一般心理问题的案例分析报告

第一篇：一般心理问题的案例分析报告

国家职业资格全国统一鉴定

心理咨询师论文

论文题目：

姓

名：身份证号：准考证号：所在省市：所在单位：（国家职业资格二级）

一般心理问题的案例分析报告

王亚楠

***222

***00004858

安徽省阜阳市

安徽阜阳实验中学

一例一般心理问题的案例分析报告

摘要:

甄某，女，14岁，初二学生，因弟弟出生，父母将更多精力放在弟弟身上，极不适应，与父母沟通出现问题而情绪低落，烦恼，痛苦，且产生自卑心理。经和求助者商量后决定采用合理情绪疗法和认知疗法,使求助者对自己的不合理信念和错误思维方式有所认识, 逐步引导求助者实施自我行为训练，缓解烦恼，痛苦情绪, 最终较好地实现了咨询的具体目标和近期目标，促进了求助者的人格健全和心理健康。

关键词: 一般心理问题;合理情绪疗法；认知疗法 一、一般资料 1．人口学资料

甄某，女，14岁，初二学生，身高163厘米，长相漂亮，家中排行老大，还有一个弟弟，8个月。生长发育正常，身材高挑。父亲在某机关单位工作，母亲无业。家庭关系和睦，爷爷、奶奶、姥姥、姥爷均健在，但不同住，奶奶白天来帮忙照顾弟弟，晚上回自己家。

2．个人成长史

求助者出生在本市一个经济条件较好的家庭，自幼性格开朗，活泼好动，接受能力强，能歌善舞。入学后，学习成绩优秀，并担任班干部，同学关系融洽，喜欢舞蹈，并且拿过多个国家级、省市级名次。去年一次无意间看到妈妈在医院的体检报告，发现妈妈怀孕了。在家中大闹一场，要求妈妈不要这个孩子，后来全家协商，即使再有宝宝，也是最爱她的，宝宝出生后，随便她怎么对待都可以。但是，弟弟出生后，全家的目光都集中在他身上，对自己冷落许多，多番努力争取爸妈关注未果。

3．精神状态

求助者衣着时尚，上身穿的是桃红色蝙蝠袖T恤，下神穿黑色短裙，银色亮钻凉鞋。举止得体, 待人有礼貌。注意力能集中，言语清楚，但语速较慢。情绪低落，不时落泪。

4．身体状态

自幼体健, 无重大疾病史，最近一个月食欲下降，并且睡眠质量稍有下降。

5．社会功能

学习成绩没有明显下降，仍担任班干部。同学之间关系尚好, 有两个要好的朋友。和父母能日常沟通。

二、主诉和个人陈述

主诉：情绪低落，高兴不起来，心烦，苦恼，自卑感很强，近来一个月吃不下饭，上床后迟迟不能入睡。

求助者主动来咨询，并向咨询师陈述了自己的情况：

去年一次无意间看到妈妈在医院的体检报告，发现妈妈怀孕了。在家中大闹一场，要求妈妈不要这个孩子，后来全家协商，即使再有宝宝，也是最爱她的，宝宝出生后，随便我怎么对待都可以。但是，弟弟出生后，什么都变了。全家的目光都集中在他身上，爸爸每天下班回来不是陪弟弟玩，就是自己玩电脑游戏，我一跟他说话，他就烦。妈妈总说，我以后就靠我儿子了。奶奶说咱家还有一套房子，以后正好留给你弟弟娶媳妇。我觉得自己比不上弟弟的一个手指头，我在家里毫无地位可言。最近一个多月来，经常感觉情绪失落，没什么事能让我高兴起来，总是无端落泪，也不像以前那样活泼好动了，注意力偶尔不集中。日常学习和生活能够正常应付, 但自觉效率有所下降。对这些家里发生的事前思后想，上课容易走神，学习效率也好象降低了，上初二后，学习内容骤然难了很多，功课压力大，担心会进一步影响学习成绩，由此感到心烦意乱，不知道如何改变自己的状态，找回从前无忧无虑的自己，更不知道如何面对将来。迫切希望咨询师可以帮助自己，改善自己的心境状况。

三、观察和他人反映 1．咨询师观察

求助者衣着时尚，上身穿的是桃红色蝙蝠袖T恤，下神穿黑色短裙，银色亮钻凉鞋。举止得体, 待人有礼貌。刚进咨询室时显得很紧张，坐下主动说话，言语条理清楚，回答切题，语速稍慢，情绪波动大，不时落泪，对咨询结果有良好期望。

2． 班主任的反映

这孩子最近不爱说笑了，上课老走神，也不积极回答问题了，但是家庭作业能及时完成，班干部的工作也愿意承担。曾找她谈过一次心，但是什么都不愿说。

四、评估与诊断

（一）心理状态的评估与诊断

根据综合收集求助者的资料，求助者是正常心理范畴内的心理不健康，可诊断为一般心理问题，属于可以进行心理咨询的范畴。诊断依据如下：

1、根据判断正常与异常心理的三原则，求助者的消极情绪是由客观的社会事件（显性或隐性）引起的，心理活动在内容和形式上与客观环境是统一的；求助者的知、情、意等心理过程是协调的；个性相对稳定，其个性没有发生明显根本的改变。有自知力，为自己所陷入的心理状态担忧，主动求助，迫切希望解除烦恼、痛苦，并且没有表现出幻觉妄想等精神病症状，所以可以排除精神病。

2、该求助者表现出烦恼痛苦，情绪低落等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不很强烈，反应只局限于对在家中与父母弟弟相处这个范围内，没有影响逻辑思维，智能记忆等，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有1个多月，可以排除严重心理问题和神经症样性心理问题。

（二）鉴别诊断

1、与精神病相鉴别

根据判断精神病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力；主客观世界反映不协调，常常表现出幻觉、忘想、逻辑思维紊乱及行为异常；个性发生根本改变等。而该求助者的知情意，主客观世界协调一致；有自知力，主动求助；无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

2、与严重心理问题相鉴别

严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2 个月。而该求助者的心理问题还不十分严重，无泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间少于2 个月，因此可以排除严重心理问题。

3、与抑郁性神经症相鉴别

抑郁性神经症是以持久的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有治疗要求，但无明显的运动性抑制或精神病情症状，生活不受严重影响。符合症状标准和严重标准至少已2年，如有正常歇期，每次最长不超过两月，（至少三分之二的时间处于抑郁状态）。该求助者并无焦虑和躯体不适感，睡眠也无明显障碍，且症状出现仅一个多月，因此排除抑郁性神经症。

（四）原因分析

1、生物学原因：

该求助者今年14岁，正值青春期。她虽然迫切要求独立，但仍期待别人，特别是父母的关注。

2、社会性原因：

（1）客观社会事件，弟弟出生。（2）家庭的教养方式存在一定的问题，父亲承担养家糊口的重任，忙于工作，与女儿缺乏沟通；母亲把过多的注意力放在儿子身上，对女儿的处境缺乏理解，对求助者的情绪问题有较大影响。

（3）缺乏社会支持系统的帮助，因对父母奶奶不满而最终采取回避的态度，以及求助者自己不愿和班主任老师沟通。

3、心理原因：

（1）存在明显的非理性观念和错误的思维方式。认为爸爸妈妈只能爱我一个，弟弟不该分走爸爸妈妈的爱。因为弟弟，爸爸妈妈对我关注少了。存在以偏概全的思维模式，夸大自己不良情绪体验。（2）被烦恼、痛苦、自卑情绪所困忧，自身缺乏有效解决问题的行为模式。

（3）个性特征：苛求完美、敏感、多疑、极不自信，易受外界影响。

五、咨询目标的确定

咨询师和求助者共同商定，确立以下咨询目标：

（一）具体目标：缓解烦恼、痛苦情绪，减轻自卑感

（二）近期目标：

1、改变求助者的非理性观念。首先，咨询师运用专业知识，使求助者正确认识到弟弟出生的意义以及家人之所以如此关注弟弟的原因，促进正确看待现状。

2、帮助求助者学习人际交往的技巧。

（三）最终目标与长期目标：在达到上述目标的基础上，最终促进求助者心理健康，人格发展完善。

六、咨询方案的制定

（一）咨询方法和原理

为实现咨询目标，拟采用合理情绪疗法与认知行为疗法。

1、合理情绪行为疗法。该疗法认为：使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好和坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。如果某人有正确的观念，他就可能愉快的生活，否则，错误的思想及与现实不符的看法就容易使人产生情绪困扰。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的非理性观念，并建立起合理的、正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。具体方法是：通过与求助者交谈，找出情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，使求助者领悟自己的问题及其与自身的非理性观念的关系。咨询师运用多种技术，帮助求助者修正或放弃原由的非理性观念，并代之以合理的信念，从而消除不良情绪和不适行为。

2、认知行为疗法

此疗法具有以下特点：求助者和咨询师是合作关系；假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生障碍的结果；强调改变认知，从而产生情感和行为方面的改变；通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性治疗。这种疗法建立在一种结构性的心理教育模式之上，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的。具体方法是：咨询师教给求助者如何通过一种评价过程来确认这些歪曲的和功能失调的认知，使求助者学会把他们的想法和现实中发生的事件区分开来，了解到认知对求助者自己的情感和行为的影响，使求助者学会识别、观察和监督自己的想法与假设，尤其是那些消极的自动想法。

（二）说明、确定双方的责任、权利和义务。

咨询过程中，求助者的责任、权利和义务：

责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实材料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。

权利：

（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；（2）对咨询进程不满意可要求更换合适的咨询师；（3）对咨询方案的知情权、协商权和选择权。

义务：

（1）遵守咨询机构的有关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。

咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务：

责任：

（1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守职业道德，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。（2）帮助求助者解决心理问题；

（3）心理咨询师始终严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利：

（1）当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师；

（2）有权了解与求助者心理问题有关的个人资料。义务：

（1）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；

（2）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；（3）遵守咨询机构的有关规定；

（4）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（5）咨询师应尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

（三）商定咨询时间、费用

每周一次，每次50分钟左右，预计进行5-6次咨询。免费。

八、咨询过程

（一）咨询关系建立和诊断阶段（第1次咨询）

采用摄入性会谈收集求助者的有关资料，了解求助者的基本情况、精神状态、行为特点以及求助动机，咨询师通过共情、理解、关注等技术与求助者初步建立良好的咨询关系，使其感到被尊重、被接纳。介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则。与求助者共同确定咨询目标，制定实施方案，介绍咨询方法、原理及过程，签订书面协议。举例说明认知行为疗法，ABC 理论，使求助者认识到A、B、C 三者之间的关系。并结合自己的情绪和行为问题去思考自身存在的不合理信念和错误认知模式。

（二）实施心理帮助的咨询阶段（第2-4次咨询）1．第2次咨询

根据合理情绪疗法和认知行为疗法对求助者的心理问题进行分析和诊断。通过提问、引导求助者回忆自从弟弟出生后，家人对待自己的态度改变。列举出求助者情绪困扰和行为不适的具体表现（C）以及与这些反应相对应的诱发事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行辩论。使求助者领悟到：是信念引起了情绪和行为后果而不是诱发事件本身；自己应该对自己的情绪和行为反应负责；只有改变了不合理信念，才能减轻或消除自身存在的各种症状。要求求助者回去以后完成两道家庭作业。一是继续思考咨询师本次咨询所说的话，分析自己心理问题产生的根源，并作好记录。二是让她向爸爸妈妈做一次小调查，让他们把对自己的印象写下来。下次咨询时带给咨询师看。

2．第3次咨询：

检查评估求助者的家庭作业。实际反馈的结果是：求助者对自己心理问题产生的根源分析比较到位，领悟得比较好。求助者通过调查了解到：爸爸认为她“爱美”“敏感“，妈妈认为她“冲动”“自我中心”“懒惰”。求助者觉得爸爸妈妈的说法比较符合自己的特点，自己应该做一些调整。咨询师和求助者一起分析作业，通过进一步辩论，使求助者修正或放弃原有的不合理信念，并代之以合理的信念。从而使症状得以缓解。继续布置家庭作业：让求助者记录自己一周中每天的主要情绪和行为，并进行自我分析，找出其支撑的信念，并与不合理信念辩论，学习以合理信念代替不合理的信念。

3.第4次咨询：

求助者自述最近情绪好了很多。但是有时与父母沟通感觉很不顺畅。求助者举例说爸爸给弟弟买了很多漂亮的衣服和玩具，当自己也提出想买漂亮衣服时，被爸爸拒绝了。通过再次辩论，使求助者修正或放弃原有的不合理信念，并代之以合理的信念。在咨询师指导下，求助者学习换位思考技巧。先站在对方的角度，考虑对方的需要和他的不希望，反观自己现在的行为，可能存在的问题，尝试新的问题解决方案。继续布置家庭作业：求助者与父母各沟通一次，沟通前先进行换位思考。

（三）：巩固与结束阶段（第5-6次咨询）

这个阶段咨询的目的主要是总结、巩固、提高。1.第5次咨询：

分析家庭作业，巩固前几个阶段所取得的结果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念和思维方式，使新的观念得以强化，并对求助者的沟通技巧予以修正，指出其在换位思考中存在的问题。从而使求助者在咨询结束后能利用学到的心理知识、方法技术应对今后生活中遇到的问题，能更好地适应现实生活，提高自己的心理健康水平。

2．第6次咨询：

求助者反映用换位思考法，与母亲商量购买参加艺术节用的舞蹈服。最后商定，母亲先帮忙购买，以后从自己的零花钱中扣除，并表示自己会帮忙照顾弟弟，减轻妈妈负担。母女两人对这次沟通的结果均表示满意。求助者认识到原来的一些想法的确不合理、不现实，对父母的认识有偏差，有歪曲，自述近来心情越来越好，并邀请咨询师观看她在艺术节的表演。咨询师和求助者全面回顾和总结整个咨询过程，帮助求助者实现知识与能力的迁移，把咨询中获得的方法、体验运用到日常生活中。结束咨询。

八、咨询效果评估

（一）咨询师评估：

咨询的具体目标和近期目标基本实现，求助者基本消除或缓解了痛苦、烦恼的情绪。求助者在认知、情绪、行为模式上出现了积极变化，人际关系改善，自我认识趋于合理，能适当地评价自己。

（二）求助者的自我评估：

自述心情越来越好，与父母关系明显改善。认为以前的许多想法是自寻烦恼，现在感觉轻松了很多。

参考文献：

郭念峰《心理咨询师（基础知识）》北京民族出版社2012年7月修订版。郭念峰《心理咨询师（操作技能三级）》北京民族出版社2012年7月修订版。郭念峰《心理咨询师（操作技能二级）》北京民族出版社2012年7月修订版。

第二篇：心理案例分析报告

一例大三学生疑病性神经症的心理咨询案例报告

[摘要]本文主要报告了一例通过认知疗法和操作性行为疗法来治疗疑病性神经症的来访者进行心理咨询的过程。通过提高认识、心理治疗和巩固新的认知结构等三个阶段的心理咨询，成功地达到了“认知重建”消除主观不适的目的，有效地解决了疑病性神经症。

[关键词] 疑病性神经症认知行为治疗操作性行为疗法一、一般资料：男,21 岁,大学三年级学生、独生子。该生自幼体弱,父母对其非常娇惯、溺爱。7岁上学,学习成绩好。到中学身体逐渐健壮,但已养成不良性格,过份关注身体状况、敏感、多疑、固执、自我中心和自怜。高二时父亲不幸患肝癌去世,伤心致极。在考入大体检时,内科医生自言自语说了声肝脏有点大,当时即紧张、害怕,出了校医院,到另一家医院进行检查。医生说其肝脏大小属正常范围,但仍不放心,坚持要求作了肝脏B超,肝功能等项检查均无阳性发现。此后,却出现右上腹肝区隐隐作痛,且逐渐加重,食欲不振、两腿发软、头昏脑胀、失眠,怀疑自己患有肝病,又曾多次到多家医院检查,B 超、肝功、乙肝、丙肝、不计其数,连肝脏CT 也做过均属正常,对症治疗无效。想起父亲患肝癌去世,就怀疑自己也患了肝癌,更加恐惧、紧张、焦虑、精神萎糜不振、人渐消瘦,明显影响学习和正常生活,自感走投无路,面临休学。前来咨询,要求帮助。

二、主诉与个人陈述

1、主诉：认为自己肝脏有肝癌，且常常隐隐作痛，恐惧、紧张、焦虑、精神萎糜不振、人渐消瘦,明显影响学习和正常生活,自感走投无路。

2、个人陈述：以前我一直觉得自己的身体很好，热爱运动，各项运动都比同伴强。可是进入大学的第一次体检，却检查出我肝脏有问题。我当时就知道我可能完了，我知道有些疾病是会遗传的，我爸爸就是肝癌去世的，这很可能不是一种巧合。我想知道我到底是不是肝癌，医院都说我刚脏正常。我想也许是现在的医学还查不出来吧，或者我的病还没发展到可以检查出来的地步吧！后来，我的肝脏开始隐隐作痛，我整天生活在恐惧中，真担心哪天真的会像爸爸一样死去。学习也难以继续，整个人整天浑浑噩噩。

3、观察和他人反映：来访者意识清，自行陈述，自知力完整，主动求治。焦虑不安，同时有点自我中心，观念固执。有时一言不发，但讲到自己的病症时则绘声绘色，十分生动。据了解，患者小时父母十分宠爱，因此人际交往时往往自我中心，且十分自负，认定的事情轻易不会改变。

三、测验与诊断

1、心理测验：

MMPI 检查结果: L T 分50、F T 分58、K T 分52、HS T 分70、D T 分68、Hy T 分71、Pd T 分52、Mf T 分50、Pa T分54、Pt T 分60、Sc T 分54、Ma T 分48、Si T 分60

MMPI 剖析图分析,该生测图显示1、2、3、T 分显著超出常态,符合疑病性神经症测图模式。

症状自评(SCL290)测查结果提示:该生存在有躯体化症状,焦虑情绪及偏执倾向等心理问题。

2、诊断：疑病性神经症。

3、诊断依据：

1）按照正常与异常“三项原则”分析：其主观与客观世界是统一的；知、情、意是协调一致的；个性也是相对稳定的，因此排除精神病性疾病。

2）根据既往病史，且该患者症状经各科检查，无器质性病变。

3）该患者存在变形的内心冲突，表现为对患肝癌的过分担心和怀疑。

4）根据神经症的简易评定法，该求助者病程一年以上，3分；精神痛苦无法自行缓解，2分；无法正常学习，社会受损程度，3分。总分七分，可以诊断为神经症。

5）该求助者的主导症状是疑病性观念，对身体过于敏感，反复求医，不相信诊断结果。符合疑病性神经症的诊断要点，初步诊断为疑病性神经症。

4、鉴别诊断：

1）与疑病妄想相鉴别：该求助者认为自己患有肝癌，但主要是怀疑，因此可排除疑病妄想。

2）与广泛性焦虑相鉴别：该求助者虽然表现出焦虑情绪，但焦虑有具体内容，不是无名焦虑，可排除广泛性焦虑。

3）与恐怖性神经症相鉴别：该求助者虽然对肝癌存在担心和害怕，但这种担心和害怕是指向未来的，并不是现在已经患有肝癌，所以这种担心和害怕是焦虑而不具备恐怖的特点，可排除恐怖性神经症。

4）与抑郁性神经症相鉴别：该求助者虽有情绪低落的症状，但是继发性于疑病性观念，并非主导症状，可排除抑郁性神经症。

四、咨询目标：

1、近期目标：改善不合理认知观念，减轻焦虑情绪，减少心身症状，能够正常参加学习。

2、远期目标：恢复了正常的学习和生活,疑病倾向和内感性不适基本消失。

五、咨询方案：

1、方法：认知疗法和操作性行为疗法。

2、原理：认知疗法原理：贝克认为，个体不能正确使用共同感受、对自动化思维中的某些错误观念不能内省或过分按规则行事，都会产生认知歪曲，进而产生不良的情绪和不适应的行为问题。来访者对学习问题和高考存在“灾难化”、“过度概括”、“极端思维”等歪曲认知，如“考不上就成了一个废人了”、“原来不如我的人都要超过我了”、“学习、考大学是自己唯一的精神支柱”等。正是此类不良认知导致了焦虑情绪及心身反应。因此，通过识别自动性思维、识别认知性错误，逐步改变其不良的认知结构。并鼓励其参加正常的学习和人际交往，通过学习和人际交往的不断实践（行为矫正）检验和巩固新的认知结构，实现“认知重建”而最终解决其心理问题。

操作性行为疗法原理：行为疗法是针对特殊的问题行为（变态行为），运用能提高目标行为的发生率或降低问题行为发生率的种种行为技巧从而达到矫正问题行为的一种心理辅导技能。其理论基础主要来自行为主义的学习理论。该理论认为，人的许多适应不良的行为，包括许多行为症状，都是后天习得的结果。既然适应不良的行为是通过学习得来的，那么，同样通过学习的方法，也能减轻或消除这些行为，并形成新的、合乎要求的行为。行为疗法所依据的学习理论主要来自三个方面：经典的条件反射原理、操作性条件反射原理和模仿学习原理。

3、双方责任与义务：

1）来访者：向咨询师提供与心理问题有关的真实信息；配合咨询师按商定时间进行咨询；按时完成家庭作业：每次咨询后，结合咨询内容写出自己的认识和体会，进行总结，下次带给咨询师；按规定缴费。

2）咨询师：按照约定提供咨询；对来访者的一切资料和信息进行保密。遵守咨询师的行业行为规范，尊重求助者，对求助者给予正确适当的咨询。

4、时间与收费：

时间：依据需要对求助者进行分次咨询，每次约1小时。共七次。

收费：心理测验费（2项）：共70元（MMPI 20元，SCL90 50元）；咨询费：100元/小时

六、咨询过程：

在充分了解来访者相关信息的基础上，做出正确诊断后，咨询过程共分四个阶段进行：

1、第一阶段，认识提高阶段，即自我审查和纠正错误观念阶段。安排2次咨询。

咨询师系统、启发式地讲解心理卫生的基本科学知识、心理问题产生的原因。科学合理地让求助者明白其中蕴含的科学知识。即通过识别认知改变负性自动想法,打破恶性循环。并且让该生服用小剂量的阿普唑仑(用法:早上012 mg、中午014 mg、晚上014～018 mg),以辅助治疗。

阶段任务：来访者将所讨论的内容理解深入、透彻，并与自己联系，让求助者相信自己的病症只是自己的主观臆断。癌症是不具有遗传性的，并且应该相信科学诊断结果。

完成情况：来访者能够结合自己进行认识，感觉自己疼痛症状的缓解，自己比过去放心多了,内感不适也有好转,还主动列举一些自己的心理问题而不是躯体问题的证据,如从事自己所喜欢的娱乐活动时,内感不适就消失了,闲着没事时,肝区隐痛就又出现了。

2、第二阶段：认知治疗,进一步识别和改变该生潜在的功能失调。安排3次咨询。

在来访者提高了对自身心理问题认识的基础上，进一步咨询，深入了解患者的其他功能失调。并对其他功能失调进行预防。

阶段任务：进一步巩固患者的合理认知，让患者达到进行第三阶段咨询的状态。

完成情况：通过前五次认知治疗,改变了该生错误或歪曲的认知,从而情绪、睡眠、内感不适均有明显改善,而且在此咨询期间,再也没有到医院作检查。

3、第三阶段，巩固合理认知，积极恢复身体状态。安排1次咨询。

求助者自感仍有体弱、无力、有时肝区疼痛等症状,咨询师开始指导他进行操作性行为治疗。即要求他每天坚持锻炼打羽毛球,开始为10min ,以后不断延长。告诉他初期可能会感到有些不适应,只要坚持下去,学会放松、转移对躯体内部的注意力及自我调整,将生活、学习按排充实、紧凑,一定会战胜心理的疾病。

阶段任务：求助者学会放松，转移对躯体内部的注意力，并逐步开始进行正常生活学习。

完成情况：自述情绪、睡眠完全好转,也不再担心、怀疑患肝癌,但内感不适还没消失。

4、第四阶段，最终战胜心理障碍，完成咨询任务。共一次咨询。

求助者的基本社会功能恢复良好，但仍有内部不适感。求助者的社会功能基本恢复，并且不再认为自己的肝脏有问题。咨询师将要求求助者进一步加强打羽毛球和参加文体活动的时间，使求助者进一步巩固成果。

阶段任务：本次咨询的目标是彻底消除该求助者的所有症状，包括内部不适感。最终使求助者完全恢复社会功能，进行正常的生活学习。

完成情况：求助者的内部不适感在坚持参加文体活动的三周后内部不适感消失。重新开始正常的生活学习。

七、咨询效果评估：

咨询阶段，咨询师通过认知疗法让求助者逐渐接受自己的文体其实在于主观不适，以及个性的弱点。通过前五次认知治疗,改变了该生错误或歪曲的认知,从而情绪、睡眠、内感不适均有明显改善,而且在此咨询期间,再也没有到医院作检查。但是自感仍有体弱、无力、有时肝区疼痛等症状,医生开始指导他进行操作性行为治疗。即要求他每天坚持锻炼打羽毛球,开始为10min ,以后不断延长。告诉他初期可能会感到有些不适应,只要坚持下去,学会放松、转移对躯体内部的注意力及自我调整,将生活、学习按排充实、紧凑,经过前五次咨询，患者的症状基本得到缓解。第七次咨询后，咨询师要求求助者必须坚持参加文体活动。

效果追踪 该生为疑病性神经症患者,经过6 次认知疗法和3 个月的操作性行为疗法等综合心理治疗,终于恢复了正常的学习和生活,疑病倾向和内感性不适基本消失,复查MMPI、SCL290 均恢复正常,现在已进入大学五年级的毕业实习。

参考文献：

1沈渔沌主编，精神病学，第3 版，北京:人民卫生出版社,19941665 2吴彩云,赵介城，神经症患者MMPI 模式特点的研究，心理学

报,1991 ,2 :256

3鲁龙光著，疏导心理疗法，上海:上海科学技术出版社,1989190

4杨德森主编，行为医学，长沙:湖南师范大学出版社,19901252

5吕武平,金善国,唐晶,等，心理门诊，天津:天津人民出版社,19971320 6许又新,吕秋云，现代心理治疗手册，北京:北京医科大学·

第三篇：小学生心理问题案例分析

小学生性格内向不爱说话怎样疏导

---小学生心理问题案例分析

李建玲

一、案例：班上有个女同学张小玉，已经12岁，学习成绩还算好，但性格比较内向，不爱说话，班级活动也不爱参加。一次小假结束，她所有的作业都一字没动，问她原因，她一句话都不说，再问，她就哭了。我只好打电话向她的家长了解情况，原来那几天她的奶奶去世了，孩子最依恋奶奶，情绪受到很大打击。

二、对这件案例的分析：

首先是张小玉性格比较内向，从小到大，她妈妈对她要求都很严厉，稍有不是就会严加责罚，所以她很怕妈妈，越到高年级越沉默寡言。而她奶奶对她比较慈祥，奶奶的离去让她心理上产生严重的失落感，对什么都没有兴趣了。

三、处理办法

1、对妈妈进行教育。首先，让妈妈知道，教育孩子不是一味的过分严格，也不是一味的溺爱，要掌握正确的方法，不能不分青红皂白就给孩子下定论，有什么事情一定要问清楚孩子。就算是孩子做错了，也要心平气和的教育孩子，一定要抛弃“棍棒之下出天才”的落后的教育方法。要把孩子看成独立的人，平等地进行对话，做个民主的家长。其次，要在日常生活中细心观察孩子的行为、心理变化。让孩子多说话，学会表达自己的想法。

2、对于张小玉，我们可以用理性情绪疗法，让她明白，妈妈其实很爱她，对她严格要求也是为了她好。奶奶已经不在了，但还有爸爸妈妈以及老师同学，大家都爱护她，她不是孤单的。另外为她营造一个平等友爱的学习环境：我安排一个外向、活泼、乐于助人的同学做她的同桌。这样当她有困难时，同桌能热情地帮助她，帮助她恢复对自己的信心。同时在课堂上多关注她，发现优点及时表扬。

四、对这个案例的总结：

每个人都有自己的优点和缺点，学生正处于成长发育阶段，可塑性很大，只要对他们进行细致地了解和具体地分析，抓住他们的优势和长处，就可以以此为突破口，实施有效的教育方法。从张小玉的情况看，性格在某种程度上讲是天生的，或是由于家庭、社会等因素造成的，在短时间内是难以改变的。但是过于内向、不善于交际，是不健康的心理表现，是部分青少年身上存在的普遍现象，而不是个例。虽然，这个女同学性格还不是很外向，不是很有自信，但只要给她积极的心理辅导，在父母和老师的引导下，相信她会一天比一天会更有进步。

第四篇：小学生心理问题案例分析

小学生心理问题案例分析

一、案例：小红，8岁，来自农村。智力正常，性格比较内向，不爱说话。一天小红叔叔不见5 毛钱，怀疑是小红偷的，小红的妈妈证实真的是小红的偷的情况下，打了小红，小红还是说不是她偷的，他妈妈说不承认就把她的手砍掉之类的话。令人想不到的是，小红真的自己用小刀把自己的小手指割了下来，拿着手指去找他妈妈并恳求妈妈说，自己已经把手指割掉了，求妈妈相信钱真的不是她偷的。幸好及时送到医院才保住了那个小手指。

二、相关背景：

1、小红：上一年级，平时比较乖，性格内向，不爱说话，但是很听话，特别是妈妈的话。在出院后记者问她割手指的时候疼不疼的时候，她说很疼，但是为了让妈妈相信她，她必须这么做。

2、小红家庭情况：爸爸对她没有那么严格，比较放松。相反，妈妈比较严格，做错事会挨骂，挨打。记者问他妈妈，对这件事的看法时，她妈妈说，虽然不确定是不是她偷，只是吓吓她而已，给她个提醒，好让她以后注意，就只是教育教育。

三、对这件事案例的分析：

首先是小红性格比较内向，不懂表达自己的想法，从小到大，小红的妈妈都是很严，小红就把妈妈当做权威，很怕妈妈，怕妈妈生气。所以当妈妈威胁说砍她的手时，以为妈妈真的是要砍她的手，为了不让妈妈生气，让妈妈相信她。他就去把自己的手指砍掉，让 妈妈不生气，相信她、原谅她。

其次她妈妈教育孩子的方式不对，不懂观察孩子，不了解孩子的心理，不知道自己的一言一行都会给孩子造成影响。平时她都是这样教育孩子的，都是以打骂的方式，让小孩听话。其实小红平时不说话，和听妈妈的话都是被妈妈威胁的，其实就是怕妈妈。

以上两个原因就造成了小孩割自己手指的悲剧

四、处理办法

1、对妈妈进行教育。首先，让妈妈知道，教育孩子不是一味的过分严格，也不是一味的溺爱，要掌握正确的方法，不能不分青红皂白就给孩子下定论，有什么事情一定要问清楚孩子。就算是孩子做错了，也要心平气和的教育孩子，一定要抛弃“棍棒之下出天才”的落后的教育方法。要把孩子看成独立的人，平等地进行对话，做个民主的家长。其次，要在日常生活中细心观察孩子的行为、心理变化。让孩子多说话，学会表达自己的想法。

2、对于小红，我们可以用理性情绪疗法，让她明白，妈妈其实很爱她，不是真正的想要砍她得手，只是想趁机教育她而已，妈妈的初衷是好的，只是用错方法而已。以后遇到这样的事情，一定要跟妈妈交流。妈妈以后不小心再说要砍她的手啊、叫她去死这样类似的气话的时候，不能盲目听话，要好好爱护自己。步骤如下：

1、试着给小红解释一下ABC理论，如果还是不完全明白的话，可以边引导边治疗。

2、首先问她为什么要在很痛的情况下，还要割自己的手指（自虐），这就是诱因事件A,从上面的背景知道，她是因为觉得是被妈妈误会，妈妈生气要砍她得手，所以她要自己砍手，让妈妈消气，相信她。

3、其次，问她在在妈妈说要砍她得手的看法，也就是说对产生A的看法，通过记者的对话，她说她认为只要她砍了手，妈妈就会不生气，就会相信她，所以她必须这样做。

4、问她是不是一定要这样做，从小红妈妈平时的教育方法来说，平时妈妈

就是这样教育她的，妈妈说什么他就必须做什么。不听她的话就会被打，妈妈就会不理她。所以她这次也要听妈妈的话，所以她砍自己的手，好让妈妈不生气，相信他。这就是情绪与行为结果C

5、我们会举一些生活中的例子来驳斥她得那个不正确的判断，因为我们都知道在农村，教育孩子的方法还是通过打骂等方式，骂小孩是杂种，打小孩，用不听话就不要你，有的还叫小孩自己去死等不正常的语言来教育孩子。所以我们就举这些例子给她，说其实妈妈这样子说都是为了让小孩听话，做个好孩子。叫她不要盲目听从妈妈说出的对自己身体造成伤害的语言而自虐，好好保护自己，健健康康的成长，做一个听话的好孩子才是妈妈的目的，妈妈永远不会真的要她去伤害自己。这就是D

6、让她理解妈妈的行为其实是爱她的情况下，我们对进行应对这种情况的方法：具体就是，当妈妈在误会她时，一定要好好跟妈妈交流，妈妈实在是不相信，那就算了，以后就好好听话，用实际行动来证明。如果自己真的做错了，妈妈再说出类似的话的时候，一定不要再听了，只要向妈妈道歉，请求妈妈原谅，保证以后不会犯错就可以啦。

五、对这个案例的总结：

其实造成这样的悲剧的主要原因是小红妈妈的教育方式，在妈妈的过分严格的教育下，小红已经不敢表达自己的看法了，甚至有些自闭。她得思维模式，只要是妈妈说得都要听，所以才会在8岁的时候还分不出妈妈的话是真是假。如果妈妈还是这样管教的话，就算她得年龄会不断增加，身体会成长，但是她得思维模式肯定还是这样，她得自闭症还会更加严重。所以教育妈妈在这个案例中也是非常重要的工作。

第五篇：一般心理问题的案例分析报告

“我要做个美丽女孩”

--八年级女孩心理咨询案例分析报告

咨询师简介：王智，国家三级心理咨询师。

案例摘要: 张某，女，14岁，八年级学生，因不满意心脏手术后胸口留有疤痕，担心变丑和别人议论而抑郁、焦虑。根据“病与非病三原则”，可排除重性精神病；根据引发症状的冲突为常态冲突，可排除神经症。根据求助者的内心痛苦程度、病程不足3个月、社会功能无明显损坏，可诊断为一般心理问题。经和求助者商量后决定采用合理情绪疗法和认知疗法,使求助者对自己的不合理信念和错误思维方式有所认识, 逐步引导求助者实施自我行为训练，缓解抑郁、焦虑的消极情绪, 最终较好地实现了咨询的具体目标和近期目标，促进了求助者的人格健全和心理健康。

关键词: 一般心理问题 合理情绪疗法 认知疗法 一、一般资料

1．人口学资料

张某，女，14岁，八年级学生，身高153 厘米，独生女。自幼患先天性心脏病房间隔缺损，家族中无先天性心脏病史，亦无精神疾病史。

2．个人成长史

求助者出生在本县一个经济条件较好的家庭，自幼性格开朗，活泼好动，接受能力强，能歌善舞。入学后，学习成绩优秀，并担任班干部，同学关系融洽。父亲英俊挺拔、性格沉稳、宽容、有耐心；母亲身材丰满、精明强干，是一名国家干部，性格较急，好指挥，有时说话不太注意方式。张某小时侯长相、身材随父亲，常被周围人夸长得漂亮。从4岁时起开始学习舞蹈和游泳。小学二年级时被选入县儿童合唱团，并到外地去演出。平时在课余和假期里坚持练习舞蹈和游泳。自从去年一次体检发现有先天性心脏病，半年前的寒假做完手术。手术后胸口正中留下了一个长长的刀疤，非常显眼，也非常难看，敏感的她感到非常难堪和自卑。整形美容医院做了一次瘢痕去除手术，但效果不甚理想，胸口仍有一道明显的瘢痕，只不过比先前的稍微小了一些。从此，她心情很低落，有自卑感，再也不去游泳了，上个月甚至退出了校游泳队，也没有心情学习舞蹈了。

3．精神状态

求助者衣着整齐，穿的是衬衫和长裤，而不是裙子。举止得体, 待人有礼貌。注意力能集中，言语清楚，思维敏捷。情绪低落，对别人的注视敏感。

4．身体状态

自幼体健, 在发现先天性心脏病之前未患过严重躯体 疾病。手术后修养了三个月，体重明显增加。近来由于手术瘢痕问题，情绪低落，郁郁寡欢，食欲不佳，并且睡眠质量下降。

5．社会功能

学习成绩没有明显下降，仍担任班干部，对音乐、舞蹈、体育等文体课兴趣明显降低。同学之间关系尚好, 有两个要好的朋友。和父母关系尚融洽，有时埋怨父母为何非要给她做手术。

二、主诉和个人陈述

主诉：心烦，焦虑，自卑感很强，伴夜间恶梦，易醒一个多月。

求助者主动要求父亲陪伴来咨询，并向咨询师陈述了自己的情况：最近一个多月来越来越觉得自己手术后变丑了，胸口的瘢痕像一条红色的大肉虫子一样在自己身上爬，而且感觉瘢痕越来越大，越来越明显。由此感觉非常烦恼和焦虑。晚上经常做恶梦, 好像有什么东西压在胸口一样，容易醒。早晨醒后感觉头晕脑胀，易疲劳，精神不容易集中。日常学习和生活能够正常应付, 但自觉效率有所下降。自己认为起因是去游泳时，发现很多人用异样的眼光盯着看她胸口上露在泳衣外的一段瘢痕，敏感的她感到非常难堪和自卑！加上瘢痕去除术后效果不理想，胸口的瘢痕成了她心头永远的痛，想到以后这个瘢痕将伴随她一生，经常心中长叹老天为 何对我如此不公平？迫切希望咨询师可以帮助自己，改善自己的心境状况。

三、观察和他人反映

1．咨询师观察

求助者由父亲陪伴，身材偏胖，发育正常；五官端正、眉清目秀，皮肤白皙。梳着运动头，着衬衫长裤。进咨询室时显得很紧张，坐下后心神不定，低着头不敢与咨询师对视，不主动说话。在咨询师询问后开始叙述，言语条理清楚，回答切题，语调适中，定向准确。情绪波动大，有时落泪，对咨询结果有良好期望。

2．父亲的反映

这孩子最近不爱说笑了，老躲着人走。和母亲关系冷淡，母亲一说话马上走开，避免和母亲对话。现在脾气很怪，动不动就发脾气，不吃饭。爱看电视，以前最爱看舞蹈节目，现在只要有舞蹈一定会换台。学习很用功，早晨很早起床，但是效率下降，经常走神。总爱穿高领T恤或衬衫长裤，以前爱穿的裙子都收起来了。

四、评估与诊断

（一）心理状态的评估与诊断

根据综合收集求助者的资料，求助者是正常心理范畴内的心理不健康，可诊断为一般心理问题，属于可以进行心理咨询的范畴。诊断依据如下：

1.根据判断正常与异常心理的三原则，求助者的消极情绪是由客观的社会事件（显性或隐性）引起的，心理活动在内容和形式上与客观环境是统一的；求助者的知、情、意等心理过程是协调的；个性相对稳定，其个性没有发生明显根本的改变。有自知力，为自己所陷入的心理状态担忧，主动求助，迫切希望解除烦恼、焦虑，并且没有表现出幻觉妄想等精神病症状，所以可以排除精神病。

2.该求助者表现出烦恼、焦虑、抑郁、情绪低落等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不很强烈，反应只局限于对身体手术后瘢痕不满意，害怕他人看见自己这个缺陷这个范围内，没有影响逻辑思维，智能记忆等，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有1个多月，可以排除严重心理问题和神经症样性心理问题。

（二）鉴别诊断

1.与精神病相鉴别

根据判断精神病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力；主客观世界反映不协调，常常表现出幻觉、忘想、逻辑思维紊乱及行为异常；个性发生根本改变等。而该求助者的知情意，主客观世界协调一致；有自知力，主动求助；无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

2.与严重心理问题相鉴别

严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2 个月。而该求助者的心理问题还不十分严重，无泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间少于2 个月，因此可以排除严重心理问题。

3.与焦虑性神经症相鉴别来源：

焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化，反应与初始事件本身不相关，伴有身体不适感的显著的植物神经功能障碍，精神运动不安，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑、烦恼为主要症状，但没有严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化，而且持续时间只有1 个多月，因此可以排除焦虑性神经症。

（四）原因分析

1.生物学原因：

因先天性心脏病行开胸手术治疗，术后胸口留有瘢痕，又因瘢痕体质致瘢痕较为明显，本属术后常见现象。但是由于青春期的女孩自我意识的兴趣首先表现在关注自己的身体形象上，再加上手术前形象较好，术后由于瘢痕影响形象，前后反差较大，产生焦虑情绪。

2.社会性原因：

（1）存在负性生活事件，如因瘢痕问题放弃游泳，退出校游泳队，连带放弃学习舞蹈。

（2）家庭的教养方式存在一定的问题，父亲宽容，但忙于工作，缺乏沟通；母亲虚荣心强，缺乏理解，对求助者的个性形成和发展有较大影响。

（3）缺乏社会支持系统的帮助，如被同学背后议论，很少和老师沟通。

3.心理原因：

（1）存在明显的非理性观念和错误的思维方式。非常在意别人对自己的评价，想要获得周围人每一个人的认同，尤其是母亲的喜欢和赞赏。存在以偏概全的思维模式，夸大自己的不足或缺陷。

（2）被烦恼、焦虑、自卑情绪所困忧，自身缺乏有效解决问题的行为模式。

（3）人际关系上采用回避方式，减少与人的交往，即使是与亲密的家人和朋友也缺乏交流，变得孤独，加速消极情绪的恶性循环。

（4）个性特征：争强好胜，苛求完美。敏感、多疑、易受外界影响，虚荣心理强。

五、咨询目标的确定

咨询师和求助者共同商定，确立以下咨询目标：

（一）具体目标：

缓解烦恼、抑郁、焦虑的情绪，减轻自卑感。

（二）近期目标：

改变求助者的非理性观念。首先，咨询师运用专业知识，使求助者正确认识到术后瘢痕不可避免，但随着时间的延长，瘢痕的隆起会逐渐变平，颜色也会逐渐变淡，以至于变得不那么明显。其次，使求助者合理看待周围人对自己胸口瘢痕的评价，促进求助者与周围人的正常人际交往。

（三）最终目标与长期目标：在达到上述目标的基础上，最终寻求促进求助者心理健康，人格发展完善。

六、咨询方案的制定

（一）咨询方法和原理

为实现咨询目标，拟采用合理情绪疗法与认知行为疗法。

1.合理情绪行为疗法。

该疗法认为：使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好和坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。具体方法是：通过与求助者交谈，找出情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，使求助者领悟自己的问题及其与自身的非理性观念的关系。咨询师运用多种技术，帮助求助者修正或放弃原由的非理性观念，并代之以合理的信念，从而消除不良情绪和不适行为。

2、认知行为疗法

此疗法具有以下特点：求助者和咨询师是合作关系；假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生障碍的结果；强调改变认知，从而产生情感和行为方面的改变。咨询师教给求助者如何通过一种评价过程来确认这些歪曲的和功能失调的认知，使求助者学会把他们的想法和现实中发生的事件区分开来，了解到认知对求助者自己的情感和行为的影响，使求助者学会识别、观察和监督自己的想法与假设，尤其是那些消极的自动想法。

（二）说明、确定双方的责任、权利和义务。

（三）商定咨询时间、费用

每周一次，每次50分钟左右，预计进行6-7次咨询。每次费用200元/咨询时。

七、咨询过程

（一）咨询关系建立和诊断阶段（第1-2次咨询）

1．第1次咨询：

采用摄入性会谈收集求助者的有关资料，了解求助者的基本情况、精神状态、行为特点以及求助动机，咨询师通过共情、理解、关注等技术与求助者初步建立良好的咨询关系，使其感到被尊重、被接纳。指导她作相关的心理测验EPQ、SCL-90、SDS、SAS，做出评估和诊断，介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则。

2．第2 次咨询：

巩固咨询关系，与求助者共同确定咨询目标，制定实施方案，介绍咨询方法、原理及过程，签订书面协议。举例说明认知行为疗法，ABC 理论，使求助者认识到A、B、C 三者之间的关系。并结合自己的情绪和行为问题去思考自身存在的不合理信念和错误认知模式。

（二）实施心理帮助的咨询阶段（第3-5次咨询）

1．第3 次咨询

根据合理情绪疗法和认知行为疗法对求助者的心理问题进行分析和诊断。通过提问、引导求助者回忆幼儿园、小学时代被周围亲人长辈、邻里朋友夸赞 “漂亮” 和自己参加文体活动时的情绪体验和自我感受，引导求助者进行自我审查，使求助者自己领悟到自己自小形成了一种思维模式，认为周围人对自己的评价很重要，自己很在意这种评价。通过面质提问等技术进一步使求助者认识领悟到这种思维模式是错误的，在这种思维模式下所产生的一些信念是不合理的，如 “我胸口的瘢痕太难看了，不能去游泳池游泳了，也不能去练习舞蹈了，因为周围人会异样地看我、议论我”。列举出求助者情绪困扰和行为不适的具体表现（C）以及与这些反应相对应的诱发事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行辩论。使求助者领悟到：是信念引起了情绪和行为后果而不是诱发事件本身；自己应该对自己的情绪和行 为反应负责；只有改变了不合理信念，才能减轻或消除自身存在的各种症状。要求求助者回去以后完成三道家庭作业。一是继续思考咨询师本次咨询所说的话，分析自己心理问题产生的根源，并作好记录。二是让她从自己身边的同学朋友中挑选几个有代表的人物做一次小调查，让他们把对自己的印象写下来，要求在50 个字以上。三是去医院询问一些有经验的医生，自己胸口的瘢痕会不会一直象现在这样？如有可能，去访问一些手术后时间比较长的人，看看他们现在的瘢痕情况。下次咨询时带给咨询师看。

2．第4 次咨询：

检查评估求助者的家庭作业。实际反馈的结果是：求助者对自己心理问题产生的根源分析比较到位，领悟得比较好。求助者通过调查了解到周围人对她的印象很好，大多对她的品行、学习成绩等方面评价高，喜欢和她交往，在体象印象方面周围人写了很多这样的内容： “清秀”“健美”、“身材匀称”、“漂亮”、“可爱”、“气质好”等。求助者对实际验证的这个结果感到高兴，脸上有了灿烂的笑容，她发现大家并没有嫌弃讨厌她的意思。此外，通过去医院咨询医生和访问手术后时间比较长的人，得到的答复也很让她满意，发现事情不象自己想像的那么夸张和糟糕。咨询师和求助者一起分析作业，通过进一步辩论，使求助者修正或放弃原有的不合理信念，并代之以合理的信念。从而使症状得以缓解。继 续布置家庭作业：让求助者记录自己一周中每天的主要情绪和行为，并进行自我分析，找出其支撑的信念，并与不合理信念辩论，学习以合理信念代替不合理的信念。并建议下次咨询邀请母亲同来。

3.第5次咨询：

在咨询师指导下，求助者和母亲进行了良好的沟通。求助者向母亲提出了心中的疑问：“如果我真变胖，变丑了，您还喜欢我么？如果我放弃了游泳和舞蹈，真的会让您失望吗？”得到母亲真诚的肯定回答后求助者落下了喜悦的泪珠。“那您为什么那样说我？”母亲动情的回答：“我从小要强，你外婆也总是对我要求的非常严格，我和你爸爸现在已经意识到了我们的教养方式对你的影响，我们会尽力改变我的不合理信念，多和你交流。原谅妈妈，让我们共同努力吧！”求助者发自内心的愉快的笑了。

（三）巩固与结束阶段（第6-7次咨询）

这个阶段咨询的目的主要是总结、巩固、提高。

1.第6 次咨询：

分析家庭作业，巩固前几个阶段所取得的结果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念和思维方式，使新的观念得以强化，并对求助者的沟通技巧予以指导，从而使求助者在咨询结束后能利用学到的心理知识、方法技术应对今后生活中遇到的问题，能更好地适应现实生活，提高自己的心理 健康水平。

2．第7 次咨询：求助者反映与同学交往轻松些了，能坚持去上体育课。重新加入了校游泳队，并重新开始学习舞蹈。认识到原来的一些想法的确不合理、不现实，对自我的认识有偏差，有歪曲，自述近来情绪好多了。咨询师和求助者全面回顾和总结整个咨询过程，帮助求助者实现知识与能力的迁移，把咨询中获得的方法，体验运用到日常生活中。进行心理测验，对照咨询开始时的测验情况，评估咨询效果。结束咨询。

八、咨询效果评估

（一）咨询师评估：

咨询的具体目标和近期目标基本实现，求助者基本消除或缓解了抑郁、烦恼、焦燥的情绪。求助者在认知、情绪、行为模式上出现了积极变化，人际关系改善，自我认识趋于合理，能适当地评价自己。

（二）求助者的自我评估：

自述心情好转很多，与母亲关系明显改善。与同学打交道或出现在公众面前不再觉得尴尬。认为以前的许多想法是自寻烦恼，现在感觉轻松了很多。

（三）心理测验结果：

SCL-90 总分129 分，总分下降了20分，各因子分均小于2，属于正常范围

SDS 标准分36分属于正常范围，说明求助者的抑郁情绪已缓解。

SAS 标准分42分属于正常范围，说明求助者的焦虑情绪已经明显缓解。