成人气管、支气管异物54例报告

第一篇：成人气管、支气管异物54例报告

【关键词】 异物

气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见的危急症，多见于5岁以下儿童，3岁以下更多见［1］。成人气管、支气管异物相对少见。我科1994~2005年共收治54例，现报告如下。

资料与 方法

1.1 一般资料 54例成人气管、支气管异物，男38例，女16例，年龄18~79岁；就诊时间2h~3个月。异物部位：声门下异物5例（均为义齿），气管异物8例；右支气管异物24例，左支气管异物17例。异物种类：义齿、牙齿类5例，气管套管内套管8例，大头针、铁钉类13例，大蒜瓣、胡萝卜块类17例，桂圆类11例。

1.2 临床表现 54例患者中32例提供明确异物吸入呛咳病史，22例就诊于其他科室，在行胸部ct、胸部x线片等检查时偶然发现支气管内有金属类异物。症状：阵发性咳喘17例，胸闷、憋气20例，ⅰ度喉梗阻3例，胸痛9例，肺部感染15例，无症状者15例。听诊：声门下异物、气管异物双侧呼吸音差异无显著性，8例可闻及哮鸣音。41例支气管异物中，患侧呼吸音明显减弱5例，稍显减弱18例，其余18例双侧呼吸音差异无显著性。x线检查（胸部正、侧位片、肺ct、胸透）阳性表现51例。

1.3 治疗 方法 54例中3例大蒜类支气管异物患者住院后行患侧卧位，自行咳出。8例气管套管内套管类气管异物患者，在心电图、血氧饱和度监测下，给予基础麻醉，1%地卡因行原气管切开口气管内黏膜表面麻醉2~3次，由原气管切开口置入纤维喉镜，明视下由原气管切开口伸入异物钳，顺着内套管的弧度钳取出。其余43例均 应用 氯胺酮和γ-羟丁酸钠静脉复合麻醉，术中心电、血氧饱和度监测，24例支气管异物均于全麻成功后直接喉镜下导入支气管，首先检查健侧支气管，吸净分泌物，然后进入患侧支气管,仔细吸净分泌物,发现异物后认真观察异物嵌顿情况、周围黏膜的情况及有无缝隙、缝隙的方向，然后选用合适的异物钳钳取。术中5例桂圆类异物因进入段以下支气管，支气管镜下无法取出，其中6例于纤维支气管镜下钳取成功；3例开胸取出，2例声门下异物，全麻成功支撑喉镜暴露声门，给予高频通气，结合x线检查结果，钳取异物。

术后应用抗生素，雾化吸入治疗，预防控制感染和喉水肿，密切观察生命体征的变化。

结果

术中明显喉水肿5例，行气管切开术，术后2~3天堵管，5~7天后拔管出院。术后气胸2例，均经保守治疗7~14天痊愈出院。2例术后死亡，其中1例术后并发脑出血死亡，另1例术后当晚呼吸、心脏骤停，给予心肺脑复苏无效死亡。

讨论

成人气管、支气管异物相对少见，分析 我科收治的54例病例，其特点为：（1）相对于儿童，误诊率较低，但仍有一定的漏诊率及误诊率。其中8例无明确的异物吸入呛咳史。4例为外伤患者，在急诊行常规胸片检查时，发现气管内有牙齿类异物。5例因咳嗽、气促按慢性支气管炎、肺部感染等收入呼吸科，行肺ct、胸片检查发现支气管内异物，病史最长者3个月。1例主诉误咽义齿2天，行胸部正侧位x线检查发现声门下异物。（2）成人气管、支气管异物症状，体征均不如儿童明显。有 研究 提示，没有明确的异物病史，体格检查、x线检查阴性均不能排除气管、支气管异物、气管镜对气管、支气管异物的诊断、治疗不但重要，而且特别有效［2］。（3）9例气管切开需长期带管患者，因未定期更换气管套管，使内套管老化、腐蚀而脱落于气管内。（4）13例大头针、铁钉类异物患者，均为作业时，口含该类异物而误吸所致。（5）17例大蒜瓣、胡萝卜块异物患者，6例为脑梗死患者，1例为向口内扔食大蒜瓣而误吸。11例因食用桂圆时呛入气管中。

第二篇：气管异物 教案

教 学 设 计 方 案

—《学前儿童卫生学》之婴幼儿气管异物的处理

教师：陈奕

专业：学前教育

单位：邻水县职业中学

一、设计意图

从学情上来看，中职的学生的学习在做中学，培养学习兴趣，激发学习动力，我在活动设计中，也尽量使知识具体化、形象化。

从社会需要来看，我专业一部分学生毕业选择参与工作，她们可能进入到幼儿园或者早教机构，面对的可能是3岁以前的婴幼儿。因此，教会她们了解并运用一些针对更低年龄阶段的婴幼儿意外伤害的预防和处理是非常有必要的。

二、教学方法

（一）教学手段：讲解法、多媒体演示法、操作法、情景模拟法

（二）教学方式：“教学做”合一

（三）教学时长：40分钟

三、活动目标

（一）知识目标：了解婴幼儿发生气管异物的症状、掌握气管异物的理论操作方法

（二）技能目标：掌握气管异物基本处理技能

（三）情感目标：树立“时间就是生命”的紧急救护意识

四、活动准备

PPT课件、婴儿玩偶5个

五、教学重难点 教学重点：气管异物基本处理方法 教学难点：紧急救护的意识

六、活动过程

导入部分

情景导入：播放新闻片断，一小孩因气管异物两分钟后，脸色发紫，呼吸微弱，若未能及时送医取出，可能导致窒息死亡。

（设计意图：通过真实事件，激发学生学习急救知识的兴趣，同时引出接下来的学习内容。）

基本部分

（一）气管异物的概念

1、概念

小儿气管、支气管异物为外界物质误入气管、支气管内所致。气管是呼吸的通道，假如异物较大堵住气管，患儿可在几分钟内因窒息而死亡。

常见的异物类型: 坚果类、豆类、糖球、小瓶盖、塑料、玩具小零件等

（设计意图：让学生了解常见的异物类型，能够在环境中及时排出危险物，减少意外发生的概率。）

2、气管异物的临床表现

 喉异物：异物入喉时，立即发生呛咳、气急、反射性喉痉挛，而引 起吸气性呼吸困难及喘鸣，若异物停留于喉上口，则有声音嘶哑或吞咽困难。稍 大异物若阻塞于声门可立即窒息致死。

 气管异物：异物刚吸入，其症状与喉异物相似，以呛咳为主。以后，活动性异物随气流移动，可引起阵发性咳嗽及呼吸困难。随着时间延长，呼吸道不完全堵塞可以发展至完全堵塞，患者表现为不能言语、极度痛苦面容及V字手型，同时伴有严重发绀，如未能排出异物，患者将发生昏迷甚至死亡

 支气管异物：早期症状与气管异物相似。由于不同种类异物可以出 现不同症状。植物性异物，如花生米、豆类，对黏膜刺激较大，常出现高热、咳嗽、咯脓痰等急性支气管炎症状。若为金属异物，对局部刺激较小，如不发生阻塞，可存留在支气管中数月而无症状。（设计意图：了解气管异物的表现，便于及时发现，及时处理。）

（二）怎样使用海姆立克正确处理气管异物 1岁以下的幼儿

1、冲击法（配合动图）

一只手置于婴儿的颈背部，一只手置于婴儿的颈胸部，先将婴儿趴在大人的前臂上，依靠在大人的大腿上，头部向下倾斜，在婴儿的肩胛骨中间，用力啪打5次。

1岁以上的幼儿

2、推压腹部法（配合动图）

成人在其身后，双手环抱住婴儿，一只手大拇指向内，放在婴儿的肚脐与剑突之间，另一只手按住拳头，有节奏地向上向内推压，以促使婴儿横膈抬起，压迫肺部，使肺部产生强大气流，迫使异物冲出气管

3、注意事项

 直接给婴儿拍背，这样容易使异物进入气管深部。

 海姆立克手法可能会导致肋骨骨折、腹部或内脏的破裂或撕裂。如果婴幼儿呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应该鼓励用力咳嗽并自主呼吸，若呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，则立刻使用此手法  成功抢救后，应检查是否有并发症。

（设计意图：学生通过讲解和动图相配合，更加直观的体验帮助理解知识，课件中的动图可以反复观看，而教师的一次性示范，学生容易产生遗忘，因此我从视频中截取了动图，利于保存。）

（三）实践操作

学生分为5个小组，每个同学进行模拟操作，发现并记录问题，讨论应该注意的关键点。教师随堂指导，帮助发现问题。

（设计意图：小组学习，构建知识，学生在实践中发现问题，自查自纠，巩固教学效果。）

结束部分

同学们分享在操作过程中的问题，并提出注意的关键点。

七、活动延伸

回到家中和亲人朋友分享气管异物急救方法，让更多的人了解认识到气管异物的正确处理方法，在紧急情况下，能做出正确地反应和应对措施。作业：

以小组为单位，制作一个宣传手册，收集2-3个意外伤害的情况，以及处理的方法。

八、课后小结

本课从启发引导、案例展示、方法指导、模拟演示、实际训练等多 方面来开展教学活动，很好的突出了教学重点，突破了教学难点，体现了中职教育理念，实现了“教学做一体化”，凸现了中职课程教学特色。

第三篇：气管异物健康教育

文件名称：气管异物围手术期健康教育

文件编号：EBHY-JKJY-014 原件日期：2013年08月30日 生效日期：2016年10月11日 修改日期：2016年10月10日 入院宣教

尊敬的病友及家属：

1.您入住的是耳鼻喉科一疗区，科室主任金春顺，主治医生，下级医生，护士长蔡郁。

2.我们病房实行优质护理服务，您的责任护士是，如果有什么要求，请联系您的责任护士，或者任何一名护士都可以，我们会尽力达到您的要求。

3、您入院需要身份证明，如医保卡、农村合作医疗证明、身份证等，提供真实的个人信息。

4、入院后、手术前，您要做心电、胸透等各项检查，检查时间当日13：00或者次日早8：00准时在病房等候，会有陪检护士带您去做。

5、住院期间禁止饮酒、吸烟，禁止离院。

6、备一套浅色对襟睡衣，入院后使用。

7、为了保证安静的休息环境，请勿在病房大声喧哗、聚餐饮酒。

8、病房内有氧气等易燃装置且为重点消防单位，为了保证您的安全，请不要吸烟，禁用酒精炉、电炉、电饭煲及电褥子等。

9、如果病人及家属要求出院，请提前一天告知医生，出院后按照医生的医嘱进行休息，并保证定期复诊。术前宣教

【1】

1、气管异物是耳鼻喉科常见急症之一，多发生在5 岁以下儿童。安慰患儿家属，消除其【2】 紧张激动的情绪。

2、尽量让患儿保持安静，减少对患儿的刺激，避免哭闹、躁动，以防异物突然移位发生窒

【3】 息。可以看动画片转移患儿的注意力。

3、请您密切观察患儿的呼吸情况，如果患儿发生呼吸困难请您马上叫护士，我们会告知医生并配合医生处置。

4、您的主治医师会找您签署手术知情同意书，并告知术中可能发生的意外，请您在病房等候。

5、防止患儿咳嗽，并且保护患儿安全，睡觉时床的两侧放上床挡，防止患儿坠床。

6、稍后会遵医嘱给患儿采急检血、做试敏、留置套管针、静点等处置，请您在病房等候。

7、术前禁食、水6小时，不能让患儿偷吃任何食物。

8、告知患者手术时间，术者，麻醉方式，押金。术后宣教

【4】

1、麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧。

2、及时吐出口腔里的分泌物，禁止下咽。如果分泌物里带少量血丝属正常现象，如果里带有新鲜血液请您立即告知我们。

3、请您密切观察患儿的体温，体温在38.5度以下属于正常，是术后吸收热，超过38.5度请您告知，我们会教您给患儿物理降温，用冰块冷敷或者用一贴凉放于额头，还可以口【5】服退烧药。

4、保持呼吸道有效湿化，可用湿纱布覆盖唇部。

5、六小时后可进食，一定是温凉半流食，不能吃腥辣刺激性食物、硬的、热的，可多喝水，【6】 有助于痰液的稀释，并且有助于麻药的代谢。

6、保护患儿安全，防止患儿跌倒坠床，患儿睡觉时可用床挡或者护栏。

7、保持口咽清洁，餐前餐后勤漱口。如果发生口腔溃疡及时应用外用药，比如口腔溃疡散。

8、术后六小时可下床活动，但不能跳动、动作应轻柔，家属一定要保护好患儿，注意防滑，以免患儿发生跌倒。出院指导

1、进食时细嚼慢咽，不要过于匆忙，尤其对儿童应避免吵闹、嬉笑、打骂、恐吓等，以免

【7】误咽鱼刺、骨肉等异物。

2、小儿食用鱼、肉类前，应事先去除鱼刺及肉骨。3、5岁以内的小儿磨牙未萌出，咀嚼技能不完善，喉的保护技能不健全，不应进食花生、【8】瓜子、豆类等硬性食物。进食时不可逗笑、哭闹、追逐。

【9】

4、家属不要将硬币、小玩具给小儿玩耍，以免小儿含在口中玩发生误吸。

5、如果患儿到换牙期，请家属一定要随时随地把掉下来的牙齿弃掉，防止小儿误吸。

6、身边的人如果误吞异物后，应及时就诊，不要擅自吞服饭团、馒头，以免将异物推向深处。

7、要定期到医院进行复查。复查时间一般是出院后的一个月、三个月、六个月。来院前请您提前和您的医生预约。

【10】

8、教育小儿改正口内含物的不良习惯，养成一定的饮食习惯。

9、以后尽量不要给患儿玩危险的玩具，更不要给患儿吃危险的食物。比如：花生豆、瓜子、硬币、坚果类等。

医生办公室电话：0431-88796796 参考文献：

[1] 何志慧.108例小儿呼吸道异物的急救与护理[J].现代护理；2005，(24).[2] 蒙晓霞,宋晓文.经纤支镜钳取气管、支气管异物的护理[J].陕西医学杂志，2010，5，39(5).[3] 王安民.60例小儿气管、支气管异物临床分析[J].医学信息，2011,1.[4]齐慧萍，冯国琴，司映红.170例儿童气管异物的观察与护理[J].当代护士，2008，3：学术版.[5] 刘军，韩明昱，赖史胜，李万鑫，韩维光，杨仕明，王荣光，黄德亮，韩东一，杨伟炎.成人气管和支气管异物的诊治[J].中华临床医学杂志，2012,6,6(11).[6] 张杰，张亚梅.降低小儿气管支气管异物并发症及病死率的诊断和治疗方案分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2004,11,39(11)[7] 展鸿谋，余咏梅.气管支气管异物129例临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2006,11,20(22).[8] 何娟，何瑾.全麻下经电子支气管镜摘取婴幼儿气管异物的护理[J].人人健康，2016,(14).护理探讨.[9] 王凤卿，吴碧璇，王小丽.小儿气管异物的病因分析及急救护理.[J].护士进修杂志，2004,9,19(9).[10] 李德莲.小儿气管异物的误诊原因并总结小儿气管异物的应急处理措施.中国医药指南，2013,8,11(24).耳鼻喉科一疗区 2016.10修订

第四篇：小儿气管支气管异物围手术期的有效护理措施研究

小儿气管支气管异物围手术期的有效护理措施研究

摘要：目的 研究围术期综合护理在治疗小儿气管支气管异物时的护理效果。方法 选取2014年2月～2015年2月间在本院治疗气管支气管的患儿70例为研究对象，随机分成对照组和观察组，对照组采用常规护理，观察组采用围手术期综合护理，对比两组护理满意度和并发症发生率。结果 观察组满意度（97.14%）高于对照组（82.86%），并发症发生率观察组为2.86%，对照组为20.00%，观察组较低，两项指标对比，P<0.05，差异有统计学意义。结论 治疗小儿气管支气管炎时给予围手术综合期护理效果良好，并发症少且患儿家属满意度高。

关键词：小儿气管支气管；围术期；护理

气管支气管异物是临床常见的急诊病症，患者多为幼儿，年龄在3岁的最多，所占比例60%～70%。造成此病的异物种类多，且大都是体积小的物件，如花生米、硬币、纽扣等，因幼儿多动且好奇心重，容易将异物通过口鼻误吸进入气管支气管，形成气管支气管异物。临床多表现为呼吸困难、面色喉喘鸣、阵发性呛咳，情节严重的会有三凹征，进行异物取出时大部分情况下都需要借助支气管镜[1，2]。本研究意在总结小儿气管支气管异物取出术中的护理体会，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 以2014年2月～2015年2月间在本院就诊的70例气管支气管患儿作为研究对象，随机分组，其中对照组35例，男患儿19例，女患儿16例；年龄8个月～4岁，平均年龄（1.43±0.75）岁；16例为气管内异物，10例为右支气管异物，9例为左支气管异物。观察组35例，男患儿20例，女患儿15例；年龄7个月～5岁，平均年龄（2.03±1.09）岁；17例为气管内异物，11例为右支气管异物，7例为左支气管异物。两组患儿在一般资料上并无显著差异，P>0.05，有可比性。

1.2方法 对照组采用如气管支气管异物健康教育、预防并发症等常规护理。

观察组采用围手术期综合护理。①术前护理：？?K与患儿及家属建立良好的沟通桥梁，详细介绍治疗方法、风险和手术后需要注意的问题；？?L分别对患儿和家属进行心理疏导，让患儿在放松的状态下进行治疗；？?M急诊抢救时需做到高效率分工合作，做好设备准备和消毒工作；？?N多巡视病房，了解患儿各项体征和异物咳出的情况。②术中护理：？?K对患儿头部进行固定的同时确保灵活性以方便进行调整；？?L配合手术操作，需要时对患儿进行安慰疏导；？?M密切关注各项体征，及时进行氧气支持；？?N在异物取出后借助支气管镜将血液和痰液分泌物体吸除干净。③术后护理：？?K及时查看异物是否完整，与家长进行核对，安抚家长情绪；？?L对不能自主呼吸的患儿，需保持气管插管，确保患儿通气良好；？?M患儿麻醉未醒时，引导其平卧，头侧向一边；？?N关注患儿呼吸道的分泌状况，分泌物增加时使用无菌吸痰，吸痰最好为15s。

1.3观察指标 对两组患儿家属进行问卷调查，对护理人员的护理工作进行评分，满分10分，达到8分为满意，5～8分为基本满意，低于5分为不满意[3]。满意度=满意率+基本满意率。

观察患儿术后出现并发症的情况，对比两组患儿的并发症发生率。

1.4统计学方法 数据经由SPSS15.0统计学软件分析处理，计量资料用x±s表示，t检验，计数资料用？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1满意度比较 观察组满意度为97.14%，对照组满意度为82.86%，观察组满意度较高，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。

2.2并发症发生率比较 观察组有1例出现肺炎并发症，并发症发生率为2.86%；对照组有3例出现肺炎并发症，4例出现支气管炎，并发症发生率为20.00%。观察组并发症发生率低于对照组，？字2=5.08，P<0.05，差异有统计学意义。

3讨论

有关报道称，气管支气管异物是危及幼儿生命的严重病症，每年约有500名幼儿因此而死，而有效的治疗方法唯有手术[4]。幼儿牙齿发育并未完全，气管位置较高，当进食过硬的食物如瓜子、花生时，跌倒、哭闹都会造成食物被误吸到气道；幼儿口中含物玩耍时，哭或笑，都易造成气管支气管异物。因此，幼儿的气管支气管异物预防很重要，家长需合理放置小而硬的食物、玩具，进食时不宜说笑、玩闹，玩耍时不能在口中含有物体[5]。

本次研究中，给予观察组围手术期综合护理，患儿家属满意度97.14%，给予对照组常规护理，患儿家属满意度82.86，观察组患儿家属满意度高于对照组，且观察组并发症发生率2.86%低于对照组的20.00%。结果证明，在小儿气管支气管异物取出时进行围手术期综合护理，能够提高患儿家属的满意度，并减低并发症发生率，适合普及。

参考文献：

[1]吴盖珍，黄春柳，谢双娣.小儿气管支气管异物取出术围术期的临床护理体会[J].临床合理用药，2015，8（05）：135-136.[2]温米琴，康荣，陈海燕.支撑喉镜下气管、支气管异物取出术的麻醉配合[J].吉林医学，2013，34（32）：6840-6841.[3]王金平，孙志玲，马福然.小儿气管、支气管异物围手术期护理[J].中国疗养医学，2013，22（06）：537-538.[4]杨淙鸿，陈穗珍，梁淑雯.气管支气管异物手术取出术的围手术期护理[J].广州医药，2013，44（05）：73.[5]宋国洲，张志君.米库氯铵全麻下行支气管异物取出术260例分析[J].人民军医，2013，56（06）：686-687.编辑/申磊

第五篇：支气管异物取出术116例分析

支气管异物取出术116例分析

总结支气管异物的临床特征、支气管镜下取异物的手术时机，手术技巧，麻醉方法，气管切开，术后处理，探讨更有效的治疗方式。方法

回顾性分析116例气管支气管异物患者的临床资料，分析误诊病例的原因，麻醉药物的选择，气管切开的指征，变位性异物的应急处理方法。结果 70例顺利取出异物。术中并发喉痉挛24例，气管切开10例，变位性窒息6例，死亡6例。结论 术前充分准备，麻醉药物的组合，熟练的操作技术，气管切开术的时机把握，术后的观察和处理是异物成功治疗的几个重要因素，同时，由于激素的合理应用，支气管镜的更新及手术方法得当，需气管切开取异物的病例明显降低。

气管异物是耳鼻咽喉科-头颈外科常见急诊之一，常导致患儿特别是1岁以下的患儿意外死亡 [1]，唯一的治疗方法是取出异物。近年来，随着内镜技术的改进和先进的麻醉设备的应用，呼吸道异物取出术的成功率得以提高[2～4]，异物吸入后大多有不同程度的呛咳、吸气性呼吸困难，大型异物致总气管或声门急性完全性阻塞者可突然发生死亡。营养不良，年龄越小，手术耐受力差，易发生严重的并发症，甚至死亡。1994-2008年，收治气管异物116例，在诊断、手术、治疗方面有一定体会，现报告如下。1 对象与方法

1.1 对象

1994-2008年，收治气管异物116例中，男68例，女48例，年龄8个月～62岁，其中5岁以下94例（81%）。总气管异物22例，右侧支气管异物64例，左侧支气管异物30例，其中气管支气管多发性异物10例。肺部听诊时，病侧呼吸音减低或消失。X线检查（包括部分CT检查）：肺气肿20例，肺不张16例，肺部炎症24例，X片显示异物影8例。116例中误诊10例。

1.2

异物存留时间见表1

1.3 手术方法

入院后根据病情，急诊或择期手术。局麻下手术6例，全麻下手术110例，采用氯胺酮、r-OH（r羟基丁酸钠）组合麻醉32例，氯胺酮、咪唑安定组合68例，氯胺酮、异丙酚组合16例，以上同时使用1%地卡因喉腔表面麻醉。直达喉镜下取出异物4例，电视监视纤维喉镜下取出异物4例，支气管镜下取出108例。术中或术毕常规用地塞米松10～20mg静脉注射。结果

异物顺利取出70例，术中并发喉痉挛24例，异物变位6例，气管切开10例，死亡6例。3 讨论

3.1 病史与诊断

气管支气管异物，尤其是植物性，吸入后可引起发热、咳嗽、咳痰、气喘等呼吸道感染症状，易与支气管炎、肺炎混淆。本组1例右支气管反复感染4个月，在外院住院3次，经抗炎治疗未愈，后追问病史，才疑为支气管异物转入我院，于右侧支气管取出1/2粒花生米而愈。6例死亡中的4例患儿，开始均收治儿科，出现全身衰竭，IV度喉梗阻转入我科，术中及术后抢救无效死亡。1例12岁患儿误吸注射针头，因害怕父母责骂而隐瞒病史4个月。故对反复发作的支气管炎、肺炎等患者应详细询问病史，结合各方面检查，作出正确诊断，特别是经抗炎治疗，疗效不佳的“支气管炎”、“喉炎”更应警惕异物的可能。3.2 手术时机

一旦确诊，尽早手术，因异物自然咳出的机会较少，异物在气管支气管内随时有发生窒息威胁生命的危险。但并不是所有的异物皆能及时取出，特别是患儿出现并发症，如：高烧、脱水、酸中毒或已处于衰竭状态时，实施支气管异物取出可能造成死亡。所以，异物未引起阻塞性呼吸困难而并发症危重者，应先保守治疗，待患儿全身情况得到改善，再取出异物。有下列情形之一者应立即手术：①异物时间短或日期虽较长，但无并发症者，应立即手术；②已出现窒息或严重呼吸困难者；③活动性异物；④无严重合并症者。有下列情况之一者可暂缓手术：①异物已超过数日，并有高烧、脱水或衰竭，应采用短程大剂量抗菌素激素和补充液体，病情好转后，再行手术取出；②已有皮下气肿、纵隔气肿或气胸等并发症者，应先对症治疗，待积气消失或明显缓解后，再手术；③正患有呼吸道感染，无明显呼吸困难者；④特殊型异物无明显呼吸困难者，如本文的大头针、注射针头、口哨等；⑤患儿短期内已行异物取出术失败者，而病情较稳定，视其危急程度，先进行抗炎治疗，病情好转后行第二次手术，一般二次手术间隔5～7天。但遇固定性的支气管异物突然变化为活动性的气管异物，应立即手术取出。本组有4例进行二次取出术。同时还要注意在手术结束前，应细致检查总气管、左右支气管及各肺段支气管开口处，确信无异物残留方可终止手术。3.3

麻醉问题

有两种主张。持全麻意见者认为：在全麻下手术有八大优点：①年龄越小，耐受手术的时间越短，为了争取短时内取异物，必须保持患儿安静和正确体位，只有在全麻下才能达到要求；②在无麻醉下手术，患儿常用力挣扎，易发生牙齿、喉或气管损伤，甚至发生纵隔气肿、气胸等；③小儿呼吸中枢不稳定，呼吸频率快，潮气量小，气管支气管异物常严重影响呼吸机能，呼吸中枢和呼吸肌多处于疲劳状态，如患儿挣扎时间过久，易引起呼吸衰竭；④小儿气管支气管异物常并发不同程度的缺氧和二氧化碳潴积，无麻醉手术时患儿挣扎，代谢增加，氧消耗量增加，使缺氧加重，常可引起患儿心力衰竭或心跳骤停；⑤喉、气管支气管皆由迷走神经支配，小儿神经系统不稳定，无麻醉下施行直接喉镜或支气管手术皆容易引起喉痉挛、心律改变或心跳骤停；⑥全身麻醉使患儿安静，增加对手术的耐受力；⑦全身麻醉使患儿肌肉松驰，减少手术困难；⑧全身麻醉可大大减少患儿的恐惧心理、精神创伤和手术痛苦。持无麻醉意见者认为：①如西瓜子、葵花子等类型异物可在短时间内完成手术；②异物存留时间长，已合并有肺部病变，呼吸道内粘稠分泌物多，加之长期咳嗽导致声门水肿，在麻醉中可能出现呼吸骤停；③某些气管内异物在无麻下手术时因咳嗽，异物可随气流进入总气管，采用盲探法较易取出。从本组全麻患儿取出术的病例中，我们认为，采用合适的麻醉药物组合和适度麻醉效果是取得手术成功的重要因素。氯胺酮镇静、镇痛作用明显，麻醉医师乐于采用，但用药后体位反射消失，而肌张力增强，即为“倔强状态”[5]，临床观察单独使用时易发生喉、气道痉挛，乃至呼吸、心跳骤停，故有学者主张对咽喉和支气管施行特殊治疗操作或手术时必须加用肌松药[5]。笔者于2000年以前，多采用氯胺酮、r-OH（r-羟基丁酸钠）组合，但是r-OH有减低心率、分泌物增多不良反应明显；2000年以后，多用氯胺酮、咪唑安定或异丙酚组合，咪唑安定半衰期短、代谢快、呼吸抑制轻、镇静效果好，避免了上述组合的不足，有利于手术顺利实施。一旦术中因受刺激发生喉气管痉挛、窒息，可以采用以下措施：取出直接喉镜，面罩正压给氧或同时给予少量肌松剂，等待喉痉挛缓解、呼吸恢复正常再继续手术。麻醉宁可稍深不可过浅，麻醉过浅对镜检造成的困难更大。

3.4

气管切开取异物

对于气管异物的患者，凡不需施行气管切开术者，均应尽力避免，以减轻患者痛苦或发生气胸、纵隔气肿、出血等并发症，以及遗留拨管困难、甚至气管狭窄等。因此，在采用气管切开治疗气管异物时，既要当机立断，不失抢救时机，又要从患者总体情况出发，仔细权衡利弊。主要适应症如下二种情况：

3.4.1对于特殊异物值得注意的是，异物较大且形状不规则的如塑料笔帽、玩具、假牙、鸡骨鸭骨等患者应通过气管切开取出异物更安全[6]，经声门取出可引起喉部严重损伤者，本组有2例特殊异物分别是注射针头和硬塑料空心园柱体口哨，前者不易钳夹，过声门时易脱落，后者因异物坚硬体积大，不能通过声门顺利取出。

3.4.2 喉部炎症重，声带水肿明显，不能下支气管镜而适应经气管切开取异法；或手术时间长，术中需多次插入支气管镜，术毕或术后发生严重喉梗阻，应尽早行气管切开术后取异物，以避免窒息死亡。本文8例患儿分别发生于术中及术后2～4小时内出现声音嘶哑、呼吸困难加重、血氧饱和度下降及心衰，痰液不能吸出，虽经给氧吸痰，应用激素，注射强心针等治疗，但由于患儿渗出物粘稠，插管后声带水肿，声门区狭窄，麻醉药物所致的呼吸抑制作用等，症状仍不能缓解，即行气管切开术，配合药物治疗转危为安。经气管切口处插入支气管镜，可缩短钳夹异物的操作距离，减少喉痉挛和迷走神经反射性心脏骤停等严重并发症的发生。同时为了避免气管切开，镜检时间要尽可能缩短，减少喉水肿，支气管镜通过声门时其纵轴应与气管纵轴一致，避免声门下及气管粘膜损伤，造成喉梗阻发生或加重。

3.5

异物的变位性窒息

3.5.1 见于病程较长的患儿，异物停留于一侧主支气管，病侧肺呼吸功能降低或丧失，一旦手术原因使异物移位至气管或健侧主支气管，即出现窒息。本组6例均为钳夹异物随镜退出过程中，异物滑落至气管或吸入健侧主支气管所致，其中2例因病情危重抢救无效死亡。遇此情况应迅速将气管镜放入健侧主支气管寻找，快速将异物取出，或将脱落在气管的异物再次推入患侧主支气管，重行钳取。一侧主支气管内较大而质脆异物，可先将其夹碎，分次从镜中钳取，以防发生变位性窒息。3.5.2

手术麻醉时，由于异物突然嵌顿于声门发生窒息，立即用直接喉镜挑起会厌取异物。本组1例3天前误吸花生米，在麻醉时出现上述情况，快速用直接喉镜取出异物，发现异物为已泡胀的3/4粒大小花生米。

3.6 术后处理

术后积极抗感染治疗，常规应用抗菌素及祛痰药物5～7天，同时处理并发症，如心衰、气胸。心衰患者应给予适量的西地兰纠正心衰：首次剂量50%GS20ml+0.4～0.8mg西地兰静推，1～2h后再用相同剂量。气胸量少者给氧以促进气体的吸收；呼吸困难明显，特别是张力性气胸必须立即排气。气管切开的病人，应加强护理，保持呼吸道通畅。总之,笔者以为支气管异物取出成功的关键在于手术操作者熟练程度,对手术时机的把握,麻醉的控制,并发症及时合理处理;同时术前对病史的采集与判断亦相当重要.