四川省综合医院等级评审与复查日常监管考核办法(试行)

第一篇：四川省综合医院等级评审与复查日常监管考核办法(试行)

四川省综合医院等级评审与复查

日常监管考核办法

（试 行）第一章 总 则

第一条 为了强化综合医院等级评审和复查，规范医院医务人员医疗行为，维护人民群众健康权益。依据《医疗机构管理条例》、《医疗机构校验管理办法》、《医疗广告管理办法》、《四川省医疗机构不良执业行为记分管理办法》等规定，制订本办法（以下简称办法）。

第二条 本办法适用于全省范围内申报等级评审或复查的综合医院。评价内容包括总则、医疗机构不良执业行为监管、对口支援、公立医院改革、三好一满意、医疗质量监督管理、考核方法等七部分。

第三条 省卫生厅负责全省范围内申报二级甲等（含二级甲等）以上综合医院的日常监管考核，市州卫生行政部门负责辖区内申报二级乙等（含二级乙等）以下综合医院的日常监管考核。

第二章 医疗机构执业行为考核

第四条 本办法共有10项一票否决条款。有以下任何一项均为一票否决，并报省卫生行政主管部门降等处理。

（一）《医疗机构执业许可证》未定期校验的；

（二）发生重大自然灾害、突发重大伤亡事故、传染病流行或者其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，医疗机构不服从

卫生行政部门的调遣的；

（三）遗弃患者，或因收费等原因延误急危重患者治疗造成严重后果的；

（四）未经变更登记，医疗机构擅自改变名称、类别、经营性质、服务方式或执业地点的；

（五）未经批准开展非医学需要的胎儿性别鉴定及选择性别的人工终止妊娠手术；

（六）医疗机构超出核准登记的诊疗科目范围开展诊疗活动；

（七）未取得《医疗广告审查证明》发布医疗广告的；

（八）《医疗广告审查证明》超出有效期，发布医疗广告的；

（九）发布虚假、违规医疗广告的。

（十）涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料。

发生前述10种情况，评审（复查）时未发现，评审（复查）后发现弄虚作假或隐瞒实情的，取消所申报等级并进行降等处理。卫生执法监督中发现上述10种情况的，报省卫生厅进行降等处理。

第五条 医疗机构有以下行为者，扣20分。

（一）由于医疗质量、医疗行为、医疗服务等方面的过错、过失引发医疗纠纷，且处理不积极，造成严重社会群体性事件或恶劣的社会影响。

（二）发生一级医疗事故，医疗机构承担完全或主要责任且处置不当引起较大社会影响的。

（三）未取得《医疗机构制剂许可证》，擅自配制和使用医2

— 7 — 疗治疗用制剂的。

（四）使用未经国家有关部门批准的药品、医疗器械、消毒剂、消毒器械、一次性使用医疗用品或者使用假劣药品、过期、失效药品及违禁药品的。

第六条 医疗机构有以下行为者，扣10分。

（一）发生突发公共卫生事件（含放射事件、院感事件、传染病疫情等）未按有关法律法规及时采取有效控制措施，或者隐瞒、缓报、谎报造成不良影响的。

（二）未经卫生行政部门批准，擅自开展需经审批的有关医疗技术的。

（三）抗拒卫生行政执法监督或者拒不改正违法违规行为。

（四）发生重大安全生产责任事故，隐瞒或未及时上报者。

（五）疏于管理，致使麻醉、精神药品流失。

（六）违反医院消毒、感染管理有关规定，造成严重的医疗机构内感染性疾病暴发、传播。

（七）医疗废弃物未按照规定进行分类收集、存放、运输和无害化处理，医疗机构对污水未处理直接排放。

第七条 医疗机构有以下行为者，扣5分。

（一）出具虚假证明文件造成患者延误诊治，或出具虚假医学检查报告。

（二）擅自提高服务收费价格、分解收费、重复收费。

（三）雇佣“医托”。

（四）使用的大型医疗设备及工作人员无《大型医用设备上

— 7 — 岗合格证》等资质。

（五）未按照规定向卫生行政部门报告医疗事故或重大医疗过失行为。

（六）不配合卫生行政部门接待和处理投诉、信访等工作。

（七）发布医疗广告的内容与卫生行政部门核发的《医疗机构执业许可证》内容不一致。

第三章 城乡医院对口支援

第八条 按照卫生部和卫生厅要求，开展万名医师支援农村卫生工程和城乡医院对口支援工作，三级医院支援县级医院每次不少于5人，二甲医院支援民族地区中心卫生院每次不少于1人，主治医师下派时间一般为6个月，副主任医师和中央驻川单位下派人员下派时间一般为3个月。

第九条 根据对口支援的工作开展的具体情况，按以下标准扣分。

（一）未按照要求数量派驻对口支援人员扣5分。

（二）缓报、谎报对口支援信息造成不良影响的扣4分。

（三）支援医务人员未经上级主管部门批准，擅自脱离支援岗位扣3分。

（四）未按照上报对口支援信息月报表的扣2分。

（五）未与受援医院签订支援协议的扣10分。

第四章 公立医院改革

第十条 申请医院等级评审和复查的综合医院应按照《四川4

— 7 — 省年度公立医院改革试点工作安排》要求开展公立医院改革试点工作。

第十一条 根据医疗机构公立医院改革试点工作开展情况，下列任何一项不符者扣5分。

（一）未开展公立医院改革试点工作的。

（二）公立医院改革试点各项指标未达到省医改工作阶段目标的，一项扣5分。

第五章 三好一满意

第十二条 申请医院等级评审和复查的综合医院应按照卫生部《全国医疗卫生系统“三好一满意”活动年度工作方案》和《四川省医疗卫生系统“三好一满意”活动年度工作方案》要求开展三好一满意工作。

第十三条 根据医疗机构“三好一满意”活动开展情况，按以下标准扣分：

（一）医疗机构未开展“三好一满意”活动的，扣5分。

（二）医疗机构未按照要求制订本院“三好一满意”活动方案的扣4分。

（三）医疗机构未按照要求成立“三好一满意”活动领导小组的扣3分。

第六章 医疗质量监督管理

第十四条 按照《四川省卫生厅年度医疗质量万里行活动方案》要求开展医疗质量万里行活动。

— 7 — 第十五条 根据医疗机构医疗质量万里行活动开展情况，按以下标准扣分。

（一）未组织开展医疗质量万里行活动的扣5分。

（二）未组织开展医疗质量万里行自查工作的扣4分。

（三）对检查中发现的问题要立即组织整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员未严肃处理的扣3分。

第十六条 医疗机构应加强对临床检验、病历、肾脏病专业、临床麻醉、病理、心血管疾病、肿瘤性疾病、医院感染、临床输血、急诊急救等的质量控制管理，省卫生厅依据批准的省级医疗质控中心对医疗机构出具的质控报告进行评价。一项质量控制评价不合格扣10分。

第七章 考核方法

第十七条 本办法分值为200分，采取扣分方式进行，200分减去所扣分数为医疗机构日常监管考核得分。

第十八条 本办法结合《四川省综合医院评审标准（2011版）》一并使用，四川省医院等级评审实行2000分制，其中《四川省综合医院评审标准（2011版）》占1800分，《四川省医院等级评审与复查日常监管评定办法》占200分，两者评分之和为医院等级评审或复查最终得分。

第十九条 本办法中检查项目与《四川省综合医院评审标准（2011版）》指标相同项，以专家现场评审结果为判定标准。

第二十条 本办法由省卫生厅负责解释。第二十一条 本办法自公布之日起实施。

第二篇：2013四川省医院等级评审与复查日常监管考核暂行办法

四川省医院 等级评审与复查日常监管考核暂行办法

第一章总则

第一条为加强对医院的宏观管理和分类指导，进一步推动医院评审工作深入实践。按照国家卫生和计划生育委员会《医院评审暂行办法》关于不定期重点检查的要求，依据《医疗机构管理条例》、《医疗机构校验管理办法》、《四川省医疗机构不良执业行为记分管理办法》等相关规定，制订本暂行办法（以下简称本办法）。

第二条本办法适用于四川省范围内申报等级评审或复查的医院（不含军队、武警部队医院和中医、中西医结合医院以及民族医医院，下同）。考核内容包括医院执业行为、医院改革与发展、医疗质量监督管理、行政管理四部分，每部分所占分值分别为300 分、300 分、200 分、200 分。考核根据卫生行政部门对医院日常监督管理情况进行加分或扣分，其中，加分合计不得超过50 分。扣分项每部分所扣分值不得超过该部分总分，医院凡有100 分分值扣分项一项或50 分分值扣分项三项者，直接判定为日常监管不合格。

医院日常监管考核总分为1000 分。医院日常监管考核总分扣除所有减分，加上所有加分，即为医院日常监管考核得分。

/ 14

第三条医院的日常监管工作按照属地分级负责的原则由各级卫生行政部门负责，各级卫生行政部门的日常监管情况将综合纳入医院评审和复查内容。

二级乙等及二级乙等以下医院等级评审与复查日常监管办法由各市州卫生局制定，报省卫生厅备案后实施。

第二章医院执业行为

第四条医院有以下行为者，每项扣100 分。

（一）伪造、涂改、出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》的。

（二）《医疗机构执业许可证》、《母婴保健技术服务执业许可证》、《放射诊疗许可证》未定期校验；

（三）遗弃患者，或因收费等原因延误急危重患者治疗造成严重后果。

（四）未经变更登记，医院擅自改变名称、主要负责人、诊疗科目、类别、经营性质、服务方式或执业地点的；

（五）医院超出核准登记的诊疗科目（许可项目）范围开展诊疗活动。

（六）未经批准开展非医学需要的胎儿性别鉴定及选择性别的人工终止妊娠手术；

第五条医院有以下行为者，每项扣50 分。

/ 14

（一）疏于管理，致使麻醉、精神药品流失，造成不良后果的。

（二）违反医院消毒、感染管理有关规定，造成严重的医院内感染性疾病暴发、传播。

（三）未经卫生行政部门批准，擅自开展需经审批的有关医疗技术的。

（四）未取得《医疗机构制剂许可证》，擅自配制和使用医疗治疗用制剂的。

（五）使用未经国家有关部门批准的药品、医疗器械、消毒剂、消毒器械、一次性使用医疗用品或者使用假劣药品、过期、失效药品及违禁药品、消毒剂的。

（六）未取得《医疗广告审查证明》发布医疗广告的，或《医疗广告审查证明》超出有效期，发布医疗广告；

（七）发布虚假、违规医疗广告，或者发布医疗广告的内容与卫生行政部门核发的《医疗机构执业许可证》内容不一致。

（八）未经许可，医院及其注册医师在我省医师多点执业试点地区范围外擅自开展医师多点执业。

（九）医院使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。

（十）医院未设立临床用血管理委员会，或未建立岗位责任制，制定相关规章制度、技术操作规程和质量管理体系。

（十一）医院未使用卫生行政部门指定血站提供的血液。

（十二）医院将用血量和经济收入作为工作考核指标的。

第六条医院有以下行为者，每项扣30 分。

/ 14

（一）暂缓校验期内，医院发布医疗服务信息和广告或开展门诊业务，收治新病人（急救除外）。

（二）违反规定购买、保管、使用、销毁毒麻和精神类药品。

（三）违反《侵权责任法》涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料。

（四）开展诊疗活动中使用的医疗文书为非本医院标识。

（五）违法买卖、出借或转让标有本医院标识的票据、病历、处方笺以及各种检查的报告单、医学证明等文书及药品分装袋、制剂标签等行为。

（六）出具虚假证明文件或出具虚假医学检查报告。

（七）医疗废弃物未按照规定进行分类收集、存放、运输、交接及无害化处理，或医院对污水未按规定处理直接排放的。

（八）擅自提高服务收费价格、分解收费、重复收费。

（九）雇佣“医托”。

（十）未拟定临床用血计划或者一年内未对计划实施情况进行评估和考核的。

（十一）科研用血未经过省级卫生行政部门核准的。

（十二）对血液预定、接收、运送、入库、储存、出库、及库存预警等未进行有效管理的。

（十三）未指定人员负责血液的收领、发放工作，或未在血液发放和输血时进行核对，未严格执行临床输血技术规范，发生临床用血不良事件的。

（十四）未建立并严格执行临床用血申请管理制度和临床用血评价及公示制度。

/ 14

（十五）未按照相关要求在输血前履行知情告知义务签署知情同意书，或未建立并严格执行临床用血医学文书管理制度的。

（十六）未将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容，或新上岗医务人员未接受岗前临床用血和无偿献血相关知识培训及考核。

（十七）发生临床用血不良事件后，未按相关规定进行报告，或针对临床用血不良事件未进行分析，提出处理和改进措施的。

（十八）未对放射诊疗工作场所、放射性同位数储存场所和防护设施进行放射防护检测或未定期进行放射诊疗设备及其相关设备稳定性检测、校正和维护保养的。

（十九）未组织放射诊疗工作人员接受专业技术、放射防护知识及有关规定的培训和健康检查或未按照规定使用安全防护装臵和个人防护用品的；

第七条医院有以下行为者，每项扣10 分。

（一）使用的大型医疗设备及工作人员无《大型医用设备上岗合格证》等资质。

（二）对医师外出会诊疏于管理。

（三）未按规定对医院相关信息、诊疗科目、诊疗时间、医疗服务价格、收费情况等进行公开，或者医院未规定和执行医务人员佩戴胸卡上岗。

第三章医院改革与发展

/ 14

第八条医院有以下行为者，每项扣50 分。

（一）未开展优质护理服务的。

（二）未按照国家、省、市的公立医院改革试点有关工作安排（包括取消药品加成），开展公立医院改革试点工作的。

（三）因医院改革与发展有关信息报送失误，造成严重后果或不良影响的。

（四）未按相关规定要求完成各类项目建设工作，或擅自变更项目资金用途、方式的。

（五）按照对口支援相关文件要求，支援医院与受援医院未按对口支援方案相关要求签订支援协议，或签订协议后未报卫生行政部门备案的，支援、受援双方各扣50 分。

（六）支援医院未按照对口支援方案规定的医务人员数量、职称和时间派驻医务人员的，支援医院扣50 分。

（七）因受援医院原因使援助工作流于形式的，受援医院扣50 分。

（八）承担我省县级医院骨干医师培训任务的医院未经卫生行政主管部门许可，未按相关规定要求的培训时间、培训对象、培训内容等接受或者派出骨干医师的。

第九条医院有以下行为者，每项扣３0 分：

（一）三级医院和县（市、区）人民医院医院未开展双休日门诊和节假日门诊的；

（二）二级甲等医院优质护理服务病房覆盖率未达到60%；

/ 14

三级医院医院优质护理服务病房覆盖率未达到75%；三级甲等医院优质护理服务病房覆盖率未达到90%的。

（三）二级以上医院未与辖区内5 所以上基层医疗卫生机构签订双向转诊协议，明确转诊流程以及双方责任义务的。

（四）开展双向转诊的上级医院，未定期选派中级以上职称医师到其签约的基层医院开展诊疗活动，或适时组织会诊、查房等活动的。

（五）开展双向转诊的医院未按相关要求报送双向转诊信息月报表的。

（六）护士配臵未达到《四川省卫生厅关于实施医疗机构护士岗位管理的通知》要求的。

第十条医院有以下行为者，每项扣20 分：

（一）未按要求开展医院间检验、检查结果互认的；

（二）未开展医疗服务和行业作风建设问题自查自纠的，对职工和患者的意见和建议不重视、不回应的。

（三）医院未按照创建平安医院要求和《四川省卫生厅关于进一步做好医疗机构安全生产工作的通知》精神开展相应工作的。

（四）综合医院对中医药工作无相应扶持政策，或未设立中医科（或民族医）的综合医院。

（五）公立医院改革试点指标未达到省医改工作阶段目标的。

（六）未按时报送公立医院改革有关信息（包括取消药品加成信息报送），或有迟报、漏报、谎报的。

（七）承担对口支援任务的医院下派的医务人员未经卫生行政主 7 / 14

管部门许可擅自脱岗，支援、受援双方隐瞒、谎报的，支援、受援双方各扣20 分。

（八）未按相关规定上报对口支援信息的。

（九）受援单位未定期组织支援医务人员和当地医务人员开展巡回医疗和流动医疗工作的。

第四章医疗质量监督管理

第十一条医院有以下行为者，每项扣50 分。

（一）发生重大安全生产责任事故。

（二）由于医疗质量、医疗行为、医疗服务等方面的过错、过失引发医疗纠纷，且处臵不力或未依法依规处臵，造成严重社会群体性事件或恶劣的社会影响。

（三）发生一级医疗事故，医院负完全或主要责任。

（四）未按相关要求设立抗菌药物管理工作机构，建立抗菌药物管理工作制度。

（五）未按照《医疗质量安全事件报告暂行规定》规定，向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门报告医疗质量安全事件。

第十二条医院有以下行为者，每项扣30 分。

（一）发生一级医疗事故，医院负次要责任或发生二级医疗事故，医院负完全或主要责任。

（二）连续发生同类医疗事故，不采取有效防范措施；

/ 14

（三）连续发生同类原因不明患者死亡事件，同时，存在管理不善因素。

（四）管理混乱，有严重事故隐患；

（五）未设立医患关系办公室或指定部门统一承担医院投诉管理工作的。

（六）每年不足三个不同专业开展质控工作，或一个评审周期内有一个及以上专业未开展质控工作的；（相关专业无市级质控中心的，可依托省级质控中心开展质控工作，若尚未建立省级质控中心的，暂不做要求。）

第十三条医院有以下行为者，每项扣20 分。

（一）医院无专职部门或人员负责医疗质量安全事件信息报告工作的。

（二）未开展医疗争议舆情监测或不配合卫生行政部门舆情监测工作的。

（三）对医疗质量安全事件应对不积极或因处理不正确造成严重影响的。

（四）实验室及其从事实验活动的管理不符合《医疗机构临床实验室管理办法》和《病原微生物实验室生物安全管理条例》规定的，违规开展工作的，造成不良后果的。

（五）二级及以上医院开展的检验项目未按要求全面参加国家或省临床检验质控中心组织的室间质评活动的；或参加室间质评不合格且未查找原因、及时整改的；或被暂停检测工作且未经省临床检验质 9 / 14

控中心审查合格，即恢复检测工作的。

第十四条医院发生二级医疗事故，医院负次要责任或发生三级医疗事故，医院负完全或主要责任的扣10 分。

第五章行政管理

第十五条医院有以下行为者，每项扣100 分。

（一）发生重大自然灾害、突发重大伤亡事故、传染病流行或者其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门的调遣；

（二）抗拒卫生行政执法监督或者拒不改正违法违规行为。

（三）发生重大安全生产责任事故，隐瞒、谎报、缓报、漏报的。

（四）发生突发公共卫生事件（含放射事件、院感事件、传染病疫情等），未按有关法律法规及时采取有效控制措施，隐瞒、缓报、谎报、漏报造成严重不良影响。

第十六条医院有以下行为者，每项扣50 分。

（一）未开展廉洁自律工作或未制定反对商业贿赂和杜绝医生索要红包的工作制度。

（二）发现有违规违纪行为，造成不良社会影响。

（三）对卫生执法监督部门反馈的不良执业行为记录，未进行整改落实的。

/ 14

（四）无行风群众满意度评议制度的。

第十七条医院有以下行为者，每项扣30 分。

（一）未按照规定向卫生行政部门报告医疗事故或重大医疗过失行为。

（二）不配合卫生行政部门接待和处理投诉、信访等工作。

（三）未按要求建立卫生监督执法日常监督专项档案。

（四）非卫生行政部门安排，或未向卫生行政部门申请备案，擅自组织义诊活动。

（五）未按时或未按相关要求在规定系统报送医院病案首页信息。

（六）医院群众满意度不定期抽样评议结果未达合格的。

第六章加分项目

第十八条医院积极开展以下工作，并取得省级及以上卫生行政部门、政府或主要媒体表彰或正面报道，取得较好社会满意度的，每项加2０分。

（一）鼓励医院探索机制体制改革，建立现代医院管理制度，对于建立了理事会等决策监督机构的。

（二）鼓励医院积极探索各项惠民便民措施，对于开展开展错峰门诊、日间手术等延伸医疗服务范围和“先诊疗，后结算”等惠民便民措施的。

/ 14

（三）进口药品、昂贵药品和自费药品的管理取得实效，使用比例呈现持续下降趋势。

（四）平安医院创建、院务公开、对口支援等工作。

（五）省级卫生行政部门规定的其他事项。

第十九条有效控制不合理医药费用过快增长，门诊费用、住院费用同比增长控制在规定比例内的，加10 分。

第二十条成功申报农村居民重大疾病省级定点救治医院的加1０分；成功申报农村居民重大疾病市（州）级定点救治医院的加5 分；

第七章考核方式

第二十一条省级卫生行政部门根据医院上交的日常监管考核材料，综合卫生执法监督检查材料情况、医疗质量控制中心质控情况以及省级卫生行政部门对医院日常监督管理情况，对医院日常监管部分进行考核评定。

第二十二条医院在现场检查结束之日起10 个工作日之内，以正式文件形式向市州卫生行政部门提交评审周期内的以下材料，市州卫生行政部门审核后，以正式文件形式报送至省级卫生行政部门。厅直属医院和国家卫生计生委驻川医院直接向省级卫生行政部门报送（加盖公章）。报送材料中如发现弄虚作假的，一经查证属实，按谎报部分 12 / 14

最高分数扣减医院日常监管得分，并对相关责任人进行严肃处理。

（一）开展相关业务的，提交相关证件复印件： 1.《医疗机构执业许可证》正本副本复印件； 2.《母婴保健技术服务执业许可证》复印件； 3.《放射诊疗许可证》复印件； 4.《医疗广告审查证明》复印件； 5.《医疗机构制剂许可证》复印件；

（二）需提交的相关情况说明：

1.医院改革与发展相关情况：便民、惠民及优质护理工作开展情况（包括在岗护士配臵情况）；取消药品加成工作情况，包括取消品规数，取消比列，开展时间等；对口支援工作情况，包括对口支援时间、派驻人员情况等（附对口支援协议复印件）；县级骨干医师培训工作情况；《双向转诊协议》复印件，及双向转诊工作开展情况；平安医院创建工作开展情况；承担省级及以上项目建设工作情况。

2.医疗质量管理情况：医院发生一级、二级、三级医疗事故数量及承担责任情况；医院拟定的临床用血计划；多点执业医师名单（开展医师多点执业试点医院）；

3.行政管理部分涉及的相关情况说明；

（三）涉及第六章加分项目的相关证明材料及登记卫生行政部门出具的医疗机构不良执业行为记分情况；

（四）其他相关材料。

第二十三条本办法自印发之日起施行，由四川省卫生厅负责解 13 / 14

释，原《四川省综合医院等级评审与复查日常监管考核办法（试行）》自行作废。

/ 14

第三篇：四川省医院等级评审与复查日常监管办法

四川省医院等级评审与复查 日常监管考核暂行办法

第一章 总 则

第一条 为加强对医院的宏观管理和分类指导，进一步推动医院评审工作深入实践。按照国家卫生和计划生育委员会《医院评审暂行办法》关于不定期重点检查的要求，依据《医疗机构管理条例》、《医疗机构校验管理办法》、《医疗广告管理办法》、《四川省医疗机构不良执业行为记分管理办法》等相关规定，制订本暂行办法（以下简称本办法）。

第二条 本办法适用于四川省范围内申报等级评审或复查的医院（不含军队、武警部队医院和中医、中西医结合医院以及民族医医疗机构，下同）。考核内容包括医疗机构执业行为、公立医院改革、医疗质量监督管理、行政管理四部分，每部分所占分值分别为300分、300分、200分、200分。考核根据卫生行政部门对医疗机构日常监督管理情况进行加分或扣分，其中，加分合计不得超过50分，且扣分达250分者不适用加分项。扣分项每部分所扣分值不得超过该部分总分，医疗机构凡有100分分值扣分项一项或50分分值扣分项三项者，直接判定为日常监管不合格。

医疗机构日常监管考核总分为1000分，合格分数为750分。日常监管考核总分扣除所有减分，加上所有加分，即为医疗机构日常监管考核得分。

第三条 医疗机构的日常监管工作按照属地分级负责的原则由各级卫生行政部门负责，各级卫生行政部门的日常监管情况将 1 综合纳入医疗机构评审和复查内容。

二级乙等及二级乙等以下医疗机构等级评审与复查日常监管办法由各市州卫生局制定，报省卫生厅备案后实施。

第二章 医疗机构执业行为

第四条 医疗机构有以下行为者，每项扣100分。

（一）医疗机构执业，须进行登记，领取《医疗机构执业许可证》，《医疗机构执业许可证》有伪造、涂改、出卖、转让、出借情况的。

（二）《医疗机构执业许可证》未定期校验；

（三）遗弃患者，或因收费等原因延误急危重患者治疗造成严重后果。

（四）未经变更登记，医疗机构擅自改变名称、主要负责人、诊疗科目、床位、类别、经营性质、服务方式或执业地点的；

（五）医疗机构超出核准登记的诊疗科目范围开展诊疗活动。

（六）未经批准开展非医学需要的胎儿性别鉴定及选择性别的人工终止妊娠手术；

第五条 医疗机构有以下行为者，每项扣50分。

（一）疏于管理，致使麻醉、精神药品流失。

（二）违反医疗机构消毒、感染管理有关规定，造成严重的医疗机构内感染性疾病暴发、传播。

（三）发生突发公共卫生事件（含放射事件、院感事件、传染病疫情等）未按有关法律法规及时采取有效控制措施，或隐瞒、缓报、谎报造成不良后果。

（四）未经卫生行政部门批准，擅自开展需经审批的有关医疗技术的。

（五）未取得《医疗机构制剂许可证》，擅自配制和使用医疗治疗用制剂的。

（六）使用未经国家有关部门批准的药品、医疗器械、消毒剂、消毒器械、一次性使用医疗用品或者使用假劣药品、过期、失效药品及违禁药品的。

（七）未取得《医疗广告审查证明》发布医疗广告的，或《医疗广告审查证明》超出有效期，发布医疗广告；

（八）发布虚假、违规医疗广告，或者发布医疗广告的内容与卫生行政部门核发的《医疗机构执业许可证》内容不一致。

（九）未经许可，医疗机构及其注册医师在我省医师多点执业试点地区范围外擅自开展医师多点执业。

（十）医疗机构使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。

（十一）医疗机构未设立临床用血管理委员会，或未建立岗位责任制，制定相关规章制度、技术操作规程和质量管理体系。

（十二）医疗机构未使用卫生行政部门指定血站提供的血液，或将不符合国家规定标准的血液用于患者的。

（十三）医疗机构将用血量和经济收入作为工作考核指标的。第六条 医疗机构有以下行为者，每项扣30分。

（一）暂缓校验期内，医疗机构发布医疗服务信息和广告或开展门诊业务，收治新病人（急救除外）。

（二）违反规定购买、保管、使用、销毁毒麻和精神类药品。

（三）涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料。

（四）开展诊疗活动中使用的医疗文书为非本医疗机构标识。

（五）买卖、出借或转让标有本医疗机构标识的票据、病历、处方笺以及各种检查的报告单、医学证明等文书及药品分装袋、制剂标签等行为。

（六）出具虚假证明文件或出具虚假医学检查报告。

（七）医疗废弃物未按照规定进行分类收集、存放、运输和无害化处理，医疗机构对污水未处理直接排放。

（八）擅自提高服务收费价格、分解收费、重复收费。

（九）雇佣“医托”。

（十）未拟定临床用血计划或者一年内未对计划实施情况进行评估和考核的。

（十一）科研用血未经过省级卫生行政部门核准的。

（十二）对血液预定、接收、运送、入库、储存、出库、及库存预警等未进行有效管理，导致严重后果的。

（十三）未指定医务人员负责血液的收领、发放工作，或未在血液发放和输血时进行核对，未严格执行临床输血技术规范，发生临床用血不良事件的。

（十四）未建立并严格执行临床用血申请管理制度和临床用血评价及公示制度。

（十五）未按照相关要求在输血前履行知情告知义务签署知情同意书，或未建立并严格执行临床用血医学文书管理制度的。

（十六）未将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容，或新上岗医务人员未接受岗前临床用血和无偿献血相关知识培训及考核。（十七）发生临床用血不良事件后，未按相关规定进行报告，或针对临床用血不良事件未进行分析，提出处理和改进措施的。

第七条 医疗机构有以下行为者，每项扣10分。

（一）使用的大型医疗设备及工作人员无《大型医用设备上岗合格证》等资质。

（二）对医师外出会诊疏于管理。

（三）未按规定对医疗机构相关信息、诊疗科目、诊疗时间、医疗服务价格、收费情况等进行公开，或者医疗机构未规定和执行医务人员佩戴胸卡上岗。

第三章 公立医院改革

第八条 医疗机构有以下行为者，每项扣50分。

（一）护士配臵未达到《四川省卫生厅关于实施医疗机构护士岗位管理的通知》要求的。

（二）未开展优质护理的。

（三）未按照国家、省、市的公立医院改革试点有关工作安排（包括取消药品加成），开展公立医院改革试点工作的。

（四）因公立医院改革有关信息报送失误，造成严重后果或不良影响的。

（五）未按相关规定要求完成各类项目建设工作，或擅自变更项目资金用途、方式的。

（六）按照对口支援相关文件要求，支援医院与受援医院未按对口支援方案相关要求签订支援协议，或签订协议后未报卫生行政部门备案的，支援、受援双方各扣50分。

（七）支援医院未按照对口支援方案规定的医务人员数量、职称和时间派驻医务人员的，支援医院扣50分。

（八）因受援医院原因使援助工作流于形式的，受援医院扣50分。

（九）承担我省县级医院骨干医师培训任务的医疗机构未经卫生行政主管部门许可，未按相关规定要求的培训时间、培训对象、培训内容等接受或者派出骨干医师的。

第九条 医疗机构有以下行为者，每项扣３0分：

（一）三级医院和县（市、区）人民医院医院未开展双休日门诊和节假日门诊的；

（二）二级甲等医院优质护理服务病房覆盖率未达到60%；三级医院医院优质护理服务病房覆盖率未达到75%；三级甲等医院优质护理服务病房覆盖率未达到90%的。

（三）二级以上医疗机构未与辖区内5所以上基层医疗卫生机构签订双向转诊协议，明确转诊流程以及双方责任义务的。

（四）开展双向转诊的上级医疗机构，未定期选派中级以上职称医师到其签约的基层医疗卫生机构开展诊疗活动，或适时组织会诊、查房等活动的。

（五）开展双向转诊的医疗机构未按相关要求报送双向转诊信息月报表的。

第十条 医疗机构有以下行为者，每项扣20分：

（一）未按要求开展医疗机构间检验、检查结果互认的；

（二）未开展医疗服务和行业作风建设问题自查自纠的，对职工和患者的意见和建议不重视、不回应的。

（三）医疗机构未按照创建平安医院要求和《四川省卫生厅关于进一步做好医疗机构安全生产工作的通知》精神开展相应工作的。

（四）综合医院对中医药工作无相应扶持政策，或未设立中医科（或民族医）的综合医院的。

（五）公立医院改革试点指标未达到省医改工作阶段目标的。

（六）未按时报送公立医院改革有关信息（包括取消药品加成信息报送），或有迟报、漏报、谎报的。

（七）承担对口支援任务的医院下派的医务人员未经卫生行政主管部门许可擅自脱岗，支援、受援双方隐瞒、谎报的，支援、受援双方各扣20分。

（八）未按相关规定上报对口支援信息的。

（九）受援单位未定期组织支援医务人员和当地医务人员开展巡回医疗和流动医疗工作的。

第四章 医疗质量监督管理

第十一条 医疗机构有以下行为者，每项扣50分。

（一）发生重大安全生产责任事故。

（二）由于医疗质量、医疗行为、医疗服务等方面的过错、过失引发医疗纠纷，且处臵不力，造成严重社会群体性事件或恶劣的社会影响。

（三）发生一级医疗事故，医疗机构负完全或主要责任。

（四）未按相关要求设立抗菌药物管理工作机构，建立抗菌药物管理工作制度。

（五）未按照《医疗质量安全事件报告暂行规定》规定，向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门报告医疗质量安全事件。

第十二条 医疗机构有以下行为者，每项扣30分。

（一）发生一级医疗事故，医疗机构负次要责任或发生二级医疗事故，医疗机构负完全或主要责任。

（二）连续发生同类医疗事故，不采取有效防范措施；

（三）连续发生原因不明的同类患者死亡事件，同时存在管理不善因素。

（四）管理混乱，有严重事故隐患，可能直接影响医疗安全；

（五）未设立医患关系办公室或指定部门统一承担医院投诉管理工作的。

第十三条 医疗机构有以下行为者，每项扣20分。

（一）医疗机构无专职部门负责医疗质量安全事件信息报告工作的。

（二）无专职或兼职工作人员负责医疗质量安全事件信息报告工作的。

（三）未开展医疗争议舆情监测或不配合卫生行政部门舆情监测工作的。

（四）对医疗质量安全事件应对不积极或因处理不正确造成严重影响的。

（五）实验室及其从事实验活动的管理不符合《医疗机构临 床实验室管理办法》和《病原微生物实验室生物安全管理条例》规定的，违规开展工作的。

（六）二级及以上医疗机构开展的检验项目未按要求全面参加国家或省临床检验质控中心组织的室间质评活动的；或参加室间质评不合格且未查找原因、及时整改的；或被暂停检测工作且未经省临床检验质控中心审查合格，即恢复检测工作的。

第十四条 医疗机构有以下行为者，每项扣10分。

（一）发生二级医疗事故，医疗机构负次要责任或发生三级医疗事故，医疗机构负完全或主要责任。

（二）医疗机构除定期组织内部质控管理外，要依托省、市级医疗质量控制中心，开展专项质控工作。相应专业应积极参加省、市质控中心相关工作，二级医疗机构每个专业每三年至少进行一次质控工作（若当地未建立相应质控中心，也未申请省级质控中心开展质控工作的，扣40%）；三级医疗机构每个专业每两年至少进行一次质控工作（若当地未建立相应质控中心，必须申请省级质控中心开展质控，未开展的，不得分）。一项质量控制评价不合格扣10分。

第五章 行政管理

第十五条 医疗机构有以下行为者，每项扣100分。

（一）发生重大自然灾害、突发重大伤亡事故、传染病流行或者其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，医疗机构不服从卫生行政部门的调遣；

（二）抗拒卫生行政执法监督或者拒不改正违法违规行为。

（三）发生重大安全生产责任事故，隐瞒、谎报、缓报、漏报的。

（四）发生突发公共卫生事件（含放射事件、院感事件、传染病疫情等），隐瞒、缓报、谎报、漏报造成严重不良影响。

第十六条 医疗机构有以下行为者，每项扣50分。

（一）医疗机构未开展廉洁自律工作或未制定反对商业贿赂和杜绝医生索要红包的工作制度。

（二）医疗机构发现有违规违纪行为，造成不良社会影响。

（三）对卫生执法监督部门反馈的不良执业行为记录，未进行整改落实的。

（四）无行风群众满意度评议制度的。

第十七条 医疗机构有以下行为者，每项扣30分。

（一）未按照规定向卫生行政部门报告医疗事故或重大医疗过失行为。

（二）不配合卫生行政部门接待和处理投诉、信访等工作。

（三）未按要求建立卫生监督执法日常监督专项档案。

（四）非卫生行政部门安排，或未向卫生行政部门申请备案，擅自组织义诊活动。

（五）未按时或未按相关要求在规定系统报送医院病案首页信息。

（六）医疗机构群众满意度不定期抽样评议结果未达满意的。

第六章 加分项目

第十八条 医疗机构积极开展以下工作，并取得省级及以上 10 卫生行政部门、政府或主要媒体表彰或正面报道，取得较好社会满意度的，每项加1０分。

（一）鼓励医疗机构探索机制体制改革，建立现代医院管理制度，对于建立了理事会等决策监督机构的。

（二）鼓励医疗机构积极探索各项惠民便民措施，对于开展开展错峰门诊、日间手术等延伸医疗服务范围和“先诊疗，后结算”等惠民便民措施的。

（三）进口药品、昂贵药品和自费药品的管理取得实效，使用比例呈现持续下降趋势。

（四）平安医院创建、院务公开、对口支援等工作。第十九条 成功申报农村居民重大疾病省级定点救治医院的加1０分；成功申报农村居民重大疾病市（州）级定点救治医院的加5分；

第七章 考核方式

第二十条 省级卫生行政部门根据医疗机构上交的日常监管考核材料，综合卫生执法监督检查材料情况、医疗质量控制中心质控情况以及省级卫生行政部门对医疗机构日常监督管理情况，对医疗机构日常监管部分进行考核评定。

第二十一条 医疗机构在现场检查结束之日起10个工作日之内，以正式文件形式向市州卫生行政部门提交以下材料，市州卫生行政部门审核后，以正式文件形式报送至省级卫生行政部门。厅直属医疗机构和国家卫生计生委驻川医疗机构直接向省级卫生行政部门报送（加盖公章）。报送材料中如发现弄虚作假的，一经查证属实，按谎报部分最高分数扣减医疗机构日常监管得分，并 11 对相关责任人进行严肃处理。

需提交材料（评审周期内）：

（一）《医疗机构执业许可证》正本副本复印件各一份。

（二）发布医疗广告情况，发布媒体，《医疗广告审查证明》复印件。

（三）医疗机构拟定的临床用血计划。

（四）在岗护士配臵情况。

（五）取消药品加成工作简要总结，包括取消品规数，取消比列，开展时间等。

（六）便民、惠民及优质护理工作简要总结。

（七）对口支援工作简要总结，包括对口支援时间、派驻人员情况等，附对口支援协议复印件。

（八）《双向转诊协议》复印件，及双向转诊简要工作总结。

（九）县级骨干医师培训工作简要总结。

（十）平安医院创建工作简要总结。

（十一）医疗机构发生一级、二级、三级医疗事故数量及承担责任情况。

（十二）相关质控中心出具的医疗机构医疗质量控制报告或意见。

第二十二条 本办法自印发之日起施行，由四川省卫生厅负责解释，原《四川省综合医院等级评审与复查日常监管考核办法（试行）》自行作废。

第四篇：等级医院评审护理部监管项目

护理部监管项目 第二章 医院服务

HS3.1.1 急诊科布局、设备符合《急诊科建设与管理指南》（试行）的要求

有必要的主管的职能部门（医务处、护理部）监管。

HS3.1.2 急诊科应当配备足够数量，受过专门训练，掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能，具备独立工作能力的医护人员。

有必要的主管的职能部门（医务处、护理部）监管。

HS3.1.3 急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护士技术和技能要求”。

有必要的主管的职能部门（医务处、护理部）监管。

有记录证实管理职能部门执行监管的责任。

HS3.1.4

急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持与负责，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力。

有必要的主管的职能部门（医务处、护理部）监管。

HS3.1.5

医院感染控制应当遵循《医院感染管理办法》及相关法律法规的要求。

有必要的主管的职能部门（医务处、护理部）监管。

HS3.4.1 实施急诊分区救治，有与医院功能任务相适应的急诊服务流程与规范，各科室职责明确。

有必要的主管的职能部门（医务处、护理部）监管。

HS3.4.1 对急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，能落实到位。

医务处、护理部能用关键质量指标与服务时限来管理与协调各个相关科室的服务。

有定期监管检查的结果（问题与缺陷）。

第三章 患者安全

PSG5.1

对高浓度电解质，易混淆（看似、听似）的药品有严格的贮存要求并严格执行麻醉药品、精神药品、放射药品、医疗用毒性药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。

医务处、护理部、药剂科有监管记录，有改进措施（至少可查及六个月记录）。

PSG5.1

对高浓度电解质，看似、听似等易混淆的药品有严格的贮存与识别要求。

医务处、护理部、药剂科有监管记录，有改进措施（至少可查及六个月记录）。

第五章

护理管理与质量持续改进

NQI1.4.1 实行护理目标管理责任制，岗位职责明确。

护理部对科室护理管理目标、护理质量执行有监管记录。

NQI1.4.2 落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。

护理部或科室对相关文件有执行力监管，记录问题与缺陷。

NQI5.1.3.1 手术室执行《手术安全核查》制度，有患者交接，安全核查，安全用药，手术物品清单、标本管理等安全制度，遵医嘱正确用药，有突发事件的应急预案。

护理部会同医务处对《手术安全核查》制度的执行力有监管，执行力≥90%，记录存在问题与缺陷。

NQI5.1.4.1根据《医院感染管理办法》《医院手术（部）室管理规范（试行）》《医务人员手卫生规范》《医院废弃物管理条例》等要求，建立手术室感染预防与控制管理制度及质量控制标准，并有培训、考核及监督。

护理部、医院感染科对制度与手卫生的执行力有监管，执行力≥90%，记录存在问题与缺陷。

NQI5.2.1.1 建筑布局合理，设施、设备完善，符合相关规范要求。工作区域划分符合消毒隔离要求。

护理部、院感科对制度的执行力有监管，执行力≥90%，记录存在问题与缺陷。

NQI5.2.2.1 实施集中管理，合理配备工作人员，建立与其相适应的管理体制，符合规范要求。

护理部、医院感染科对制度的执行力有监管，执行力≥90%，记录存在问题与缺陷。

NQI5.3.4.1 对医务人员手卫生进行培训，有监测记录；新生儿暖箱、奶瓶、奶嘴消毒规范；有传染病患儿隔离护理措施。

护理部、医院感染科对手卫生规范等制度的执行力有监管，执行力≥90%，记录存在问题与缺陷。

第五篇：医院等级与评审

搞要 ： 卫生厅将根据医疗质量综合考评标准将 医院按功能、任务的不同划分为一、二、三级；各级医院经过评审，按照《医院分级管理标准》确定为甲、乙、丙三等，三级医院增设特等，共三级10等。按等级高低依次排序为：特等、三甲、三乙、三丙；二甲、二乙、二丙；一甲、一乙、一丙。

关键词 : 医院等级 划分标准 评审

一． 医院等级与评审 ：

１．卫生厅将根据医疗质量综合考评标准将 医院按功能、任务的不同划分为一、二、三级；各级医院经过评审，按照《医院分级管理标准》确定为甲、乙、丙三等，三级医院增设特等，共三级10等。按等级高低依次排序为：特等、三甲、三乙、三丙；二甲、二乙、二丙；一甲、一乙、一丙。

一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。（主要指农村乡、镇卫生和城市街道医院）

二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。（主要指一般市、县医院及省辖市的区级医院，以及相当规模的工矿、企事业单位的职工医院）

三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。（主要指全国、省、市直属的市级大医院及医学院校的附属医院）

企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。各级医院之间应建立与完善双向转诊制度和逐级技术指导关系。

２．医院等级评审的主要内容包括：医院行政管理、医疗质量管理、医疗安全、医院服务、医院绩效、医教科研、技术水平等七个方面。而评审不合格的医院，原则上一年内不再予以评审。

也就是说，医院的“级数”高低由医院床位规模、医疗硬件决定；但“患者满意度”将作为确定医院等次重要的评审指标，医院等级评定将实行一年一评，打破“终身制”，医院硬件达到三级标准后，具体等次要由患者根据“医疗质量安全、服务质量、合理用药、医德医风”等情况打分来决定，而原来无级别的民营医院也将参与评级。

按照卫生部的规定，今后医院评审统一由各省、市、自治区卫生行政部门负责组织实施；医院不再悬挂卫生部的医院等级牌匾，统一悬挂各省、市、自治区卫生行政部门的医院等级牌匾。

目前尚不具备条件的贫困地区可暂不参加全国统一评审。中国人民解放军系统医院，按总后卫生部部署实施分级管理与评审。

二．医院等级划分标准：

凡以“医院”命名的医疗机构，住院床位总数应在20张以上。

一级综合医院

１、床位

住院床位总数20至99张。

２、科室设置：

（一）临床科室：至少设有急诊室、内科、外科、妇（产）科、预防保健科；

（二）医技科室：至少设有药房、化验室、X光室、消毒供应室。

３、人员：

（一）每床至少配备0.7名卫生技术人员；

（二）至少有3名医师、5名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员；

（三）至少有1名具有主治医师以上职称的医师。

４、房屋：

每床建筑面积不少于45平方米。

５、基本设备：心电图机、洗胃器、电动吸引器、呼吸球囊、妇科检查床、冲洗车、气管插管、万能手术

床、必要的手术器械、显微镜、离心机、X 光机、电冰箱、药品柜、恒温培养箱、高压灭菌设备、紫外线灯、洗衣机、常水、热水、蒸馏水、净化过滤系统

６、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。７、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。

二级综合医院

１、床位：

住院床位总数100张至499张。

２、科室设置：

（一）临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、麻醉科、传染科、预防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并入内科或外科，附近已有传染病医院的，根据当地《医疗机构设置规划》可不设传染科；

（二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、血库（可与检验科合设）、理疗科、消毒供应室、病案室。

３、人员

（一）每床至少配备0.88名卫生技术人员；

（二）每床至少配备0.4名护士；

（三）至少有3名具有副主任医师以上职称的医师。

（四）各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。

４、房屋：

（一）每床建筑面积不少于45平方米；

（二）病房每床净使用面积不少于5平方米；

（三）日平均每诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。

５、基本 设 备：给氧装置、呼吸机、电动吸引器、自动洗胃机、心电图机、心脏除颤器、心电监护仪、多功能抢救床、万能手术床、无影灯、麻醉机、胃镜、妇科检查床、冲洗 车、万能产床、产程监护仪、婴儿保温箱、裂隙灯、牙科治疗椅、涡轮机、牙钻机、银汞搅拌机、显微镜、电冰箱、恒温箱、分析天平、X 光机、离心机、钾钠氯分析仪、尿分析仪、B 超、冷冻切片机、石蜡切片机、敷料柜、洗衣机、器械柜、紫外线灯、手套烘干上粉机、蒸馏器、高压灭菌设备、下收下送密闭车、常水、热水、净化过滤系统、冲洗工具 净物存放、消毒灭菌密闭柜、热源监测设备（恒温箱、净化台、干燥箱）。

６、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。７、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。

三级综合医院

１、床位：

住院床位总数500张以上。

２、科室设置：

（一）临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科；

（二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科（可与康复科合设）、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。

３、人员：

（一）每床至少配备1.03名卫生技术人员；

（二）每床至少配备0.4名护士；

（三）各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称；

（四）临床营养师不少于2人；

（五）工程技术人员（技师、助理工程师及以上人员）占卫生技术人员总数的比例不低于 1%。

４、房屋：

（一）每床建筑面积不少于60平方米；

（二）病房每床净使用面积不少于6平方米；

（三）日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米。

５、基本设备：给氧装置、呼吸机、电动吸引器、自动洗胃机、心电图机、心脏除颤器、心电监护仪、多功能抢救床、万能手术床、无影灯、麻醉机、麻醉监护仪、高频电刀、移动式 X 光机、X 光机、B 超、多普勒成像仪、动态心电图机、脑电图机、脑血流图机、血液透析器、肺功能仪、支气管镜、食道镜、胃镜、十二指肠镜、乙状结肠镜、结肠镜、直肠镜、腹腔镜、膀胱镜、宫腔镜、妇科检查床、产程监护仪、万能产床、胎儿监护仪、婴儿保温箱、骨科牵引床、裂隙灯、牙科治疗椅、涡轮机、牙钻机、银汞搅拌机、显微镜、生 化分析仪、紫外线分光光度计、酶标分析仪、尿分析仪、分析天平、细胞自动筛选器、冲洗车、电冰箱、恒温箱离心机、敷料柜、器械柜、冷冻切片机、石蜡切片 机、高压灭菌设备、蒸馏器、紫外线灯、手套烘干上粉机、洗衣机、冲洗工具、下收下送密闭车、常水、热水、净化过滤系统 净物存放、消毒灭菌密闭柜、通风降温、烘干设备 热源监测设备（恒温箱、净化台、干燥箱）。

６、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。７、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。

总之，评级将严格按照卫生部的要求，实行 “ 六重三不 ” 原则，即重服务、重管理、重质量、重安全、重基础、重保障，不搞运动、不走形式、不弄虚作假。并且 突出了 “ 以病人为中心 ” 的服务理念，要求医院必须定期征集病人意见，做好医疗服务工作。

参考文献：《医院分级管理标准》