张掖市城镇基本医疗保险市级统筹实施细则

第一篇：张掖市城镇基本医疗保险市级统筹实施细则

张掖市城镇基本医疗保险市级统筹实施细则

第一章 总 则

第一条

为加快城镇基本医疗保险制度改革，提高城镇基本医疗保险保障层次和水平，增强城镇基本医疗保险基金抗风险能力，根据《张掖市人民政府办公室批转市劳动和社会保障局财政局地税局关于张掖市城镇基本医疗保险失业保险工伤保险市级统筹实施方案的通知》（张政办发〔 2009〕 188号）精神，结合实际，制定本实施细则。

第二条

本实施细则适用于张掖市境内的所有用人单位和城镇人员。

第二章 参保登记、费用核定及缴纳

（一）城镇职工

第三条

参保登记：

（一）参保单位携带以下证件和资料到医疗保险经办机构办理参保登记手续。1、营业执照、批准成立证件或其他核准职业证件；、单位职工身份证复印件，退休（职）人员身份证复印件及批准退休文件； 3、工资花名册和退休（职）养老金发放册；、医疗保险经办机构规定的其他有关证件和资料。

（二）新成立的单位自成立之日起 30日内，持上述规定证件和资料到医疗保险经办机构办理城镇职工基本医疗保险登记手续。

（三）参保单位发生单位名称、法定代表人或负责人、开户银行帐号、职工增加、减少、职工退休（职）等变更事项时，在变更之日起 30日内，持有关证件和资料到医疗保险经办机构办理基本医疗保险变更手续。

（四）参保单位发生破产、撤销、解散、合并、转让或者其他情形依法终止时，在终止之日起 30日内，持有关证件和资料，到县区医疗保险经办机构办理基本医疗保险注销登记

手续。

（五）无雇工的城镇个体工商户、自由职业者、自谋职业者等灵活就业人员（含农民工）以及已破产或撤销、解散等单位未参保的退休退职人员，由代理劳动保障事务的公共职业介绍机构，按现行规定办理参保缴费手续并享受基本医疗保险待遇。

公益性岗位就业人员和社区灵活就业人员的基本医疗保险补贴，按就业再就业政策执

行。

第四条 费用核定及缴纳：

（一）缴费工资总额按国家统计局 1990年 1月 1日发布的《关于工资总额组成的规定》和《国家统计局关于机关和事业单位工作人员工资制度改革后由劳动统计若干问题的通知》（国统字〔 1992〕 37号）的规定进行统计。

（二）新成立单位的职工、初次就业的职工和失业后再就业的职工，从领取工资之月起

缴纳医疗保险费。

（三）机关事业单位新录用工作人员或跨市调入本市机关事业单位工作人员按人事部门核定的工资标准确定缴费基数。

（四）按照缴费核定的相关规定，由参保单位提供职工工资花名册和退休（职）人员养老金花名册，各级医疗保险经办机构核定医疗保险费缴费额，参保单位于每月 10日前按照核定的标准足额缴纳，其中职工个人应缴纳的医疗保险费，由所在单位代扣代缴。

（五）国家机关和事业单位缴纳的医疗保险费在预算资金中列支，企业缴纳的医疗保险费在税前列支。

（六）参保单位合并、兼并、分立、转让、租赁、承包时，由接受单位或继续经营单位为职工续缴医疗保险费。若有欠缴的基本医疗保险费，双方必须明确缴纳欠缴的医疗保险费和按银行同期城镇居民储蓄利率加收利息（以下简称利息）的责任。

（七）依法宣布破产或撤销、解散及其他原因终止的参保单位，若有欠缴的医疗保险费，必须从资产变价中优先向医疗保险经办机构一次性清偿欠缴的医疗保险费和利息，职工和退休（职）人员如被分流，由接受单位继续缴纳医疗保险费。

（八）对未按规定及时足额缴纳和代扣代缴医疗保险费的单位，劳动保障部门责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，按照《社会保险费申报缴纳管理暂行办法》征收滞纳金，滞纳金并入基本医疗保险基金。离休人员、老红军不参加医疗保险，原享有的医疗待遇不变，资金由原渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。

二等乙级及其以上革命伤残军人，医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，医疗费支付不足部分，由当地人民政府帮助解决。

第五条 欠费和等待期规定：

（一）对欠缴医疗保险费的单位，医疗保险经办机构从欠缴当月起暂停其参保人员的医疗保险待遇，暂停期间不计算缴费年限，参保人员发生的医疗费用由用人单位负担，单位补缴欠费后，从补缴之日起享受待遇，欠费期间参保人员的医疗费用由统筹基金支付。参保单位连续欠费一年及以上，视同为中断医疗保险关系，断保期间不计算缴费年限，参保人员发生的医疗费用由用人单位负担。单位重新参保后，按新参保单位享受医疗保险待遇。

（二）新参保单位，设立待遇享受等待期，等待期暂定为 3个月，等待期内发生的住院医疗费用由用人单位负担。等待期满次月起，方可按基本医疗保险有关规定享受住院医疗待遇。

（三）劳动关系（或实事劳动关系）不存续或通过劳动争议仲裁等途径确认的劳动关系的职工不得往前追补城镇职工基本保险费。

第六条

参保单位应定期向参保人员公布医疗保险基金缴纳情况，接受参保人员监

督。

（二）城镇居民

第七条

参保登记缴费：

（一）大、中专学生参加城镇居民基本医疗保险以学校为单位参保，以学年度为缴费年度，各学校协助经办机构做好在校学生参保登记和保险费的代收及代缴工作。

（二）其他人员以家庭为单位参保，参保时须持本人居民身份证、户口簿和低保证、残疾证及《再就业优惠证》等有效证件，到所在地街道社区以户为单位登记参保，按自然年度（每年 1月 1日至 12月 31日）一次性足额缴纳个人部分的基本医疗保险费。

（三）街道社区在受理参保登记和审核后，建立参保人员基础信息，及时报送医疗保险经办机构，由经办机构办理相关手续并发放《张掖市城镇居民基本医疗保险证》。第八条

鼓励用人单位为职工家属个人缴费部分进行补助，机关事业单位补助部分从

福利费中列支，企业补助部分税前列支。

第九条

参保居民中断缴费的，重新参保时设立待遇等待期，等待期暂定为三个月，缴费中断期间和等待期内发生的医疗费用由个人自负，中断一年以内的，补交后参保年限连续计算，中断超过一年的，中断期间不得补交，重新参保，缴费年限从重新参保之日起计算。

第十条

参保居民享有接受社区卫生医疗机构健康咨询、健康教育、保健等公共卫生服务的权利；享有对城镇居民基本医疗保险的知情权、建议权和监督权。

第三章 基本医疗保险基金的管理和使用

（一）城镇职工

第十一条

个人帐户的本金和利息归个人所有，主要用于支付门诊医疗费用，也可用于支付住院医疗费用统筹基金支付范围以外的部分。

（一）职工跨统筹区调出的，凭调动文件（函）办理医疗保险关系转移手续，个人帐户结余额一次性支付给本人；

（二）职工因死亡或其他原因终止医疗保险关系的，单位应及时到医疗保险经办机构办理注销手续。个人帐户的结余资金，一次性支付其法定继承人。

第十二条

城镇职工大病互助基金补助额与缴费年限相挂钩。具体挂钩办法： 1、连续参保缴费时间不满 2年的，大病互助基金年补助最高限额为当年大病最高补

助额的 60%；、连续参保缴费时间满 2年不满 4年的，大病互助基金年补助最高限额为当年大病

最高补助额的 70%；、连续参保缴费时间满 4年不满 6年的，大病互助基金年补助最高限额为当年大病

最高补助额的 80%；、连续参保缴费时间满 6年不满 8年的，大病互助基金年补助最高限额为当年大病

最高补助额的 90%； 5、连续参保缴费时间满 8年以上的，大病互助基金年补助最高限额为当年大病最高

补助额的 100%。

从本统筹区以外的县区或其它城市调入本级前已参加城镇职工基本医疗保险的，其缴费年限连续计算（剔除断保年限）；调入前未参保的，从参加本级城镇职工基本医疗保险之日

起计算缴费年限。

第十三条

城镇职工大病互助基金补助按已享受的基本医疗保险年封顶线基数以

上部分计算。

第十四条

参保职工发生无责任方的意外伤害住院费用先由患者现金垫付，经参保单位、参保地医保经办机构、市医保经办机构调查审核确认（表样附后）后，由其住院医疗机

构按规定审核报销。

（二）城镇居民

第十五条

城镇居民基本医疗保险制度实施后，参加城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗并不中断参保缴费的，其缴费年限可以视同城镇居民基本医疗保险的缴费年

限。

第十六条 同时参加城镇居民基本医疗保险和商业保险的学生、少年儿童因病住院及校（园）期间发生意外伤害发生的医疗费用实行双重报销制，经商业保险公司报销后，可凭原医疗机构确认的有效票据复印件按规定予以报销。

第十七条 女性城镇居民参加城镇居民基本医疗保险后，其符合计划生育政策规定发生的生育医疗费实行定额补助，定额补助标准为一胎 500元，多胞胎生育的每增加一胎，定额补助增加 200元。定额补助纳入统筹基金支付，低于定额标准按实际费用支付。已享受了城镇职工生育补助的不再享受城镇居民生育补助。

生育期间出现并发症的，其治疗并发症的费用按城镇居民基本医疗保险规定执行。新生儿，在缴纳当年的医疗保险费后按城镇居民基本医疗保险规定从出生之日起享受

缴费年度医疗保险待遇。

第十八条 经民政部门确认的城市低保人员免除一、二级医疗机构门槛费。第十九条

城镇居民大病互助基金补助按已享受的基本医疗保险年封顶线基数以

上部分计算。

第二十条

参保居民发生无责任方的意外伤害住院费用先由患者现金垫付，经街道社区、参保地医保经办机构、市医保经办机构调查审核确认（表样附后）后，由其住院医疗机

构按规定审核报销。

第四章 医疗服务

第二十一条

医疗服务范围，包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施和标准。统一执行国家《药品目录》、《诊疗项目目录》和《医疗服务设施和支付标准》。

第二十二条

基本医疗保险用药范围目录，包括甲类目录药品和乙类目录药品。

（一）使用甲类目录药品所发生的费用，按规定支付。

（二）使用乙类目录药品所发生的费用，先由参保人员个人自负 10%（急救、抢救期间使用乙类目录药品的除外），再按规定支付。

（三）使用基本医疗保险用药范围目录外所发生的费用由个人自负。

第二十三条

有下列情形之一的，统筹基金不予支付：

（一）因工（公）负伤、职业病、女职工生育医疗费用；

（二）健康体检、计划免疫、预防保健、健康教育等公共卫生服务的费用；

（三）未办理异地居住、转诊转院审批备案手续，自行外出就医或在非定点医疗机构诊

治的医疗费用；

(四)交通事故、酗酒、吸毒戒毒、戒烟、麻醉药品成瘾症、打架斗殴、自杀自残、燃放烟花爆竹、违法犯罪行为所致的医疗费用，以及因医疗事故所增加的医疗费用。其他有明确责任方等发生意外伤害产生的医疗费用;

（五）因自然灾害等因素造成的急、危、重病人抢救发生的医疗费用;

（六）各种不育（孕）症、性功能障碍的治疗项目;

（七）出差或准假外出期间因急症住院超过三个月未补办外诊手续的医疗费；出院后三个月未到管理机构登记的医疗费；医疗保险证生效前和遗失期间所发生的医疗费;

（八）因公出国或赴港、澳、台地区考察、进修、讲学、探亲、旅游期间所发生的医疗费用;

（九）住院治疗终结，应出院而拒不出院者，经医院医疗技术鉴定小组鉴定确认治疗终结成立，从鉴定确认的第二天以后所发生的一切费用；参保人挂名住院和不符合入院标准所发生的住院医疗费用;

（十）与病情无关的医疗费。

第二十四条 基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目和医疗服务设施项目范围：

（一）医疗服务项目类、挂号费、院外会诊费、出诊费、门诊诊疗费、远程诊疗费、导医服务费、病历工本费、微机查询与管理费、各种帐单工本费等;2、查治疗加急费、点名（预约）手术附加费、优质优价费、自请特别护士费、上门服务费、出院随访费、母子系统全程服务等特需医疗服务费。

（二）非疾病治疗项目类、治疗色素斑、黑斑、雀斑、粉刺、口吃、打鼾、唇裂、痦痣、腋臭、痤疮、脱发（含斑秃）、白发、鞍鼻、隆胸、单眼皮改双眼皮、多毛症、对眼、斜眼、弱视、眼残缺、打耳眼、激光美容平疣、除皱、美容按摩、洁齿、镶牙、牙列不整矫正、色斑牙、黑黄牙治疗、治疗先天性斜颈、先天畸形足、平足、O型腿、X腿、多指、包皮环切、肢体残缺等各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等（脊髓灰质炎后遗症除外）的费用;2、各种减肥、增胖、增高等项目。如助长、增智、瘦弱、食疗等费用； 3、各种医疗咨询（包括心理咨询、健康咨询、饮食咨询、疾病咨询）、医学鉴定（司法鉴定、工伤鉴定、劳动鉴定、医疗鉴定、亲子鉴定）、健康指导等项目。

（三）诊疗设备及医用材料类、应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束 CT、眼科准分子治疗仪等大型医

疗设备进行的检查、诊疗项目;2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;4、省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

（四）治疗项目类、各类器官或组织移植的器官源或组织;2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织;、近视眼矫形术;4、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

（五）生活服务项目类、就（转）诊交通费、急救车费;2、调费、冬季取暖费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公务赔偿费;、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;、膳食费;、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

第二十五条

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目和医疗服务设施项目范围：

（一）诊疗设备及医用材料类、应用 x-射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向发射装置（y-刀、x-刀）、心脏及血管造影 x线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;、体外震波碎石与高压氧治疗;3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放

材料;4、省、市物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料;5、参保人员进行体内置换人工器官、体内置放医用材料等一次性医用材料，先由个

人自付 20%后，按规定报销。

（二）治疗项目类、血液透析、腹膜透析;2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植;3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目.属于支付部分费用的诊疗项目，先由参保人员自付 10%后再按规定支付。

第二十六条

生活服务项目和服务设施费：

（一）参保人员的实际床位费低于本级基本医疗保险住院床位费支付标准的，以实际床位费按基本医疗保险的规定支付；高于本级基本医疗保险住院床位费支付标准的，在支付标准以内的费用，按基本医疗保险的规定支付，超出部分由参保人员自负。

（二）需隔离以及危重病人的实际住院床位费高于上述规定支付标准的，超过的部分由

个人和统筹基金各负担 50%。

（三）门（急）诊留观床位费支付标准为物价部门规定的收费价格。

第五章 就医管理与结算

第二十七条

本市范围内住院的参保人员持本人《医疗保险证》（卡）到参保地定点医院就医，接诊医师审查人、证（卡）一致后，由定点医院办理住院登记手续。定点医院向患者提供超出基本医疗保险支付范围的服务设施、诊疗项目和药品，需征得患者同意（签订文字协议）。在本市范围内住院的，患者出院时定点医疗机构必须及时向患者提供有效票据、日费用清单、住院病历复印件等材料，患者持《医疗保险证》（卡）到定点医院医保窗口当日结算；转出本市赴外就医的，医疗期结束返回后，须在 15日内到转出医院结算费用，患者手续齐备的定点医疗机构须在 15日内审核结算完毕。

市县区参保人员在本市范围内非参保地就医就诊的，应按各级经办机构的规定，先到参保地经办机构办理非参保地就医就诊核准及相关登记备案手续后，其医疗费用方可按规定报销，未办理非参保地就医就诊核准及相关登记备案手续擅自到非参保地就医就诊的，其医疗费用由个人自负，统筹基金不予支付。

第二十八条

参保人员跨年度住院的享受出院年度的医疗待遇。第二十九条

建立健全社区首诊制和双向转诊转院的医疗管理制度。

（一）为充分利用有效的卫生资源，减轻患者医疗负担，参保人员一般疾病应首选社区卫生服务机构。定点社区卫生服务机构要发挥 “守门人 ”的作用，做好预防与治疗工作，在确保医疗服务质量的前提下，对常见病、多发病、慢性病的诊治应尽量降低成本，构建社区参保居民 “小病在社区、大病进医院、康复回社区 ”的医疗服务和谐环境。

（二）参保人员因病情所需转诊转院的，实行双向转诊转院医疗管理。双向转诊是指定点社区卫生服务机构与上级定点医疗机构或专科医疗机构之间形成的医疗双向转诊关系。需要转诊时，按医疗机构类别可由下一级定点医疗机构向上一级定点医疗机构转诊转院，不受

区域限制。、上转。首诊医疗机构应及时将急危重症患者上转，并负责为上转病人提供联系协调服务，向病人提供相关的检查、治疗资料，并主动加强与上转医院的信息沟通，做好转诊病人的跟踪服务工作。对转回社区的病人，要及时上门提供主动的连续性健康管理和医疗服

务。、下转。下转的原则有 6条，包括急性期治疗后病情稳定，具有出院指征的病例；需要继续康复治疗的病例；诊断明确且需要长期治疗的慢性病病例；老年护理病例；一般常见病、多发病病例；由上级支援医院与受援社区卫生服务中心（站）共同商定的其他转诊病

人等。

（三）本市范围内，定点社区卫生服务机构与上级定点医疗机构要订立双向转诊协议，明确双方的权利、义务和工作职责范围，建立有序的转诊网络。、双向转诊协议单位要提供便利、优质、连续性的医疗服务，转回定点社区管理治疗的病人，社区卫生服务机构应当及时与上级医疗机构的相关专家沟通；上级医疗服务机构也要对转回定点社区卫生服务机构治疗的参保患者建立回访制度。、上级定点医疗机构对社区卫生服务机构转入的病人要及时诊治和优先安排住院，建立转诊档案管理，并将诊治情况及时向转诊的社区卫生服务机构反馈。 3、对需转诊的危重病人，定点社区卫生服务机构应派医护人员专门护送。 4、双向转诊协议服务单位应及时总结和解决双向转诊的经验和问题，完善社区卫生服务机构的双向转诊工作，重大问题及时向卫生、劳动保障行政部门报告。

（四）市医疗保险经办机构负责本统筹区内双向转诊的协调和监督管理。第三十条

参保人员确因病情严重需转院治疗的，填写《转院审批表》，转出医院科室主任、分管院长审核签字后积极办理转院手续，并报参保地医疗保险经办机构登记备案。急危重症参保患者需转院时，可先行转院，在 5个工作日内补办转院审批手续。在出院后转回的 15日内持《转院审批表》、住院病历资料（盖有定点医院公章的复印件）、有效票据、每日清单、《医疗保险证》（卡）到转出医院审核报销，手续齐全的转出医院须在 15日内结算完毕。

第三十一条

在本市以外定居的参保人员，只能在本人选定且在参保地医疗保险经办机构备案的定点医疗机构住院就医。患者在住院后 5日内由本人或家属通过电话向参保地医疗保险经办机构备案，出院后 3个月内持《长住异地申请表》复印件、住院病历资料（盖有定点医院公章的复印件）、有效票据、每日清单、《医疗保险证》（卡），到参保地医疗保险经办机构审核报销，超过 3个月不办理审核报销的，经办机构不再受理和报销，其住

院费用由个人自负。

第三十二条

参保人员外出或本市范围内出差、学习、探亲休假、务工期间，因突发疾病危及生命，就近就地发生的急诊住院抢救的费用，纳入基本医疗保险统筹的，按以下规定办理：

（一）急诊住院抢救应符合下列病症：、急性脑血管疾病（必须有新发现的定位体征或神志改变，并经头部 CT证实）； 2、由于各种原因导致严重呼吸困难（指急性左心衰、哮喘持续状态、气管异物堵塞、自发性或损伤性气胸、血气胸、肺栓塞等）；、急性大失血性疾病（指大咳血、上消化道大出血、子宫功能性大出血、凝血机制障碍致组织或器官大出血）；、急性心血管疾病（指急性心力衰竭、严重心律失常、高血压危象、急性心肌梗塞等）；、急腹症（以紧急手术为准，急诊和手术是连续过程）； 6、各种原因导致急性休克、昏迷； 7、急性胰腺炎发作；、其它经专家认定属急诊抢救范围的病症（急症住院证）。

以上急诊抢救范围不包括自杀、自残、交通事故、违法违纪等行为造成的各种急诊。

（二）需转院治疗的，需报经统筹地社保经办机构审核批准后，方可转院治疗。结算时所需提供的材料有：职工所在单位或居民所在街道社区出差、学习、探亲休假、务工依据及证明、本人身份证、医疗保险手册、住院病历资料、住院医疗费用明细单、有效收费单据、急诊疾病诊断书等有关资料。

（三）因突发疾病危及生命，可就近就地住院治疗，患者在 5日内或病情稳定后由本人通过电话向参保地医疗保险经办机构备案，出院后 1个月内持单位（社区）证明、住院病历资料（盖有定点医院公章的复印件）、有效票据、日费用清单、《医疗保险证》（卡），到参保地医疗保险经办机构审核报销。未备案或超过一个月不办理审核报销的，经办机构不再受理和报销，其急诊住院抢救费用由个人自负。

第六章 定点机构管理

第三十三条

城镇基本医疗保险实行定点管理，取得定点资格的机构方可进行基本医疗保险服务，未取得定点资格的医疗机构和零售药店不得进行城镇基本医疗保险服务。

第三十四条

定点医疗机构和定点零售药店的审批严格按照《甘肃省＜城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法＞实施细则》、《甘肃省＜城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法＞》和《张掖市人民政府办公室批转市劳动和社会保障局财政局地税局关于张掖市城镇基本医疗保险失业保险工伤保险市级统筹实施方案的通知》（张政办发〔 2009〕 188号）规定执行。

第三十五条

建立专业技术标准组织和专家咨询组织，建立医疗保险专项稽核制度，完善运行机制和业务规程，切实加强定点医疗机构管理，严格出入院标准，提高基金使用效率，防止参保人员和医疗机构套取、骗取医保基金，确保基金安全。第三十六条

建立医疗保险住院协查制度。参保地医疗保险经办机构对市内外异地住院的人员，可以委托住院地医疗保险经办机构进行协查。各级医疗保险经办机构在收到医疗保险经办机构协查委托书后，应对异地住院人员进行稽核，并将结果及时反馈委托方。第三十七条

加强定点医疗机构考核和信用等级评定管理，增强服务功能，坚持因病施治、合理检查、合理治疗的原则，严格执行国家医疗机构《处方管理办法》，不得随意放

宽入出院条件和标准，提高服务质量。

第三十八条 定点医疗机构要严格执行医疗保险管理规定，切实履行服务协议，因病施治、合理检查、合理用药，规范医疗行为，提高服务质量。定点医疗机构违反下列管理规定的，经办机构报同级劳动保障行政部门，视情节轻重，分别给予通报批评、限期整改、暂

停或取消其定点资格的处罚。

（一）加强内部管理。建立住院审查制度，严格住（转）院审查程序，严禁擅自提高收费标准、任意增加收费项目或分解收费项目；严禁将非基本医疗保险支付范围的医疗费纳入基本医疗保险支付范围；严禁将非基本医疗保险支付范围的药品纳入基本医疗保险支付范围；严禁以医谋私，开人情方、大处方，串换药品、重复检查、超标准使用大型设备检查。参保人员因病情需要使用自费范围或个人应先负担部分费用的检查、治疗项目和药品，诊治医师须事先告知就诊者，并经就诊患者签字同意。

（二）严禁冒名住院。定点医疗机构收治参保人员住院时，要认真核对相关证件，确保人、证相符，住院期间要将《医疗保险证》集中保管，以备查用。

（三）严禁分解住院。参保患者出院后，在 15日之内非急诊又入同一医疗机构住院的，与前一次住院合并为一个住院人次结算。

（四）严禁挂床、叠床住院。定点医疗机构要加强患者住院管理，患者住院期间因特殊情况离院，应经主治医师、科主任批准签字，限定请假时间并有病程记录，否则视同挂床。出现一床多人，按叠床住院处理，挂床或叠床医疗费用由医疗机构负担，统筹基金不予支付。

（五）严格出院带药限量规定。参保患者出院带药量一般不超过 7天，慢性病不超过 10

天。超量带药的费用由个人自付。

（六）严格限时结算。定点医疗机构要及时结算患者费用，参保人员在本地住院终结后，定点医疗机构应当日结算完备。转院转诊的，报销资料提交齐全后，转出医疗机构应在 15日内结算完备。如在规定时限内不能及时支付医疗费用，经患者举报，劳动保障部门查证属实的，按规定扣减定点医疗机构当年定额。

（七）严格基金管理。定点医疗机构工作人员由于工作疏漏、瞒报或不及时上报参保人员住院情况，造成医疗保险基金浪费的，由医疗保险经办机构追回不合理费用。

第七章 基金监管

第三十九条

城镇基本医疗保险基金（含利息收入）实行收支两条线，纳入财政专户管理，单独列帐、单独核算、专款专用，不得挤占挪用。城镇职工单位缴费部分由单位负责直接向经办机构缴纳，财政不得划拨，个人缴费部分由单位代扣代缴，城镇居民财政补助资金由财政部门按规定直接拨入医疗保险基金财政专户，个人缴费部分由市县（区）医疗保险经办机构负责征缴，并及时转入医疗保险基金财政专户。

第四十条

城镇基本医疗保险统筹基金实行统一的医疗保险预决算制度、财务会计和内部审计制度。各级财政要加强对城镇基本医疗保险基金管理，按照经办机构的实际使用情况，及时将资金拨入经办机构的支出户，确保基金的安全运行。

第四十一条

城镇基本医疗保险基金按照 “以收定支、收支平衡、略有结余，市级统筹，分级管理、单独核算 ”的原则管理使用，并按《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发(1998)44号)及有关规定计息。

第四十二条

各级医疗保险经办机构应及时编制基金年度预决算，报同级劳动保障、财政部门审核，并接受财政、审计部门的检查和监督。

第四十三条

当年统筹基金使用节余不足上年度统筹基金收入 5%时，各级经办机构及时向市劳动和社会保障局、财政局申请风险调剂金使用计划。

第四十四条

建立健全日常监督、公开公示、检查督导和 举报投诉奖励等制度。成立由政府部门、参保人员、社会团体、新闻单位、医疗和药品服务机构等方面代表参加的医疗保险社会监督组织，强化舆论监督作用，加强对医疗保险工作的管理、服务和运行。

第八章 管理机构和职能 第四十五条

劳动和社会保障（医疗保险行政）部门是城镇基本医疗保险市级统筹的行政管理机构，负责行政管理工作。其主要职责：

（一）拟定基本医疗保险的政策、制度，经批准后组织实施；

（二）会同财政部门对基本医疗保险基金预决算和统筹调剂基金使用的审核批准；

（三）审查基本医疗保险定点机构的资格；

（四）会同财政、卫生、食品药品监督管理、物价、医药等有关部门监督检查基本医疗保险政策、制度的执行情况以及定点机构的就医服务管理情况；

（五）协调与仲裁基本医疗保险中的有关争议。

第四十六条 各级医疗保险经办机构是基本医疗保险的业务管理机构，负责经办基本

医疗保险业务，其主要职责是：

（一）负责基本医疗保险基金的筹集、支付和管理；

（二）编制基本医疗保险的预决算。负责基本医疗保险统计报表的填报、汇总和上报等

工作；

（三）负责对定点医疗保险机构执行医疗保险制度、医疗用药、患者就医、医疗费用情况进行稽核；受理对定点医疗机构和定点零售药店的举报投诉，经调查核实上报劳动和社会

保障（医疗保险行政）部门处理；

（四）做好基金支付动态分析，为科学决策提供依据。提出改进和完善基本医疗保险制

度的建议和意见；

（五）审核发放医疗保险证、卡等；办理参保人员有关基本医疗保险的查询。第四十七条

定点机构应设置医疗保险管理组织，配备专（兼）职管理人员，负责具

体服务管理工作，其主要职责：

（一）认真执行和积极宣传基本医疗保险的政策和制度；

（二）对患者提供医疗咨询、办理登记住院、转院手续，并如实告知有关政策和规定；

（三）负责做好参保人员医疗费用的审核结算，定期向医疗保险经办机构报送参保人员

医疗费用待遇支付情况并进行审核；

（四）制定内部医疗管理制度，加强医务人员管理，配合医疗保险经办机构对参保人员

住院情况进行清查、核实；

（五）健全基本医疗保险财务和相关档案资料，并按要求及时准确的报送各种报表。第四十八条

参保单位或街道社区应配备专（兼）职医疗保险管理人员，其主要职责：

（一）认真执行基本医疗保险有关规定，做好本单位（辖区）医疗保险政策宣传工作；

（二）负责按时足额缴纳基本医疗保险费，及时为参保人员办理登记、变更、注销手续，定期公布辖区内参保人员住院医疗费用支付情况；

（三）负责参保人员涉及基本医疗保险的其它相关事宜。

第九章 附 则

第四十九条

本细则与《张掖市人民政府办公室批转市劳动和社会保障局财政局地税局关于张掖市城镇基本医疗保险失业保险工伤保险市级统筹实施方案的通知》（张政办发

〔 2009〕 188号）同时实施。

第五十条 城镇居民基本医疗保险在本细则中无规定的，按《张掖市人民政府关于印发张掖市城镇居民基本医疗保险试点实施方案的通知》（张政发〔 2008〕 74号）、《关于印发张掖市城镇居民基本医疗保险实施细则的通知》（张劳社发〔 2008〕 281号）执行。

第五十一条

各县区原制定的城镇职工居民基本医疗保险政策规定同时废止。第五十二条

本细则与原市级制定的医疗保险政策规定不一致的，按本细则执行。

第二篇：《泰安市城镇基本医疗保险门诊统筹实施 细则》（xiexiebang推荐）

泰安市城镇基本医疗保险门诊统筹实施细则

为做好城镇基本医疗保险门诊统筹组织实施工作，根据市政府办公室《关于印发泰安市城镇基本医疗保险门诊统筹办法的通知》（泰政办发[2012]73号）等有关规定要求，结合我市实际，制定本实施细则。

一、基金筹集与管理

（一）基金筹集方式

1、城镇职工

自2013年4月1日起，按照统账结合方式缴费（即按10%的比例缴纳医疗保险费）的参保人员，按时足额缴费后，由医疗保险经办机构按照每人每月15元标准从基本医疗保险统筹基金中提取，按月划入门诊统筹基金。

按照单建统筹方式缴费（即按5.5%的比例缴纳医疗保险费）的参保人员，于每个医疗初次缴费时一次性缴纳全年180元；其中，单位按单建统筹缴费的，费用由单位缴纳，个人不缴费；以自由职业者身份参保的，按照自愿原则，于每个医疗初次缴费时一次性缴纳全年180元。

2、城镇居民

自2013年1月1日起，城镇居民基本医疗保险参保人员（含大学生），按时足额缴纳医疗保险费后，由医疗保险经办机构按

照每人每年50元标准一次性从基本医疗保险统筹基金中提取，划入门诊统筹基金。

（二）职工医保个人账户的调整

1、调整时间

自2013年4月1日起，全市统一城镇职工基本医疗保险个人账户记入办法。具体比例按市政府办公室《关于印发泰安市城镇基本医疗保险门诊统筹办法的通知》（泰政办发[2012]73号）第二章第五条执行。

2、记入办法

个人账户按以下办法记入：

（1）第二章第五条“上”，均为自然。（2）在职职工以职工本人上月均工资收入为基数，每月按比例记入。

（3）退休人员以本人上12月份的养老金为基数，每月按比例记入。

（4）本医疗在职职工工资收入、退休人员养老金增减变化时，个人账户记入基数年内不再调整。

3、记入时间

按时足额缴纳医疗保险费的，每月月底前记入个人账户；未按时足额缴纳医疗保险费的，足额缴费后，次月15日前记入个人账户。

（三）基金管理

城镇基本医疗保险门诊统筹基金分为城镇职工门诊统筹基金、城镇居民门诊统筹基金，均单独列账，纳入财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，接受财政、审计部门的监督。

二、门诊统筹待遇

（一）待遇享受时间

1、城镇职工

（1）按照统账结合方式缴费的在职及退休人员，正常缴费的当月享受门诊统筹待遇。

（2）按照单建统筹方式缴费的退休人员，在记入个人账户的当月享受门诊统筹待遇；在职人员缴纳门诊统筹费且正常缴纳基本医疗保险费的，从缴纳门诊统筹费的当月享受门诊统筹待遇。

（3）城镇职工医保参保人员欠缴医疗保险费的，从次月起停止享受门诊统筹待遇；自由职业者在医疗保险等待期内停止享受门诊统筹待遇。足额补缴欠费或等待期满正常缴费的下月起恢复门诊统筹待遇，恢复待遇前发生的门诊医疗费用统筹基金不予支付。

2、城镇居民

城镇居民（含大学生）在缴费期内及时足额缴费的，从次年1月1日起享受门诊统筹医疗待遇。逾期不缴的，从次年1月1日起停止享受门诊统筹待遇；足额补缴欠费的下月起恢复门诊统筹待遇，恢复待遇前发生的门诊医疗费用统筹基金不予支付。

（二）待遇支付标准

1、城镇职工

正常缴费享受职工门诊统筹待遇人员，在签约的门诊统筹定点医疗机构就诊发生的符合统筹支付范围的门诊费用，每次超过20元以上部分，由门诊统筹基金按60%的比例支付，一个医疗内实际支付限额在职职工、退休人员分别为800元、900元。

2、城镇居民

正常缴费享受居民门诊统筹待遇人员，在签约的门诊统筹定点医疗机构就诊发生的符合统筹支付范围的门诊费用，每次超过10元以上部分，统筹基金按50%的比例支付，一个医疗内实际支付限额为500元。

城镇职工、城镇居民门诊医疗费用中医疗机构按规定收取的一般诊疗费，门诊统筹基金按80%比例支付。

（三）待遇支付范围

参保人员因常见病、多发病的普通门（急）诊就医，符合《山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的国家基本药物及山东省增补药物部分（详见附件1《泰安市城镇基本医疗保险门诊统筹药品目录》）；城镇职工基本医疗保险报销范围内的中药饮片；一般诊疗费；基层医疗卫生机构常用诊疗项目（详见附件2《泰安市城镇基本医疗保险门诊统筹诊疗项目目录》），可享受门诊统筹待遇。

（四）不享受待遇情形

以下情形不符合门诊统筹基金支付范围：

1、在签约定点之外就医的；

2、应当从工伤保险基金中支付的；

3、应当由第三方负担的；

4、应当由公共卫生负担的；

5、享受门诊慢性大病待遇的参保人员不再享受治疗相应病种的门诊统筹待遇；参保人员在住院期间不重复享受门诊统筹待遇；

6、其他不符合门诊统筹基金支付范围的。

三、门诊定点管理

（一）资格确定

采取医疗机构自愿申报、考核评估、审批发证的管理办法，按照公益性质、就近选择、服务优先、合理布局的原则，由各县市区人力资源社会保障部门负责初审，泰安市人力资源社会保障部门研究确定并对外公布门诊统筹定点医疗机构资格。具体标准条件和审批程序按市人力资源社会保障局《泰安市城镇基本医疗保险定点医疗机构管理办法》（泰人社发[2012]166号）执行。

（二）服务协议签订

对门诊统筹定点医疗机构实行协议管理，服务协议每年签订一次。协议内容包括服务人群、医疗保险服务范围、服务内容、服务质量、费用结算方式、费用支付标准以及费用审核和控制等，明确双方的责任、权利和义务。医疗服务协议期满后，定点医疗

机构应按时与医疗保险经办机构续签协议。协议签订时间为每年4月份，由医疗保险经办机构统一组织。具体按市人力资源社会保障局《泰安市城镇基本医疗保险定点医疗机构管理办法》（泰人社发[2012]166号）有关规定执行。

（三）门诊定点服务要求

1、健全规章制度

建立城镇基本医疗保险管理组织，配备专（兼）职医保管理人员，健全内部医保管理制度，定期自查和考核。

2、明示定点标识

在本单位显著位置悬挂门诊统筹定点医疗机构标牌，并妥善管理，不得转让或损坏。

3、实时联网管理

按医疗保险经办机构要求配备计算机和网络系统，安装规定的医保软件，建立药品及医用耗材进销软件管理系统，并按要求进行药品及收费项目的对照工作。

4、设置“两栏一箱”

按照人力资源社会保障部门规定要求，设立医保政策宣传栏、医保费用公示栏和医保服务意见箱，及时宣传医保政策，明示就医流程，公示医保费用，听取群众意见。

5、实行建账管理

对参保人员的医疗费用单独建账，并有义务提供审核医疗费用所需的全部诊治资料及账目清单。

6、加强药品管理

建立药品效期警示制度，对药品进销存及效期实现计算机动态管理，健全药品进销存台账，加强对药品质量的监控，确保参保人员用药安全。

7、严格收费规定

严格执行国家和省市有关药品和医疗收费的政策和价格规定，不得擅立收费项目、分解收费、超标准收费和重复收费。

8、积极组织签约

门诊统筹定点医疗机构要按照文件规定要求，认真组织参保人员签约。达不到最低签约人数的，暂不作为门诊统筹定点。最低签约人数由人力资源社会保障部门根据实际情况确定。

9、遵守职业道德

门诊统筹定点医疗机构必须遵守职业道德，不得以医疗保险定点医疗机构的名义进行任何商业及性病广告宣传；不得以现金、礼券及商品等进行医疗消费促销活动。

四、门诊签约管理

（一）选择定点医疗机构

参保人员可在市人力资源社会保障行政部门公布的门诊统筹定点医疗机构中就近自主选择一家作为本人的门诊统筹定点医疗机构。

（二）与定点医疗机构签约

1、签约时间

参保职工每年4月份、参保居民每年1月份为签约时间。

2、签约方式

签约采取单位集中签约、个人直接到门诊统筹定点医疗机构签约、网上签约相结合的方式，自签约后按规定享受门诊统筹待遇。

单位集中签约，是由各参保单位集中采集本单位参保人员信息，包括姓名、性别、社会保障号码、手机号码、选定定点医疗机构编码、名称等汇总成电子表格，通过电子邮箱或拷盘并书面报至医疗保险经办机构，由医疗保险经办机构导入医疗保险信息系统的签约方式。

个人直接签约，是对个别无法按时完成单位集中签约的参保人员，携带本人社会保障卡（暂无社会保障卡的，可持身份证）直接去选定的门诊统筹定点医疗机构办理手续的签约方式。

网上签约，是通过人力资源社会保障网站中的个人网上签约程序，自主选择门诊统筹定点医疗机构的签约方式。

3、签约变更时间

参保人员选择门诊统筹定点医疗机构，一定一年，原则上不得变更。到期如需变更，参保居民、参保职工可分别于次年1月份、4月份到新选定的门诊统筹定点医疗机构办理变更签约手续。如不办理变更手续，则原定点约定自动延续生效。如签约定点出现变化，则参保人员需重新选择定点。

五、门诊就医管理

（一）患者就医管理

1、参保人员持本人社会保障卡（暂无社会保障卡的，可持身份证）到签约的门诊统筹定点医疗机构就医，按规定享受门诊统筹医疗待遇，结算时只需结清应由个人负担的费用，并在门诊统筹结算单上签字确认。

2、参保人员就诊时，应主动提供本人社会保障卡或身份证并配合医护人员核对身份，就诊时应自觉遵守基本医疗保险服务管理各项规定，不得要求医护人员违规变造、更改医疗文书和各种病情证明材料，不得多开药或重复开药。

（二）医疗服务管理

1、经治医师根据泰安市规定的基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围以及支付标准，为参保人员提供基本医疗服务，合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费，不得无故拒绝、推诿或滞留就医的参保人员。

2、参保人员就诊时，经治医师应认真核验就诊人员的社会保障卡和身份信息，审核人证是否相符，病种是否在支付范围，符合规定的方可办理门诊统筹就诊手续。为保证参保人员治疗的连续性和用药的安全性，经治医师应查阅门诊病历上的前次就医配药记录，对本次检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。

3、经治医师要按照因病施治原则，认真按照国家、省卫生行政部门病历规范书写门诊病历，处方量控制在急性病3天、慢

性病7天以内。要尊重参保人员对就医费用的知情权，在使用自费药品或自费诊疗服务项目时，应事先征得本人或家属的同意。

4、门诊就医发生的医疗费用，门诊统筹定点医疗机构要即时录入医疗保险管理信息系统，打印医疗费用清单及门诊统筹结算单，由参保人员签字认可。结算时参保人员只需结清个人负担的部分，应由统筹金支付的部分，由定点医疗机构于每月5日―15日携带参保人员门诊统筹结算单和门诊统筹支付医疗费用清单，到医疗保险经办机构进行结算。

5、门诊统筹定点医疗机构应全部配备和使用国家基本药物、省增补药物，统一实行零差率销售。根据不同病种的特点，全年总体调控，综合平衡，统一调剂，控制费用总量。不得将总量控制指标简单分解到每个月；不得诱导参保患者使用门诊统筹基金支付范围外的治疗项目和药品等。

（三）其他就医管理

1、按规定已办理泰安市以外异地居住登记手续一年以上的参保人员，可在当地选择一家人力资源社会保障部门公布的基层社区卫生服务机构作为自己的门诊统筹定点医疗机构，并于每年4月由参保单位到当地医保经办机构备案，发生的符合规定的门诊医疗费用，次年4月由参保单位携带门诊病历、费用明细清单、收费凭据等材料到参保地医疗保险经办机构一次性审核报销。

2、驻泰高校大学生在符合高校管理规定的学生实习和寒暑假、因病休学等法定不在校期间，在高校外发生的普通门诊费用，先由学生个人垫付，返校后由学校统一审核报销。

六、门诊结算管理

医疗保险经办机构与定点医疗机构门诊统筹费用的结算执行“总量控制、按月定额结算、年终清算”的付费方式，对参保职工、参保居民发生的门诊费用分别与各定点医疗机构结算。

（一）控制指标

1、职工医保

总量控制指标=职工定点人数×定额标准；月度控制指标=职工当月定点人数×定额标准÷12。

2、居民医保

总量控制指标=居民定点人数×定额标准；月度控制指标=居民当月定点人数×定额标准÷12。

定额标准由人力资源社会保障部门另行通知。

（二）月度结算

医保经办机构与门诊统筹定点医疗机构月度结算时，高于月度控制指标的，按月度控制指标支付，超过部分暂不结算，留待年终清算时按规定一并结算。

（三）年终清算

每医疗第一个月，医保经办机构对门诊统筹定点医疗机构上门诊统筹医疗费进行清算。

年终清算时，门诊统筹定点医疗机构全年实际发生符合支付范围的门诊费用，不超过当总量控制指标的，结余部分定点

医疗机构结转下使用；合理超支在10％以内（含）的部分，根据考核情况，统筹基金按60％左右的比例负担；合理超支在10%-20%（含）的部分，根据基金承受能力，统筹基金按40％左右的比例负担；超支20％以上的部分，由门诊统筹定点医疗机构负担。

七、监督检查

（一）实施网络实时监管

门诊统筹定点医疗机构应按照规定要求通过医疗保险信息系统实时传输参保人员门诊统筹待遇享受情况，医疗保险经办机构应充分发挥信息网络作用，组织开展实时监控，及时发现问题，促进门诊统筹规范运行。

（二）进行实地稽查

通过深入门诊统筹定点医疗机构重点检查人证相符、因病施治、合理收费等情况，督促门诊统筹定点医疗机构强化管理。

（三）定期抽取病案检查

门诊统筹定点医疗机构应认真记录参保人员病历，作为短期档案资料保管参保人员门诊就诊病案，医疗保险经办机构按季度组织专家进行病案抽查，抽查率不低于5%。按照医疗费用初审、复审、会审“三审”工作制度，对费用清单、统筹结算单等材料逐一审核，严把病与药、药与量、量与费等各个关口，遏制不合理费用的发生。

（四）违规处理

医疗保险经办机构对参保人员在定点医疗机构发生的门诊医疗费用实施审核过程中发现违规费用，严格按协议进行处理。情节严重的，按照社会保险基金管理有关规定依法追究定点医疗机构以及工作人员或参保人员责任。具体处罚按市人力资源社会保障局《泰安市城镇基本医疗保险定点医疗机构管理办法》（泰人社发[2012]166号）有关规定执行。

八、其他事项

（一）本实施细则自发布之日起实施。

（二）本实施细则由市人力资源和社会保障局负责解释。

第三篇：《泰安市城镇基本医疗保险门诊统筹办法》

《泰安市城镇基本医疗保险门诊统筹办法》

泰政办发[2012]73号

第一章

总 则

第一条 为进一步完善城镇基本医疗保险制度,逐步提高参保人员基本医疗保障水平,根据国家、省、市“十二五”医改规划、《关于印发深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排的通知》(泰政办发[2012]38号)等有关文件规定,结合我市实际,制定本办法。

第二条

城镇基本医疗保险门诊统筹应遵循以下原则:

(一)立足基本保障,重点保障参保人员负担较重的门诊多发病、慢性病；

(二)实行社会共济,通过基金统筹调剂使用,提高基金保障能力；

(三)实行定点医疗机构管理,主要依托社区卫生服务中心(站)等基层医疗卫生机构为参保人员提供门诊医疗服务,方便群众就医,降低医疗成本;

(四)职工门诊统筹通过个人账户调整等方式建立；

(五)门诊统筹基金坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则。

第三条

本办法所称城镇基本医疗保险门诊统筹(以下简称门诊统筹)包括城镇职工基本医疗保险门诊统筹(以下简称职)和城镇居民基本医疗保险门诊统筹(以下简称居民门诊统筹)。

第四条

市人力资源社会保障行政部门负责全市城镇基本医疗保险门诊统筹的组织、管理、指导和监督工作。县市区人力资源社会保障行政部门、各基层劳动保障服务平台负责辖区内门诊统筹组织工作。卫生行政部门负责做好门诊统筹定点医疗机构建设及相关的医疗业务指导、监督工作。财政部门依照社会保险基金财务制度做好门诊统筹基金的财政专户管理、财务监督等相关工作。

第二章

门诊统筹基金筹集及待遇水平

第五条 统一全市职工医疗保险个人账户划入比例。建立职工门诊统筹后,自2013医疗起,全市统账结合缴费人员及退休人员的个人账户记入比例确定为,在职职工个人缴纳部分全部记入个人账户,用人单位缴纳部分按职工本人上工资收入的一定比例记入:35周岁以下的,按1%记入；35周岁(含)以上45周岁以下的,按1.5%记入；45周岁(含)以上的,按2%记入。退休职工按本人上养老金的一定比例记入:75周岁以下的,按5.5%记入；75周岁(含)以上的,按6.5%记入。

第六条 门诊统筹基金按以下规定筹集:

(一)职工门诊统筹基金按照每人每月15元的标准由基本医疗保险统筹基金提取,个人不再另外缴费；单建统筹人员,按每人每月15元标准缴纳；

(二)居民门诊统筹按每人每年50元标准筹集,所需资金从城镇居民基本医疗保险统筹基金中提取,个人不再另外缴费。

第七条

门诊统筹医疗费用的支付范围为:

(一)《山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的国家基本药物及山东省增补药物部分；

(二)城镇职工基本医疗保险报销范围内的中药饮片；

(三)一般诊疗费；

(四)基层医疗卫生机构常用诊疗项目。

第八条

门诊统筹享受以下医疗待遇:

(一)享受职工门诊统筹人员,在签约的定点社区卫生服务机构就诊发生的符合统筹支付范围的门诊费用,每次超出20元以上部分,统筹基金按60%的比例支付,一个医疗内实际支付限额在职职工、退休人员分别为800元、900元；

(二)参保居民在缴费期内及时足额缴费的,从次年1月1日起可享受门诊统筹医疗待遇。在签约的定点社区卫生服务机构发生的符合统筹支付范围的门诊费用,每次超出10元以上部分,统筹基金按50%的比例支付,一个医疗内实际支付限额为500元。

第九条 参保人员有下列情形之一的,不享受门诊统筹待遇:

(一)在未签约医疗机构发生的门诊医疗费用；

(二)中断缴费或在等待期内发生的门诊医疗费用；

(三)住院期间发生的门诊医疗费用；

(四)违法犯罪、打架斗殴、酗酒、吸毒及自杀、自残(非精神病)以及其他责任事故发生的门诊医疗费用；

(五)其他不符合门诊统筹支付规定的医疗费用。

第三章

医疗管理服务及费用结算

第十条

各级医疗保险经办机构负责门诊统筹管理服务工作。

第十一条

门诊统筹实行定点就医制度。定点医疗机构原则上在乡镇、街道、社区卫生服务中心(站)、各大(中)专院校门诊部等基层医疗卫生机构中按以下程序确定:

(一)基层医疗卫生机构向人力资源社会保障部门提出申请；

(二)县市区人力资源社会保障部门进行初审；

(三)人力资源社会保障部门对初审合格的基层医疗卫生机构进行公示或征求社区群众意见；

(四)由市人力资源社会保障部门审查决定后,医疗保险经办机构与定点医疗机构协商签订协议；

(五)市人力资源社会保障部门统一向社会公布定点医疗机构。

第十二条

各级医疗保险经办机构与门诊统筹定点医疗机构建立风险控制和费用分担机制,通过谈判签订包括服务数量、服务质量、医疗待遇支付、费用结算方式、奖惩措施等内容的协议,明确双方的权利义务,共同履行协议。

第十三条

门诊统筹实行定点签约制度。

参保人员在全市范围内自愿选择一家门诊统筹定点医疗机构,作为本人普通门诊就医的定点医疗机构,并与之签订服务协议,原则上一年一定,医疗内不得变更,期满可续签或者转签。

参保人员在医疗内到选定的门诊统筹定点医疗机构进行签约,也可以在首次门诊就医时直接到门诊统筹定点医疗机构签约,自签约之日起享受门诊统筹医疗待遇。

第十四条

参保人员在签约定点医疗机构就医时只需结清个人负担部分,应当由门诊统筹基金支付部分,由医疗保险经办机构与门诊统筹定点医疗机构定期结算。

第十五条

积极探索建立基层首诊和双向转诊就医机制,随着本市分级医疗体系的形成,逐步规范基层医疗机构上转病人,促进医院下转病人,形成合理的就医格局。

第十六条

门诊统筹费用由医疗保险经办机构与门诊统筹定点医疗机构按照“总量控制、按月定额结算、年终清算”的方式结算。

清算时,门诊统筹定点医疗机构全年实际发生符合支付范围的门诊费用,不超过当签约参保人员每人每年筹集标准之和的,结余部分定点医疗机构结转下使用；合理超支在10%以内(含)的部分,根据考核情况,统筹基金按60%左右的比例负担；合理超支在10-20%(含)的部分,根据基金承受能力,统筹基

40%左右的比例负担；超支20%以上的部分,由定点医疗机构负担。

根据医疗保险经办机构提供的支出计划,各级财政部门在复核审批后将资金及时划拨到医疗保险经办机构“社会医疗保险基金支出专户”。

第四章

监督管理

第十七条 市人力资源社会保障部门应当加强对定点医疗机构的监督检查,按照有关规定,建立门诊统筹定点医疗机构考核制度。考核包括日常核查和年终考核,考核结果与医疗费用偿付及奖惩挂钩。

第十八条 定点医疗机构发生下列行为之一的,由医疗保险经办机构按医疗保险服务协议处理；情节严重的,由人力资源社会保障行政部门责令其限期整改,直至取消定点资格；构成犯罪的,依法移交司法机关处理:

(一)诊治时未认真核对患者身份,将非参保对象或其他人的门诊医疗费用列入支付范围的；

(二)伪造、涂改处方及费用单据凭证,弄虚作假套取医疗保险基金的；

(三)将基本医疗保险药品目录范围外的药品或以物代药纳入支付范围的；

(四)不执行统一收费标准,对参保人员提高收费价格或额外收取附加费用的；

(五)将保健药品及生活用品串换成基本医疗保险支付项目出售给参保人员的；

(六)故意隐瞒事实或阻挠医保工作人员正常检查和管理工作的；

(七)违反国家、省和市基本医疗保险政策规定的其他行为。

第十九条

参保人员以弄虚作假、将社保卡转借他人等手段骗取医疗费用的,由医疗保险经办机构责令退还已支付的统筹基金,并取消本人当享受门诊医疗待遇的资格。构成犯罪的,依法移交司法机关处理。

第二十条

人力资源社会保障行政部门及其所属医疗保险经办机构工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守的,由人力资源社会保障行政部门按规定严肃处理,追究责任。构成犯罪的,依法移交司法机关处理。

第五章

附 则

第二十一条

门诊统筹筹资标准、医疗待遇水平及职工基本医疗保险个人账户计入比例需要调整时,由市人力资源社会保障部门会同市财政部门共同提出意见报市政府同意后组织实施。

基层医疗卫生机构常用诊疗项目由市人力资源社会保障局另行制定并根据需要适时调整。

第二十二条

本办法自2013年1月1日起施行,有效期为5年。本办法实施后,以往有关规定与本办法不一致的,按本办法规定执行。

第四篇：泰安市城镇基本医疗保险门诊统筹药品目录

泰安市城镇基本医疗保险门诊统筹药品目录 发布人：信息中心 点击次数：366

青霉素注射剂 青霉素V口服常释剂型 青霉素V颗粒剂 苯唑西林注射剂 氯唑西林注射剂 阿莫西林口服常释剂型 氨苄西林注射剂 哌拉西林注射剂 阿莫西林克拉维酸口服常释剂型 阿莫西林克拉维酸注射剂 头孢氨苄口服常释剂 型

头孢氨苄颗粒剂

头孢拉定口服常释剂型

头孢唑林注射剂

头孢呋辛口服常释剂 型 头孢克洛口服常释剂型 头孢克洛颗粒剂 头孢呋辛注射剂 头孢噻肟注射剂 头孢哌酮舒巴坦注射剂 头孢曲松注射剂 阿米卡星注射剂 庆大霉素注射剂 多西环素口服常释剂型 红霉素口服常释剂型 红霉素注射剂 阿奇霉素口服常释剂型 阿奇霉素颗粒剂 阿奇霉素注射剂 琥乙红霉素口服常释

剂型

琥乙红霉素颗粒剂 罗红霉素口服常释剂型

林可霉素注射剂

克林霉素口服常释剂型

克林霉素注射剂 磷霉素注射剂

复方磺胺甲噁唑口服常释剂型

磺胺嘧啶口服常释剂型

吡哌酸口服常释剂型 环丙沙星口服常释剂型

环丙沙星注射剂

诺氟沙星口服常释剂型

氧氟沙星注射剂

氧氟沙星口服常释剂型

左氧氟沙星口服常释剂型

左氧氟沙星注射剂 甲硝唑口服常释剂型

甲硝唑注射剂

替硝唑口服常释剂型 替硝唑注射剂

呋喃妥因口服常释剂型

呋喃唑酮口服常释剂型

吡嗪酰胺口服常释剂型

对氨基水杨酸钠口服常释剂型

对氨基水杨酸钠注射剂

利福平口服常释剂型 链霉素注射剂

乙胺丁醇口服常释剂型

异烟肼口服常释剂型 异烟肼注射剂

氨苯砜口服常释剂型 氟康唑口服常释剂型 制霉素口服常释剂型 特比萘芬口服常释剂型

阿昔洛韦口服常释剂型 利巴韦林口服常释剂型

利巴韦林颗粒剂 利巴韦林注射剂 阿昔洛韦注射剂 小檗碱口服常释剂型 吡喹酮口服常释剂型 伯氨喹口服常释剂型 氯喹口服常释剂型 氯喹注射剂

乙胺嘧啶口服常释剂型

甲苯咪唑口服常释剂型

阿苯达唑口服常释剂型

葡萄糖酸锑钠注射剂 阿司匹林口服常释剂型

布洛芬口服常释剂型 去痛片（索米痛）口服常释剂型 吲哚美辛栓剂

对乙酰氨基酚口服常释剂型

对乙酰氨基酚颗粒剂 洛索洛芬口服常释剂型

美洛昔康口服常释剂型

萘普生口服常释剂型 双氯芬酸口服常释剂型

双氯芬酸缓释控释剂型

别嘌醇口服常释剂型 秋水仙碱口服常释剂型

苯溴马隆口服常释剂型

芬太尼注射剂 吗啡口服常释剂型 哌替啶注射剂

氨酚双氢可待因（对乙酰氨基酚双氢可待因）口服常释剂型 曲马多口服常释剂型 曲马多口服液 氯胺酮注射剂 布比卡因注射剂 丁卡因注射剂 利多卡因注射剂

普鲁卡因注射剂 维生素B1注射剂 维生素B12注射剂 维生素B6注射剂 维生素C注射剂 维生素D3注射剂 复合维生素B口服常释剂型

维生素A口服常释剂型

维生素B1口服常释剂型

维生素B2口服常释剂型

维生素B6口服常释剂型

维生素C口服常释剂型

维生素D2口服常释剂型

维生素D2注射剂 葡萄糖酸钙口服常释剂型

葡萄糖酸钙注射剂 碳酸钙D3(维生素D3碳酸钙)口服常释剂型 复方氨基酸[18AA、18AA-Ⅰ、18AA-Ⅱ、18AA-Ⅲ（18AAF）、18AA-Ⅴ注射剂 绒促性素注射剂

地塞米松口服常释剂型

地塞米松注射剂 泼尼松口服常释剂型 氢化可的松口服常释剂型

氢化可的松注射剂 倍他米松口服常释剂型

倍他米松注射剂 曲安奈德注射剂 苯丙酸诺龙注射剂 丙酸睾酮注射剂 甲睾酮口服常释剂型 己烯雌酚口服常释剂型

己烯雌酚注射剂 黄体酮注射剂

甲羟孕酮口服常释剂型

短效胰岛素注射剂 中效胰岛素注射剂 预混胰岛素注射剂 短效重组人胰岛素注射剂

中效重组人胰岛素注射剂

长效胰岛素注射剂 不同比例预混重组人胰岛素注射剂

格列本脲口服常释剂型

格列吡嗪口服常释剂型

格列美脲口服常释剂型

瑞格列奈口服常释剂型

二甲双胍口服常释剂型

阿卡波糖口服常释剂型

罗格列酮口服常释剂型

甲状腺片口服常释剂型

丙硫氧嘧啶口服常释

剂型

甲巯咪唑口服常释剂型

阿法骨化醇口服常释剂型

甲钴胺口服常释剂型 甲钴胺注射剂

雷公藤多苷口服常释剂型

硫唑嘌呤口服常释剂型

环磷酰胺口服常释剂型

环磷酰胺注射剂 顺铂注射剂

氟尿嘧啶口服常释剂型

氟尿嘧啶注射剂

甲氨蝶呤口服常释剂型

他莫昔芬口服常释剂型

替加氟口服常释剂型 苯海拉明口服常释剂型

苯海拉明注射剂 氯苯那敏口服常释剂型

赛庚啶口服常释剂型 异丙嗪口服常释剂型 异丙嗪注射剂

氯雷他定口服常释剂型

西替利嗪口服常释剂型

酮替芬口服常释剂型 苯海索口服常释剂型 金刚烷胺口服常释剂型

左旋多巴口服常释剂型

新斯的明注射剂

溴吡斯的明口服常释剂型

苯妥英钠口服常释剂型

苯妥英钠注射剂

丙戊酸钠口服常释剂型

卡马西平口服常释剂型

麦角胺咖啡因口服常释剂型

尼莫地平口服常释剂型

倍他司汀口服常释剂型

倍他司汀注射剂

氟桂利嗪口服常释剂型

尼麦角林口服常释剂型

胞磷胆碱注射剂 洛贝林注射剂 尼可刹米注射剂

吡拉西坦口服常释剂型

吡拉西坦注射剂

苯巴比妥口服常释剂型

苯巴比妥注射剂 甘露醇注射剂 甘油果糖注射剂 谷维素口服常释剂型 奋乃静口服常释剂型 奋乃静注射剂

氟哌啶醇口服常释剂型 氟哌啶醇注射剂 氯丙嗪口服常释剂型 氯丙嗪注射剂

氯氮平口服常释剂型 舒必利口服常释剂型 阿普唑仑口服常释剂型

艾司唑仑口服常释剂型

地西泮口服常释剂型 地西泮注射剂

氯硝西泮口服常释剂型

氯硝西泮注射剂

阿米替林口服常释剂型

多塞平口服常释剂型 碳酸锂口服常释剂型 溴己新口服常释剂型 氨溴索口服常释剂型 氨溴索口服液 氨溴索注射剂 糜蛋白酶注射剂

羧甲司坦口服常释剂型

羧甲司坦口服液 复方甘草制剂口服常释剂型

复方甘草制剂口服液 喷托维林口服常释剂型

复方磷酸可待因口服液

右美沙芬口服常释剂型

右美沙芬颗粒剂 氨茶碱口服常释剂型 氨茶碱缓释控释剂型 氨茶碱注射剂 茶碱口服常释剂型 茶碱缓释控释剂型 沙丁胺醇吸入剂 布地奈德吸入剂

二羟丙茶碱口服常释剂型

二羟丙茶碱注射剂 特布他林口服常释剂型

特布他林吸入剂

大黄碳酸氢钠口服常释剂型

复方氢氧化铝口服常释剂型

碳酸氢钠口服常释剂型

枸橼酸铋钾口服常释剂型

胶体果胶铋口服常释剂型

铝碳酸镁口服常释剂型

雷尼替丁口服常释剂型

雷尼替丁注射剂

西咪替丁口服常释剂型

西咪替丁注射剂

法莫替丁口服常释剂型

法莫替丁注射剂

奥美拉唑口服常释剂型

奥美拉唑注射剂 乳酶生口服常释剂型 阿托品口服常释剂型 颠茄口服常释剂型 颠茄口服液

山莨菪碱口服常释剂

型

山莨菪碱注射剂

甲氧氯普胺口服常释剂型

甲氧氯普胺注射剂 多潘立酮口服常释剂型

莫沙必利口服常释剂型

酚酞口服常释剂型 开塞露（甘油）灌肠剂

复方地芬诺酯口服常释剂型

洛哌丁胺口服常释剂型

蒙脱石口服散剂

联苯双酯口服常释剂型

联苯双酯丸剂

甘草酸二铵口服常释剂型

甘草酸二铵注射剂 硫普罗宁口服常释剂型

葡醛内酯口服常释剂型

水飞蓟宾口服常释剂型

熊去氧胆酸口服常释剂型

茴三硫口服常释剂型 去氢胆酸口服常释剂型

柳氮磺吡啶口服常释剂型

柳氮磺吡啶栓剂

双歧杆菌三联活菌制剂口服常释剂型 地高辛口服常释剂型 地高辛注射剂

毒毛花苷K注射剂 胺碘酮口服常释剂型 胺碘酮注射剂

美西律口服常释剂型 普鲁卡因胺注射剂 普罗帕酮口服常释剂型

普罗帕酮注射剂

吲达帕胺口服常释剂型

吲达帕胺缓释控释剂型

尼群地平口服常释剂型

维拉帕米口服常释剂型

维拉帕米注射剂

硝苯地平口服常释剂型

氨氯地平口服常释剂型

地尔硫卓口服常释剂型

硝苯地平缓释控释剂型

阿替洛尔口服常释剂型

美托洛尔口服常释剂型

美托洛尔注射剂

普萘洛尔口服常释剂型

卡维地洛口服常释剂型

美托洛尔缓释控释剂型

酚妥拉明注射剂 利血平注射剂

哌唑嗪口服常释剂型 卡托普利口服常释剂型

依那普利口服常释剂型

缬沙坦口服常释剂型 复方利血平（复方降压片）口服常释剂型 硫酸镁注射剂 硝普钠注射剂

硝酸甘油口服常释剂型

硝酸甘油注射剂

硝酸异山梨酯口服常释剂型

硝酸异山梨酯注射剂 单硝酸异山梨酯注射剂

复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型

曲美他嗪口服常释剂型

单硝酸异山梨酯口服常释剂型 多巴胺注射剂 多巴酚丁胺注射剂 间羟胺注射剂

去甲肾上腺素注射剂 肾上腺素注射剂 异丙肾上腺素注射剂 非诺贝特口服常释剂型

辛伐他汀口服常释剂型

氨苯蝶啶口服常释剂型

呋塞米口服常释剂型 呋塞米注射剂

螺内酯口服常释剂型 氢氯噻嗪口服常释剂型

托拉塞米口服常释剂型

黄酮哌酯口服常释剂型

特拉唑嗪口服常释剂型

非那雄胺口服常释剂型

氨甲苯酸口服常释剂型 氨甲环酸注射剂

亚硫酸氢钠甲萘醌注射剂

甲萘氢醌口服常释剂型

凝血酶外用散剂 酚磺乙胺注射剂 维生素K1注射剂 肝素注射剂

华法林口服常释剂型 低分子肝素注射剂 尿激酶注射剂

硫酸亚铁口服常释剂型

硫酸亚铁缓释控释剂型

右旋糖酐铁注射剂 葡萄糖酸亚铁口服常释剂型

叶酸口服常释剂型 肌苷注射剂

肌苷口服常释剂型 利可君（利血生）口服常释剂型

鲨肝醇口服常释剂型 维生素B4口服常释

剂型

阿司匹林口服常释剂型

双嘧达莫口服常释剂型

曲克芦丁口服常释剂型

曲克芦丁注射剂 复方氯化钠注射剂 氯化钾口服常释剂型 氯化钾缓释控释剂型 氯化钾颗粒剂 氯化钾注射剂 氯化钠注射剂 葡萄糖注射剂

葡萄糖氯化钠注射剂 乳酸钠林格注射剂 碳酸氢钠注射剂 口服补液盐口服散剂 门冬氨酸钾镁口服常释剂型

门冬氨酸钾镁注射剂 红霉素软膏剂 硼酸液体剂 硼酸软膏剂 克霉唑软膏剂 咪康唑软膏剂 特比萘芬软膏剂 阿昔洛韦软膏剂 水杨酸软膏剂 鱼石脂软膏剂 氟轻松软膏剂 氢化可的松软膏剂 曲安奈德软膏剂 炉甘石液体剂 炉甘石软膏剂 尿素软膏剂 维A酸软膏剂 维A酸凝胶剂 氧化锌软膏剂 红霉素眼膏剂 金霉素眼膏剂 氯霉素滴眼剂 左氧氟沙星滴眼剂 阿昔洛韦滴眼剂 羟苄唑滴眼剂 毛果芸香碱注射剂 毛果芸香碱滴眼剂 噻吗洛尔滴眼剂

乙酰唑胺口服常释剂型

可的松滴眼剂 可的松眼膏剂

妥布霉素地塞米松眼膏剂

妥布霉素地塞米松滴眼剂

阿托品眼膏剂 阿托品滴眼剂 托吡卡胺滴眼剂 色甘酸钠滴眼剂 双氯芬酸滴眼剂

地芬尼多口服常释剂型

林可霉素滴耳剂 麻黄碱滴鼻液 氧氟沙星滴耳剂 垂体后叶素注射剂 麦角新碱注射剂 缩宫素注射剂

甲硝唑阴道泡腾片剂 甲硝唑栓剂 克霉唑阴道片 克霉唑栓剂

制霉素阴道泡腾片剂 制霉素栓剂 咪康唑栓剂

替硝唑阴道泡腾片剂 替硝唑栓剂

二巯丙磺钠注射剂 青霉胺口服常释剂型 硫代硫酸钠注射剂 阿托品注射剂 碘解磷定注射剂 氯解磷定注射剂 氟马西尼注射剂 纳洛酮注射剂 亚甲蓝注射剂

药用炭口服常释剂型 药用炭口服散剂 乙酰胺注射剂 泛影葡胺注射剂

硫酸钡[I型，II型]干混悬剂

抗狂犬病血清注射剂 抗蛇毒血清注射剂 破伤风抗毒素注射剂 氨酚咖黄烷胺片 氨酚美伪滴剂 氨酚美伪麻片

氨酚美伪麻片与苯酚伪麻片

氨酚那敏三味浸膏胶囊 氨酚烷胺咖敏胶囊 氨酚烷胺那敏胶囊 氨酚伪麻胶囊 氨酚伪麻咀嚼片 氨酚伪麻颗粒剂 氨酚伪麻美那敏片 氨酚伪麻那敏胶囊 氨酚伪麻那敏胶囊(夜用）

氨酚伪麻那敏咀嚼片 氨酚伪麻那敏片 氨酚伪麻那敏溶液 氨酚伪麻片 氨金黄敏颗粒 氨咖黄敏胶囊 氨咖黄敏片 氨咖麻敏胶囊 氨咖愈敏溶液 贝敏伪麻片 布洛伪麻分散片 布洛伪麻胶囊 布洛伪麻颗粒剂 布洛伪麻片 酚咖麻敏胶囊 酚咖片

酚麻美敏胶囊 酚麻美敏片 酚麻美软胶囊 酚美愈伪麻口服液 酚明伪麻片

复方氨酚美沙糖浆 复方氨酚那敏颗粒 复方氨酚葡锌片 复方氨酚烷胺胶囊 复方氨酚烷胺颗粒 复方氨酚烷胺片

复方北豆根氨酚那敏片

复方贝母氯化铵片 复方酚咖伪麻胶囊 复方甘草氯化铵糖浆 复方甘草浙贝氯化铵片

复方氯丙那林鱼腥草素钠片

复方枇杷氯化铵糖浆 复方氢溴酸右美沙芬胶囊

复方氢溴酸右美沙芬糖浆

复方忍冬藤阿司匹林片

复方锌布颗粒剂

复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊

复方银翘氨敏胶囊 复方愈创木酚磺酸钾口服溶液

复方愈酚喷托那敏糖浆

咖酚伪麻片 科达琳 柳酚咖敏片 美尔伪麻溶液 美酚伪麻片 美敏伪麻口服液 美扑伪麻口服液 美扑伪麻片 美息伪麻片 美愈伪麻胶囊 美愈伪麻口服溶液 美愈伪麻口服液 喷托维林氯化铵片 喷托维林氯化铵糖浆 扑尔伪麻片 双分伪麻胶囊 双分伪麻片 双扑口服液 双扑伪麻分散片 双扑伪麻胶囊 双扑伪麻颗粒 双扑伪麻片 伪麻那敏胶囊 伪麻那敏片 锌布片

右美沙芬愈创甘油醚糖浆

愈创维林那敏片 愈酚喷托异丙嗪颗粒 愈酚维林片 愈酚伪麻颗粒 愈酚伪麻片 愈美胶囊 愈美颗粒剂 愈美片 九味羌活丸 九味羌活颗粒 正柴胡饮颗粒 感冒清热颗粒 柴胡注射液 银翘解毒丸 银翘解毒颗粒 银翘解毒片 维C银翘颗粒 防风通圣丸 防风通圣颗粒 小柴胡丸 小柴胡颗粒 小柴胡片 玉屏风颗粒 麻仁润肠丸 麻仁润肠软胶囊三黄片 通便灵胶囊 黄连上清丸 黄连上清颗粒 黄连上清胶囊 牛黄解毒丸 牛黄解毒胶囊 牛黄解毒软胶囊牛黄解毒片 牛黄上清丸 牛黄上清胶囊 牛黄上清片 穿心莲胶囊 穿心莲片 清热解毒颗粒 清热解毒胶囊 清热解毒片 板蓝根颗粒

保济丸 藿香正气水 十滴水 双黄连合剂 双黄连颗粒 双黄连胶囊 银黄片 银黄颗粒 益肝灵胶囊 益肝灵片 护肝片 护肝颗粒 护肝胶囊 龙胆泻肝丸 龙胆泻肝颗粒 龙胆泻肝胶囊 龙胆泻肝片 利胆片 茵栀黄颗粒 茵栀黄口服液 复方黄连素片 附子理中丸 附子理中片 香砂养胃丸 香砂养胃颗粒 香砂养胃片 生脉注射液 生脉饮 生脉胶囊 生脉颗粒 稳心颗粒 祛痰止咳颗粒 通宣理肺丸 通宣理肺颗粒 通宣理肺胶囊 蛇胆川贝液 橘红丸 橘红颗粒 橘红胶囊 养阴清肺丸 桂龙咳喘宁胶囊复方川贝精胶囊复方川贝精片 蛤蚧定喘丸 清开灵颗粒 清开灵胶囊 清开灵片 紫雪 紫雪颗粒 紫雪胶囊 安宫牛黄丸 苏合香丸 缩泉丸 缩泉胶囊 固肠止泻丸 补中益气丸 补中益气颗粒参苓白术丸 参苓白术散 参苓白术颗粒香砂六君丸 人参健脾丸 人参健脾片 归脾丸 归脾合剂 复方阿胶浆 六味地黄丸 知柏地黄丸 杞菊地黄丸 杞菊地黄胶囊杞菊地黄片 济生肾气丸 济生肾气片 金匮肾气丸 金匮肾气片 四神丸 四神片 消渴丸

玉泉丸 玉泉颗粒 玉泉胶囊

生脉饮（党参方）柏子养心丸 柏子养心片 天王补心丸 天王补心片 槐角丸 三七片 三七胶囊 血塞通注射液 注射血塞通冻干 血栓通注射液 注射用血栓通冻干 麝香保心丸 参松养心胶囊 复方丹参颗粒 复方丹参胶囊 复方丹参片 香丹注射液 血府逐瘀胶囊 血府逐瘀丸 心可舒片 心可舒胶囊 脉络宁注射液 心宝丸 冠心苏合丸 冠心苏合胶囊 冠心苏合软胶囊 速效救心丸 地奥心血康胶囊 灯盏花素片 通心络胶囊 血栓心脉宁胶囊 血栓心脉宁片 脑心通胶囊 丹栀逍遥丸 逍遥丸 逍遥颗粒 木香顺气颗粒 气滞胃痛片 气滞胃痛颗粒 胃苏颗粒 元胡止痛颗粒 元胡止痛胶囊 元胡止痛片 快胃片

三九胃泰颗粒 保和丸 保和颗粒 保和片 开胸顺气丸 木香顺气丸 川芎茶调丸 川芎茶调散 川芎茶调颗粒 牛黄降压丸 牛黄降压胶囊 牛黄降压片 松龄血脉康胶囊 复方罗布麻颗粒 复方罗布麻片 正天丸 正天胶囊 华佗再造丸 人参再造丸 大活络丸 大活络胶囊 小活络丸 小活络片 追风透骨丸 追风透骨片 肾炎四味片 五苓散 五苓胶囊 五苓片 普乐安胶囊

普乐安片 三金胶囊 三金片 癃闭舒胶囊 血脂康胶囊 消炎利胆片 消炎利胆颗粒 消炎利胆胶囊 季德胜蛇药片 连翘败毒丸 连翘败毒膏 连翘败毒片 三黄胶囊

马应龙麝香痔疮膏 如意金黄散 排石颗粒 肾石通颗粒 内消瘰疬丸平消胶囊平消片 黄芪注射液 妇科十味片 妇科调经颗粒

益母草（含鲜益母草）膏

益母草（含鲜益母草）颗粒

益母草（含鲜益母草）胶囊

桂枝茯苓丸 桂枝茯苓胶囊 妇科千金胶囊 妇科千金片 宫血宁胶囊 金鸡颗粒 金鸡片 康妇消炎栓 艾附暖宫丸 八珍益母丸 八珍益母胶囊 乌鸡白凤丸 乌鸡白凤胶囊 乌鸡白凤片 更年安片 乳癖消颗粒 乳癖消胶囊 乳癖消片 明目上清片 明目地黄丸 石斛夜光丸 珍珠明目滴眼液 耳聋左慈丸 鼻炎康片 藿胆丸 藿胆片 藿胆滴丸 辛芩颗粒 冰硼散 黄氏响声丸 六神丸 跌打丸 接骨七厘片 三七伤药颗粒三七伤药胶囊三七伤药片 伤科接骨片 云南白药 云南白药胶囊云南白药膏 活血止痛散 活血止痛胶囊舒筋活血丸 舒筋活血片 颈舒颗粒 颈痛颗粒 狗皮膏 正红花油 骨刺丸

骨刺片

仙灵骨葆胶囊

去乙酰毛花苷注射剂 右旋糖酐注射剂 阿莫西林口服液 阿莫西林颗粒剂 高锰酸钾片剂

亚硫酸氢钠甲萘醌口服常释剂型 青蒿素类药物

复方氨基酸（18AA-Ⅶ，18B）注射剂 柏子养心胶囊 骨刺胶囊 桂龙咳喘宁片 维C银翘胶囊 肾炎四味胶囊 小柴胡胶囊 维C银翘片 玉泉片

固肠止泻胶囊 追风透骨胶囊 稳心胶囊 稳心片 脑心通丸 脑心通片

心可舒丸 心可舒颗粒 开胸顺气胶囊 天麻丸 天麻胶囊 天麻片 通痹胶囊 通痹片 肾石通丸 肾石通片 妇科调经胶囊 妇科调经片 桂枝茯苓片 金鸡胶囊 杏灵颗粒 杏灵胶囊 杏灵片 银杏叶丸 银杏叶滴丸 银杏酮酯滴丸 尪痹颗粒 尪痹片

第五篇：城镇基本医疗保险申请书

关于申请成为城镇基本医疗保险服务定点

医疗机构的请示

市人力资源与社会保障局：

根据《中共中央国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》、《医疗机构管理条例》、《国务院关于鼓励和引导民间投资健康发展的若干意见》、《关于加快推进残疾人社会保障体系和服务体系建设指导意见》以及《中共湖北省委湖北省人民政府关于促进残疾人事业发展的意见》等文件精神，经荆州市卫生和计划生育委员会批准，同意武汉同仁康健医疗投资有限公司投资设置荆州普爱康复医院，该院系非营利性二级专科医院，医院可承担荆州城乡居民及残疾人医疗康复服务和公共卫生服务。

医院使用面积近5000平方米，内设内科、外科、儿科、中医科、康复医学科、中西结合科、医学检验科、医学影像科、麻醉科等多个诊断治疗科室，全院编制70人，现有在职人员60人，副高职称6名，中级职称10名，初级职称35名，专业技术人员结构合理，各类人员能够依法执业，医院各种设备运转正常。管理制度健全，工作人员岗位职责明确，内外环境优美。

医院坚持以“一切为了病人”和“救死扶伤，全心全意为人民服务”为办院宗旨，以武汉、荆州等三级甲等医院和医学会员单位的医疗专家队伍为依托，以先进的医疗技术和诊疗设备为手段，引进先进的医疗健康服务，为当地居民及残疾人提供多层次、多样化的医疗及康复服务。

为了办好荆州普爱康复医院，享受与政府医院同等办院政策，根据《湖北省出台鼓励民营医疗机构发展的意见》“在新型农村合作医疗定点、城镇职工和城镇居民基本医疗保险定点、社区卫生机构规划设置、医院评审、职称评审、继续教育、学术活动、技术准入、教学科研、政策知情、参加学术组织等方面，民营医疗机构与公立医疗机构同样标准、同等条件、同样监管。”根据《中共荆州市委荆州人民政府关于促进残疾人事业发展的意见》“将残疾人纳入城镇职工基本医疗保险，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗范围”等文件精神，同时为了城市居民和残疾人能够更好的享受普爱医院的医疗康复服务、特色服务、优质服务，我院特申请成为荆州市城镇基本医疗保险服务（门诊、住院）定点医疗机构。

如果批准我院成为荆州市城镇基本医疗保险服务定点医疗机构，医院将按市医保局要求建好医院信息管理系统，严格遵守物价收费标准，做到因病施治，合理检查，合理用药，提高医疗服务水平，接受医保局等有关部门监督。

特此请示，请审批。

荆州普爱康复医院 2014年1月16日