透过医保结算看医院管理

第一篇：透过医保结算看医院管理

医保论文：透过医保结算看医院管理

[2004-9-4] 透过医保结算看医院管理 崔旭红 青岛松山医院

医疗保险作为社会保障体系中的重要组成部分，在政策的制定上对各定点医疗机构制订了一系列的管理措施，对参保人员的就医流程、用药范围、费用支付等方面都有相应的具体规定，以保证给参保患者提供合理、有效、优质、廉价的医疗卫生服务。

但在实际管理中，部分定点医疗机构受有限的医保统筹金的制约，往往从自身的经济利益出发，加大医保目录外项目的使用，增加有自负比例药品的使用，加重了医保患者的经济负担，违背了我国基本医疗保险改革的初衷。通过医疗保险医疗费结算单中的项目，能够反映出医疗机构执行医保政策的情况，也能反映出医院管理中存在的问题：

1、“全额自费”项目

医保目录外或超过最高限价的费用，结算时列入“全额自费”项目。过高的全额自费，直接导致医保患者过高的个人负担额度。各城市医疗保险管理部门与定点医疗机构签订的“服务协议”中，对该项目占总医疗费用的比重都有详细规定，目的就是减少医保患者的范围外的用药和检查治疗，医疗机构应在此基础上尽量降低该比例，切实保障医保患者的利益。

2、“部分自负”项目

“部分自负”项目与“全额自费”项目一样，是不纳入医保统筹金分档结算的，这部分费用直接由医保患者支付，医疗机构应本着因病施治、合理用药、合理检查的原则，充分发挥医保目录中甲类药品的作用，将医保患者的负担降到最低点。

3、“住院天数”项目

个别医疗机构通过增加医保患者住院天数来增加收入，增加医保统筹金的支出，相应的医保患者的个人支付现金的比例也随之增加，医疗机构应在保证医疗质量的前提下，尽量缩短患者的住院天数，既减少了医保患者的负担，又保证了医保统筹金的合理有效支出。

4、“药品支出”项目

合理控制药品费用支出，走出“以药养医”的现状，是近年来医疗机构探索解决的焦点问题之一，也是医疗保险管理部门解决统筹金超支的办法之一，这是一个社会问题。医疗保险改革的目标是保障职工的基本医疗需求，要作到这一点，光靠医疗保险机构是不行的，医疗保险管理部门、医疗机构、药品生产流通三项制度改革必须同步进行，做到医疗服务质量高、医疗服务和药品价格合理。

作为医疗机构应加强医药服务管理，平衡好医、患、保三方合法权益，加强医护人员的素质培养，降低医保患者的个人负担，确保医疗保险基金收支平衡。

从上述医保结算项目表面看，能反映出医保管理中存在的部分问题，但在医保结算的实际操作中，有个别医疗机构，将全额自费的项目拿到住院结算费用以外，让医保患者在门诊交现金，失去了医保结算单的真实性和完整性，掩盖了医保管理中存在的一些问题，增加了医保管理部门的管理难度，需要加大管理和处罚力度。

医疗机构只有通过提高医疗水平、提高服务水平、减少住院天数、减少自费比例、减少总医疗费用，通过强化内部医保政策落实，随时监控医保患者结算情况，保证医保患者的利益，才能赢得医保患者的信任和支持，提高医疗机构的经济效益和社会效益。

第二篇：透过招聘看管理

透过招聘看管理

曾经两年从事人力资源服务业，天天和各类型企业接触，对企业招聘工作理解愈加深刻。各类型企业招聘随企业管理水平的高低效果大不相同。运作规范的企业总是给我们出示一份完整漂亮的简章，对企业介绍、在行业中的情况、企业文化、职位在组织中的位置、职责权限、薪酬福利、上升通路等尽可能详尽描述，让我们有的放矢的开展工作。进入这些企业的求职者会受到热情的接待，并得到耐心的交流，指定专门人员培训，人事部门定期谈话，把握新人的思想动态和实际表现，给予及时的帮助和指导。这样的企业员工的稳定性很高。相比而言，许多小型企业随意得多，有时口头说一下招什么人，待遇面议，剩下的就让我们自己去想；新人到企业也没有什么指导和培训，随便找个人带到车间先干着，工资就随表现来定，等到哪天想起来就关心一下，不过没等到去关心的时候新同志已经走了，然后打电话到职介中心“紧急招聘”！

招聘要求千奇百怪：“某省人不要，少数民族的不要，结了婚的不要，属相不对的不要，本地人不要，超过年龄哪怕1岁也不要”，要只要“吃苦耐劳的，有奉献精神的，听话乖巧的。。。”

小地方的企业待遇问题多多：同工同岗工资悬殊上千元；1000元请司机，1200请货车司机还有负责上下货；说好的工资标准到发放时少几百，给员工的理由是表现不理想；“稳定以后买社保”，“稳定”的周期可能达到一两年；“白班单休”往往白班长达14小时，单休的时段生产任务重就牺牲了吧，反正是计件工资制，多劳多得；工资发放时间原则上是次月，若回款不佳则顺延，最长有拖两个月发放的等等。

人员面试过程中处处充满随意：有时求职者刚进门便被扫地出门，原因是第一感觉不行；中高级岗位如“主管、经理”类型的，其实只是名义上的，有些企业还没弄明白这些岗位的真正功能，做的都是基础的事务工作，但在面试时要求却要求很高；有时求职者等一两个小时，没人倒水，没人过问，问谁都说等某个人来办，实在不能等的被认为是缺乏耐心，这种人刚好是不要的；有些企业不用面试，直接上岗干活吧，边干边看能不能用，求职者丈二和尚摸不着，基本情况都不清楚谁有兴趣先干着；有些企业面试了等通知，结果一等就一两个周，当求职者已经在别处上班才打电话来通知上班；有些老板自恃精明能干，自认为自己的企业强劲的很，于是花中选花，面试时盛气凌人，理念一大篇，求职者关心的实质的东西没有。和职介中心的关系有疏有密，职介业务对企业本是免费服务，理解我们的说声感谢，说话和气，不理解的把自己的姿态摆得很高，没有人应聘着急上火时逼问我们是怎回事，殊不知，我们服务的企业何止几百家。新人是否录用没有电话回复，只有我们打过去询问，导致电话费居高不下。有时，我们提建议涨涨工资吧，实在太低了，企业说够高了，要不你来试试。有些企业为了招聘人员，故意虚构待遇，等干了活发工资时才知道上当了，于是求职者威胁职介中心“我要投诉你们欺骗”。

以上现象不是我夸大其词，象这些情况很多小型企业都存在。我不知这样的企业如何治理的，招聘对企业总体运营而言只是一个小环节，但却能看出其内部的紊乱。究其原因：

1.老板自身运营管理水平和经营理念有待提升；

2.人事部门的功能还很薄弱，没有系统的人力资源管理机构和制度；

3.处于生存期的企业重点在市场，解决生存问题，内部管理还没有排上日程。

个人认为，如果招聘这个小环节不能很好处理足以证明企业整体的人力资源管理存在大问题；企业对外抓客户，对内抓人力管理，这是企业的两个重心，内部人力不足必然影响外部市场，员工满意度决定了客户满意度。所以，希望各位小企业老板及人事管理者三思！

第三篇：透过佛教看管理

透过佛教看管理

2007-07-29 18:

54佛教作为中华文化的巨大组成部分，作为世界三大宗教之一，思想精深，内蕴丰富。随着佛教在现代社会的发展，人们对其研究也日渐深入和多角度化。管理学家们对佛教的管理思想的发掘与应用深感兴趣，这在印度、斯里兰卡、泰国、缅甸、美国、日本都有所体现。在一些亚洲国家如缅甸、斯里兰卡，对佛教管理学尤其是经济管理思想都有着较为深入的研究、发展与实践。此外，一些台湾、日本、美国学者更是把佛教管理学思想的具体运用于现代企业管理作为一个热门话题加以讨论，并积极付诸实践。

提到管理，佛教很早就有一套独特的管理学。佛教自释迦牟尼佛创教以来，僧团的发展，早已具备管理的制度，虽然历经时代的变迁，僧团统领大众的管理学也与时俱进，相当高明。从《华严经》里，佛陀说三皈依：“自皈依僧，当愿众生，统理大众，一切无碍。”即可知道佛教僧团是最善于管理大众的组织。

佛陀的管理学

释迦牟尼佛成道后，于鹿野苑初转法轮，度化憍陈如等五比丘，佛教僧团于焉成立，佛陀所领导的僧团有比丘、比丘尼、沙弥、沙弥尼、式叉摩那、优婆塞、优婆夷等七众弟子，光是跟随佛陀身旁的常随众就有千二百五十人，佛陀是如何领导这么庞大的僧团呢？

以法摄众，人我平等：佛陀认为众生皆有佛性，提倡人我平等制度，打破当时印度社会的阶级划分；以缘起的道理驳斥了传统创世主建立世界的学说；用三法印、四圣谛证实佛法的真实不虚。佛陀常说：“我亦僧数。”意思是说我也是僧团中的一员。又说：“我不摄受众，我以法摄众。”也就是佛陀不以领导者自居，而是以真理来摄受统理僧团大众。因此，佛陀所设立的僧团，完全是以人格的尊重而组成，凡是进入僧团的每一成员，都必须舍弃过去的阶级、财富、名誉、地位，仅有内修果证阶段境界的差别，而无外在身分阶级的划分，以长幼有序、互敬互爱为僧团的基础。例如：比丘有比丘法；比丘尼有比丘尼法；菩萨有菩萨戒法；当僧团大众有所争执时，佛陀制定“七灭诤法”。

中心领导，分层教育：佛陀住世时，以佛陀所制定的戒律及所说的教法为领导中心，次由有德比丘负起教授比丘、比丘尼的责任，并于每一僧伽蓝推选出长老教授师，负责照顾住处僧伽，并且随时呈报佛陀有关住处僧侣们弘法修道的情形。

托钵行乞，和合共住：佛陀初成道度化五比丘时，即订下四依住：依乞食；依粪扫衣；依树下住；依陈弃药等四项理想生活的基本原则，并别立八不净物，告诫比丘不得持受田宅园林、种植、储积谷物、蓄养奴仆、蓄养禽兽、蓄钱宝贵物、蓄毯褥釜镬、蓄象金饰床等八种障道的不净物。其后，由于僧团的不断扩展、雨季的困扰，及慈悲垂顾信众之故，时或受衣、受请，或进而受施田园、房舍等，遂使僧团生活形式有所改变。由是，无论雨季的结夏安居，或平时的和合共处，皆形成生活上的共住制度。在共住规约上，僧侣除个人使用的衣钵等物外，其他物品、用具、床具，乃至房舍、园林等，均属僧团共有，不得据为私有。对僧团器物的维护，则有工作上的分配；于每一住处僧团中，推选一位有德的长老，领导僧侣的生活作息，及担任平时的教诫，并转达佛陀僧事的发生。然这些生活型态的演变，对整体僧团而言，仍维系于托钵制度的原则。

六和僧团，和乐清净：奉行佛法，和合共住的出家僧团，以共同行持六和敬，作为建立僧团的基础。即：见和同解，在思想上，建立共识，是思想的统一；戒和同修，在法制上，人人平等，是法制的平等；利和同均，在经济上，均衡分配，是经济的均衡；意和同悦，在精神上，志同道合，是心意的开展；口和无诤，在言语上，和谐无诤，是语言的亲切；身和同住，在行为上，不侵犯人，是相处的和乐。

定期集合，布萨说戒：佛陀定期于每月八日、十四(十五)日与僧众共集一处和合布萨说戒，期使散布于各处的僧侣能定期集会，以达僧团修道生活的圆满和谐。

僧伽羯磨，民主会议：羯磨制度是僧侣“僧事共决”的最高行政中心，主要目的在增进僧伽的和合。于每月十五日定期开会行羯磨，凡有平日违犯戒律者，即于此时针对其所犯的情事加以审议、判决、处置。依羯磨的类别，可分两种：诤事羯磨；非诤事羯磨。诤事，是指僧侣间发生诤论之事，及发生破坏僧伽和合的情事。凡此，都是属于是非问题的裁判案件。非诤事，是关于僧侣的日常生活，及一般行事是否合法的处理指导，或新僧侣加入团体的裁决许可等种种生活上的议决案件。僧团的羯磨法可促进僧团社会组织的严密化，并能统摄僧侣彼此的和合互益，而令僧团成为共同遵守规律、推动爱语、利行、布施、同事的理想道德社会。

佛经的管理学

佛教的三藏十二部经典，有关管理的方法，可以说俯拾皆是。今以大家耳熟能详的二部经典为例，略述如下：

《阿弥陀经》的管理学：在《阿弥陀经》里，阿弥陀佛建立西方极乐世界，是善于营造管理的建筑师。他所建造的极乐世界是七重栏楯，七重罗网，七重行树，七宝楼阁，八功德水，微风吹动，街道皆以金银琉璃铺成，花草树木香洁微妙，重重叠叠的景观，非常庄严美丽。在西方极乐世界里，交通管理顺畅，没有交通事故；人事管理健全，没有男女纠纷；经济管理完善，没有经济占有；治安管理良好，没有恶人陷害，大家都很安全，和平互助。阿弥陀佛不仅是环保管理专家，更是善于领导驾驭众生的人事管理学专家。他三根普被，教导众生一心不乱的称念其名，所以生活在极乐世界里的众生，都是阿鞞跋致不退转善根的诸善上人。他所领导的极乐世界，每一个人都是尊重、包容、和乐、安详。

《妙法莲华经．观世音菩萨普门品》的管理学：观世音菩萨是很高明的管理学专家，善于管理众生，以救苦救难来领众；以赐予福德智慧，满足众生的要求；以三十二应化身和众生同事摄受。如<普门品>中所说：“众生应以何身得度者，观世音菩萨即现何身而为说法。”以散播慈悲，自利利他为众生拔苦予乐。现代的管理者必须具备有观世音菩萨随处应现的能力，适当的满足个人的需求，并且要建立各种有效的管理方法，以解决现代人在组织中所面临诸多问题，一如观世音菩萨的千处祈求千处应，苦海常作度人舟。

丛林的管理学

“丛林”，是僧众聚居的寺院。意思是说“丛林”中，杂草不乱生长，树木不扶而直，表示其中有规矩法度。佛教很重视群我的关系，所以有六和僧团、百丈清规等共住规约的设立，丛林寺院管理的原则，重视自我发心、自我检讨、自我规束，其目的是要创造一个和合的僧团，使正法得以久住。因此，中国传统丛林寺院的管理特色，非常重视人事的和谐与分工合作。综观丛林寺院的管理制度，有以下四点：

选贤与能：丛林之中，寺产一切归公，且依一定规矩接纳十方来往的僧众，其住持人选亦经僧众同意，由十方名德中遴选出任，这是为十方丛林；即使是子孙丛林，也会选出有德有学的僧众担任住持，领众弘法。

行普请法：中国禅宗丛林注重劳动生产的农禅生活，施行普请法，也就是集体出坡作务，无论上下，一律平等，均需参与生产劳动。例如百丈禅师的“一日不作一日不食”，就是典型范例。

分工合作：寺院在住持的领导下，全寺采取分工合作的方式，人人各司其职，彼此照顾，在两序的人事组织下，职务有文有武，有内务有外务，有执纲纪有执众劳，有任教育有任幕僚，领执者完全立于为众僧服务的立场，来共同维护僧团的和合共住。如《禅苑清规》说：“丛林之设，要之本为众僧，是以开示众僧，故有长老；表仪众僧，故有首座；荷负众僧，故有监院；调和众僧，故有维那；供养众僧，故有典座；为众僧作务，故有直岁；为众僧出纳，故有库头；为众僧主典翰墨，故有书状；为众僧守护圣教，故有藏主；为众僧迎待檀越，故有知客；为众僧召请，故有侍者；为众僧看守衣钵，故有寮主；为众僧供侍汤药，故有堂主；为众僧洗濯，故有浴主、水头；为众僧御寒，故有炭头、炉头；为众僧乞丐，故有街坊化主；为众僧执劳，故有园头、磨头、庄主；为众僧涤除，故有净头；为众僧给侍，故有净人。”完善的分工合作是一个团体组织发展的要素之一。

共住规约：僧团中大众除了以戒律为规范外，并制定有一套完整的生活规范，使大众生活有一定的制度可循。例如东晋道安大师为其领导的僧团制定有三项僧尼轨范：行香、定座、上经、上讲之法；常日六时行道、饮食唱食法；布萨、差使悔过法。唐代百丈怀海禅师制定的清规，以及其他日用清规、《禅苑清规》等，也都是记载丛林的规制。僧团的组织就在此具体完备的规制下运作发展。

佛光山的管理学

有人问我：佛光山在全世界有百余个道场及事业团体，这么庞大的团体是怎样领导的呢？方法当然很多，但最基本的有以下四点：

第一、徒众不私有：佛光山所有的徒众，没有一个是个人的徒弟，所有的徒弟、弟子都是佛教的、公家的，只有以第一代、第二代、第三代为序。因为不私收徒弟，徒众之间就不会为了徒弟而产生纷争。

第二、金钱不私蓄：佛光山所有的人都不可以有私人的财产，个人不可以储蓄金钱，金钱都归于常住。徒众弟子没有金钱，并不代表他们的生活没有保障，反而他们的衣、食、住、行、疾病、留学、游学、参访，甚至于剃度以后回家探望父母的礼品，常住都会为他准备。在佛光山，一切金钱归于常住，个人不私存，但是他们却在常住健全的制度下，享有最完善的福利。

第三、人事要调动：秉持“流水才是活水，滚石不生苔”的原则，佛光山的人事是调动的。每一座别院、分院、布教所、事业单位，都不是个人所有的。或许今年在这里做住持，明年可能调派到另一个寺院去。调职有许多好处，可以多方学习，多方结缘，多增加经验。第四、序级有制度：佛光山的弟子，由清净士、学士、修士到开士，逐级升等，是依每一位徒众在道业、事业、学业上的努力而评核序级的。

因为佛光山有这么好的体制，所以佛光山能够和谐顺利的发展。此外，佛光山依人众的性向、能力分别训练，再依个人专长担任各项职务，如：

当家住持人才：具有常住观念、忠诚、发心、有立场者，有承上启下能力、有见识者，德学威仪俱全、唱诵法器可为表率者，口才说法有能力者。

知客人才：言谈举止威仪大方者，社会常识丰富者，有社会性、亲和力、勤劳、主动，对本山宗风精神透彻了解者。

文教人才：在文化方面，甘于寂寞淡泊，说理清晰，能深研义理，不好攀缘名利者。教育方面，思想纯正，能承先启后，言论不违反常住宗风，不制造事端，不搞私人关系，会收集资料、运用资料、热心教学，每年都有作品发表者。

策划人才：凡事能有看法创见者、有数据概念、能保守机密者、不居功者、能将佛法与世间学融和者、长于文书行政、具幕僚性格者。

其他尚有法务人才、会计人才、典座人才等。

一个团体最重要的莫过于共识，共识的达成则要靠多方沟通、协调，和承上启下，而最快的方法莫过于举行会议。因此，佛光山十分注重会议，经常举办各种会议以达到共识的目的。

管理学中，最困难的就是人事管理。佛教一向重视人事管理，我对现代人间佛教的人事管理规则有以下几点意见：

第一、要顾全大局；第二、要明白分工；第三、要知道协调；第四、要用心策划；第五、要全力推动；第六、要向上报告；第七、要知道承担；第八、要追查成果。

此外，主管与属下之间必须要：上下坦诚交流，彼此融和尊重，工作主动勤奋，自我厘订计画，待客至诚真切，事理研议通达，处事沟通协调。

至于身为现代领导人、管理者，我认为必须具备以下条件：

笑在脸上，赞在口上，怪在心里，气在肚里。

直言有错，气话坏事，批评无效，猜疑离心。

宽以待人，严以律己，功归大众，过自承担。

不计得失，不可畏缩，不能颓丧，不必顽执。

顾全大局，倡导人和，上下交流，意见一致。

发心服务，遵守诺言，居安思危，知己知彼。

注意调和，照顾大众，善用机会，把握人生。

处事幽默，聆听报告，细心研究，双手合十。

做一个领导人，如何善于用人也是一门学问。尤其要能吸收、包容、培养人才。身为主管最容易犯的毛病，就是对属下只有批评，没有指教。另一方面，身为主管乃至高级领导干部，要随时自我检讨，并与属下沟通，“将相和”是巩固团体的因素。

佛教寺院管理制度发展由来已久，每个时代皆有其不同的特色。佛陀所制定的僧伽制度，原则上是“尊上座而重大众”，着重于民主议会似的羯磨法；汉地寺院则较重于人事组织及分工精细的丛林管理方式，以达“人尽其才”为原则。对于这些优良的传统统理学，应该加以发扬光大，并能因应时代发展而提出适应现代社会的新管理学。

现代的管理学重点在于组织与团结，上下彼此的步骤才会统一，有统一才能达到共识，进而发挥团体的力量。而佛教很重视群我关系，所以有六和僧团、共住规约、百丈清规等的设立。佛门的管理原则，注重自我约束、自我发心、自我检讨、忏悔。佛光山的管理学是给人信心、给人欢喜、给人希望、给人方便。

第四篇：某医院医保结算情况

医保结算情况

目前**市医保费用结算坚持“总量控制、以收定支、收支平衡”的原则，以住院费用结算控制指标为依据，辅以稽核考核制度，采取月度结算、半年调整和年终决算相结合的方式。截止**月底市医保中心欠费共计**万元，其中结算时间差异产生医保欠费**万元、未结算超指标费用及暂缓支付费用**万元、超控制指标及考核扣款拒付费用**万元。可以看出，长期大量垫付参保病人医疗费用，结算资金不能及时到位造成我院大量的资金占用，拒付款的逐年增多严重影响我院的资金使用效益，造成以上情况的原因主要有：

1、由于核算时间存在差异，医院垫付资金金额巨大，产生医保欠费**万元。

2、暂缓支付费用金额较大，医保政策规定月度结算时预留结算额的5%，年终考核后按规定相应拨付，目前我院产生医保暂缓支付费用累计**万元。

3、定额超标是医保拒付最为突出的问题，其主要是住院费用，我院2002年至今累计产生超统筹和大病基金拒付**万元，占医保拒付款比例为**%，其中2010年拒付达**万元。医保政策规定，月均次住院费用低于住院费用结算控制指标的按实拨付，等于或高于指标的按指标拨付，这样势必产生暂缓结算的差额部分；同时半年调整结算时，半年均次费用高于结算控制指标5%以下的，差额部分按55%拨付；高于指标5%-10%的，差额部分按40%拨付；超过指标10%的，差额部分不予支付，全部由医院负担。我院是一所大型三甲医院，收治病人情况复杂，危重病人较多，因医保制定的结算指标欠科学，未考虑医院实际情况，控制指标超标情况严重，由此产生了大量医保拒付款项。

4、医保政策规定了多种结算不予支付及违规扣款的情形，如挂床分解、串换药品、伪造文书、冒名顶替和其他违规。我院截止**月底医保项目扣减和考核扣款累计**万元，主要原因是：病人用药范围超标，用药种类与入院病种不吻合，重复检查、重复用药等情况。

第五篇：医保结算程序

医保结算程序

(一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序

定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。

经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

(二)急诊结算程序

参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

(三)异地安置人员结算程序

1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。

2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

（四）转诊转院结算

1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。

2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。

3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。