心理分析个案案例分析报告

第一篇：心理分析个案案例分析报告

一、案主资料

姓名：wjk（本人）性别：男 年龄：2

2生理特征：身材矮、青春期**意识萌动

性格特质：多愁善感，言行犹豫徘徊、瞻前顾后，性格内倾、封闭自保，自我观念差

家庭职业背景：农村农民

家庭感情：所谓“代沟”严重、少有交感互动

受教育经历：从初中到高中，是应试教育下十足的考试狂，在种种压力环境下，唯分数是从，忽视压抑其他一切方面的学习、锻炼、培养、体验。现为华中科技大学本科三年级学生。

二、案例陈述

内容提要案主在大学里偷偷喜欢同班的女生M，一年多后以一种不可思议的方式表白了，被拒绝后内心茫然失措，情绪多变，心情矛盾痛苦，影响了案主的日常学习生活。

案主自述大一时，我和许多新生一样盲目茫然、郁闷空虚。有一种声音告诉我：快点找个女朋友吧！由于平常上课总喜欢窝在最后几排，于是，一位不幸的女孩即M落入了我的视线。我看她越看越美啊，好像似曾相识啊，她给我的感觉太好了，特别是她很有气质。我开始疯狂的想她，但从不外露，没有人知道。我不敢表白，甚至连正面看她的勇气都没有，很害羞很害怕啊。我的“硬件”和“软件”都不如她啊，我怕表白，癞蛤蟆想吃天鹅肉啊？没门！加上她又是我班的，抬头不见低头见，要是失败了，我以后怎么在班上混啊，俗话说得好，“兔子不吃窝边草”。尽管有一对成功的同班情侣向我作了“示范”，尽管我真的一天到晚想恋着她，我一直不敢捅破这层纸。后来听人说她有男朋友，我本不自信，这样一来，我就更不敢表白了，好像有了借口啊，自我安慰着。你知道我是一个腼腆的男孩子。

后来，身边一些人知道后，“怂恿”我大胆往前走。我仍旧疑虑重重，徘徊不前。一次生日聚会上，有一人说M现在没有男朋友。我忽然有了越雷池的勇气和决心。偶然地，在QQ上认识了无话不谈的莎，江汉大学的，灵感来了：叫她替我写和寄情书——我随便她怎么写，不过问不指导不干涉。莎寄出信后，最初几天我都不敢去上课了。我豹着胆打了电话到她寝室，问她态度，她拒绝了。我挂了。那段痛苦啊我不想再复述一遍了，好吗？

但我并未死心啊。在日常学习生活中，我从不和她搭话，路上见了远远的躲之不及，或当作没看见、不认识：“冷酷到底”！我是个没用的人，胆怯懦弱的人。不是没有机会的，比如有一次搞调查，但是，我始终无法迈出当面和她表白的勇敢一步，因为我感觉自己太烂了，感觉她对我一点好感都没有，配不上啊。可是我真的好喜欢她啊。矛盾啊痛苦啊那种滋味真叫折磨人！我知道了什么叫刻骨铭心。

天涯何处无芳草，何必单恋一枝花？道理我也懂的，可我总会钻牛角尖，自怨自艾，吊死在一棵树上。迷茫啊！

三、分析治疗

理论模式：人本心理治疗法（Rogers）

基本概念：自我观念（自我概念）（selfconcept）——人在内心深处关于自己的形象，是个人在其成长生活的环境中对人、对己、对事物交感互动时由所得经验逐渐形成的综合性观念，是有组织的连贯的一整套自我看法和评价体系。

理论假设：

1)人的本性是善良、理智、仁慈的。

2）人有与他人和谐相处的愿望与能力，而且有自我成长、自我实现的内在动力（动机、需求）和潜能。

3)所以，要对人的本性、潜能抱有乐观的态度、十足的信心。深信每个人都可以自己挖掘、发展自己的潜质，要以当事人为中心，使案主独立自决，达到自我实现。

4)案主的问题（困境）产生的原因是因为他（她）拥有一个偏低的自我观念。不能接纳自我、袒露自我、自尊自爱、自信自主，自我形象感拙劣，自我评价较低；“理想我”与“真实我”、自我感觉到的我与别人眼中的我之间不一致而内心冲突矛盾、焦虑困苦，而自我否认、掩饰、逃避、防卫，形成恶性循环，陷入囚徒困境。6）因为，自我概念决定人的心理（思想、知觉、意识、动机、需求、心情、情绪、态度、观念等）和行为（记忆、学习、社交、活动、适应、习惯等）。

治疗目标：协助案主去伪、存真、自我认识、自我重建（此乃治疗必经程序），以自我实现。使其独立自主、自爱自信，悦纳自我、他人、世界，使人格更为统合，提高生活耐挫力和环境适应力，培养自我成长、实现的能力。

——对案例的剖析治疗：

开始，我（假象的我）以倾听为主，让案主尽情放纵宣泄，我尽量表现出真诚一致、无条件积极关怀，并表达同理心。基本上案主放开了自我，很坦白，这很不容易，敢于面对的勇气和坦然令人佩服。

案主淋漓尽致地泄情诉苦，表面上是在说他因为胆小怯弱、害怕不自信而不敢向暗恋对象表白，用间接的方式表白被拒后自我压抑郁闷，茫茫然无所措，陷入痛苦困惑、无法自拔的困境，实质上，根本性的问题是：案主不敢接纳面对自己，总在逃避，竭力掩饰，有意无意地自我防御和自我保护，对人对事缺乏主见（独立人格），自卑自贱、自怨自艾、自我想象。很明显，案主的自我观念有问题，从而导致了他内心和行为上的异常。在生活中，案主性格内向，自我封闭，不敢坦然面对真实的自我，不愿积极主动与人交往，自信心不足，多愁善感，内心敏感，感情细腻丰富，情绪易波动，容易受别人及环境的影响。于是，待人处事上采取防卫方式，这是不能应付、解决内心困境的，只会使自己更加焦躁不安、忧郁悲观。案主对自己的形象认知未免太过悲观和低贱了吧？他已经没有了对自己独立的价值判断标准，很在意别人对他的评价、别人眼中反照的自我，而不相信自己的认知、判断。

暗恋同班一个女孩，却迟迟不敢表白，其实不是他自己所谓的害羞或胆怯或害怕被拒或她有女朋友或她是自己班上的原因，而是因为他自我评价很低，自认为自己很垃圾、不会有人喜欢，毫无自信可言。连自己都不爱，怎么敢去爱别人？不表白算了，可案主也没有积极主动地与她交谈交往，以增进彼此了解，相爱总得先从相知相处交感互动开始吧？可案主采取“无为”策略，只有逃避，不敢面对她和她直接交流想法。事实上，从中学以来，案主与所有人的交往本来就很少，虽然说不上青春期自闭症。因为自我感觉不好，怕一旦和人交往相熟，看到自己的缺点（当然还有优点）、丑陋阴暗的一面和内心真实的情感世界而被人否定、冷漠、鄙视、抛弃，总是觉得自己很差劲，不如别人，不会被人喜欢，干脆以沉默、封闭、低调、逃避、压抑、幻想、转移、反向、补偿、阿Q式自慰等防卫方式待人处事，以寻求内心的暂时的平衡和和解。案主说自己“硬件和软件都不如她”，真的如此吗？他的评判标准科学合理吗？还有，有可比性吗？人都是世间唯一的灵物，每个人都有自己的价值、闪光点，当然也有缺点和不足，可不能只看到自己的缺点并放大而产生“晕轮效应”，否则，久而久之，逐渐对自己形成不良的偏见和刻板印象，形成偏低的自我观念。恋爱可以使人加快社会化、成熟化，增强自我认知能力。恋爱的前提是爱自己，相信自己，悦纳别人，袒露心声（让心灵的天空不设防（相对）），与人互动。案主的行为让人失望，想想看，一个没有自知力、自信心的人，谁会喜欢呢？

案主的困惑其实就是认识自我的问题。因此，引导他大胆地面对自己，看清自己，还原自己，形成正确的自我观念和评价。让他看到一个真实客观、可爱不错的自我，开始自尊自爱自信起来，让案主自主自决、重建自我。

打开心扉，让心灵的天空不设防（相对），与自己、他人、外面的世界积极主动地互动，让案主感觉到，其实，生活很精彩！

四、疗效评估

由于采用的是人本治疗法，不像行为治疗法那么易测量易评估，但是大致来说，还是可以试着观测评鉴的。

这里仅从治疗的工作目标实现的程度上加以分析。

经过人本心理治疗，按主明显自信、开朗、快乐多了，开始重新体认以往的经验，重新审视周围的人事，开始悦纳自己、别人、环境，行为表现上较成熟、较社会化、适应调谐能力增强，性格试着外倾，与人交往更开放更主动更自信更自然更开心更频繁了，独立、统合、健康的人格初具雏形，自我成长能力增强，逐步走向自我实现。

当然，有很多不确定的复杂易变的因素，以及含糊而弹性的评价指标（概念的可操作性不强），始终让人不能对本案的疗效抱有过分乐观的态度和期望。

另外，也很难确定当事人取得的疗效一定都是由于工作者的人本治疗贡献的。有些心理问题和疾病，可以自然痊愈，也就是不治而愈。可能，是多种环境、条件、因素交互作用的结果。这点，真的很难鉴定，至少当前的心理学研究还无法“搞定”。

五、工作感受

限于篇幅，我只谈遗憾、缺点、不足、局限性。

由于是自我治疗，带来很多问题，一些正规的治疗程序和方法无法尝试、训练、应用、实践和体味升华，不利于专业知识的有效内化。深为遗憾！

（一）、由于采用单一的人本治疗模式，导致以下一些问题不等：

i.只笼统解决了内心（主观世界）的根本的问题，怀疑在实际生活中，在与人互动的行为中，缺少相关环境要素的系统配合（配套机制）而疗效甚微。

ii.人是思想的巨人，行动的矮子。知道、懂道理是一回事，实际行动表现又是另一回事。似乎可以怀疑人本治疗的疗效。

iii.人本治疗模式对案主本身的勇气毅力、理性理智、认知思维能力、哲学气质等综合素质要求相当高，这就带来了哪些人适合人本治疗的模式选择上的困难，以及进行人本治疗究竟有多大的全面持久彻底有效的疗效？

iv.如果采用多种治疗模式综合治疗，似乎更合乎生活实际，更能收到疗效，但是，这样子就没有自己的专业权威和体系特色了。这是一个悖论。

（二）、个案社会工作的伦理要求尊重案主的隐私权，强调保密性，但这在实际操作中与目标任务在某些方面、在一定程度上造成了冲突、矛盾，此乃社会工作的伦理难题。

（三）、在做个案社会工作时感觉有时有些地方太过于程式化，（技术化、程序化、模式化），难免显得僵硬、做作、冗赘，让人感觉不自然。而心理学上的心理治疗看上去更单纯、间接、干脆、直接。老实说，心理异常及问题的治疗，个人认为只要运用常人的心理常识、生活常理适当加以开导开化就行了。当然，这对开导者的综合能力有一定要求。

（四）、在写作第一部分的“案主资料”和第二部分的“案例陈述”时，我有意无意地根据接下来的分析治疗之需要，对事件本身进行增删、强调、润色，这在实际的社会个案工作过程中是不可能的。这是作业，根据理论需要提取案例，可以理解。

第二篇：心理分析个案案例分析报告

文 章来

生理特征：身材矮、青春期**意识萌动

性格特质：多愁善感，言行犹豫徘徊、瞻前顾后，性格内倾、封闭自保，自我观念差

家庭职业背景：农村农民

家庭感情：所谓“代沟”严重、少有交感互动

受教育经历：从初中到高中，是应试教育下十足的考试狂，在种种压力环境下，唯分数是从，忽视压抑其他一切方面的学习、锻炼、培养、体验。现为华中科技大学本科三年级学生。

二、案例陈述

内容提要案主在大学里偷偷喜欢同班的女生m，一年多后以一种不可思议的方式表白了，被拒绝后内心茫然失措，情绪多变，心情矛盾痛苦，影响了案主的日常学习生活。

案主自述大一时，我和许多新生一样盲目茫然、郁闷空虚。有一种声音告诉我：快点找个女朋友吧！由于平常上课总喜欢窝在最后几排，于是，一位不幸的女孩即m落入了我的视线。我看她越看越美啊，好像似曾相识啊，她给我的感觉太好了，特别是她很有气质。我开始疯狂的想她，但从不外露，没有人知道。我不敢表白，甚至连正面看她的勇气都没有，很害羞很害怕啊。我的“硬件”和“软件”都不如她啊，我怕表白，癞蛤蟆想吃天鹅肉啊？没门！加上她又是我班的，抬头不见低头见，要是失败了，我以后怎么在班上混啊，俗话说得好，“兔子不吃窝边草”。尽管有一对成功的同班情侣向我作了“示范”，尽管我真的一天到晚想恋着她，我一直不敢捅破这层纸。后来听人说她有男朋友，我本不自信，这样一来，我就更不敢表白了，好像有了借口啊，自我安慰着。你知道我是一个腼腆的男孩子。

但我并未死心啊。在日常学习生活中，我从不和她搭话，路上见了远远的躲之不及，或当作没看见、不认识：“冷酷到底”！我是个没用的人，胆怯懦弱的人。不是没有机会的，比如有一次搞调查，但是，我始终无法迈出当面和她表白的勇敢一步，因为我感觉自己太烂了，感觉她对我一点好感都没有，配不上啊。可是我真的好喜欢她啊。矛盾啊痛苦啊那种滋味真叫折磨人！我知道了什么叫刻骨铭心。

天涯何处无芳草，何必单恋一枝花？道理我也懂的，可我总会钻牛角尖，自怨自艾，吊死在一棵树上。迷茫啊！

三、分析治疗

理论模式：人本心理治疗法（rogers）

理论假设：

1)人的本性是善良、理智、仁慈的。

2）人有与他人和谐相处的愿望与能力，而且有自我成长、自我实现的内在动力（动机、需求）和潜能。

3)所以，要对人的本性、潜能抱有乐观的态度、十足的信心。深信每个人都可以自己挖掘、发展自己的潜质，要以当事人为中心，使案主独立自决，达到自我实现。

4)案主的问题（困境）产生的原因是因为他（她）拥有一个偏低的自我观念。不能接纳自我、袒露自我、自尊自爱、自信自主，自我形象感拙劣，自我评价较低；“理想我”与“真实我”、自我感觉到的我与别人眼中的我之间不一致而内心冲突矛盾、焦虑困苦，而自我否认、掩饰、逃避、防卫，形成恶性循环，陷入囚徒困境。6）因为，自我概念决定人的心理（思想、知觉、意识、动机、需求、心情、情绪、态度、观念等）和行为（记忆、学习、社交、活动、适应、习惯等）。

治疗目标：协助案主去伪、存真、自我认识、自我重建（此乃治疗必经程序），以自我实现。使其独立自主、自爱自信，悦纳自我、他人、世界，使人格更为统合，提高生活耐挫力和环境适应力，培养自我成长、实现的能力。

——对案例的剖析治疗：

开始，我（假象的我）以倾听为主，让案主尽情放纵宣泄，我尽量表现出真诚一致、无条件积极关怀，并表达同理心。基本上案主放开了自我，很坦白，这很不容易，敢于面对的勇气和坦然令人佩服。

案主淋漓尽致地泄情诉苦，表面上是在说他因为胆小怯弱、害怕不自信而不敢向暗恋对象表白，用间接的方式表白被拒后自我压抑郁闷，茫茫然无所措，陷入痛苦困惑、无法自拔的困境，实质上，根本性的问题是：案主不敢接纳面对自己，总在逃避，竭力掩饰，有意无意地自我防御和自我保护，对人对事缺乏主见（独立人格），自卑自贱、自怨自艾、自我想象。很明显，案主的自我观念有问题，从而导致了他内心和行为上的异常。在生活中，案主性格内向，自我封闭，不敢坦然面对真实的自我，不愿积极主动与人交往，自信心不足，多愁善感，内心敏感，感情细腻丰富，情绪易波动，容易受别人及环境的影响。于是，待人处事上采取防卫方式，这是不能应付、解决内心困境的，只会使自己更加焦躁不安、忧郁悲观。案主对自己的形象认知未免太过悲观和低贱了吧？他已经没有了对自己独立的价值判断标准，很在意别人对他的评价、别人眼中反照的自我，而不相信自己的认知、判断。

暗恋同班一个女孩，却迟迟不敢表白，其实不是他自己所谓的害羞或胆怯或害怕被拒或她有女朋友或她是自己班上的原因，而是因为他自我评价很低，自认为自己很垃圾、不会有人喜欢，毫无自信可言。连自己都不爱，怎么敢去爱别人？不表白算了，可案主也没有积极主动地与她交谈交往，以增进彼此了解，相爱总得先从相知相处交感互动开始吧？可案主采取“无为”策略，只有逃避，不敢面对她和她直接交流想法。事实上，从中学以来，案主与所有人的交往本来就很少，虽然说不上青春期自闭症。因为自我感觉不好，怕一旦和人交往相熟，看到自己的缺点（当然还有优点）、丑陋阴暗的一面和内心真实的情感世界而被人否定、冷漠、鄙视、抛弃，总是觉得自己很差劲，不如别人，不会被人喜欢，干脆以沉默、封闭、低调、逃避、压抑、幻想、转移、反向、补偿、阿q式自慰等防卫方式待人处事，以寻求内心的暂时的平衡和和解。案主说自己“硬件和软件都不如她”，真的如此吗？他的评判标准科学合理吗？还有，有可比性吗？人都是世间唯一的灵物，每个人都有自己的价值、闪光点，当然也有缺点和不足，可不能只看到自己的缺点并放大而产生“晕轮效应”，否则，久而久之，逐渐对自己形成不良的偏见和刻板印象，形成偏低的自我观念。恋爱可以使人加快社会化、成熟化，增强自我认知能力。恋爱的前提是爱自己，相信自己，悦纳别人，袒露心声（让心灵的天空不设防（相对）），与人互动。案主的行为让人失望，想想看，一个没有自知力、自信心的人，谁会喜欢呢？

案主的困惑其实就是认识自我的问题。因此，引导他大胆地面对自己，看清自己，还原自己，形成正确的自我观念和评价。让他看到一个真实客观、可爱不错的自我，开始自尊自爱自信起来，让案主自主自决、重建自我。

打开心扉，让心灵的天空不设防（相对），与自己、他人、外面的世界积极主动地互动，让案主感觉到，其实，生活很精彩！

四、疗效评估

由于采用的是人本治疗法，不像行为治疗法那么易测量易评估，但是大致来说，还是可以试着观测评鉴的。

这里仅从治疗的工作目标实现的程度上加以分析。

经过人本心理治疗，按主明显自信、开朗、快乐多了，开始重新体认以往的经验，重新审视周围的人事，开始悦纳自己、别人、环境，行为表现上较成熟、较社会化、适应调谐能力增强，性格试着外倾，与人交往更开放更主动更自信更自然更开心更频繁了，独立、统合、健康的人格初具雏形，自我成长能力增强，逐步走向自我实现。

当然，有很多不确定的复杂易变的因素，以及含糊而弹性的评价指标（概念的可操作性不强），始终让人不能对本案的疗效抱有过分乐观的态度和期望。

另外，也很难确定当事人取得的疗效一定都是由于工作者的人本治疗贡献的。有些心理问题和疾病，可以自然痊愈，也就是不治而愈。可能，是多种环境、条件、因素交互作用的结果。这点，真的很难鉴定，至少当前的心理学研究还无法“搞定”。

五、工作感受

限于篇幅，我只谈遗憾、缺点、不足、局限性。

由于是自我治疗，带来很多问题，一些正规的治疗程序和方法无法尝试、训练、应用、实践和体味升华，不利于专业知识的有效内化。深为遗憾！

（一）、由于采用单一的人本治疗模式，导致以下一些问题不等：

i.只笼统解决了内心（主观世界）的根本的问题，怀疑在实际生活中，在与人互动的行为中，缺少相关环境要素的系统配合（配套机制）而疗效甚微。

ii.人是思想的巨人，行动的矮子。知道、懂道理是一回事，实际行动表现又是另一回事。似乎可以怀疑人本治疗的疗效。

iii.人本治疗模式对案主本身的勇气毅力、理性理智、认知思维能力、哲学气质等综合素质要求相当高，这就带来了哪些人适合人本治疗的模式选择上的困难，以及进行人本治疗究竟有多大的全面持久彻底有效的疗效？

iv.如果采用多种治疗模式综合治疗，似乎更合乎生活实际，更能收到疗效，但是，这样子就没有自己的专业权威和体系特色了。这是一个悖论。

（二）、个案社会工作的伦理要求尊重案主的隐私权，强调保密性，但这在实际操作中与目标任务在某些方面、在一定程度上造成了冲突、矛盾，此乃社会工作的伦理难题。

（三）、在做个案社会工作时感觉有时有些地方太过于程式化，（技术化、程序化、模式化），难免显得僵硬、做作、冗赘，让人感觉不自然。而心理学上的心理治疗看上去更单纯、间接、干脆、直接。老实说，心理异常及问题的治疗，个人认为只要运用常人的心理常识、生活常理适当加以开导开化就行了。当然，这对开导者的综合能力有一定要求。

（四）、在写作第一部分的“案主资料”和第二部分的“案例陈述”时，我有意无意地根据接下来的分析治疗之需要，对事件本身进行增删、强调、润色，这在实际的社会个案工作过程中是不可能的。这是作业，根据理论需要提取案例，可以理解。

第三篇：心理个案分析

初中生心理健康教育个案分析及在英语课堂教学中的解决策略

一个人的健康既包括身体健康,也包括心理健康。由于我国人口众多，经济相对落后，家长文化素质相对不高，不能很好地对孩子给予正确的学习心理辅导。加之应试教育思想严重，以考试分数决定一切，教法简单，题海战术，考试多，学生心理紧张，压力大。外在的社会环境对学生的冲击也很大。因此当前我国部分初中生存在不同程度的心理健康问题。突出表现为自私，个人主义严重，不尊重他人，不会交际与合作，懒惰，不愿吃苦，害怕失败，心理承受力差等。这些都严重影响了学生的健康成长，给家庭、社会都带来了不良的影响。因此需要加强初中生的心理健康教育。

九年级学生孟某，上课不注意听讲，沉迷于网络游戏，甚至说谎不上课到网吧打游戏。这是目前初中生中典型的一个代表个案。上学期间学习负担重，压力大，想利用打游戏找刺激来缓解压力。一次又一次的上网打游戏以至于沉迷于网络游戏而荒废了学业。家长和老师对洗也感到苦恼。要想转变这个孩子，就需要对他进行心理疏导。让他明白把时间、精力都放在打游戏上最终什么都没有得到。时间金钱没有了，知识才能却没有丝毫的增加，那又为何要这样做呢！上课经常提问他，鼓励他学好英语。另外也可让他明白，网络游戏软件的开发往往需要英语能力。你喜欢游戏如能自己开发出游戏软件那不更好吗？这样他慢慢地对英语就感兴趣了。随着英语成绩的提高，他有了成就感，心里有了一种满足感。渐渐地他就不再沉迷于网络游戏，最终英语成绩在班里名列前茅。课堂上多关注他，启发他了解学好英语的用处，这是他心理转变的关键，这样当他有了兴趣，树立了前进的目标，通过努力实现了自己的目标，他有了一种快乐感，满足感，从而加倍地刺激他花费更多的时间精力去实现他的既定目标。

部分初中生不健康的心理表现还表现在许多方面。例如上课讲话，玩手机；考试作弊；下课期间因打闹搞的玩而大打出手；课间操等集体活动不愿参与；作业抄袭不愿自己动脑；早恋以及不能正确处理同学之间关系，师生关系，与父母之间关系等。所有这些日常表现我觉得都与他们心理上或多或少存在一些不健康的心理因素有关系。这些都需要我们教师付出努力，探索研究其中的原因以及解决的办法，从而能更好地把青少年培养成身心健康的孩子，达到教育的目的。

第四篇：心理个案分析

论文类型论文题目 姓名 身份证号所在省市所在单位

国家职业资格统一鉴定

心理咨询师论文

国家职业资格二级

一例人际交往问题的认知行为治疗个案分析

摘要：由于特殊的成长环境，求助者不能大胆的与人沟通和交流，再加上错误的认知和时间的累积致使自己产生心理问题，并一定程度上降低了自己的学习效率，给自己的生活也带来了困扰。本文主要报告了咨询师采用认知疗法、合理情绪疗法等帮助其解决人际交往障。改变来访者认知方式 ,引导求助者重新认识自我和掌握一定的人际交往技巧 ,树立人际交往的自信心 ,学习构建人际支撑系统的原则与方法，经过五次咨询和心理辅导 ,来访者认知观念与行为方式有了明显改变，成功地达到了“认知重建”的目的，有效地解决了来访者的心理问题。

关键词：人际交往，认知行为疗法，交往问题一、一般资料

（一）、人口学资料：求助者：罗某某，女，汉族，24岁，研二，身高1.55米，体态端庄 ,偏胖，眉心略显惆怅；独生女，城市家庭，父母亲均务一般，家境中等；无精神病史，无重大躯体疾病史，无咨询或心理治疗史，无其他不良嗜好。

（二）、个人成长史

罗某，足月顺产，家中独女，从小与父母一起居住，很受宠爱，性格内向。父母对其管教很严。小时候，住在安全设施不好的校区，父母因怕其被人贩子抱走，便在自己上班的时候把罗某关锁在家中而且还教育自己谁来都不能开门，就算是外公和舅舅也不行，爸爸妈妈回家也要认真确认才行。母亲对其生活学习各方面照顾周到，其与母亲关系较好，依赖性较强。从小比较任性，做事喜欢率性而为，很少顾及别人。上大学以前，未住过校，生活起居都由母亲照料。现在也还是由父母每周接送自己上学。

（三）、精神状态

感知觉良好，情绪略显低落，逻辑思维清晰，语言表达流畅，情感反映自如一致，人格完整。

（四）、身体状态

睡眠质量较差，入睡时间长，无重大生理疾病，身体偏胖，除感觉疲惫外无其他不适感，无家族精神病史及遗传病史。社会功能

（五）、社会功能

不能与宿舍同学和睦相处，大学时候和全宿舍同学发生口角，后来因为害怕，打电话去老师那告状，因此遭到室友和班上同学的排斥。能正常常上课和学习，但学习效率较低，别人花一个小时可以完成的任务，自己要双倍的时间，甚至更多。

（六）、心理测验结果

SDS（标准分）：55分，提示有轻微抑郁情绪；

SAS（标准分）：62分，提示有中度焦虑情绪；

SCL-90：焦虑因子分2.6，躯体化因子1.3，抑郁因子1.8，其余各因子分均小于1；

二、主诉与个人陈述

（一）主诉

无论是上课下课，还是平时吃饭都是一个人。不会主动和同学交流，同学问自己也是简单的回答“是”或者“不是”，总是一个人坐在班级的角落里，远离人群。语言清晰有条理，迫切希望有所改变，有较强的求助欲。内心焦虑不安，晚上入睡困难，自己信赖的一位老师建议其前来咨询。

（二）个人陈述

父母亲对我要求一直很严格，我是家中的独生女，也是大家庭里我这一辈份中最小的孩子，我亲戚家的哥哥姐姐们都是大学生，父母亲希望我也如他们一样，所以从小就对我的生活要求很严格，尤其是学习方面，只要学习好，父母亲就很知足满意。我的成绩一直都很好, 这也是我在整个中小学时期受老师和邻里家长喜欢我的原因之一。

高中时期，由于父母亲及家里亲戚对我的期望，他们时常对我讲：整个大家庭里你是最小的孩子了，你一定要争气，考上大学。为此，我一直以学习为重，一直和父母居住在一起，再加之高中的学习生活本来就很紧，只要学习成绩好，无论犯再大的错，老师都会原谅你，同学们也依然喜欢你，仰望你。

然而我并有在高考的时候发挥出应有的水平，连二本线都还差十几分，于是我便选了个师范类的三本院校。同时，心里也暗暗发誓，我一定要考研，弥补这个缺憾。上了大学，我仍按照高中的生活作息，可是感觉过得并不快乐。老实讲，我对大学的很多地方都看不惯，例如：大学里的老师上完课就走，根本不管你学生是否学会了他讲的知识，就是想向老师问个问题，都没有机会。另外，大学的同学们聚在一起很少谈论学习，而是聊很多学习之外的话题，这一点，我很是看不惯，我认为无论什么时候，学生的任务就是学习，可是大学的同学并不以此为重心，我觉得他们不务正事，自然不愿理睬他们。还有，虽然他们不怎么学习，可是每到考试时，仅学那么一个星期，成绩居然比每天埋头苦读的我不分上下，根本从成绩上区分不出优秀与否的学生，感觉对自己很不公平，心想这一学期又白辛苦了。更令人气愤的是，每到年终评优秀生时，总是没有我的份，虽然我的总成绩每次都在班级前茅。所有这一切，使得我对大学生活失去了兴趣，上大学是件痛苦事。但是我要成为研究生的目标一直激励着我，内心也还充实。大三那年，便进入紧张的复习了，我平常也都早出晚归，室友们也很少和我讲话，特意冷落我。有一次，我回宿舍后，她们在喝酒，讲话很大声，我没理她们，继续看我的书，可是到很晚了，她们还在吵，我感觉害怕，就跑出走廊，大声哭泣，打电话给班主任，想他哭诉这件事情。班主任觉得批评了她们，之后全班人都看怪物一样看着我，我在班上就更没有朋友了。

那一段时间，我非常的压抑，把所有精力都放在考研上，虽然最后终于如愿以偿的考上了，但我知道我付出了比别人多很多的努力。现如今，考上研究生后也便没有曾经想象的那么开心，我感觉我比班上的同学落后很多，别人都很优秀，做事效率也高。我不知道怎么去和同学相处了，又怕发生和大学一样的事情。有时看着别人一起欢快的玩耍，愉快的聊天，又好羡慕。我也努力过，可是我不知道聊什么，别人聊八卦这些的，我又不喜欢聊，文学红楼梦啊什么的别人又不喜欢聊。

近一个多月来情绪一直很低落，感觉自己喘不过气来，总感觉心头有一块石头压着，开心不起来。上次回母校看望初中老师，她建议我来咨询咨询。

（三）咨询师的观察 来访者衣着整洁，样貌清秀，注意力集中，语言流畅。表达清晰，偏内向。主动求助，表现出要解决问题，具有积极配合咨询的倾向。但表情有些拘谨，情绪有些紧张，低头，很少与咨询人员对视。

（四）他人反映

宿舍人反映来访者心地善良，别人生病时，他能主动拿出自己的药给同学，但是太自以为是，生活习惯很不好，不叠被子，不洗衣服，很少洗澡洗脚，衣服也随便放，老占用别人的位置，同学给他提意见，她说自己这里放不下，而且那很耽误时间，晚上睡觉晚，是因为自己喜欢晚上看书。其他同学（宿舍外）对他印象不深，很少交流。感觉挺乖的。辅导员反映来访者很少参与集体活动，除非有歌咏比赛，不参加打扫卫生、清理积雪的班级任务。

三、评估与诊断

（一）评估

（1）生理原因：女性，24岁。属于青年期。无躯体疾病和精神病史

（2）社会原因：A.家庭中父母思想交流少，父亲对其学习要求严格。B．同龄朋友较少，缺乏良好的社会支持系统。

C．高考没有考上本科，对她打击很大，成为负性生活事件。和室友相处发生的争吵，班上同学的冷落，让她害怕与人相处。

（3）心理原因：

A.过于关注学业成绩而忽视人际支撑系统的构建 B．缺乏正确而有效的解决问题的行为模式。

C.人格特征：性格内向，追求完美，有较强的上进心。

（一）诊断：对该求助者的诊断是: 人际交往不良，时间比较没有超过三个月，也没有泛华，心理冲突是常形冲突，没有妄想和幻觉。诊断为一般心理问题

（二）诊断依据：

1.排除精神病：

根据病与非病的三原则,求助者主客观世界相统一,知、情、意心理过程是统一的,对自己的心理问题有自知力,有主动求助行为。人格相对稳定。无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,无妄想、幻觉等精神病症状,因此可以排除精神病。其主导症状属于正常心理活动。2.排除神经症：

求助者病程为一个来月,时间较短,学习生活效率虽有下降,但没有明显影响其社会功能。求助者因无法进行良好的人际适应产生的心理冲突明显与现实相关,现实冲突为常形,因此可以排除神经症。

3.排除严重心理问题：

求助者心理问题是由现实的人际问题而激发,持续时间较短 ,从她意识到出现问题起至主动求助的时间约为一个来月,该问题虽引起求助者焦虑,烦躁,注意力不集中,学业效率下降等症状,但情绪反应还保持在理智控制之下,反应内容没有泛化,可以排除严重心理问题的诊断。

（三）鉴别诊断

1.与抑郁性神症相鉴别：虽有压抑烦闷情绪，但其兴趣无减退或丧失，对前途并没有悲观，也没有感到生命无意义、无退缩、自杀等意念，持续时间也未达到两年，时间较短仅一个多月。故排除抑郁性神经症。

2.与焦虑性神经症相鉴别：虽有焦虑情绪，但其内容无泛化；其焦虑有明显的事实依据；无植物性神经系统功能紊乱症状；持续时间较短，故排除焦虑性神经症。

六、咨询目标的确定

根据以上的评估与诊断，与求助者协商，确定以下咨询目标。

1、具体目标

缓解焦虑情绪；改善行为习惯

2、近期目标

调整认知方式,改变其不合理观念；,学习与训练相关的人际交往方法与技巧,学会与他人建立良好的人际关系,逐步减少求助者心理压力,提高人际交往能力,树立建立人际支持系统的良好信心。

3、长远目标（终极目标）

帮助来访者建立良好的人际沟通模式，帮助其重整与健全人格，完善求助者的个性 ,培养其独立的品质，完善自己的人格，积极重新认知自我与学会被他人接纳与认可；增强的适应能力，提高其自我心理调控能力，促进其心理健康和人格完善。六．咨询方案

（一）主要咨询方法与适用原理

认知行为疗法是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。具有代表性的有埃利斯的合理情绪行为疗法（REBT），贝克和雷米的认知疗法（CT）和梅肯鲍姆的认知行为矫正技术等。本案例采用的是埃利斯的合理情绪行为疗法（RET）。

合理情绪行为疗法理论基础，理性情感治疗基于这样的假设：非理性或错误的思想、信念是情感障碍或异常行为产生的重要因素。对此,Ellis并进一步提出了“ABC”理论。在“ABC”中,A指与情感有关系的激发事件;B指信念,包括理性或非理性的信念;C指与激发事件和信念有关的情感反应结果。通常认为,激发事件A直接引起反应C。事实上并非如此,在A与C之间有B的中介因素。A对于个体的意义或是否引起反应受B的影响,即受人们的认知态度,信念决定。例如,对一幅抽象派的绘画;有人看了非常欣赏,产生愉快的反应;有人看了感到这只是一些无意义的线条和颜色,既不产生愉快感,也不厌恶。画是激发事件A,但引起的反应C各异,这是由于人们对画的认知评估B不同所致。由此可见,认知评估或信念对情绪反应或行为的重要影响,非理性或错误是导致异常情感或行为的重要因素。

（三）双方确定各自的特定责任、权力与义务

1.来访者的权利与义务

来访者可以根据自己的意愿选择咨询师；对咨询过程不满可要求更换咨询师；对咨询方案咨询收费咨询时间有知情权、协商权和选择权。遵守咨询机关的有关规定；对咨询方案、时间等要遵守；按时咨询、有事提前通知。

2.咨询师的权利与义务

咨询师要热爱工作，遵守国家法律；遵守中立原则和保密原则；如果来访者的类型或问题类型不适合自己要及时转介。3.咨询时间

每周一次，每次50分钟 因为在学校，所以是免费的。

六、咨询过程

咨询过程大致分为三个阶段：

第一阶段：建立咨询关系，收集资料，并对资料进行评估与诊断；

第二阶段：进一步加强咨询关系，实施心理帮助；

第三阶段：巩固咨询效果和结束咨询阶段。第一阶段 诊断评估与咨询关系建立阶段（第一次）第一次 2015年3月30日 目的：

1.了解基本情况；

2.建立良好的咨询关系；

3.确定主要问题；

4.探寻改变意愿；

5.进行咨询分析。

6.通过摄入性谈话，搜集资料，形成初步诊断。

7.初步让求助者知道运用合理情绪疗法，介绍ABC理论中的A代表诱发事件，B代表个体对这一事件的看法、解释和评价即信念，C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。并说明A不会直接引起C，而是B引起C。

第二阶段 心理帮助阶段——领悟阶段（第二次和第三次）

第二次

2015年4月2日

此次咨询主要工作是咨询师进一步明确求助者的不合理信念。

根据第一次给求助者介绍的ABC理论，帮助求助者找出使自己产生负性情绪的诱发事件A（和朋友处不来），分析挖掘求助者对诱发事件的解释、评价和看法B（一些过分概括化和个性化的思维模式）从理性的角度去审视这些信念，并探讨这些信念B与产生不良情绪和行为反应C（孤独、不合群、注意力不集中）之间的关系。从而认识到不良情绪体验之所以发生，是由于自己存在不合理的信念B。

咨询师：你觉得是什么原因使你处于目前的情绪状态之中？

求助者： 我感觉我和别人都谈不来，我不知道怎么和室友怎么聊天，总感觉融不进去。

咨询师：你想改变与室友们的关系吗？

求助者：想，但是我觉得很难，而且觉得自己和她们不是同龄人，我比她们大好多，我感觉自己不如她们，有时又觉得她们幼稚，所以我几乎不和她们来往，但是这件事让我很痛苦。

咨询师：你说这件事让你痛苦吗？

求助者：那当然了，要不是她们冷落我，我不会这么难受，感觉自己人际关系太糟了，感觉自己好失败。

咨询师：你前面说的事是生活中的常事，很多人都会遇到，包括我，但他人的反应不都像你一样，所以它们可能并不是你情绪困扰的原因。

求助者：那是什么原因呢？

咨询师：是你对这些小事的看法。人们对事物都有自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能会导致不同的情绪结果。如果你能认识到你现在的情绪状态是你头脑中的一些不合理的想法造成的，那么你或许就能合理处理自己的情绪。

求助者：........真是这样吗？

咨询师：你觉得我们的心情会不会受想法控制呢？我给你讲个小故事吧，一位老太太有两个女儿，大女儿家是卖雨伞的，小女儿家是卖盐的，晴天时，她担心大女儿家的雨伞卖不掉，下雨时她又担心小女儿家没办法晒盐。整天闷闷不乐，你说她怎样才能高兴起来呢？

求助者：哦，我明白了，她要是想晴天小女儿家卖盐，阴雨天大女儿家卖伞，老太太就高兴起来了。

咨询师：现在知道合理的想法、信念的重要性了吧？

求助者：恩„(点点头，好像有所领悟)也就是说，我的不快乐都是我自己想出来的并非存在的。................第三次

2015年4月9日

此次咨询工作主要是咨询师帮助求助者达到三种领悟：

（1）使求助者认识到是信念B引起了情绪及行为后果C，而不是诱发事件A本身；

（2）求助者因此对自己的情绪和行为反应负有责任；

（3）只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状。

咨询过程摘录：让其领悟并且咨询师要检验求助者是否真的领悟，让他举一些例子来说明自己问题的根源（个性化，主观推测，过分概括化）

咨询师：在上次的咨询中我们已经谈到是不合理的信念引起了情绪及行为后果，而不是事件本身。

求助者： 可我的情绪还是没有改变啊?我觉得她们不喜欢我，每次我主动和她们讲话，她们都随便敷衍我，不像和其她人一样热情，而且她们从不主动找我聊天。

咨询师：按你所说，你的室友没有向你喜欢她们一样喜欢你，所以你很苦恼，是吗？

求助者：肯定啊，这样显得我很不合群，连和室友的关系都处不好，别人会怎么看我，多失败啊？

咨询师：因此，你信奉的成功是让每一个人都要喜欢你 求助者：对啊，差不多。

咨询师：那也就是说每一个成功的领袖，你都喜欢；每一个成功的企业家，你也也喜欢；每一个成功的明星，你也都喜欢。

求助者：嗯（不好意思），也不都是，有些明星我就不太喜欢，有些企业家虽然成功了，但却一损害人民的利益为前提，我也不喜欢；有些明星虽然很红，很多人也都很喜欢，但我却觉得不合口味，也不喜欢。咨询师：对于大家公认的成功人士，有的你喜欢，有的你也不喜欢；而你和室友，却要求她们都喜欢你，要不然你就是失败的；你的想法 前后是存在矛盾的，对此，你是怎么解释的呢？ 求助者：对啊，我也会有不喜欢的啊 咨询师：前面你说了，有些企业家尽管很成功，有些明星虽然很红，很多人喜欢，但你也是不喜欢，现在又要求你大家都要喜欢你。你的话前后存在着矛盾，请你解释下好吗

求助者：（沉默）我有点明白了，你的意思是并不是所有人都会喜欢我，就像我也不是会喜欢所有人一样。咨询师：你说呢？

求助者：（思考）我好像明白了，要求别人都要先主动和我讲话，都要喜欢我有些绝对了，更不能说就决定了我成功还是不成功。.........第四次

2015年4月16日

随着不合理信念的消除，紧张情绪开始逐渐少，使之产生出更为合理、积极的行为方式。

指导求助者学会主动和他人交往，当一个人对自己对他人有客观评价的时候心理是很放松的，没有太多的顾虑，并鼓励求助者多看到自己和他人的闪光点，真诚地赞美他人，赞美是爱的艺术，用爱去进行沟通交流。

第五次 2015年4月23日

最后一次咨询，让求助者回顾整个咨询情况，对自己有个清楚的认识。肯定其在咨询过程中的积极改变。

指导求助者在以后学会利用RET自助表和合理自我分析RSA来和自己来调整自己的不合理认知，利用放松训练来缓解自己的情绪。并交给求助者一些技能训练，如自信训练以提高求助者的自信心，社交技能训练以提高求助者在人际关系交往中的能力。和求助者父母商量，慢慢放手，让小孩自己去处理自己的事情，给她一定的空间。

经过双方同意，咨询关系结束，但要继续巩固和训练的效果，还需要家庭、学校等各方面的共同配合。

七、咨询效果评估

（一）求助者的自评

求助者：“我感觉以前自己太绝对化了，事事都要顺着我心，人人都要顺着我意。总感觉别人不喜欢我，其实当我真诚的接触她们时，发现她们挺友好的，现在我比以前和同学们交往的多了，沟通真好，我要主动关注她人，在别人需要的时候给予帮助，而不总是要求别人为我做什么。多欣赏他人，关注他人，多多交流感情。”

（二）他人评估

1．家属评估

求助者说她母亲认为她比以前话多了，会自己洗衣服了，主动帮忙做家务了，也开朗了一些。

2.老师评估

老师：“和同学们的交流的也多了，关系也不那么紧张了，也开始主动参加院系里的活动了。”

3．同学评估

室友：“以前她不爱与我们几个交流，只专注在学习上，现在回到宿舍开始主动找我们聊天，感觉她比以前开朗了许多，也容易接触了，这样实在太好了。”

（三）咨询师的评估

通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标，改变了原有的不合理信念，对自己的认识更为客观，性格变得开朗了，人际交往向良性转变。

八、咨询总结

本次咨询由于咨询关系匹配较好，材料收集完整，分析详实，诊断和鉴别诊断正确。心理问题产生的原因分析的透彻，选用的咨询方法和理论针对性较强，故咨询效果较好。

不足是由于本人咨询理论与实践结合的能力不够强，咨询的操作技能不够熟练，咨询的效率不高。以后努力增强理论联系实际的能力，提高实际操作咨询技能，做一名有益于他人有益于社会的优秀的咨询师！

参考文献

（1）郭念锋、《心理咨询师》（三级）、北京：民族出版社、（2）郭念锋、《心理咨询师》（二级）、北京：民族出版社、（3）郭念锋、《心理咨询师基础知识》、北京：民族出版社、2015修订版。

2015修订版。2015修订版。

第五篇：心理案例分析报告

一例大三学生疑病性神经症的心理咨询案例报告

[摘要]本文主要报告了一例通过认知疗法和操作性行为疗法来治疗疑病性神经症的来访者进行心理咨询的过程。通过提高认识、心理治疗和巩固新的认知结构等三个阶段的心理咨询，成功地达到了“认知重建”消除主观不适的目的，有效地解决了疑病性神经症。

[关键词] 疑病性神经症认知行为治疗操作性行为疗法一、一般资料：男,21 岁,大学三年级学生、独生子。该生自幼体弱,父母对其非常娇惯、溺爱。7岁上学,学习成绩好。到中学身体逐渐健壮,但已养成不良性格,过份关注身体状况、敏感、多疑、固执、自我中心和自怜。高二时父亲不幸患肝癌去世,伤心致极。在考入大体检时,内科医生自言自语说了声肝脏有点大,当时即紧张、害怕,出了校医院,到另一家医院进行检查。医生说其肝脏大小属正常范围,但仍不放心,坚持要求作了肝脏B超,肝功能等项检查均无阳性发现。此后,却出现右上腹肝区隐隐作痛,且逐渐加重,食欲不振、两腿发软、头昏脑胀、失眠,怀疑自己患有肝病,又曾多次到多家医院检查,B 超、肝功、乙肝、丙肝、不计其数,连肝脏CT 也做过均属正常,对症治疗无效。想起父亲患肝癌去世,就怀疑自己也患了肝癌,更加恐惧、紧张、焦虑、精神萎糜不振、人渐消瘦,明显影响学习和正常生活,自感走投无路,面临休学。前来咨询,要求帮助。

二、主诉与个人陈述

1、主诉：认为自己肝脏有肝癌，且常常隐隐作痛，恐惧、紧张、焦虑、精神萎糜不振、人渐消瘦,明显影响学习和正常生活,自感走投无路。

2、个人陈述：以前我一直觉得自己的身体很好，热爱运动，各项运动都比同伴强。可是进入大学的第一次体检，却检查出我肝脏有问题。我当时就知道我可能完了，我知道有些疾病是会遗传的，我爸爸就是肝癌去世的，这很可能不是一种巧合。我想知道我到底是不是肝癌，医院都说我刚脏正常。我想也许是现在的医学还查不出来吧，或者我的病还没发展到可以检查出来的地步吧！后来，我的肝脏开始隐隐作痛，我整天生活在恐惧中，真担心哪天真的会像爸爸一样死去。学习也难以继续，整个人整天浑浑噩噩。

3、观察和他人反映：来访者意识清，自行陈述，自知力完整，主动求治。焦虑不安，同时有点自我中心，观念固执。有时一言不发，但讲到自己的病症时则绘声绘色，十分生动。据了解，患者小时父母十分宠爱，因此人际交往时往往自我中心，且十分自负，认定的事情轻易不会改变。

三、测验与诊断

1、心理测验：

MMPI 检查结果: L T 分50、F T 分58、K T 分52、HS T 分70、D T 分68、Hy T 分71、Pd T 分52、Mf T 分50、Pa T分54、Pt T 分60、Sc T 分54、Ma T 分48、Si T 分60

MMPI 剖析图分析,该生测图显示1、2、3、T 分显著超出常态,符合疑病性神经症测图模式。

症状自评(SCL290)测查结果提示:该生存在有躯体化症状,焦虑情绪及偏执倾向等心理问题。

2、诊断：疑病性神经症。

3、诊断依据：

1）按照正常与异常“三项原则”分析：其主观与客观世界是统一的；知、情、意是协调一致的；个性也是相对稳定的，因此排除精神病性疾病。

2）根据既往病史，且该患者症状经各科检查，无器质性病变。

3）该患者存在变形的内心冲突，表现为对患肝癌的过分担心和怀疑。

4）根据神经症的简易评定法，该求助者病程一年以上，3分；精神痛苦无法自行缓解，2分；无法正常学习，社会受损程度，3分。总分七分，可以诊断为神经症。

5）该求助者的主导症状是疑病性观念，对身体过于敏感，反复求医，不相信诊断结果。符合疑病性神经症的诊断要点，初步诊断为疑病性神经症。

4、鉴别诊断：

1）与疑病妄想相鉴别：该求助者认为自己患有肝癌，但主要是怀疑，因此可排除疑病妄想。

2）与广泛性焦虑相鉴别：该求助者虽然表现出焦虑情绪，但焦虑有具体内容，不是无名焦虑，可排除广泛性焦虑。

3）与恐怖性神经症相鉴别：该求助者虽然对肝癌存在担心和害怕，但这种担心和害怕是指向未来的，并不是现在已经患有肝癌，所以这种担心和害怕是焦虑而不具备恐怖的特点，可排除恐怖性神经症。

4）与抑郁性神经症相鉴别：该求助者虽有情绪低落的症状，但是继发性于疑病性观念，并非主导症状，可排除抑郁性神经症。

四、咨询目标：

1、近期目标：改善不合理认知观念，减轻焦虑情绪，减少心身症状，能够正常参加学习。

2、远期目标：恢复了正常的学习和生活,疑病倾向和内感性不适基本消失。

五、咨询方案：

1、方法：认知疗法和操作性行为疗法。

2、原理：认知疗法原理：贝克认为，个体不能正确使用共同感受、对自动化思维中的某些错误观念不能内省或过分按规则行事，都会产生认知歪曲，进而产生不良的情绪和不适应的行为问题。来访者对学习问题和高考存在“灾难化”、“过度概括”、“极端思维”等歪曲认知，如“考不上就成了一个废人了”、“原来不如我的人都要超过我了”、“学习、考大学是自己唯一的精神支柱”等。正是此类不良认知导致了焦虑情绪及心身反应。因此，通过识别自动性思维、识别认知性错误，逐步改变其不良的认知结构。并鼓励其参加正常的学习和人际交往，通过学习和人际交往的不断实践（行为矫正）检验和巩固新的认知结构，实现“认知重建”而最终解决其心理问题。

操作性行为疗法原理：行为疗法是针对特殊的问题行为（变态行为），运用能提高目标行为的发生率或降低问题行为发生率的种种行为技巧从而达到矫正问题行为的一种心理辅导技能。其理论基础主要来自行为主义的学习理论。该理论认为，人的许多适应不良的行为，包括许多行为症状，都是后天习得的结果。既然适应不良的行为是通过学习得来的，那么，同样通过学习的方法，也能减轻或消除这些行为，并形成新的、合乎要求的行为。行为疗法所依据的学习理论主要来自三个方面：经典的条件反射原理、操作性条件反射原理和模仿学习原理。

3、双方责任与义务：

1）来访者：向咨询师提供与心理问题有关的真实信息；配合咨询师按商定时间进行咨询；按时完成家庭作业：每次咨询后，结合咨询内容写出自己的认识和体会，进行总结，下次带给咨询师；按规定缴费。

2）咨询师：按照约定提供咨询；对来访者的一切资料和信息进行保密。遵守咨询师的行业行为规范，尊重求助者，对求助者给予正确适当的咨询。

4、时间与收费：

时间：依据需要对求助者进行分次咨询，每次约1小时。共七次。

收费：心理测验费（2项）：共70元（MMPI 20元，SCL90 50元）；咨询费：100元/小时

六、咨询过程：

在充分了解来访者相关信息的基础上，做出正确诊断后，咨询过程共分四个阶段进行：

1、第一阶段，认识提高阶段，即自我审查和纠正错误观念阶段。安排2次咨询。

咨询师系统、启发式地讲解心理卫生的基本科学知识、心理问题产生的原因。科学合理地让求助者明白其中蕴含的科学知识。即通过识别认知改变负性自动想法,打破恶性循环。并且让该生服用小剂量的阿普唑仑(用法:早上012 mg、中午014 mg、晚上014～018 mg),以辅助治疗。

阶段任务：来访者将所讨论的内容理解深入、透彻，并与自己联系，让求助者相信自己的病症只是自己的主观臆断。癌症是不具有遗传性的，并且应该相信科学诊断结果。

完成情况：来访者能够结合自己进行认识，感觉自己疼痛症状的缓解，自己比过去放心多了,内感不适也有好转,还主动列举一些自己的心理问题而不是躯体问题的证据,如从事自己所喜欢的娱乐活动时,内感不适就消失了,闲着没事时,肝区隐痛就又出现了。

2、第二阶段：认知治疗,进一步识别和改变该生潜在的功能失调。安排3次咨询。

在来访者提高了对自身心理问题认识的基础上，进一步咨询，深入了解患者的其他功能失调。并对其他功能失调进行预防。

阶段任务：进一步巩固患者的合理认知，让患者达到进行第三阶段咨询的状态。

完成情况：通过前五次认知治疗,改变了该生错误或歪曲的认知,从而情绪、睡眠、内感不适均有明显改善,而且在此咨询期间,再也没有到医院作检查。

3、第三阶段，巩固合理认知，积极恢复身体状态。安排1次咨询。

求助者自感仍有体弱、无力、有时肝区疼痛等症状,咨询师开始指导他进行操作性行为治疗。即要求他每天坚持锻炼打羽毛球,开始为10min ,以后不断延长。告诉他初期可能会感到有些不适应,只要坚持下去,学会放松、转移对躯体内部的注意力及自我调整,将生活、学习按排充实、紧凑,一定会战胜心理的疾病。

阶段任务：求助者学会放松，转移对躯体内部的注意力，并逐步开始进行正常生活学习。

完成情况：自述情绪、睡眠完全好转,也不再担心、怀疑患肝癌,但内感不适还没消失。

4、第四阶段，最终战胜心理障碍，完成咨询任务。共一次咨询。

求助者的基本社会功能恢复良好，但仍有内部不适感。求助者的社会功能基本恢复，并且不再认为自己的肝脏有问题。咨询师将要求求助者进一步加强打羽毛球和参加文体活动的时间，使求助者进一步巩固成果。

阶段任务：本次咨询的目标是彻底消除该求助者的所有症状，包括内部不适感。最终使求助者完全恢复社会功能，进行正常的生活学习。

完成情况：求助者的内部不适感在坚持参加文体活动的三周后内部不适感消失。重新开始正常的生活学习。

七、咨询效果评估：

咨询阶段，咨询师通过认知疗法让求助者逐渐接受自己的文体其实在于主观不适，以及个性的弱点。通过前五次认知治疗,改变了该生错误或歪曲的认知,从而情绪、睡眠、内感不适均有明显改善,而且在此咨询期间,再也没有到医院作检查。但是自感仍有体弱、无力、有时肝区疼痛等症状,医生开始指导他进行操作性行为治疗。即要求他每天坚持锻炼打羽毛球,开始为10min ,以后不断延长。告诉他初期可能会感到有些不适应,只要坚持下去,学会放松、转移对躯体内部的注意力及自我调整,将生活、学习按排充实、紧凑,经过前五次咨询，患者的症状基本得到缓解。第七次咨询后，咨询师要求求助者必须坚持参加文体活动。

效果追踪 该生为疑病性神经症患者,经过6 次认知疗法和3 个月的操作性行为疗法等综合心理治疗,终于恢复了正常的学习和生活,疑病倾向和内感性不适基本消失,复查MMPI、SCL290 均恢复正常,现在已进入大学五年级的毕业实习。

参考文献：

1沈渔沌主编，精神病学，第3 版，北京:人民卫生出版社,19941665 2吴彩云,赵介城，神经症患者MMPI 模式特点的研究，心理学

报,1991 ,2 :256

3鲁龙光著，疏导心理疗法，上海:上海科学技术出版社,1989190

4杨德森主编，行为医学，长沙:湖南师范大学出版社,19901252

5吕武平,金善国,唐晶,等，心理门诊，天津:天津人民出版社,19971320 6许又新,吕秋云，现代心理治疗手册，北京:北京医科大学·