区城镇职工基本医疗保险慢性病病种（模版）

第一篇：区城镇职工基本医疗保险慢性病病种（模版）

莱山区城镇职工基本医疗保险慢性病病种（暂列）

（一）慢性呼吸道疾病

（二）高血压三期

（三）心脏病

（四）慢性病毒性肝炎

（五）慢性肾炎及肾病综合征

（六）糖尿病

（七）脑血管病（脑梗塞、脑出血后生活能部分自理者）

（八）消化性溃疡

（九）前列腺增生

（十）类风湿关节炎

慢性病认定程序

（一）慢性患者个人提出申请，由所在单位或个人填写《莱山区基本医疗保险慢性病种认定申请表》，报医疗保险经办机构，由医疗保险经办机构统一组织认定。

（二）慢性病种认定时需带《职工医疗保险证》及原始病历、各类诊断依据（如CT报告、病理报告、检查报告单）

统筹病种

1、白血病

2、慢性肾功能衰竭（肾衰竭期）

3、脑出血后遗症

4、颅内占位性病变

5、椎管内占位性病变

6、全身各系统恶性肿瘤

7、重度烧伤

8、肝硬化失代偿期

9、慢性肺源性心脏病（出现肺功能症状、合并心功能不全）

10、慢性心力衰竭：心功能三级以上（含三级）

11、糖尿病合并并发症

12、脑梗塞后遗症

13、系统性红斑狼疮

14、再生障碍性贫血

15、股骨头坏死（行减压植骨手术后3年以内或行髋关节置换术前）

16、精神障碍（精神分裂症、偏执性精神障碍、躁狂发作、双向障碍、抑郁发作）

统筹病种认定程序

患者申请统筹病种须由定点医院副主任以上医师填写的《统筹病种认定申请表》加盖所在医院医保办公章后报送医疗保险机构，医疗保险经办机构将组织专家进行鉴定。患者在申请统筹病种时还须提供本人原始门诊病历、相关化验、检查报告、CT报告、病理报告等。

第二篇：内江市城镇职工基本医疗保险特殊病种管理补充规定

关于印发内江市城镇职工基本医疗保险特殊病种管理补

信息名称:

充规定的通知

公开方式:主动公开

发布时间:2010年07月02日

文件编号:

内江市人民政府办公室文件

内府办发〔2001〕44号

信息内容:

内江市人民政府办公室

关于印发内江市城镇职工基本医疗保险

特殊病种管理补充规定的通知

各县(区)人民政府、市政府有关部门：

《内江市城镇职工基本医疗保险特殊病种管理补充规定》已经内江市城镇职工医

疗保险制度改革领导小组2001年1次会议和内江市人民政府四届16次市长办公会审议通过，同意实施。现印发给你们，请遵照执行。

附：内江市城镇职工基本医疗保险特殊病种管理补充规定

二○○一年五月二十四日

内江市城镇职工基本医疗保险

特殊病种管理补充规定

为保证基本医疗保险参保人员享受基本医疗待遇，完善基本医疗保险制度，合理解决患特殊疾病的参保人员因需长期门诊治疗而发生的门诊医疗费用，根据基

本医疗保险“低水平、广覆盖”、“以收定支”的原则及本统筹地区基本医疗保险统筹基金的支付能力，我市已出台了《内江市城镇职工基本医疗保险特殊病种管理办法》(内府办发〔2000〕83号)。为使该办法更具可操作性，在进一步征求、综合我市有关医学专家意见基础上，特对《内江市城镇职工基本医疗保险特殊病种管理办法》作如下补充规定：

一、由内江市劳动局、卫生局、医改办及有关医学专家组成“内江市城镇职工基本医疗保险特殊病种审定小组”(以下简称“审定小组”)，对参保人员申报的特殊病种进行审定。

二、申请享受特殊病种门诊医疗待遇的参保人员须提供相关检查、治疗资料。

三、特殊病种审定基本条件：

(一)脑血管意外后遗症

1、CT、MRI(核磁共振)等影像学检查提示脑血管意外；

2、肢体活动障碍，生活难以自理；

3、肌力在三级及三级以下。

从确诊之日起2年以内可享受该特经审定小组审定符合以上条件的参保人员，殊病种门诊医疗待遇。

(二)高血压合并有心、脑、肾损害

1、符合高血压临床诊断标准；

2、胸部X片提示左心室扩大、心电图提示严重心率失常；

3、CT、MRI等影像学检查提示脑损害；

4、肾功测定、小便常规检查等提示肾脏损害。

经审定小组审定符合第1条与第2、3、4条中一个条件的参保人员，可享受该特殊病种门诊医疗待遇3年。

(三)冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)

1、符合冠心病临床诊断标准；

2、胸部X片、彩多或心超检查提示心脏扩大；

3、心电图检查提示严重心律失常。

经审定小组审定，符合以上条件的参保人员，可享受该特殊病种门诊医疗待遇3年。

(四)心脏换瓣术后

经审定小组审定所提供的病历复印件或近期心电图检查提示确系心脏换瓣术后的参保人员，可终身享受该病种“抗凝血药物治疗”的特殊病种门诊医疗待遇。

(五)慢性肺源性心脏病(肺心病)

1、符合肺心病临床诊断标准；

2、X片、心脏彩多或超声心动图检查提示肺动脉高压、右心室扩大、右肺下动脉宽度≥15mm。

经审定小组审定符合以上条件的参保人员，可享受该特殊病种门诊医疗待遇5 年。

(六)结核病

经审定小组审定，相关资料提示确系结核杆菌浸润或相应部位受损的参保人员，可享受该特殊病种门诊医疗待遇1年。

(七)糖尿病

1、符合糖尿病临床诊断标准；

2、血糖、尿糖、糖耐量测定提示异常。

经审定小组审定符合以上条件的参保人员，可享受该特殊病种门诊医疗待遇2年。

(八)甲状腺功能亢进(甲亢)

经审定小组审定甲状腺功能测定提示确系甲状腺功能亢进的参保人员，可享受

该特殊病种门诊医疗待遇2年。

(九)精神病

经审定小组审定，系统住院治疗的资料提示确系患精神病的参保人员，可终身享受该特殊病种门诊医疗待遇。

(十)帕金森氏综合症

可终身享受该特殊经审定小组指定专家鉴定确系帕金森氏综合症的参保人员，病种门诊医疗待遇(经手术治愈者除

外)。

(十一)银屑病

可享受该特经审定小组指定专家鉴定确系多发性皮损且病情较重的参保人员，殊病种门诊医疗待遇3年。

(十二)红斑狼疮

根据所提供的资料，经审定小组审定确系红斑狼疮的参保人员，可享受该特殊病种门诊医疗待遇5年。

(十三)慢性白血病

可享受该特殊病种经审定小组审定骨髓检验提示确系慢性白血病的参保人员，门诊医疗待遇5年。

(十四)再生障碍性贫血。

可享受该特殊经审定小组审定骨髓检验提示确系再生障碍性贫血的参保人员，病种门诊医疗待遇3年。

(十五)肾移植术后的抗排斥药物治疗。

可终身享受该经审定小组审定所提供资料提示确系肾移植手术后的参保人员，特殊病种门诊医疗待遇。

(十六)慢性肾功能衰竭

经审定小组审定，所提供肾功能测定、小便常规检查提示确系慢性肾功能衰竭的参保人员，可终身享受该特殊病种门诊医疗待遇。

(十七)慢性老年性前列腺增生症

1、B超、彩超等影像学检查提示符合慢性前列腺增生症诊断标准；

2、按世界卫生组织公布的老年年龄标准，年满65周岁以上的男性参保人员；

3、提供因前列腺增生导致尿潴留而住院治疗的资料。

经审定小组审定符合以上条件的参保人员，可终身享受该病种门诊医疗待遇

(施行前列腺摘除术者终止享受)。

(十八)各种恶性肿瘤的门诊放、化疗经审定小组审定，所提供系统住院治疗资料及病理检查报告提示确系恶性肿

瘤的参保人员，从确诊之日起(有复发或转移的重新计算)可享受该特殊病种门诊医疗待遇5年。

参保人员患特殊疾病病种目录所列的多种疾病，可同时申报。如均获审定，四、其医疗费可用于所认定的多种疾病，但其特殊病种门诊医疗待遇仍为100000元，符合规定的门诊医疗费用统筹基金支付退休人员75％、在职职工70％。

五、慢性肾功能衰竭患者门诊透析、肾移植术后的抗排斥药物治疗、恶性肿瘤和慢性白血病患者门诊放、化疗视同住院，由此所发生的医疗费用参照住院医院费用有关规定报销。

六、享受特殊疾病门诊医疗待遇的参保人员，按其申报审定的病种，每半年报审一次与该病种相符的门诊医疗费用(如结核病只能报销用于医治抗结核病的检查治疗费和抗结核药物费用、精神病人只能报销用于医治精神病的检查治疗费和抗精神病药物费用)。

七、审定小组对参保人员提供的资料有疑问的，由内江市医保中心通知参保人员进行复查。根据《四川省城镇职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施管理

暂行办法》(川劳发〔2000〕11号)规定，各种鉴定为非疾病治疗类项目，属基本医疗保险统筹基金不予支付费用的项目。复查所需费用由参保人员自理。

八、各定点医疗单位要认真执行基本医疗保险有关政策、规定。医务人员要树立良好的医德医风，不得为参保人员出具虚假特殊疾病证明材料，以免扰乱基本医疗保险正常工作秩序。如有违反，一经查实，将追究当事人的责任。

附件:

内容描述:

公开时限:

公开范围:

公开程序:

责任部门:

索 取 号:

二○○一年五月二十四日 主题词：劳动保障医疗保险通知抄送：市委、市人大、市政协办公室，市法院、检察院。内江市人民政府办公室二○○一年五月二十八日印(共印70份)常年公开 全社会 本单位内审核后公开 市医保局JO341-03003-2010-00005

第三篇：城镇职工基本医疗保险门诊慢性病申请表

城镇职工基本医疗保险门诊慢性病申请表 姓名 性别 年龄 人员类别 联系电话 身份证号码 医疗保障IC卡号码（社会保障卡号码）申请慢性病病种：

病情摘要：

需提供申报材料 1、身份证复印件（）2、医疗保险IC卡或社会保障卡复印件（）3、诊断证明（）4、检验报告（）5、近期住院病历复印件（）目前治疗所需药物名称及剂量 患者本人签字：

因病情无法认定需做检查项目 主任医师签字：

经鉴定确认病种：

病种类别：

参保单位（盖章）：

单位负责人签字：

单位专管员签字：

年 月 日 专家组鉴定意见：

组长：

成员：

审批意见：

领导签字：

经办人：

年 月 日 说明：1、申请慢性病鉴定需提供的资料：①三级医院的住院期历资料复印件，②主任医师及以上专家出具的近期疾病诊断证明及相关检查、检验报告。③本人身份证和医疗保险IC卡复印件。

2、人列类别：指在职、退休或基残、军转干部、六级以上伤残军人、国有关闭破产企业退休人员。

城镇职工基本医疗保险慢性病申报须知 一、目前可申报的慢性病病种 甲类：（12种）1、恶性肿瘤的放化疗 2、器官移植的排异治疗 3、终末期肾病的透析治疗 4、重病精神疾病 5、布鲁氏杆菌病 6、耐多药结核 7、血友病 8、肺动脉高压 9、再生障碍性贫血 10、股骨头坏死 11、系统性红斑狼疮 12、重症肌无力 乙类：（8种）1、免疫缺陷疾病 2、帕金森氏综合症 3、糖尿病胰岛素治疗 4、肾病综合症 5、肝硬化 6、类风湿（活动期）7、血小板减少性紫癜器的药物 8、冠心病植入支架或起博器的药物 丙类：（10种）1、高血压Ⅲ期 2、脑出血意外所致的偏瘫 3、肺源性心脏病 4、慢性阻塞性肺气肿 5、冠状动脉心脏搭桥术后治疗 6、癫病 7、强直性脊柱炎 8、银屑病 9、脉管炎 10、乙型病毒性肝炎 其他：

大骨节病支付限额1000元，符合规定的费用，统筹基金按75%比例支付。

二、申报需携带的资料 1、三级医院的住院病历资料复印件（申报高血压，糖尿病门诊慢性病提供二级以上医院资料即可）。

2、主任医师及以上专家出具的近期疾病诊断证明及相关检查、检验报告。

3、本人身份证和医疗保险IC卡复印件。

第四篇：衡阳市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊医疗管理办法

衡阳市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊医疗管理办法

为加强城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊医疗管理，规范医疗行为，合理使用医保基金，减轻参保患者个人负担，特制定以下办法。

一、特殊病种范围

A类病种：恶性肿瘤、器官移植术后、尿毒症、精神分裂症。

B类病种：高血压、脑血管意外并偏瘫、风湿性心脏病、肺源性心脏病、糖尿病、肝硬化、系统性红癍狼疮、帕金森氏综合症、慢性心力衰竭、克隆病、痴呆、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎、中框神经系统脱髓鞘疾病、泛发型银屑病、血友病、癫痫、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性肾功能不全。

C类病种:血小板减少性紫殿、慢性活动型肝炎、浸润性肺结核、垂体瘤、冠脉支架术后1年、其他经市人力资源和社会保障行政部门确认的罕见慢性疾病。

二、申报条件

（一）参加城镇职工基本医疗保险；

（二）患有上述慢性疾病，病情长、需长期治疗且达到确认标准（附件1）。

三、审批程序：

（一）市本级初次申请特殊病种门诊医疗审批程序：

1、适应范围：

（1）患有属于特殊病种范围内的疾病且达到确认标准，初次申请特殊病种门诊医疗的人员。

（2）原特殊病种门诊待遇到期后需更改病种的人员。

2、申报时间：每个季度最后一个月的1日至20日。

3、审批程序：

（1）申请：由本人（精神分裂症患者由专科医院负责）提出申请，并提供以下材料：

住院病历复印件（包括病历首页、入院记录、出院记录及相关治疗检查报告单，需加盖医院病案管理部门公章）。或门诊病历原件（包括多次就诊记录、详细的病情记录、诊疗计划、检查报告单）。

身份证复印件。（2）受理：由市人力资源和社会保障局（以下简称人社局）医疗生育保险科（以下简称医保科）受理。

属于特殊病种范围且资料齐全的予以受理。符合特殊病种范围，但资料不齐全的，一次性告知需补充的全部资料，补齐资料后予以受理。不符合特殊病种范围的不予受理。

（3）审核：

a、医保科初审。特殊病种门诊医疗审核以申请人病历为主要审核资料，个人提供的相关检查报告，经医保科审查认定后，可作为补充资料上报。

b、专家审核。建立特殊病种门诊医疗专家库，每季度根据申报人数、病种随机抽取相应专家进行审核。专家审核后签署审核意见并注明依据，实行签名负责制。

c、分管局领导主持办公会议确认。医保科、纪检监察室、基金监督科、市医疗保险基金管理中心（以下简称市医保中心）等单位负责人参加会议，取得一致意见的予以确认。必要时，可邀请有关专家和社会各界人士参与审核。

（4）审批：经分管局领导办公会议审核确认后，医保科统一汇总填报《衡阳市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊医疗审核确认名册》（附件2），报分管局长审核后，报局长审批。

4、办理：经审批同意的《衡阳市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊医疗审核确认名册》移交市医保中心办理相关手续。

各县、市、区按程序审批后填写《衡阳市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊医疗审核确认名册》报市人社局医保科备案。

（二）市本级特殊病种门诊医疗续评审批程序

1、适应范围：特殊病种门诊待遇到期后申请继续享受待遇的人员。

2、受理时间：每个工作日

3、审批程序

（1）申请：由本人提出申请并提供以下材料：

特殊病种门诊专用病历、相关的病历及检查资料、身份证复印件。（2）受理：由市医保中心受理。资料齐全的予以受理。资料不齐全的，应一次性告知需补充的全部资料，补齐资料后予以受理

（3）审核（检查）：

a、市医保中心组织相关工作人员审核并签名负责。b、对患有可逆疾病人员，因所提供资料影响审核结果的，经医保中心主任会议同意后，由医保中心统一组织对相关项目进行复查。

c、分管局领导办公会议确认。每季度一次，局纪检监察室、基金监督科、医保科负责人参加会议，取得一致意见的予以确认。

（4）审批：经分管局领导办公会议确认的名册，由医保中心汇总并报分管局长审核后，报局长审批。

经审批合格名册报医保科备案。

4、办理：经审批合格人员由医保中心办理相关手续。

（三）特殊情况审批程序

尿毒症门诊透析治疗、器官移植术后人员初次申请时间为每个工作日，除基本资料外还需提供诊疗计划等相关资料（由定点医院负责申请），医保科受理并初审合格后移交医保中心办理相关手续。资料留医保科按程序审批。

（四）档案管理：特殊门诊档案由各级医保经办机构按照《社会保险业务档案管理规定》进行存档。

四、特殊病种门诊医疗费用标准（附件3）：此标准是指特殊病种门诊政策范围内医疗总费用的最高限额，限治疗以上疾病的药物和治疗费用。

五、待遇标准

1、特殊病种门诊医疗经审批后，其待遇享受期限为：A类病种3年、B类病种2年、C类病种1年。

2、特殊病种门诊医疗费用在限额范围内在职职工自付25%；退休职工自付20%；尿毒症、器官移植术后在职职工自付17%、退休职工自付12%；精神分裂症无个人自负。每月限额费用只当月有效、节余不累计。超过限额部分基金不予支付。

六、特殊病种的管理

1、患有多种疾病的人员，申报特殊病种待遇时，只能申报一个病种。

2、特殊病种患者可自主选择一至二家定点机构。（异地安臵人员选择一家异地就医登记表中的医院定点）。经确定后待遇期内不得更改。患者在非定点机构发生的费用不予支付。尿毒症门诊透析实行集中管理，确定定点医院实行包干诊治。

3、特殊病种病人在待遇享受期内因病住院，停止享受特门待遇，出院三个月后可申请恢复（A类病种不受限制）。

4、定点机构必须为每一名特殊病种患者建立个人专用档案，载明患者的诊疗计划、每次就医购药记录，包括就诊时间、药品名称、规格、剂量、数量、用法及处方和电脑小票、结算单存根，并将就医购药记录详细记入特门手册。

七、特殊病种定点医疗机构认定

1、基本条件：申请特殊病种定点机构须是城镇职工基本医疗保险的定点机构，城区500米以内无同类定点机构。

2、申报资料：申请报告、定点机构证明材料、法人代表身份证复印件、申请表及其他相关资料。

3、申请程序：市区由市人社局医保科受理，初审后组织相关人员现场考察，集体研究取得一致意见后确认，报分管局长审批。各县市区由人社行政部门审批后，报市人社局医保科备案。

八、监督及处罚

市人力资源和社会保障行政部门应加强对特殊病种门诊医疗的管理，组织相关人员对定点机构和参保人员执行政策情况进行监督检查。并对下列行为进行处罚：

1、定点机构采取为参保人员提供虚假病历、检查报告单、与治疗病种无关的诊疗计划、处方等手段骗取医保基金的，根据《社会保险法》第十一章第八十七条的规定，除追回骗取医保基金外，并处以2－5倍罚款，情节严重的取消定点资格。

2、定点机构摆放与药品无关的其他用品、引导患者购买与特门病种治疗无关的药品或用品、任意减免患者应按比例自负部分及其他违反医保政策规定等行为，内查实二次以上的取消定点资格，且三年内不得重新申请。

3、定点机构未按规定建立档案或资料不齐的，所产生费用无法核实的医保基金不予支付。

4、参保人员伪造虚假病历、检查报告单骗取医保基金、或购买与治疗无关的药品或用品，取消其特殊病种门诊医疗资格且三年内不得申报特殊病种门诊医疗。

九、本办法自2014年元月1日起实施。原我市出台的城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊医疗相关政策停止执行。

第五篇：汉滨区城镇职工基本医疗保险特种病申报

1、糖尿病；

2、高血压病二期以上（至少有眼、心、肾、血管损害的其中一项表现）；

3、肝硬化；

4、冠状动脉硬化性心脏病；

5、慢性再生障碍性平血；

6、脑梗塞后遗症；

7、脑出血后遗症；

8、慢性活动性肝炎；

9、系统性红斑狼疮；

10、白血病；

11、癫痫病；

12、帕金森氏病；

13、结核病；

14、各类型精神病；

15、肺气肿；

16、慢性阻塞性肺病。

申报资料

应持以下资料进行申报：

1、汉滨区城镇职工基本医疗保险特种病申报表；

2、新申报特种病人员必须提供以前住院病历首页及出院诊断证明；

3、慢性活动性肝炎患者除上述资料外还须提供最近两次肝功能检查化验报告单。