一列严重强迫症患者咨询的案例分析报告

第一篇：一列严重强迫症患者咨询的案例分析报告

一例严重强迫症患者咨询的案例分析报告

姓名：柏应胶

单位：云南省文山市东山中心校

摘要：吴某，女，30岁，在家休养。因为生活中遇到一些 事件刺激了心理再加上从小父亲的严厉打骂，性格原因等，渐渐换上了焦虑强迫症。最严重的时候症状如：严重失眠，脑子乱容易想事情停不下来导致心累，晚上做恶梦，容易紧张焦虑，心跳时快时慢，呼吸也受焦虑影响，感觉整个身心紧绷得放松不下来，脑子好像有一种力量牵制束缚自己，摆脱不了脑子思考的节奏，心静不下来，身体出现胃胀不消化，胸闷，头眩晕，疲乏无力，肠炎等周身不适的症状，严重影响生活和工作，有时无法胜任工作。曾有过三次惊恐状态，心跳快到每分钟超过170左右。都是在遇到刺激性事件时发作的。惊恐发作后身体非常虚弱。目前吃中药调理，心跳频率得以改善。目前丧失了社会功能，无法正常生活和工作。

关键词：严重心理问题；强迫惊恐焦虑；行为矫正；森田认知疗法； 一、一般资料

求助者，女性，30岁，汉族，初中生，发病后一直在家休养。

二、主诉及个人自述

患者的性格：心眼小，爱猜忌，爱生闷气，遇事想不开一根筋爱纠结、求完美，喜欢自己默默忍受痛苦，敏感多疑，有时候有点小自私，强迫自己做很多事，妄想多，没有个性，心灵易脆弱，胆小害怕，嫉妒心理也有点，做事缺乏毅力，想认真做好事情但静不下心做好事情，性情比较拘谨放不开，和人相处有些不自然，自卑心理重，看待问题过于较真，理智，不会糊涂一点，好像被一些条条框框束缚着失去自性，自尊心太强，容易哭，看电视听歌都会易哭。从小深受父母的影响，经常关在家里玩，不是在家玩就是干活，因为很听话懂事，父母叫做什么就做什么，很少与父母反抗，出去接触外界的时间比其他孩子少，自由的时间少，大部分时间就是干农活，父亲生性固执，多疑，敏感不爱和外界交流，脾气怪，经常发火，做事不顺他的心就对我们发火，有点苛刻。在外是个大善人，在家是个脾气怪的，做事会言行不一，满嘴的大道理但有不以身作则，母亲无耐心，粗线条女人，不温柔，有些暴躁没有文化。母亲整天叫我们干活苦钱，想闲下来休息清静一下她就不停地唠叨责骂，我们干完活了母亲就高兴了，父母经常吵嘴，也和邻居吵，经常是为土地房子周边的水沟等有争执，家里的亲戚也是不和，但不全是因为我父母，亲戚也不怎么好。是是非非经常在饭桌上讲，负面情绪及影响对我们的成长都有影响。对我们的教育很压制，管的太紧了，对我们什么都不放心，鼓励得少，责骂多。四个孩子没有一个是性格开朗豪放的，我们长大了在一起聊天都对父母的教育很抱怨。我小时候不敢见生人，家里来了个亲戚，妈妈说是个长着长胡子的，我就躲在房间里不敢出来见，自己想象那位亲戚的可怕模样，听见那亲戚拿链子拴什么的声音我都害怕，为此我到现在都没见过那位亲戚。

第一次去上学，当时只有5岁半，就去读一年级的第一天，记得那间教室没有窗户很暗，那老师叫我们读黑板上的字，谁读会了，谁就回去，不会读的关在教室不给回去，我一听说关在教室就害怕趁老师还没把门关完我就哭着拼命地跑出教室，我跑到家后有差不过一个多月没敢去上学，父母劝说我都不敢去，那情景至今还难忘。

从记事起就是奶奶带我和小弟，奶奶不喜欢出去，都是带着我们在家玩，但我对奶奶的印象不太深，也没感觉奶奶对我的恩情或者温暖之类的，那次我想出去玩，但奶奶不让我出去玩，我出去看见一个疯子，我害怕极了，怕疯子来伤害我，我就拼命地跑回去叫奶奶开门给我，但奶奶不开给我，我更加害怕，怕疯子追来，奶奶后来开门给我，责骂我。我以后好像就不太敢私自出去玩。有一次奶奶领着我和小弟，我就和小弟在家里玩打谷子机器，小弟拿着一个铁棒模仿大人打谷子，叫我用脚踩，我就踩了3下不知怎么小弟就倒地哭了，后来奶奶很慌张把小弟背着跑去离我家3公里远的姑爹家，我不知道犯了什么错一直等着父母回来，只知道这次可能出事情了要挨骂了，奶奶把小弟背回来说小弟的脖子缝了5针，都怪我，全家人都在责怪我，妈妈骂我，我就很委屈躲在猪圈门口，看着他们全部在吃饭一个都没来叫我去吃饭，后来妈妈骂我怎么，我就大声叫了妈妈把我拖着打，打的我都没有向她低头，我一直不服气哭，一直哭到眼睛不会流眼泪，妈妈也是把怨气全部打在我的身上，我一直觉得自己没有做错什么，为什么要打我责骂我，后来我伤心了好几天。因为父母总是叫我凡事都让着小弟，有还几次小弟拿着东西打我是故意打的，父母亲总是说我不对，可以说我是姐姐还被小弟欺负都没人疼的感觉。后来初中以后就发现自己出现了一下症状：

一开始觉得脑子迟钝了，不好使了，特别数学算账关于数字之类的，但都是在紧张焦虑时候睡眠不好时候出现的，有时会有思维停顿说错话前言不搭后语的，都是睡眠不足引起的呆滞。有时会强迫自己计数，数桌子上的书本，数家里的东西，数靴子等不固定，在身体好的状态是不会去数，但身体一旦虚弱就会数，有时严重有时无，感觉都是在紧张焦虑时不知所措或者压力大时症状明显，但自己暗示一下自己就又会调整回来的样子。走在路上好像看到烟头，竹签，卫生纸、尖的东西等不固定会回头去望望，不看心理就不舒服，看了确认了心理才踏实的往前走。有时还要拿脚去踩一下，感觉是一种心瘾的力量在牵制着自己。明知道是无意义的但我还是不放心的样子。

睡觉也是要确认床周边的许多事物被子枕头以及床上有没有其它东西确认好了以后才能静下来休息，心里边好像在逃避自己紧张睡眠睡不着失眠怎么办第二天还要做许多事呀等深层次的担忧之中。

有时一天中会强迫自己很多很累，但放假休息期间症状会缓解很多有时没有，但上班期间就会满脑子地强迫思想行为，翻东翻西的，都是在反复确认满足心瘾，不想清楚不想明白就不会往下做事情一样。总之症状千变万化，不固定，在工作压力大时、身体虚弱、突发事件时表现得严重，休息2个月后又会觉得症状很轻。自己的心得不到安定得不到着落一样，心不静一切就乱，做事又太追求完美想把事情做得很好但思维就会去穷思竭虑那些方法去了，我觉得我近三年来我的大脑好像没休息过一样，都在不停思考、焦虑、担忧、强迫、怀疑之中，内耗了我身体大量的精力心力，我的时间生命好像都给了这个大大的心瘾，被它紧紧的吸附着。

三、咨询师观察、了解到的情况及他人反应

1、咨询师观察到的情况

她非常惊恐胆小害怕，表情苍白无力，身体有些虚弱，语言谨慎思维清晰，脑子很乱情绪低沉，坐立不安，过度忧虑担心。求助心情迫切，很想好起来。

2、咨询师了解到的情况

（1）既往史：既往身体健康，无重大的器质性病史，无手术史，无传染病史，无输血过敏史，无高热抽搐及外伤昏迷史。来前曾在综合医院做过CT、神经功能测定、心电图等检查，并未发现躯体疾病。

（2）个人史：受家庭父母的影响，从小性格较内向、敏感、多疑、自卑胆小，朋友不多。

3、他人反应

她的姐姐描述：心眼小，爱猜忌，爱生闷气，遇事想不开一根筋爱纠结、求完美，喜欢自己默默忍受痛苦，敏感多疑，有时候有点小自私，强迫自己做很多事，妄想多，没有个性，心灵易脆弱，胆小害怕，嫉妒心理也有点，做事缺乏毅力，想认真做好事情但静不下心做好事情，性情比较拘谨放不开，和人相处有些不自然，自卑心理重，看待问题过于较真。

四、心理测验结果

有严重的强迫思维和行为，惊恐焦虑躯体症状伴随其中。思维清楚但认知有障碍，感知正常记忆力正常，人格相对稳定，病程时间过长超过6年，治疗难度大。

对该求助者的资料进行整理，得出该求助者产生问题的原因是：

（1）天生性格原因：女性，30岁

（2）家庭原因：

刻板严厉的家庭教育，父母的性格有缺陷，脾气人格不健康。

（3）心理原因

① 存在认知错误：对世界、生活现实不能正确面对感知，充满悲观主义色彩。

② 缺乏有效解决问题的行为模式，在有矛盾时无法有效沟通和控制情绪。长期过度压抑，容易幻想和妄想不确实际。

③ 性格敏感、自卑、胆小懦弱。

五、评估与诊断

1、综合临床资料，对求助者的初步诊断是：严重强迫症伴随焦虑惊恐。

2、诊断依据如下：

（1）积蓄的心理压力 孩子的父亲是一个做事认真严谨的人，孩子从小以来，都必须遵守父母制订的众多规矩。尤其是父亲，一向对孩子较为严厉，并且性情也较急躁，经常因为一些小事发脾气，孩子一直怕父亲，无论在外遭受多少压力，大都在家里得不到很好的释放，小学四年级时出现抽动症后，又未能引起足够的重视，导致内心的压力持续累积，焦虑情绪得不到很好的处理。根据精神分析学说，当本我的情欲与攻击驱力和超我要控制和调节这类驱力发生冲突时，自我如果不能运用理性机制来调节它们的冲突以及缓解冲突引起的焦虑，就不得不采用一些心理防御机制来避免焦虑，如压抑、投射、反向形成、固着等。假如这些防御机制不足以抵御或缓解这些焦虑时，为了替代本能欲望冲动，强迫症性冲突就产生了。

（2）不良的家庭互动 吴某的性格比较敏感，而父母在孩子的教育上长期以来又一直存在较大的差异甚至分歧，母亲虽然对孩子要求多，但却比较粗暴，喜欢直来直去，而父亲则十分理性，凡事爱讲道理，但在道理讲不通的时候，习惯于发泄情绪于孩子身上。这种不良的家庭互动方式，使得父母双方的人格特点集于孩子一身，自我的内在需求与道德约束力经常在孩子的内在产生冲突，比如，当他表达自己的真实想法时，通常会加上一句：其实我也知道自己的想法不好，爸爸妈妈那样做也是为我好，是有道理的。同时，家庭中的不和谐因素还会增加孩子内心的不安全感，一旦孩子不在父母身边生活，潜意识中的这种不安全感甚至恐惧感会愈发强烈，容易诱发强迫性意识和行为。心理学认为，社会心理因素是强迫症重要的诱发因素（3）该求助者的强迫行为焦虑情绪泛化，对生活与工作交往造成影响，症状持续达6年以上。

3、鉴别诊断如下： 患病时间过长，根据躯体症状表现及丧失社会功能等严重的强迫思维行为，社交恐惧足以诊断为严重强迫神经症。

六、咨询方案的制定

根据以上的评估与诊断，经过与求助者协商，建立良好的咨询关系，咨询师扮演诊断者和教育者双重身份，对求助者进行诊断并引导其主动再学习。确定如下的咨询方案：

1、认知疗法：心理健康需要个人成长过程中形成符合本性自我的心理体系，这个体系就好比一本书的书名和标题目录；体系相对符合本性并完善就可以独立适应环境，体系相对偏离本性或不完善就会出现心理问题，自我心理体系相对偏离或不完善的程度越高心理问题就越严重；而体系混乱且自我无法整合就会出现神经症性心理障碍，体系崩溃就会造成精神病性心理障碍。自我和合体系疗法就是辅助求助者完善或重建自我心理体系，帮助求助者与心理体系融合后达到自我和合的状态。心理治疗的目的是让一个人认知自我本性，激发灵性，发展求助者的创造性潜力及完整的人格，从而拥有真实的自我感，而不是单纯的治疗症状；自我和合心理系统也是以此为基础发展而来，以“外在自我”和“内在自我”为两条主线，系统深入的辅助求助者认知、感悟和完善自我，找到真实的自我感和价值感，恢复灵性本性，建立自我和合的心理体系。心理咨询的效果最终都在于心灵的灵性运转。

2、森田疗法

森田疗法”又叫禅疗法、根治的自然疗法，森田疗法主要适用于强迫症、社交恐怖、广场恐怖、惊恐发作的治疗，另外对广泛性焦虑、疑病等神经症，还有抑郁症等也有疗效。森田疗法随着时代在不断继承和发展，治疗适应证已从神经症扩大到精神病、人格障碍、酒精药物依赖等，还扩大到正常人的生活适应和生活质量中。

3、咨询原理：

（1）认知疗法是由贝克与雷米提出的，这种方法认为导致不适应行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念。

（2）“顺其自然、为所当为”是森田疗法的基本治疗原则。消除思想矛盾，并对疑病素质的情感施加陶冶锻炼，将问题放置起来不是所谓的“顺其自然”。将应当有的东西使其变成一定有的东西才是“顺其自然”。所谓“顺其自然”，并非随心所欲。情绪不是可由自己的力量所能左右的，想哭的时候想要变得愉快，也是勉强。森田理论要求人们把烦恼等当作人的一种自然的感情来顺其自然地接受和接纳它，不要当作异物去拼命地想排除它，否则，就会由于“求不可得”而引发思想矛盾和精神交互作用，导致内心世界的激烈冲突。如果能够顺其自然地接纳所有的症状、痛苦以及不安、烦恼等情绪，默默承受和忍受这些带来的痛苦，就可从被束缚的机制中解脱出来，达到“消除或者避免神经质性格的消极面的影响，而充分发挥其正面的“生的欲望”的积极作用”的目的。不要指望也不可能立即消除自己的症状，而是学会带着症状去生活。

七、向该求助者明确双方的责任、权利和义务如下：

（1）求助者的责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实材料；积极、主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法；完成双方商定的作业。

（2）求助者的权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或者更换合适的咨询师；有权利提出转介或终止咨询；对咨询方案和内容有知情权、协商权和选择权。

（3）求助者的义务：遵循咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

（4）咨询师的责任：遵守职业道德，遵守国家有关法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格地遵守保密原则，并说明保密例外。

（5）咨询师的权利有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责任的态度，有权利提出转介或者终止咨询。

（6）咨询师的义务：向求助者说明自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案个方面的内容；尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

八、咨询过程

咨询时间：每周一次，每次1个小时左右。

1、建立互信关系，赢得患者的信赖。

2、耐心引导患者走出强迫误区，建立转变观念第一步。

3、利用认知疗法引导患者认知自己的行为与思维。

4、慢慢用森田疗法引导患者摆脱强迫行为。

5、教会患者如何学会神经放松，思维放松，勇敢面对自己的生活。

6、一步一步指引暗示患者学会顺其自然，接纳自己，带着症状去勇敢生活。

7、引导--回顾--观察--总结

九、咨询效果的评估

经过半年以上的心理咨询，一步步引导患者认知自己，接纳自己，患者已经能慢慢接纳自己的不好，痛苦就接纳痛苦，睡不着就睡不着，只要自己坦然面对去接纳自然事物，存在就是合理的允许存在的。渐渐的患者能入睡了，心理也比以前好过多了，有时候能平静面对自己的症状，不像以前的整天被症状控制着，无法生活，现在能清楚认识自己发生的这一切都是合理的，只要能活在当下就是最好的，缓解了患者心中一大忧虑和恐惧。效果还是可以，有一定的改善，但还需要长期的锻炼和引导才行。

参考文献

1、许又新，吕秋云主编.现代心理治疗手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997

2、施旺红主编《 强迫症的森田疗法 》《战胜自己——顺其自然的森田疗法》第四军医大学出版社2010年8月1日

3、《谁在强迫我的人生》作者是孟刚，华中科技大学出版社，2009年

4、郭念锋主编：《心理咨询师（基础知识）》、《心理咨询师（三级）》、《心理咨询师（二级）》，北京：民族出版社，2011

第二篇：一例严重心理问题的咨询案例报告

一例严重心理问题的咨询案例报告

摘要

关键词一、一般性资料（人口资料）

性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、职业

二、主诉及个人自述 主诉，医学和心理学中用语。是病人（来访者）自述自己的症状或（和）体征、性质，以及持续时间等内容。主诉是住院病历中第一项内容，好的主诉需精炼准确；可能用病人自己描述的症状，不用诊断用语；要与现病史一致；遵循客观、实事求是的原则。

三、咨询师观察、了解到的情况

1、咨询师观察到的情况

2、咨询师了解到的情况

（1）既往史

（2）个人史

四心理测验的结果1、2、3、4、对求助者的资料进行整理，得出该求助者产生问题的原因是：

（1）生理原因

（2）社会原因

（3）心理原因

五、评估与诊断

1、综合临床资料，对求助者的初步诊断为：

2、诊断依据如下：

3、鉴别诊断如下

六、咨询目标的制定

七、咨询方案的制定

八、咨询过程

九、咨询效果的评估

参考文献

主编.书名,地点.出版社，时间

一例一般心理问题的咨询案例报告

摘要

关键词一、一般资料

二、主诉几个人自述

三、咨询师观察、了解道德情况

1、观察到的情况

2、了解到的情况

四、心理测评的结果

五、评估和诊断

六、咨询目标的制定

七、咨询方案的制定

八、咨询过程

九、咨询效果的评估

1、求助者自己的评估

2、求助者适应社会的情况

3、求助者父母的评估

4、咨询师的评估

5、咨询测量的结果正常 参考文献

主编.书名.出版社，时间

第三篇：一例高中生严重心理问题的咨询案例报告

一例高中生严重心理问题的咨询案例报告

摘要：一个高中生张××，因其最好的朋友和最敬仰的老师发生了性关系，最后导致了老师被开除公职，最好的朋友被迫转校。此事件后两个月以来，该学生出现了对男性的高度戒备，突然面对男性会出现瞬间的惊厥现象，神情紧张。最严重的时候，对任何一个接触的人都有戒备心理。咨询师采用了冲击疗法、认知行为疗法，通过治疗，目前状况基本稳定，学习效率明显提升，学习效果开始好转。

关键词：冲击疗法认知行为疗法严重心理问题一、一般资料

张××，女，18岁，无精神病史。8岁以前一直和奶奶生活在一起，10岁由父母接到身边。13岁在大姨家居住，并在其地念完初中。16岁以优异成绩考上所属地的省重点高中。父母都系农村人，常年在外打工。父母双方无精神病史。

张××，小时候，有点肥胖，外号“胖妹”。家里有个弟弟，身体不是很好，父母对弟弟的关注多一些。父母长期在外打工，和父母接触的机会很少。从小学习勤奋，文化成绩一直很好，性格比较内向，很少参加体育锻炼，很少接触外人。

二、主诉和个人陈述

主诉:我怕见男性，尤其是怕见男老师。

个人陈述：两个月前，我最好的朋友转校了，我最敬仰的老师也走了。那个老师他对我很好，在生活上关心我，学习上不厌其烦的为我解答疑惑，我的爸爸都没有能这样待过我。可现在我敬仰的老师却做出来这种事情，而且他还伤害了我最好的朋友，我恨他。现在我的生活一片空白，我不知道我现在应该怎么办，我没有了最好的朋友，我现在不相信任何人，我觉得人都太虚伪了。我最怕见我们班的男老师，我怕他们，我也不知道自己是怎么啦，虽然事后也在想，并不是所有的老师都是这样的，很多的老师还是那么的关心学生，那么的爱好学生，那么有责任心，但我见到男老师的一瞬间就是很惧怕。我想摆脱这种恐惧，专心投入到学习中，可是我怎么也摆脱不了。我彻底的完了。

三、观察和他人反映

咨询师观察到求助者身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到男性，神情出现明显异样，情绪不是很稳定。

班主任介绍：张××，学习勤奋踏实，在学习和生活方面都非常严格要求自己。性格温顺，听话，一般老师的布置的任务都能不折不扣的完成。自从上次事件发生以后，整个人静下来，把自己封闭在一个角落，不与其他人交流，学习效率明显下降。

四、评估与诊断

心理测验结果：SCL-90的测量结果显示:

躯体化2.0

强迫状态1.2

人际关系敏感3.0

抑郁2.7

焦虑2.8

敌对3.0这个分数是不是有点高？看看三级P194对敌对的解释

恐怖3.3

偏执1.8

精神病性1.0

其它项目1.01、心理测验结果：SCL—90焦虑、人际关系敏感、敌对、恐怖的分偏高，但属中度。根据对临床资料的收集，该求助者个性偏内向，对人际关系敏感，存在一定的焦虑、抑郁、敌对、恐怖情绪症状。

2、鉴别诊断：

通过临床收集的信息和资料可以判断，小张的主观世界与客观世界相统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定。小张心理冲突和现实处境想联系，而且有明显的道德性质。可以排除重性精神病和神经症性的心理障碍。

小张的心理问题是由现实强烈刺激所引起，内容已经泛化，不良情绪反映的时间达两个月之久，所以确定该求助者的问题属于严重心理问题的范畴。

五、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：

具体目标与近期目标：改善其当前经历的重大事件引起的不良认知模式和自我评价，缓解情绪，尽快融入高中的学习和生活。

最终目标与长期目标：完善求助者的个性，增强其社会（人际）适应能力，建立良好的人际沟通模式，习得健康有效的人际交往技巧，拥有一个较现实、较积极、较宽容的人生态度。

六、咨询方案的制定

1、主要咨询方法与适用原理：冲击疗法认知行为疗法

冲击疗法即满灌疗法，是暴露疗法之一。暴露疗法是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一种行为治疗方法，它是通过细心的控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。现实冲击疗法是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解恐惧的行为，让恐惧自行降低。该疗法的产生基于动物的实验：在实验室发出恐怖性的声、光或电击刺激时，动物会惊恐万分，四次乱窜，想逃离现场。如果没有出路，它只得被迫无奈的呆在现场，承受极其痛苦的刺激。当刺激持续一段时间后，动物的恐惧反应逐渐减轻，甚至最后消失。实验表明，所谓放松、所谓交互抑制似乎并不重要，只要持久的让被试者暴露在刺激因素面前，惊恐反应终究将自行耗尽。

求助者的心理问题的核心是由于对面临重大事件对人性认知因素造成的。因此在对目前的情绪和行为症状进行校正的同时，还需要运用认知行为疗法对求助者的一些歪曲的认知观念进行校正，增强求助者的适应能力。认知行为疗法的认为人们用共同感受这一工具从外界获取信息，结合已有的经验，提出问题和假设，进行推理，得出结论并加以验证等一系列过程。这一过程实际上就是知觉和思维的过程。人们使用共同感受这一工具时，常常因不加注意而忽略了上述认知过程。因此，许多判断、推理和思维显得是模糊、跳跃的，很象一些自动化的反应，这些被称作“自动化思维”。这样，思维过程中心一些错误观念也因个体不加注意而忽略了，并形成了固定的思维习惯而被保存下来，使个体自身对这些错误的认知观念不能加以反省和批判，对外界信息不能做出适当的解释与评价，以致于上述过程产生局限，造成认知歪曲，从而导致错误观念并最终引起不适应的行为。因此，咨询师可以运用细致的分析技术，帮助求助者分辨并改正这种错误的、习惯化的认知过程。

2、双方各自的特定责任、权利、义务

求助者的责任、权利和义务：

责任

（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

（3）完成双方商定的作业。

权利

（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

（3）有权利选择或更换合适的咨询师；

（4）有权利提出转介或中止咨询；

（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务

（1）遵守咨询机构的相关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询师的责任、权利和义务：

责任

（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

（2）帮助求助者解决心理问题；

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利

（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

（2）有权利选择合适的求助者；

（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

义务

（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

（2）遵守咨询机构的有关规定；

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

3、咨询时间与收费

咨询时间：每周1次，每次1小时。

咨询收费：每次100元。建议50元或免费因为你本校的学生并注明是本校学生

心理测验收费：SCL－90：50元

七、咨询过程：

1、心理评估和诊断阶段

第一次咨询：

目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。

方法：会谈法

过程：在咨询开始时，充分尊重求助者，用开放性问题收集其的详细资料；通过倾听、共情无条件地积极关注，让求助者尽情倾诉，与其建立良好的咨询关系，并完成心理测验。家庭作业：我的成功经历

2、咨询阶段

第二次咨询：

目的：加深咨询关系，帮助来访者认识自己。

方法：会谈法

过程：通过和来访者一起分析其经历，了解其感受，探索来访者的性格特点。

家庭作业：我曾经遭遇的挫折。在正规医院做详细的体格检查、心电图、脑电图。第三次咨询：

目的：帮助求助者减轻恐惧

方法：会谈法、冲击疗法

过程：1.查看求助者的体格检查结果。

2.签订治疗协议

3.确定刺激物：该求助者的一个任课男教师。场地：一个空的教室，尽量不要有人打扰。

4.实施冲击治疗：第一步，让男教师突然站在求助者面前约10米，持续时间2分钟。第二步，让男教师一步一步的走进求助者面前，约1米左右，持续时间3分钟。第三步：让男教师突然站在求助者背后，并叫其名字。第四步：让求助者与男教师面对面的坐着，试着交谈。这个过程持续约40分钟。

家庭作业：总结今天和男教师接触的感受。

第四次咨询：

目的：帮助求助者减轻恐惧

方法：会谈法、冲击疗法

过程：继续实施四个步骤。

家庭作业：主动一个男老师打招呼、交谈。

第五次咨询：认知行为疗法

目的：运用认知治疗技术，找到求助者的负性自动思维。

方法：认知行为疗法

过程：

（1）帮助求助者发现自己的极端思维“所有的人都是不可以信任的”

（2）帮助求助者认识到这些想法会怎样影响自己的情绪。

（3）寻找一些证据检验自己的信念和事实

（4）改变不合理的信念，换成更客观或更积极的想法。

（5）想象观念改变后，在一些场景中的情绪感受，并和过去对比。

家庭作业：再现事件，放松练习

第六次咨询：

目的：帮助求助者接纳自己

方法：会谈、认知重建法。

过程：通过回顾治疗过程和家庭作业，描述自己当时的感受和现在的感受，求助者承认其实并不是所有的人都是虚伪的，并不是所有的老师都是不可以信任的。心中的灯塔倒了，可以再重新建立另一座，生活永远是美好的，人性总是善良的。求助者自述“一说出来这一点，感觉好像松了一口气，也没那么紧张了。”

家庭作业：

①记录身边的人身上的优点

②放松练习。

3、巩固与结束阶段

第七次咨询：

目的：评估咨询效果

方法：会谈法、心理测验

过程：施测SCL-90，并与咨询前对照。对前面的咨询过程进行总结，请求助者谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中她的成长。

家庭作业：坚持放松练习，记心理日记。

八、咨询效果评估

1、具体目标与近期目标：

（1）求助者症状的改善：情绪稳定，见到男性没有明显的惧怕反应。学习效率提高。

（2）妈妈的评价：时常电话联系，感觉心情愉悦多了。

（3）他人评估：老师同学反映，求助者并能够进行正常的师生及同学之间的交往，能够象以前一样上课，能回答老师的提问，和同学交往感觉更融洽了。

（4）治疗后心理测验的结果：

SCL-90各因子分均低于2分，总分120分、阳性项目数25，说明无阳性症状，减分率38.1％，说明咨询有效。

（5）咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：消除了求助者的对男性的恐惧问题，求助者认识到了人性是善良的，是值得信任的，增强了自信心和适应社会的能力，咨询过程较完整、有条理。

九、总结

在本案例中，求助者因为生活重大事件引起的在人际关系上出现的惧怕反应并伴有惊恐发作，继而产生回避行为。咨询师较好的将冲击疗法和认知治疗结合在一起。首先运用系统冲击处理了对求助者惧怕男性的问题。继而通过认知疗法处理了求助者过度应激的深层次的心理问题，纠正了其负性自动思维，并在一定程度上帮助求助者意识到人性是善良的，是值得信任的，为求助者以后的人格发展打下了良好的基础。

参考文献

（1）郭念锋．心理咨询师（基础知识）北京：民族出版社，2005年8月第1版。

（2）郭念锋．心理咨询师（二级）北京：民族出版社，2005年8月第1版。

（3）郭念锋．心理咨询师（三级）北京：民族出版社，2005年8月第1版。

第四篇：严重心理问题的护理案例分析报告

严重心理问题的护理案例分析报告

一、患者基本情况介绍

来访者：李某，女，15岁，初二学生。初一因害怕去学校休学了半年，复学后又常跑回家，后来父母怎么劝就是不肯再去学校，因此父母陪同前来咨询。

患者在初一时，给一男生写过一张表示自己喜欢对方的字条，因为不敢当面交给那位男同学，便让另一位女同学帮自己传给对方，那位男生没有任何表示，自己开始没在意，后来觉得那位女同学已经将自己写字条的事告诉了别的同学，认为大家都知道了自己的秘密，在背后说自己的坏话，看不起自己，遂不肯再上学。父母见其无法坚持学习，便为她办了休学半年的手续。休学在家时，因怕别人说自己有病，就极少外出，在家多以睡觉、看电视打发时间。半年后转学到另一学校，但依然不敢与同学交往，害怕同学知道自己过去的事，又因为离家远了更想家，于是经常不去学校，后来就坚决不上学了。因为不去上学，父母对她特别失望，经常不回家，这使她很担忧。

平素身体状况一般，13岁时因不敢上学，到医院检查没有明确诊断，曾服用一些抗焦虑的药，效果不明显。未发现家族史，但其母亲性格也较为敏感，面子观念较强。体格检查无特殊，神经系统检查未见阳性体征。精神健康检查：年貌相符，衣着整洁，说话虽有些胆怯，但语言清晰，思维逻辑正常，未查及幻觉、妄想及其余感知觉障碍，表情不太自然，伴有紧张、焦虑，自知力完整。辅助检查： SAS为32分，SDS为40分，没有明显的抑郁和焦虑。

二、患者心理问题分析

1.心理咨询诊断：严重心理问题

主要依据：来访者为少女，她的问题是不愿上学，主要是社会心理因素所致。造成该心理问题的原因较为复杂，与其早期经历、青春期性的萌动与成熟及其家庭教养、父母及本人的个性特征均有关系。时间经历一年，从无法面对同学，不愿意上学，发展到为了不让他人说自己，尽量不外出。在这段时间里，平时对李某事事迁就的父母，既不能在心理上给予安慰和帮助，反而是因为望女成凤心切，多次逼其去学校学习，这使她在精神上又产生了新的痛苦，致使该问题持续时间较长。2.心理分析

李某心理问题的产生，除特定事件的刺激外,更有其人格及心理社会因素的原因。从来访者的陈述中得知她从小受父母宠爱，形成对父母的依赖，只要有困难都由父母出面解决，缺乏独立性和判断力。如在青春期发育阶段，少女的怀春心理使其渴望与异性交往，但被老师、家长反对后不敢违抗，家长、老师认为不正经、学习不好的女孩子才会与男生交往，这一观念影响着她，但性生理和性心理的发育使她在内心深处更渴望了解异性和两性之间的关系，于是只好从影视节目中得到补偿,又由于影视节目良莠不齐，学校和家庭都没有对这个年龄的孩子进行健康的性教育，无法形成正确的性道德观，受情爱镜头的刺激不能自持，养成了自慰的不良行为，而从父母对自己与异性交往的态度中她觉得这是不应该的，也因此而自责。这种不良的性经历，还使其产生了怕羞心理。

三、心理护理方法与技术 1.方法：

(1)建立平等友好的咨询关系，给予来访者积极的关注和共情，使其负性情绪得到渲泻。(2)运用认知-行为疗法。一是阐述心理障碍产生的个性、心理社会因素及文化因素，通过讨论、提问等方式引发来访者思考、发现其错误认知的非理发性，从而逐步领悟到引发疾病的内在因素。二是制订每日活动计划表，分散注意力，降低对自我的关注程度，树立自信心及愉快感。

(3)家庭干预治疗(咨询)。通过咨询者对来访者家庭中的成员定期进行接触与交谈，促进家庭做出某些适应性改变，从而减轻来访者的心理问题。许又新教授说：“家庭是整个生活的基础”，“家庭成员若相互供给感情上的支持，则能团结一致应付各种困难”。[1](4)家庭作业。每次面询后留给来访者的任务。如从事力所能及的劳动； 主动和人打招呼，逐渐扩大与外界的交往。2.护理技术:

初次面询，首先是建立信任的咨访关系。观察到李某情绪低落，觉得没人能理解自己，迫切希望有人能体谅她的苦恼，希望有人相信她的害怕是有根据的，并不是自己无端地想出来的。为此，主要是鼓励她将自己的烦恼说出来，倾听其陈述，她详细说了自己父母要逼着自己去读书，自己不愿去又怕父母伤心的矛盾心理。通过分析，使其压抑已久的负性情绪得到较好的渲泄。我表达了对她目前不敢去学校读书的理解，并引导她思索以下几个问题：自己害怕的究竞是什么?害怕的根源来自哪里? 其他同学被别人说过吗? 他们怎么处理? 让她将问题一一记录下来，下周来咨询时告诉我答案。同时布置作业，回去和父母好好谈一次，告诉他们自己希望父母以什么样的态度来帮助自己。结束前李某表示终于有人能够理解她的痛苦了，对别人说了这么多的心理话，感到轻松了许多，表示愿意好好配合治疗。

其次，与李某父母会谈，进行家庭干预的第一步。请他们回忆在对女儿的教育过程中自己一直来的态度和教养方式及对女儿成长的利和弊。当他们谈到女儿过去的听话和现在的不愿上学的巨大反差让他们无法接受，使他们心灰意冷，以至于看女儿呆在家里，就尽量晚些回家，希望用冷落她的办法促使她尽快回学校读书时，我让他们思考一下这样做后有什么效果? 他们说没有任何作用，但也没有别的办法。为了让他们理解女儿，我又让他们换位思考，即假如他们是李某，这时最需要的该是什么呢? 是冷淡还是关爱? 当他们有所领悟时，我们一起讨论了该如何关爱孩子的问题。爱孩子应该是无条件的，有条件的爱显得很功利，往往会伤害孩子。爱的方式也是个问题，如果对小孩过于溺爱，会造成小孩长期以自我为中心，使他们难以客观地认清自己在社会中的地位和作用，在与他人的交往关系上，往往表现得过于敏感或难与人人相处。

初次咨询将重点放在家庭干预上，青少年心理问题的产生的背后往往是家庭教育的问题，个体出现心理障碍，特别是孩子，仅仅纠正个人是不够的，改变一个家的不良互动模式，才能解决根本问题。在和家长会谈中做到不责备，提问不纠缠于过去，而是着眼于现在和未来，着眼于解决当前问题。会谈较为成功，李某的家长表示一定会配合咨询老师一起对女儿进行帮助。

一周后，李某第二次面询。述说心情好了许多，与父母讨论了他们的态度问题，父母答应以后下班后按时回家，也不再要求自己一定要去学校后，心理没有那么紧张了，白天可以看一段时间的书，也试着上过一次街，买过两回菜，但父母要求自己早上不能睡懒觉还没能做到，晚上还是很爱看电视，还特别担心：下周开始要去一位退休老师家补课进校门怎么对门卫说? 别的同学看见了怎么办?我建议过一会儿再讨论这一问题，先说说上次让其思考的问题。害怕的究竞是什么? 害怕的根源来自哪里? 她说她想了很久就是害怕别人说自己，怕别人看不起自己。她认为害怕的根源可能是自己的性格，因为以前班上也有人跟男生玩而被别人说，可她们根本不管，照样跟男生玩，自己做不到。我肯定了她能认真思考自己的问题，并针对她和她同学对相似事件的不同态度和反应为切入点，说明一个人的看法和态度是如何影响到人的心情和行为的。并让她认识到：如果一个人在过分敏感的状态下可能会把事情放大，也就是说这时的感觉并不是真实的，与现实是有差距的。例如我提问：“你总说别人都在议论自己，实际上是不是听到了呢?”她回答只听到过一两个同学说过。接下来，与来访者交谈了其家庭及其成长经历。自述：是家中唯一的孩子，小学成绩好，听话,父母宠爱，凡事都不用自己动手，但家里对自己的学习要求很严。后来因喜欢和男生玩，父母不让,常把我锁在家中，我很闷，变得不爱学习，天天看电视。后来的事在上次我都告诉你了，但还有件事我不好意思说，说了会很丑，你会不会看不起我?在我的鼓励下她终于将自己喜欢看爱情片，看到一些接吻的镜头就会忍不住手淫的事说了出来。这件事对她是个很大的压力，一是认为自己是个不正经的女孩子，这是她产生自卑心理和害怕他人的一个深层次的原因，二是担心自己以前经常做，以后会影响结婚和生孩子。我从青春期发育谈到性生理和性心理健康，说明手淫只要不过度，对身体不会有太大影响，让她正确地看待，不要有思想负担。继续与其父母交流意见，嘱多鼓励少参与，对其进步要及时表扬，适当奖励，在出现反复时要相信她，不说懈气的话，培养她的自信心，激发她的自尊心和积极心态。

此次咨询，完成了来访者从关注他人对自己的评价到关注自身的个性和心理障碍的过度，来访者将困扰自己已久的性心理问题倾诉了出来,这是这种错误的性观念是导致她自卑心理和害怕他人的一个深层次的原因。青少年性机能的成熟导致性意识的苏醒，使其产生了对异性的好感、爱慕之心以及追求异性的要求。但由于种种条件或观念的限制，这种要求会受到压抑或指责，令他们在异性面前产生害羞感，极力掩饰对异性的好感和爱慕，使他们处于想见异性又怕见异性的矛盾之中。李某又因家庭环境影响，做事较不成熟，让同学传了字条后方知后悔，从没有独档一面的她采取了逃避。布置作业让其进一步认清自己，启发她将自己不敢上学、怕别人说与自身的个性缺陷、心理紊乱联系起来。同时继续运用认知行为疗法及家庭治疗，共同协助来访者降低对自我的关注程度，培养独立、自信的个性。

两周后，李某第三次面询。心情较为放松，脸上有些笑容。自述：自己在家中接待了一大帮来看望自己的同学，买了好些水果给他们吃，以前当别人吃自己的东西时会觉得不舒服，但因为之前和你通了电话，明白了礼尚往来的道理，同学关心自己，自己招待他们是应该的，那天大家玩得较开心。她还说：“现在才发现以前我一点都不会和别人交往，没有朋友也不能只怪别人，我太爱考虑自己了。现在能外出，也主动去表姐家玩或和同学出去玩，自己还开始到另一个学校老师家中去补课，但还是尽量避开人多的时候，只是有一两次因想睡懒觉没有去。”她还找到了自己不少优点，例如，绘画、书法都不错，英语和作文也学得比较好，会打羽毛球，乒乓球等。还说读了我那本书后也能控制自己，不再有那种自慰行为了。

从李某的陈述中，可能看到她明显的成长，她已基本找到了自己心理问题产生的内在原因了。她看到了自己的不足，但还缺乏信心和毅力，因为不去上学可以不用去面对许许多多的问题，这正是她不能迈出关键一步的原因所在。遂采取支持疗法，肯定了她在三次咨询过程中的每一点进步及认识上较大转变，并说明每个人都不是一开始就能战胜困难的，都是一点一点进步的，相信不久之后的新学期她一定能重新回到同学中去。同时，具体地和她谈了与亲人、同学、老师、陌生人交往的一般礼貌和人们在交往中的心理需要，让她在生活中去体验，同时让她体会这句话：不敢独自在外生活的孩子是永远长不大的，我已经是个大孩子了，我不怕自己在学校生活，逃避只能使自己越来越胆怯。让她不断给自己积极的心理暗示，从而增强自信。

一个月后，来访者单独前来咨询室告诉我说自己现在准备去学校上课了，但因为上初三，暑假要补课，比原计划提前了，心理上还有些不安，但认为自己还是应该去。她自己评价自己经过两个多月的几次面谈和多次电话交流，觉得自己开始有了自信，认为自己如果努力，也可以读重点高中，甚至读大学。我及时给予了赞扬和支持，并嘱来访者在今后学习中遇到困难要及时咨询，以巩固成效。目前，李某和其母还常有电话联系，其母表示在孩子出现反复时一定会给予支持、鼓励。

四、护理的体会

青少年心理障碍的产生往往与家庭教养方式和青春期性心理问题有一定关系。此案例中的来访者正是这两方面的问题交织在一起产生的心理问题。表面上看是因一突发事件引起而害怕同学议论自己，从而不愿上学。其深层的原因一是因为家庭的溺爱，教育方式不当，导致来访者自我中心、脆弱、依赖、胆怯的个性特征，不善于与人交往，从而导致的闭锁心理；二是在青春期机能的成熟导致性意识苏醒之时，爱慕之心以及追求异性的需要被不了解孩子心理特点的父母所限制，在她做出了不同寻常的举动后及她早期有过的不良的性经历(自慰)，从而产生了羞耻感、罪恶感，导致对与字条事件有关系的同学的害怕，以至于不肯上学来逃避矛盾，而这种逃避矛盾的方式又正是早期的家庭教养导致的。这是一种消极的防御,当然也是出于保护自己的目的。但由于家人不明其由，一味逼其上学，使李某的心理紊乱长达一年之久未能得到消除。咨询开始，考虑到来访者蓄积已久的担忧无处宣泄，因此并没有过多地与其谈该不该上学等问题，以免引起患者的反感和失望。而是耐心倾听，任其宣泄，来访者感到遇到了能理解自己的人而愿意配合。以此奠定了良好的咨询关系。在接下来的咨询中，没有将咨询者对她形成的印象和分析结果通过劝导、说教的方式强压给他，而是通过让其与父母亲沟通讨论、布置作业的形式引导其发现自身的个性缺陷和错误的性观念，并让其自己领悟到不上学实际上是为了逃避困难，从而找到心理紊乱产生的根源。并通过家庭干预，使其父母亲能较好配合，不再对她施加压力，从而缓解了她内心的紧张和担忧，完成了短期目标。

咨询的长期目标应是协助来访者改进人格缺陷，促进自我成长。岳晓东说：“心理咨询确信人皆可自我完善，而非人是不可逾越的。”因此在咨询中应促使其在充分认识自身个性缺陷的基础上，通过认知-行为疗法、家庭治疗不断改变其错误的认知观念，包括性观念，培养其自信，独立性。只有这样才能帮助她真正成长，在遇到新的困难时，不再逃避矛盾。当然，长期目标的实现还需要咨访双方长期、共同的努力，在此过程中还可能出现反复，咨询者应有充分的心理准备。

第五篇：一例高中生焦虑症患者的咨询案例

一例高中生焦虑症患者的咨询案例

定西市 陇西县第二中学

党 红

一、个案介绍

小琳（化名），男，16岁，高一学生。在老师带领下前来咨询，他神情沮丧、低头不语、双拳紧握、混身发抖、问话不答或唇动无声。老师描述：开学第二周星期一，班主任要求学生穿运动服，准备参加升国旗仪式，可早上到校时，班上只有小琳等不多几个人穿运动服，于是班主任便任命他当升旗手；小琳在升国旗时感到紧张，大汗淋漓，双腿发软发抖，还听到有同学喊道：“××同学穿运动服出分头„„”，时而他感到头脑空白，在不能区别自己与外界的茫然与混沌中升旗完毕，然后提心吊胆而又自责地回到教室，他又听到有同学大喊：“你滚出去„„”，于是小琳背着书包不声不响地回家休息了3天，可又怕耽误学习，第4天便惴惴不安地返回学校，向班主任下跪央求不要将其开除，班主任莫名惊愕，带其回教室时他又犹豫不决，不敢进去。

二、个案分析

据了解，小琳学习认真,成绩中等偏上，做事细心；家住农村，在兄妹中排行老大，自幼听话服从，性格孤僻内向，同学关系一般，认为没有知心朋友，和同伴来往少且被动，从未在公众面前亮相，课堂回答问题都感觉害羞脸红。

从年龄来看，小琳正处于青春期，这个阶段的青少年对自己形象（内在形象和外在形象）的关注程度迅速上升，总是希望给他人尤其是对重要他人留下良好的影响，对别人的议论和评价十分敏感和在意。然而小琳在成长过程中由于性格内向同时缺乏有效的同伴互动，在人际交往中越来越明显地表现出不适和痛苦，并为此自责；在公众面前他对自己的形象过分关注，期望留下完美的影响，这种完美化倾向与人际交往欠缺导致紧张的事实形成对立冲突，感到自己形象扫地，产生强烈的焦虑感和失败感，产生幻听，并出现“头脑空白、大汗淋漓”等生理反应；之后在强烈的紧张焦虑状态下他“感觉”自己已经不受同学欢迎，便逃离学校。可见，小琳的心理问题可定性为精神高度紧张之下的状态性焦虑症。

基于此，我拟定了缓解紧张焦虑、校正完美化倾向和消除人际交往障碍三个目标，分别运用行为主义疗法、认知领悟疗法和暴露疗法进行咨询和治疗。

三、辅导过程

第一阶段：通过行为主义疗法消除紧张、焦虑，帮助其回归集体 针对小琳低头不语，双拳紧握，混身发抖，问话不答或唇动无声的紧张、焦虑特征，我引导他做了放松训练（伴随深呼吸进行肌肉紧张放松训练），反复交替5次后，他的紧张神态有所缓解，基本能进行正常谈话。考虑到小琳出现了幻听现象，但又不能接受幻听这一事实，而是反复强调确有其事，因此我采用空椅子技术，引导小琳回归到当初升旗情境中与“同学”对话：当升旗时“听”到“你出分头”、回到教室时“听”到“你滚出去”时说出自己想说的话，通过鼓励和支持他开始与“同学”争辩：“我穿运动服不是为了出分头，而是为班级负责；你们不听老师的安排，不关心班级体荣誉，且拿你们的错误标准来指责我的正确行为，为什么要这样做？„„”,经过情景模拟对白宣泄，小琳长长地喘了一口气，并报告心情平静了许多，但对回教室仍心存疑虑。给小彬解释幻听：之所以听到“××同学穿运动服出分头„„”、“你滚出去„„”是自己当时精神过度紧张所引起的幻听。这时，小彬抬起头，眼神中透露出不解和疑惑，告诉我说当时是很紧张，但的确听到了有人这么说，接着我告诉他，幻听是一种歪曲的听觉，并没有相应的外部声源作用于听觉器官，并没有人说“××同学穿运动服出分头„„”、“你滚出去„„”，之所以“听到”是因为自己第一次在公众场所亮相感到紧张才出现的。为了证明这一点，我让他指定自己信任的同学来作证。慢慢地他接受了幻听的事实并表达了对同班同学的歉意。

第二阶段：运用认识领悟疗法进行认知矫正，消除自责和完美化倾向：

在进一步沟通中发现小彬存在完美化倾向，对自己的举止仪表很在意，希望自己通过升旗给老师和同学留下好的影响，以便老师和同学接纳他。基于这种过高的期望，在整个升旗过程中，他一直在担心自己的表现是否得当，有没有瑕疵，当感觉到自己紧张、流汗、发抖时感到绝望，认为自己的形象一败涂地，与当初的设想相差千里，他感到慌张和崩溃。我告诉他凡事追求完美是一种错误的思维，追求完美的人往往把自己的目标定得太高，期望也很高，当得不到预期的效果时就产生挫折感、失败感。其实对一个人来说能力是有限的，想完成一件事，除了自身现有的能力外，还受其他因素的制约，由于你早期经验中人际互动不足，缺少锻炼，在公众场所大方、干练地完成升旗是有难度的。紧接着我告诉他，制定任务目标时要把各方面的因素都考虑进去，目标要符合自己的实际，不能有过高的期望，万一做的不够出色，不应该自责，因为没有人做事会十全十美。他点头表示认可并重复着“不能有太高的期望”。

第三阶段：运用暴露疗法对小琳进行人际交往障碍辅导：

其实小琳在这次事件中强烈焦虑反映的深层原因是他人际交往障碍所致。他渴望良好的人际关系，羡慕人缘好的同学，但他的交往少，而且被动，对人多的场合他总是避而远之，生怕自己说不好，做不好，感到很尴尬，不自在，为此痛苦和自责。如果小琳有大量的人际交往成功的经验，就会产生社交的自信，就不会有怯场、甚至强烈焦虑等反应。因此我帮助他在人际交往中学会微笑，学会主动打招呼，学会关心和由衷地赞美别人，在小范围内（同桌邻桌之间）主动和同学交流，逐步扩大交流范围，同时建议他抓住课堂回答问题的机会去锻炼自己，并告诉他对自己的表现不满意时进行积极地自我暗示：“没关系，我在锻炼自己的能力，下次我还会抓住机会锻炼自己的，将来我会对自己的交往能力满意的，因为我正在锻炼自己„„”；之后，我邀请了他的同桌、邻桌、班长和班主任，进行了小组互动，分别表达了对小琳的积极评价，并表示愿和他交朋友，互相帮助，共同成长。小琳初步体验到集体的温暖，有了归属感，步伐轻盈地和同学一起回到了教室。

四 成效及反思

两个月后的一天，在校园里见到小琳和同学有说有笑。他说他已经有了好朋友，同学们都喜欢他。真是不敢想象，如果当初把他视为不可理喻的怪物，结果又会怎样呢？可见，用心育人，让教育触及学生的心灵，才会绽放灿烂的阳光之花。

对这个案例的咨询进行了三次，从咨询后的即时效果来看，小琳强烈的紧张焦虑反应有了明显的变化，但心理问题的彻底解决不是一两天就可以办到的，因此后期的跟踪辅导很有必要。有时，异常心理反应互为因果，没有对根源性因素的解决，表面性心理问题还会再次侵扰。因此，帮助小琳缓解了紧张焦虑反应后，需要对这一反应的根源性因素——完美化倾向和人际交往障碍进行辅导。

其实如果在家庭教育和义务教育阶段能够引导小琳主动与人沟通，得到锻炼，则不会有小琳升旗时的异常反应出现，因此心理教育应该渗透到家庭教育和早期教育之中。