宫腔镜检查绝经后阴道出血200例分析

第一篇：宫腔镜检查绝经后阴道出血200例分析

宫腔镜检查绝经后阴道出血200例分析

【摘要】目的 探讨宫腔镜在诊断绝经后阴道出血中的临床价值。方法 回顾性分析门诊200例绝经后阴道出血患者宫腔镜检查的诊断结果。结果 200例患者经宫腔镜检查结果为：子宫内膜炎70例，内膜息肉60例，子宫内膜增生40例，萎缩性子宫20例，子宫内膜癌8例，宫腔脓肿2例。结论 绝经后阴道出血以良性病变居多，但应排除恶性肿瘤。宫腔镜下进行诊断可提高其确诊率。

【关键词】宫腔镜 绝经后出血 膨宫递质 宫颈病变

【中图分类号】R445 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0606-01

本文对2012年1月-2013年12月在我院门诊行宫腔镜检查绝经后阴道出血200例进行了临床分析，现报告如下：资料与方法

1.1临床资料 2012年1月-2013年12月在我院妇产科门诊就诊绝经后阴道出血200例患者，其中年龄最大78岁，最小48岁，平均年龄57.26岁；绝经时间最短1年，最长28年。排除性激素替代治疗（HRT），外阴阴道.宫颈病变引起的出血。

1.2 方法 我院采用硬管内窥镜检查，管腔直径为6MM，用5%葡萄糖注射液作为膨宫递质，膨宫压力为25-30kpa，宫腔镜检查患者术前2d-3 d常规使用抗生素，如头孢类.甲硝唑等预防感染，术前阴道准备同人流术。

1.3 诊断标准 诊断标准依据冯赞冲教授主编的《实用宫腔镜学》。

①一般萎缩性宫内膜：宫腔较小，轮廓清晰，双输卵管开口清晰可见，内膜菲薄.平滑，色泽黄白.光亮。②内膜炎：子宫内膜呈绛红色或火红色，可见出血斑点和活动性出血灶等。③子宫内膜增生：宫内膜全部或部分增厚如绒毛状突起，有时见囊泡状结构。④内膜息肉：有蒂，柔软，呈指状.舌状.乳头状.桑葚状突起，色鲜红，表面光滑，有时可见纤细的血管。⑤粘膜下肌瘤，呈圆形或半球形隆起，基底较宽有蒂，不随膨宫液移动，表面浅粉或苍白，可见粗大血管。⑥内膜癌：内膜呈灰白色，无光泽，组织糟脆，血管怒张，走行紊乱，有时伴出血或坏死。结果

经宫腔镜检查：子宫内膜炎70例，占35%；内膜息肉60例，占30%；子宫内膜增生40例，占20%；萎缩性宫内膜20例，占10%；子宫内膜癌8例，占4%；官腔脓肿2例，占1%.宫腔镜下可疑内膜癌6例，其中经病理证实为：2例轻度不典型增生，2例重度不典型增生伴局部癌变，2例为子宫内膜腺癌，累及颈管。讨论

绝经后妇女随着卵巢功能的衰退，生殖器官的抗病能力减退，官腔.阴道与外界相通，细菌由此上行。绝经后妇女感染的内膜不能如生育年龄的妇女随着月经时内膜剥脱而消退，故本组中绝经后子宫内膜炎70例，占绝经后出血患者的35%，是绝经后出血的主要原因。

绝经后妇女的子宫出血，以良性疾病为主。本组200例病例中，良性病变190例，占95%，恶性肿瘤10例，占5%，所占比例与黄荷凤报道有差异。分析原因可能与上海地区妇女文化水平较高，女性自我保护意识较强，门诊就诊的阴道出血患者多为出血时间较短.出血量较少的患者。

本组200例绝经后子宫出血，子宫内膜息肉60例，占30%，居绝经后出血疾病的第二位。它的发生与绝经后妇女体内促卵泡成熟激素（FSH）偏高，刺激萎缩卵巢皮质内间质细胞分泌雌激素有关，在雌激素的作用下，宫颈或子宫内膜可不同程度地增生甚至形成息肉。

总之，绝经后出血的原因虽然以良性病变为主，但是绝经后妇女的阴道出血仍是妇科恶性肿瘤的第一信号，故我们在临床工作中不能放松警惕，及时明确病因，指导治疗方案。

第二篇：细菌性阴道病及其实验室检查

细菌性阴道病及其实验室检查 【关键词】细菌 【摘要】细菌性阴道病是近年来育龄妇女最常见的阴道感染性疾病，并被列为性传播疾病之一，其发病率呈上升趋势。此病是一类在细菌学上表现为生殖道正常菌群数量减少，代之以一组厌氧菌群数量增加的临床证候群。本文就细菌性阴道病的发病机理、病原体致病机制、实验室诊断方法及进展加以综述。

关键词细菌性阴道病阴道加德纳菌实验室检查

细菌性阴道病（bacterial vaginosis，简称BV）是近年来被确定的与性传播有关的疾病，其主要病原体为阴道加德纳菌（Gv）。以往由于对它的认识有限，曾报道过很多名称，如非特异性阴道炎、加德纳性阴道炎、阴道嗜血杆菌性阴道炎等，1984年在斯德哥尔摩关于非特异性阴道炎的国际会议上正式定名为细菌性阴道病。由于阴道加德纳菌的感染与传播和性活动有关，故此将细菌性阴道病列入第三代性传播疾病。随着性病病原体感染谱的变化，其发病率有逐年增高的趋势。1 细菌性阴道病

细菌性阴道病是育龄期妇女最常见的阴道感染性疾病。在健康妇女中，阴道由于组织解剖和生物化学以及生理方面的特点，对于外界病原体的侵入有着相当强的防御能力，使病原体难以侵犯阴道，保持阴道的正常结构和生理功能。如果阴道的自然防御屏障作用破坏，如经期或妊娠期内分泌激素水平改变、性交、阴道灌洗、抗生素等对阴道固有菌群的抑制，乳酸杆菌丧失其健康状态下的优势地位而使多种致病菌，特别是厌氧菌大量繁殖，导致阴道生态系统紊乱，引起阴道炎症。细菌性阴道病是由多种致病性厌氧菌感染引起的无明显粘膜炎症的一种疾病，感染率在15%～30%，且易复发［1］。患BV孕妇胎膜感染的比例是健康者的3倍［2］，发生胎膜早破及早产的机会是健康者的2倍［3］，容易早产或分娩低体重儿，她们所生下的孩子也很可能会因此带有各种缺陷。越来越多的证据表明，BV是导致组织性绒毛膜炎、羊水感染、剖宫产术后子宫内膜炎及其他妊娠不良和妊娠并发症的危险因素。另外在妇科中，BV主要与输卵管炎、盆腔炎、宫外孕、不孕症、泌尿系感染、术后感染及妇科肿瘤有关［4～7］。有部分女性患者感染后得不到及时治疗，或经过不正规的治疗后，转为慢性感染或带菌者，当机体受外来及生理因素影响时，病原体可再次复活而侵袭传播，使病情反复发作不能痊愈，此时病原体又不易查出，给患者带来极大痛苦。阴道加德纳菌作为一种条件致病菌，在临床上，由于大量抗生素的应用使加德纳菌的感染率在不断地增高，且又与性传播有关，正逐步引起临床的高度重视。2 细菌性阴道病的实验室检查

目前对加德纳菌的实验室诊断，主要有阴道分泌物的细菌学检验、免疫学试验、线索细胞检查和细菌代谢产物测定等，近年来，有报道采用聚合酶链反应检测阴道分泌物中的加德纳菌，用于BV的快速诊断［8］。下面简述几种实验室检查方法及相关机理。从1954年Gardner发现BV以来，随着对BV病原体认识的改变，认识到引起BV的细菌有多种，最近研究提示，引起感染的微生物数量是决定症状发展的关键［9］，但一致认为本病特征是阴道生态环境的改变，由大量致病性厌氧菌取代了正常乳酸杆菌［10～12］，以加德纳菌形态菌和（或）类杆菌形态细菌为主，其次是弯曲弧菌形态细菌、革兰阳性球菌，这几种细菌可单独感染引起BV，也可混合感染引起BV ［13］。以上一种或几种大量增多，粘附在上皮细胞表面，使细胞溶解，边缘呈锯齿状模糊不清，形成BV所特有的线索细胞。线索细胞是细菌性阴道病菌群变化后的必然产物，可作为诊断BV的主要指标［14］。从1965年起革兰染色方法用于BV的实验室验证，其敏感性为62%～100%，阳性准确率为76%～100%，重复性好，并与临床表现具有极密切的相关性［9］。其优点还在于它将阴道菌群分为正常态、过渡态和BV。处于过渡态的妇女一般有阴道pH值的略微升高、少量可见的线索细胞以及淡淡的异味等，诊断较为困难。这些人更可能是患有滴虫性阴道炎等病症，比正常妇女则更容易患上BV。同时，该方法简便，具有容易保存及重复读片等优点，不仅可明确诊断BV，也可提高滴虫、霉菌等的检出率。

BV患者阴道生态系统紊乱，造成厌氧菌大量繁殖，将产生丁二胺、三甲胺等氨类物质，使pH值升高，碱化阴道，并进一步促进厌氧菌生长，加重BV的临床症状，引起上皮细胞脱落，分泌物增加并产生特殊气味。因此，临床上采用传统的Amsel诊断方法，即符合以下4项指标中的3项可诊断为BV:（1）阴道pH>4.5;（2）阴道分泌物增多，稀薄或均质如面糊样粘稠，有异味;（3）胺试验（Whiff）阳性，即在阴道分泌物中加入10%KOH产生鱼腥味;（4）阴道涂片中可见线索细胞［9］。由于BV是阴道中乳酸杆菌与其他多种菌群间的平衡失调所致，BV发病是混合感染。因此，对单一种类细菌的分离培养在BV的诊断中意义不大，必须同时结合临床表现方能做出判断。在一些与BV密切相关的细菌的培养试验中，不是特异性差，就是敏感性不好。

80年代后期，人们发现了BV与阴道中特有的微生物的代谢产物有关，并依次研究出一系列新的BV诊断技术和方法［15］。一些引起感染的微生物所产生的酶被认为是致病因子。微生物可利用其自身产生的这些酶来干扰阴道的宿主防御体系。例如粘蛋白水解酶类中，粘蛋白酶能够有效地分解生殖道中具有保护作用的粘蛋白外壳成分，改变宫颈防御功能，导致微生物进入宫腔，并激发炎症反应［16］。唾液酸酶则能去除组织中接近末端的糖链，两种作用均可增加细菌在宿主粘膜及组织表面的附着力;在混合性感染中，若有一种微生物产生粘蛋白水解酶便可改变宿主粘膜通透性，使其他细菌更容易与宿主上皮细胞结合并侵入。研究证实，唾液酸酶浓度与BV致病过程有关，其活性与早产、胎膜早破、低体重儿等一系列不良妊娠后果有直接关系;BV妇女阴道分泌物中的唾液酸酶活性明显高于正常妇女，其活性上升的主要来源是存在与阴道中prevotella和bacteroids，他们在妊娠期间上行至生殖道引起感染。已证实子宫颈分泌的粘液以及羊水中均有大量的唾液酸，因此BV妇女明显的比其他妇女容易发展为羊膜内感染和产后子宫内膜炎。随着对BV发病机制的不断深入了解，产生了以检测BV患者阴道分泌物中所特有的微生物的代谢产物为基础的诊断方法。这些方法具有优于上述各方法的特性，客观且适于批量操作。

脯氨酸氨肽酶法［9］ :应用ELISA方法检测BV妇女分泌物中高于正常妇女的脯氨酸氨肽酶活性，检测产物为β-naphthylamin，通过显色剂判断结果。体外实验证明许多细菌和真菌均能产生脯氨酸氨肽酶，但导致BV患者酶活性升高的原因还不十分清楚，该方法存在着一些较为严重的问题。（1）有研究显示，在应用该方法进行BV诊断与阴道滴虫感染有交叉，在相当比例的阴道滴虫感染者中，脯氨酸氨肽酶检测结果为阳性，其原因在于滴虫是一种能够在厌氧环境中大量繁殖的厌氧性病原微生物，它有一种能够产氢的颗粒物质，当滴虫大量存在时，其产生的氢会与阴道中的氧结合生成水，从而加剧阴道中的无氧状况，刺激并加速其他厌氧微生物的生长，导致一些BV的临床表现的出现，其中包括阴道pH升高、分泌物增加并伴以检测BV相关菌群的代谢产物为基础的诊断实验:有异味、厌氧菌数升高以及与相应细菌有关的酶水平的升高等等。由此可见在应用革兰染色方法和本方法诊断BV时均会产生假阳性。（2）其检测产物之一β-naphthylamin有强致癌性。已经有人就此对该方法进行了改进，使产物变成p-nitroanilide，并指出新方法的特异性和敏感性与旧方法无明显差异，但仍需要进一步的临床验证。（3）该方法相对来说比较费时，一次检测至少需要4h。另外，该方法在结果判定方面虽然是通过颜色进行识别，但颜色往往差别不大，阳性和阴性的区别不易判断。唾液酸酶法［9］ :最近的研究证实，阴道分泌物中唾液酸酶活性与BV之间存在一定的量的关系，无BV的妇女则不显示异常的唾液酸酶活性。检测唾液酸酶的方法有若干种，但由于技术和成本等原因未能在临床得到普及。90年代，美国公司开发出一种快速诊断试剂盒，用于判定BV治疗用药的临床诊断。该方法利用阴道分泌物进行简便操作，在10min之内即可得出明确结果。试剂盒中包含一种与蛋白水解酶产生颜色反应的结合物，该水解酶是BV的特异性指征。将患者的阴道分泌物样本放入装有具有颜色反应活性的结合物的玻璃管中，于37℃保温10min，加入显色液，由颜色判定结果，黄色表示结果为阴性，绿色至蓝色表示结果为阳性，颜色变化的不同，反映了唾液酸酶活性升高的不同程度。这一成果大大提高了BV的诊断水平。用此方法测定诊断BV，操作简便，出结果快，阳性标准准确，适宜于临床筛查。

检测其他代谢产物的试验方法还有对产生异味的氨类物质的检测，以及应用气-色谱技术检测阴道分泌物中琥珀酸乳酸的量比等等，但前者缺乏特异性，后者则需要用到实验室不常备的仪器，因此不适合广泛应用。近年来研究证实，加德纳菌的致病性与生物分型有关，IIS区基因的多态性是导致加德纳菌发生不同生物型的原因之一。根据加德纳菌位于IIS-23srRNA基因区序列作特异性引物，应用聚合酶链反应扩增阴道或宫颈分泌物中的加德纳菌，证明该引物序列具有较强的特异性和较高的敏感性，可用于对阴道炎宫颈分泌物中加德纳菌的快速检测［8］。PCR法检测的是病原体的遗传物质DNA，不受抗生素治疗等药物治疗的影响，对彻底根治病原体有极其重要的意义。由于聚合酶链反应技术方法本身所具有的高特异性和敏感性，采用此方法检测阴道分泌物中的加德纳菌，用于BV的快速诊断，有可能成为今后BV实验室诊断和主要快速检测方法之一。

综上所述，BV严重危害了广大妇女的身体健康，对BV进行系统性的筛查和治疗，可以明显降低与之相关疾病的危险性，并且越早治疗效果越好，对于保护广大妇女身体健康，提高生育水平具有极大的实用价值。参考文献 张欣，徐行丽，李金风，等.阴道唾液酸酶检测在细菌性阴道病及绒毛膜羊膜炎诊断中的价值.

第三篇：162例复发性流产患者宫腔镜检查临床分析

162例复发性流产患者宫腔镜检查临床分析

【摘要】 目的 研究对162例复发性流产的患者进行宫腔镜检查的结果。方法 选取从2011年1月1日～2013年1月1日本院就诊的复发性流产的患者，其中共选取162例患者。对这些患者采用宫腔镜检查的方式，通过检查了解这些患者的子宫宫内的状态，同时观察这些患者的输卵管的情况。结果 经宫腔镜检查，在这些研究对象中有36例出现子宫内的粘连问题，占全部研究对象的22.2%，这种情况的出现与患者流产出现的概率有关。这些研究对象的输卵管情况，有17例出现梗阻，占全部的10.5%。结论 对于复发性流产的患者，其出现宫内粘连的概率较高，同时其输卵管也会出现梗阻的情况。因此对于这类患者就诊时，要及时的对其进行宫腔镜的检查。

【关键词】 复发性流产；宫腔镜

所谓的复发性流产，即是出现自然流产的次数为2次或者超过2次的情况[1]。这类疾病出现往往与患者的子宫的异常有关。即与子宫宫内的粘连、子宫内的纵隔以及肌瘤等情况有关。宫腔镜检查的方式可以比较清晰的观察患者的子宫的宫内的情况[2]。本研究主要针对使用宫腔镜检查的方式对于这类患者的病情的诊断是否有帮助。现将研究结果报告如下。资料与方法

1.1 一般资料 选取从2011年1月1日～2013年1月1日本院就诊的复发性流产的患者。其选取的条件为发生2次以及超过2次自然流产的患者。其中共选取162例患者。其年龄为19～42岁，平均年龄是（28±3.6）岁。在所选的研究对象中，有95例出现过2次的流产，占全部的58.6%。有33例出现过3次的流产，占全部的20.4%。有15例出现过4次的流产，占全部的9.3%。有10例出现过5次及其以上的流产，占全部的6.2%。对所选的全部研究对象，要整理各自的全部的病情的资料。

1.2 方法 对来本院就诊的患者，都采用宫腔镜检查的方式。这些患者在进行检查之前要了解其身体的一般状况并做相应的检查。严格排除该类检查的禁忌症状。通过采用这种措施，观察患者的自身的子宫的情况。其在检查前提前准备好需要的器械，并做好消毒的准备。在做过程中，患者主要采取是膀胱截石位。同时对患者使用阻滞麻醉的方式来缓解患者的不适感。其药品主要使用2%的利多卡因。使用5%的葡萄糖液进行膨宫。其宫内压力定为100 mmHg。对宫内粘连的情况，要及时的处理。同时对患者增加使用静脉麻醉或全麻，必要时行粘连电切加上环并加宫腔注药等，同时对这些患者进行随访，观察其子宫宫内的情况以及妊娠的情况。

1.3 观察指标 通过宫腔镜的检查并作及时的处理，统计其出现的宫内粘连的概率。同时分别比较在手术后1、2、3、4年进行妊娠，其成功自然分娩的概率。

1.4 统计学方法 对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计数资料采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果

2.1 宫腔粘连情况 统计其出现宫内粘连的概率，了解其与流产的产生的关系。在这些研究对象中有36例出现严重的子宫内的粘连问题，占全部研究对象的22.2%。这些研究对象的输卵管的情况，有17例出现梗阻，占全部的10.5%。

2.2 术后患者的妊娠情况 通过对这些研究对象进行随访，比较妊娠情况与其手术结束后的时间段的关系。对经历的时间段不同的患者的自然分娩的概率进行统计学方面知识的整理，得知其结果差异有统计学上的意义（P<0.05）。详见表1。

表1 术后患者的妊娠情况[n（%）]

1年 2年 3年 4年及以上

自然分娩 44（27.2）8（4.9）4（2.5）3（1.9）讨论

由于环境以及工作压力的问题，患者出现流产的概率越来越大。对于复发性流产的发生于其自身的子宫条件有很大的关系[3]。其中较为突出的就是子宫宫内的粘连的情况。因此本研究主要针对其应用宫腔镜检查的方式，来判断这两者之间是否有联系[4，5]。有22.2%的患者会出现较严重的粘连的问题，但是大部分的患者都会有粘连的趋势。使用宫腔镜检查的方式，可以较为清晰的了解患者的宫腔内的情况。同时也能够对粘连问题进行相应的处理。对这些患者进行随访的时候，观察其妊娠的情况。与此同时比较所选研究对象的自然分娩的概率与手术的时间的关系。2年的成功的概率为4.9%。而3年和4年及以上的成功的概率分别为2.5%和1.9%。因此，对于这类患者的治疗，其随访的检测是尤为重要的。另外，孕妇子宫畸形、发育不良也是导致流产的中药原因，子宫畸形是由于双侧副中肾管发育不良形成的先天畸形，常见有双子宫、纵隔子宫及双角子宫等。子宫畸形妇女流产是由于畸形的子宫内膜肌壁发育受阻，造成子宫腔过于狭窄、子宫内供血不足、阻碍了受精卵的保留发育最终导致流产。为了降低患者的妊娠风险的出现的可能性，更要做好患者的检测的工作。同时要注意到宫腔镜检查的重要性，并进行推广。

参考文献

[1] 滕海燕.宫腔镜检查在复发性流产中的应用.南昌大学学报（医学版），2012，52（4）：69-70，77.[2] 中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组.妇科宫腔镜诊治规.中华妇产科杂志，2012，47（7）：555-559.[3] 翁梅英，李琳，洪顺家，等.复发性流产患者宫腔镜检查结果分析.海南医学，2012，23（18）：9-11.[4] 张旭宾，杜彦，林秀峰，等.复发性早期流产患者宫腔镜检查结果164例分析.临床医学，2011，31（1）：75-76.[5] 李树侠，张弘，陈昕，等.宫腔镜检查在复发性流产患者诊治中的作用.中国计划生育和妇产科，2013，5（5）：49-52.

第四篇：宫腔镜检查的适应症及禁忌症

妇科宫腔镜的技术优势及治疗适应症

来安县家宁医院妇产科

一 宫腔镜的技术优势？

宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。在完全无痛情况下，可直接清楚地观察患者宫腔内情况，不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，而且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。是目前国际上最先进的检查和治疗方法。

二、宫腔镜针对不孕患者的主要作用

1、可以清楚的观察不孕患者宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，同时可对异常情况做必要的手术治疗，如子宫内膜息肉摘除、子宫粘膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离等。

2、可以做宫腔镜下输卵管插管疏通术，检查输卵管的通畅性，如发现输卵管通而不畅或阻塞，可同时做疏通治疗，效果非常好。

三、宫腔镜检查适应症

对疑有任何形式的宫腔内病变或需要对宫腔内病变做出诊断及治疗者，均为宫腔内检查的适应症。

1、异常子宫出血、生育期、围绝经期及经后出现的异常出血，月经过多、过频、经期延长，不规则流血，以及绝经前后子宫出血，是宫腔镜检查的主要适应症。

2、异常宫腔内声像学所见，宫腔镜检查可以对宫腔内病变进行确认、定位、对可疑之处还可定位活检进行组织细胞学检查。不育症（不孕、习惯性流产）观察宫腔及输卵管开口的解剖学形态，是否存在子宫畸形、宫壁粘连、粘膜肌瘤等。观察子宫内膜的发育情况，是否存在内膜增生或内膜息肉。

3、三苯氧胺或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变。

4、继发痛经、粘膜下肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连等宫内异常，宫腔镜应为首选检查方法。

5、子宫内膜癌的分期，观察有无侵犯颈管的粘连面。

6、子宫肌瘤，为多发性子宫肌瘤选择手术方式时，需进行宫腔镜检查，确定有无粘膜下肌瘤。

7、检查宫内节育器，观察节育器的位置是否正常。

8、阴道异常排液。

三、宫腔镜手术适应症

1、子宫内膜切除术—久治无效的异常子宫出血，排出恶性疾患0子宫8-9周妊娠大小，子宫10-12CM

2、子宫肌瘤切除术—粘膜下肌瘤4—5cm，月经过多或异常出血子宫限于10周妊娠大小，宫腔限于12cm。

3、有症状的子宫内膜息肉，除外息肉恶性变。

4、有症状的子宫完全纵隔和不完全纵隔。

5、有症状的宫腔粘连患者。

6、宫腔镜宫腔内异物取出—包括：IUD、胚物、胎骨、存留的缝线等。

7、宫颈电切术—宫颈炎、宫颈息肉等。

四、宫腔镜检查与治疗具有如下优点

1、不需开腹手术，方法简易、安全、经济，效果满意；

2、可减少输卵管假阻塞现象，能明确的分侧检查输卵管通畅度，尤其适用于输卵管通而不畅（管腔内部分粘连）或近端阻塞者；

3、如在B超或腹腔镜监视下检查，能观察到输卵管有无膨胀、伞端是否有液体流出及流出的形态等，从而对输卵管做出全面评估。

五、宫腔镜治疗的禁忌症

1、宫腔过度狭小或宫颈过窄者。

2、近三个月内有子宫穿孔或子宫手术史者。

3、活动性子宫出血（少量出血或特殊指征者例外）

4、急性或亚急性生殖道感染者。

5、宫颈恶性肿瘤。

6、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。

7、严重心、肺、肝、肾等疾患，代谢性酸中毒等难以忍受者。

8、体温≥37.5摄氏度者。

第五篇：宫腔镜检查的配合与护理

宫腔镜检查的配合与护理

宫腔镜技术是近年来妇产科领域里涌现出的一门新学科。用宫腔镜可直接检视宫腔内病变，是唯一可以直接、全面提供宫颈管和子宫视野的技术，可提高诊断准确性，并可取材活检，能够明确诊断宫腔病变的有无，已经成为探究异常子宫出血原因的首先方法。而宫腔镜检查手术是一项多人合作的技术，不仅需要医生良好的手术技能，而且还需要功能良好的仪器设备以及熟练的手术护理配合技术才能保证手术安全顺利的进行。宫腔镜的配合与护理如下：

1．用物准备

（1）术前30分钟将30度宫腔镜检查镜及外鞘置于2%戊二醛消毒液中浸泡消毒备用。（2）备好并检察显示器、冷光源及操作部件，使设备仪器处于最佳状态，术前将显示器常规置于患者左侧位置，保证性能良好和医生操作方便。

（3）准备5%GS1000~3000ml作为膨宫液，备三升袋一个，宫腔镜手术包一个，无菌冲洗盆一个，一次性脚套1~2个。

2．术中护理配合

（1）心理护理

患者往往对手术检察产生焦虑、恐惧等心理。接患者入室后边帮患者摆放体位，一边向患者介绍检察的先进性、安全性，给患者以心理安慰的指导，减轻患者的顾虑、恐惧和心理负担，使其以良好的心态接受检察并主动配合手术。术中根据病情随时给患者以心理安慰，以利于手术检查的顺利进行。

（2）帮患者摆好体位

患者取膀胱截石位，两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，两腿宽度为生理跨度（45度），腿与腿架之间垫一棉垫或治疗巾，用绷带轻轻固定于腿架上。先清洁外阴，再用艾利克液消毒。（3）器械设备

术者戴好手套后，从消毒液中取出检查镜及镜鞘用无菌水冲洗干净并擦干，将导光索、摄像头罩上一次性消毒镜套并连接好各操作部件。巡回护士接通电源，调好光源、亮度使仪器处于工作状态。

（4）扩宫颈准备

术者再次消毒外阴及阴道后常规铺巾，放置窥阴器，大多数患者无须扩宫即可放置检查镜，对宫颈紧、精神紧张或未生育者须先扩张宫颈，选择扩宫条从小到大扩宫颈至能容纳宫腔镜外鞘后放入检查镜。

（5）术中膨宫处理

用5%GS作为膨宫液挂于输液架上，灌于三升袋内，将三升袋连接于进水管道和检查镜的进水口，排尽空气，防止空气栓塞，打开进水开关，液体迅速进入宫腔开始膨宫，膨宫能使宫腔扩大，视野清晰便于检查和手术。在检查过程中可根据膨宫效果控制液体流速，从而控制宫腔压力，保证膨宫液灌注与排出通畅，宫腔内液体保持动态平衡，膨宫压力为90~110mmHg，膨宫液总量为1000~4000ml。

（6）病情的观察

我科宫腔镜检查手术均采用局部麻醉，护士在术中要密切观察患者生命体征的变化，有异常情况及时向医生报告。扩宫和膨宫时部分患者出现恶心、呕吐、腹痛、心慌等不适，交代患者放松并深呼吸，同时要加强询问患者不适有无加重，必要时根据医瞩静脉补充液体并给予药物减轻患者的不适；对需要进行诊断性刮宫以及息肉摘除的患者，对疼痛耐受低，不能忍受诊刮和息肉摘除的，可根据医嘱给予镇痛药止痛，并应妥善保留其标本送检。为预防宫腔内感染，可用庆大16万单位加入最后1瓶膨宫液中灌注，以达到治疗和预防感染的目的。

（7）术中并发症的监测与预防 a.心脑综合征

主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加，表现为：心率减缓、血压下降、面色苍白等与人流相同的心脑症侯群。预防：术前用米索前列醇使宫颈易软化，容易扩张，术中必要时给麻醉药。

b.子宫穿孔

硬式宫腔镜外鞘较粗，若操作不熟练，用力过猛偶可致子宫穿孔，患者主要表现有烦躁不安、多汗、腹痛、血压下降，此时应降低膨宫压力，遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素20个单位、地米10 mg。

c.空气栓塞

液体膨宫时注水管内空气未排尽时可引起空气栓塞，表现为气急、脑闷、呛咳等，应立即停止操作，以防止发生生命危险。预防：进镜前排净空气，头勿过低，以免造成宫腔内血管压力低于外界压力。3．术后观察及指导

观察患者有无呕吐、头晕、腹痛等，交代患者注意阴道排液和出血情况。因宫腔镜检查大多是门诊患者，如患者上述症状较重要及时回院就诊；嘱患者注意会阴部卫生，2周内禁盆浴和房事，防止感染，1周后回访。

4．术毕用物整理

检查镜及仪器由专科护士保管放置。

（1）术毕器械用清水冲洗干净，镜鞘要用高压水枪冲洗，然后擦干，金属关节处用石蜡油擦拭，宫腔镜妥善放置，宫腔镜检查包按常规打包消毒备用。

（2）做好仪器的保养，导光束及摄像头导线弯曲角度不可太小，以免折段光导纤线，弯曲半径不能小于50mm。

（3）检查镜及相关仪器设备由专科护士负责保管放置和定期检查。（4）手术器械先浸泡消毒30min再按常规处理。