4.龋齿讲稿-林居红

第一篇：4.龋齿讲稿-林居红

第五章 龋病 预防及儿童口腔医学教研室 林居红教授 授课时间：2010年11月11日 同学们大家上午好，今天我们一起讨论第五章《儿童龋病的特点》。龋病是一种常见病和多发病，可发生于任何年龄段的人群，由于龋病的高患病率，世界卫生组织已经将癌症、心血管系统疾病及龋病一起列入世界三大慢性非传染性疾病。龋病可发生于儿童和成人，由于儿童的特殊的心理和生理特点，整个儿童年龄段的颌骨处于生长发育时期，因此儿童与成人龋病虽有许多相同之处，但还有很多不同及其自身的特点，本章节我们用三个学时的时间介绍儿童龋病的特点。儿童龋病是临床上最常见的儿童口腔疾病，可以分为两大类，有哪个同学知道是哪两大类吗？请回答。对，儿童龋病分为乳牙龋病和年轻恒牙龋病。本章节根据儿童牙体的生理、解剖和儿童心理的特点主要阐述儿童龋病的发病特点、临床分类、易患龋原因、龋病危害和防治特点及原则。本章节我们要求同学们掌握儿童龋病的发病特点、临床分型及其治疗特点，熟悉儿童易患龋的原因，了解儿童龋病的综合防治原则。这是我们推荐的相关参考书籍，同学们可以在课余时间查阅学习，以扩大自己的知识面。下面我们开始介绍第一节，乳牙龋病。首先介绍乳牙龋病的患龋情况及特点。首先介绍乳牙龋病的患龋情况。乳牙在盟出口腔后即可患龋，国内外均有出生后6个月的婴儿上颌乳中切牙龋坏的报道。我们在临床上遇到的乳牙龋是一个10个月大的婴儿。（因报告者、地区、时间的差异，为20%~90%不等。2005年第三次全国口腔健康流行病学调查结果表明，5岁儿童患龋率平均为66.0%，城市为62.0%，农村为70.2%，龋均平均3.5，城市为3.09，农村为3.92。重庆地区：总患龋率为64.35%，城市为59.52，农村为69.25；总龋均为3.57，城市3.1，农村4.05；总充填率为0.6%，城市为1.11％，农村为0.2％）关于乳牙龋齿发病的特点，目前较公认的是：患龋率随时间上升；农村的患龋率有所上升；乳牙＞恒牙。乳牙萌出即可患龋，随年龄不断升高，7-8岁为高峰期，尔后由于乳恒牙的替换逐渐下降；性别和民族对患龋率总体影响不大。乳牙龋齿的好发部位，首先是好发牙位： 上颌乳切牙、下颌乳磨牙＞上颌乳磨牙、上颌乳尖牙＞下颌乳尖牙、下颌乳切牙； 龋齿左右牙位总体上基本对称分布；下面有几张图表，请看：（详细的牙位高低排列顺序，因报告者不同稍有差异。有资料表明为：下颌第二乳磨牙＞上颌第二乳磨牙＞下颌第一乳磨牙＞上颌第一乳磨牙＞上颌乳中切牙＞上颌乳侧切牙＞上颌乳尖牙＞下颌乳尖牙＞下颌乳中切牙＞上颌乳侧切牙）。然后是好发牙面，乳前牙多发生在近远中邻面和唇面，乳磨牙为咬合面和近远中邻面。好发部位与年龄也有关系： 1-2岁：好发于上颌乳前牙的唇面和邻面 3-4岁：好发于乳磨牙的颌面窝沟 4-5岁：好发于乳磨牙的邻面 7-8岁：乳磨牙龋已发展致牙髓炎.根尖周炎 下面我们介绍乳牙龋病的特殊临床类型，按龋病的进展我们分为两大类：急性龋和慢性龋，急性龋又叫湿性龋，慢性龋又叫干性龋。

1、急性龋或湿性龋：如猛性龋（rampant caries），又叫猖獗龋。是指短期内发生在多数牙位，多数牙面的急性进展型重度龋病。常累及不易患龋的下颌前牙和牙尖、牙嵴，很快形成龋洞，继发牙髓、尖周炎，最终导致全口残冠、残根。既见于乳牙也见于恒牙。多出全身因素所致。如消瘦、虚弱型体质者；心情紧张、情绪不安者；某些传染性疾病之后；某些导致唾液减少或缺乏的全身性疾病（如口眼干燥综合征）；嗜好甜食者。慢性龋或干性龋：如静止龋（arrested caries）由于某种原因导致龋病发展的停止，如局部环境改变等。牙冠广泛崩坏，牙髓仍正常，龋蚀停止进展，表面硬化、光洁，呈暗褐色，呈静止性龋。下面重点介绍乳牙龋病特殊类型：

1、奶瓶龋（milk bottle caries、nursing caries）由于长期用奶瓶人工喂养，且奶瓶内多为发酵饮料，上颌乳切牙的唇面较快发展成广泛性龋。乳牙表面结构不成熟，钙化程度低，易受酸侵蚀。长时间在口中，唾液分泌少，自洁作用差。奶瓶龋发生的原因，主要是喂养方法不当，如长期夜间就寝前喂养，夜间睡觉后口腔活动和唾液分泌减少、质地变稠，自洁作用差，喂养的牛奶、饮料或母乳等含糖量高，乳酸菌饮料PH值低，夜间长期滞留于刚萌不久、牙体不成熟的牙面上，很容易引起牙体快速脱钙、患龋。奶瓶喂时，婴儿常边吸吮边戏耍，奶瓶乳头停用口中时间

较母乳喂养长，吸吮运动反而不及母乳喂养活跃。奶瓶龋少见于下颌乳前牙，与下颌、下唇的运动，奶瓶乳头的位置，舌下腺颌下腺导管的开口有关。

2、环状龋也是乳牙龋病的一种特殊类型。其特点1。指围绕上颌乳前牙牙冠颈部1／3处环形一圈的特定龋病，2唇面及邻面均可龋坏，3 龋坏发展较快4乳牙独有。其原因是乳牙颈部特点-矿化程度低，局部食物易滞留，局部自洁作用较差。（Massler，Schour）分类： 单纯性龋(ordinary caries)，忽视性龋(neglected caries)，少年龋(teenage caries)猖獗性龋(rampant caries)ABC分类是我们要求掌握的一种分类方法。我们根据龋齿发生的牙位和区域分为A、B、C三型。首先我们把上下颌乳牙分为前牙区（F）、磨牙区（M）共六个区。A型是指龋齿出现于上颌F或仅出现于磨牙区M，B 型是上颌F和M区同时出现龋齿，C型指下颌F或是包含下颌F及其它部位同时患龋。ABC分类的意义就在于： A型：单纯型，如及时修复治疗，预后较好 B 型：龋病敏感度高，需及时治疗和定期检查 C型：重度龋齿，龋病敏感度高，应特别关注 四度分类

C1：浅龋，呈白垩色，用探针可探及 C2：中龋，牙本质龋环明显，但未侵及牙髓，牙髓正常 C3：深龋，牙髓暴露，髓腔穿通，有牙髓病史，多需要做牙髓或根管治疗。C4：乳牙呈残根、残冠 下面我们介绍乳牙龋病的临床特点

1、患龋率高，发病年龄早。患龋率可高达90%，6个月婴儿即可患龋。

2、患龋牙位多、常常是一人多牙，龋蚀范围广，一牙多面，且程度重，残冠残根多。尤其是猛性龋和奶瓶龋。

3、龋蚀发展迅速，急性龋多，进展快，短期内继发牙髓炎、尖周炎。

4、自觉症状不明显，易被家长忽视，一般就诊晚，易延误早期诊治，5、修复性牙本质形成活跃，可保护牙髓，避免露髓，常见牙冠大面积崩坏而仍为活跃，有利于保护牙髓受感染或露髓

6、充填率低，绝大多数报告为10％以下（重庆5岁0.6％，12岁4.64%，在10％以下，其它经济基础好的地区也只在10－20％不等），需治疗的患牙数量大．

7、充填后继发龋多。原因是治疗过程中龋损不易去净，隔湿困难，洞缘密合度差；充填后继发龋多，易继发牙髓炎和尖周炎

8、饮食及口腔卫生习惯难以纠正。下面介绍乳牙龋病的好发因素，我们从乳牙的解剖学特点、乳牙的组织结构特点、儿童的生活习惯特点及监护人的防龋意识因素十个方面来阐述。

（一）乳牙的解剖、组织特点因素

1、乳牙牙颈部明显缩窄，牙冠近颈1/3处隆起。

2、两邻接牙为面接触，较恒牙点接触自洁作用差，3、乳磨牙窝沟点隙，容易滞留细菌、食物，不利清洁。

4、大多数乳牙列有生理间隙，细小间隙易淤塞食物。

（二）、组织特点因素 乳牙牙体硬组织薄、钙化差、硬度低，羟磷灰石晶体小，化学反应活跃，抗酸力低。

（三）儿童的生活习惯因素

1、儿童进餐次数多，食物的纤维成分少、质软、粘稠、含糖量高，易滞留在牙面发酸产酸。

2、儿童睡眠时间长，口腔活动少，唾液分泌少，自洁作用差。

3、年龄小，漱口、刷牙的清洁作用弱。

4、少数婴儿有夜间就寝前哺乳和衔乳头睡觉的不良习惯，易致奶瓶龋。

（四）监护人的防龋意识因素

1、目前监护人对儿童的防龋意识普遍较低，不了解儿童进行口腔护理、保健的知识和方法，不带儿童定期检查、诊治牙病，特别是3岁以下儿童，为避免儿童哭闹，即使有龋病也不愿接受治疗，致使患龋牙越来越多。

2、认为乳牙要被恒牙替换，不重视对儿童乳牙龋病的治疗

3、儿童患龋后，只有出现疼痛症状时才急于带来看病，不疼痛就不带儿童前来就诊。但是，龋病早期症状多不明显，常常导致早期治疗的延误。

五、乳牙龋病的危害。乳牙龋病虽不像有些疾病直接威胁生命，但因患龋率高，继发疾病多，不仅对儿童个人的局部和全身有危害，而且对家庭和社会都有一定的影响。

（一）局部影响

1、对乳牙本身的危害，乳牙因龋坏直接造成牙体缺损，继发牙髓、尖周病，最终导

致残冠、残根、失牙，会明显降低或丧失咀嚼功能。

2、对恒牙及恒牙列的危害，①由于乳牙的龋坏和牙体组织的腐烂，是食物残渣软垢等滞留于牙间隙内，使新盟出的继承恒牙或相邻恒牙也易患龋；②乳牙继发尖周炎可致继承恒牙釉质发育不全（特奈牙，Turner’s tooth）。③乳牙牙冠龋坏缺损或早失，易致乳牙列变短，使恒牙萌出异常，进而产生恒牙咬合异常从而出现牙颌畸形。

3、对相邻口腔组织器官的危害：①残冠、残根、根尖外露可刺伤口腔粘膜，形成溃疡；妨碍舌运动；引起牙龈炎症。②咀嚼功能明显下降，或因一侧乳牙龋导致单侧咀嚼时，妨碍颌面部骨、软组织的正常发育。③可引起相应部位淋巴结炎、蜂窝组织炎、颌骨骨髓骨炎和副鼻窦炎。（二〕对全身的危害①咀嚼功能下降，对食物的切割、磨细不充分，加了胃肠负担，影响消化吸收功能和全身生长发育。②成为感染病灶后，病灶区有害代谢产物或细菌毒素，可被血液或淋巴带到其他器官，产生风湿性关节炎、心内膜炎、慢性肾炎、现网膜炎等全身性疾病。③影响美观，妨碍发音，食物残渣在窝洞内腐败产生口臭，可造成儿童自卑心理，有碍正常交往。

（三）对家庭和社会的危害。①对一个家庭来说，患儿诊疗都需家长陪同，误工、影响工作收入，对儿童上课学习也会有耽误，影响儿童学业。②对一个国家和社会来讲，现代健康标准对口腔要求是：牙齿无龋洞（不含已充允填牙），牙龈无炎症。要达此标准，家庭、社会、国家必须支付巨额的治疗修复费用。

六、儿童乳牙龋病的治疗。成人龋病的治疗技术原则也适应于儿童龋病的治疗，但由于儿童龋病的特点，在具体应用中有一定差异。

（一）介绍乳牙龋病治疗的目的和意义（1）终止龋病发展，保护牙髓活力，避免因龋引起的并发症（2）恢复牙体外形，维持牙冠的近远中径和垂直高度，维持牙列完整，以保乳、恒牙的正常交替和正常恒牙咬合的形成，（3）恢复咀嚼功能，促进颌面部和全身的生长发育。凡是认为乳牙要替换，不需治疗的观点，必须得到彻底纠正。

（二）介绍乳牙龋病治疗的难点

（1）首先是患儿年龄小，配合差，操作难度大。（2）牙冠小，高度低，牙体硬组织薄，制洞深度受限，固位形和抗力形差，充填体易脱落，以第一乳磨牙和乳切牙更为突出。（3）髓腔大，髓角高，制洞时易发生意外穿髓。（4）龈缘和龈乳头位置高，临床牙颈部高于解剖颈部，窝洞邻接面的颈壁常位于龈下，制备洞型困难。（5）受牙齿解剖形态和保护牙髓的限制，难以达到允分的预防扩展，易发生继发龋。

（三）介绍乳牙的几种治疗方法。

1、药物治疗：（1）磨除法 是用牙钻或砂石磨除表层龋坏组织，修整外形、形成自洁区、终止龋病的方法。多与药物法联用。适应证是大面浅龋或不合作的婴幼儿，多用于乳牙的上前牙。（2）药物疗法 是以药物处理龋蚀，使病变终止的方法。适应证同磨除法。临床常见药物有2％氟化钠、75％氟化钠甘油，8％氟化亚锡、酸性磷酸氟（APF）、硝酸银、38％氟化氨银和10％氟化铝酸铵等溶液。38％氟化氨银涂布后牙齿变成黑色，只适用于乳牙而禁用于恒牙，对软组织有一定腐蚀性；10％氟化铝酸铵不变色、无腐蚀，既适用于乳牙也适用于恒牙，是目前最理想的药物。具体方法：先用磨除法去除软化的龋蚀组织，修整牙冠外形，形成自洁区，清洁牙面，隔湿、吹干、用棉球蘸药液涂布于去龋后的牙面上，持续2－3分钟，每周1次，4次为1疗程。涂布硝酸银和38％氟化氨银时，应注意勿将药液溢出牙面，以免软组织着黑色或受腐蚀。（3）再矿化治疗 是对脱矿、硬度下降，但尚未形成龋洞的早期釉质龋，涂布有利于矿物质沉淀的矿化液，或者用矿化液漱口，使之重新矿化的方法。适应证为早期牙釉质龋。具体方法：涂布：清洁牙面，隔湿、吹干，用小棉球蘸药液涂布于病变处2－3分钟，每日1次，疗程不定，短则2－3月，长则半年以上。含漱：每日3次，2－3个月为1疗程。

2、修复治疗（1）充填：是采用手术切割，去净龋坏组织，并将窝洞制成一定的形状，在保护牙髓的状况下，用材料充填窝洞，以恢复牙冠形态和功能的方法。若遇牙髓受到波及或感染，必须配合牙髓或根管治疗。目前常用的材料有银汞合金、玻璃离子粘固粉、光固化复合树脂和树脂复合体等。注意事项：A、由于乳牙牙釉质牙本质薄、牙髓腔大、髓角高，备洞时应避免意外穿髓。B、垫底时选用对牙髓刺激小的材料，由于洞型小且浅，一般选单层材料垫底。C、乳牙牙颈部缩窄，乳磨牙颊舌径小，应注意生理间隙恢复。D、一旦出现意外穿髓或牙髓已受波及，及时配合牙髓或其它治疗。（2）嵌体修复 主要用于乳磨牙Ⅰ类和Ⅱ类洞的修复，材料多选银合金。方法多采用形态和邻接关系恢复良好的间接法。国外应用较多，国内应用较少。优点：较好恢复患牙解剖外型，较好恢复牙间触点，修复体不易折裂脱落，继发龋少。缺点：牙体去除多，操作较单纯充填复杂。（3）全冠修复 常用于其他方法难以恢复其形态和功能的牙冠面积牙冠大面龋损，颈部龋深而无法制备颈壁或与邻接牙间隙大的患牙。此外也适应于牙釉质发育不全、外伤牙的修复和缺隙保持器的固位体。乳磨牙多用预成金属壳冠，乳前牙多用复合树脂冠。A、预成金属壳冠 用镍铬合金制成，厚0．I4－0.16㎜，有弹性。大小齐全，有多个型号可供选择。优点是切割牙体硬红组织最少，固位好，能较好地恢复基本形态和功能，直接法一次完成，操作简单，节省时间，缺点是颈缘密合度差，难以准确恢复邻接关系和咬合关系，不美观，磨损可穿孔，固位差时易脱落。B、复合树脂冠 目前常用的多为成品树脂冠，优点是美观，不易脱落，一次完成，操作简单。缺点是颈缘粘接和修复不太理想。

（四）注意事项

1、取得家长的认同和患儿的配合：尽量与家长和患儿沟通。

2、药物的腐蚀与刺激：避免或小心使用刺激性大的药物。

3、避免意外穿髓：牙体薄、髓腔大、髓角高，应熟悉解剖特点，小心使用高速牙钻。

4、继发龋：特点：发展快、范围广、多发。其原因主要有：乳牙矿化程度低，喜吃糖，口腔卫生差；软龋不易去尽；受乳牙解剖形态限制，洞型不标准或未做预防性扩展；牙颈部缩窄，充填体与牙齿不密合；龈乳突高，易出血或被唾液污染；儿童不合作，或不遵医嘱；

5、充填后疼痛：其原因是备洞时的机械切割、振动、压力、温度等刺激牙髓；消毒药液刺激近髓的窝洞；未垫底或垫底不完全；备洞时意外穿髓或已穿髓而未发现；充填体过高、悬突；充填后疼痛有时并不明显，炎症会迅速发展成为死髓牙甚至慢性瘘管；

6、充填体的折裂和脱落：固位型差、残留牙体薄、继发龋；牙体折裂：残留牙体薄、死髓牙牙体脆性增加；冠修复体的脱落、穿髓及牙龈炎： 脱落--成品冠过大、边缘不密合、沾接冠的粘固粉被溶解 穿孔--成品冠过薄、硬度差 牙龈炎--成品冠龈缘过长或与牙颈部有间隙 第二节 年轻恒牙龋病 首先介绍年轻恒牙的定义：指刚萌出于口腔内但牙根尚未发育完成的恒牙，前牙在萌出后的2-3年，磨牙在萌出后的3-4年后牙根才发育完成，这个阶段的恒牙称为年轻恒牙。自盟出到达咬合平向前，在牙列上高低不齐，自洁作用差难以清洁，牙齿硬组织尚未完全成熟；再加上儿童喜甜食，进餐次数过多，所以年轻恒牙也易患龋，平均患龋率约为30%，一般女＞男。好发牙位依次是6＞7＞5＞4＞2＞1＞3（尖牙和下切牙基本无龋），磨牙为下颌＞上颌，前牙、前磨牙为上颌＞下颌。好发牙面：上颌切牙为邻接面、唇面、舌面、近中面。急性龋较恒牙多。年轻恒牙中以第一磨牙患龋最高，危害最大。

一、第一磨牙龋病的特点 第一磨牙在年轻恒牙中，发病年龄最早，患龋率最高（占年轻恒牙患龋率的90%），侵犯的牙位最多，下颌＞上颌，左右基本对称，杨富生等的资料证明，好发牙面依次是，下颌第一磨牙：咬合面＞颊面＞舌面＞远中面＞近中面；上颌第一磨牙：咬合面＞腭面＞颊面＞近中面＞远中面。第一磨牙龋病的60％为单个牙面，40%为两个以上的复合牙面。

二、第一磨牙易患龋病的因素

1、咬合面表面积最大，窝沟点隙复杂，的滞细菌的和食物残渣。

2、萌出时咬合面远中部分龈瓣覆盖时间长，龈瓣下牙面长期处在不洁状态。

3、萌出后到达咬合平面的时间长，咬合面低于咬合平面，无咀嚼运动难以自洁。

4、萌出时儿童年龄小，刷牙护齿意识弱，技能欠熟练，效果相对较差。

5、第一磨牙在第二乳磨牙之后萌出，形态又与之相似，监护人普遍易误认为乳牙，对该牙的重要性认识不足。

三、第一磨牙龋病的危害 第一磨牙不仅在咀嚼上担负主要功能，而且在正常恒牙咬合建立过程中起着至关重要的作用。所以第一磨牙龋病，一旦继发牙髓、尖周炎，最终导致残冠、残根、失牙时，对咀嚼功能、颌面部骨组织和软组织的生长发育、正常恒牙咬合建立的危害，远比别的牙严重得多，上颌第一磨牙根尖接近上颌窦，是引起上颌窦炎的主要病源牙。第一磨牙继发尖周炎时导致相应部位淋巴结炎、蜂窝组织炎、颌骨骨髓炎和颌面部皮肤瘘管的机会更多。

二、年轻恒牙龋病的治疗 主要以第一磨牙为例，阐述其特点。

（一）第一磨牙龋病治疗的注意点

1、保护牙髓。正常生活牙髓是牙根发育完成的根本保证。年轻恒牙牙根发育未完成，保护牙髓尤为

重要。方法为：熟悉髓腔解剖，防止意外穿髓；去净龋后近髓时选做间接盖髓术；去净龋后可能穿髓时选做间接盖髓术；高速切割不用易产生牙本质龟裂的碳钢钻，而用不易产生龟裂的金刚砂钻；深部感染牙本质去除应用挖匙挖除或用球钻在喷水下慢速去除； 选用对牙髓无刺激或刺激小的修复材料。

2、年轻恒牙对各种刺激反应敏感，为避免疼痛，深龋治疗最好在局麻下进行。

3、合理选用治疗法，降低继发龋．

4、对覆盖于咬合面远中龈瓣的处理：患龋时应切除，待伤愈后再行治疗。

5、刚达咬合平面时，往往形成失时尖对尖的咬合关系，修复时心注意恢复咬合面形态，以防影响今后正常恒牙咬合的形成。

6、邻接点未固定，邻接面修复时，不强调恢复邻接关系，而应注意邻接面形态的恢复，以防影响今后正常邻接关系。

7、龈缘不定，全冠修复时冠缘位置难定。

（二）第一磨牙龋病治疗的方法 1．再矿化治疗 适用于早期脱矿无缺损的牙釉质龋。2．窝沟封闭术适应证 牙釉质龋。3．间接盖髓术 用于近髓或近髓角尚未穿髓的深龋。4.复合树脂修复和窝沟封闭术联用 适用于咬合面窝沟多处散在的小而不连的中龋。如采用银汞合金充填，为防继发龋，则要求预防性扩展而切割大量正常牙体硬组织。采用复合树脂修复和窝沟封闭术联用既可减少牙体硬组织切割，又能达到防止继发龋的目的，又较嵌体修复简单。5．银汞合金充填 适应证较广，但应注意预防性扩展，减少继发龋，正确恢复咬合面和邻接面形态，以防影响日后正常咬合和邻接关系。7．嵌体修复 适应于面积较大或邻接面咬合面的龋洞。多选用边缘强度大的20K金合金嵌体，为防继发龋，多做成颊面咬合面，舌面咬合面或 Willett式嵌体洞。8．壳冠修复 适应于多牙面龋病的修复。特点是龈缘不定，冠缘位置，随着龈缘的改变，常常需要重做。预成壳冠多选用抗压性能好的不锈钢成品冠。第三节 儿童龋病的预防

一、特点 儿童龋病的预防与家长、医生、老师关系密切

二、方法

1、对家长教育的意义 目的：增强家长的儿童防龋意识，了解儿童防龋的方法，督促儿童保持口腔健康状况 方法：科普资料、媒体宣传、家长讲座、个别交流 ①妊娠期：治疗自己的牙病，养成漱口、涮牙习惯；摄取牙齿发育所需的营养（含钙食物）；合理进甜食。②婴儿期：不要让婴儿在夜间睡前用奶瓶吸吮牛奶、饮料、糖水等、更不能使婴儿养成衔着乳头睡觉的习惯；合理喂甜食，间断喂白开水；乳前牙萌出后，每天用指套牙刷或将纱布缠在食指上擦洗l－2次。③幼儿期：限制甜食，养成儿童口咀嚼食物的习惯，以利牙颌系统发育；3岁教孩子刷牙，定期（半年1次）口腔检查，牙齿涂氟。④学龄前期及学龄期：养成儿童良好的饮食习惯，加餐要定时定量，补给提高咀嚼功能的硬质食物；养成正确的刷牙习惯；定期口腔检查

2、保持良好的口腔卫生．（1）3岁前清水漱口，3岁开始刷牙，在家长的协助和监督下刷牙

（2）选用儿童保健牙刷和含氟牙膏

3、控制蔗糖摄入法 提示家长不要过多地让儿童摄取蔗糖，要减少糖摄入的次数，提倡使用糖代用品。

4、定期检查口腔 乳牙易患龋，即使修复后，继发龋的发生也比恒牙多。定期检查，一般3-6月复查一次，以便及时接受防治措施。

5、龋病活跃性的检测（caries activity test）可用于个体，也可用于儿童群体，是检测机体对龋病的

敏感程度，其检查结果可反映机体龋坏程度的现状，预测龋病进展的状况。在幼儿园等群体用此方法可以区分出龋病的高危组颌低危组，能有的放矢地开展工作。

6、增加牙齿抗龋力 氟化物的应用包括氟水漱口、局部涂氟。窝沟封闭适用于窝沟点隙比较深的恒磨牙和乳磨牙，或可疑或已患无缺损的牙釉质龋的恒磨牙和乳磨牙。经大量临床证明能有效预防年轻恒牙及乳牙磨牙窝沟，降低患龋率。最后，对本章做一个小结。儿童龋病是临床上最常见的儿童口腔疾病，本章节根据儿童牙体的生理、解剖和儿童心理的特点主要阐述了儿童龋病的发病特点、临床分类、易患龋原因、龋病危害和防治特点及原则。希望同学们结合参考资料进行课后复习。今天的课就讲到这里，下周同一时间我们继续讲第六章《乳牙牙髓病与根尖周病的特点》，下周再见！

第二篇：归园田居讲稿

师：今天，我们要接触到陶渊明的又一首诗词。关于陶渊明，我们都知道他是田园诗作的开创者，对后世影响甚大。清代沈德潜在《说诗晬语》中说：“陶诗胸次浩然，其有一段渊深朴茂不可到处。唐人祖述者，王右丞有其清腴，孟山人有其闲远，储太祝有其朴实，韦左司有其冲和，柳仪曹有其俊洁，皆学陶焉而得其性之所近。”那么，对于陶渊明其人其诗大家都有哪些了解呢？

生一：陶渊明（365-427），东晋人，字元亮，名潜，世称靖节先生，自称五柳先生，著名诗人，辞赋家、散文家。后世称他为“百世田园之主,千古隐逸之宗”。他的诗情感真实，风格平淡自然，诗味醇厚，语言清新。生二：不为五斗米折腰。

师：陶渊明因为“耕植不足以自给”，又一度为彭泽令。在官八十余日，逢郡督邮（专门来考察县令治绩的）来县，属吏告诉他应该束带（整理衣服，表示端庄）接见。他叹道“我不能为五斗米折腰向乡里小儿。”即日解职而归。东晋时候其县令一天的工资是五斗米，八十三钱，这在当时收入算是不菲。陶渊明为了保持气节不向世俗低头，毅然归隐了田园。下面我们就来学习一下他的《归园田居（其一）》板书 师：请一位同学来读一下题目。学生读

师：注意断句，应该是归/园田居。“园田居”是陶渊明的一处居舍，其少时所居，地处南山，即庐山。我们初中学过他的《归园田居（其三）》中说“种豆南山下”便是指此处。园田居为地名，而题目中“归”字为题眼统领全诗。下面请同学们齐读全诗，并思考诗人从何而归、为何而归、归向何处、归去如何。学生齐读。

师：通过阅读此诗，谁能告诉我陶渊明为什么要归园田呢？ 生：少无适俗韵，性本爱丘山。

师：诗人以禀性崇尚自然开篇，说自己幼时即无迎合世俗的本性，天性原本热爱山川田园生活。大家结合课下注释，注意“俗”即“世俗”，“韵”指“本性、气质”。“丘山”指“大自然。”我在备课过程中注意到有的版本中写得是“少无适俗愿”（板书“愿”）大家分小组讨论一下说说“愿”和“韵”哪一个更好一些？ 生：讨论并让一两名同学说出自己的见解。

师：老师是这样认为“愿”字更好一些。“韵”本指和谐的声音，可引申为情趣，风度，风雅，气韵，神情。如气韵，神韵，韵美等，是含褒义的或者与有褒义的形容词相联。而且“韵” 虽然可以后天养成，但是是天然的生成。因此有“天韵”之说。而“愿”则偏于个人的希望。“适”是主观所取态度，下句“性本爱丘山”之“性”是天然本性，上下两句分别从态度与本性两方面落笔，错落有致。而且《归园田居（其三）》中“但使愿无违”也可以做呼应。大家同意吗？

师：陶渊明说自己爱慕自然，企羡隐逸的思想，然而又说到自己“误落尘网中，一去三十年”。陶渊明误落于世间俗事俗欲之中，离开园田已有三十年了。“尘网”二字双重比喻，既是说尘土般的俗世，又说尘土般的俗世又似网般束缚人们。“三十年”既可以是古人以三十年为一世说明离家时间之长，也因为诗人约二十五岁前后离开此地，至五十五岁重归“园田居”。大约三十年。我们知道，诗人一生多次辞官做官。那么，既然他本性爱丘山，为何要出仕呢？而且用了一个“误”字，这又该怎样理解？ 生：（思考）

师：提示：陶渊明接受了儒道两家思想，培养了“猛志逸四海”和“性本爱丘山”的志趣。在封建社会，人们要建功立业，要实现政治理想，只能当官，学而优则仕。但是当时东晋政治腐败，社会**，门阀势力飞扬跋扈，统治阶级热衷功名利禄，在这样的政治局面下，又不愿同流合污。他说：“先师有遗训，忧道不忧贫。瞻望邈难逮，转欲志长勤。”就是说本应该是忧道的，可是道不行，那就只好躬耕自给了。

师：1.矛盾心态：家庭和儒家“兼济苍生”的抱负，试图不得志，难以施展抱负；

2.彻底悔悟。通过多次辞官做官彻底看清了官场的尔虞我诈。3.是一种托词。

师：仕途生活的种种不如意，况且“羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。”既有思恋故园之意，又有向往自由之意。那么，就尚且纵情田园之中吧。同学们读出描写园田之景的句子，“守拙归园田”起。生齐读。

师：方宅、草屋的素朴，榆柳、桃李的清荫，狗吠、鸡鸣的静谧，为我们勾画出的是人与自然真诚的交流和融洽，此处没有官场的险恶与狡诈，只有温馨的甜美与安宁。“户庭无尘杂，虚室有余闲”，乡野生活岂无繁杂事务？此言远离官场俗务，不违己以随俗，生活单一而清净，身心自由而安逸。诗人于舒缓不经意间流露出高远的志趣。惠洪《冷斋夜话》：“东坡尝言：渊明诗初视若散缓，熟视有奇趣。又曰：‘暧暧远人村，依依墟里烟’，‘狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。’大率才高意远，则所寓得其妙，如大匠运斤，无斧凿痕。”

师：大家注意字词，“守拙”、“暧暧”、“依依”、“墟里”、“虚室”的释义。其中虚室出自《庄 子·人间世》：“虚室生白。”以室喻心，心能空虚，则纯白独生也。指自己心中宽阔而无忧虑，因而作者最后叹道“久在樊笼里，复得返自然。”那么，陶的“自然”指的是什么？ 生一：大自然，园田生活。生二：自然本性。

师：自然为自然而然，非人为的自然状态。《老子》中说：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”陶渊明的自然来自老庄的哲学范畴。与“樊笼”对举。又有“自由”之意。在樊笼里，须适应虚伪机巧，既不自然亦不自由；脱离樊笼，归田隐居则既得自然复得自由。结语：存在主义哲学认为“选择”是人存在的理由和目的，人通过“选择”来实现自我或者毁掉自我，有人选择为五斗米折腰，有人选择在晨雾消散之时，在院子里劳作。而无论何种选择，只要认识到自己的天赋所在，发掘利用自己的天赋，那么选择就不会毁掉自我。拥有一颗美好的心灵，有着发掘自己天赋的渴望，你就可能突破世俗的束缚与捆绑，达到心灵的澄净安宁。

第三篇：林口县红林村材料

支部搭牢连心桥 协会铺平致富路

龙爪镇红林村党支部

龙爪镇红林村现有农户531户，人口2187人，下辖3个自然屯，共有耕地 3633亩，党员32名。近年来，村党支部以实施“先锋工程”为统领，紧紧围绕“支部搭桥、协会铺路、蔬菜富农”的发展思路，通过深入开展“建争带”活动，积极引导蔬菜产业协会加强规范化建设，带动协会党员以党员服务区为依托，为农户提供产前产中和产后全方位服务，不断提升组织凝聚力、协会战斗力和蔬菜生产力，为农民致富增收铺平了道路。

一、建协会带学习探“路子”，让党员会员换“脑子”。2009年，镇西村共有蔬菜种植户246户，种植面积达到1000余亩，有蔬菜大棚200多栋，成为县内远近闻名的蔬菜种植村，如何把分散的农户组织起来发展产业，壮大蔬菜产业致富带头人队伍，加快村民增收致富奔步伐？村党支部一班人达成共识，紧紧抓住我县“打造绿色有机大县，创建绿色品牌”的有利契机，组织“能人”党员建立绿色蔬菜产业协会，通过建立党员服务区引领带动党员群众发展绿色有机蔬菜。在党支部的领导指导下，今年年初，由54户蔬菜种植户组成的“镇西村绿色蔬菜产业协会”挂牌成立了。针对协会会员种菜都是行家里手，但是文化程度普遍不高，加上长期在田间地头，工学矛盾非常突 出的实际问题，村党支部意识到“要富口袋，首先得先富脑袋”，积极引导协会首先将协会会员的学习培训纳入到“建争带”活动中来。通过采取“支部带协会、党员带会员”的形式，以党员服务区为单位，分成4个片、16个学习小组，通过集中动员学、上门指点学、邻居结对学、专家辅导学和田间实践学“五学”并举，以反季节蔬菜种、产、销知识为重点强化学习培训，确保了不同层次的党员会员顾得上、学得懂、用得着。为了找准影响和制约全村蔬菜产业发展的症结问题，支部书记都兴奎以种植大户党员为骨干将全村蔬菜种植区域划分为5个党员服务区，并带领全体党员在党员服务区深入开展为期1个月的 “三进四查”活动，即通过进蔬菜大户、进蔬菜大棚、进蔬菜市场串门走访，征求意见，查党员会员观念是否更新、协会发展的各项制度是否健全、蔬菜富民措施是否得力、协会功能作用发挥是否明显。通过学习实践活动不断深入，在党员、会员中形成了“组织保障是关键、科学技术是根本、跑好营销是生命、科学管理是出路、蔬菜富民是归宿”五项共识，为蔬菜产业找到适合的发展路子。

二、打好组织基础强“班子”，让支部协会结“对子”。“支部指路，协会带路”，把党支部和协会结对的目的就是要体现党组织在科学发展、创业致富中的堡垒作用，发挥协会组织村民会员致富增收的引领带动作用。在开展“建争带”活动中，村党支部通过创新“四联双向”组织活动模式，使党组织从发展 经济的后台走到了前台。一是“支部+协会”交叉联建。实行支部、协会两套班子、一套人马，党员致富能手、蔬菜技术明白人、销售经纪人任协会理事，16名理事中有9名是共产党员，其中3人为支部委员，使支部与协会紧密牢靠地结合在一起。二是“党小组+党员服务区”双向联动。5个党小组分别与5个党员服务区结成对子，使党小组与党员服务区进行广泛深入的联系互动，为党员服务区健康发展提供坚强的组织保证。三是“党员+会员”双向培养。优先将12名党员种销能手接收为会员，将3名蔬菜科技明白人会员发展为党员，将5名蔬菜种植能手、销售经纪人培养为入党积极分子，党员与会员的骨干带头作用发挥更为明显。五是“党员会员+农户”双联双定。每名党员、会员联系10户群众结成帮带对子，对帮扶对象实行分类定责和包户定责，半年来帮助32户群众走上脱贫致富的路子，形成“一户带十户、十户带一片”的连锁效应，为蔬菜产业的健康发展提供了坚强的组织保障。

三、搞好产业服务出“点子”，让蔬菜生产结“硕果”。经过几年蔬菜产业发展，村党支部意识到虽然蔬菜是传统优势产业，但是生产中技术含量低、产业化水平不高、产业链条不紧凑、抗风险能力不强等问题一直是困扰该协会产业做大做强的重要因素。“建争带”活动中，支部引导协会把促进产业升级作为活动的出发点，通过在党员服务区提供“三帮一共”的保姆式服务，来帮助菜农提高技术含量、延伸产业链、增强抗风险 能力。一是帮引新品种。为改变过去靠几种主打蔬菜吃饭的传统习惯，村党支部引导协会根据蔬菜品种前景，确定引进或淘汰品种，筛选引进晚熟辣椒、黄皮尖椒、早熟西红柿、黄心芹等蔬菜新品种29个，推广面积400余亩，建立新品种示范种植党员服务区3个，直接带动农户270余户。二是帮推新技术。村党支部积极以党员服务区为单位，组织党员致富带头人定期与会员、党员种植户交流种植技术，并邀请县涉农部门蔬菜专家举办蔬菜种植培训班、蔬菜种植远程教育讲座6期，培训农户1200余人次。三是帮培示范户。为培养一批带头致富领头羊，村党支部组织9名党员会员骨干到山东寿光、烟台等地参观学习蔬菜反季节栽培、标准化栽培等10余项新技术，使每名党员都能掌握3个以上反季节蔬菜生产技术，在党员服务区建立蔬菜示范基地5个，带动农户130余户。四是风险共承担。通过反复征求意见，党支部引导协会制定了《协会会员风险互助计划》，目前，已有150多户蔬菜种植户、销售户、运输户加入并签订风险互助协议，会员通过合作互助，在品种更新、病虫害防治、蔬菜运输、市场销售中的风险共同承担，使蔬菜产业真正实现了旱涝保收。使镇西村的绿色蔬菜在县城区市场上占有率由前几年的20%提高到40%以上。

近年来，通过“建争带”活动的开展，村民的腰包鼓起来了，村集体收入增加了，村党支部加大了基础建设投入力度，先后投资18万元新建了面积186平方米的村级活动场所，投 资40万元修建村内3公里主街硬化路面，投入10万元新建了2000平方米镇西村文化广场，为村民提供休闲娱乐场所，如今的镇西村环境优美，设施齐全，正形成安居乐业谋更好更快发展的良好局面。

第四篇：红林学校教导处工作计划

红林学校教导处工作计划

——2009——2010学第一学期

一、指导思想

为了全面贯彻落实党的教育方针，认真领会国务院《关于基础教育改革与发展的决定》和《基础教育课程改革纲要》的精神，“以学生发展为本”，以培养学生的创新精神和实践能力，培养学生终身学习愿望和能力。努力从知识与技能、过程与方法，情感态度与价值观三个维度整合课程，深化教育改革，以全面推进素质教育为宗旨，加强学校对教育教学工作的管理，全面实施新课程改革计划，进一步抓紧抓好素质教育、抓紧抓好常规教学管理，积极开展形式多样的教学活动，特制定本学期教学工作计划。

二、教学工作计划

第一周：开学工作

（1）学校召开开学典礼，由校长主持，全体教职工及学生参加。主要总结上学期的工作并做开学总动员。

（2）初中学生军训。

第二周：召开教研组长会议。由校长、教导主任主持。要求教研组长明确自己的职责，制定本教研组工作计划，组织本组组教师研究课程标准和教材教法，明确教学的目的要求。指导教师认真备课，上课，批改作业和辅导工作，组织教师学习教育理论，开展教学改革的研究和实验。每学期写教学心得和教学论文。组织教师互相听课，合 1

作交流，取长补短，共同提高。

第三周：各年级教师、班主任制订工作计划，科任教师认真学习教学大纲或课程标准，通览教材，掌握教材编写体系，制定出学期教学计划和单元教学计划，钻研课程标准，明确本节的教学目的和任务，切合学生实际设计教法。教案要目的明确，重点，难点突出，既要分析教材，更要突出教法，还要有对学生学习方法的指导。有效地掌握教学进度，确保按时按值完成教学任务并将计划交教导处归档管理。

第四周：召开班主任会议，由校长及教导主任主持。班主任负责抓好本班学生的学习纪律、生活纪律和思想政治教育工作，指导学生改进学习方法，并做好中差生的转化和提高工作。做好家访和信访工作，建立学生成长记录袋，贯彻落实学校的各项规章制度。

第五周：以教研组为单位，教师互相听课，听课过程中发现问题，提出有价值的教学问题，思考改进方法。

第六周：全校性公开课。推广优质课，促进教师的授课水平不断提高。

第七周：兴趣小组活动。

（1）初中部进行书法比赛

（2）初中部成立田径、篮球队

（3）中小学组织画画比赛

第八周：检查教案和批改作业情况。教案要目的明确，重点、难点要突出，既要分析教材，更要突出教法，还要有对学生学习方法的指导，提高教案水平，教师要精心设计作业，检查督促学生全面完成批改提倡多种形式，批改中发现的问题，要通过个别辅导或课堂讲评及时纠正。

第九周：召开班主任会议，由校长及教导主任主持。班主任负责抓好本班学生的学习纪律、生活纪律和思想政治教育工作，指导学生改进学习方法，并做好中差生的转化和提高工作。做好家访和信访工作，建立学生成长记录袋，贯彻落实学校的各项规章制度。

第十周：期中考试。考试是检查教学效果的措施之一,考试的目的在于使教师能随时了解学生的学习情况,摸清学习中尚存在的问题,以便教师改进教学方法,提高教学质量。

第十一周：期中考试质量分析。各科任教师将成绩交教导处并抓好考试的讲评、分析总结，促进教学助长，教师要及时向学生进行考试总结，讲评，指出存在问题及今后努力的方向，以改进教学提高质量。

第十二周：学生家长会。取得家长对学校教学及管理工作的支持 第十三周：以教研组为单位，教师互相听课，听课过程中发现问题，提出有价值的教学问题，思考改进方法。

第十四周：各教研组活动，各组教师集休备课。

第十五周：课堂教学开放周。

第十六周：检查教案情况和批改作业情况。教案要目的明确，重点、难点要突出，既要分析教材，更要突出教法，还要有对学生学习方法的指导，提高教案水平。教师要精心设计作业，检查督促学生全

作文批改提倡多种形式，批改中发现的问题，要通过个别辅导或课堂讲评及时纠正。

第十七周：各教研组进行成绩分析，找出成绩滞后的原因，提出合理的改进方法。

第十八周：全校进行庆“元旦”歌咏比赛

第十九周：各学科转入复习。

第二十周：期末考试。考试是检查教学效果的措施之一,考试的目的在于使教师能随时了解学生的学习情况,摸清学习中尚存在的问题,以便教师改进教学方法,提高教学质量。

第二十一周：期末考试质量分析。从分析中获得反馈信息用来指导教学过程和学习过程的调节，从而改进教学，提高质量。

第二十二周：做好归档管理工作。各科任教师将成绩交教导处汇总，各教师将“三册”交教导处，各部门将工作总结交教导处归档。

二十二周：小学放寒假。

二十三周：中学放寒假。

教导处2009、9、1

第五篇：观后感—Cell吴红林

《翟鸿燊老师——高品质沟通》观后感

观视频《翟鸿燊——高品质沟通》有感

Cell制造部吴红林

“翟鸿燊”，或许是我以前的孤陋寡闻，这个我以前没有听过的名字，今天在部门组织的一次学习中我认识了他，在银屏中侃侃而谈演讲中记住了他！下班回到宿舍就迫不及待的打开电脑，在百度中搜索我更加的了解了这位中国的金牌讲师！相信许多同事也会去了解翟鸿燊老师，这里我就不再赘述！

既然今天看到了翟鸿燊老师《高品质沟通》演讲视频的第一、二两集，下面我就结合今天翟鸿燊老师的演讲阐述一下我个人的观点：。

今天回到宿舍我又上网重新看一遍翟鸿燊老师的演讲视频，留意到翟鸿燊老师今天重点提到了在沟通中影响沟通的三要素：气氛 环境 情绪，还有沟通的需要做到：主动性 多样性 互动性。是的，站在翟鸿燊老师这样的演讲大师来说，沟通对他来说能够得心应手运用，能够说人、说家、说国、说天下，能够纵横捭阖！但站在我们听众来说，沟通是什么，其实沟通很简单，就是在我们的工作生活中的为人处事的桥梁，只有把沟通这座桥梁搭建好了，我们才能更好的通往成功的康庄大道！

在我们日常的工作学习生活中，沟通无处不在，但要做到良好的沟通，首先我们得带着一颗真诚、感恩、学习的心去沟通，这样才能更好的与人交流，才能有一个良好的沟通气氛，才会搭建起一个好的沟通环境，当你带着这样虔诚的态度去与人交流，相信沟通双方的情绪也不会差！就像翟鸿燊老师今天讲的那个一不小心刮了人家的车事。你那样一份真诚的态度去主动与人沟通，虽然车主没有等到，但车主默默的的收起留意条没有主动找当事人，这就是真诚主动沟通的良好结果！在我们日常处理琐事的时候，如果能带着这样的一份态度去交流沟通，相信没有什么沟通不了事！再者翟鸿燊老师说的沟通要做到：主动性 多样性 互动性。是的，在我们的现实中，我们要主动的去与人交往，这样我们的人脉才会更广，正所谓，多一个朋友多一份财富！我们工作生活中会遇到不同的人，会处理不同事，这样我们就需要像翟鸿燊老师说的那样，去多样性的主动沟通，这样我们才能接触不同的人，结交不同的朋友，拓广我们的认识阅历，相信能够真正的做到这样与人沟通，这将是我们人生一笔不可多得的财富！再者，我也强调一下，在我们的沟通中我们要时刻带着一颗虔诚心去与人交流学习，翟鸿燊老师也说到：三人行必有我师！这样，沟通中你用一颗虔诚的心去交流学习，相信人家也会怀揣一颗真诚的心与你一起处事！这样，心与心的交织，怎会没有成功呢？

今天，对于翟鸿燊老师的演讲我的感触总结起来就这些！

谢谢！

2013-7-28

吴红林