平安景区创建——当地居民安全满意度调查表

第一篇：平安景区创建——当地居民安全满意度调查表

XXXXXX景区当地村民安全满意度调查问卷

您好！为了提升我们的服务质量，使平安景区创建工作圆满完成，耽误您几分钟，请您完成下面问卷，感谢您的参与。（请在您认为对的选项下面打“√”）

一、背景资料

1、性别：男 □ 女 □

2、您的年龄：

A.65岁及以上 B.45-64岁

C.25-44 岁D.15-24

E.14 岁及以下

3、您的家庭住址：

4、您的联系方式：

二、问题调查

1、景区是否设有警务室：A．有 B无

2、在景区您是否看到有监控设备：A．有 B无

3、景区是否有消防设备：A．有 B无

4、您是否看到景区有安全提示牌：A．有 B无

5、景区内是否有车辆乱停现象：A．有 B无

6、景区是否有保安巡逻：A．有 B无

7、景区门口是否有摊点乱摆现象：A．有 B无

8、景区停车场是否有保安巡逻：A．有 B无

9、您对景区整体环境、卫生等工作是否满意：A.非常满意 B.一般满意 C满意 D.不满意

10、您的家人、朋友是否来景区：A.是 B.否

三、您的建议

您对景区有什么建议和意见：

感谢您的宝贵意见！

调查时间： 年 月 日

第二篇：居民满意度调查表

居民满意度调查表

尊敬的居民：您好！

受金银滩卫生院委托，我们正在对您所在辖区的村卫生室提供的2012基本公共卫生服务情况进行居民知晓率调查。我们将就该单位为您服务的有关内容做些了解，希望得到您的大力支持。请您根据自身的知晓程度，做出您的选择。谢谢您的参与！

金银滩镇中心卫生院2012年月日 被调查的基本公共卫生服务机构：__________________

接受调查的居民家庭住址：_______居委会（村）_______ 队 接受调查的居民被纳入基本公共卫生服务的项目：___________________ 调查员：____________ 调查日期：__________________

以下接受调查的居民填写

您的姓名：_________您的性别：___________您的年龄：____________您的文化程度：_____您的联系方式：_________________________

请注意：回答每个问题时，只可选一个答案，请在合适的选项中填“√”。调查问题

1．您对该单位为您提供的健康教育服务的评价是满意基本满意不满意

2.正常成年人空腹血糖值应为：（1）3.9～6.1mmol/L（2）5.0～10mmol/L（3）不清楚

3.给孩子打预防针能够预防哪类疾病？（1）传染病（2）慢性病（3）不清楚

4.35岁以上第一次前来就诊的患者可免费测量血压吗？（1）是（2）不是（3）不清楚

5.您一年在该单位接受健康教育的次数大概几次？（1）20次（2）30次以上（3）不清楚

6.多少岁以上老年人每年可进行一次免费健康体检？（1）60岁（2）65岁（3）不清楚

7.我省的基本公共卫生服务项目从哪一年开始？（1）2009年（2）2010年（3）不清楚

8.预防儿童结核病的卡介苗收费吗？（1）收费（2）不收费（3）不清楚

9.儿童接种后应在现场留观多长时间？（1）30分钟（2）3小时（3）不清楚

10.蚊子可以传播哪种疾病？（1）霍乱（2）疟疾（3）不清楚

11.您知道2012年的“六免一救助”政策吗？（1）知道（2）不知道

您对该单位提供的基本公共卫生服务的总体评价是

满意基本满意不满意

第三篇：基本公共卫生服务居民满意度调查表

基本公共卫生服务居民满意度调查表 被调查者:(1)少年儿童(2)成年人(3)老年人

调查时间:年月日

得分(满分100分)__________分（答卷说明:将你知道的答案选项(A B C D)上打√）

一、你是否知道基本公共卫生服务项目工作?

A、不知道B、知道

二、你觉的在该社区卫生服务中心或卫生院接受服务方便吗?

A、非常方便B、方便C、一般D、不方便

三、你对该社区卫生服务中心或卫生院服务态度满意吗?

A、非常满意B、满意C、一般D、不满意

四、你对该社区卫生服务中心或卫生院服务价格满意吗?

A、非常满意B、满意C、一般D、不满意

五、你接受过何种健康教育?

A、获得过健康宣传资料

B、观看过健康知识影像资料

C、参加过公众健康咨询活动

D、每月参加过1次针对各类重点人群及重点疾病的健康教育讲座和健康指导

六、你知道社区卫生服务中心或卫生院服为0-6岁适龄儿童可免费接种疫苗在哪些?

A、乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗

B、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗

C、乙脑疫苗、麻风、麻腮疫苗

D、流感疫苗

七、社区卫生服务中心或卫生院对传染病应怎么样处理？

A、社区传染疫情要有效监测和及时报告

B、社区内结核、艾滋病患者及病毒感染者、密切接触者要及时转诊、随访和健康管理。

C、发现传染病患者直接送到医院

D、以上都是

八、你知道0-36个月儿童健康管理服务有哪些？

A、新生儿访视服务2次

B、1岁以内4次，第2年和第3年每年2次

C、获得体格检查和生长发育监测及评价

D、开展心理行为发肓，母乳喂养，辅食添加，意外伤害预防，常见疾病防治

等健康指导

九、你知道社区卫生服务中心或卫生院对孕产妇提供的保健服务有哪些？

A、5次孕期保健服务和2次产后访视，包括1次孕早期随访

B、孕16-20周，21-24周各进会1次产前随访

C、孕25-26周，37-40周各进会1次产前随访

D、还可享受一般体格检查，孕期营养及心理指导等孕期保健服务

十、你知道高血压和2型糖尿病患者应享受到社区卫生服务中心或卫生院的什么

服务吗？

A、35岁以上社区居民首诊可免费获得测血压服务*对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访，1次较全面的健康体检

B、35岁及以上2型糖尿病高危人群获得有针对性的健康教育和生活方式指

导

C、对确诊2型糖尿病患者，每年要提供至少4次面对面的随访，1次较全面的健康体检

十一、你知道社区卫生服务中心或卫生院要对重性疾病要怎么样管理吗？

A、辖区内诊断明确在家居住的重性精神病患者可获得建立健康档案

B、每年至少4次随访，获得咨询服务，康复和治疗指导员

C、看住患者不让出门

D、以上都是

第四篇：社区卫生服务中心居民满意度调查表1

楚办社区卫生服务中心居民满意度调查表

被调查者：①成年人--------------②老年人------------------调查时间 ： 年 月 日

答卷说明：将您知道的选项在(A B C D)上打√对号 得分（满分100分）： 分

一、您是否知道基本公共卫生服务项目工作？(A B)A不知道 B知道

二、您觉得在该社区卫生服务中心接受服务方便吗?(A B C D)A很方便 B方便 C一般 D不方便

三、您对该社区卫生服务中心服务态度满意吗？(A B C D)A非常满意 B满意 C一般 D不满意

四、您对该社区卫生服务中心服务价格满意吗？(A B C D)A非常满意 B满意 C一般 D不满意

五、您知道社区卫生服务中心要为什么样的居民建健康档案吗？(A B C D)A、社区常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民

B、尤其是0-36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病人等重点人群。C、为不健康的人建档案 D、以上都是

六、您接受过何种健康教育？(A B C D)A、获得过健康宣传资料 B、观看过健康知识影像资料 C、参加过公众健康咨询活动

D、每月参加过1次针对各类重点人群及重点疾病的健康教育讲座和健康指导

七、您知道社区卫生服务中心为0-6岁适龄儿童可免费接种疫苗有哪些？(A B C D)

A、乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗。

B、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗

C、乙脑疫苗、麻风、麻腮疫苗。D、流感疫苗

九、您知道0-36个月儿童健康管理服务有哪些？(A B C D)A、新生儿访视服务2次

B、1岁以内4次，第2年和第3年每年2次。C、获得体格检查和生长发育监测及评价

D、开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。

十、您知道社区卫生服务中心对孕产妇提供的保健服务有哪些？(A B C D)A、5次孕期保健服务和2次产后访视，包括1次孕早期随访。B、孕16-20周、21-24周各进行1次产前随访。C、孕25-26周、37-40周各进行一次产前随访。

D、还可享受一般体格检查、孕期营养及心理指导等孕期保健服务。

十一、您知道社区卫生服务中心对老年人提供的保健服务有哪些？(A B C D)A、65岁以上老年人可获得每年1次老年人健康管理，包括免费健康体检、健康咨询指导和干预。

B、生活方式和健康状况评估，包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。

C、体格检查及辅助检查；告知居民健康体检结果并进行相应干预。

D、对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。

十二、您知道高血压和2型糖尿病患者应享受到社区卫生服务中心的什么服务吗？(A B C)A、35岁以上社区居民首诊可免费获得测血压服务*对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访，1次较全面健康检查。

B、35岁及以上2型糖尿病高危人群获得有针对性的健康教育和生活方式指导 C、对确诊的2型糖尿病患者，每年获得至少4次的面对面随访；每年至少1次较全面的健康检查。

第五篇：基本公共卫生服务居民满意度调查表

基本公共卫生服务居民满意度调查问卷

被调查单位: 被调查者:(1)少年儿童(2)成年人

(3)老年人

调查时间:

****年**月**日

答卷说明:将你知道的答案选项(A B C D)上打√对号 得分(满分100分)__________分

一、你是否知道基本公共卫生服务项目工作? A、不知道 B、知道

二、你觉的在该社区卫生服务中心或卫生院接受服务方便吗? A、非常方便

B、方便

C、一般

D、不方便

三、你对该社区卫生服务中心或卫生院服务态度满意吗?

A、非常满意

B、满意

C、一般

D、不满意

四、你对该社区卫生服务中心或卫生院服务价格满意吗?

A、非常满意

B、满意

C、一般

D、不满意

五、你知道社区卫生服务中心或卫生院服务要什么样的居民健康档案吗?

A、社区常住居民,包括常住半年以上的户籍及非户籍居民

B、尤其是0-36个月儿童,孕产妇,老年人,慢性病人的重点人群

C、为不健康的人建档案

D、以上都是

六、你接受过何种健康教育?

A、获得过健康宣传资料

B、观看过健康知识影像资料

C、参加过公众健康咨询活动

D、每月参加过1次针对各类重点人群及重点疾病的健康教育讲座和健康指导

七、你知道社区卫生服务中心或卫生院服为0-6岁适龄儿童可免费接种疫苗在哪些?

A、乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗

B、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗

C、乙脑疫苗、麻风、麻腮疫苗

D、流感疫苗

八、社区卫生服务中心或卫生院对传染病应怎么样处理？

A、社区传染疫情要有效监测和及时报告

B、社区内结核、艾滋病患者及病毒感染者、密切接触者要及时转诊、随访和健康管理。

C、发现传染病患者直接送到医院

D、以上都是

九、你知道0-36个月儿童健康管理服务有哪些？

A、新生儿访视服务2次

B、1岁以内4次，第2年和第3年每年2次

C、获得体格检查和生长发育监测及评价

D、开展心理行为发肓，母乳喂养，辅食添加，意外伤害预防，常见疾病防治等健康指导

十、你知道社区卫生服务中心或卫生院对孕产妇提供的保健服务有哪些？

A、5次孕期保健服务和2次产后访视，包括1次孕早期随访

B、孕16-20周，21-24周各进会1次产前随访

C、孕25-26周，37-40周各进会1次产前随访

D、还可享受一般体格检查，孕期营养及心理指导等孕期保健服务

十一、你知道社区卫生服务中心或卫生院对老年人提供保健服务有哪些？

A、65岁以上老年人可获得每年1次老年人健康管理，包括免费健康体检，健康咨询指导和干预

B、生活方式和健康状况评估，包括体育锻炼，饮食，吸烟，饮洒，慢性病常见症状和既往所患疾病，治疗及目前用药等情况

C、体格检查及辅助检查，告知居民健康体检结果并进行相应干预

D、对所有老年居民进行慢性疾病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导

十二、你知道高血压和2型糖尿病患者应享受到社区卫生服务中心或卫生院的什么服务吗？

A、35岁以上社区居民首诊可免费获得测血压服务*对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访，1次较全面的健康体检

B、35岁及以上2型糖尿病高危人群获得有针对性的健康教育和生活方式指导

C、对确诊2型糖尿病患者，每年要提供至少4次面对面的随访，1次较全面的健康体检

十三、你知道社区卫生服务中心或卫生院要对重性疾病要怎么样管理吗？

A、辖区内诊断明确在家居住的重性精神病患者可获得建立健康档案 B、每年至少4次随访，获得咨询服务，康复和治疗指导员 C、看住患者不让出门 D、以上都是