儿童口腔医学重点归纳

第一篇：儿童口腔医学重点归纳

儿童口腔医学重点梳理总结

1、乳恒牙的临床鉴别。

1）磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不明显，新萌出的横切牙尚可见明显的切嵴结节。2）色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽3）形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈1/3处突出明显、颈部收缩等特点4）大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小5）排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别。

2.第一恒磨牙的萌出。

六龄牙的成熟要经过一个漫长的发育阶段。胚胎3～4个月左右，第一恒磨牙的牙胚开始形成，出生时开始钙化，大约2～3岁时牙冠钙化完成，6～7岁开始萌出，9～10岁牙根发育完成。决定六龄牙萌出时的咬合关系主要有第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度以及上、下颌骨的发育程度等各种因素。由于第一恒磨牙萌出受第二乳磨牙远中平面位置影响较大，当颌骨发育不足或恒磨牙的牙冠较大时，第一恒磨牙向近中移动可以引起第二乳磨牙的远中根的吸收，临床称这种现象为第一恒磨牙异位萌出。这样就会破坏正常的咬合关系，引起错牙合畸形的发生。此时，可采用开展间隙的装置，推第一恒磨牙向远中移位，诱导其成为正常咬合关系。

3.乳牙髓腔特点及临床意义

①髓室大、髓角高、髓腔壁薄：去腐时防止意外穿髓；②根管粗大、根尖孔大：当心侧穿和超出；③乳磨牙髓室底离根分叉近，髓室底薄：防止底穿；④乳磨牙髓底多见副根管：感染易经此达根分叉处；

4、乳牙的组织结构特点

乳牙釉质、牙本质厚度薄（1/2），有机含量高，矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼：龋病进展快，易磨耗，易切削。乳牙牙髓疏松，细胞丰富、胶原纤维少：感染易扩散。神经分布稀疏，多为无髓鞘神经：感觉不敏感，牙髓炎症不典型。牙根吸收达1/2时，冠髓尚属正常，根髓近吸收处，牙髓细胞减少，纤维增多，成牙本质细胞变性、消失。

5.乳牙牙髓特点。

牙髓细胞丰富，胶原纤维较小且细。牙髓中部的血管粗细想混，边缘部血管细。牙根有生理吸收的特点。

6..用扫描电子显微镜观察吸收部位的特点。

1）乳牙牙根吸收面的根管孔周围为数不少的吸收窝及长短不一的成牙本质细胞浆突，根管孔附近有数个小孔，其壁由螺旋状排列的牙骨质粒所形成。2）牙本质吸收面由大小不一，不规则的吸收窝所形成。吸收窝互相重叠，其间见散在牙本质小管的开口。吸收面较平滑，基质纤维结构不清，断端之表面稍突。3）牙骨质吸收面的吸收窝较牙本质吸收面少而小，为圆形。吸收窝底可见残留的牙骨质粒。4）乳牙牙根吸收近颈部时，颈部部分釉质吸收。吸收面可见吸收窝较深，釉柱体凹陷，柱体边缘部突出。

7.乳牙的重要作用：

（1）有利于儿童的生长发育（2）有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙；乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用（3）辅助发音（4）有利于美观及心理健康。

8.年轻恒牙的解剖特点及临床意义

（1）牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗状，髓腔宽大，根管壁薄:保髓，使牙根正常发育；（2）年轻恒牙萌出不久，磨耗少，窝沟明显：着重窝沟龋的预防；（3）釉质薄，矿化程度低，溶解度高，渗透性强：年轻恒牙龋蚀发展快多为急性龋；釉质羟磷灰石易于与氟结合：局部涂氟有较好防龋效果；（4）无继发性牙本质，牙本质小管比成熟恒牙粗大，管周牙本质和管间牙本质矿化程度低，制备牙体时较敏感；（5）牙髓：未分化间叶细胞较多，纤维成分少，牙髓血管丰富，生活力旺盛，抗病、修复能力强，有利于控制感染、消除炎症：临床保髓；另牙髓活力强，炎症容易被局限呈慢性过程；又因牙髓组织疏松，根尖孔大、血运丰富，感染易扩散，应及时治疗；（6）成熟现象：年轻恒牙萌出后，表现为钙、磷、氟和氯的含量增加，CO32-减少，釉质渗透性减低，有机质含量减少，硬度抗酸性增强，羟磷灰石结晶增大。

9.儿童的颅骨颌面发育特点：

婴儿出生时，颅骨与面骨之比约为8：1，到成人时约为1：1。头盖骨的生长早于上颌骨，上颌骨早于下颌骨。颅面骨骼的第一快速期在出生后7个月，此期乳牙开始萌出，第2个快速期在4-7岁，此期乳牙列建合完成，第一恒磨牙开始萌出，第3快速期出现在11-13岁，此期间完成乳恒牙列交替，第二恒磨牙萌出，第4快速期出现在16-19岁，此期间恒牙列形成并且恒牙合建立。前囟在1岁-1岁半时完全闭合，后囟在出生后6-8周闭合；颅骨缝早闭见于小头畸形，骨缝晚闭见于佝偻病、呆小症和脑积水，骨缝不闭合见于颅骨、锁骨发育不全患者。颅缝闭合后，颅骨体积的增长依靠骨的表面增生，即在骨膜下增生新骨，以增大体积，在骨的内侧面陈骨吸收，保持其原有骨的厚度不变，而形体日渐增大。在面骨中髁突是最后停止发育的，到20-25岁时才完全骨化不再生长。儿童时期，如果因感染或外伤损坏髁突，可造成小颌畸形。

10.牙列的临床分期

（1）无牙期：出生至6~8个月，乳牙未萌出;（2）乳牙列形成期：6~8个月至3岁，乳牙开始萌出至20个乳牙全部萌出。（3）乳牙列期：3岁至6岁，乳牙列完成至第一个恒牙萌出。（4）混合牙列期：6岁至12岁，乳恒牙替换时期。（5）恒牙列期：12岁以后，全部乳牙被替换进入恒牙列期。

11.儿童时期的3个牙列阶段和儿童口腔医学相关的任务：（1）乳牙列阶段（6个月~6岁）：乳牙开始萌出到恒牙萌出之前。任务：保护乳牙、加强卫生宣教、防止乳牙早失造成错合畸形；（2）混合牙列阶段（6~12岁）：乳牙开始脱落，恒牙依次萌出，一直到全部乳牙被替换完毕。任务：预防错畸形，早期矫治，诱导建立正常咬合关系、防龋；（3）年轻恒牙列阶段（12~15岁）：全部乳牙被替换完毕，除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出。任务：尽可能保存第一、二恒磨牙。

12.咬合发育阶段的分期（Hellman分期）:（1）无牙期（ⅠA期）：下颌只有前后运动，无侧方运动，下颌略处于上颌远中。（2）乳牙咬合完成前期（ⅠC期）：出生后6~7个月乳牙开始萌出到2岁半左右全部萌出（3）乳牙咬合完成期（ⅡA期）: 2岁半左右乳牙全部萌出开始到6岁左右恒牙即将萌出（4）第一恒磨牙或恒切牙萌出开始期（ⅡC期）（5）第一恒磨牙萌出结束及恒前牙萌出期（ⅢA期）（6）侧方牙群替换期（ⅢB期）：临床上将恒尖牙和第一、第二前磨牙称为侧方牙群（7）第二恒磨牙萌出开始期（ⅢC期）和第二恒磨牙萌出完成期（IVA期）：牙弓长度明显缩短，下颌更明显。如果第二恒磨牙在乳牙全部脱落，继承恒牙全部萌出后萌出则影响不大。如果乳牙滞留或继承恒牙萌出过缓，第二恒磨牙萌出会使剩余间隙缩小，造成前牙拥挤。（8）第三恒磨牙萌出开始期（IVC期）和第三恒磨牙萌出完成期（V期）

13.牙齿数目不足的临床表现及治疗。

临表：口腔内先天缺牙，牙齿缺失的数目和位置不一。恒牙较乳牙多见。恒牙列部分先天缺牙发生率高达2.3%～9.6%，乳牙列为0.1%～0.7%。恒牙列中任何一颗牙都有先天缺失的可能，除第三磨牙外最常缺失的牙齿是下颌第二前磨牙、上颌侧切牙和上颌第二前磨牙。最少缺失的牙齿是第一磨牙，其次是第二磨牙。牙齿缺失可以发生在单侧也可发生在双侧。缺失牙位多呈对称性分布，缺牙数目以2颗最常见。

乳牙列的牙缺失情况较少，可见于下颌乳切牙、上颌乳切牙和乳尖牙。治疗：原则是恢复咀嚼功能，保持良好的合关系。缺牙数目较多时，可做活动性义齿修复体，恢复咀嚼功能，促进颌面骨骼和肌肉的发育。当恒牙排列较稀疏有间隙时，则可保留滞留的乳牙，以维持完整的牙列和咀嚼功能。

14.畸形中央尖的病因、临床表现、治疗: 病因：牙发育期,牙乳头组织向成釉器突起,在此基础上形成釉质和牙本质。

临床表现：①多见于下颌前磨牙，常对称发生，合面中央窝处呈圆锥形突起。②有半数中央尖有髓角伸入，中央尖折断或被磨损后表现为圆形或椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴。在轴中央有时可见黑色小点，即髓角。③一些中央尖萌出不久后即遭折断，使牙髓感染坏死影响根尖的继续发育。④但也有一些中央尖逐渐被磨损，修复性牙本质逐渐形成，这类牙齿有正常的活力，牙根可继续发育。⑤X线检查可见髓室顶中心有向合面中央部突起的畸形部分，并常见未发育完成呈喇叭形的根尖部。治疗：①对圆钝无妨碍的中央尖可不作处理。②尖而长的中央尖，可在麻醉和严格的消毒下，将此尖一次磨除，然后制备洞形，按常规进行盖髓治疗。另一种采用多次少量磨除此尖，间隔4-6w，每次少于0.5mm。③中央尖折断时，根据牙髓感染程度和牙根发育状况采用活髓切断术或根尖诱导成形术。④对于牙根过短且根尖周病变范围过大的患牙可予拔除。

15.牙齿萌出过迟的病因及治疗：

乳牙迟萌：超过1周岁仍未见第一颗乳牙萌出，超过3周岁乳牙尚未全部萌出，称为~ 恒牙萌出过迟。病因 ：（1）个别恒牙萌出过迟则多与乳牙病变、过早脱落或滞留有关。最常见的是上颌乳切牙过早脱落，儿童习惯用牙龈咀嚼，局部牙龈角化增生，变得坚韧肥厚，使恒牙萌出困难其次是乳尖牙和乳磨牙过早脱落，邻牙移位间隙缩小，造成恒尖牙和恒前磨牙萌出困难或异位萌出。（2）多生牙、牙瘤或囊肿的阻碍，也可造成恒牙萌出困难。（3）因遗传因素造成牙齿萌出困难极为罕见。（4）此外，先天性甲状腺激素分泌缺乏，也可引起牙齿萌出过迟。治疗：（1）由于乳切牙过早脱落，坚韧的龈组织阻碍恒切牙萌出过迟者，可在局部麻醉下，施行开窗助萌术。（2）乳牙过早脱落，必要时需做间隙保持器。（3）由于牙瘤、多生牙或囊肿等阻碍牙齿萌出者，须手术摘除牙瘤等。（4）与全身性疾病有关者，应查明原因，针对全身性疾病进行治疗。

16.儿童牙科全麻技术DGA： 利用麻醉药物诱导意识丧失，语言和疼痛刺激都不能使患者清醒；自主通气功能受损，保护性反射部分或全部丧失，必须依靠气道管理保证患者安全。与外科全麻的区别在于DGA不需过高的镇痛效果，不需肌松。儿童使用全麻的适应征：①有智力或全身疾病问题，无法配合治疗②3岁以下需要立即治疗的低龄儿童，因年幼不能配合治疗③非常不合作的儿童或青少年，多牙需要治疗，并且短期内行为不能改善④患儿有多牙需要治疗，患儿和家长不能多次就诊⑤局部麻醉无效⑥保护患儿心理免受伤害和避免医疗危险。

17.乳牙易患龋因素：

1、解剖形态的特点：颈部明显缩窄，近颈1/3隆起，邻牙之间为面接触，颌面点隙裂沟、牙列有生理间隙，易滞食；

2、组织结构特点：牙釉质、牙本质薄，钙化低，抗酸性差。

3、儿童饮食特点：儿童饮食为软质，粘稠、含糖量高，易发酵产酸。

4、口腔自洁和清洁作用差：睡眠时长，唾液分泌量下降，不能很好刷牙，易滞食导致龋齿。

18.乳牙龋齿患病特点

1、发病早，患龋率高

2、龋齿多发，范围广

3、龋蚀发展速度快，急性龋多见

4、自觉症状不明显，易忽略

5、修复性牙本质形成活跃，利于早期防治。

19.乳牙龋的危害： 局部影响：1影响咀嚼功能 2.对恒牙及牙列的影响：①引起后继恒牙发育异常：特纳氏牙

②引起恒牙萌出顺序异常③引起恒牙萌出位置异常

3.损伤口腔粘膜软组织

全身影响：①影响儿童营养摄入，从而影响颌面部和全身生长发育；②慢性根尖周炎可作为病灶牙使机体的其他组织发生病灶感染：低热、风湿性关节炎、蛛网膜炎和肾炎等；③对儿童身心发育的影响：影正确发音和心理。

20.龋病治疗的目的：

终止龋蚀的发展，保护牙髓的正常活动，避免因龋而引起的并发症；恢复牙体的外形和咀嚼功能，维持牙列的完整性，使乳牙能正常地被替换，有利于颌骨的生长发育。

20.龋病治疗：

药物治疗：适应症：广泛浅龋或剥脱状的环状龋，不易制备洞形，距离替换器较近。步骤：修正外形；清除牙面、干燥防湿；涂药：操作时应反复涂擦2-3分钟，每周涂1-2次。修复治疗注意事项： 1）取得家长的认同和患儿的配合2）釉牙本质薄，髓腔大，髓角高，牙本质小管粗大。因此，操作时应注意：a）去腐和备洞避免对牙髓的刺激，防止意外露髓b）对于深龋洞，因接近牙髓，应进行护髓治疗 c）深龋近髓，可疑影响牙髓，应警惕对牙髓的潜在影响，在对患儿家长医嘱时应考虑这一方面d）垫底材料应对牙髓无刺激，并应注意充填体的厚度，保证充填体的强度。3）牙颈部缩窄，磨牙合面颊舌径小，易磨耗。因此，备II类洞，轴髓壁作成倾斜状，避免意外露髓，龈壁亦作成水平状。使用木楔避免悬突4）乳牙表层釉质为无釉柱层，且有机质含量高，不易粘附。5）修复外形时，应考虑生理间隙的特点，不必勉强恢复邻面接触点。当数个牙的牙冠大面积破坏时，应注意恢复咬合高度。

6）应选择对牙髓刺激小，易于操作，具有释氟作用的修复材料。

21.乳牙金属成品冠修复的适应证：此修复法适用于牙体缺损范围广、难以获得抗力形和固位形者；牙颈部龋蚀致窝洞已无法制备龈壁者；一个牙患有多个牙面龋者；釉质发育不全牙或部分冠折牙；龋病活跃性强，易发生继发龋者；以及在间隙保持器中作固位体等。优点是牙体制备所去除的组织较少；较容易恢复牙冠的解剖外形、近远中径和功能；操作比较简单。

缺点是成品冠与牙颈部的密合需由操作者用冠钳处理，易受人为因素的影响；成品冠较薄而易磨损；当乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾状时，成品冠易脱落。

22.年轻恒牙龋病特点：

1、发病早

2、耐酸性差易患龋

3、龋坏进展快，易形成牙髓炎和根尖炎

4、受乳牙患龋状态的影响

5、第一恒磨牙常出现潜行性龋（隐匿性龋）好发部位：第一恒磨牙he面，邻面。上颌中切牙邻面。

修复原则：减速切削、避免意外露髓、注意保护牙髓、预防性树脂充填、不强调邻面接触点的恢复。

23、年轻恒牙龋病的治疗方法

①再矿化法②修复治疗: 减速切削、避免意外露髓、注意保护牙髓、预防性树脂充填、不强调邻面接触点的恢复。③窝沟封闭:清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化。④预防性树脂充填：去除龋坏组织；清洁牙面，冲洗、干燥、隔湿；如牙本质暴露，用氢氧化钙垫底；复合树脂充填后，涂布封闭剂；检查。

24.深龋再矿化治疗。

治疗分两次完成。首次在去除龋蚀时，近髓处的表面软化牙本质不一定去除。窝沟洗净干燥后，于洞底盖上氢氧化钙糊剂，用氧化锌丁香油粘固剂垫底，磷酸锌粘固剂充填。10～12周后再次治疗，去除全部充填物，常见首次淡褐色湿润的牙本质已变为灰色或黑褐色的干燥牙本质。用挖匙去除所残留的软化牙本质，确见未露髓，再作间接盖髓、垫底及永久性修复。前后两次X线片对比，亦可见软化牙本质的再矿化。

25.乳牙易产生继发龋的原因：

（1）乳牙矿化程度偏低，儿童喜食糖类，口腔卫生较差（2）制备洞型时，儿童不合作，感染的软化牙本质未除尽（3）受乳牙解剖形态的限制，在制备洞型时，不易达到预防性扩展、抗力形和固位形应有的要求，无基釉质或填充体折裂，而引起继发龋。（4）乳牙颈部明显收缩，成形片与木楔的使用难以达到理想的要求，影响充填体恢复牙冠的外形或预成冠的周缘难以与牙体密合。（5）龈乳头位置较高，操作时易因唾液、出血而污染，造成充填材料或冠粘结材料不密合。（6）治疗时幼儿不合作或充填后患儿不遵守医嘱，过早咀嚼硬食物影响修复体质量。

26.牙髓病临床检查: ①软组织肿胀和瘘管：牙龈出现肿胀或瘘管是诊断根尖周病的可靠指标。②叩诊和松动度检查：叩诊一般改为咬诊③露髓和出血④牙髓活力测验：一般不用，已出现假阳性和假阴性。测试结果要与正常牙齿相比较，单看绝对值无意义。⑤X线检查：①龋洞与髓腔的关系②内吸收③牙髓变性④根管钙化⑤根分歧部⑥根尖周组织⑦根吸收⑧继承恒牙胚

27.乳牙牙髓炎特点: 1）早期症状不明显，疼痛史的有无不能作为乳牙牙髓炎的绝对诊断标准。一旦出现自发痛，可说明牙髓有广泛的炎症，甚至牙髓坏死，无疼痛史不能说明无牙髓炎的存在。2）由于乳牙的解剖特点，龋源性露髓一定有牙髓感染的存在，且露髓孔的大小与牙髓感染范围不成比例。露髓处出血量较多，颜色暗红，常说明牙髓有感染；如颜色鲜红，且容易止血，说明牙髓多是健康的，或炎症较局限。3）乳牙牙髓炎多为慢性过程，出现急性症状时，常为慢性炎症急性发作。4）X线片上应无病变

28.乳牙根尖周病特点: ①慢性炎症为主。急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。患牙松动并有叩痛。②根尖周炎时可存在部分活髓，乳牙根管系统较恒牙复杂，牙髓感染可以很快扩散至根尖周组织，但一部分牙髓仍保持活力。③易累及根分歧区域，乳磨牙髓底薄，髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧处的组织。④易引起软组织肿胀，儿童牙槽骨疏松、骨皮质薄、血运丰富。因此根尖周感染易扩散到骨膜下，导致牙龈局部肿胀或瘘管形成。由于乳牙根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，故脓液也易从龈沟排出。⑤X线片检查，可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，此为慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的影像。急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。⑥牙槽骨骨质疏松，代谢活跃，对治疗反应较好。

29.乳牙急性根尖周炎的应急处理：

①建立髓腔引流：开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过根管引流。②切开排脓：已形成粘膜下脓肿的还需在口腔内的肿胀部位做局部切开排脓，而肿胀严重者，则需用碘仿纱条进行引流。③抗菌药物的全身治疗：加速炎症的消退。

30.乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的：

去除感染和慢性炎症，消除疼痛；延长患牙保存时间；防止对继承恒牙产生病理性影响。

31.年轻恒牙牙髓治疗原则： 尽力保存活髓组织，以保证牙根的继续发育和生理性牙本质的形成。如不能保存全部活髓也应保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也应保存牙齿。

32.根尖诱导成形术定义、适应证、治疗： 【定义】指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。

【适应症】牙髓病变波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙，牙髓坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙。

【治疗步骤】 第一阶段：消除感染和根尖周病变，诱导牙根继续发育或诱导根尖钙化屏障形成 ①术前X线片②常规备洞开髓③根管预备④根管消毒⑤药物诱导⑥定期检查。第二阶段在根尖闭锁后进行永久性根管充填

【治疗后牙根继续发育的类型】①根尖继续发育,管腔缩小,根尖封闭②根管腔无变化,根尖封闭③X线片上未见牙根继续发育,但根管内探测有明显阻力,说明根尖处有薄的钙化屏障④X线片上见在根端1/3处形成钙化屏障

33.乳牙外伤对恒牙胚的影响：

①恒牙萌出异常：萌出位置异常、迟萌；②牙冠部形成异常：釉质发育不全、白斑或黄褐色斑、牙冠形态异常；③牙根部形成异常：牙根弯曲、短根、双重牙根、牙根部分发育或全部停止；④严重的创伤甚至可使恒牙胚坏死，牙胚停止发育，牙齿埋伏、牙瘤样形态等。

34.牙外伤X线检查观察内容： ①牙冠、牙根有无折断及其状态 ②牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态 ③牙周膜间隙是否改变 ④乳牙应观察牙根吸收情况以及继承恒牙胚的情况 ⑤年轻恒牙应观察牙根发育情况 ⑥邻牙情况⑦是否存在陈旧性外伤，应注意牙根有无吸收及吸收方式。

35.牙齿挫入的临床表现与治疗：

临床表现：临床牙冠变短，常不松动，可有叩痛，牙龈可有淤血样改变。X线显示根尖区牙周间隙变小或消失。

治疗：视牙齿发育程度、挫入程度区别对待。年轻恒牙：应观察其自然萌出，对严重挫入的牙齿，观察4周仍没有再萌出迹象，牙齿生理动度降低，应及时采取正畸牵引。牙根发育成熟的牙：挫入较少，观察再萌，没有萌出迹象采用正畸牵引，挫入较多牙钳即刻拔出，复位固定。

36.牙齿全脱出的治疗：

①牙根发育完成的脱位牙，就诊迅速或复位及时，术后3-4周再作根管治疗；2小时后就诊者，体外完成根管治疗，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定。②年轻恒牙完全脱位，就诊迅速或复位及时，牙髓能继续生存。就诊不及时或拖延复位时间，则体外完成根管治疗，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定。

具体步骤①牙齿储存，切忌干藏，可储存在生理盐水中。②清洁患牙，注意不要损伤牙周膜。③清洗牙槽窝，但不要搔刮牙槽窝

④植入患牙，用最小的力把患牙放入牙槽窝 ⑤固定患牙，固定7-10天。⑥抗生素应用。⑦再植牙的牙髓处理，再植牙应在牙髓坏死分解前行牙髓摘除术，一般在再植后2周内。⑧定期复查

固定方法：临床常用的固定方法有金属丝结扎固定法、牙弓夹板固定法、方丝弓正畸法。冠折露髓治疗：①根尖孔形成的RCT②根尖孔未形成的：1）直接盖髓2）部分活髓切断术、冠髓切断术、断冠粘接。

冠根折治疗：去除折断片，观察牙髓及残留牙根条件；根管治疗或相关系列治疗；不能利用的牙根埋伏搁置，上方间隙保持器。不能用在永久修复的牙根，根据生长发育情况、口合情况考虑拔出和相应间隙保持。

根折：冠1/3,去除断冠，根尖诱导/根管治疗，间隙保持，根牵引；中1/3复位固定2-3月，视牙髓情况行RCT，可做根内固定；根尖1/3预后好。临床常用的固定方法有金属丝结扎固定法、牙弓夹板固定法、方丝弓正畸法

37.乳牙早失定义、危害、治疗： 【定义】：乳牙由于龋病、外伤、恒牙异位萌出、先天性牙齿缺失、医源性过早拔除等原因在未达到正常替换的牙龄时过早缺失。X线片示：继承恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨质覆盖。【危害】：（1）影响儿童的生长发育：不利于生长发育、影响颅合面发育；（2）错合畸形：邻牙向缺隙侧倾斜移动，导致间隙减小，影响继承恒牙的错位萌出或阻生；（3）影响发音；（4）不利于美观和心理健康 【治疗】：应视患儿的年龄、缺牙部位、骨量与牙量关系以及继承恒牙是否先天缺失、恒牙胚发育情况、牙齿萌出的先后顺序等因素而决定是否使用间隙保持器。

牙齿早失后的间隙变化：乳切牙早失，间隙变小或消失的可能性较小；乳尖牙常常受恒侧切牙萌出时的压迫吸收而早期脱落。间隙极易变小，甚至消失，致使恒尖牙异位萌出；第二乳磨牙早失发生间隙丧失的情况较第一乳磨牙多见，如果第一恒磨牙正在萌出时，磨牙间隙更容易缩小或消失。

38.间隙保持器的适应证要求： 【适应证】：乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨质覆盖；牙根形成超过1/2，也无骨质覆盖，但间隙已有缩小，将造成恒牙错位萌出或阻生者；恒牙过早萌出者，此时应在间隙保持的同时加以阻萌 【意义】：①防止邻牙向缺隙部位倾斜和对合牙伸长；②保持早失牙齿的近远中、垂直向间隙；③保证继承恒牙的正常萌出 【应具备的条件】：能保持间隙的近远中距离，防止对颌牙伸长，使继承恒牙顺利萌出；不妨碍牙齿萌出及牙槽骨高度的增长；不妨碍颌骨及牙弓的正常生长发育；恢复咀嚼及发育功能；维持正常的下颌运动和咬合关系；不引起邻牙龋坏或牙周粘膜组织疾病；制作简单，容易调整、修理、不宜变形；设计制作保持器应取得患儿及家长的理解和配合

39.乳前牙反合的病因及治疗（乳前牙反合最佳的治疗时间为3-5岁）【病因】：1）遗传因素

2）先天性疾病

3）全身疾病

4）后天局部原因：奶瓶哺乳不良姿势、乳尖牙磨耗不足、口腔不良习惯、多数乳磨牙早失、乳磨牙邻面龋。【治疗】：上颌合垫活动矫治器（适用于上颌多个牙反合，上颌前牙牙轴舌向或直立，并有轻度间隙不足牙列不齐者）；下颌斜面导板（适用于牙齿排列整齐的乳牙反合和反覆盖较轻的患儿）；调磨乳尖牙；压舌板咬撬法；上颌前方牵引器。

40.乳后牙反合的病因及治疗 【病因】：一侧多数牙龋坏，只能用另一侧咀嚼，日久可导致单侧多数后牙反合；一侧下颌的不正常压力，如长期托腮，可使下颌逐渐偏向另一侧，引起另一侧多数后牙反合；口呼吸患者两腮压力增大，上牙弓逐渐变窄，可引起双侧多数后牙反合；腭裂患者，上颌牙弓宽度发育不足，常有双侧后牙反合；患儿出生时曾使用过产钳。【治疗】：螺旋扩大器式活动矫治器、双分裂簧式活动矫治器、W腭弓矫治器。

第二篇：儿童口腔医学重点总结

儿童口腔病学

第一节

龋病

一、乳牙龋病

（一）乳牙的患龋特点

1岁开始上升，6、8岁达到高峰。下磨牙、上磨、上前、下前牙最少

乳牙龋病的好发部位：乳磨牙（牙合）面，第一乳磨牙的远中面，第二乳磨牙的近中面，乳前牙的唇面，乳切牙的近中面。~ 2岁

前牙唇面，邻面 3 ~ 4岁

乳磨牙窝沟龋 4 ~ 5岁

乳磨牙邻面龋

乳牙的患龋因素：

1、乳牙解剖特点：颈1/3隆起；邻牙面面接触；窝沟及生理间隙容易滞留食物

2、乳牙组织特点：牙体薄，钙化低，抗酸力弱

3、食物：软质食物，黏稠、含糖量高，易发酵产酸

4、口腔自洁和清洁作用差

第1页

例题：不易患龋的乳牙是

A.上颌乳磨牙

B.下颌乳磨牙

C.上颌乳前牙

D.下颌乳前牙

E.上颌乳尖牙 【答案】D 【解析】乳牙的患龋的好发牙位，以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少，即下颌乳前牙患龋最少，所以D正确。

例题：乳牙患龋的最好发牙位是

A.上颌乳磨牙

B.下颌乳磨牙

C.上颌乳切牙

D.上颌乳尖牙

E.下颌乳前牙

【答案】B 【解析】乳牙以下颌乳磨牙患龋多见，其次是上颌乳前牙、上颌乳磨牙、上颌乳尖牙和下颌乳尖牙。因此本题选B。

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（二）临床表现分类

进展程度：急性龋与慢性龋；湿性龋与干性龋 临床分类：浅龋、中龋、深龋 损害部位：窝沟龋及平滑面龋

低龄儿童龋：< 6岁

严重低龄儿童龋：< 3岁，3岁dmfs≥4，4岁dmfs≥5，5岁dmfs≥ 6

喂养龋（奶瓶龋）：上颌切牙的唇面 猖獗龋：侵及下颌乳前牙

环状龋：乳前牙唇面、邻面龋围绕牙颈部

例题：奶瓶龋主要发生在 A.下颌乳磨牙舌面

B.上颌乳磨牙腭侧面

C.下颌乳切牙的唇面

D.上颌乳切牙的唇面

E.下颌乳切牙的舌面

【答案】D 【解析】由于长期用奶瓶人工喂养，瓶塞帖附于上颌乳前牙，而奶瓶内多为牛奶、砂糖、果汁等易产酸发酵的饮料，所以奶瓶龋易发生于上颌乳前牙的唇面，所以D正确。考点：奶瓶龋的好发牙面

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（三）治疗方法

乳牙龋齿治疗的目的是终止龋蚀的发展、保护牙髓的正常活力。

1.避免因龋而引发的并发症；

2.恢复牙体的外形和咀嚼功能；

3.维持牙列的完整性；

4.使乳牙能够正常替换；

5.有利于颌骨的生长发育。

1、药物治疗

临床上常采用药物治疗。

无腐蚀性：2％氟化钠、8％氟化亚锡、1.23％酸性氟磷酸钠溶液、氟保护漆、75％氟化钠甘油

腐蚀性：10％氨硝酸银、38％氟化氨银

2、充填治疗：防止磨穿髓角。

3、乳牙嵌体：形态好，继发龋少，接触好，磨牙多

4、金属成品冠：多个面龋，抗力固位差，颈部缺损无龈壁，龋活跃，固位体，冠折

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二、年轻恒牙龋病

（一）临床特点

年轻恒牙：萌出2 ~ 3年牙根长度，3 ~ 5年后根尖发育

1、硬度、弹性差，袋状龈缘不断退缩

2、进展较快，易侵犯牙髓

3、组织恢复能力强

（二）治疗

1、年轻恒牙避免髓腔穿通---间接盖髓10 ~ 20周

2、恢复解剖外形，不强调恢复邻接

材料选择：

1、银汞合金---后牙 I 类和 II 类洞

2、复合树脂---前牙 I、III、IV、V和后牙 I、V

3、玻璃离子---乳前牙 I 类、III 类和V类，乳磨牙颊、舌面 I 类和 V类

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第二节

牙髓病与根尖周病

一、乳牙牙髓病和根尖周病特点

1、瘘管可能在根分歧

2、乳牙、年轻恒牙牙槽脓肿可以由龈沟排脓

3、乳牙和年轻恒牙可能出现某一根牙髓已经坏死，其他根管仍可能为活髓或残留活髓

4、慢性炎症，或慢性炎症急性发作（根尖炎相同）

乳牙牙髓病治疗技术

（1）间接盖髓：氢氧化钙

（2）直接盖髓术：意外穿髓，直径小于1mm

（3）乳牙牙髓切断术：深龋露髓，冠髓牙髓炎，外伤露髓。药物甲醛甲酚/2%戊二醛（1：5 FC 浴1min），氢氧化钙、硫酸铁、MTA等

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乳牙根尖周病

乳牙根尖周病的特点

（1）早期症状不明显，急性炎症时才就诊

（2）慢性炎症或慢性根尖周炎急性发作

（3）牙周疏松，脓液从龈沟排出，治疗后松动恢复正常

乳牙根管治疗主要事项：

①术前X线片

②局麻下或失活。失活剂---多聚甲醛或金属砷。亚硝酸禁忌

③根管预备：勿超根尖孔

④冲洗：3%H2O2，2% ~5.25%次氯酸钠，生理盐水

⑤根管消毒剂：氢氧化钙，甲醛甲酚、樟脑酚、木溜油

⑥根管充填：封药3 ~ 7天，用糊剂充填---氧化锌、碘仿糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙

⑦不能搔刮瘘管

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二、年轻恒牙

（一）年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点

1、年轻恒牙牙髓炎多由龋病引起

2、慢性炎症为主或慢性牙髓炎急性发作

3、组织疏松，血运丰富，炎症易扩散，如治疗及时，炎症也易控制和恢复

根尖诱导成形术

1.适应证

牙髓病已经波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙。牙髓全部坏死或并发根尖周病的年轻恒牙。

2.治疗阶段

第一阶段为消除感染和根尖周病变，诱导牙根发育。第二阶段为牙根根尖孔闭合后进行根管治疗严密封闭根管。一般间隔6个月～2年左右。

根管消毒：刺激性小的药物，如樟脑酚、木溜油、碘仿糊剂、抗生素糊剂

药物诱导：首选氢氧化钙 ~ 6个月复查一次，X线片显示根尖延长或根端闭合后，进行常规根管充填

第8页

第三节

临床表现

1、恒牙萌出困难

2、（牙合）关系改变

3、乳牙列中影响牙列排列最重要牙齿的是上颌乳尖牙和第二乳磨牙，应保留到生理替换期

乳牙早失后的间隙变化

V早失---间隙丧失

IV 早失---向前后者向后，间隙丧失

III 早失---3错位萌出

乳切牙早失---间隙无丧失

乳牙拔掉2周做间隙保持器

第9页

咬合发育问题

间隙保持器的种类和适应证（重点）

固定式保持器：

带环（全冠）丝圈保持器： 单侧或双侧单个乳磨牙早失，V早失6完全萌出

舌弓保持器和Nance腭弓式间隙保持器：两侧都存在V或6，全口多个牙缺失，继承恒牙即将萌出

远中导板保持器：V早失、6尚未萌出或萌出不足

充填式保持器：单个乳磨牙早失，间隙两侧的牙近缺隙面有邻面龋波及牙髓做根管治疗者

可摘式功能性保持器：

缺牙多于两个乳磨牙,两侧缺失多于一个乳磨牙，或伴有前牙缺失。功能保持器相当于局部义齿，它不仅保持缺失牙的近远中长度，还能保持垂直高度和恢复咬合功能。

第10页

例题：功能性活动保持器的适应证为

A.第二乳磨牙早失，第一恒磨牙萌出不足

B.第一乳磨牙早失

C.乳磨牙缺失2个以上或两侧乳磨牙缺失或伴有乳前牙缺失

D.两侧都存在第二乳磨牙或第一恒磨牙，近期内继承恒牙即将萌出

E.因龋齿或乳牙早失使间隙变小或消失

【答案】C 考点：功能性活动保持器的适应证【解析】功能性活动保持器的适应证：乳磨牙缺失2个以上，或两侧磨牙缺失，或伴有前牙缺失，能保持缺牙的近远中长度，还能保持垂直高度和恢复咀嚼功能，所以C正确，故选C。

例题：固定保持器是

A.丝圈式保持器

B.功能性活动保持器

C.舌弓保持器

D.远中导板保持器

E.间隙扩展器

【答案】C 考点：间隙保持器【解析】丝圈式保持器、远中导板保持器是半固定式间隙保持器，所以A、D错误。功能性活动保持器是可摘功能性间隙保持器，所以B错误。间隙式扩展器又分为固定和活动式，所以E错误，间隙保持器分为半固定式间隙保持器、固定式间隙保持器和可摘功能性间隙保持器，舌弓保持器是固定式间隙保持器，所以C正确，故选C。

第11页

一、乳牙滞留：

乳牙滞留是指继承恒牙已经萌出，未能按时脱落的乳牙。或者恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。

病因：恒牙萌出方向异常，乳牙未吸收或吸收不完

临床表现：

最常见下颌乳中切牙，第一乳磨牙

第二乳磨牙滞留因为恒牙先天缺失

治疗：

1、如乳牙牙根未吸收，牙不松动，也无病变，无继承恒牙或继承牙为埋伏阻生时，应尽量保留乳牙，否则应当拔除。

2、乳牙滞留造成继承恒牙错位萌出时，应及早拔除滞留乳牙

第12页 第四节

发育异常

二、早萌

（一）乳牙早萌，牙根发育< 1/3

1、诞生牙：出生就有

2、新生期牙：出生后不久萌出的牙

临床表现及治疗：

多见于下颌乳中切牙。极度松动，易误吞误吸，创伤性溃疡。

（二）恒牙早萌

1、病因

乳磨牙根尖周病变或过早脱落有关

2、临床表现：

恒牙极度松动，根发育 < 1/3

3、治疗：

控制乳磨牙根尖炎：阻萌器

第13页

三、迟萌

（一）乳牙萌出过迟

1、病因：全身因素有关。如佝偻病、甲低

2、临床表现：

常伴有牙釉质、牙本质发育异常

3、治疗：

针对全身疾病进行治疗

（二）恒牙萌出过迟

1、病因

（1）乳牙病变、过早脱落或滞留

（2）上颌中切牙迟萌最多见

（3）多生牙、牙瘤或囊肿

（4）全身性疾病如先天性甲状分泌缺乏症

第14页

多生牙：

牙板过度增殖；牙板断裂细胞过度增殖；恒牙胚分裂。上颌中切牙之间，上颌前牙区

临床表现：混合牙列多见 数目不定 上1之间 前牙区多见 形态变异 多圆锥形

治疗：X线确定数目位置 拔除已萌出的额外牙

融合牙：

两个正常牙胚融合而成。

原因：两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起

牙位：下颌乳切牙，下颌 I 与 II，下颌 II 与 III ；恒牙正常牙和多生牙融合

治疗：对乳前牙区的融合牙定期观察，对牙列无影响不处理 窝沟封闭

第15页

第五节

牙外伤

外伤时间：

乳牙：1 ~ 2 岁 年轻恒牙：7 ~ 9岁

年轻恒牙外伤 > 乳牙 男孩 > 女孩

顺序：上 1 > 上 2，下切牙少见

乳牙外伤

（重点）

①乳牙挫入对恒牙胚的危害最大

②如果牙冠偏向唇侧，根尖倾向恒牙胚，应立即拔除乳牙

③乳牙挫入时不应拉出复位，以避免二次创伤

④乳牙牙根粘连拔除乳牙

⑤乳牙全脱出不进行再植术

⑥部分脱出复位效果不好时也可拔除乳牙

第16页

年轻恒牙外伤

（重点）

①釉质小面积折断不必处理

②锐利边缘磨光

③暴露牙本质不论面积大小，先行间接盖髓术

④露髓小：牙髓切断（因为直接盖髓易失败）

⑤牙髓炎症：根尖诱导

⑥根折：固定 2 ~ 3个月

⑦冠根折：断冠粘接术，冠延长术，正畸

⑧年轻恒牙牙震荡，牙脱位：同恒牙

⑨再植：15 ~ 30分钟优，>30分钟牙周膜愈合极低

第17页

第三篇：儿童口腔医学教学大纲

第一章 概论

［教学内容］

掌握：儿童牙医学的概念.熟悉：儿童心理特点.了解：通过理论知识的学习，了解儿童牙医学的范围和国内外的进展，加深理解儿童牙科不同于成人牙科，明确儿童牙科的治疗对象、任务和特点以及接待儿童患者的方法.［目的要求］

通过本章节学习，使学生掌握儿童牙医学的概念。了解儿童牙医学国内外发

展史及接待患儿的方法。

第二章 生长发育

［教学内容］

第一节 生长发育分期及各期特点

掌握： 各生长期的特点.了解： 生长发育各期的概况.第二节 颅面骨骼和牙列的生长

掌握： 上下颌骨和牙弓生长发育特点.、乳、恒牙发育与年龄的关系.乳、恒牙萌出顺序、儿童时期的3个牙列阶段的特点.熟悉： Nolla将恒牙钙化在X线片上生长过程的表现.［目的要求］

通过本章节学习，使学生掌握各生长期的特点，及上下颌骨和牙弓生长发育的特点；乳、恒牙发育、萌出与年龄的关系。

了解： 乳、恒牙列期牙弓宽度和长度测量方法.第三章 牙的解剖形态与组织结构特点

［教学内容］

第一节 乳牙的解剖形态

掌握： 乳牙牙体、髓腔形态特点、乳、恒牙的临床鉴别.熟悉： 各乳牙牙体和髓腔的形态、乳牙在流行病学调查和临床记录方法.第二节 乳牙的组织结构特点

熟悉： 乳牙釉质、牙本质和牙髓的组织结构.了解： 乳牙釉质和牙本质的化学组成.第三节 乳牙的牙根吸收

掌握：

乳牙牙根稳定期的概念、各乳牙牙根吸收与脱落期的年龄和稳定期的年龄.熟悉： 乳牙牙根的吸收和乳、恒牙替换的特点.第四节 乳牙的重要作用

掌握： 乳牙的重要作用.第五节 年轻恒牙的特点

掌握： 年轻恒牙的定义和特点.［目的要求］

通过本章节学习，使学生掌握乳牙的解剖形态特点；乳牙牙根稳定期的概念及年轻恒牙的特点。熟悉乳牙的重要作用及乳、恒牙的临床鉴别。

第四章 牙齿发育异常

［教学内容］

第一节 数目异常

掌握： 牙齿数目异常的临床诊断与处理原则.熟悉： 牙齿数目异常的病因，先天缺牙和多生牙.了解： 牙齿数目异常中牙瘤的临床表现.第二节 牙齿形态异常

掌握： 畸形中央尖(central cusp)

畸形舌侧窝(invaginated lingual fossa)融合牙(fused teeth)结合牙(concresence of tooth)双生牙(geminated tooth)小牙畸形(microdontia)弯曲牙(dilaceration of tooth)的定义，临床表现和诊治原则.第三节 牙齿结构异常 掌握：

釉质发育不全(enamel hyoplasia)氟牙症(dental fluorosis)

四环素染色牙(tetracyline pigmentation teeth)的临床 特征.熟悉： 牙齿结构异常的病因.釉质发育异常的临床病损分类.了解： 牙齿结构异常的临床防治方法.第四节 牙齿萌出异常

掌握： 牙齿早萌的定义.牙齿早萌的治疗原则.熟悉： 牙齿早萌的原因.恒牙萌出困难的原因.恒牙萌出困难的治疗方法.牙齿异位萌出的治疗原则.了解： 乳牙萌出困难的原因.牙齿异位萌出的病因和临床表现.第五节 牙齿遗传性疾病

熟悉： 外胚叶发育不全综合征(ectodermal dysplasia syndrome)的临床分类

和表现.牙本质发育不全(dentinogenesis imperfecta)的临床分类和表现.了解： 外胚叶发育不全综合征和牙本质发育不全的发病机理和遗传学.抗维生素D 佝偻病的临床表现，发病机制和遗传学.［目的要求］

通过本章节学习，使学生掌握牙齿数目异常、形态异常、结构异常和萌出异常的定义；临床各类表现和治疗原则。熟悉儿童时期牙齿遗传性疾病的临床分类和表现。

第五章 龋病

［教学内容］

第一节 乳牙龋病的患病状况

.掌握： 乳牙龋蚀的特点.乳牙易患龋的因素.熟悉： 奶瓶龋(milk bottle caries)、猖獗性龋(rampant caries)和环状龋的定义.儿童龋病好发部位：

好发牙：好发牙面，牙面的好发部位.继发龋(secondary caries)余留龋(residual caries)了解： 儿童乳牙患龋状况和分类.儿童龋患率与哪些因素有关？

第二节 乳牙龋病的危害性

熟悉： 乳牙龋病对儿童口腔局部和全身影响.特纳牙(Turner tooth)的含意.第三节 乳牙龋病治疗

掌握： 乳牙龋病治疗的目的.药物治疗的操作步骤.常用药物的药理作用.乳牙龋修复治疗的特点及洞型制备与恒牙有何不同.金属冠修复的操作步骤.备洞的基本原则.洞形设计的原则.熟悉： 乳牙窝洞消毒和垫底材料选择的原则.乳牙充填材料的性能与特点.乳牙易产生继发龋的原因.抗力形和固位形要求.金属成品冠的优缺点.了解： 制备洞型时钻针切割对乳牙的影响.去除感染的软化牙本质的方法.乳牙龋病治疗中应注意的问题.各种垫基材料和充填材料性能.嵌体治疗的适应证，洞型制备的要求和操作步骤.儿童在治疗中的心理特点.龋病治疗过程中和充填后引起该牙疼痛的原因分析.第四节 年轻恒牙的龋病治疗

掌握： 龋病治疗的原则.深龋再钙化治疗的适应征.熟悉： 年轻恒牙的解剖形态特点.了解： 恒牙洞型修复的材料选择.第五节 家长教育

了解： 家长教育的重要性.对家长教育的方法及策略.［目的要求］

通过本章节的学习，使同学认识到龋病对儿童和少年可以影响局部或全身的正常生长发育。深刻理解儿童乳牙和年轻恒牙为何易患龋病？有何特点？从中掌握儿童龋病临床特有的症状、治疗的特点、操作方法。并要求学生掌握临床常用药物和材料的药理作用和性质特点，便于学生灵活运用。

第六章 牙髓与根尖周病 ［教学内容］

复习乳牙和年轻恒牙的解剖生理特点.熟悉造牙本质细胞和年轻恒牙的牙乳头生理功能.第一节 牙髓治疗的目的

熟悉： 乳牙年轻恒牙牙髓治疗的目的.第二节 牙髓和根尖周病的诊断方法

掌握： 乳牙、年轻恒牙的牙髓和根尖周病临床检测方法.第三节 牙髓治疗方法的选择

掌握：乳牙和年轻恒牙牙髓治疗方法选择.第四节 牙髓病和根尖周病的治疗

掌握： 直接盖髓术(direct pulp capping)间接盖髓术(indirect pulp capping)活髓切断术(vital pulpotomy)干髓术(pulp mummificatomy)根管治疗术(root canal therapy)根尖诱导成形术(apexification)的概念及适应证

熟悉： 操作步骤.各类治疗中药物的药理作用.第五节 牙髓和根尖周病治疗的评价

熟悉： 牙髓病和根尖周病治疗中常用药物的评价.Fc活髓切断术、氢氧化钙活髓切断术、戊二醛活髓切断术、髓失活后牙髓切断术的优缺点.了解： 国内外乳牙和年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗进展.［目的要求］

通过本章节的学习，要求掌握乳牙和年轻恒牙的牙髓与根尖周病的临床检测方法及治疗方法。熟悉乳牙和年轻恒牙牙髓治疗的目的及各类药物的药理作用；牙髓与根尖周病在治疗中常用药物的评价。了解国内外乳牙和年轻恒牙牙髓与根尖周病的治疗进展。

第七章 前牙外伤

［教学内容］

第一节 概论

掌握： 牙外伤的定义、英文名解(Tooth Trauma or Injury).牙外伤好发部位、高峰年龄及其原因.了解： 牙外伤后该牙牙髓的组织变化.第二节 牙外伤的诊断

掌握： 放射性X线检查外伤牙的几个要素.X线检查根折假阴性的原因以及如何提高根折检出率.熟悉： 病史采集包括哪些内容.了解： 外伤首次就诊时外伤牙电活力测定意义有否的观点.第三节 牙外伤的治疗

掌握： 冠折(Crown Fractures)的治疗原则.根折(Root Fractures)的治疗原则.冠－根联合折(Crown-Root Fractures)的治疗原则.牙完全脱位(Avulsion)的治疗原则.牙伸长(Extrusion)的治疗原则.牙侧向移位(Lateral luxation)的治疗原则.牙嵌入(Intrusion)的治疗原则.复合树脂夹板固定的几个因素以及其特点.熟悉： 活髓切断术和根尖成形术的适应证及操作步骤.乳牙外伤几种类型的治疗原则.了解： 牙震荡、牙槽骨骨折的治疗原则.第四节 外伤的预后

熟悉： 根折愈合的四种组织反应、外伤牙本身的反应.乳牙外伤对继承恒牙的影响.第五节 牙外伤的预防

了解： 牙外伤预防一些常识.［目的要求］

通过本章节学习，使学生掌握牙外伤的定义，各类牙外伤的诊断及治疗原则。了解乳牙外伤的处理原则，以及如何预防牙外伤的基本知识。

第八章 牙周组织疾病及常见粘膜病

［教学内容］

第一节 牙周组织的特点

了解： 儿童时期牙周组织特点.第二节 牙龈病

掌握： 儿童时期易患牙龈疾病的病因.熟悉： 以下牙龈疾病的临床表现和诊治原则.萌出性龈炎(eruptive gingivitis)不洁性龈炎(filth ginigivitis)牙列拥挤性龈炎(crowding gingivitis)口呼吸型增生性龈炎(hyperplasic gingivitis)青春发育期龈炎(puberty gingivitis)了解： 以下牙龈疾病的病因，临床表现和诊治原则.卡他性龈炎(catarrh gingivitis)大仑丁性牙龈增生(dilantin gingival hyperplasia)遗传性牙龈纤维瘤(hereditary gingival fibromatosis)第三节 牙周病

熟悉： 橡皮圈所致急性牙周炎临床表现及治疗.了解： 常见儿童和青少年牙周病的类型和临床表现及治疗原则.第四节 常见粘膜病

掌握： 儿童常见粘膜病的病因，发病机理.儿童常见粘膜病的临床表现和治疗原则.白色念珠菌感染(candidiasis)病因，感染途径，临床表

现和治疗原则.坏死性龈口炎(necrotizing stomatitis)口角炎(angular cheilitis)病因，临床表现和治疗原则.疱疹性口炎(herpetic stomatitis)病因，临床表现和治

疗原则.了解： 婴幼儿创伤性溃疡(factitial ulcers)，坏死性龈口炎(necrotizing), 地图舌(geographic tongue)临床表现，治疗原则.第五节 全身性疾病在口腔的表现

了解：

儿童时期因患某些疾病引发口腔粘膜，牙龈处出现的特征.［目的要求］

通过本章节学习，使学生形成对儿童牙龈、牙周及粘膜病的初步认识；掌握各类牙龈、牙周及粘膜病的临床表现、诊断及治疗原则。

第九章 咬合诱导

［教学内容］

第一节 咬合诱导的概念

熟悉： 咬合诱导(occlusive guidance)和萌出诱导(guidance of eruption)的概念.第二节

.熟悉： 乳牙中的灵长间隙(primate space)的概念.了解： 理想的临床标准.无牙、乳牙、替牙、恒牙在发育中的临床特征.第三节 影响咬合发育紊乱的因素

了解： 影响儿童咬合发育紊乱临床分类及因素.第四节 儿童常见咬合紊乱的防治

熟悉： 间隙保持器的适应证.了解： 乳牙早失的原因和间隙变化的关系.间隙保持器的种类与临床选择的原则.［目的要求］

通过本章节的学习，使学生掌握咬合诱导的概念。熟悉导致儿童咬合紊乱的各种因素及简易的预防矫治方法。

第十章 乳牙和年轻恒牙的拔除

［教学内容］

第一节 乳牙的拔除

掌握： 乳牙拔除的适应证和禁忌证.熟悉： 拔牙前的准备工作.乳牙拔牙的方法和术后处理原则.第二节 乳牙拔除后牙槽窝的愈合过程

了解： 拔牙后牙槽窝愈合过程和检测标准.第三节 年轻恒牙的拔除

掌握： 年轻恒牙拔牙的适应证.了解： 第一恒磨牙拔牙的原则.［目的要求］

通过本章节学习，掌握乳牙和年轻恒牙的拔牙适应证和禁忌证。熟悉拔牙前的准备、拔牙的方法及术后处理原则，了解拔牙后牙槽窝愈合过程和第二恒磨牙代替第一恒磨牙的条件。

五、前修课程、后续课程

六、主要教学参考书目

《口腔科学手册》 刘正。上海科学技术出版社。1997年10月第二版 大纲制订人：黄海蓉

大纲审定人：谷志远 制订日期：2011.6.8

第四篇：儿童口腔医学教案首页

儿童口腔医学教案首页

儿童口

课程名称 授课题目 授课学时 第一章概论学时 腔医学

类别 公共基础课（）专业基础课（）专业课（√）实验实训课（）

任课教师 职称 授课对象 教学目的 了解儿童口腔医学这门课程 教学重点 儿童口腔医学的定义发展历史 教学难点 儿童口腔医学的概念 教学方法 讲授 辅助教具

一、导入 10分钟

二、儿童口腔医学的定义

20分钟

三、儿童口腔医学的研究对象

20分钟 教学过程

四、临床资料的建立 20分钟

五、儿童口腔医学的发展 20分钟

六、总述 10分钟 作业思考题 为使临床工作顺利进行，对儿童患者可参考注意事项 课后小结 了解内容及深度

儿童口腔医学教案首页

儿童口第二章生课程名称 授课题目 授课学时 2学时 腔医学长发育 类别 公共基础课（）专业基础课（）专业课（√）实验实训课（）任课教师 职称 授课对象 教学目的 了解人的生长发育 教学重点 人生长发育的分期及各期特点 教学难点 颅面骨骼和牙列的生长发育 教学方法 讲授 辅助教具 幻灯、多媒体

一、导入 10分钟

二、人生长发育的分期及各期特点 35分钟 教学过程

三、颅面骨骼和牙列的生长发育

25分钟

四、生长发育的评价和研究方法 25分钟

五、总述 5分钟 作业思考题 儿童时期的3个牙列阶段 课后小结 了解内容及深度

儿童口腔医学教案首页 第三章牙的解儿童口课程名称 授课题目 授课学时 学时 剖形态与组织腔医学

结构特点类别 公共基础课（）专业基础课（）专业课（√）实验实训课（）任课教师 职称 授课对象 教学目的 掌握乳牙的解剖形态 教学重点 乳牙的组织结构特点 教学难点 乳牙的牙根吸收 教学方法 讲授 辅助教具 幻灯、多媒体

一、导入 20分钟

二、介绍牙的解剖形态与组织结构特点 35分钟 教学过程

三、乳牙的重要作用 10分钟

四、年轻恒牙的特点 25分钟

五、总述 10分钟 作业思考题 乳牙的重要作用 课后小结 了解内容及深度

儿童口腔医学教案首页

儿童口第四章牙齿课程名称 授课题目 授课学时 2学时 腔医学发育异常

类别 公共基础课（）专业基础课（）专业课（√）实验实训课（）任课教师 职称 授课对象 教学目的 掌握各类牙齿发育异常 教学重点 牙齿结构异常 教学难点 牙齿萌出异常 教学方法 讲授 辅助教具

一、牙齿数目异常 20分钟

二、牙齿形态异常 25分钟 教学过程

三、牙齿结构异常 25分钟

四、牙齿萌出异常 30分钟 作业思考题 多生牙的好发部位 课后小结 了解内容及深度

儿童口腔医学教案首页

儿童口

课程名称 授课题目 授课学时 2学时 第五章龋病 腔医学

类别 公共基础课（）专业基础课（）专业课（√）实验实训课（）任课教师 职称 授课对象 教学目的 掌握乳牙龋病的危害及治疗 教学重点 乳牙龋蚀的特点 教学难点 乳牙龋蚀的治疗 教学方法 讲授

辅助教具

一、乳牙龋病的患病情况 10分钟

二、乳牙龋病的危害性20分钟 教学过程

三、乳牙龋病的治疗

20分钟

四、年轻恒牙的龋病治疗

40分钟

五、幼儿期龋病的预防及对家长的教育10分钟

作业思考题 乳牙龋病的治疗目的 课后小结 了解内容及深度

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第六章牙儿童口课程名称 授课题目 授课学时 2学时 髓病与根 腔医学 尖周病 类别 公共基础课（）专业基础课（）专业课（√）实验实训课（）任课教师 职称 授课对象 教学目的 掌握乳牙牙髓病与根尖周病的诊断与治疗 教学重点 乳牙牙髓病的分类及诊断要点 教学难点 乳牙牙髓病的治疗方法 教学方法 讲授 辅助教具 幻灯、多媒体

一、乳牙牙髓病与根尖周病的治疗目的 20分钟

二、乳牙牙髓病与根尖周病的检查和诊断方法20分钟 教学过程

三、乳牙牙髓病的分类及诊断要点 30分钟

四、乳牙牙髓病的治疗方法

30分钟

作业思考题 乳牙急性牙髓炎的疼痛特征 课后小结 乳牙牙髓病的诊断与治疗

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第六章乳牙儿童口课程名称 授课题目 授课学时 2学时 牙髓病与根 腔医学 尖周病 类别 公共基础课（）专业基础课（）专业课（√）实验实训课（）任课教师 职称 授课对象 教学目的 掌握乳牙根尖周病的诊断及治疗 教学重点 乳牙根尖周病临床表现的特点 教学难点 乳牙急性根尖周炎的应急处理 教学方法 讲授 辅助教具 幻灯、多媒体

一、导入

20分钟

二、乳牙根尖周病的病因 30分钟 教学过程

三、乳牙根尖周病的临床表现 15分钟

四、乳牙根尖周病的治疗 25分钟

五、乳牙根尖周病治疗的评价 10分钟 作业思考题 根管治疗术的概念 课后小结 了解内容及深度

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第六章牙儿童口课程名称 授课题目 授课学时 2学时 髓病与根 腔医学 尖周病 类别 公共基础课（）专业基础课（）专业课（√）实验实训课（）任课教师 职称 授课对象 教学目的 年轻恒牙牙髓病与根尖周病的临床表现与治疗 教学重点 牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织 教学难点 根尖诱导成形术牙根继续发育的类型 教学方法 讲授 辅助教具 幻灯、多媒体

一、年轻恒牙牙髓病与根尖周病的临床特点20分钟

二、年轻恒牙牙髓病与根尖周病的治疗原则20分钟 教学过程

三、根尖诱导成形术30分钟

四、年轻恒牙牙髓病与根尖周病的治疗药物30分钟 作业思考题 根尖诱导成形术的适应症 课后小结 了解内容及深度

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儿童口第七章 课程名称 授课题目 授课学时 2学时 腔医学儿童牙外伤 类别 公共基础课（）专业基础课（）专业课（√）实验实训课（）任课教师 职称 授课对象 教学目的 掌握各类乳牙外伤的诊断及处理方法 教学重点 儿童牙外伤的好发年龄 教学难点 牙齿震荡 教学方法 讲授 辅助教具 幻灯、多媒体

一、导入20分钟

二、儿童牙外伤发病情况20分钟 教学过程

三、儿童牙外伤分类与临床诊断30分钟

四、牙齿震荡30分钟 作业思考题 牙齿震荡的治疗方法 课后小结 提高对儿童牙外伤的认识

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第六章儿儿童口课程名称 授课题目 授课学时 2学时 腔医学 童牙外伤

类别 公共基础课（）专业基础课（）专业课（√）实验实训课（）任课教师 职称 授课对象 教学目的 掌握各类乳牙外伤的诊断及处理方法 教学重点 乳牙外伤移位的处理原则 教学难点 完全脱出牙齿的治疗 教学方法 讲授 辅助教具 幻灯、多媒体

一、各类牙齿折断的临床表现及治疗10分钟 二、三类牙齿移位的临床表现及治疗30分钟 教学过程

三、乳牙外伤的诊断20分钟

四、乳牙外伤对继承恒牙的影响20分钟

五、乳牙外伤的治疗20分钟 作业思考题 完全脱出牙齿的储存 课后小结 提高对儿童牙外伤的认识

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第八章牙周儿童口腔课程名称 授课题目 授课学时 2学时 组织疾病及 医学常见粘膜病 类别 公共基础课（）专业基础课（）专业课（√）实验实训课（）

任课教师 职称 授课对象 教学目的 掌握 牙周组织疾病及常见粘膜病的诊断与治疗教学重点 萌出性龈炎的临床表现 教学难点 儿童牙龈病易患因素 教学方法 讲授 辅助教具 幻灯、多媒体

一、导入10分钟

二、儿童牙周组织的特点40分钟 教学过程

三、牙龈病30分钟

四、牙周病20分钟 作业思考题 侵袭性牙周炎的主要特点 课后小结 儿童常见牙龈病的临床表现 儿童口腔医学教案首页

第八章牙周儿童口腔课程名称 授课题目 授课学时 2学时 组织疾病及 医学常见粘膜病 类别 公共基础课（）专业基础课（）专业课（√）实验实训课（）

任课教师 职称 授课对象 教学目的 掌握牙周组织疾病及常见粘膜病的诊断与治疗 教学重点 地图舌的病因及临床表现 教学难点 全身性疾病在口腔的表现 教学方法 讲授 辅助教具 幻灯、多媒体

一、导入10分钟

二、儿童常见粘膜病50分钟 教学过程

三、全身性疾病在口腔的表现40分钟 作业思考题 艾滋病的口腔表征 课后小结 儿童常见牙粘膜病的临床表现

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腔第九章咬合课程名称 授课题目 授课学时 2学时

医学诱导 类别 公共基础课（）专业基础课（）专业课（√）实验实训课（）任课教师 职称 授课对象 教学目的 掌握咬合发育紊乱的病因及矫治 教学重点 咬合诱导的概念 教学难点 牙齿发育异常对合发育的影响 教学方法 讲授 辅助教具 幻灯、多媒体

一、导入20分钟

二、咬合诱导的概念20分钟 教学过程

三、龋病对合发育的影响 20分钟

四、牙齿发育异常对合发育的影响20分钟

五、口腔不良习惯对合发育的影响20分钟 作业思考题 口腔不良习惯有哪些 课后小结 影响咬合发育紊乱的因素

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儿童口第九章咬合课程名称 授课题目 授课学时 2学时 腔医学诱导类别 公共基础课（）专业基础课（）专业课（√）实验实训课（）任课教师 职称 授课对象 教学目的 掌握咬合发育紊乱的病因及矫治 教学重点 保持间隙应考虑的有关因素 教学难点 间隙保持器的制作技术 教学方法 讲授 辅助教具 幻灯、多媒体

一、间隙保持器的意义和适应证20分钟

二、间隙保持器的设计和制作30分钟 教学过程

三、乳牙反合的早期矫治20分钟

四、牙列拥挤与顺序拔牙20分钟

五、咬合紊乱的早期预防10分钟 作业思考题 乳牙早失的原因 课后小结 牙列发育中咬合紊乱的早期矫治

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第十章乳牙儿童口课程名称 授课题目 授课学时 2学时 和年轻恒牙 腔医学 的拔除类别 公共基础课（）专业基础课（）专业课（√）实验实训课（）任课教师 职称 授课对象 教学目的 掌握乳牙和年轻恒牙的拔除 教学重点 乳牙拔除的方法 教学难点 乳牙拔出的适应症 教学方法 讲授 辅助教具 幻灯、多媒体

一、乳牙拔除的适应证及禁忌证20分钟

二、拔牙前的准备20分钟 教学过程

三、拔牙方法20分钟

四、拔牙术后的注意事项20分钟

五、乳牙拔除后牙槽窝的愈合过程20分钟 作业思考题 不能保留的病牙有哪些 课后小结 乳牙拔除的方法

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第十章乳牙儿童口课程名称 授课题目 授课学时 2学时 和年轻恒牙 腔医学 的拔除类别 公共基础课（）专业基础课（）专业课（√）实验实训课（）任课教师 职称 授课对象 教学目的 掌握乳牙和年轻恒牙的拔除 教学重点 年轻恒牙拔除的适应证 教学难点 第一恒磨牙的拔除 教学方法 讲授 辅助教具 幻灯、多媒体

一、导入10分钟

二、年轻恒牙拔除的适应证30分钟 教学过程

三、第一恒磨牙的拔除20分钟

四、额外牙的拔除20分钟 作业思考题 拔除第一恒磨牙的最佳年龄 课后小结 了解内容及深度

第五篇：执业医师_执业助理医师之儿童口腔医学练习题及答案

儿童口腔医学练习题及答案

1.乳牙钙化发育主要发生在A 出生前B 出生后半年C出生后1年D 出生后1年半E 出生后2年

2.乳牙完全萌出的平均年龄是

A 1.5 岁B 2岁C 2.5 岁D3.5 岁E 4.5 岁

3.儿童上乳前牙外伤常见年龄为

A 1.5~2.5岁B 3 ~4 岁C 4 ~5 岁D 6 ~7 岁E 8 ~ 9 岁

4.乳牙根尖病治疗方法为

A直接盖髓B 活髓切断术C 变异干髓术D根管治疗术E 干髓术

5.乳牙患龋特点

A患龋率高，但范围不大B.患龋率高，范围广泛C发病早症状明显

D发展速度慢，急性龋多见E龋齿多发，修复性牙本质形成不活跃

6.乳牙患龋几岁达到患龋高峰

A 2 ~3 岁B 3 ~4 岁C 7 ~8 岁D 9 ~ 10 岁E 11 ~12 岁

7.意外穿髓的乳牙可行

A间接盖髓B 活髓切断C 干髓治疗D垫底后充填E根管治疗

8.乳牙根管治疗术与恒牙根管治疗术最根本的区别是

A洞型制备不同B 消毒药物不同C垫底材料不同D 根充材料不同E充填材料不同

9.不能用于乳牙活髓切断术的药物为

A Ca(OH)2B 戊二醛C 甲醛甲酚D 多聚甲醛E Vitapex

10.年轻恒牙露髓应尽量采用

A 根充术B 干髓治疗C 根尖诱导成行术D保髓治疗E变异干髓术

11.年轻恒牙牙髓治疗原则为

A保留牙齿，维持间隙B去除牙髓感染，修复牙齿外形 C恢复咀嚼功能，促进颌骨发育 D尽可能保护活髓和牙乳头 E、保留牙齿，恢复咀嚼功能

12.乳牙根尖周炎常出现瘘管的原因是

A儿童患龋率高，症状不明显B患儿不易合作，治疗不彻底C病变进展快和牙槽骨疏松D乳牙根分歧大，髓腔大E患儿身体抵抗力差

13.乳牙龋病充填治疗中不能用的垫底材料是

A聚羧酸锌黏固粉B磷酸锌水门汀C玻璃离子水门汀

D丁香油黏固粉E硬性氢氧化钙

14.婴儿，男，出生5天，啼哭拒食，口腔黏膜出现微突地较白小点，擦去后可露出出血面，拟诊断

A 口角炎B 盘状狼疮C 唇疱疹D 扁平答藓E 鹅口疮

15患儿，2岁，上前牙唇面广泛性龋坏，牛奶喂养，未刷过牙。诊断为

A静止龋B 湿性龋C慢性龋D奶瓶龋E猖獗性龋

16.者，12岁，全口牙齿呈均匀灰色，个别牙齿表面釉质缺损。诊断为

A氟斑牙 B 四环素牙 C遗传性乳光牙本质 D釉质发育不全 E先天性梅毒牙

17.者，6岁，左下后牙有洞疼痛4 天，昨晚加重，不能入眠。最可能的诊断

A深龋嵌塞食物B急性牙髓炎C慢性牙髓炎急性发作

D急性根尖周炎E慢性根尖周炎急性发作

18.者，10岁，右下后牙进食疼，冷热敏感。检查发现右下第一双尖牙远中龋，探腐质软，疼痛敏感，无叩痛，无松动。拟采取的治疗措施

A局麻下开髓做牙髓治疗B局麻下开髓做活髓切断术C去净腐质，做间接盖髓术 D去净腐质，做直接盖髓术E去大部分腐质，安抚治疗

(19~22用备选答案）

A根管治疗术 B 根尖诱导成形术 C活髓切断术 D牙髓摘除术 E直接盖髓术

19.牙牙髓病常见的治疗方法乳牙根尖周病常见的治疗方法

21年轻恒牙牙髓病常见的治疗方法年轻恒牙根尖周病常见的(23~26题共用备选答案）

A磷酸锌黏固粉 B 氢氧化钙C复合树脂D银汞合金E 聚羧酸锌黏固粉

23.乳磨牙常用的充填材料是

24.乳牙常用的垫底材料是

25.常用的前牙充填材料是

26.常见的盖髓剂是

(27 ~29题共用题干）

患儿，男，12岁，上前牙变黑，无疼痛及不适。检査：近中邻面釉质呈黄褐色，表面探粗糙感，探诊无疼痛和不适，舌侧边缘嵴及唇面完整。

27.诊断应考虑为

A 浅龋B 中龋C 深龋D牙本质浅层龋E牙本质深层龋

28.首选采用的修复是

A银汞合金充填术B复合树脂黏接修复术C银汞合金黏接修复术D复合树脂嵌体修复术E磷酸锌黏固粉修复术

29.在窝洞预备时应考虑

A 按银汞合金修复术要求制备III 类洞B按复合树脂修复术要求制备M类洞C按复合树脂修复术要求制备IV类洞D尽量从唇面进入病变区

E 可增加附加固位钉装置

答案：

1.A2.C3.A4.D 5.B6.C7.B 8.D9.D10.D

11.D12.C13.B14.E 15.D16.B 17.C18.E19.D20.A

21.C22.B23.D24.E 25.C26.B 27.A28.B29.B

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