关于解决目前乳山市乡村医生队伍建设问题的几点建议

第一篇：关于解决目前乳山市乡村医生队伍建设问题的几点建议

关于解决目前乳山市乡村医生队伍建设问题的几点建议

乡村医生作为最基层的医务工作者，承担着市、镇、村三级医疗卫生网的网底功能。近年来随着新医改的不断深化，乡村医生除了要为农村群众做好基本的医疗服务外，还要承担一定的公共卫生服务职能，网底功能日益重要。但由于政策、养老等多方面原因，乡村医生队伍建设问题日益凸现，主要表现为三方面，一是队伍整体数量不足、年龄老化，后继乏人;二是经济待遇偏低，制约了其工作的积极性。三是乡村医生的技术水平和知识更新能力较差，难以适应服务转型要求。因此乡村医生问题成为影响群众满意度的新的难点问题。针对这些问题，我们通过调查研究，提出以下建议：

一、多措并举培养人才，解决后继乏人问题

目前，我市共有村卫生室337 所，乡村医生571名，其中60岁以上192人，占33.4%，40至60岁301人，占52.8%，40岁以下78人，占13.8%，平均年龄52岁，甚至有部分七、八十岁的老村医仍然在岗。他们与基层卫生院共同承担着全市45.4万农村人口的基本医疗和公共卫生服务工作。对此我们建议相关部门要高度重视这一问题，想办法解决乡村医生的年龄大和学历低问题，一是强化农村卫生室公办化运营力度，推动乡村医生人事体制改革，进一步稳定乡村医生队伍。自2003年以来，我市在山东省内率先将所有农村卫生室纳入一体化管理，建立起药品采购配送、财务账目核算、人员培训考核和收入补贴发放等“四统一”管理制度。实践证明，公办化运营体制能够确保镇级卫生院对乡村医生进行有效的监督管理，较私人举办体制具有无法比拟的优势。因此，下一步，我们建议在深化村卫生室公办化运营机制的基础上，逐步探索推动乡村医生人事体制改革，变“松散型管理”为“合同化管理”。新增的乡村医生由市卫生部门负责考录，签订聘用合同，为其缴纳城镇职工保险，镇卫生院负责分配调度和日常管理，以此解决乡村医生养老就医的后顾之忧，同时增强对年轻人的吸引力。二是拓宽乡村医生选人用人渠道。建议一要加强乡村医生后备力量储备。市卫生局等相关部门要动态掌握乡村医生执业情况，编制乡村医生队伍建设规划，每年有计划的面向社会公开招聘一定数量，志愿服务农村的医学类院校毕业生充实乡村医生队伍;另外可探索“订单式培训”，与专门培养乡村医生专业的高校合作，采取定点招生委托培养形式，逐步培养一批“下得去、用得上、留得住”的高素质乡村医生人才队伍。

二、适当调整增加财政投入，解决乡村医生待遇低问题

当前我市乡村医生收入主要有4部分。分别是“财政补贴（每年960元），公共卫生服务经费，药品销售差价补贴和诊疗费。年平均工资为1.3万元左右。相对目前职工工资不断上涨和乡村医生服务职能不断增加的实际情况，他们的工资收入显得过低。在养老方面，乡村医生参加的是农村养老保险，保障能力较弱，他们要一边务农一边行医，身份与职能的重叠，导致乡村医生队伍越来越人少，事多，挣钱少，无人愿干。照此趋势发展下去，几年后就将面临后继无人，卫生网底破掉的局面。因此，我们建议市里相关部门要充分考虑这一实际问题，想办法提高乡村医生待遇，建立与公办化运营相适应的收入分配体制。针对目前情况一是可采取退出与转正并举的模式，对现有571名乡村医生根据人员情况进行分流。建立退出补偿制度，让192名60岁以上的乡村医生5年内逐步退出，由市财政为他们发放一次性退出补助，镇卫生院负责为他们终身缴纳新农合自筹部分，民政部门在低保等社会救助方面再进行重点照顾。对379名60岁以下的乡村医生实行严格准入政策。组织开展以公共卫生服务为主要内容的技能资格考试，将达到或适应公共卫生服务要求的乡村医生转为合同用工，暂时达不到要求的按现行管理体制执行。达到退休年龄时，符合城镇职工退休条件的予以退休，达不到社会保险规定缴费年限的由个人补缴社会保险。对转为合同用工人员，其社会保险由市财政部门适当补贴，卫生局负责缴纳。其工资待遇简化为基本工资和绩效工资两部分，由镇卫生院负责实行收支两条线管理。其基本工资可按威海市最低职工工资标准执行，绩效工资由各镇卫生院根据乡村医生的工作量（一般诊疗次数）和公共卫生服务情况进行考核发放。这样算来，财政在原先三块固定拨款的基础上无需增加过多支出，就能完成乡村医生的合同化和收入绩效化改革。二是可通过完善绩效考核，适当增加我市乡村医生每月补助和基本药物补贴比例。经了解，我们周边的文登市对实施国家基本药物制度的村卫生室，按照每名乡村医生的服务人口数（600人以下、601-800人、801-1000人、1001人以上），每月分别给予700、800、900、1000元的基本药物补助;荣成市对乡村医生基本药物补贴为每人每月900元。基本公共卫生服务补助则统一按山东省标准拨付。而我市乡村医生的基本药物补贴平均每人每月为570元，均低于兄弟县市。因此建议一是参照兄弟县市的补助标准，适当增加我市乡村医生每月的基本药物补助比例。

第二篇：乡村医生队伍建设存在问题及建议

乡村医生队伍建设存在问题及建议

目前村医以及村卫生室在健康脱贫工作中起着不可替代的基础性作用，主要负责基本公共卫生服务、基本医疗、签约服务、健康体检等。从健康脱贫和签约服务上看，要求为贫困人口和签约对象进行上门服务，村医承担着很大工作量。而且山区人口分散，交通不便，抽调县、镇医疗力量，无形中增加了工作成本，也只有当地村医最适合，在没有村医的村，贫困人口就很难享受到很好的医疗服务。贫困户因病致贫人员中有近70％为慢性病患者，村医可以及时掌握患病人员患病现状，及时给于健康指导，避免延误病情。同时村医通过健康知识宣传，积极引导老百姓形成良好的生活和卫生习惯，提高防病抗病知识知晓率，减少疾病的发生，降低因病致贫因病返贫风险。但是，关于乡村医生的队伍建设还存在着许多问题制约着农村医疗服务水平的发展。

一、存在的问题

1.乡村医生没有编制

乡村医生的身份是农民，处于半医半农，平时在开展广大农村地区的基本医疗、公共卫生工作的同时，辅以务农或零工维持生活。即医改后，乡村医生还是游离于卫生体制之外，没有工资、编制和养老保险，没能做到像乡村教师一样，由国家财政统一发放。

2.乡村医生技术水平普遍低下

乡村医生学历总体偏低，虽然大多数村医持有《乡村医生执业证书》，但取得执业（助理）医师或护师的比例偏少，直接制约着乡村医生医疗技术服务水平和抵御医疗风险能力的提高。

3.整体年龄偏大，后备力量不足

由于条件差、待遇低，人员补充困难，特别是医学院毕业的大学生不愿意到乡村行医，造成村医队伍年龄老化，缺乏年轻人，目前在岗村医年龄普遍偏大，导致很多村的村卫生室面临后继无人的尴尬局面，不利于医学知识的更新和现代医疗技术的实施推广。

4.知识更新慢，工作能力不强

现在医药卫生知识更新较快，而乡村医生普遍缺乏系统的业务学习与知识更新，基础理论薄弱，工作方法老化、单一，不能满足新形势下广大农村居民对医疗卫生保健服务的新需求。尤其体现在公共卫生服务方面，乡村医生对农村常见慢性病的治疗缺乏应有的知识和方法，工作显得被动，缺乏发实际效果。

二、加强乡村医生队伍建设的几点建议

1.实现乡村医生职业化

建议有关部门参照民办教师转制的成功经验，整合农村基层卫生资源，将乡村医生列入编制，实现乡村医生职业化。可先实行镇村卫生机构一体化管理，政府制定政策，将个人综合考核及取得临床医职业资格证书定向培养的乡村医生纳入乡镇卫生服务中心管理，享受事业单位人员待遇，再逐步将乡村医生纳入编制内。

2.建立激励高水平医生下基层的长效机制

一是医学从业者在升职称时明确要求至少有几年的基层医疗经验；二是对于在基层就业的大学生村医将在晋升、身份和工资待遇等多方面给与关爱；三是定向招录培养，参照大学生村官的做法，每年确定一定比例的乡镇卫生院聘用编制，面向医学毕业生进行公开招录，作为乡镇卫生院驻村医生。

3.培养新一批人才

针对乡村医生队伍年龄结构老化的问题，可采取“村来村去”的定向培养方式，委托医学院校，每年招收一定数量的高中毕业生进行免费培养，毕业后经考试合格，发给《乡村医生资格证书》，按规定程序注册上岗；也可以结合实际，制定医学专业大学生到村卫生室工作的优惠政策，吸引专科以上医学生扎根基层，为乡村医生队伍注入新鲜血液，增添队伍新的活力。

第三篇：乡村医生队伍建设

陕西省人民政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建

设的实施意见

陕政办发 〔2011〕82号

各市、县、区人民政府，省人民政府各工作部门、各直属机构：

为了认真贯彻落实《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（国办发〔2011〕31号），切实加强乡村医生队伍建设与管理，经省政府同意，现就进一步加强乡村医生队伍建设提出以下实施意见：

一、总体要求

乡村医生（包括村卫生室的执业医师、执业助理医师）是植根农村的卫生工作者，在维护广大农村居民健康方面发挥着重要作用。按照保基本、强基层、建机制的要求，明确乡村医生职责，实现村卫生室和乡村医生全覆盖；将村卫生室纳入基本药物制度和新型农村合作医疗（以下简称新农合）门诊统筹实施范围；健全乡村医生培训、管理、退出机制，规范执业行为，完善补偿、养老政策，建立一支数量充足、服务良好、安心稳定、农民满意的乡村医生队伍。

二、村卫生室设置和乡村医生配置

（一）村卫生室设置。县级卫生行政部门根据区域卫生规划、服务人口、服务半径审定设置村卫生室。原则上每个行政村设置1所村卫生室，人口在5000人以上或居住分散、交通不便、服务半径超过3公里的边远行政村可增设1所村卫生室，对服务人口较少或服务半径不超过1公里的村卫生室可合并设立，乡镇卫生院所在地的行政村原则上不设村卫生室。村卫生室设立由县级卫生行政部门审定。

村卫生室的标准化建设和设备配置，以国家补助和其他各种方式投资建设配备。具体办法由县级人民政府制定。

（二）乡村医生配置。村卫生室服务人口在1000人以内的配置1名乡村医生；1000人至2000人的配置2名；2000人至3000人的配置3名； 3000人以上的配置4名。乡村医生聘用的具体办法由各县制定，2011年年底前配置到位。

三、乡村医生职责

为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，包括在专业公共卫生机构和乡镇卫生院的指导下，按照服务标准和规范开展基本公共卫生服务；协助专业公共卫生机构落实重大公共卫生服务项目，按规定及时报告传染病疫情和中毒事件，处置突发公共卫生事件等；使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院及县级医疗机构；受卫生行政部门委托填写统计报表，保管有关资料，开展健康教育和协助新农合筹资等工作。

四、对乡村医生和村卫生室的管理

（一）严格乡村医生准入。村卫生室人员全部实行聘用制。乡村医生必须具备执业（助理）医师或取得乡村医生执业证书。县级卫生行政部门要严格按照《执业医师法》和《乡村医生从业管理条例》等有关法律法规，加强准入管理，严禁并坚决打击不具备资格人员非法行医。

（二）建立乡村医生退出机制。乡村医生因身体等原因不能胜任工作的，应及时调整，调整后不再享受原待遇。对在岗乡村医生经考核不合格的，在6个月之内可以申请进行再次考核，逾期未提出再次考核申请或者经再次考核仍不合格的乡村医生，由县级卫生行政部门注销其执业注册，并收回乡村医生执业证书；对不履行乡村医生职责或工作责任心不强并造成严重后果的，予以解聘并收回乡村医生执业证书。

（三）加强对村卫生室的管理。

业务管理。县级卫生行政部门要将乡村医生和村卫生室纳入管理范围，在不改变乡村医生人员身份和村卫生室法人、财产关系的前提下，全面实施乡镇卫生院和村卫生室一体化管理。

财务管理。县级卫生、财政、物价等部门要加强对乡村医生和村卫生室补助经费使用的监管，督促其规范会计核算和财务管理，公开医疗服务和药品收费项目及价格，做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证。

综合考核。省卫生厅负责制定对乡村医生和村卫生室综合考核办法。县级卫生行政部门制定考核细则，进行绩效考核。考核结果在所在行政村公示，作为财政补助经费核算和村卫生室聘用乡村医生的依据。

（四）加强乡村医生队伍思想作风建设。县级卫生行政部门要制定乡村医生政治思想教育、医德医风和精神文明建设规划，乡镇卫生院具体组织实施。全省两年组织一次评选表彰。

五、将村卫生室纳入相关制度的实施范围

（一）实施基本药物制度。将村卫生室纳入基本药物制度实施范围，全部实行药

品“三统一”配送、零差率销售，基本药物由乡镇卫生院负责供应。

（二）实施新农合门诊统筹制度。将符合条件的村卫生室纳入新农合定点医疗机构，并将村卫生室收取的一般诊疗费和使用的基本药物纳入新农合支付范围，支付比例高于在乡镇卫生院就医的支付比例。县级卫生部门要加强对新农合支付村卫生室诊疗和药品费用的监管。

（三）规范实施公共卫生服务项目。村卫生室在县级专业公共卫生机构和乡镇卫生院的指导下，开展公共卫生服务项目。要安排不低于40%的基本公共卫生服务工作量由村卫生室承担。

（四）提高村卫生室信息化水平。将村卫生室纳入基层医疗卫生机构信息化建设和管理范围，提高乡村医生及村卫生室的服务能力和管理水平。

六、健全乡村医生培养培训制度

（一）加强乡村医生培养培训。省卫生厅要制定乡村医生培养培训规划和计划，市、县卫生行政部门要采取多种方式加强乡村医生培养培训工作。省教育厅要指导高校加强面向农村全科医学人才的培养，安排有医学专业的高等职业技术学院设立面向农村的乡村医生专业，免费为边远、贫困山区村卫生室定向培养乡村医生，逐步满足基层医疗卫生对人才的需求。省财政厅要将乡村医生培养培训经费列入财政预算。对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训累计时间不少于两周。乡镇卫生院每月对乡村医生业务培训不少于三小时。各地可以借鉴建立全科医生团队及签约服务模式，积极探索乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接。

（二）加快乡村医生后备队伍建设。县级卫生行政部门要根据卫生资源配置和区域卫生规划，加强乡村医生后备队伍建设，为充实乡村医生队伍做好人才储备。有条件的地方要制定优惠政策，吸引城市退休医生、执业（助理）医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。

七、完善乡村医生补偿和养老政策

（一）健全多渠道补偿政策。

乡村医生报酬由公共卫生服务补助、基本医疗服务收入和各级财政补助构成。

乡村医生协助完成重大公共卫生服务项目，按完成的数量与质量另行核定补助标准，原则上应将不低于40%的基本公共卫生服务经费拨付给乡村医生，不得挤占、截留和挪用。要调整村卫生室收费项目、一般诊疗费标准，由省物价、卫生等部门统一制定，新农合和医保管理部门也要相应调整支付政策。村卫生室实施基本药物制度后对乡村医生的补助，从2012年开始，政府按照平均每个乡村医生每年补助1万元的标准，根据乡村医生提供服务的数量、质量和群众满意度等多种因素，采取绩效考核的

办法进行补助。补助资金省财政承担50%，市、县财政承担50%。

（二）建立和完善乡村医生养老制度。积极引导符合条件的乡村医生参加新型农村社会养老保险制度（以下简称新农保），继续按照新农保加工龄补贴政策规定予以养老补助。

八、积极做好组织实施工作

（一）加强组织领导。县级人民政府要高度重视乡村医生在基层医疗卫生服务体系中的作用，将加强乡村医生队伍建设作为医改的重要内容，完善政策措施，认真抓好落实。在本实施意见印发30个工作日内，省级各有关部门要制定相关配套政策，报省医改办。县级人民政府要制定具体实施细则，报省市医改办备案。

（二）抓好工作落实。乡村医生队伍建设是关系全省农村居民健康的重要任务，要建立政府牵头主导、部门分工协作、经费保障有力、社会广泛参与的工作机制，确保各项政策得到有效落实。2011年底前，省政府将对各市、县工作落实情况进行督导检查。

陕西省人民政府办公厅

二○一一年八月二十二日

第四篇：乡村医生队伍建设（定稿）

加强乡村医生队伍建设的思考与探索

— 以三明市大田县为例 章思铖，叶 鋆，王 安，王 玮

摘要：结合乡村卫生室与基础设施的现状，针对乡村医生队伍整体服务能力、乡医基本保障等当下队伍建设过程中存在的问题，阐述探索乡村医生队伍建设的重要意义，并从资金来源、人才培养制度、政策落实、双向转诊模式等相应方面探讨加强途径与措施。关键词：乡村医生；队伍建设；问题；对策

自1985年起，农村广大的“赤脚医生”队伍逐渐转变为乡村医生。取得乡村医生执业证书，在村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服务的医生称为乡村医生。直至今日，乡村医生仍是离广大农民群众最近的医疗群体，是农村居民获得最基本医疗卫生服务的有效保障，他们的工作积极性、医疗水平和责任心等直接关系到农村卫生工作的发展。而目前，乡村医生队伍建设仍然是农村三级卫生服务体系中最薄弱的环节，有些地区甚至出现了乡村医生空白村，直接影响了农民的就医问题和医疗改革的进程。因此，无论从当前或长远看，都要加强乡村医生的队伍建设。[2]

[1]

一、乡村医生队伍现状与问题（根据修改意见，问题应当从数量、质量、结构、能力四方面来谈，比如数量少、年龄老化、青黄不接，这都只反映了数量问题，质量可以从学历和医疗水平来谈（我觉得和能力有点重复，你看还有没有其他的点），结构的话，乡村医生主要是哪一类的医生？与大医院各科室齐全来比，结构方面存在什么问题？）

（一）年龄老化断层严重，乡村医生数量有限 大田县位于福建省中部，辖18个乡镇，273个村（居），共有18家乡镇卫生院（社区卫生服务中心），村级卫生所（站、室）372家。虽然平均每个村拥有一个以上的卫生服务点，但在一些偏远且人口较少的村庄没有卫生所，而人口较多的村庄同时拥有多个卫生所，这就使得那些在“空白村”的农民不得不走上好几公里去另一个村看病，极为不便。此外，村卫生室基础设施仍不完善，仍以听诊器、体温表、血压计“老三件”为主要设备，不能满足人民群众日益增长的医疗需求，导致农民一旦有医疗需求就到县市级医院，缺乏对乡村卫生所的信任。长此以往，乡村卫生所的设备使用率降低，进而缺少更新换代的动力，如此恶性循环，无法解决百姓在家门口看病的问题。因此，乡村医生人数以及乡村医生队伍建设投入资金在数量上的不足，成为了阻遏乡村医生队伍进一步发展的因素之一（这句话从数量上进行描述，但无法改变整段都在讲卫生室覆盖不足这一环境问题，而非队伍问题）。

（二）常见药品种类不全，医疗服务质量较差近年来，随着经济社会的发展，越来越多的农村

[3][6]

人口涌入城市，尤其是外出务工的青壮年，同时也带走了学龄的孩子。于是，农村略显萧条。大量流失的人口即病源（讲的是环境因素），加上由于村卫生所的报销比例低于乡卫生院的，农民更愿意选择去规模更大，报销更多的乡卫生院，这就使得村卫生所的患者数量大大减少。加上近年来药品零差率制度实施后，村医不能靠卖药为生，生活难以为继，缺少了丰富药品种类的动力，使得适合患者病情的药品供应缺失，极大地影响了国民健康。

[4]285

因此，由于乡村服务对象的减少带来的乡村医生服务质量的下降也是乡村医生队伍的现状之一。（只有最后一句点到服务水平/质量不高，问题同第一段）

（三）基本保障缺乏，行医风险提高（不行）据了解，当地政府为了给村医提供补助，一般通过购买服务的方式，将村医纳入卫生院编外合同制人员管理，让他们成为基层网络最末端的卫生服务人员，（讲的是当下的医疗体制，而非队伍建设问题）做好公共卫生服务等工作。由于村医属于体制外人员，虽然承担了大量的公共义务，但是却仍然被以“农民”对待，缺乏相应的养老保险，失业保险等。被认为是个体经营的村卫生所，医疗条件简陋，医疗风险很难避免。现有体制下村医一旦出现医疗事故，全部赔偿由个人承担。现在的医疗纠纷赔偿动辄十万八万，这对村医家庭是无法承受之重，也是很多村医离队的重要原因。因此，调整好乡村医生队伍中的乡医、村医、乡村个体职业医生在体制上的结构关系，让乡村医生“老有所依，老有所养，看病放心”也成为了稳定乡村医生队伍最基本的改革方向。

（四）后劲力量补充不足，服务能力水平较低 乡村卫生所基础设备的落后，地理位置的偏远，福利待遇的低下，使得许多年轻的医生觉得到乡村从业无法充分实现自己的价值，于是乡村医生青黄不接日趋严重（数量、年龄）。现在的乡村医生大多是上世纪的“赤脚医生”演变而来，他们或因对医疗卫生事业毕生的热爱，或因年老无法再从事他业而继续坚守在自己的岗位。这些乡村医生缺少系统理论知识的教育，缺少足够的规范化的技术培训，缺少应对各种复杂多样病例的临床经验（医疗水平）。他们中有的往往不是拥有几十年的临床经验，而是一个经验用了几十年。这就导致了他们往往无法应对一些较急、较复杂、较重病症的病例。因此，乡村医生服务能力较低且缺少后进力量的补充成为制约乡村医生队伍建设的又一难题。

二、加强乡村医生队伍建设的作用和意义

（一）有助于医疗资源下沉，促进医疗机会的公平人人都应享有接受完善医疗服务的权利。当前我国医疗资源严重分配不均。一方面，基层力量不足，导致群众稍微大一点的病都更愿意前往大城市就诊。另一方面，偏远农村地区医疗资源覆盖不全面，乡镇卫生院的医疗服务无法覆盖偏远的村子（偏远农村资源覆盖不全面，是否跟基层力量不足有重叠？，要不要考虑重新构思一下

[5]

这两句话）。而乡村医生是这些村镇的主要医疗服务提供者，故加强队伍建设有助于医疗资源配置合理化、上层医疗资源惠及基层，地方群众的生命得到更好的保障，促进基层医疗卫生服务均等化（这半句话是否可以删去？）。这对于促进我国医药卫生事业长远健康发展、保障和改善民生具有重要意义。

（二）增加医学毕业生就业途径 现在的医学毕业生大多不愿意前往乡村就业，因为乡村医疗资源少，农村人口少接触的病例少，不利于个人发展。加上待遇不好（“不好”显得有点含糊，也不够严谨），使得医学毕业生都远离乡村。许多乡医的子女在报考医学院校后也不再愿意回到家乡就职。加强乡村医生队伍建设，提升乡村医生整体素质，完善乡村医生的职能定位、晋升制度、薪酬待遇等，将乡村医生这一岗位建设得更具吸引力，无疑可以帮助有意愿回到家乡，为家乡建设出力的医学毕业生扫清障碍，增加其就业途径。

（三）为分级诊疗制度的确立奠定基础 分级诊疗制度是我国合理分配医疗资源的重要举措。这一措施有利于改变我国过去无序就医的旧机制，建立科学配置和使用医疗资源（病句？）、有序就医的新机制。本次调研得知，大田县各村的基础卫生服务均以乡镇卫生院向乡村医生购买服务的形式实现，实际走在基本医疗服务最前线的是乡村医生。可见，乡村医生是分级诊疗制度的网底，是这一制度最末端的组成部分，也是最基础的组成部分。村民能否获得完善的基础卫生服务，和乡村医生的素质密切相关。乡村医生队伍建设得是否合理完备，与分级诊疗制度能否有效运行有着重大的联系。

三、加强乡村医生队伍建设的途径与措施（解决对策应与问题相对应，增加资金投入等等都是对改善基层医疗，而非切实解决队伍建设存在的问题）

（一）加大各方资金投入，优化基础资源配置 为了给百姓建成家门口的放心卫生所，就必须大量引入资金。资金来源可以是政府支持，也可以是社会资本。据了解，屏山乡发展有旅游业和茶业，因此，屏山乡政府可将每年这部分的财政收入划分一块来支持基层医疗卫生事业发展，包括填补一些村庄没有卫生室的空白，对门诊室、治疗室等硬件设施的升级以及彩超仪，X光机等诊断设备的添置。资金不足的部分也可申报大田县政府支援。社会资本方面可以效仿建立希望小学的模式，召集社会爱心人士，建立希望卫生所。

[9] [8][7]

（二）探索双向转诊模式，补全基本药品名单 百姓常道看病难，难道看病真的难吗？其实非也。难就难在所有患者都要看最好的大夫、用最好的资源。双向转诊模式是为了充分调动各层次医疗资源为患者服务应运而生的。

[4]28

5乡村卫生所由于基础设施以及服务水平的限制，只能解决一些常见问题，而将一些重症患者转诊到上级医院大田县，这样就避免了无论大病小病都往大医院跑的拥挤局面，使得真正有需要的患者能够及时就医。而在大医院接受诊治后进入康复阶段的患者

则返回至基层医院，腾出资源给后面的重症患者利用。例如，生活在屏山乡的农民生病了，他的第一级诊疗机构应当是屏山乡卫生所或卫生院，如果当地治疗手段有限，再视病情严重情况而定，由屏山乡卫生所荐往大田县医院和三明市医院。同样的，当患者在三明市医院获得有效诊治后则可返回大田县医院和屏山乡卫生所进行康复治疗，最后安全返回家中调养。所以，双向转诊模式可以有效解决患者看病难的问题，实现医疗资源合理利用，更解决了乡村卫生所病源减少的问题，促进了社会公平。同时，由于药品零差率制度实施带来的药品种类在乡村卫生所单一的问题，有关部门应当重视并及时补全基本药品名单，给百姓带去健康。

（三）落实相关补偿到位，购买保险降低风险 目前大田县全县265个村所全部实施药品零差率销售，以药养医的模式被叫停，当地的乡医认为单靠行医不能支撑家庭支出。所以，除了如今每月补贴每位村医的100元之外，还应当把药品差价的损失补上，且补偿要落实到位，不可拖欠、挪用。同时，医疗风险是悬在乡村医生头上的利刃，政府应当建立医疗事故责任风险分担机制，为乡村医生购买相应保险，由政府分担一部分医疗事故责任，减少乡村医生行医过程中的心理压力，激发出他们的积极性和热情为人民服务。

（四）健全培养培训制度，完善政策吸引人才 改变乡村医疗人才体系的封闭与停滞状态是乡村医生队伍建设的当务之急。优化人才结构、疏通人才流动渠道，从培养培训做起，也从完善各方面好的政策开始。当前乡村医生技术水平仍有待提高，应加强大田县、三明市医院与屏山乡卫生院，乡卫生院与乡医之间的纵向合作，乡医能定期到县市医院培训，包括临床技能、理论知识甚至一些前沿技术，并给予经费支持来规范乡村医生的职业行为，并提高其服务能力。同时，应积极打破乡医在体制内而村医在体制外的不合理局面，实现乡村医生待遇一体化新政策。最后，在人才流通渠道方面，可以返聘曾在大田县或三明市医院任职的老医生下乡，给他们提供良好的生活条件。同时号召在县市医院工作的年轻医生以单位人的身份下乡体验，如此，整个基层医疗卫生体系就会逐渐丰满起来。参考文献：

[1] 国务院.乡村医生从业管理条例：中华人民共和国国务院令第386号[EB/OL].（2003-08-5）[2016-03-01].http://.[2]赵学飞，格朝斌.乡村医生队伍建设的路径思考[J].产业与科技论坛，2010,9（3）：249-250.[3]李曙雁，杨增美，肖泰洪.聊城市农村公立卫生室问题调查研究[J].山东省农业管理干部学院学报，2012，29（3）：30-32.[4]魏星.浅谈新医改后乡镇卫生院运行中的问题即对策[J].职工法律天地，2015,（2）：285.[5]魏星.新医改后加强乡村医生队伍建设的思考[J].职工法律天地，2015,（3）：258.[10]

[6]张开宁，温益群，梁苹.从赤脚医生到乡村医生[M].昆明：云南人民出版社，2002：10.[7]国务院.关于推进分级诊疗制度建设的指导意见：国办发〔2015〕70号[EB/OL].（2015-09-14）[2016-02-03].http://.[8]王虎峰.分级诊疗是医疗服务精细化的必由之路[EB/OL].（2015-09-14）[2016-02-03].http://.[9]全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）[EB/OL].（2015-03-30）[2016-02-03].http://.[10]夏松青，胡晓翔.对乡村医生队伍建设的几点思考[J].中国实用乡村医生杂志，2011，18（10）：23-25.一、总体要求和主要目标

(一)总体要求。坚持保基本、强基层、建机制，从我国国情和基本医疗卫生制度长远建设出发，改革乡村医生服务模式和激励机制，落实和完善乡村医生补偿、养老和培养培训政策，加强医疗卫生服务监管，稳定和优化乡村医生队伍，全面提升村级医疗卫生服务水平。

(二)主要目标。通过10年左右的努力，力争使乡村医生总体具备中专及以上学历，逐步具备执业助理医师及以上资格，乡村医生各方面合理待遇得到较好保障，基本建成一支素质较高、适应需要的乡村医生队伍，促进基层首诊、分级诊疗制度的建立，更好保障农村居民享受均等化的基本公共卫生服务和安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。

二、明确乡村医生功能任务

(三)明确乡村医生职责。乡村医生(包括在村卫生室执业的执业医师、执业助理医师，下同)主要负责向农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，并承担卫生计生行政部门委托的其他医疗卫生服务相关工作。

(四)合理配置乡村医生。随着基本公共卫生服务的深入开展和基层首诊、分级诊疗制度的逐步建立，各地要综合考虑辖区服务人口、服务现状和预期需求以及地理条件等因素，合理配置乡村医生，原则上依照每千服务人口不少于1名的标准配备乡村医生。

三、加强乡村医生管理

(五)严格乡村医生执业准入。在村卫生室执业的医护人员必须具备相应的资格并按规定进行注册。新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员，应当具备执业医师或执业助理医师资

格。条件不具备的地区，要严格依照《乡村医生从业管理条例》要求，由省级人民政府制订具有中等医学专业学历的人员或者经培训达到中等医学专业水平的人员进入村卫生室执业的具体办

(六)规范乡村医生业务管理。县级卫生计生行政部门依照《中华人民共和国执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》等有关规定，切实加强乡村医生执业管理和服务质量监管，促进合理用药，提高医疗卫生服务的安全性和有效性。

(七)规范开展乡村医生考核。在县级卫生计生行政部门的统一组织下，由乡镇卫生院定期对乡村医生开展考核。考核内容包括乡村医生提供的基本医疗和基本公共卫生服务的数量、质量和群众满意度，乡村医生学习培训情况以及医德医风等情况。考核结果作为乡村医生执业注册和财政补助的主要依据。

四、优化乡村医生学历结构

(八)加强继续教育。各地要依照《全国乡村医生教育规划(2011—2020年)》要求，切实加强乡村医生教育和培养工作。鼓励符合条件的在岗乡村医生进入中、高等医学(卫生)院校(含中医药院校)接受医学学历教育，提高整体学历层次。对于按规定参加学历教育并取得医学相应学历的在岗乡村医生，政府对其学费可予以适当补助。

(九)实施订单定向培养。加强农村订单定向医学生免费培养工作，重点实施面向村卫生室的3年制中、高职免费医学生培养。免费医学生主要招收农村生源。

五、提高乡村医生岗位吸引力

(十)拓宽乡村医生发展空间。在同等条件下，乡镇卫生院优先聘用获得执业医师、执业助理医师资格的乡村医生，进一步吸引执业医师、执业助理医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。鼓励各地结合实际开展乡村一体化管理试点，依照国家政策规定的程序和要求聘用具有执业医师、执业助理医师资格的乡村医生。

(十一)规范开展乡村医生岗位培训。各地要依托县级医疗卫生机构或有条件的中心乡镇卫生院，开展乡村医生岗位培训。乡村医生每年接受免费培训不少于2次，累计培训时间不少于2周;各地可选派具有执业医师或执业助理医师资格的优秀乡村医生到省、市级医院接受免费培训;乡村医生每3—5年免费到县级医疗卫生机构或有条件的中心乡镇卫生院脱产进修，进修时间原则上不少于1个月。乡村医生应学习中医药知识，运用中医药技能防治疾病。到村卫生室工作的医学院校本科毕业生优先参加住院医师规范化培训。

六、转变乡村医生服务模式

(十二)开展契约式服务。各地要结合实际，探索开展乡村医生和农村居民的签约服务。乡村医生或由乡镇卫生院业务骨干(含全科医生)和乡村医生组成团队与农村居民签订一定期限的服

务协议，建立相对稳定的契约服务关系，提供约定的基本医疗卫生服务，并按规定收取服务费。服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民分担，具体标准和保障范围由各地根据当地医疗卫生服务水平、签约人群结构以及医保基金和基本公共卫生服务经费承受能力等因素确定。乡村医生提供签约服务，除按规定收取服务费外，不得另行收取其他费用。加大适宜技术的推广力度，鼓励乡村医生提供个性化的健康服务，并按有关规定收取费用。

(十三)建立乡村全科执业助理医师制度。做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接。在现行的执业助理医师资格考试中增设乡村全科执业助理医师资格考试。乡村全科执业助理医师资格考试依照国家医师资格考试相关规定，由国家行业主管部门制定考试大纲，统一组织，单独命题，考试合格的发放乡村全科执业助理医师资格证书，限定在乡镇卫生院或村卫生室执业。取得乡村全科执业助理医师资格的人员可以按规定参加医师资格考试

第五篇：强乡村医生队伍建设的几点建议(1227)

关于加强村卫生室、村医队伍建设的几点建议

村卫生室是三级医疗卫生服务体系的网底，乡村医生承担直接为广大农民提供医疗卫生服务的重任。多年来，这支队伍在农村防病治病第一线发挥着不可替代的作用，今后仍然是为广大农民提供基本医疗、预防保健服务的不可或缺的重要力量。近年来，在各级党委和政府的重视下，村卫生室标准化建设取得明显成效，乡村医生的服务能力和待遇有所提高。鉴于村卫生室和乡村医生的特殊地位和作用，分析乡村医生的现状和面临的主要问题，提出加强全省乡村医生队伍建设的几点建议。

一、乡村医生队伍的现状与存在问题

（一）村卫生室环境较差，硬件设施亟待完善 在家园建设的总体规划中，村卫生室建设遵从“规模适度，功能适用、装备适宜、经济实用”的原则，统一标准和标识进行建设，要具备“三室一房”，即诊断室、治疗室、观察室和药房，面积90平方米左右，要严格和生活区隔开。对统一验收的卫生室由地方财政“以奖代补”补助1.5万元，对购制的设备以每个0.3万元予以补贴。实际上，有的区县难以落实，以致多数的村卫生室依然是私人房子，生活和就医混为一团，多数简陋，卫生条件堪忧。

（二）乡村医生人员总量不足、年龄结构偏大 以武汉市为例，全市约有乡村医生3400余人，承担全市数百万农村人口的基本医疗卫生服务，乡村医生面临人员不足、年龄结构偏大的问题。在调研某区时，全区乡村人口40 1

余万人、全区乡村医生仅480余人，这意味着每名乡村医生平均每年要为837名村民提供基本医疗卫生服务。乡村医生的工作量比想象中的要多、还要重，这就是凸现出全区乡村医生总量较为欠缺。在480余人中，51岁以上的147人，占30.3%，其中还有一部分是60岁以后还在执业，全区乡村医生队伍结构存在年龄偏大的问题。

（三）乡村医生素质较低，存在执业隐患

从乡医学历方面看，全区480名乡村医生，大学专科14人、占2.9%，中专151人、占31.1%，高中189人、占38.9%，初中及以下131人、占27%。

从乡医执业资格方面看，执业医师6人、占1.2%，执业助理医师20人、占4.1%，取得乡村医生执业证书459人、占94.6%；请接着看现有村医的知识结构和从医资格问题。无本科，只有14个专科，还是进修“松进松出”的结果，中专151人，多为卫校毕业，是本系统培养的，素质难以令人恭维。高中189人，“老三届”和“文革”毕业生不少，初中以下则131人。他们中取得执业医师资格证的只有6人，初级医师则为20人，其余459人未能达到卫生室从业的条件，是典型的村医。在职在岗的一些乡村医生因年龄大、业务水平偏低、专业知识结构老化，其执业行为存在一些随意性甚至违规现象，处臵病人的经验不足，特别是遇到急危病人时，存在较大的医疗安全隐患，一但发生差错或事故，仅靠乡村医生个人很难妥善解决，也不利于社会稳定。

（四）乡村医生待遇较低，缺乏社会保障机制

乡村医生的收入普遍较低，有的乡村医生每月的诊疗服务收入只有几百元，许多乡村医生靠半农半医来维持生活。从乡医社会保障方面看，乡村医生仅由市政府为每人购买了一份意外伤害保险，除此之外没有养老、医疗保障。目前，由于在岗乡村医生的医疗和养老保障机制缺失，其性质定位处于半农半医。很多人上世纪六七十年代就投身村卫生室，在乡村医生岗位上工作了几十年。当他们从这个岗位“退休”后，将面临没有工资，没有养老保险和医疗保险，又无力从事其他劳动，基本生活难以维持的困境。以上现状影响了乡村医生进一步参加培训提高业务技能的主动性和安心本职工作的积极性。

三、关于加强全省村卫生室、村医队伍建设的几点建议 为进一步改善农村卫生室条件,稳定乡村医生队伍，保障农村居民的医疗安全，巩固农村三级医疗卫生网络，推进我区乡村卫生一体化管理工作健康发展，根据国务院《医疗机构管理条例》和《乡村医生管理条例》等有关规定要求，现就加强我市乡村医生队伍建设提出以下建议：

（一）着力完善服务网络，构建三级医疗卫生服务体系 一是合理设置。建议由省人民政府牵头，组织编委、卫生、财政等部门对全省卫生室进行一次摸底清查，按照国家省里的精神，实行一村一卫生室，个别大村一村两室，少数地方多村一室，进行规划和规范，按照每千人一名乡村医生的标准，核实卫生室数和人数。按照方便群众、优化资源配臵、加强管理的原则，综合考虑服务人口和服务半径、交通 3

和地理位臵因素规划建设村卫生室。

二是政府主导。针对部分村无村卫生室的现状，采取坚持政府主导建设、积极争取配套资金、实施多元化办医的方法，实现区域村卫生室服务网络全覆盖的目标。地方财政要加大对农村卫生室建设的扶持力度，按照有关规定安排村卫生室业务用房建设、修缮和基本设备购臵经费，确保村卫生室建设需要；针对空白村，拿出倒计时建设时间，资金应各级政府财政担当大头，村集体积累分解一部分，鉴于其公益性和村医的清贫，建议村医不承担建设费用。

三是改善设施。充分听取卫生行政部门和村民的呼声，添加和更换必要的医疗设施设备，并形成长效的投入机制。规划用地要协调村集体无偿提供，按照“规划施工、完工申报、区级评审、以奖代补”的程序，在项目完工并经区级统一考评后，对达到要求的村卫生室给予资金补助。

（二）着力逐步完善补偿机制，逐步提高乡村医生工作待遇

《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》等文件，分别对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助作了明确规定，由政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。

建议以村卫生室为单位，健全以乡村医生提供服务的数量和质量为补偿基础的多渠道补偿机制。

一是对乡村医生提供的基本公共卫生服务，主要通过政 4

府购买服务的方式进行合理补助，并逐年提高补助标准。当地卫生局根据乡村医生的职责、服务能力及服务人口数量，安排30%-40%的基本公共卫生服务的任务量由村卫生室承担，经绩效考核后，按考核结果据实拨付基本公共卫生服务费。

二是对乡村医生提供的基本医疗服务，可收取一般诊疗费。乡村医生收取一般诊疗费后，对一般诊疗费已包括的基本医疗服务项目，不得再以任何形式收费或变相收费。乡村医生应不断提高医疗质量和改善服务态度，扩大服务人群，增加业务收入。

三是建立村卫生室实施基本药物制度零差价补偿机制。根据省市要求，对实施基药零差价销售一体化管理的村卫生室，建议其药品收入的损失由政府按照所在村农业人口人均12元/年的标准进行补偿。四是采取专项补贴的方式对在村卫生室执业的乡村医生给予定额补偿，补助水平与当地村干部的补助水平相衔接。鼓励有条件的地方进一步提高对服务年限长和在偏远、条件艰苦地区执业的乡村医生的补助水平。

（三）着力完善保障制度，解决乡村医生后顾之忧 一是通过新农保的方式解决。政府对乡村医生参加新型农村养老保险给予补助。在江苏省淮安市楚州区施河镇王桥村社区卫生服务站，从2009年5月开始，由政府掏一部分钱，自己再掏一部分钱，比例为92：8，参加保险。现在60岁退休的医生已经拿到了“退休金”，每个月是450元，武 5

汉市近期拟出台的政策规定为500元左右。

二是乡村医生以灵活就业人员身份参加城镇职工养老保险。江苏、浙江等地均有乡村医生照此办理。实施乡村一体化后，乡镇卫生院将加大村卫生室的统一管理。乡镇卫生机构可按照企业的模式，由个人承担一定参保金额，政府对乡镇卫生机构给予适当补贴，用于乡医参保不足的补充。形成类似城镇职工养老保险的制度，提高参保的可行性和稳定性。但这种职员式管理需要进一步规范乡村医生的资格及准入制度，与乡村医生执业医师准入制度同时进行。

（四）着力强化在职培训，提高乡医从业素质 医疗卫生服务事关群众的身体健康和生命安全，医疗卫生行业有更强的专业性、技术性，因此开展在职培训、提高乡村医生的服务水平迫在眉睫。《乡村医生从业管理条例》规定，乡村医生至少每2年接受1次培训，卫生行政主管部门根据乡村医生培训计划制订乡村医生培训方案时，培训的内容要有针对性、实用性，培训的方法要多样性、灵活性，使乡村医生学得进，用得上。通过函授学习、临床进修、参加专题讲座等多种培训方式，不断更新医学知识，提高乡村医生的专业素质水平和法律法规意识。同时建立健全培训管理制度，用政策和制度进行激励和制约，促进乡村医生培训。

要采取多种渠道，提高乡医素质。为给乡村医生队伍输入新鲜的血液，解决后继无人的局面，可以采取三种途径：一是发挥各区卫校的作用，开办乡村医生学历教育专业，毕业后到村卫生室执业。二是围绕每年乡村医生培训工作，有 6

针对性地安排农村志愿从事乡村医生工作的青年进行定向培训，培训后到定向的村卫生室工作。参照我区全科医生培养近几年每年“百万”用于培训的经验。三是鼓励乡医进行学历进修。凡经考核通过者由区财政给予一定补助。

（五）着力加强执业管理，全面提升乡医服务水平市、区级卫生行政部门要按照《乡村医生从业管理条例》有关规定，严格乡村医生的准入，加强执业管理和监督考核等工作。在村卫生室从事预防、保健、医疗、护理服务的人员要具备合法执业资格。要进一步加强乡村医生执业活动的监督管理，规范诊疗行为，提高医疗卫生服务质量，促进合理用药，控制医药费用，为农村居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。由当地卫生行政部门按照《乡村医生从业管理条例》和《乡村医生考核办法》等规定开展乡村医生执业考核，考核结果作为乡村医生继续执业的依据。

积极推进村卫生室实施绩效考核制度。绩效考核指标应结合村卫生室承担的服务总量、质量、效率和群众满意度等内容科学确定，绩效考核结果应与乡村医生的奖惩及补助挂钩。政府购买公共卫生服务和定额补助经费，由当地卫生局组织乡镇街卫生院对村卫生室考核，并经卫生局和区财政局审定后，按确定的比例年终考核后一次性以村卫生室为单位进行拨付。

（六）着力完善管理运行机制，推进乡村卫生一体化管理

按照医药卫生体制改革的要求，积极推进乡镇卫生院和 7

村卫生室的一体化管理，这是完善村卫生室管理体制和运行机制的方向。

建议在当地卫生局统一规划和组织实施下，以乡镇街为单位，在不改变乡村医生身份和村卫生室法人、财产关系的前提下，对乡镇街卫生院和村卫生室实施“六统一两独立”的一体化管理。由区县卫生局委托乡镇街卫生院对乡村医生和村卫生室进行业务技术指导，通过以乡带村，促进村卫生室实施国家基本药物制度整体发展。

（七）科学规划，订单培养一支高素质的乡村医生 结合新农村建设，根据农村人口变化的情况，合理布局村卫生室和村医配臵，在高考招生时招录愿意从事乡医工作的学生，免费培养，定向分配。