社保卡问题汇总——审核结算篇(推荐阅读)

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第一篇:社保卡问题汇总——审核结算篇

社保卡问题汇总——审核结算篇

(一)门诊诊疗费

1.诊疗费票据是4元,医保基金支付2元,给予患者的收据样式什么样?如何购买?

答:相关部门印制新的诊疗费票据,供实时结算后使用。其中部队定点医疗机构使用总后卫生部的诊疗费收据,三级医院2元,二级医院1元,一级医院0.5元;营利性定点医疗机构使用地税局的诊疗费发票,三级医院2元,二级医院1元,一级医院0.5元。非营利的医疗机构诊疗费使用市财政的定额收据。详见北京市人力资源和社会保障局、北京市财政局、北京市卫生局《关于医疗保险参保人员持卡就医结算诊疗费报销政策调整的通知》(京人社办发[2009]28号)。各定点医疗机构通过原渠道申领和购买。2.挂号费中的诊疗费是否单独出具明细?

答:全额交费患者使用现有票据,持卡就医患者使用定额诊疗费票据,不需单独出具明细。3.特需门诊诊疗费是否纳入支付范围,如何收取?

答:诊疗费超过报销标准的,按医保外上传;诊疗费符合报销标准的,按正常途径上传。

(二)门诊就医的问题

1.部分医院有自己的就诊卡,患者挂号后,就诊、化验、检查、取药、治疗、收费等都要刷卡识别身份。使用社保卡后,存在两卡共存状态,不能兼容使用同一读卡器势必给参保患者带来不便,应如何解决?

答:根据持卡就医、实时结算工作要求,定点医疗机构在HIS改造完成后,应能够使用社保卡为医保患者在院内提供全程服务,院内就诊卡只为非参保人员提供服务。

2.医院普遍反应,患者因各种原因导致手中持有多本医疗手册,造成医院不能判断既往治疗、用药情况,有可能发生重复开药、超量等现象,由此受到处罚,医院不能接受,如何处理?

答:医生、患者各负其责,各自承担自己的问题。参保人员应保证《北京地区医疗机构门急诊病历手册》连续使用,因未持“社保卡”就医等个人原因造成的违反规定的医疗费用,医保基金不予支付。医师要查看并按卫生行政管理规定书写《北京地区医疗机构门急诊病历手册》,进行处置。未按规定查看、书写“病历手册”,造成的违反规定的医疗费用,医保基金不予支付。

有医生工作站的定点医疗机构,应由工作站系统辅助医生诊治,避免同一参保人员在本院的重复就医和取药。

3.门诊持卡结算后,请明确规范哪几类药物可开一个月量?包括社区的慢病吗?高血脂、慢性支气管炎包括在内吗?

答:持卡就医、实时结算工作启动后,门诊开药量的有关规定未做调整,具体应按照原北京市劳动和社会保障局《关于调整参保职工门诊开药量等有关医疗保险问题的通知》(京劳社医发[2005]151号)文件执行。

4.在实行门诊实时结算之前,是否需将超过起付线的医疗保险参保人员费用进行上传?

答:无论参保人员医疗费用是否超过起付线,所有到定点医疗机构就医的参保人员,其就诊费用明细均应上传。5.病历手册与目前医院使用的门诊病历是否一致,用完后如何判断上次就医信息?

答:继续使用现有的《北京地区医疗机构门急诊病历手册》,就医信息以病人出示的《北京地区医疗机构门急诊病历手册》为准。

6.病人就诊时,三级医院所开药物超出常规用量,下级医院是按医嘱使用还是按说明书使用,如何避免引起纠纷?

答:药品的使用要符合药品目录规定,同时符合说明书规定。

7.医保病人的自费药与目录内药能否开在一张处方上,是否必须分开两张处方?

答:必须分开两张处方。

8.晚间就诊时,开药量应按门诊还是急诊执行?系统是否按时间段划分是急诊还是门诊?

答:急诊、门诊的界定应根据医政部门有关规定执行,医保系统不会按时间段划分急诊或门诊。9.工伤、生育医疗费用是否持卡实时结算?

答:参保人员因工伤、生育发生的医疗费用不进行持卡实时结算,仍按原结算方式操作。10.信息系统中对于已启用社保卡的参保人员是否有提示?

答:该问题需通过定点医疗机构HIS升级改造解决,凡进行过社保卡信息与院内就诊卡信息绑定的人员,再次就诊时如未使用社保卡,HIS的显示界面应给操作员相应提示。

(三)门诊特殊病种(启动住院类业务持卡就医、实时结算后执行)1.门诊特殊病种首次往卡内写数据时是否须写入所有历史数据?

答:参保人员首次持“社保卡”办理住院类业务时,由定点医疗机构核对“医保手册”与系统待遇信息是否一致,不一致的,要认真查找原因,确认准确后进行卡激活,数据写入卡中。2.已办理过门诊特殊病种审批的参保人员,发社保卡后是否还需重新办理审批?

答:参保人员持卡后需要到区县经办机构将原手册中的审批信息写卡。3.门诊特殊病就医的同时发生非特殊病种的医疗费用,如何办理结算?

答:收费人员可同时采集明细信息,系统自动按普通门诊及门诊特殊病种分开结算。

4.目前门诊特殊病种参保人员的“医保手册”押在个人选定的特殊病种定点医疗机构,今后门诊特殊病患者如继续押社保卡,在其它医院的普通门、急诊就医费用如何结算?

答:持卡就医、实时结算工作启动后,门诊特殊病就医时,无须押社保卡,当场完成结算。

(四)急诊留观(启动住院类业务持卡就医、实时结算后执行)1.急诊留观、门诊特殊病两类费用是否都需要锁卡和解卡?

答:急诊留观办理入院登记时需要锁卡,完成费用结算的同时解卡;门诊特殊病不锁卡,当场完成费用结算。

2.参保人员急诊留观时,应按次结算还是先预交押金留观结束后一并结算?

答:和普通住院一样,以预交押金的形式,待留观结束后一并结算。3.按急诊留观操作流程,由于涉及患者最后费用分解问题,在患者就诊时必须明确是留观还是普通急诊。普通急诊与急诊留观如何界定?

答:急诊留观的标准是医疗问题,医保只是支付问题。医生确认患者需要急诊留观,按住院流程办理就医、结算手续;确认为急诊,按普通门、急诊流程办理就医、结算手续。4.急诊留观新政策开始执行的日期?

答:待市局下发正式通知,确定新政策开始执行的时间; 5.急诊留观转住院,是否需要先结算再转院?

答:需要先结算急诊留观费用,接收医院按转入院办理入院手续。

6.卡结算后,急诊留观转住院的,在急诊留观时已扣除起付线,转入院以后是否需再交纳起付线?

答:如为转入院的,视为一次住院,结算周期连续计算;如为新入院,需重新收取起付线。7.急诊留观结算是否和住院一样,也按一个年度内第一次1300元,第二次及以后每次650元计算?

答:急诊留观的结算和住院政策一样,包括起付线和结算期。比如患者第一次就医时为住院,交纳起付线1300元,第二次就医时为急诊留观,应交纳起付线650元。

8.一次急诊留观结束后不到24小时,患者又再次在本院或其他医院急诊留观或住院,是否再扣除一次起付线?

答:急诊留观按住院政策执行,包括起付线和结算期。一次急诊留观结束后完成费用结算,再次收入急诊留观后按新入院办理,需再交纳一次起付线,与留观结束后再次返回医院的时间无关。9.持卡就医、实时结算工作启动后,在过渡期的急诊留观能否现金结账?

答:住院类业务持卡就医、实时结算工作启动前,急诊留观全额现金结算,事后办理手工报销。

(五)退费的问题

1.如果病人来退费,药品目录或价格已经发生更改怎么办?

答:系统会自动按退费交易原发生时点的目录和价格进行退费计算。

2.由于住院、过敏或其他原因导致患者退费,退的费用是现金还是个人帐户?患者待遇如何修改?

答:退现金,改待遇,系统自动计算,退费操作必须在网络联通条件下才能办理。3.患者跨年退费如何操作?

答:退费冲减原待遇,新交易按结算时间计算待遇。

4.医保住院病人退费重新结算不用打印负票,门诊为什么必须打印?如果政策要求必须打印,就意味着对其他公疗自费病人的退费处理也要变成打印负票,否则系统会乱。退费时收回原收据,开出红冲收据不符合财务制度,应如何处理?

答:持卡结算的参保人员办理退费时,必须打印负值票据,因为退给患者金额与患者实交现金数额可能不一致,部分费用可能会退还医保基金。5.退费界面中退费金额显示的数据是什么?

答:退费机制较为繁琐,退费界面的金额显示应为“核心组件”的反馈内容。(六)系统建设和数据上传

1.当HIS故障时,通知患者择日办理重新结算,如果结算时患者不在红名单中如何处理?

答:参保人员全额交费,定点医疗机构上传费用明细信息,参保人员事后办理手工报销。2.HIS通过实验室认证后下一步将如何操作,何时可以提交现场认证?

答:HIS通过实验室认证后,因实时结算工作会对医院内部的工作流程产生影响,医院需提出新的业务需求,并由HIS开发商按新需求进行系统改造。同时HIS开发商要按首信下发的现场验收测试点进行测试, 上传测试数据达到500条以上后,可提请现场验收。

3.“红名单”因网络原因未能完成更新,系统会有错误提示吗?平时如何查询院端使用的“红名单”是否最新版本?红名单的确认是否必须在首信服务器上进行?

答:有关红名单的问题,都应在首信的系统中解决。红名单可用与否在系统中有明确提示。具体问题首信在系统操作培训中会详细说明。

4.少数民族病人(姓名中有特殊字符的如:阿凡提.买买提),进行数据上传时出错,如何解决?

答:这个问题首信系统已进行改造,请医疗机构检查自己的HIS是否有问题,自行处理。5.中草药的项目该如何维护?每项中草药的收费项目等级该如何确定?

答:在HIS和首信系统之间需要建立一一对应的对照关系,只要在首信系统里的项目规格字段中增加中草药名称,并与HIS的明细一一对应即可。

6.结算后48小时内上传结算数据到医疗保险信息系统,双休日、节假日超过48小时如何规定?

答:目前按48小时执行,如有变化另行通知。7.医保专网断开时在哪个界面中有提示?

答:在收费界面调用核心组件时,如医保专网断开,系统会有提示。8.持卡实时结算开始时,医院系统接口没有改造完怎么办?

答:暂时使用首信公司开发的软件进行结算,待HIS改造完毕并通过认证后再进行系统切换。9.社保卡挂失后,卡号是否会发生变化?

答:社保卡卡号为12位,当发生卡片挂失补卡换卡时,卡号会发生变化;但其前9位标示一个人,补卡换卡时不变。要求医院对于卡片应用时(如持卡取药)必须使用12位卡号进行判断;对于个人应用时(如调用个人就诊记录)必须使用前9位进行检索。10.社保卡与院内就诊卡关联时,以谁的信息为准?

答:社保卡发行时,参保人基本信息进行过比对确认,相对准确,要求医院在进行院内卡与社保卡关联时,患者基本信息必须使用社保卡记录的信息,以避免患者基本信息错误造成的纠纷。11.HIS中“门诊诊疗费”如何对照?

答:挂号时使用的“门诊诊疗费”的HIS项目名称一定要与三大目录对照时的HIS名称一致,否则医保系统会提示找不到相应的“门诊诊疗费”。12.“简易门诊”挂号费是否需要采集?

答:部分医院挂号时存在“简易门诊”,只收取0.5元的挂号费,不收取门诊诊疗费,进行此种挂号时如进行费用结算,必须采集实收的挂号费。13.HIS结算界面应显示什么信息?

答:由于门诊实时结算医院垫付医保基金负担部分,展示给操作员的HIS系统结算界面应当体现应收、实收以及医保退费等相关信息;尤其是退费业务,应准确显示退费额度等信息。14.医保前置代理服务器是否需要安装双网卡?

答:医保前置代理服务器必须安装双网卡。15.医疗机构在自测过程中发现问题如何处理?

答:医疗机构在自测过程中应关注各项操作所需时间,对于时间较长影响业务的操作,应完善业务流程和系统需求,提交HIS开发商进行改造。对于发现的程序问题,及时区分是HIS或首信公司系统故障,并联系HIS开发商解决,或拨打59307000申报。

16.由于打印机出现卡纸等问题,造成系统中收据号与纸介收据号不一致,定点医疗机构对院内交易如何进行准确查询,收据上是否能够打印收据号?

答:①每笔交易系统均自动生成交易流水号且打印在收据上,此号码唯一且准确,不受打印机卡纸等条件约束,HIS中应使用交易流水号取代收据号作为定点医疗机构院内查询应用的关键字段;②定点医疗机构应加强对操作人员的培训,发生打印机卡纸等情况后,操作员必须重新核定收据起止号码与计算机系统的一致性。

17.按照接口规范的要求,数量不能为小数,如何解决“同一部位第二例手术费可加收30%”的问题?

答:一是进行项目的单独维护,增加一条相应单价为30%的项目;二是HIS允许数量为1.3的收费,程序中进行转换后送入核心组件中将数量转化为1,可以正常分解。

18.按照接口规范的要求,数量不能为小数,如何解决中药饮片的用量不为整数的问题?

答:在HIS中修改规格项目,将中药饮片的规格最小单位由g改成mg。19.在HIS改造过程中,如何解决简易门诊不能收取诊疗费的问题?

答:挂号费正常上传,诊疗费上传时数量为“0”。

20.同一种药品由于病情不同可以选择10%或者50%的报销比例,如何进行维护?

答:在HIS中将药品的HIS编码分别维护为2条,对照的医保编码也为2条。21.三大目录的项目名称有全角、半角的区别,导致项目对照有问题,如何解决?

答:可采用复制粘贴的方式进行对照。

22.实时结算中因定点医疗机构三大目录库维护有误,导致参保人员费用结算错误的问题,如何解决?

答:患者回到医院进行退费操作,医疗机构对三大目录库维护有误的项目进行更正后,重新进行医疗保险持卡实时结算。(七)业务组件中存在的问题 1.业务组件中,简易门诊诊疗费出现分解错误的情况,如何解决?

答:首信公司升级后解决,挂号时可自主配置诊疗费。

2.使用业务组件的部队医院,在测试过程中费用无法分解,发票无法打印,如何解决?

答:业务组件不支持含有字母的发票打印,首信公司已进行程序升级。3.测试过程中,转诊的起始时间有问题,如何解决?

答:系统自动默认的时间无法修改,转诊操作后无法保存,首信公司程序升级后修改。

(八)其他问题

1.医保办由于人员编制等原因,没有夜间值班,对于急诊转诊要求医保办盖章、读卡不能接受?

答:医院调整、优化内部工作流程;急诊在非本人选定的定点医疗机构就医可办理手工报销。2.夜间紧急转院时不能及时结账,社保卡不能第一时间交还患者,下一家医院如何处理?

答:无卡患者全额现金交费,急诊就医可办理事后手工报销。3.社保卡挂失期间发生的医疗费用如何结算?

答:以现金方式全额结算,补卡后办理手工报销。详见北京市人力资源和社会保障局《关于北京市社会保障卡实施过程中就医、结算有关问题的通知》(京人社办发[2009]第37号)及《关于北京市社会保障卡实施过程中门(急)诊医疗费用审核结算有关问题的通知》(京人社办发[2009]第34号)。4.医院在费用结算工作中,应向参保人员及经办机构提供哪些材料?

答:详见北京市人力资源和社会保障局《关于北京市社会保障卡实施过程中就医、结算有关问题的通知》(京人社办发[2009]第37号)。

5.医疗保险审核拒付信息是否能够通过网络下传至医院?

答:通过医保网在院端直接下载、打印。详见北京市人力资源和社会保障局《关于北京市社会保障卡实施过程中门(急)诊医疗费用审核结算有关问题的通知》(京人社办发[2009]第34号)。6.医保手册中数据如何写入卡中?

答:参保人员首次持“社保卡”办理住院类业务时,由定点医疗机构核对“医保手册”与系统待遇信息是否一致,不一致的,要认真查找原因,确认准确后进行卡激活,数据写入卡中;门诊类业务系统自动在首次激活卡时将待遇写入卡中。

7.门诊收费专用收据中分解结果和明细超出打印范围,怎么处理?

答:费用明细可以单独打印。8.住院部分给病人收据应出具哪部分?

答:需要手工报销时开具全额票据;正常结算时提供体现患者实交金额的计算机打印的 “北京市住院收费专用收据”或 “北京市医疗服务收费专用发票”;在军队或武警医疗单位,提供有“自付自费”项,并在票据上加盖“基本医疗保险已支付***元”字样的条形章的“中国人民解放军医疗单位专用收费票据(住院类)”或 “中国人民武装警察部队医疗单位专用收费票据(住院类)”,详见北京市人力资源和社会保障局《关于北京市社会保障卡实施过程中就医、结算有关问题的通知》(京人社办发[2009]第37号)。9.收据重打功能是否在医保后台有记载,发票上有没有相应字样显示?

答:在后台没有记载,收据号码会更新;发票上没有显示。10.转诊时,转往的定点医疗机构编码输入错误如何处理?

答:可以重新办理转诊手续,重新写卡。11.银行回款时可否把统筹支付和补充支付合为一次付款?

答:目前是按照总额付款,提供清单时分开体现各自金额。

12.医院为一院两址,两址间无光纤连接,持卡实时结算后如何完成数据共享?

答:两址间网络由医疗机构自行解决。

13.个别医院客户端数量少如何解决?能否申请备用设备?

答:首次进行设备发放时会提供部分备用设备。

14.如果定点医疗机构申报时段内存在未上传入库数据[即“数据上传到传输机(前置机)后,未按要求再通过前置机数据传输系统将数据传输到服务器(医保系统)”的数据],该申报时段是否可生成申报批,进行费用申报?

答:因持卡就医、实时结算后要求定点医疗机构必须在48小时内将结算数据上传入库,因此要求医院每天必须先核对前一天的结算数据是否全部传输入库,有无反馈信息,如有问题必须第一时间解决,否则相关数据一旦超时上传,将被全部拒付。因此系统在定点医疗机构申报医疗费用时,要求“申报时段内存在未上传入库数据,则该申报时段无法生成申报批,无法进行费用申报”,目的就是要求定点医疗机构加强上传数据核对,杜绝因数据超时上传产生的拒付。定点医疗机构必须按照要求完善内部工作流程。15.不使用医生工作站的定点医疗机构收费系统中不支持自费收费模式,如何解决?

答:医院进行HIS改造,在收费界面应支持多种收费模式,包括:医保、公费医疗、自费等类型。16.个别有医生工作站的定点医疗机构,没有诊断也可以保存处方,如何解决?

答:在医生工作站中把诊断设置为必填项,无诊断不允许保存处方。17.使用医生工作站的医院,收费界面无法进行选择性收费,如何解决?

答:医院进行HIS改造,在收费界面中添加多处方选择接收功能,可实现选择性收费。18.下级医院使用上级医院的HIS改造程序的,明细清单与挂号凭条的抬头名称与上级医院名称一致的问题,如何解决?

答:不同的定点医疗机构使用同一家HIS开发商的程序,抬头名称应分别使用各自的医院名称。19.没有住院费用的定点医疗机构在社保系统中没有开户行名称的信息,无法拨付门诊实时结算的医疗费用,如何解决?

答:要求定点医疗机构及时到区县医疗保险科做项目变更,将开户行和账号的信息录入医保系统。20.营利性医院使用“核心组件”打印收据时,“本年度门诊大额医疗互助资金累计支付”一项出现错误的问题,如何解决?

答:营利性医院使用的发票无法套打首信的费用分解格式,需先打印“北京市医疗门诊服务收费专用发票”,加盖“基本医疗保险已支付”的印章,再打印首信公司提供的分解明细。21.医院的服务器升级但客户端电脑未及时升级,造成读卡器不能正常读卡的问题,如何解决?

答:医院的每一台客户端必须要在首信的服务器升级后及时升级,建立升级登记制度。22.测试卡金额超封顶,如何进行下一步测试?

答:进行退费操作,可以隔笔退费或者逐笔退费。

23.实时结算后48小时内上传结算数据到医保中心,双休日,节假日超过48小时如何规定?

答:目前按48小时执行,如有变化另行通知。

24.参保人员手册中定点医疗信息与社保卡中信息出不一致时,应如何处理?

答:告知参保人员重新核对定点医疗机构信息。

25.经办机构如何监控持卡实时结算医院所发生的医疗费用是否符合医保规定?

答:有医生工作站的医院,经办机构可以根据医院上传的相关诊断判断是否符合医保规定;没有医生工作站的医院无法上传诊断信息,对医院所发生药品费用是否符合医保适应症的规定无法实时监控。

第二篇:社保卡问题

今年(2010 年)本市全面发放社保卡,持卡就医人群在不断增加,其中一部分人还不太了 解社保卡如何使用,在持卡就医及报销的过程中碰到难题。近日,市人力社保局相关部门工 作人员给予解答。问:在使用社保卡之前,已发生门诊医疗费用,如何报销? 在使用社保卡之前,已发生门诊医疗费用,如何报销? 答:使用社保卡之前,已发生的门诊医疗费用,交到单位或社保所按原流程报销,如果 您已使用过社保卡就医,需同时将社保卡上交。问:门诊挂号诊疗费用不按比例报销了? 门诊挂号诊疗费用不按比例报销了? 答:自 2009 年 6 月 1 日起,门诊诊疗费由医疗保险基金定额支付 2 元,其余费用由参 保人员现金交纳。值得说明的是,无论患者今年发生的医疗费用是否超过门诊起付线,医疗 保险基金同样定额支付 2 元。问:外购药品医疗费用是否持卡实时结算? 外购药品医疗费用是否持卡实时结算? 答:因外购药品发生的医疗费用不进行持卡实时结算,仍按原结算方式操作。问:参保人员什么特殊情况下发生的全额现金垫付医疗费用可进行报销? 参保人员什么特殊情况下发生的全额现金垫付医疗费用可进行报销? 答:如遇有急诊未持社会保障卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销或补换社保卡期 间、参保后未发社会保障卡等情况就医的,仍由参保人员个人现金全额垫付医疗费用,不能 在医院直接完成实时结算,符合医疗保险基金支付条件的,要按照原流程办理手工报销手续。问:如何读懂实时结算收费票据? 如何读懂实时结算收费票据? 答: 实时结算收费票据明细中,医疗保险范围内金额能够纳入医疗保险支付范围的费用 总额。本次医疗保险基金支付: 按照政策规定应由医疗保险基金支付的费用总额,包括门诊大 额医疗,退休人员补充保险,残疾军人补助。“本次个人负担”的医疗费用包括三部分内容:

1、自付一:按比例个人应负担的医疗费用(包括起付线和超封顶线以上金额);

2、自付二:乙类目录中需要个人负担的金额(如乙类药品中个人自付的 10%的医疗费 用);

3、自费:报销范围(即药品、诊疗、服务设施三个目录)以外的医疗费用; 当次就医医疗费用总额=本次医疗保险基金支付+本次个人负担。

问:在职转退休人员应如何进行社保卡信息变更? 在职转退休人员应如何进行社保卡信息变更? 答:持卡人信息,可到发卡单位所在区县的社保卡服务网点进行数据同步。问:在职转退休人员没有及时变更社保卡信息会出现哪些问题? 在职转退休人员没有及时变更社保卡信息会出现哪些问题?

答:在职职工退休后没有及时变更信息,在持卡就医时,仍将按照在职职工的门诊起付 线和报销比例进行报销,这可能会损害参保人员的医保权益。问:持卡就医是否需要选定医院? 持卡就医是否需要选定医院? 答: 实行持卡就医后,个人就医的定点医疗机构仍以医保手册选定的定点医疗机构为准,A 类、中医、专科医院可以直接就医。问:参保人员持社保卡就医,起付线有变化吗? 参保人员持社保卡就医,起付线有变化吗? 答: 持卡就医后起付线标准不变: 参保人员门(急)诊费用一个内只扣一个起付线: 在职人员 1800 元,退休人员 1300 元。政策规定门诊起付线以下的医疗费用由个人帐户资 金支付。超过起付线的部分,按照政策规定的报销比例,个人只负担应自付部分的医疗费用。问:持卡就医后,个人帐户管理的政策有何调整? 持卡就医后,个人帐户管理的政策有何调整? 答: 目前个人帐户管理的政策没有调整。持卡就医后参保人员的个人帐户金额仍按月划 入参保人在北京银行的医保专用存折中,个人帐户资金仍可在银行自主支取。问:已领取社保卡的参保人不慎将医保手册(蓝本)丢失,如何处理?如社保卡丢失,已领取社保卡的参保人不慎将医保手册(蓝本)丢失,如何处理?如社保卡丢失,如何补办? 如何补办? 答:需通过单位到参保地的区县社保中心办理补领医保手册(蓝本)手续,在补办医保 手册(蓝本)时,单位需提供持卡人的社保卡,区县社保中心将为其同步更新社保卡的卡内 信息。社保卡丢失需通过单位到参保地的区县社保中心办理补领卡手续,单位需同时提供参保 人员的医保手册(蓝本),区县社保中心将为其同步更新社保卡的卡内信息。问:社会保障卡到哪里领取? 社会保障卡到哪里领取? 答:在职人员在参保单位领卡;退休人员在原参保单位领卡;社会化管理退休人员在参 保街道社保所领取;职介、人才存档人员在参保区职介、人才服务中心领卡。问:领到卡后,发现卡内信息有误怎么改? 领到卡后,发现卡内信息有误怎么改? 答:发现此种情况,多为照片与本人不符,或姓名音同字不同等。凡属上述情况,持卡 人应通过单位将社保卡交回区社保中心。

问:领到的社保卡与本人身份证信息不一致怎么办? 领到的社保卡与本人身份证信息不一致怎么办? 人身份证信息不一致怎么办 答:将社保卡与身份证或户口簿复印件交给单位,由其上交区县社保中心重新制卡。问:如何查询卡内信息? 如何查询卡内信息? 答: 可持卡到卡服务网点由工作人员帮助查询,或持

卡在自助终端机电子触摸屏上自助 查询。目前,本市社保卡服务体系主要由社保卡服务网点、社保卡服务热线、社保卡服务网 站和社保卡自助服务终端四部分组成。社保卡服务网点设置在全市 300 多个街道社会保障事 务所和 18 个区县社保中心及市经济开发区社保中心,方便持卡人办理社保卡相关业务;社 保卡服务热线是“96102”,提供 24 小时开通服务;另外通过登录北京市人力资源和社会保 障网()可进入社保卡服务网站界面。社保卡服务网点和本市二级以上的定 点医疗机构内均安装了社保卡服务自助终端机,可实现查询医保信息以及预挂失等功能。问:为什么单位中有的职工有卡,有的没有? 为什么单位中有的职工有卡,有的没有? 答: 本次发放的社会保障卡为 2009 年 2 月 16 日零时医疗保险数据库中的时点信息,此 后新参保的人员及因信息比对有误需进行二次信息采集的人员不在本次发卡范围。因此,造 成单位中有的职工有卡,有的没有。问:参保人领卡后,对持卡就医的时间如何确定?为什么一些单位告知参保人在下半 参保人领卡后,对持卡就医的时间如何确定? 年或才能使用社保卡就医结算? 年或才能使用社保卡就医结算? 答:参保人员在领到社保卡后,即可到定点医疗机构持卡就医、实时结算。但在此之前 如有个人全额垫付的医疗费用,应提前办理手工报销手续。问:已领取社保卡的参保人员,其手中的医保手册(蓝本)是否继续使用? 已领取社保卡的参保人员,其手中的医保手册(蓝本)是否继续使用? 答:本市的社保卡将分期分批发放,在社保卡完全替代医保手册(蓝本)之前,社保卡 与医保手册(蓝本)并行使用。医保手册(蓝本)停止使用时,将向全市发布通知予以告知。问:本次看病忘了带卡怎么办? 本次看病忘了带卡怎么办? 答: 领到社保卡的参保人员在已开通持卡就医结算服务的定点医疗机构就医,须出示社 保卡。未出示社保卡的,所发生费用由个人全额负担,医保基金不能支付。问:初次使用社保卡的参保人员如何办理开卡的手续?答:参保人员持社保卡到定点 初次使用社保卡的参保人员如何办理开卡的手续? 医疗机构就医,在办理挂号或交费的同时,社保卡即可开通。持社会保障卡怎样看病? 医疗机构就医,在办理挂号或交费的同时,社保卡即可开通。问:持社会保障卡怎样看病? 答:首先,在挂号时必须出示社会保障卡,现金交纳个人自付、自费费用,医院为参保 人员出具收费票据;其次,到诊室看病时,要向医生主动出示社会保障卡和“北

京地区医疗 机构门急诊病历手册” ;第三,交费时,须将社会保障卡和交费单据一起交给结算人员,缴 纳个人自付、自费部分费用;最后拿到结算单据后,认真核对单据上的各项内容,收回社保 卡。

问:退休人员统一补充医疗保险是否同时刷卡结算? 退休人员统一补充医疗保险是否同时刷卡结算? 答:是。问:补(换)社会保障卡期间如何看病? 社会保障卡期间如何看病? 答:参保人员在申请补(换)社会保障卡期间,到定点医疗机构就医时,需要主动出示 《新发与补(换)社会保障卡证明》。定点医疗机构根据《新发与补(换)社会保障卡证明》 采集有关的信息,并上传费用明细。定点医疗机构为参保人员结算医疗费用时,全额收取现 金,出具相关单据,参保人员持新的社会保障卡按原流程进行医疗费用申报。问:持卡人员到不具备刷卡条件的定点医疗机构如何就医? 持卡人员到不具备刷卡条件的定点医疗机构如何就医? 答:持卡人员到不具备刷卡条件的定点医疗机构就医,先现金全额交费,由医院为参保 人员出具医疗费用单据,并上传医疗费用明细,参保人员持社会保障卡按原流程进行门诊医 疗费用报销。问:发生工伤事故后就医,如何区分是否应当用社保卡实时结算?如实时结算了,后 发生工伤事故后就医,如何区分是否应当用社保卡实时结算?如实时结算了,又被认定工伤,如何解决? 又被认定工伤,如何解决? 答:如果认定确实是工伤事故,应全额垫付医疗费用,后经由工伤保险报销;如实时结 算,后又被认定工伤,参保人员将实时结算的费用办理退费,再全额垫付医疗费用,事后将 全额垫付的医疗费用申报至区县医疗保险经办机构进行手工报销。


第三篇:社保卡问题汇总

社保卡问题汇总——参保人篇

1.参

医,起

线

算?

答:参保人员门(急)诊费用一个内只扣一个起付线:在职人员1800元,退休人员1300元,持卡就医后起付线标准不变。如果持卡就医前发生的医疗费 用尚未申报,持卡就医时在起付线以内的医疗费用需要交全费,超过起付线部分的费用,只需交纳自己自费和自付部分,领卡前发生的未申报的门(急)诊医疗费用 到区医保中心报销时,就不用再扣起2.拿

线卡

。?

答:您必须带社保卡、医保手册、病历手册到选定的定点医疗机构就医。即就医时要使用社保卡进行挂号,收费时同样使用社保卡进行实时结算。参保人员未持卡就 医的,当次的医

销。

如部分医院有自己的就诊卡,参保人员持社保卡首次就医时,应先办理就诊卡和社保卡的关联手续,再持社 保卡就医。两卡关联后再就医的,参保人员只需持社保卡就医而无须再持就诊卡。院内就诊卡只为非参保人员提供服务。3.社

办?

答:在社保卡补办的过程中,如果您病了,也不用着急。在补办新卡时,社保卡服务网点会为您开具一张《补(换)卡证明》,您可以拿着《补(换)卡证明》到定 点医院就医,并

细、收

据,按

销。

4.什么情况下未持社保卡就医的医疗费用,医疗保险基金可报销?答:参保人员因急诊未持卡、企业欠费、参保后未发卡及手工报销或补换社保卡期间就医的,由个人现金垫付医疗费用再到医疗保险经办机构进行报销。参加生育保险的人员需进行产前检查、计划生育手术和分娩以及参加医疗保险的人员需进行计划生育手术的,就医时无须持社保卡,由个人现金垫付医疗费用再到医 疗保险经办

销。

符合医疗保险报销范围的异地就医医疗费用,按照原流程由个人现金垫付医疗费用再到5.医未

疗发

保社

保险卡

经的办参

机保

构人

进员

如行何

报就

销医

。?

答:未发卡参保人员持医保手册到定点医疗机构就医,按原流程进行医疗费用报销。6.门

销?

答:自2009年6月1日起,门诊诊疗费由医疗保险基金定额支付2元,其余费用由参保人员现金交纳。个人现金交纳的诊疗费用不再进行二次报销。7.领

后,发

办?

答:发现此种情况,多为照片与本人不符,或姓名音同字不同等。凡属上述情况,持卡人应通过单位将社保卡交回区社保中心,由社保中心与首信公司联系,进行 统一制卡。

9.答社

首卡

次的发

卡放

范收

费围

。?

答:所有参加北京市城镇职工和城镇居民医疗保险的参保人。10.11.答社农:

民1%

例卡

工交

费如

发的农何

卡工发暂

吗不

发放

?。?

答:统一发给用人单位、职介、人才中心或社保所,由其发给个人。12.什

卡?

答:按北京市人保局的部署分期分批发卡。13.领到的社保卡与本人身份证信息不一致怎么办?答:将社保卡与身份证或户口簿复印件交给单位,由其上交区县社保中心重新制卡。14.选择社保所医药费报销的退休人员是 到社保所领卡吗?答:不是。选择社保所医药费报销的退休人员,仍然要回原退休单位领取社保卡。15.为

有的职

卡,有的没

有?

答:本次发放的社会保障卡为2009年2月16日零时医疗保险数据库中的时点信 息,此后新参保的人员及因信息比对有误需进行二次信息采集的人员不在本次发卡范围。因此,造

成单

有的职

卡,有的没

有。

16.职工的社会保障卡被单位退回到社保了,怎么能要回来呢?答:须持本人的身份证或户口簿原件和复印件及代领人的身份证或户口簿原件和复印件,到就近的社会保障卡服务网点办理二次申领的相关手续,15日后持本人身 份证和领卡证明到办理二次申领的社保保障卡服务网点领取社保卡。17.18.19.什答社答什

:么:

按保用么时市

人卡于

持是间力

开资

源有卡

实就始社

使会什医时保用障么、实结社局

统用时保一

卡部途结算

算署

?。?。?

答: 即持卡看病时只需支付应由个人负担的医疗费用就行了,不用全额垫付医疗费。20.到

息?

答:到卡服务网点或卡服务网点及二级以上定点医院机构的自助终端机上查询。21.怎

息?

答:(1)持卡到卡服务网点由工作人员帮助查询;(2)持卡在自助终端机电子触摸屏上自助查询。22.查

吗?

23.密

么?

答:初始查询密码为本人社会保障号码的后六位。24.25.查

在答

询答

哪(1)在可自

:码

是 修到终卡端否可改服机

务上可以

密网自

点助

码修修

改改

改改

?。? ; ;

(2)

(3)或拨打社保卡服务热线自助语音服务进行修改。26.27.28.哪如查答些答

询:情:何

密到形(1)(2)(3)(4)(5)进

手行转特

册社

卡需医残

换殊

丢保

码服进疗疾

病失卡

忘务行保网社险军疗

种补信

点保了办卡在人保

怎理

密信职新险审领息

么码息转参险批手变

重变退

办置更休保种。册更

?。? ; ; ; ”。?

答:由参保单位持卡,到区县社保中心或区县医保中心办理。28.社

办?

答:持卡人的社会保障卡遗失后,可拨打社会保障卡服务热线“96102”(24小时服务)进行电话预挂失。也可持本人的居民身份证或户口簿到社会保障卡服 务网点办理书面预挂失手续,或直接在社保卡服务网点及二级以上的定点医疗机构设置的自助终端机上进行预挂失。预挂失的有效时间为

天,超过有效时限自动 解挂。

挂失人确定丢失的社保卡无法找回,需持本人的居民身份证到社会保障卡服务网点进行正式挂失,同时办理补卡手续。15个工作日后,申请补卡人持本人的居民身 份证或户口簿和《新发与补(换)社会保障卡证明》(简称:《领卡证明》,见附件一)到社会保障卡服务网点领取社会保障卡。办理正式挂失后,不能再办理撤销 挂失。29.30.挂答预(1)(2)(3)

可可可:

失挂挂答拨在到

打自卡失

有分失:社助

保终服

为有有卡端务

服电网

几预

挂哪三务子点

热触办

摸理种失

和些种线屏书

方正方方96102自

助面

预预预式

式挂式式挂挂挂

失失失失

?。? : ; 。

32.33.34.35.答预

:挂答到

预失

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效时

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效时

。。?

生确办

何时挂点么及人

办证复代生

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办答正

答理:式

须挂份能

到失证 或

卡需户否

服要口委

。?。?

簿托

答:可以。代办时需要带持卡人及代办人的身份证或户口簿(原件及复印件)。36.37.办如

正答何

挂:撤

10需失即销

后的时预

效生挂

时效失

?。?

答: 在预挂失38.撤

天内到卡服务网点办理。要

件?

答:带持卡人的 社保卡及身份证或户口簿。39.身

务?

答:可以持能证明持卡 人身份的有效证件。如:户口本、汽车驾驶证等。40.41.42.43.补正撤

销式答到答卡

:时挂:预

挂答失不哪到需

卡要后可失

后:能以办

服提否,理务供

网哪

够 进

原行马

上可撤卡补点些

办证销已用

卡以挂作卡

理件失废吗

?。?。?。?

答: 本人的身份证或户口簿原件及复印件。44.补

办?

答:可以代办,代 办时需带持卡人及代办人的身份证或户口簿原件及复印件。45.补答

:换

是取

工否

收费

?。

46.补卡后又找到丢失的卡片,原卡还能用吗?47.什答

:么

不情

况以

。下

原需

已要

卡废

。?

答:卡片污损或残缺无法辨认卡面信息的;48.换卡

片卡

不时能

在需

读带卡

机哪

具些上

使证

用件的。?

答:需带原社保卡和持卡人 身份证或户口簿原件及复印件。49.50.51.《

《在到答领答制领

卡:卡卡:

证领期证间哪到明取可明

卡》新凭》

换服有卡此丢证

务什时明了

么的看怎

卡网作凭病么就点用证医办

?。? 。?

答:持身份证或户口簿到申办的卡服务网点办理补打手续。52.办

卡15补

卡?

答:一般为53.领

个工作日,领卡证明上有领卡日期。(换)

件?

答:持《领卡证明》和本人的身份证或户口簿。54.55.56.哪卡

取答

新:代持(3)

:(2)

卡补可办人(以人本领务

网(1)区

县自

换),的人的但身的卡点街

道社助卡需份身

否带证份

由以或证证设

社保

终在保中

或他下户户明

哪所心人证口口代

领件簿簿

?: ; 。? 。?

(1)(2)

答: 卡服务网点和二级以上的定点医疗机构。57.服

务?

答:预挂失、撤销预挂失、正式挂失及补换卡、卡查询密码修改、卡查询密码重置、卡58.卡

信务

息点

查业

时询

。?

答: 即街道(镇)社保所或区县社保中心正常工作时间。59.60.61.呼呼答自

:助答叫预叫

:中挂终

失端

心、查可中

4提询以心

小供密办码服

哪修理

改哪务时些、信些时服业息业

间务务查

询务

?。?。?

答:预挂失、卡内信息查询、卡查询密码修改。62.参保人 员发生户口迁往外省市或死亡等情况时,社保卡如何处置?

其亲

存。

63.已领取社保卡的参保人员,其手中的医保手册(蓝本)是否继续使用?

答:本市的社保卡将分期分批发放,在社保卡完全替代 医保手册(蓝本)之前,社保卡与医保手册(蓝本)并行使用。医保手册(蓝本)停止使用时,将向全市发布通知予以告知。

64.已领取社保卡的参保人不慎将医保手册(蓝本)丢失,如何处理?答:需通过单位到参保地的区县社保中心办理补领医保手册(蓝本)手续,在补办医保手册(蓝本)时,单位需提供持卡人的社保卡,区县社保中心将为其同步更新社保卡的卡内

息。

65.参保人员的社保卡丢失且办理了正式挂失与补卡手续,医保手册(蓝本)信息是否需要变

更?

答:参保人员在办理补卡手续 后,应告知单位,由单位持参保人员的医保手册(蓝本)和一张照片,到区县社保中心为参保人员重新打印医保手册(蓝本)中的就诊信息表。66.参保人员在领取社保卡后,在公安部门又变更了姓名、民族、公民身份号码等个人基本信

息,其

续?

答:首先 参保人员应将居民身份证和户口簿的复印件提供给单位,由其持《个人信息变更表》和相关证件复印件到参保地区县社保中心办理个人基本信息变更手续,然后参保 人员本人持居民身份证和户口簿的复印件,到社保卡服务网点办理换卡手续。67.社保卡号最后一位和医疗手册号不一样是错误 吗?答:不是错误。医疗手册号码的最后一位通常为英文字母“S”,而社保卡上的号码最后一位通常为阿拉伯数字或字母 “X”,但前面九位的号码与医疗手册号码相同,不会影响参68.去

保医

人病

看什

有病个

就人

不医能

。?

答:(1)因个人基础信息变更、卡片污损、残缺无法辨认,导致不能在读卡机具上使用的。

(2)因办理医疗退休、转换险种、残疾军人、特 殊病种审批后,持卡人未能过参保单位及时到区社会保险基金管理中心办理医疗保险信息变更业务,造成医保系统参保人信息与

(4)保(3)卡

卡读内

芯内卡片

信机故

具障,息运读

不行卡

一不时

稳无

应致定答

。。

69.有的医院在挂号时不收费,而是在门 诊结算时,才收取挂号费,请问挂号费是否可以和门

算?

答:不能。挂号费从医保政策和财务票据都与普通门诊 不同,应当分别结算。

第四篇:结算审核协议书- - 副本

工程结算审核业务协议书

甲方: XX 乙方:xxxxxxxx

依据《中华人民共和国合同法》的规定,乙方接受甲方委托,对XX项目进行结算审核,经协商一致,签订本协议书。

一、审核范围及内容:

1、项目名称:XX项目;

2、审核内容:工程结算审核;

3、地 点:xxxxxxx;

二、甲方的责任与义务:

1、提供施工结算审计审核所需的全部资料,并对所提供资料的真实性、合法性和完整性负责。

2、积极配合审核工作并提供必要的工作条件,按照约定条件及时足额支付审核费用。

三、乙方的责任与义务:

1、按照相关的法律法规要求进行审核,出具审核报告,并合理保证其真实性、合法性。

2、完成审核业务后,及时出具审核报告,一式肆份,由甲方分发、使用。

3、审核中如发现甲方提供的资料不全或失实,乙方有义务及时通知甲方补齐或对失实资料予以纠正。

4、审核结束,由甲方负责通知施工单位在约定时间与乙方对审核结果进行会审认定,并在定案表上签字盖章。

5、在审核中,如遇变更或签证不清楚部分,及时与甲方联系,便于解释。6.项目审核完成后,乙方在申请服务酬金余款前需将甲方提供的所有审核结算资料整理完善返还甲方。

四、审核收费及支付: 1.本合同咨询服务为工程结算审核,按¥2000元(含税)收取服务费。2.造价咨询服务费的支付办法:完成项目评审并出具最终评审报告,凭请款申请书及发票10天内一次性支付。

3、双方约定的服务费计算支付方式为转账支付。

五、约定事项变更:

1、由于出现不可预见的情况,影响审核工作如期完成或需提前出具审核 报告,甲乙双方可要求变更约定事项,但应及时通知对方,并由双方协商解决。

2、协议签订后,如任一方需修改协议中的某些条款,要由双方共同协商确定,单方修改无效。任何一方无故不履行协议,给对方造成损失的,应赔偿对方经济损失。

六、违约责任:

若出现违反以上约定事项的情况,双方应按照《中华人民共和国合同法》的规定承担违约责任。

七、约定书争议的解决方式:

本约定书在履行过程中发生争议,由双方当事人协商,如未能达成一致,可提交有关主管部门调解;协商或调解不成的,按下列第(一)种方式解决:(一)提交肇庆仲裁委员会仲裁;(二)依法向人民法院起诉。

七、约定书有效期限:

1、本约定书一式肆份,甲方贰份,乙方贰份,并具有同等法律效力。

2、本约定自签订日期生效,在约定事项全部完成之日后失效。(以下无正文)

(本页无正文,为《工程结算审核业务协议书》签署部分)

甲方: XXxxxx

乙方:xxxxxxxxxxxxxx

(公章)

(公章)

法定代表人 或授权委托人:

地址:

帐户名称: 开户银行: 账 号: 邮政编码:

电话:

法定代表人 或授权委托人: 地址:xxxxxxxxxxxx 帐户名称:xxxxxxxx

开户银行:中国工商银行肇庆分行营

业部

账 号:xxxxxxxxxxxxxx 邮政编码:526040 电话:0758-2306336

第五篇:结算审核报告

***工程结算审核报告

***(委托单位):

我们接受委托,本着客观公正、实事求是的原则,审核了贵单位送审的**工程竣工结算,现将审核情况报告如下:

一、工程概况:

1、工程名称:

2、工程地址:

3、建设单位:

4、施工单位:

5、监理单位:

6、工程内容及特征:(简要说明本工程建筑面积、结构形式、层高、内外装饰、特殊工艺等基本情况、主要特征、包含专业等)。

7、合同开、竣工日期: 年 月 日至年 月 日,实际开、竣工日期: 年 月 日至年 月 日;

8、合同约定的质量等级:

二、审核依据:

1、《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国审计法》及相关的法律、法规。

2、送审的资料:招投标文件、施工图、施工合同、竣工图、设计变更单、工程签证单、送审结算书、工作联系单、施工组织设计等。

3、工程量清单计价标准:《建设工程工程量清单计价规范》(GB50500-2008)标准以及《江西省建设工程计价办法(试行)》(赣建字[2010] 3号)或[关于全面贯彻执行《建设工程工程量清单计价规范》(GB50500-2013)及九项专业工程工程量计算规范的通知--赣建价〔2014〕5号]。

4、有关的定额:

(1)2004年版《江西省建筑工程消耗量定额及统一基价表》、《江西省装饰装修工程消耗量定额及统一基价表》、《江西省安装工程消耗量定额及单位估价表》及其配套的《费用定额》;

(2)2006年版《江西省市政工程消耗量定额及单位估价表》、《江西省园林工程消耗量定额及单位估价表》及其配套的《费用定额》。

5、合同内单价怎么确定,合同外增加工程依据**地方*期造价信息。

三、审核范围、内容及双方责任:

1、审核范围及内容:依据甲乙双方签订的施工合同,审核的范围为施工合同中的全部工作,具体内容详见审核后“工程结算书”。

2、双方责任:业主提供的施工合同、设计变更单、工程签证单、送审结算书、图纸等的真实性、合法性、完整性由业主负责,我们的责任是对这些送审资料发表审核意见,并出具报告。

四、审核结果:

我公司造价工程师经现场察勘、计算复核,并在委托方的组织安排下核对,最终达成一致意见,现将审核结果报告如下:

a)送审金额为: 元;

b)审定金额为: 元(其中:合同价 元); c)核减金额为: 元。

五、主要核(增)减内容、原因说明:从以下几个方面说明(视工程大小,可以精确到万元,先大后小):

(一)、核减部分共**万元:

1、(主要工程量或子项目增减内容、原因、金额);

2、(主要计价增减内容、原因、金额);

3、(主要材料差价、单价增减原因、内容、金额);

4、(取费、让利等增减内容、原因、金额)。

(二)、核增部分共**万元:

1、*****;

2、*****。

六、结算价较合同价增(减)金额**万元,原因如下:

(一)、增加部分共**万元:

1、*****;

2、****。

(二)、核减少部分共**万元:

1、*****;

2、*****。

七、其他需要说明的事项:

1、(是否有图纸、签证等其他资料不规范的地方需要说明);

2、(是否有合同约定不明确的事项,审核方采用了什么方法、原则进行审核);

3、(是否有本次结算未考虑的事项需提醒委托方或建设单位的事项);

4、(对建设方有什么好的建议等);

5、(施工方对本结算的保留意见);

6、(本结算是否为初审、二审或三审稿);

7、本报告及附件仅作工程结算时参考使用,未经我公司同意,不得作其他用途,也不得发表于任何公开媒体上,且复印件无效;

8、结算审核原始资料已退回委托(或建设)单位保存备查。

附件:

1、工程结算审核报告

2、建设工程造价审核定案表;

3、工程结算审核书;

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