”家长制。

3、党、政各领导成员之间，要相互支持，相互谅解，善于合作。大家都要自觉地维护集体领导的威信。在开展批评与自我批评的时候，既要坚持原则，又要与人为善。党政班子讨论重大问题，要让大家畅所欲言，各抒己见。讨论中发生了分歧，既要认真考虑少数人意见，又不可议而不决，耽误工作。

4、集体领导必须和个人分工负责相结合。党政班子成员要各司其职，努力完成自己所分管的各项工作，不得借口因为集体领导而将自己的职权范围内的工作，事无巨细统统拿到党政会上讨论。

二、请示报告制度

1、党支部既要向上级组织请示和汇报工作，要独立负责地解决自己职责范围内的问题。

2、凡属医院重大问题，及时向上级党组织和领导机关汇报。每年初向上级党组织汇报工作计划，年终按时上交工作总结；涉及政策性问题或超出职责范围的问题，及时向上级党组织或领导机关请示；对不及时处理会带来严重后果的问题，事后要及时向有关组织和领导汇报。

3、主要领导外出，必须向主管部门请示报告，经批准后，安排好外出期间的工作方能外出。

4、班子成员在对外业务往来中，超出自己的职责范围，又涉及政策性问题和集体讨论决定的意见时，在没有受委托和形成统一意见时，不得随意表态。

三、党支部议事规则

1、支部大会、支委会，由支部书记主持，按时召开。凡属党支部职权范围内的事项，支委会提出初步意见，提交支部大会讨论决定。

2、支部大会由全体党员参加，支委会由支部委员参加。在讨论和研究工作时，根据工作需要，可邀请不是党员的科室负责人或入党积极分子或业务骨干列席参加。必要时，可邀请上级党组织领导参加会议。

3、对所议事应按照民主集中制原则，作出决定。议定重要问题进行表决，获得应到会正式党员半数以上通过才能有效。对于重要议题发生争执，经过讨论还不能统一认识的问题，应暂缓作出决议或决定，会后进一步酝酿，使取得基本一致后，再讨论表决。必要时可报告上级党组织。

4、有专人负责记录。对议事时间、地点、参加人数、缺席人数、主持人、表决结果等内容均应记录在案，会后任何人不得随意翻阅，更改原始记录。与会人员对议事过程、会上发表的不同意见等需要保密的内容一律不得公开。

5、经集体讨论决定的事项，党员个人如有不同意见，可以保留，也可向上级党组织反映，在没有重新决定作出新的决议的情况下，必须无条件按照决定坚决执行。

6、每个党员都要积极支持和尊重党支部书记的工作，接受支部书记的监督、检查和领导。支部书记和支委应该按照集体领导和个人分工负责制，积极主动地开展工作。

四、党员学习制度

1、党支部制订学习计划，各党小组按要求组织学习。每月集中学习时间不少于2次。学习时要做好笔记，讨论时发言。

2党员要根据支部学习计划，订出个人学习计划，能坚持自学，要结合实际学习理论。做到学用结合。

3、充分发挥电教室的作用，按上级要求组织党员干部观看电教片，并有观看记录。

4、组织党员学习的情况，认真做好记录。打好考勤。年终做好考评，总结。

五、“三会一课” 制度

1、“三会一课”即支部党员大会、支部委员会、党小组会及定期上好党课。

2、依据有关规定和医院工作特点，支部会每三月召开一次：支委员会每月召开一次：党小组会每月召开一次。以上三会，可根据工作需要和特殊任务增加次数和随时召开。

3、党课是党组织对党员进行教育最基本的一种形式。党支部除认真组织党员参加上级组织的党课教育外，每年结合医院任务上党课两次。

六、组织生活制度

每个党员都要严格遵守组织生活制度，不论职务高低，都必须参加党的组织生活，接受党内外群众的监督，不允许有任何不参加党的组织生活，不接受党内外群众监督的特殊党员。

七、换届选举制度

1、按期召开党的基层代表大会或党员大会进行换届选举，是贯彻党的民主集中制原则，健全党内民主生活的重要标志。

2、党支部要按照《党章》规定和上级党组织的安排，做好换届选举的各项准备，并依照选举程序做好换届选举工作。

八、民主生活会制度

1、党员领导干部按《党章〉》规定除坚持过好双重组织生活外，要按时参加定期召开的班子交心通气会和民主生活会，交流思想，开展批评与自我批评。

2、为自觉接受党组织和群众监督，加强班子协调统一，党支部每季度召开一次党政班子交心通气会；每年召开两次民主生活。

3、党支部要按时、按规定如实向上级党组织书面报告民主生活会情况。

九、民主评议党员制度

坚持民主评议党员制度，是对党员进行经常性教育、管理和监督的有效方法，也是从严治党，提高党员素质的重要措施。按上级党组织的要求，党支部坚持每年十二月对党员进行一次民主评议。为确保评议质量，充分发挥共产党员在各项工作中的先锋模范作用，坚持在半年工作总结中，以量化考核标准，在小组进行一次初评（自查），为年终评议打好基础。

十、党员积分管理制度

党员积分管理，是把党员的教育、管理和监督融为一体的一项有力措施，是新形式下对基层党组织和党员实行科学化、规范化管理的新方法。党支部根据每个党员的具体情况，将党员标准、义务以及在一定时期内应做的工作，完成的任务，转化为具有数量、质量、时限要求的具体目标，对全体党员实行积分量化管理。积分管理按每月自评，互评支部讨论等，年终结合民主评议党员工作全面考核的办法，考核结果作为评选优秀党员的主要依据之一。

十一、创先争优制度

1、“创先争优”是指在党内开展创建先进基层党组织，争当优秀共产党员和优秀党务工作者活动。

2、“创先争优”评比表彰活动，一般每年开展一次。结合年底民主评议党员或“七一”活动时进行。

3、党支部围绕“三牢记五争先”、“一面旗、一团火、一盘棋”等内容和先进性具体要求，指定评选标准，对评选出的先进基层党组织、优秀共产党员、优秀党务工作者给予表彰奖励，并将先进事迹报上级党组织及通过适当方式进行宣传。

十二、党员汇报思想制度

1、党员向党组织汇报思想、工作和学习情况，是党员党性观念、组织观念的体现。一般情况下，党员每季度向党组织汇报思想一次。

2、党小组生活每季末专题安排一次党员汇报思想、工作和学习情况。

十三、党员电化教育管理制度

1、按照上级要求和有关精神，按时组织党员观看电教片。并认真做好相关记录。

2、有专人负责党员电教设备、器材和管理，建有专帐。帐物相符，设备完好。

3、做好电教片的订购、交流和播放，及时收集信息和反馈信息。

4、严格遵守国家音像管理规定，不得把娱乐片和党员电教片一起播放。严禁播放内容不健康的录像片。

十四、党员联系群众制度

党员通过一定的形式联系群众、组织群众、宣传发动群众，是党的优良传统作风。为增强党的凝聚力和战斗力，及时掌握职工的思想动态，了解职工的疾苦和要求，团结带领职工做好医院各项工作，党支部实行和坚持党员联系群众的制度。全支部党员，除支部分配联系的积极分子外，应联系本科1——2名职工做工作，并将联系情况每季度向党小组汇报一次。

十五、发展新党员制度

1、发展党员以“坚持标准，保证质量，改善结构，慎重发展”为方针，坚持个别吸收原则，成熟一个，发展一个。入党积极分子的培养、考察、审批，要严格按照中组部制定的《发展党员工作细则》办理。

2、每个党员至少联系培养一名入党积极分子，对没有联系人的入党积极分子，党支部要指定一至两名正式党员做其培养联系人。党支部每半年对入党积极分子进行一次考察。

3、要求入党积极分子经过一年以上的培养教育后，经支委会讨论同意，可列为发展对象。

4、入党积极分子通过培养教育，对存在的问题经多次教育无转变不能发展的，解除其积极分子资格，作为一般群众联系。

5、按上级党组织要求，发展对象必须经过短期集中培训，政治审查等程序。确保质量。

6、党支部每季度听取一次预备党员的工作思想汇报，并进行讨论和反馈。及时讨论预备党员的转正申请，不得拖延。

十六、党费收缴管理制度

1、党员必须本人交纳党费。每月的第一个工作日为党费日，每位党员按标准进行交纳党费。特殊情况经党支委会同意，可以委托其他党员代为交纳或预交、补交。

2、党费由支部组织委员按月收缴、管理，每季度一次，全额上缴上级党委，并向支部大会公布报告党费收缴情况。

3、对不按照规定交纳党费的党员，党支部应及时对其进行批评教育。无正当理由连续六个月不交纳党费，按《党章》规定做自行脱党处理。

十七、党务公开制度

1、党务公开本着充分相信群众，依靠群众；集思广益，广开言路；对重大决策做到程序公开、内容公开的原则。

2、院党支部的组织设置和人员分工，工作目标和任务为固定公开内容；党员党费缴纳，参与组织活动情况，党员民主评议结果，党建“三培养”情况为定期公开内容；新党员发展公示，后备干部推荐情况，党员受表彰情况，党员受党纪处分情况，各种捐款为随时公开内容。

3、除涉及党的机密不宜公开或党员有较大异议暂缓公开外，一律向群众公开。

4、根据内容不同采取不同的公开形式。一是会议公开，即通过会议形式向群众宣布公开内容；二是公告公示，即通过文字告示形式向群众公开。

第五篇：二级中医院评审需要背的（范文模版）

科室访谈及考核内容

一、临床科室： 中医类别执业医师：

1、掌握本科室三个重点病种的诊疗方案及应用、临床难点及解决思路。

2、本科室常见病及中医优势病种的临床路径。

3、本科室常见病种的诊断与鉴别诊断，中医诊疗技术（各科室不少于3种中医特色诊疗技术，并制定标准操作规程），常用方剂100首（可科室制定，或按照国家中医药管理局临床科室建设指南要求，各科室要制定方剂，并写出药物组成或方歌）。非中医类别执业医师：

1、掌握本科室三个重点病种的诊疗方案及应用、临床难点及解决思路。

2、本科室常见病及中医优势病种的临床路径。

3、中医基础知识及常用方剂20首。

二、重点专科：（针康、骨

一、骨二）中医类别执业医师：

1、掌握本科室三个重点病种的诊疗方案及应用、临床难点及解决思路。

2、本科室常见病及中医优势病种的临床路径。

3、本科室常见病种的诊断与鉴别诊断，中医特色诊疗技术（各科室不少于3种中医特色诊疗技术，并制定标准操作规程），常用方剂100首（可科室制定，或按照国家中医药管理局临床科室建设指南要求，各科室要制定方剂，并写出药物组成或方歌）。

4、学术继承人要掌握本专科学术带头人学术经验（要有总结），要掌握本院学术继承人产生的程序，要开展哪些学术继承工作，如何开展。非中医类别执业医师：

1、掌握本科室三个重点病种的诊疗方案及应用、临床难点及解决思路。

2、本科室常见病及中医优势病种的临床路径。

3、中医基础知识及常用方剂20首

三、公共访谈部分（不分中西医）

1、危急值管理制度与工作流程。

2、医疗安全不良事件的制度和工作流程。

3、输血适应症，输血过程的质量管理监控制度与流程。

一

4、临床科室与重点专科三级医师掌握继续教育达标要求，熟悉自己的继续教育资料并达标。

四、术科访谈：（在掌握以上内容外另加）

1、手术部位标识制度与工作流程。

2、手术医师资格分级授权管理制度与程序。手术医师对授权是否知晓。附录

1、非中医类别执业医师考核

非中医类别执业医师需掌握中医药基本知识与技能，如《三级中医医院等级评审专家手册（2012年版》附录部分：

（一）中医药基本知识

1.阴阳学说的基本内容：对立制约，互根互用，消长平衡，相互转化。2.五行相生的次序：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。3.五行相克的次序：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。4.五行与五脏的关系：心属火，肝属木，脾属土，肺属金，肾属水。5.五脏是指：心、肝、脾、肺、肾。

6.六腑是指：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。7.奇恒之府包括：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。

8.心的主要生理功能：主血脉，主神志，在志为喜，在液为汗，在体合脉，其华在面，在窍为舌。

9.肺的主要生理功能：主气，司呼吸，主宣发和肃降，通调水道，朝百脉、主治节，在志为忧，在液为涕，在体合皮、其华在毛，在窍为鼻。

10.脾的主要生理功能：主运化，主升清，主统血，在志为思，在液为涎，在体合肌肉、主四肢，在窍为口，其华在唇。

11.肝的主要生理功能：主疏泄，主藏血，在志为怒，在液为泪，在体合筋，其华在爪，在窍为目。

12.肾的主要生理功能：藏精，主生长、发育与生殖，主水，主纳气，在志为恐，在液为唾，在体为骨、主骨生髓，其华在发，在窍为耳及二阴。

13.气的生理功能：推动作用，温煦作用，防御作用，固摄作用，气化作用。

14.气、血、津液的关系：气能生血，气能行血，气能摄血，血为气之母；气能生津，气能行津，气能摂津、津能载气，津血同源。

15.气的运动形式：升、降、出、入。16.气的分类：元气、宗气，营气，卫气。17.六淫是指：风、寒、暑、湿、燥、火。

二 18.风邪的性质及致病特点：风为阳邪，其性开泄，易袭阳位，风性善行而数变，风为百病之长。

19.寒邪的性质及致病特点：寒为阴邪，易伤阳气，寒性凝滞，寒性收引。

20.暑邪的性质及致病特点：暑为阳邪，其性炎热，暑性升散，耗气伤津，暑多挟湿。

21.湿邪的性质及致病特点：湿性重浊，湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气，湿性粘滞，湿性趋下，易袭阴位。

22.燥邪的性质及致病特点：燥性干涩，易伤津液，燥易伤肺。

23.火邪的性质及致病特点：火热为阳邪，其性炎上，火易耗气伤津，火易生风动血，火易致肿疡。

24.奇经八脉是指：督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉。

25.中医“治未病”包括哪几个方面：未病先防、既病防变和瘥后防复。（答案参照《中医基础理论》，主编：印会河，上海科学技术出版社。）

（二）常用中药方剂药物组成及功用主治

1.四逆散：柴胡、枳实、芍药、炙甘草

功用：透邪解郁，疏肝理气。

主治：阳郁厥逆证，肝脾不和证。2.生脉散：人参、麦冬、五味子 功用：益气生津，敛阴止汗。

主治:温热、暑热、耗气伤阴证；久咳肺虚，气阴两虚证。3.四物汤：生地黄、川芎、当归、芍药

功用：补血活血。主治:营血虚滞证。

4.补阳还五汤：生黄芪、当归尾、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花

功用：补气活血通络。主治:中风。

5.小柴胡汤：柴胡，黄芩，人参，半夏，甘草，生姜，大枣

功用：和解少阳。

主治:伤寒少阳证，妇人热入血室。

6.血府逐瘀汤：生地黄、桃仁、红花、当归、甘草、赤芍、桔梗、枳壳、柴胡、川芎、牛膝

功用：活血祛瘀，行气止痛。

三 主治:胸中血瘀证。

7.六味地黄丸：熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓

功用：滋阴补肾。主治:肾阴虚证。

8.银翘散：金银花、连翘、竹叶、荆芥穗、牛蒡子、豆豉、薄荷、生甘草、桔梗

功用：辛凉透表，清热解毒。主治:温病初起。

9.五苓散：猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝

功用：利水渗湿，温阳化气。

主治：蓄水证，水湿内停，痰饮。

10.止嗽散：桔梗、荆芥、紫苑、百部、白前、甘草、陈皮

功用：宣利肺气，疏风止咳。主治：风邪犯肺证。

11.四君子汤：人参、茯苓、白术、甘草

功用：益气健脾。主治：脾胃气虚证。

12.保和丸：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、萝卜子

功用：消食和胃。主治：食积。

13.小承气汤：大黄，厚朴，枳实

功用：轻下热结。主治：阳明腑实证。

14.二陈汤：陈皮、半夏、茯苓、炙甘草

功用：燥湿化痰，理气和中。主治：湿痰咳嗽。

15.玉屏风散：生黄芪、白术、防风

功用：益气固表止汗。主治：表虚自汗。

16.小蓟饮子：生地黄、小蓟、滑石、木通、蒲黄、藕节、淡竹叶、当归、山栀子、炙甘草

功用：凉血止血，利水通淋。主治：血淋、尿血。

17.理中丸：人参、干姜、甘草、白术

四 功用：温中散寒，补气健脾。主治：脾胃虚寒证。

18.酸枣仁汤：酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草

功用：养血安神，清热除烦。主治：虚烦不眠证。

19.清胃散：生地黄、当归身、牡丹皮、黄连、升麻

功用：清胃凉血。主治：胃火牙痛。

20.五味消毒饮：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子

功用：清热解毒，消散疔疮。

主治：疔疮初起，发热恶寒，疮形如栗，坚硬根深，状如铁钉，以及痈疡疖肿，红肿热痛。

（答案参照《方剂学》，主编：段富津，上海科学技术出版社。）附录

2、医疗相关制度

（一）严格执行查对制度

1.我院住院患者的唯一标识是身份证号码，使用身份证号码可以获得准确的患者信息。

2.在进行各项治疗、检查、护理活动前,至少同时使用姓名、性别、床号三种方法确认患者身份。对昏迷、神志不清、无自主能力、手术等患者，使用“腕带”作为患者识别标识。在进行各项诊疗操作前认真核对患者腕带信息，准确确认患者的身份。

3.手术患者在转运交接过程中,必须有患者身份识别的如下具体措施：手术患者进入手术室前，由病房护士给患者使用“手腕带”标识,写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别后，与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单，无误后方可进入手术室。

4.在转接患者时，除了要核对患者身份还要进行登记。急诊与病房、手术室、重症监护病房之间进行交接病人时，要详细核对姓名、性别、年龄、住院号、诊断，进行识别患者，做好交接记录。

5.介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前,医护人员应让患者或家属陈述患者姓名,并至少同时使用两种患者身份识别方法,核对床头卡和手腕带,确认患者身份。对语种不同或语言交流障碍患者使用腕带作为辨识工具。

（二）严格执行手术安全检查 《手术安全核查制度》：

五

一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。

三、手术患者均应配戴标识有患者身份识别信息的标识以便核查。

四、手术安全核查由麻醉医师主持并填写《手术安全核查表》。如无麻醉医师参加的手术，则由术者主持并填写表格。

五、实施手术安全核查的内容及流程。

（一）麻醉实施前：由麻醉医师按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式、知情同意、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。

（二）手术开始前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

（三）患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

（四）三方核查人确认后分别签名。

六、术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。

（三）严格执行手术部位识别标示制度

1.涉及有体表皮肤切口的手术时，对手术切口大小及部位均应做标示。

2.经治医生在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。

3.手术患者在离开病区到手术室前，经治医生必须在即将手术的患者体表皮肤切口位置用蓝色记号笔标示切口线，对患者手术部位进行体表标示。（部分紧急开放性损伤需紧急手术可于手术室标示）。

5.手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有记号笔标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。

6.麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有标示，并查对术前切口标示是

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