骨关节炎的康复讲稿讲解

第一篇：骨关节炎的康复讲稿讲解

骨关节炎的康复 第一节 概述

一、名称及定义

骨关节炎(osteoarthritis, 简称ＯＡ)又称退行性关节炎、骨关节病、增生性关节炎，是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症、和免疫等因素作用而造成的关节疾病。WHO专家组1992年对骨关节炎定义，骨关节炎是发生在滑液关节的一种发展缓慢，以局部关节软骨破坏，并伴有相邻软骨下骨板骨质增生或骨唇形成为特征的骨关节病，可伴有不同程度的特有的滑膜炎症反应。

按1986年美国风湿病学会定义，骨关节炎为符合下列特征的一组疾病： 1.关节软骨完整性破坏

2.软骨下骨板的病变 3.关节边缘骨质增生 4.有症状和体征

二、分类

分为原发性和继发性两大类。

（一）原发性（特发性）骨关节炎：病因不明或者隐约不清的骨关节炎。1.局部性：多见于膝、髋与足部。2.全身性：多见于手指与脊柱。

（二）继发性骨关节炎：继发于损伤、感染、劳损（过度使用）等因素的骨关节炎。

1.创伤性：关节骨折、半月板撕裂后继发。

2.先天或发育不良：先天性髋关节半脱位后继发。

3.原发疾病或局部结构紊乱：股骨头缺血坏死后、痛风后继发。4.体重因素：肥胖引起关节软骨的额外负荷。

5.反复过度的应力，摩擦或撞击：如铆工的第1腕掌关节，神经性关节炎（Charcot关节炎）。

6.各种关节炎造成的关节软骨不同程度的破坏后继发骨性关节炎如血友病，大骨节病等。

第二节 流行病学

一、患病率

据美国统计，65岁以上人群多数受影响，75岁以上人群80％受影响。骨关节炎在美国已成为仅次于缺血性心脏病导致工作能力丧失的第二位因素。在中国，老年人的骨关节炎发生率相当高，60岁以上的人群中大约50％有骨关节炎，年龄在75岁以上的人群中骨关节炎发生率大约80％，据我国官方资料报告，现在我国超过60岁的人已经占总人口的10％。

二、年龄

骨关节炎发生率： 15－44岁为5％，>60岁为50％，>75岁为80％。本病的患病率随着年龄增加而升高。

三、部位

好发于人体负重部位―――膝、髋关节、腰椎，特别是膝关节。

四、性别

男女性别在脊椎关节病上的差异不大，但膝、髋等部位发病以女性较多，国内的几组统计，男女比例约为1：1.5。为什么容易发生于负重的大关节呢？

其原因在于骨关节炎的主要病变是关节软骨的退行性变，而关节软骨本身的营养供给为先天不足，从而影响软骨细胞增殖、软骨基质减少及软骨新生不足，约果软骨变得脆弱，正常弹性消失，其胶原纤维暴露，极易在持重部位发生磨损，承受磨损最大有关节面软骨破擦去，暴露软骨下骨，外周软骨面出现肥厚、增殖，进一步骨化形成骨赘。由此可见，关节负重越大，其关节软骨磨损程度愈严重，则形成骨化的一系列改变越明显，故骨关节炎易发生于负重关节。走路时，膝盖所要承受的重量是本身体重的四倍之多，若是要爬坡或是上下楼梯更是承受高达七倍的体重。

第三节 危险因素和发病机制

一、危险因素：目前关于骨关节炎的危险因素众说纷纭，比如：年龄、性别、种族、肥胖、遗传、创伤、免疫、关节软骨成分代谢异常。得以公认的有三个：老龄化退变、创伤和肥胖。

二、发病机制

OA是在力学和生物学因素共同作用下，软骨细胞、细胞外基质（ECM）及软骨下骨三者间分解和合成代谢失衡的结果。骨关节炎发病根本的原因是软骨的改变。关节软骨的成分为软骨细胞与基质两大类。软骨细胞只占据5％。基质占据了95％。基质中以胶原纤维Ⅱ型为 2

主，占了50％，从软骨下骨板向软骨表面延伸成网状排列，另有30％为粘多糖，以透明质酸为主。随年龄增加，因创伤或疾病，关节软骨中Ⅱ型胶原纤维出现退化，它逐渐出现断裂及变短，使关节软骨失去了弹性，发生裂缝、大疱、糜烂与溃疡，使软骨表面呈毛刷状，粗糙不堪。不光滑的软骨面相互摩擦，使软骨损毁更进一步加重。这时关节软骨的完整性就遭到破坏。软骨脱落使软骨下骨板裸露，还可以在软骨骨板下出现大小不等的囊性变，这些囊性变还可以穿破骨板破向关节腔内，使关节软骨面更残缺不全，此时病变已从软骨扩展至软骨下骨组织，提示疾病进一步恶化。

骨关节炎的病理变化不局限于软骨与骨组织，还可以影响到滑膜与韧带甚至关节囊。滑膜与韧带的病变都可以使它们在附着点发生骨质增生，由于它们附着的部位与增生的位置都在关节的边缘，因此可以在X线片上看到关节边缘有唇状骨质增生。

由于关节囊、韧带不断的受到牵拉，出现有骨性附着点的骨质增生，不可以据此而诊断为骨关节炎。骨关节炎的存在必须要有症状和体征。第四节 关节软骨破坏分度、影像学分级

一、关节软骨破坏分度 Ⅰ °（软化期）垂直纤维破裂。关节软骨变暗，失去其饱满状态，具有海绵一样的特性。

Ⅱ °（裂隙形成期）关节表面粗糙不规则纤维化，有天鹅绒状表现，有裂隙形成。Ⅲ °（碎裂期）有碎裂块从软骨上剥离，软骨面凹凸不平，但软骨下骨并未外露。Ⅳ °（火山口形成、硬化期）片状关节软骨从软骨下骨上剥离，软骨下骨外露，并有硬化表现，损伤部位像火山口一样。

二、影像学分级

Kellgren分级（根据放射学检查所见）0级 正常

1级 可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘 2级 有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无

3级 有中等骨赘形成、关节间隙狭窄、关节面硬化以及关节似有变形 4级 有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形 第五节 临床表现和诊断

一、临床表现

（一）症状

1.关节疼痛为常见症状，以钝痛为主。

①其特点为：隐匿发作，缓慢进展，初为间歇性疼痛，随病情加重疼痛呈持续性； ②颈、腰及髋的骨关节炎疼痛可呈放射性；

③关节疼痛程度与X线片所显示的病变程度不成比例；

④疼痛与活动的关系：活动后可加重，休息后可缓解，静止后再活动，局部可出现短暂僵硬感，不超过30分钟； 2.活动受限

呈缓慢进展，早期仅在晨起或久坐后觉活动不灵活（晨僵），随病情进展，活动范围缩小，以至固定于某一姿势。

（二）体征

关节肿大、触痛、骨摩擦音、畸形和功能障碍。

（三）实验室检查

骨关节炎无特异性的实验室检查的指标。

（四）影像学检查

受累关节按病情轻重程度，X线片可出现以下改变： 1.关节边缘骨质增生和骨赘形成 2.关节间隙不对称狭窄 3.软骨下骨质硬化

4.关节面下（软骨下）囊性变，少数有穿凿样骨改 5.关节腔内游离体，亦称“关节鼠” 6.关节变形

二、诊断

根据患者的临床表现、体征和影像学等辅助检查，骨关节炎的诊断并不困难。目前，国内多采用美国风湿病学会的诊断标准。

（一）手骨关节炎的分类标准（临床标准，1990）1．近1个月大多数时间有手关节疼痛，发酸，发僵 2． 10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个 3． 掌指关节肿胀≤2个

4． 远端指间关节骨性膨大>2个

5． 10个指间关节中，畸形关节≥1个

满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断手骨关节炎

注：10个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节。

（二）膝骨关节炎分类标准（1986）临床标准

1．近1个月大多数时间有膝关节疼痛 2．有骨摩擦音 3．晨僵≤30min 4．年龄≥38岁

5．有骨性膨大

满足1+2+3+4条，或1+2+5条或1+4+5条者可诊断膝骨关节炎 临床+放射学标准

1．近1个月大多数时间有膝痛 2．X线片示骨赘形成

3．关节液检查符合骨关节炎 4．年龄≥40岁 5．晨僵≤30min 6．有骨摩擦音

满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断膝骨关节炎

（三）髋骨关节炎分类标准（1991）临床+放射学标准

1．近1个月大多数时间髋痛 2．血沉≤20mm/h

3．X线片示骨赘形成 4．X线片髋关节间隙狭窄

满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条者可诊断髋骨关节炎 第六节 功能障碍及评估

骨关节炎在首次症状出现后常持续缓慢发展，病情较严重的患者会出现运动和日常生活功能障碍，甚至形成残疾，不能不行，或卧床不起，或生活自理困难，社会生活参与受限制，是导致老年人残疾的主要疾患之一。评估表 第七节 治疗

一、康复治疗

（一）骨关节炎与康复医学的关系

康复医学对于骨关节炎的预防、控制和治疗中的重要作用越来越被人们所重视。尤其强调采用科学的方式去预防－预防－预防。而对已经患病的关节，则采用积极地治疗方式。为防止关节的再损伤，或者因限制活动而造成的关节功能失调，制订高度个体化的康复治疗计划，以达到不同的治疗目标。严重的骨关节炎，需要进行关节鏡手术，那麽，手术后康复训练对恢复功能很重要。因此，应该说康复治疗是骨关节炎整体治疗的基础与关键。

（二）骨关节炎的康复治疗目的

骨关节炎的康复治疗目的是缓解疼痛，保护关节，维持或者增加关节活动度，维持或者增加肌力、耐力与平衡功能，改善功能，延缓和阻止病情发展。

（三）康复治疗措施 1.调整和改变生活方式

①减少每日运动总量：剧烈运动会加速和加重患者关节的退变。例如髋、膝OA患者要 5 避免跑步，减少步行距离和时间，是受累关节得以较充分休息，避免过重或过劳。

②避免或减少屈膝运动：如上下楼梯，尤其屈膝深蹲会增加膝关节内的压力，增加膝关节负担，刺激病变组织引起剧烈疼痛。

③合理饮食：对于肥胖患者目的在于减肥、减重。2.运动疗法

运动疗法可维持或者改善关节活动范围，增加肌力，当肌肉的力量强了以后就能保护关节，减轻关节的疼痛，从而间接地减轻关节负荷、改善患者活动能力。研究表明，膝骨关节炎患者进行适当医疗体操有助于减轻疼痛，效果甚至优于电疗。

①等长练习：增强肌力，防止废用性肌萎缩。例如膝骨关节炎患者行股四头肌、腘绳肌等长收缩，每次持续5秒，重复30-50次。

②耐力运动：可改善患者的有氧运动能力，有游泳、散步、脚踏车等。

③保持关节最大活动度的运动：应由病人主动进行，循序渐进，每日锻炼3次以上。注：哪些锻炼对OA有益、哪些有害？

■ 有益的锻炼：游泳 散步 脚踏车 水上健美操 原地滑雪机 仰卧直腿抬高或抗阻力训练 不负重位关节屈伸活动

■ 有害运动：增加关节扭力或关节面负荷过大的训练 如爬楼梯，蹲下起立，爬山等

3.关节松动术

①缓解疼痛以Ⅰ、Ⅱ手法为主 ②改善关节活动度以Ⅲ、Ⅳ为主 4.物理因子治疗

物理治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位，尤其对药物不能缓解症状或不能耐受者。急性期以止痛、消肿和改善功能为主；慢性期以增强局部血循环，改善关节功能为主。

具体方法有：①止痛：电刺激（Tens等）、中频电疗、针灸疗法等。②消炎止痛消肿：热疗、超短波等。

5.本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术）

利用PNF技术恢复或者强化姿势反应或者正常运动模式，应用特殊的要求促进靶肌群的直接效应或协同肌、拮抗肌的间接效应，用以治疗关节炎导致的功能障碍以及肌群的无力，可以取得较好的恢复。常用方法：D1、D2下肢运动模式。6.戒烟

临床观察发现肥胖、高血压、吸烟、心理状态不佳，会促进骨关节炎症状，应针对这些促发症状的危险因素予以处理，包括戒烟。7.矫形器或者助行器的使用

①手杖：以手杖辅助可减轻受患关节的负荷，方便行动。

②护膝：适用于膝骨关节炎导致膝关节不稳定的患者，可以改善膝关节稳定性，减轻疼痛和改善步行能力。

③踝足矫形器（AFO）：适用于踝关节骨关节炎，步行以及关节活动时产生疼痛的患者。④轮椅：适用于髋、膝关节骨关节炎负重是疼痛剧烈，不能行走的患者。

8.其他措施

①疾患关节的持续牵引

②S-E-T的应用：核心肌肉训练；弱链强化训练等。

二、临床治疗

（一）药物治疗

1、乙酰丙胺类

由于老年人对非甾体类抗炎药易于发生副作用，故可先选用一般镇痛剂，如对乙酰氨基 6 酚。对不适于应用其它抗炎镇痛药的患者尤其适用，如：对胃肠道疾病、血友病、出血性疾病、抗凝治疗的病人。２０００年美国和欧洲风湿病联合发表骨性关节炎的治疗原则中将对乙酰氨基酚作为骨关节炎首选药。

2、非甾体类抗炎药

临床用量最大的药物，能迅速改善功能；缓解疼痛；减轻炎症、肿胀等。但不能根治原发病，不能防止疾病的发生、发展。如：消炎痛、扶他林、诺松等，使用原则及注意事项与其它疾病中应用相同，老年人易对非甾体类抗炎药产生不良反应，尤其应注意胃肠道和肾脏的副作用。３、Ｃ０Ｘ－２抑制剂

对较新上市的选择性、非特异性ＣＯＸ２的抑制剂莫比可、西乐葆、万络等，止痛效果较好，副作用相对较少，根美国等研究其对心血管系统有一定影响。４、糖皮质激素

全身使用糖皮质激素对骨关节炎没有必要。对其它治疗无效的个别急性炎症表现的关节，以及关节周围肌腱炎等可予关节内或病变部位行糖皮质激素局部注射，但是注射本身可损害软骨，引起感染等，因此最短的注射间隔时间为４周，１年内不超过３－４次。５、促进软骨恢复的药物

如维固力、葡立等，这些制剂有的是软骨中氨基葡聚糖的基本成分，是软骨细胞合成氨基葡聚糖的主要原料，有的能抑制软骨中多种蛋白酶活性，有的能增加软骨分化或刺激软骨细胞生长。

6、关节腔内补充软骨粘弹性介质－－透明质酸

透明质酸为关节液的主要成分，也见于关节软骨，关节腔内注射透明质酸对缓解症状及保护关节软骨有一定作用。

（二）手术治疗

1、关节镜下微创手术

关节镜是最近发展非常迅速的一项技术，既可进行检查又可直接进行治疗。这个方法的优点是创伤比较小、恢复比较快，适应于病程相对较短，保守治疗没有效果，关节没有变形的病人。

其原理是①关节清理术时关节内大量灌洗，清除了引起疼痛、肿胀等症状的炎性物质；②关节清理术清除了软骨、滑膜碎屑和游离体，防止了它们在关节内加速

关节面的磨损；③关节清理术治疗半月板和韧带的伴发损伤，恢复关节稳定性，去除了使关节退变进一步发展的因素。

2、截骨矫正术

如果关节有了变形、保守治疗效果不好但是病人年龄相对比较轻（50岁左右），可以考虑做截骨矫正术，术后可以减少磨损。

3、人工关节置换术

人工关节置换术应用于：(1)严重疼痛经各种治疗无效者；(2)发生功能障碍而影响日常生活者。

因为人工关节均有一定寿命限制，而增加手术次数则增加手术难度和降低成功率，故一般用于年龄在60岁以上者。随着技术的进步，年龄限制也有所降低。美国每年为膝，髋骨关节炎患者行人工关节手术10万例。随着我国人民生活水平的提高，相信有更多的严重骨关节炎患者会选择人工关节置换术。

第二篇：骨关节炎诊治指南2007年版讲解

骨质疏松症基础与临床研究．１８７．

骨关节炎诊池ｓｌＺｌ，犯＇ＩＥＩ南（２００７年版）中华医学会骨科学分会

一、背景

世界卫生组织（ＷＨＯ），于２０００年１月１３日在全球范围内启动一项旨在引起各国政府、医疗研究机构、民众以及社会各界对骨骼疾病重视的“骨与关节十年＂，其中包括骨关节炎（ｏｓｔｃｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＯＡ）。ＯＡ是一种常见疾病，对人类健康的影响程度以及所造成的医疗费用不断增加。我国卫生部也于２００１年１０月１２日举办了“世界关节炎日”宣传活动，并决定设立“卫生部关节炎防治教育计划基金”。在该基金的支持下，组织国内骨科和风湿免疫科专家起草了骨关节炎诊治指南（草案），为全国医师进行ＯＡ诊治提供了规范化的指导。但该指南（草案）出版至今已４年余，尤其近些年来，随着对ＯＡ发生、发展机制认识的深入，该指南中存在诸多亟待更新的内容，因此在借鉴国外ＯＡ指南【１．１２１以及文献［１３－２３１基础上，结合我国的具体国情，对上版指南进行修订。本指南仅为学术性指导意见，实施时仍须根据患者以及具体的医疗情况而定。采取各种预防及治疗措施前，应参阅相关产品说明。

二、概述

ＯＡ指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。

ＯＡ以中老年患者多见，女性多于男性。６０岁以上的人群中患病率可达５０％，７５岁以上的人群中则达８０％。该病的致残率可高达５３％。ＯＡ好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱（颈椎和腰椎）、髋、踝、手等关节。

三、分类

ＯＡ可分为原发性和继发性两类。原发性ＯＡ多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性ＯＡ可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。

四、临床表现

（一）症状和体征

１．关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。

２．关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称为晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过３０ｍｉｎ。

３．关节肿大：手部关节肿大变形明显，可出现Ｈｅｂｅｒｄｅｎ结节和Ｂｏｕｃｈａｒｄ结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。４．骨摩擦音（感）：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音（感），多见于

．１８８．・骨质疏松症基础与临床研究 膝关节。

５．关节无力、活动障碍：关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时腿软或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。

（二）实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）和血细胞沉降率（ＥＳＲ）轻度升高。继发性ＯＡ患者可出现原发病的实验室检查异常。

（三）Ｘ线检查：非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。

五、诊断要点

根据患者的症状、体征、Ｘ线表现及实验室检查一般不难诊断ＯＡ，具体可参照图１ＯＡ的诊断与评估流程进行诊断。本指南提出膝关节和髋关节ＯＡ诊断标准，供参考（表１，２）。本诊断标准基本参照Ａｌｔｍａｎ制定的标准并经部分骨科专家讨论确定。图１０Ａ的诊断与评估流程

骨质疏松症基础与临床研究．１８９．近１个月内反复膝关节疼痛

ｘ线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成

关节液（至少２次）清亮、黏稠，ＷＢＣ＜２０００个／ｍｌ

中老年患者（兰４０岁）晨僵Ｓ３０ｍｉｎ

活动时有骨摩擦音（感）

注：综合临床、实验室及Ｘ线检查，符合ｌ＋２条或１＋３＋５＋６条或１＋４＋５＋６条，可诊断膝关节ＯＡ 表２髋关节０Ａ诊断标准 序号条件

近１个月反复髋关节疼痛

血细胞沉降率５２０ｍｉｌｌ，１ｈ ｘ线片示骨赘形成，髋臼缘增生 Ｘ线片示髋关节间隙变窄

注：满足诊断标准ｌ＋２＋３条或１＋３＋４条，可诊断髋关节ＯＡ

六、治疗

ＯＡ的治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。

ＯＡ的总体治疗原则是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗。治疗应个体化，结合患者自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。

（一）非药物治疗：是药物治疗及手术治疗等的基础。对于初次就诊且症状不重的ＯＡ患者非药物治疗是首选的治疗方式，目的是减轻疼痛、改善功能，使患者能够很好地认识疾病的性质和预后。

１．患者教育：自我行为疗法（减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯），减肥，有氧锻炼（如游泳、自行车等），关节功能训练（如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度），肌力训练（如髋关节ＯＡ应注意外展肌群的训练）等。

２．物理治疗：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激（ＴＥＮＳ）等。

３．行动支持ｔ主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。

４．改变负重力线：根据ＯＡ所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。

（二）药物治疗：如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。１．局部药物治疗：对于手和膝关节ＯＡ，在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。局部药物治疗可使用非甾体抗炎药（ＮＳＡＩＤｓ）的乳胶剂、膏剂、贴剂和非ＮＳＡＩＤｓ擦剂（辣椒碱等）。．１９０．骨质疏松症基础与临床研究

局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。对于中重度疼痛可联合使用局部药物 与口服ＮＳＡＩＤｓ。

２．全身镇痛药物：依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。

（１）用药原则：①用药前进行风险评估，关注潜在内科疾病风险。②根据患者个体情况，剂量个体化。③尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重

复或叠加使用。④用药３个月后，根据病情选择检查血、大便常规、大便潜血及肝肾功能。

（２）用药方法：①０Ａ患者一般选用对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超过４０００ｍｇ。②对乙酰氨基酚治疗效果不佳的０Ａ患者，在权衡患者胃肠道、肝、肾、心血管疾病风险后，可根据具体情况使用ＮＳＡＩＤｓ（表３）。ＮＳＡＩＤｓ包括非选择性ＮＳＡＩＤｓ和选择性ＣＯＸ一２抑制剂。口服ＮＳＡＩＤｓ的疗效与不良反应在个体患者中不完全相同，应参阅药物说明书并评估ＮＳＡＩＤｓ的危险因素（表４）后选择性用

药。如果患者胃肠道不良反应的危险性较高，可选用非选择性ＮＳＡＩＤｓ加用Ｈ。受体拮抗剂ｊ质子泵抑

制剂或米索前列醇等胃黏膜保护剂，或选择性ＣＯＸ－２抑制剂。③其他镇痛药物。ＮＳＡＩＤｓ治疗无效或不耐受的０Ａ患者，可使用曲马多、阿片类镇痛剂，或对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂。表３常用于０Ａ治疗的ＮＳＡＩＤｓ 分

丙酸衍生物

布洛芬萘普生洛索洛芬苯酰酸衍生物 双氯芬酸吲哚酰酸类

舒林酸阿西美辛吡喃羧酸类依托度酸非酸性类萘丁美酮昔康类美洛昔康磺酰苯胺类尼美舒利昔布类塞米昔布其他镇痛药物氨酚曲马多盐酸曲马多 ｐａｒａｃｅｔａｍｏｌ ｔｒａｍａｄｏｌ ｄｉｃｏｆｅｎａｃ ：

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骨质疏松症基础与临床研究．１９１．

３．关节腔注射：①透明质酸钠，如口服药物治疗效果不显著，可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂，注射前应抽吸关节液。②糖皮质激素，对ＮＳＡＩＤｓ药物治疗４～６周无效的严重ＯＡ或不能耐受ＮＳＡＩＤｓ药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。但若长期使用，可加剧关节软骨损害，加重症状。因此，不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使用，一般每年最多不超过３＂－－－４次。

４．改善病情类药物及软骨保护剂：包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、鳄梨大豆未皂化物（ａｖｏｃａｄｏｓｏｙｂｅａｎｕｎｓａｐｏｎｉｆｉａｂｌｅｓ，ＡＳＵ）、多西环素等。此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。双醋瑞因具有结构调节作用。

（三）外科治疗

ＯＡ外科治疗的目的：（１）进一步协助诊断，（２）减轻或消除疼痛，（３）防止或矫正畸形，（４）防止关节破坏进一步加重，（５）改善关节功能，（６）综合治疗的一部分。

ＯＡ外科治疗的方法；（１）游离体摘除术，（２）关节清理术，（３）截骨术，（４）关节融合术，（５）关节成形术（人工关节置换术等）。外科治疗的途径主要通过关节镜（窥镜）和开放手术。骨关节炎诊治指南（２００７年版）专家小组成员 顾 组

成问：王澍寰卢世璧戴魁戎长：邱贵兴员：（按姓氏拼音排序）敖英芳陈安民陈百成陈仲强郭卫侯树勋胡永成姜保国 吕德成金大地李建民李康华廖威明林建华刘强刘尚礼 马信龙裴福兴邱勇田伟王继芳王坤正王满宜王以朋

肖增明严世贵杨惠林

曾炳芳张先龙周乙雄王义生王正义卫小春翁习生吴海山杨柳杨庆铭于建华余楠生袁文

周跃朱振安

风 消

麻’湿：张奉春化：钱家鸣醉：徐建国学术秘书：赵宇

第三篇：脑出血康复锻炼一教学讲解

急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍及语言障碍。运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。语言障碍可以表现为运动性失语, 感觉性失语及混合性失语。而脑出血后的功能恢复, 在其病后的前3个月内, 特别是最初几周内变化最快。6个月时基本达到最大恢复, 发病2年后, 不会有明显变化。所以早期的功能锻练, 特别是急性期患者的康复是否得当, 直接影响患者远期效果和生活质量。

一、休息、活动指导 急性期应绝对卧床休息(4-6周), 不宜长途运送及过多搬动, 翻身时应保护头部, 动作轻柔得体, 以免加重出血。神志不清, 躁动及合并精神症状者, 加护栏并适当约束, 防止跌伤。抬高床头15度-30度, 以利于静脉回流, 使颅内压下降, 减轻脑水肿。昏迷病人平卧, 头侧卧位, 取下活动性假牙, 以防误吸, 确保呼吸道通畅。生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练, 时间从5-10分钟/次开始, 渐至30-45分钟/次, 如无不适, 可作2-3次/日, 不可过度用力憋气。

二、饮食指导

指导病人进行必要的食疗, 可以提高机体的抗病能力, 改善脑循环。不食刺激性食物, 嘱病人戒烟, 减少饮酒, 避免食用肥肉、猪肉、蛋黄、带鱼和动物内脏等高脂类食物, 肉类以鱼虾、瘦肉、禽肉等为佳。为使病人保持大便通畅, 可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纤维食物。急性期病人给予高蛋白、高维生素、高热量(2300￣2800卡/日)饮食。限制钠盐摄入(少于3g/日), 因钠滞留会加重脑水肿。食物温度适宜, 过热可能烫伤口腔黏膜, 过冷易致腹泻, 影响吸收。对于尚能进食者, 喂饮食物时不宜过急, 遇呕吐或反呛时应暂停休息, 防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。昏迷不能进食者鼻饲流质4-5次/日, 200-300 ml/次, 如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等, 流质应煮沸消毒, 消毒冷却后再喂。恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物, 多食蔬菜及水果, 避免辛辣食物, 戒烟酒, 保持大便通畅。体胖者应适当减轻体重, 减少热量摄入, 忌食纯糖。

三、功能锻炼和运动指导

脑出血后的半身不遂、语言不利等后遗症, 要通过功能锻炼及适当的运动, 改善机体的循环和代谢, 以促进病体的康复。要做到有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的被动活动与主动锻炼, 病人病情稳定即可开始协助病人被动运动, 肌力开始恢复时, 帮助鼓励病人自主运动。功能锻炼按卧位-坐位-站位-步行, 循序渐进, 同时配合针灸、按摩等。一般上肢麻木灸肩骨禺、曲池、合谷, 下肢麻木灸环跳、风市、悬中等穴位。并指导家属帮助按摩, 一般病人在起病数月甚至更长的时间内, 只要能坚持锻炼, 瘫痪肢体的功能都可以有所恢复。对失语或语言不利的病人, 每日上、下午要有一定的时间进行语言训练, 逐步恢复语言功能。语言功能的训练:(1)运动性失语: 字-词-短句;(2)感觉性失语: 用手势、表情来表达用意;(3)命名性失语: 用物品反复教病人说出其名称。另外可让病人跟着预先录制好的标准语进行逐字逐句的语言再训练, 但要注意防止病人过度疲劳。

四、做好心理疏导 急性期病人生命危重, 家属十分着急, 应主动与家属详细解释病情及预后, 消除其紧张焦虑心理, 告之合理安排陪护及探视, 保持病室环境安静的重要性, 减少一切不良刺激, 使其树立信心, 积极配合抢救与治疗。

恢复期脑出血病人因长期卧床, 生活不能自理而出现悲观、忧郁, 在进行功能锻炼时, 往往有急于求成的心理, 医护人员要耐心细致地进行心理疏导, 多做说服解释工作, 关心体贴病人, 并列举典型康复病例, 鼓励病人增强康复的信心, 使其配合医生进行必要的治疗和康复锻炼, 免受精神刺激, 尤其是过喜、过怒等情绪变化, 都可导致再次出血。因此需嘱家属避免给病人造成精神刺激, 让病人生活在乐观、祥和、舒适的生活环境之中。

五、出院指导

避免情绪激动, 去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素, 保持心情舒畅。饮食清淡, 多食含水分、纤维素的食物, 多食蔬菜、水果, 忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。避免重体力劳动, 坚持做保健体操, 如打太极拳等适当的锻炼, 注意劳逸结合。康复训练过程艰苦而漫长(一般1-3年, 甚至终生)需要信心、耐心、恒心, 在康复医生指导下, 循序渐进、持之以恒。定期测量血压, 复查病情, 及时治疗可能并存的动脉粥样硬化, 高脂血症、冠心病等。

首先需要患肢一侧局部加温或者拍打按摩达到活血的目的。协助患者把左手经常性的举过头顶，并来回摇摆活动。左脚踝关节经常上下活动，防止外旋；左腿膝关节经常伸曲，以此带动活动肌肉。

敲打、按摩左臀部，以患者赶到酸痛为好，经常拍打后背，活血化瘀。

让病人经常坐起来，以免久卧伤气。

必要时，可让病人侧身，在后背和腰部拔火罐（肺部有炎症时严禁在后背拔，可在臀部、腰部拔）。病人有意识时，尽量配合动作。脑出血患者恢复期的康复护理

摘要：康复护理的目的在于消除或减轻患者功能上的残损，使患者功能恢复[1]。本文通过对35例脑出血患者恢复期进行针对性的心理疏导、系统详细的健康教育和功能锻炼，使患者树立战胜疾病、回归家庭和社会的信心。同时消除或减轻患者某些功能上的障碍，提高了患者的生活质量。

关健词：脑出血 康复 护理

脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内出血。其发病急，进展快，死亡率高。有些病人经抢救虽幸免于死，但均有不同程度的后遗症，如：失语、偏瘫、失去生活自理能力等。这些后遗症在短时间内不易恢复，待病情稳定后，多数病人转入家庭调养。恰当的调养方法对于病人身心健康，功能改善，疾病恢复都具有十分重要的作用。本文就近三年我院内科收治的脑出血患者的康复护理介绍如下。

1、临床资料

自2001年2月至2004年2月我院内科收治脑出血患者35例，其中男20例，女15例；年龄48~78岁，平均年龄63岁，均为突然起病并有头痛、呕吐伴（或不伴）不同程度的意识障碍，既往均有高血压史，发生脑出血后均经CT检查确诊，其中CT示：内囊（基底节）出血28例，脑桥出血5例，小脑出血2例，出血量在30~60ml之间；住院天数最短2天，最长34天，平均住院天数16天；其中死亡6例，2例病情恶化家属要求自动出院，好转出院27例。

2、典型病例

患者，巢祖富，男，60 岁，因突发性言语不清，左侧肢体活动障碍 2 小时于 2003 年 8 月 5 日 4Pm入院，查体温 36.5 ℃,脉搏 72 次/分,呼吸 20 次/分，血压 24/14 Kpa，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左侧肢体肌张力增高，肌力Ⅰ级，口角稍向左斜，CT 检查示：右侧基底部出血（约 35ml），确诊为：高血压脑出血。入院后给予降血压、止血、预防脑水肿、营养脑细胞等处理。主要护理诊断为：生活自理缺陷、焦虑、抑郁、语言沟通障碍等。通过加强心理护理、观测生命体征、预防褥疮、协助功能锻炼等护理措施，患者住院两周后生命体征平稳，能说简单的日常用语，左下肢肌力Ⅳ级，左上肢肌力Ⅰ级，出院后，一个月随访患者精神尚可，言语清楚，能独立缓慢行走，左上肢能提起较轻的物品。

3、护理 3．1 心理护理

脑出血患者经过系统的临床治疗后，其肢体、语言功能障碍，容貌形态改变在短时期内难以恢复，会使患者产生苦闷、抑郁、悲观心理。表现出烦躁，羞于见人等行为特征。护士应尽量体贴、关心病人，多给予安慰、开导和鼓励，并介绍一些功能恢复较好的病例，激发病人战胜疾病的信心。同时，根据病情安排一些适宜的活动。如看电视、下棋、听广播使患者感到生活充实，消除寂寞感，从而坚定战胜伤残的信心，使其身心处于最佳状态。3．2 饮食护理

脑出血患者恢复期的饮食应予以清淡、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，少食多餐，不可食用动物内脏，动物油类，每日食盐量不超过6克，多吃蔬菜、水果。对于面瘫病人、咀嚼功能失调、舌活动不利，应协助进食稀软饮食，动作宜慢，量要适当减少，避免发生呛咳或食物阻塞呼吸道而窒息。3．3功能锻炼

3．3．1 面瘫的功能锻炼

用拇指自两眉之间经眉弓，经太阳穴到目内眦，再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角，缓缓按揉，直到发热发酸为止。3．3．2 语言功能训练

要耐心细致地一字一句进行练习，练习时，注意力要集中，情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的单字、单词练习。鼓励病人大胆与人交谈，也是一种语言锻炼的方法。3．3．3 半身不遂功能锻炼

坐卧练习：由家属扶病人反复作起坐、躺下动作；或在床的脚端拴一根绳子，让病人健康的手抓住绳子自行作起卧训练。

3．3．3．1 上肢锻炼

经常按揉患肢，再作外展内收及肘关节伸屈，内外旋转运动。3．3．3．2 下肢锻炼

病人俯卧，家属用手背在脊柱两侧自上而下按揉，如此反复数次。也可让病人坐在凳子上，肢踩竹筒来回滚动或进行行走，搀扶病人上下楼梯练习也可促进功能改善。3．4 控制血压，预防再次出血

脑出血患者恢复期要定期检查血压，使血压保持在18/11.5Kpa左右，坚持正确服用降压药，不可骤停和自行更换，亦不宜同时服用多种降压药，避免血压骤降或过低致脑供血不足，戒除烟酒，勿过度劳累，避免强烈的精神刺激，以免使血压骤升骤降而危及生命。3．5 针灸

用维生素B1注射液100mg和维生素B12注射液0.5mg行穴位封闭[2]，1次/日，14天为一疗程，一般需要二个疗程，第一疗程结束后间隔一周再行第二疗程，常用穴位为：合谷、曲池、足三里等。

3．6 加强基础护理和卫生宣教

保持室内空气新鲜，生活起居要有规律，各种用具要方便患者拿取，物品放置要牢靠，防止跌伤、烫伤、碰伤等意外伤害。大小便失禁者应照料好大小便，每日清洁外阴1~2次，保持被、裤清洁干燥，长期卧床者，要经常帮助翻身，按摩骨突出受压部位，以防褥疮的发生。

4、护理体会

4．1 真诚、耐心和有针对性的心理护理是脑出血患者获得良好康复的关键。护士通过科普宣教及心理护理使患者以平静的心态对待自己的疾病，密切配合康复训练。

4．2 把握脑出血患者肢体功能训练最佳时机，是提高康复效果的重要环节。脑出血患者的肢体功能的恢复达到最好效果时间是发病后11周内[3]。加强这一时期患者的康复训练十分重要。通过详细的指导和帮助掌握必要的康复知识和技能，进行功能锻炼，不但使患者的偏瘫减轻，肌力增强，生活自理能力提高，而且使患者能逐步地由替代护理转变为自我护理或部分协助护理，从而提高了患者的生活质量。4．3 针灸治疗是促进患者功能康复的必要手段维生素B1和维生素B12注射液针灸可改善瘫痪肢体组织细胞代谢，增加血流量，提高神经敏感性，对患肢的康复起促进作用。4．4 系统的教育和卫生宣教是脑出血患者康护理的重点内容。护士针对不同患者从入院到出院进行系统、动态的健康教育指导，使患者及家属都能正确掌握其生活起居、饮食原则、家庭医学和预防再次脑出血的一些安全措施。

第四篇：脊柱和骨盆损伤的康复讲稿

第五章

脊柱和骨盆损伤的康复

学习要求

掌握脊柱骨折的康复治疗的原则、步骤。掌握骨盆骨折的康复治疗的原则、步骤。熟悉颈胸腰椎骨折的分类，临床表现。熟悉骨盆骨折的分类，临床表现和康复评估。了解脊柱骨折的原因，发病机制。了解骨盆骨折的原因，发病机制。第一节 寰枢关节半脱位 内容 概述 临床特点

（一）临床表现

（二）临床类型 康复评定 1.疼痛评定

2.颈椎关节活动度评定 3.影像学评定 康复治疗 1.颈椎牵引

2.手法复位

3.颈托固定

4.物理因子治疗

5.等长抗阻训练

6.局部阻滞

7.手术治疗 概述

寰枢关节由寰椎下关节面和枢椎上关节面连接构成。

关节面近乎水平位，关节囊松弛，这种结构有利于寰枢椎间最大限度的旋转（占整个颈部旋转运动的一半）。除旋转活动外，寰枢椎关节在颈椎屈曲活动时有15°左右的活动范围。

寰椎无椎体，压缩负荷全部由寰枢椎外侧关节承受，又因该关节有较大幅度的活动，易引起反复损伤，从而加剧了退行性改变。临床特点

（一）临床表现

1.多数患者有明确的外伤史，也有少数患者无明确的外伤史。

2.症状：患者最常见的临床症状表现为颈部疼痛，疼痛可波及到枕部或半侧头部；头痛、眩晕严重者出现恶心、呕吐，部分患者有耳鸣、视物模糊等症状。

3.体征：患者表现颈项强直，头颈向一侧倾斜，颈部活动明显受限，不能平卧。体查可出现患侧颈部明显肌肉紧张，枢椎横突部压痛，有明显的隆凸感，两侧不对称。严重者可出现上臂及手指麻木，四肢乏力，行走不稳等，甚至可出现四肢不完全瘫。

（二）临床类型

根据患者受伤时外力的方向不同，将寰枢关节半脱位分为以下四种类型。

（1）寰椎前脱位

多为寰椎横韧带断裂或部分断裂，导致寰椎失稳前移，齿状突向后移。正常情况下，寰齿前间隙（atlanto-dental interval,ADI）是成人≤2mm，小孩≤3mm，若超过此范围即为前脱位，若达到4mm，则确诊为前脱位。

（2）寰椎侧向脱位

寰椎向侧方移位，使双侧的齿侧间隙形成一侧宽，一侧窄的不对称现象。若双侧的齿侧间隙宽度差＞3mm时，可诊断寰枢关节侧向脱位。

（3）旋转脱位

在临床上较常见，可分为寰椎旋转或枢椎旋转。寰椎旋转可带动头部一起旋转，X线片上可见寰椎的两侧块不对称，呈现一侧宽一侧窄的现象。枢椎旋转时X线片可出现棘突偏向一侧，双侧的椎弓根位置不对称。

（4）寰椎垂直脱位

表现为寰枢椎在垂直方向上的位置改变，此类脱位在临床上不常见 康复评定 1.疼痛评定

视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）2.颈椎关节活动度评定

患者常表现为颈部活动受限，头颈部呈现强迫体位，严重影响颈椎的关节活动度，评定时主要测量患者寰枕关节和整个颈椎的活动度。3.影像学评定

⑴ X线片评定

通过正侧位、张口位及枕颏位可以进行诊断。如：寰齿前间隙（ADI）＞2mm，双侧的齿侧间隙差＞3mm，寰椎前弓结节向上或向下移位超过正常范围，寰椎或枢椎明显旋转改变等。⑵ CT/MRI 评定

CT及其三维重建清晰显示骨结构，对了解寰枢椎半脱位情况有很大的帮助。

MRI能直观显示关节囊、韧带及颈髓情况，能显示病变软组织、血管翳及血肿、肿瘤，在寰枢区疾病诊断中有重要价值。康复治疗 1.颈椎牵引

用枕颌吊带进行坐位牵引

牵引力为体重10％ ～15％，牵引角度为颈椎中立位，牵引时间为20min。每日1次，l0次为1个疗程。

治疗作用

(1)解除颈部肌肉痉挛

(2)恢复生理曲线和寰枢关节结构

(3)减轻局部的创伤性反应

注意事项

对年龄偏大，尤其是伴有心脑血管疾病或其它颈椎间隙病变的患者，牵引时要小心谨慎，血压控制稳定后。

从小重量(3 kg左右)开始，有不适感缩短治疗时间，待患者适应后逐渐增加重量(≤15 kg)和延长治疗时间(≤30min)。

康复治疗 2.手法复位

有助于矫正椎间关节的不稳定，缓解肌肉痉挛；但此种方法也具有一定的危险性，需要有经验的操作者进行。3.颈托固定

进行手法复位或颈椎牵引后，要用颈托加以固定，以保持颈椎的固定性尤其在患者坐位、站位或行走时使用。头颈胸支具 康复治疗 4.物理因子治疗

物理因子治疗包括中频电刺激、脉冲磁、低周波、超短波等。

治疗作用 ：

(1)镇痛

(2)促进血液循环和淋巴回流，有利于炎症消散

(3)断调波具有锻炼骨骼肌，提高平滑肌张力的作用

(4)作用于神经节或神经节段时可产生区域反射作用，调节自主神经功能

调制中频电刺激的止痛机制

（1）每次脉冲刺激均可引起神经肌肉兴奋1次引发“闸门”关闭效应，切断痛觉传导通道，从而发挥镇痛作用；

（2）可产生明显的揉、搓、拍、颤等节律性脉冲电刺激，有效地改善组织血液及营养供应，加速代谢产物排出，从而发挥止痛效应。

5.等长抗阻训练

训练方案：下颌稍内收治疗师掌根分别置于患者枕后方、痛侧侧后方及侧方、健侧侧方，缓缓用力对抗，持续10s，其中最初及最后2s较缓慢的增加及降低张力，中间6s作持续的高强度等长收缩，即治疗师和患者相互用力的方向约45°。枕后部、痛侧侧后部及侧方肌力训练各5～10次，健侧侧方肌力训练2～3次。

6.局部阻滞

局部阻滞是直接把药物用到病变点，起到消炎镇痛的作用，在药物治疗的同时有利于肌肉放松。7.手术治疗

（1）适应症

（2）手术目的：复位、减压、稳定

（3）术式的选择：根据患者不同的脱位类型可分别选择寰枢椎融合、寰椎后弓切除、枕颈融合 和齿突切除等手术治疗。

五、健康教育

（1）睡眠时枕头高度要适中，保持颈椎的正常生理曲度，做颈椎“米”字保健操

（2）避免长时间低头伏案工作及快速转头等不良习惯

（3）积极治疗咽部炎症等疾患

（4）加强颈项肌肉功能的锻炼

（5）预防颈部外伤 第二节 脊柱损伤

一、概 述

脊柱骨折(fracture of the spine)十分常见，约占全身骨折的5％～6％，其中胸腰段脊柱骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并有脊髓损伤或臂丛损伤者，能严重致残甚至丧失生命。主要内容 概述 临床特点

（一）常用检查方法

（二）分类 康复评定

（一）脊柱活动度评定

（二）颈背腰部肌力评定

（三）脊柱稳定性评定 康复治疗

(一）颈椎骨折的治疗

（二）胸腰椎骨折的治疗 概述

脊柱骨折占全身骨折的5%～6%，胸腰段最常见 可并发神经损伤

损伤常见原因有交通事故、高空跌落、重物撞击以及塌方事件等

颈椎

24块椎骨

胸椎

腰椎

脊柱组成尾椎

3~5

一块骶骨

一块尾骨

椎间盘及椎间关节 临床特点

（一）常用检查方法

1.X线检查：目的是明确椎体骨折类型

2.CT检查：可显示出X片显示不出的问题，如椎体

是否移位。

3.MRI检查：可以从矢状位和冠状位了解脊柱和脊髓的改变。还可以显示脊髓创伤后黏连及慢性期出现

的血管改变，亦可清楚显示脊髓萎缩情况

4.躯体感觉诱发电位（SEP）：最主要目的是确定脊

髓损伤的程度

完全损伤：一般表现为一条直线

不完全损伤

潜伏期延长及（或）波幅降低

1.屈曲型损伤包括：

前方半脱位(过屈型扭伤)双侧椎间关节脱位

单纯性楔形(压缩性)骨折

2.垂直压缩所致损伤

由高空坠物或高台

跳水等原因引起

第一颈椎双侧性前、后弓骨折 爆破型骨折 3.过伸损伤 过伸性脱位 损伤性枢椎椎弓骨折 4.不甚了解机制的骨折 如齿状突骨折等

具体分类： 颈椎骨折的分类：

①屈曲型损伤包括前方半脱位（过屈型扭伤）、双侧椎间关节脱位、单纯性楔形（压缩性）骨折；②垂直压缩所致损伤包括第一颈椎双侧前后弓骨折和爆破型骨折；③过伸损伤包括过伸性脱位和损伤性枢椎椎弓骨折；④不甚了解机制的骨折（如齿状突骨折等）

为防止产生迟发性并发症，对这类隐匿型颈椎损伤应予以石膏颈围固定3个月。对出现后期颈椎不稳定与畸形的病例可采用经前路或经后路的脊柱融合术。2．对稳定型的颈椎骨折

轻度压缩的可采用颌枕带卧位牵引复位

四肢瘫者及牵引失败者须行手术复位，必要时可切去交锁的关节突以获得良好的复位，同时还须安装内固定物。

3．单侧小关节脱位

没有神经症状，可以先用持续骨牵引

复位，在牵引过程中不宜手法复位，以免加重神经症状。

复位困难者仍以手术为宜，必要时可

将上关节突切除，并加作颈椎植骨融

合术。

4．爆破型骨折有神经症状者

原则上应该早期采用经前路手术，切除碎骨片、减压、植骨融合及内固定手术。

对有严重并发伤者，必要时需待情况稳定后手术。

5.过伸性损伤

大都采用非手术治疗

脊髓中央管周围损伤者一般采用非手术治疗

第三节

骨盆损伤 概述

康复治疗对骨盆骨折的意义

手术只是治疗过程的一部分，没有术后康复，想要恢复满意的功能是很困难的。康复治疗开展时机

手术治疗结束后或在非手术治疗期间（无手术指征者）急性期开展骨盆骨折康复的意义

对于恢复髋关节的正常功能、防止髋关节及关节周围黏连，防止肌肉萎缩和骨质疏松以及其他并发症的发生都有十分重要的意义。概述

骨盆骨折（Fracture of the pelvis）多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致。中、高能量损伤，特别是机动车交通伤多不仅限于骨盆，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。

C.后环完全破裂，不稳定：

C1.后环完全破裂，单侧。

C2.双侧损伤，一侧旋转不稳，一侧

垂直不稳。

C3.双侧损伤, 双侧完全不稳。

2.髋关节周围肌肉肌力的评定

采用徒手肌力检查法分别评定髋关节

周围髂腰肌、臀大中小肌、内收肌群、外展肌群、内外旋肌群以及股四头肌

和腘绳肌的肌力。

（四）步态分析

骨盆和髋臼骨折后由于早期卧床制动出现髋膝关节活动受限以及臀部和下肢肌肉的萎缩，肌肉无力引起的步态异常。

2.主动助力运动

(1)悬吊练习

(2)滑轮练习

(3)器械练习

3.主动运动

4.关节牵引

5.关节松动技术 康复治疗

（五）骨盆骨折的康复步骤

骨盆骨折后(包括手术后)的康复步骤一般分为三个阶段 1.早期：

指伤后2周内。康复训练的目的是促进患肢血液循环，以利于消肿和固定，可配合光疗，电疗等物理疗法 2.中期：

指伤后2周至骨折的临床愈合。此期除继续做患肢股四头肌肌肉收缩及髋关节的持续被动活动外，逐渐由被动活动转为主动活动，及时采取合理的物理治疗并配合针灸、推拿、按摩等传统康复治疗技术。康复治疗 3.后期：

指骨折已达到临床愈合或已去除外固定的时期。

康复治疗的目的：

恢复受累关节的活动度、增强肌肉的力量，使肢体功能恢复正常。

锻炼主要形式：

加强患肢关节的主动活动和负重练习

肌力训练

训练日常生活活动能力和工作能力

（六）骨盆骨折后（或骨折术后）常见并发症

① 神经损伤的康复

② 压疮的康复

③ 深静脉血栓形成的康复

④ 心肺功能的康复

⑤ 胃肠道功能的康复

⑥ 骨化性肌炎的康复

第五篇：骨质疏松症的康复进展(讲稿)

骨质疏松症的康复进展

生活中，我们经常会看到一些老年人弯腰驼背、身高越来越矮；有的人常感觉骨头里面疼痛，还有些人轻轻滑倒，就可能导致骨质骨折，甚至用力咳嗽，就可能“咳”断几根肋骨„„这些都可能是骨质疏松症带来的麻烦。

骨质疏松症是一种退化性疾病，随着人类寿命延长和老龄化社会的到来，骨质疏松症已成为人类的重要健康问题。目前，全世界将近有一亿人患有OP,美国约为2800万，其中每年约有150万人发生脆性骨折，1995年对其投入有138亿美元，而至2030年将增至600亿美元，这是多么惊人的数字啊！

再来看看我国的情况，60岁以上老年人OP患病率为60%，而其发病率也在同步增长，发生脆性骨折占患病人数的10%.北京等地区基于影象学的流行病学调查显示，50岁以上妇女脊椎骨折的患病率为15％，相当于每7名50岁以上妇女中就有一位发生过脊椎骨折。髋部骨折后第一年内由于各种并发症死亡率达到20%～25%，存活者中50%以上会有不同程度的残疾。这些数字充分说明了OP被人们的重视程度似乎一直不够。71.8％的被调查者出现过腰酸背痛的症状，但62.9％的人没将这一症状与骨质疏松联系起来。

而对于维持人体骨骼健康的重要营养物质Ca的摄入，我们也远远不够。儿童每天需要摄入800到1200毫克的钙，成人量需要每天摄入800毫克。但是据最新的一次居民营养与健康调查显示，我国居民平均每天的钙摄入量仅为388.8毫克，还没有达到正常需要量的一半。有权威专家分析认为，在我国，约有97%的人群钙摄入量不足。而这种钙的普遍缺失现象，也与我国居民的饮食习惯密切相关。

下面就让我们来认识一下这个静悄悄的流行病。骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。

病理生理改变：(1)全身性进行性骨组织质量减少即骨量减少。骨量包括骨矿物质和骨基质的等比例减少。如果仅仅是骨矿物质减少，则归入矿化障碍，在儿童为佝偻病，在成年人则为软骨病。(2)骨的微观结构退化。椎骨主要由松质骨即骨小梁构成，丛图中可以看出骨小梁变细，变稀，这揭示了在老年人中脊椎压缩性骨折多见的原因。(3)骨的强度下降，脆性增加，难以承载原有的负荷，因轻微的外力甚至在没有外力作用的情况下悄然发生骨折。骨质疏松可以分为3类，即原发性，继发性和特发性。常见的OP主要是原发性OP，分为1型和2型，绝经后因为体内雌激素急剧减少，而引起骨代谢出现明显负平衡，骨的有机成分合成减少，影响Ca盐在骨骼胶原上的沉积，新生骨组织减少。

疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的症状，往往在骨折发生后经x线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松。(一)疼痛

患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。(二)脊柱变形

骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心肺功能；腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构，导致便秘，腹痛，腹胀，食欲减低和过早饱胀感等。

(三)骨折

脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎，髋部，桡、尺骨远端和肱骨近端。其他部位亦可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。

通过以上简单的介绍，我们深刻认识到其严重性，状况堪忧。首先漏诊误诊多，医生对OP缺乏足够认识，很多OP患者由于骨折到医院就诊都只是被当做一般骨折病人。其次在铺天盖地的Ca广告影响下，人们以为只要不停的补Ca就能把脆弱的骨头补起来，至于骨密度检测和其他治疗手段认知度较低。

另外就是专科门诊少，中国直到近20年才开始把它当成一种严重的疾病加以关注，国内大量OP骨折患者分散在骨科，肺科和内分泌科，不利于接受专业长期和有效的治疗。就拿我们医院来说，虽然目前是设有骨质疏松专科门诊，由OP引起的骨折还是归于骨科病房。最后宣传少，上海的一家OP防治中心目前每年接诊3万多骨质疏松病人，其中只有6000人左右接受过骨密度检测，自觉检测者还不到5%。

所以关注骨质疏松正逢其时。早期的康复预防和治疗是必不可少的，据国外文献报道： 研究将腰部骨折病人分为两组，实验组和对照组，明显看出通过早期康复锻炼可以大大提高病房的周转率，节省病人的花费，也减少骨科医生的工作量节省精力。下面重点来看一下康复。

康复预防

一级预防：应从儿童、青少年做起，注意合理膳食营养，多食用含钙、磷高且钙磷比例适当的食品。坚持科学的生活方式，尽量摆脱“危险因子”，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。

二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。

三级预防：对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收，促进骨形成等药物治疗

康复治疗：(1)物理疗法。包括磁疗、水疗、光疗(紫外线照射、日光治疗)、高频电疗(短波、超短波、微波)等，在消炎止痛方面有一定的效果。(2)增强肌力练习。四肢肌力练习中等长练习即为静息性练习，即肌肉在收缩中并不产生关节的活动，仅有肌张力的增高。如图所示，这就是股骨颈患者术后早期康复锻炼所用的股四头肌舒缩训练。对四肢肌力的训练方法还有等张练习法，如直接举起哑铃、沙袋等重物，以上各种训练所加的负荷应该逐渐增加，且不宜增加过快。通常采用Tens规律，即每次等长收缩维持1O秒，体息1O秒，重复1O次为1组，每天重复1O组。这一规律同样可用于等张练习中，即重复l0次为1组，每天重复1O组。腰背部肌的等长训练法可以仰卧位下，在头部和足部各垫一高约10cm的物体，收缩背肌，使臀部离床，人如平板状，可以从每次维持1O秒开始，逐步延长至最大可耐受时间。等张训练就是我们常说的飞燕式训练法。如在俯卧位下进行上胸部离床的抬高上体练习，以及使髋部离床的抬高下体，然后再作同时抬高上、下体，此时仅有腹部接触床。每次练习维持10秒，重复lO次为1组，开始时只要求动作完成准确，并维持数秒即可，以后逐步增加到维持10秒和完成1O次。对于腰肌力量较弱或者肥胖的人士来说，上述方法比较费力，可以采取“五点支撑”的方法锻炼，仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩，双肘部和双脚这五个点支撑起整个身体的重量。如果不能支撑，由于高仅10cm，稍一放松臀部即可着地，因此不致发生意外。但应注意在训练过程中不应有闭气。上述的肌力练习应该坚持进行。(3)纠正畸形的练习。可以做些扩胸，牵张上肢、腹肌和下肢肌群。另外，水中的练习可以利用水的浮力消除部分重力的影响，同时还有利于松驰挛缩的肌群，对纠正畸形有很好的帮助。(4)增强平衡协调性的练习，通常是从重心较低位，支持基底较大(如坐位)，活动幅度较小，支持基底较平整稳定开始练习，逐步达到重心较高位，缩小支持基底面积，增加活动幅度和复杂程度，甚至使支持基底不平整，或在可活动的基底下进行练习。卧姿状态到跪姿状态到坐姿状态。(5)改善症状和增强全身健康状态的练习通常采取有氧训练法，鼓励多作步行练习、呼吸练习和各种文娱活动，以提高整体健康水平。总之，退行性骨质疏松症是骨骼发育、成长、衰老的基本规律，但受着各方面因素的影响，若能及早加强自我保健意识，提高自我保健水平，积极进行科学干预，退行性骨质疏松症是可能延缓和预防的，让我们每个人从现在开始就关注它，将之扼杀在摇篮中。