自查反思汇报材料（精选）

第一篇：自查反思汇报材料（精选）

自查反思总结

在上级单位的正确领导下，在资金严重金不足的情况下，我分部切实按照上级的各项指示和业主的各项指令，努力加大项目管理力度，夯实基础，认真落实标准化管理工作，狠抓收尾项目的工期、安全、质量、成本管理以及施工生产的指挥协调和过程监控，努力实现各项经济目标。这段时间以来，尽管通过所有员工的共同努力，但由于受各方面因素的影响，未能形成大干快干的局面，实现均衡生产的目的。现就目前情况客观分析当前面临的形势。

一、我分部现状

我分部截止到现在的施工任务只剩部分路基施工和喇嘛甸站内给排水施工，桥墩施工基本已经完成。任务量不大，表面看安全质量都处于一种可控的状态下，但实际上安全隐患依然存在。

1、管理人员思想松懈，认为就剩这些工程任务，没有必要像以前刚开工时思想绷得紧紧地，随便慢慢干就行，从而忽视了许多存在的安全隐患。管理人员思想上不重视，必然导致行动上的不重视，对上级单位、领导下发的文件落实起来大打折扣。不能及时传达给现场的施工人员，更不能百分百的落实到施工中去。

2、安质体系正常运行。从人员责任分解到制度落实，从进场人员三级教育到安全技术交底，从质量安全隐患排查到落实整改到位，经过这一个月的努力，取得了较好的成绩，现阶段，被列为今年高风险工点的-

8、-9桥墩施工已经完工，也就是说，具有高风险工点的桥墩施工已经取得了阶段性胜利。但我们接下来还要面对喇嘛甸站内给排水施工、DK173+622涵洞施工处有一供水管道，离既有线比较近，施工时，稍有闪失就会造成管道破裂，给大庆很多居民的用水带来困难等都需要我们加强安全防护。

3、我分部现有的大型机械有吊车一台，挖掘机三台，装载机两台（其中一台在拌合站），虽然大型机械数量少，但风险项依然存在，就剩余工程量来说我分部只剩路基部分，离既有线相对于以往桥墩施工要近很多，所以我们不能说机械少了风险就小了，相反风险更大，极易造成既有线行车事故。

4、对安全大检查活动有厌烦抵触的情绪。由于总是搞安全大检查活动，干部职工都普遍不同程度存在厌烦情绪，也就有了活动照搞，工作照旧，违章问题也时常出现。其突出的表现是有些工人惯性违章问题时有发生。比如不戴安全帽、不戴安全带等，这种思想认识上的不端正为违章问题的存在提供了生存的土壤。

5、安全质量生产形势严竣。（1）安全：我分部喇嘛甸站内施工等项目,存在很大的安全风险，安全形势仍不容乐观；（2）质量通病问题依然普遍且非常突出。虽有的问题得到一定的改观，但工程质量没有从根本大上得到大的提高和改善。

6、资金仍然紧张。由于资金紧张工人工作情绪低落，愤懑情绪高涨，不服管理人员的管教。也因此造成工作无法开展，一些措施无法真正落到实处，给我分部的施工带来极大地问题。

7、安全质量培训教育不到位。培训教育质量不高。在施工中，我们虽然做了大量的安全质量培训工作，但由于现场管理人员的更替频繁、外协队伍施工人员流动性大，导致很多现场施工人员未培训或培训深度不够。

三、下一步工作打算

1、在分部范围内开展一次大规模的自查活动，要求每一个人根据自己的具体工作找出不足。

2、加强全员安全教育，牢固树立安全第一的思想，认真落实各项安全管理机制和岗位负责制，强化责任意识和使命感，遵章守纪按章作业，确保安全生产。

3、加强现场的管理工作，严查到每一个环节。不留死角，一查到底。

4、解决好干部职工对安全大检查厌烦情绪问题。要通过列举安全大检查以来解决的安全管理，设备隐患，思想认识等方面问题，使有厌烦情绪的干部职工清楚看到安全大检查活动的作用和效果，看到安全大检查真能解决一些安全生产上的关键问题。同时要坚决杜绝安全大检查走形式，走过场的现象，使全体干部职工对安全大检查活动感兴趣，真信服，积极主动克服麻痹思想开展安全大检查活动。

中铁十五局哈齐客专一分部

2012.6.25

第二篇：自查汇报

自 查 汇 报

护理部结合院下发《二甲复审标准》进行自查，发现问题如下：

一、需建立并完善的制度：（历时1月）

1、护士长绩效考核制度

2、护理部与相关科室联席会议制度

3、护理人员薪酬管理制度及执行方案

4、护理部已制定绩效考核制度，需要各科室进一步完善结合工作数量、质量、患者满意度、并与评优、晋升等挂钩的绩效考核制度。

5、护士能级管理、监督评价机制

6、护士守则

7、评价单病种质控指标中护理与健康教育相关要求

8、危重患者安全护理制度

9、输血过程的质量监控及效果评价制度

10、常用仪器、设备和抢救物品使用的制度及流程

11、为患者心理与健康指导服务和出院指导的制度与流程

12、临床路径与单病种护理质量相关制度

13、麻醉药品、精神药品等特殊药品使用管理制度

14、压疮风险评估、报告制度、执行程序

15、主动报告不良事件的教育和培训机制、工作流程及激励机制

16、病人用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等紧急意外情况的应急预案

17、手术室各级岗位准入制度、突发事件应急预案

18、消毒供应中心应急预案

19、新生儿病室工作制度、岗位职责、护理常规及专业技术规范、应给预案、护理质量考核标准、传染病患儿消毒隔离制度

二、需完善的记录：（历时1月）

1、定期修改护理常规的记录

2、发布制度、职责等管理文件的培训记录

3、护士执业防护管理持续改进的记录

4、护士对接受技能培训得到技能提升的满意度测评记录

5、护士长质控护士对分级护理工作的日常检查评价记录

6、病人转运交接记录

7、护理会诊记录

8、护理部定期对护理人员安全警示教育的记录

9、突发事件应急预案培训、演练记录

三、需完善的文件：（历时1周）

1、定期与不定期修订制度、职责等相关的文件

四、我院现为二级护理管理模式，未设病区护士长

五、人力资源不足

1、临床科室护士平均负责病人数＞10人。

2、ICU病房床护之比＜1:2.5。

3、手术间与护士比＜1：3。

各科室均已申请增加护理人员，护理部始终遵照院招聘护理人员标准（大专或大专以上学历，取得护士执业资格证），目前应聘人员为中专毕业大专在读，取得护士执业资格证者，不能满足院招聘标准。现护理部仍在面向社会招聘符合标准人员，以期尽快满足各科室人员需要。

六、现未开展的工作

1、我院不具备开展专科护理领域（重症监护、急诊、手术室、器官移植、肿瘤专业）护士培训的师资与设施设备等。

2、单病种质控指标的网上直报。

3、电子护理病历、电子体温单。

以上内容为护理部自查结果，一至三项存在问题均在积极整改并不断完善，四至六项内容恳请院领导给予指示后实施。

农二师库尔勒医院护理部2012年5月17日

第三篇：输血自查汇报

惠康医院

临床用血工作自查工作汇报

根据我市卫生局的工作部署，对照卫生部85号令《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》的相关要求，对我院的临床用血工作进行了自查，现将自查情况汇报如下：

一、主要成绩：

（一）建立健全了医院临床输血管理机构

为了保证临床用血安全，我院成立了由主管院长任主任，医务科，输血检验科科长及有关临床科室主任为成员的临床用血管理委员会，依据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等相关文件，对临床输血工作进行技术指导和监督管理，指导临床血液、血液成分和血液制品的合理使用，协调处理临床输血工作遇到的重大问题，保证临床输血安全。

（二）完善了医院相关输血管理制度规范

我院根据新版《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部85号令）和《临床输血技术规范》的相关要求，完善和更新了《医院临床输血管理制度》，并下发各相关科室，进一步规范医院的临床用血管理工作，加强监督管理。

（三）加强了医务人员输血法规知识的学习培训 医务人员不仅需要掌握临床专业知识，还应熟悉输血相关的法律法规。临床医生应对相关的法规有足够的重视，才能真正做到依法、科学、合理和安全输血。所以我们对医务人员进行了输血相关法律法规和技术规范的学习培训，尤其是新上岗人员更是重点培训。基本每年都进行相关业务学习1次，不断提高医院医务人员合理用血、规范操作的安全意识。

（四）加强了临床用血的监督管理

以往我院采取不定期的质控检查，检查各临床科室“输血申请单”的书写情况和血样标本留取是否规范;检查“输血申请单”是否合乎输血指征，用血量是否经审批、签字后发出;检查月报、年报等统计报表，宏观掌握节约用血及合理、科学用血情况;抽查各临床科室上交的经输血治疗病例的病历，检查有无“输血同意书”并作好记录。

（五）规范输血科工作

我院按照区卫生局、中心血站的要求，建立了输血科，配套了储血相关设备，按要求规范了输血科的各项规章制度，开通了与中心血站的信息网络，使输血科的工作得到了提升。我院院领导、医务科不定期检查输血科的各类登记记录本是否完备，存档保存是否齐全、清楚、是否可随时备查，不断规范输血科的工作。随着输血医学的迅猛发展，成份输血的观念已经深入人心。目前，我院使用成份输血率100%，全部血液均来自我市中心血站，2016年，用血36人次，其中红细胞悬液总计36人次，176单位；血浆1人次，300毫升。2017年截至到9月11日，用血23人次，其中红细胞悬液总计23人次，110单位；全年未发生因临床输血而引发的医疗纠纷。

二、存在问题：

（一）个别医务人员对输血知识及相关法律法规的掌握仍不到位，尤其是输血指征、成份输血等知识欠缺，导致出现不合理用血情况时有发生。

（二）部分临床科室主任在输血管理上不到位，未认真履行审核、签名制度，对需要输血的患者，未认真查看病人和病历，申请了就批，把关不严。

（三）在输血反应和输血评价方面工作不到位，在病历记载中未进行输血后的效果评价，存在一定的安全隐患，也不能反映输血的合理性。

三、以后努力方向：

（一）进一步加强临床用血管理监督和制度的落实，加强临床科室主任、输血科的审核职能，严把合理用血质量关。

（二）加强对医务人员的输血相关知识和法律法规、安全知识的培训，掌握输血适应症和指证，做到合理用血、规范输血。

（三）加强医务科等职能科室的监督检查力度，将输 血质控与日常质控工作联系起来，共同开展，不断规范医院的临床用血工作。

（四）建立和完善合理用血的奖罚制度，从制度上进一步推动医院的临床用血管理工作。

2017 4

年9月11日惠康医院输血科

第四篇：党建自查汇报

太 古 乡 党 委 二00九年党建工作总结

太古乡党委始终在县委的正确领导下, 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,深入学习贯彻落实科学发展观,认真领会十七届四中全会精神，坚持党要管党,从严治党的方针,围绕加强党的执政能力建设这个重点,全面推进基层党的思想、组织、作风和制度建设,紧密结合新时期党建工作特点,积极改进党组织建设的领导方法和管理方式,不断扩大学习实践科学发展观活动成果,为太古乡经济又快又好发展提供坚强的组织保证和人才支持。现把我乡2009年党建工作情况报告如下：

一、基本情况

太古乡有总人口4480人,辖7个村民委员会。乡党委下设10个党支部,其中农村党支部7个。全乡共有党员138名,其中农村党员112名。

二、主要工作情况(一)领导班子建设

1、加强乡党委的自身建设,发挥党委的龙头作用。农村工作的好坏,领导班子起着重要作用。乡党委班子始终以高度的责任感和使命感,以建设“五个好”党委为目标,切实加强自身建设,提高驾驭农村工作的能力。主要是通过“四抓”,实现“四个促进”:一是抓领导班子的学习,促进乡领导班子提高思想政治水平。根据中央提出的建立学习型社会的要求,我们针对领导班子成员年龄较轻的特点,建立和健全了乡党委学习制度,认真组织领导班子成员学习邓小平理论、“三个代表”重要思想、党的十七大、十七届三中、四中全会精神及科学发展观有关论述。通过加强学习,不断增强领导干部的思想觉悟、政治素质、工作水平和领导能力。二是抓思想作风,促进领导班子适应新时期的需要。我们把思想作风建设当作头等大事来抓,具体来说是深入基层进行调查研究,密切联系群众,积极为群众解决生产生活中遇到的问题。除继续实行领导包村责任制,负责做好所包村的各项工作外,要求班子成员每月下乡时间不少于5天,着力为群众办好事、实事,树立勤政为民的公仆意识,更好地服务于农村各项工作。三是抓民主集中制,促进领导班子的团结。我们严格按照党委的职责范围、议事规则和决策程序办事,对重大问题坚持集体研究、集体决策,集体决定后实行分工负责、落实责任。严格要求班子成员讲党性、讲大局、讲原则,认真执行党委的决议,正确处理好责任与权力的关系,自觉维护班子的团结。近年来,凡遇重大问题,均由分管领导深入调查,拿出可行性方案后,再提交党委会议或党委扩大会议进行讨论、决定,有效地杜绝了“一言堂”和“临时决议”。通过严格执行民主集中制原则,加强了班子成员的沟通,增强了团结,从而营造了干事创业的良好氛围。四是抓制度建设,促进监督激励机制的健全和落实。我们先后建立和完善了《干部请销假制度》、《学习制度》等多项制度,要求从领导做起,增强办事透明度,减少猜疑,多做实事,树立良好的干部形象。通过以上的努力,把乡党委建设成为坚决贯彻科学发展观、奋发有为、干净干事的坚强领导核心,保证了党在农村各项工作的顺利开展。

2、加强农村党支部建设,发挥党支部在农村中的战斗堡垒作用。一是坚持正确的用人导向,选优配强村两委班子。结合考核和工作质量情况,加强村两委班子的思想作风建设,以提高素质,优化结构,增强整体功能为目标,大胆支持使用善于抓项目,熟悉经济工作的实干型干部。二是加强民主集中制建设,增强村班子的凝聚力和向心力。三是注重后备干部培养。按照“四化”方针和德才兼备的原则,在调查摸底的基础上,采取定指标、压担子、定培养措施、办班培训等有效形式,加大后备干部培养工作力度。切实解决了部分村“后继乏人”的问题。重视发挥老干部、老党员作用。

(二)严格落实党建责任制

乡党委作为领导和决策机关,始终把加强党的建设作为自己的主要工作职责,把党建工作任务,质量标准,完成指标落实到每个成员,同各党支部签订《党建目标责任书》,定期听取汇报,进行检查,做到年头有计划、有布置,半年有检查,年终有总结,有评比,有典型,决不让党建工作在一片“落实”声中“落空”。

(三)按质按量完成县委交给的任务

一是按时参加县委组织召开的有关会议。并根据县委的安排,按时完成报送党内统计报表和党费的收缴工作。二是乡党委高度重视党组织和党员信息库建设工作,把建库工作列入重要议事日程,由乡党委书记亲自抓,分管领导具体抓,业务人员全力抓,抓好信息采集、审核和录入,认真完成党组织和党员信息库的建设任务。三是切实体现党组织对困难党员的关心和爱护,着力解决困难党员生产、生活中的实际困难和问题,形成党内经常性、时效性的帮扶方式,增强党员的认同感、荣誉感和党组织的凝聚力、战斗力。四是按照县委安排认真开展学习实践科学发展观活动，在前一阶段活动，认真按照要求开展了活动，完成了规定的动作。同时，在自选动作上开展了“我为太古发展建言献策”、党员义务劳动等活动，使整个学习实践活动充分体现了“党员干部受教育、科学发展上水平、人民群众得实惠”的总要求。

（四)抓学习,党员干部队伍建设得到加强

乡党委结合正在开展的学习实践科学发展观活动，坚持用科学发展观重要思想武装全乡党员,用现代科学知识充实党员干部,用党的优良传统和作风教育党员干部,进一步增强了全乡各级党员干部贯彻党的基本理论、基本路线、基本纲领的自觉性和坚定性,努力提高基层党员干部队伍素质。一是坚持党委成员学习制度和党员活动日制度。二是以党员活动室为阵地,认真举办党员干部、入党积极分子培训班。全年共举办了村级干部培训班6期,入党积极分子培训班1期。三是坚持“三会一课”制度。实行了党委班子成员到村党支部上党课制度。四是把发展党员工作与学习培训结合起来,促使广大党员认真学习党的路线、方针、政策,自觉遵守党的纪律和国家的法律、法规。坚持把发展党员的重点放在生产一线的青年、妇女和党员少的村。全年共发展党员8名,其中生产一线的青年7名。并严格履行入党手续,对党员发展对象进行了公示。

(五)转作风,领导班子自身建设得到加强

乡党委始终把转变领导干部作风作为首要任务来抓紧抓好,努力提高领导干部的执政能力,不断增强班子的凝聚力和战斗力。一是充分发挥党委的核心领导作用,把乡领导班子建设成为政治坚定、廉洁勤政、团结务实的领导集体。二是充分发挥乡领导班子的表率作用,改变遥控指挥的工作方法,改变把矛盾和问题上交给党委、政府的做法,属于分管部门的事,分管领导负责处理,属于村委会的事村委会负责处理,属于站所的事站所负责处理。三是严格执行民主集中制原则,充分发挥班子成员的作用,做到顾全大局,讲原则,守纪律,互相理解、互相补台、互相尊重和支持,造就了既有统一意志又有个人心情舒畅的生动活泼的政治局面。四是坚持正确的用人导向,使用了一批有事业心、有责任感、有能力的优秀年青干部。五是结合学习实践科学发展观活动、解放思想大讨论活动及专题民主生活会大力加强作风建设。以全面提高行政服务质量为切入点,强化措施,狠抓落实,真正寓监管于服务之中,努力提高全乡干部职工服务意识，努力提高工作的透明度和行政效率,在工作中做到了在感情上贴近群众,在行动上深入群众,真诚倾听群众呼声,真实反映群众愿望,切实为人民群众办好事,办实事。

(六)抓制度,建立党建工作的长效机制

一是建立健全了干部管理制度,严格加强干部管理,做到用制度管人,用工作实绩选人。二是坚持民主生活会制度。乡党委和各村党支部分别召开专题民主生活会和专题组织生活会,围绕科学发展这一中心议题,认真开展批评与自我批评。三是坚持民主评议党员制度。各党支部认真开展了“双述双评双公开”工作。四是坚持争先创优制度。结合党员民主评议和目标管理考核,认真开展了“争先创优”活动。五是为切实加强基层党组织建设,努力提高农村党建工作水平,在全乡基层党组织推行“书记第一责任人”制度,充分发挥支部书记思想引导员、发展领航员、党建指导员、制度督导员、形象维护员的作用，从而提高基层党组织的凝聚力、战斗力、影响力和渗透力，起到了助推剂的作用,使全乡基层党建工作跃上一个新的台阶。六是认真开展“两定一查三评比”、“党员承诺”活动。通过活动的开展，提高党员干部素质，转变了工作作风，充分发挥了党员干部在群众的模范带头作用。

(七)抓阵地,建好村级组织活动场所

乡党委、政府坚持建、管、用相结合,加强村级组织活动场所建设,较好地发挥村级组织活动场所的作用。一是积极为村级组织活动场所配备设备,真正把村级组织活动场所建设成为党员教育的阵地,村民了解致富信息的窗口。二是村党支部充分利用村级组织活动场所,定期组织农民群众开展群众喜闻乐见的文化体育活动,丰富了农民群众的文化生活。三是依托村级组织活动场所开办农民实用技术培训,举办党的基本知识和农业适用技术讲座。四是进一步规范和完善村级组织活动场所的管理制度以及使用、安全、卫生等方面的规定,进一步建立健全党内生活制度,加强对党员的教育和管理,开展党务公开、村务公开等活动,为农民群众提供生产生活服务,使村级组织活动场所在保证村级组织和党员干部学习、工作、活动的同时,还为广大农民群众收听收看电教片、接受科技文化培训、咨询生产生活信息、参加文化娱乐活动创造了条件,真正做到了“一室多用”,成为推进农村建设的重要阵地。

（八)加强党风廉政建设,深入开展反腐败斗争 乡党委把党风廉政建设和反腐败斗争作为提高党的执政能力、巩固党的执政地位的一项重大政治任务抓紧抓实。一是深化领导干部廉洁自律工作,筑牢党员干部拒腐防变思想道德防线。通过健全制度、落实规定、加强监督检查、开展专项治理、查处违规典型,逐步规范了领导干部廉洁从政行为,增强了廉洁自律意识。二是加大查办案件和信访工作力度,提高了办案水平。三是制定了纪监工作制度,深入开展纠风和执法监察工作。

(九)深化精神文明建设工作

乡党委政府把精神文明建设作为重要工作来抓。一是大力倡导“爱国守法、明礼诚信、团结友善、勤俭自强、敬业奉献”基本道德准则,增强群众文明意识、发展意识。二是利用“七一”、国庆等重大节日开展篮球赛、扑克赛等丰富多彩的文体活动,丰富了群众的文化生活。三是以“文明”创建为突破口,确实抓好群众性精神文明建设。认真做好文明单位、村组的评选检查工作。

(十)深入贯彻十七届四中全会精神,切实把思想认识统一到党的十七大上来

党的十七届四中全会召开后,按照县委县政府的安排部署,我乡坚持把学习贯彻落实十七届四中全会作为重点工作来抓,结合乡情,开拓创新,多途径、多举措、多形式地深入学习贯彻落实全会精神,切实把思想认识统一到党的十七大精神上来,呈现出了抓落实促发展的良好势头。为使全体干部职工深刻领会四中全会精神实质,乡党委坚持以开展精读四中全会原文、做好一本读书笔记、精写一篇心得体会等活动,作为党员干部领会全会精神内涵和提高素质的重要途径,全乡党员干部一致认为,在今后的工作中要深入贯彻落实科学发展观,坚定不移地走中国特色社会主义道路。

三、存在的问题

1、基层党组织的战斗力还不适应发展形势的需要,少数干部群众思想解放不够,观念更新不力,大局意识、长远意识、发展意识和开拓进取意识较差,办法不多,思路不清,带头致富、带领致富的能力相对较差。

2、党员的年龄结构偏大,文化素质参差不齐。

3、基础设施还比较滞后。

4、财源单一,财政收支矛盾更加突出,建设资金严重不足。

四、下一步工作

1、深入持久地开展党风廉政建设和反腐败斗争工作。

2、坚持“两手抓、两手都要硬”的方针,进一步加强精神文明和民主法制建设。

3、加大培训力度,把党员培养成致富能手,把致富能手发展成党员,把党员致富能手培养成村组干部，4、进一步深化农村改革,多渠道增加对农业和农村工作的投入,加快基础设施建设步伐,千方百计增加农民收入。

5、进一步优化党员队伍结构,加强党员队伍的教育管理,加大对党员的服务力度,切实关心困难党员和老党员。

6、进一步加强干部管理,努力转变干部作风,不断改善党群、干群关系。

7、进一步加强基层党组织建设,增强党组织的战斗力和凝聚力,充分发挥党组织和广大党员在社会主义新农村建设的伟大工程中应有的作用。

8、认真学习和贯彻党的十七大、十七届三中、四中全会精神,深入贯彻落实科学发展观,切实开展一个支部一座堡垒、一名党员一面旗帜等丰富多彩的活动。

第五篇：达标自查汇报

宜宾县骨科医院

二级乙等综合医院达标评审汇报材料

各位领导、各位专家：

你们好！

首先，我代表医院领导和全体职工对评审组各位领导、专家来我院检查指导工作表示最热烈的欢迎，同时也对各位专家、领导长期以来对我院工作的指导与帮助表示最衷心的感谢！

我院始建于一九九二年，是宜宾市唯一建在乡镇的县级综合医院，自1999年改制为股份制医院。医院以骨伤，骨病为特色。同时开设内科、儿科、妇产科、普外科等疾病的诊治，是一所非营利性综合医院。医院先后荣获省级卫生先进单位、市级文明单位、市社会治安综合治理模范单位、县物价计量信得过单位等荣誉称号。同时也是城镇职工基本医疗保险定点医院、工伤保险、宜宾县新型农村合作医疗定点医院。医院在面向本镇服务的同时，辐射宜宾、自贡、昭通、重庆、贵州、沐川、资阳、乐山等多个市、县，而且还在拓展医疗服务范围。

2008年，我院以四川省卫生厅2008年版《四川省综合医院评审标准》（试行）和《医疗机构管理条例》为蓝本，正式启动了二级乙等综合医院创建工作，认真对各项工作进行了自测自评。现就我院创建“二级乙等”医院以来特别是近三年来的工作做一简要汇报。

一、加强医院管理，完善管理体系。

医院自改制以来本着“诚信、优质、敬业、创新”的经营理念，严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，建立健全各项规章制度和岗位责任制，按照卫生行政部门核准的诊疗科目,依法执业；设置董事会领导下的院务管理委员会，分设办公室、医务科、护理部、感染科、药剂科、信息科、财务科、设备后勤等，实行在董事会领导下的院长负责制，领导组织实施上级行政及主管部门下达的各项指示、文件和精神，制定工作计划和中、长期发展规划并组织实施；建立了院、科两级管理责任制，建立健全各项规章制度和岗位责任制，并实行制度上墙，全部装订成册。

医院现有职工134名，各类专业技术人员109人，其中副主任职称3人，中级职称12人，初级职称94人，执业资质人员占全院业务人员总数的81.65%。业务员人员本科以上学历占业务人员总数的5.50%；专科学历占业务人员总数的50.46%；中专学历占业务人员总数的44.04%。三级医师查房、一和二线值班人员能满足临床需要。加强了人才管理及中青年骨干培养。编制床位150张，目前实际开放床位236张，卫技人员与床位数比1：0.81；床位数与护士比1：0.32。医院进一步完善管理体系，建立健全医疗质量、护理质量、药事、院感、输血、病案管理；制定突发事件应急预案及急、危、重病人抢救应急预案，并组织实际操作演练；建立健全医疗设备采购、保养、维修制度等。医疗建筑布局及设施分布体现“以病人为中心”的服务理念，力争做到接诊、检查、发药、治疗、收费 “一站式”的服务，满足病人方便快捷的诊疗需求。定期组织全体医务人员进行《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《处方管理办法》等法律法规知识培训。切实把好卫生技术人员资质准入关，针对新入职的医务人员有些无执业资质的情况，对新入人员进行岗前培训，明确其工作职责和范围，不允许独立执业。

二、很抓质量建设，确保医疗安全。

医疗质量是医院的生命，也是医院管理的核心，更是医院生存发展的根本。近年来医院一直把提高医疗质量、确保医疗安全作为管理的重中之重，除不断加强医疗队伍建设、引进先进设备外，重点狠抓制度管理，建立健全院、科两级质量管理，认真实施医疗质量和医疗安全13个核心制度。同时加强对重点科室和重要岗位、关键环节的监控，如急、危、重病人的诊治、抢救和管理，手术病人及产科病人的重点管理；手术室、急诊科、院感、输血、药事及医技科室的质量控制；定期进行“三基”训练和考试，实现“基础理论、基本知识、基本技能”人人达标；重点落实首诊负责制、住院医师24小时负责制，狠抓三级医师查房制、实行质量考核制、科内科外会诊制、急危重病人和重大手术术前讨论制，有效地保障了医疗安全，杜绝了重大医疗事故的发生。

在提高医疗服务质量及医技水平的同时，医院狠抓护理管理，实行院长领导下的护理部主任（总护士长）负责制，倡导以病人为中心的责任制护理，建立健全护理管理制度及各级人员职责；制定并落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案，及监护病房质量管理等。

医院还加强了医疗服务、建筑、设备、设施等方面的全方面的安全管理，危险物品及放射性物质的安全管理和教育，树立全员医疗服务安全意识；定期对供电、供气、供水系统进行安检；定期开展医疗质量和医疗服务安全分析；制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案；制定防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施，以及保护医务人员职业安全的措施等，争创平安医院。

三、注重内涵建设，打造优质服务。

在确保医疗质量与安全的同时，医院始终把“维护患者合法权益”、“医德医风教育”作为一项长期工作常抓不懈。确立了“以病人为中心”的三性化（人性化、个性化、亲情化）服务理念。医院通过推行温馨服务举措，如：对出院病人跟踪回访；对科室环境进行美化，开辟“健康宣传栏”等，为来院病人营造了一个便捷、和谐的医疗平台。

在医疗服务过程中注重保护患者的隐私权、知情同意权，建立并落实医患沟通制度。公开医院投诉电话，设立意见箱，深入病房主动征求意见，及时、妥善处理和反馈患者的投诉；制定了《医德医风考核标准》，建立了医德医风奖惩制度，经常性对医务人员进行廉洁行医，文明服务职业道德规范的教育，杜绝了索要、吃请、收受患者红包、物品、有价证券等以医谋私的行业不正之风，提升了医院在社会上的信誉度。医院还把解决人民群众最关心的“看病难、看病贵”问题作为工作的突破口，坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理用材。为了让患者明明白白消费，实行医院信息公开，在医院门诊大厅向社会公开药品价格、收费项目标准，完善价格公示制提高收费透明度，让患者安安心心看病，明明白白消费。

四、履行社会责任，提高两个效益。

在医疗服务过程中，医院本着立足社会，回报社会的原则，始终把社会效益放在首位，一是积极参加社会公益医疗服务。每年坚持深入社区、乡镇、敬老院义诊，送医送药提供医疗援助和生活用品，向遭受地震的灾区群众捐款、献血等等。二是积极承担卫生防疫工作。在非典期间，我院被宜宾县评选为“抗击非典先进集体”，圆满完成卫生局下达的“三鹿奶粉”婴幼儿结石筛查及甲型H1N1防控工作的指令性任务，开展健康教育、科普宣传，普及防病知识，不断提高群众健康意识，取得了良好的社会效益，得到了社会的广泛好评。

2009年，医院年门诊39278人次；急诊381人次；住院8364人次；实际占用床日数82608天；平均病床工作日数389.7天；床位周转次数37.1次；床位使用率106.74%；出院患者平均住院日数9.9天；住院手术2015人次；无菌手术1353人次，感染率为0.07%；诊断符合率为99.81%；中医治疗率为60.86%；危重病人抢救成功率为85.94%。

以上是我们的工作汇报。在创建过程中，虽然自查达到1169.5分，但仍有许多这样和那样的问题，在今后的工作中我们将一一改进，还望各位评审专家批评指正，提出好的建议。由于企业体制、机制和人才方面的情况，我们与上级和兄弟医院存在一些差距和不足；在内涵建设和员工素质方面我们还要进一步加强，并认真接受市、县卫生局的行业管理，积极向上级医院专家学习，加强沟通和联系，也希望各位专家给予支持。我们深信通过这次医院等级评审，经过专家们的认真指导，必将对我院今后的工作起到积极的推动作用，我们将以此为今后工作的新起点和新动力，珍惜机会，不断持续改进，完善自己，努力践行科学发展观、切实加强医院管理，更好地为人民群众健康服务，让广大患者信任而来，满意而归，从而实现医院可持续发展。

最后，祝各位领导和专家身体健康，并对我院的等级评审检查所付出的辛勤劳动表示最诚挚的谢意！

谢谢大家！

宜宾县骨科医院 2010年11月16日