北医三院孕中期讲座

第一篇：北医三院孕中期讲座

北医三院孕中期讲座

第一部分 营养均衡

胎儿成长的营养需要：身体发育、附属物发育及生后营养储备

1、必须补充的营养素： ① 叶酸：

如果缺乏易导致神经管畸形（流产或胎死腹中）及脊柱裂（终身残疾）

补充时间：怀孕前三个月-怀孕后两个半月。之后靠食补即可，每天0.4毫克。含量最高的食物有西兰花、甜菜、橙子等。

20-26周的排畸B超可以排除脊柱裂等先天畸形。② 钙：

胎儿骨骼、牙齿的发育对钙的需求是掠夺性的。胎儿会先从孕妇血液中获取钙质，如果孕妇体内钙含量过低，胎儿则会从孕妇的骨髓中获取钙质，导致孕妇腿脚抽筋、骨骼酸痛等缺钙反应。

孕早中期每日所需钙量：1000-1200毫克

孕中晚期每日所需钙量：1200-1500毫克

一斤牛奶中所含钙量：500毫克。此外，鱼虾也含有丰富钙质。

钙的吸收必须配合维生素D的补充。每天晒太阳6分钟以上即可获得维生素D合成（医生当时说了6分钟对一般人来说不够，但是我走神了没听清楚为什么，后来有版友说因为是得“全身裸露晒6分钟”）。③ 铁：

即使在孕期补铁，生产后仍有30%-50%的孕妇缺铁。

补铁的三个注意事项：要和维生素C一起吃，不能空腹吃，不能和茶、奶一起吃。

每日所需铁量：30-50毫克

主要补充来源：肝脏类（一周两次，每次2两），红肉（牛羊）及蛋黄等。④ 锌：

锌对胎儿大脑发育很有帮助，缺锌的话胎儿也会“缺心眼儿”。

每日所需锌量：15-16毫克。

含锌量高的食物：核桃（每天最多两个，否则油高），牡蛎（每周两次，但一定要熟吃），另外，核桃含丰富DHA。如果孕妇购买DHA胶囊，DHA含量的鉴定方法为将胶囊放入冰箱，0-4°C保存24小时，取出后没有凝固的DHA含量高。⑤ 复合维生素：

尤其是B族维生素、粗纤维和运动。以上三样还可缓解孕期便秘。尽量不要喝碳酸饮料，实在想解馋可以喝几口。

2、所有的营养素都不可以过剩

原则：每天7个1 一个鸡蛋

一斤牛奶（可用酸奶、豆浆代替）

100克肉类（约两根手指头大小）

100克豆制品

1斤主食 1斤蔬菜（以绿叶菜为主，可以不限量）

1个水果（2两苹果大小，比棒球略大一点）

目前日本在孕期饮食控制上做得最好。每个孕妇每顿3-5粒葡萄，一根香蕉切成7-8段，每顿最多2-3段。如果吃半捧葡萄，应相应减少主食一两；吃一根香蕉，应相应减少主食一两。

妊娠期糖尿病的糖妈所生婴儿30%-50%是巨大儿。

3、食物禁忌

没有完全的禁忌，但是不要吃过甜、过油、过咸和过凉的食物。

水果少吃，不要吃反季节水果，也不建议吃口感较甜的水果。暴饮暴食易导致胰腺炎。

4、产妇营养不良及营养过剩的结果

营养不良：婴儿出生时体重过低，成长期易体重超重，慢性疾病风险高；

营养过剩：巨大儿，成长期易体重超重，慢性疾病风险高

多哈理论：如果母亲在孕期能保证均衡全面的营养，将对宝宝（乃至宝宝的下一代）的健康产生正面影响；反之，如果胎儿经历营养不良的影响，将会增加其成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的概率，甚至对几代人的身体健康产生影响。

5、不同孕期的膳食构成结构及推荐量

第二部分 孕期感染

1、预防各种阴道炎

如霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎等。

2、孕期感染对母婴的影响

① 对母亲：绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、产时感染、产褥期感染 ② 对孩子：早产、胎龄小样儿、眼炎、舌炎、肺炎

3、阴道感染的症状

绿色、泡沫状、疼痛。严重时会有30%-50%的几率胎儿脑瘫。

4、治疗原则

针对性原则、夫妻共同治疗、孕期性卫生。最好每天用流水清洗外阴。

第三部分 孕期心理保健

1、孕妇与胎儿的情绪关系 ① 孕妇的情绪可以传染给胎儿

② 胎儿能感受母亲简单的情绪，并有简单的情绪反应 ③ 母亲快乐，胎儿也高兴

④ 母亲经常发怒、恐惧、焦虑，胎儿出生后容易出现情绪障碍

2、压力和不良情绪的影响

① 肾上腺素↑ 胎儿血管收缩，影响供血供氧 ② 甲状腺素↑↓ ③ 多巴胺

宝宝倾向于活动多、易烦躁、生理活动无规律（饮食、睡眠和大便习惯等）发展。

3、孕妇情绪自查 ① 不能集中注意力 ② 烦躁，坐立不安 ③ 容易发脾气

④ 睡眠不好，失眠、早醒或老想睡

⑤ 非常容易疲劳，或有持续性疲劳感（不是妊娠反应引起的）⑥ 不停地想吃东西或者毫无食欲 ⑦ 情趣减退，对什么都不感兴趣 ⑧ 总提不起精神，无精打采 ⑨ 情绪一直低落，想哭 ⑩ 情绪起伏大，喜怒无常

以上十点，如果超过三条则情绪不佳，超过七条则需心理辅导。

4、心理调适的方案： ① 装扮自己，装扮居室

② 参加社会活动，最好不要辞职在家待着 ③ 参加孕妇俱乐部 ④ 专业咨询 ⑤ 寻求帮助

⑥ 与胎儿建立丰富的联系——胎教

注意事项：网上资讯多为特例和个例，不具备普遍意义，不要自己对号入座引发不必要的恐慌。心态好是最好的胎教，50%-70%的产妇有不同程度的产后抑郁。爸爸的男低音对安抚胎儿有很重要的作用，胎教时必备。

第四部分 孕期体重监测

1、婴儿体重与难产率

婴儿8斤以上，难产率80%。婴儿7斤以上，难产率38% 巨大儿可能产生的问题：低血糖，缺氧（8分钟即可导致脑瘫），心脑血管疾病几率增加，行为能力差，肿瘤几率大。

例：前一段时间湖北产生了一个巨大儿，14斤2两，生下来就送重症监护室，防缺氧，防血糖低。

日本的标准为新生儿不超过6斤，比较科学。

中国的标准：5-6斤半为标准婴儿。孕妇单胎体重增长控制在23-27斤，最多不能超过32斤，双胎孕妇体重增长控制在42斤以下。

2、影响分娩的四大因素： ① 产力：子宫收缩力和腹肌力量

② 产道：骨产道（骨盆），软产道。胎儿入盆时的标准体位为面部侧45度，分娩时的标准体位为后脑勺冲前。如图：

③ 胎儿：骨盆值9，能通过6斤多的胎儿。骨盆临界值7.5，只能通过5斤的胎儿。④ 精神因素

3、关于剖腹产

世界卫生组织规定的剖腹产率15%左右，中国的剖腹产率高达50%-70%，北京市高于全国标准。日本等国家的剖腹产率在10%-12%左右。

现在，必须有指征，有原因，有条件，才实行剖腹产，一般会鼓励顺产。自然分娩：三院费用为3000-5000元

剖腹产：三院费用为8000-10000元，平均20-30分钟一个。一共要剖7层才能取出胎儿。所以从医院角度说，剖腹产性价比高，如果产妇全都剖腹产，医院一天至少多20万元收入，但是医院仍然鼓励顺产，如果没有特殊情况不建议剖腹产。

自然分娩与剖腹产对比：

例：一经产妇，37岁，之前已有一子，剖腹产，先天有问题，于是怀了二胎，但受精卵正好着床在头胎剖腹产时的子宫伤口褶皱里，形成巨大血瘤。在北京数家三甲医院辗转，医生均建议流掉，但产妇宁愿不要自己性命也要保第二个孩子，后转至三院。做手术时为了防止大出血，在血库离手术室距离来回仅5分钟路程的情况下，产科赵主任仍在手术室准备大量血液。剖腹产时第一刀就大出血，最后总计输血15880毫升，子宫切除，所幸母子平安。

仅去年半年时间，北京市大出血死亡孕妇19例。自闭儿概率比顺产高。第一胎慎重选择剖腹产，在符合自然分娩条件下，尽量选择顺产。

4、孕期体重监测

孕期体重的增长是一个渐进过程。在孕期的前三个月，体重大约增加2-5斤，接下来的六个月里，每个月增加2-6斤，约合每周增加1斤。如果怀孕前体重比较理想，整个孕期理想体重增加为23-27斤。

根据怀孕前的体重和身高计算出体重指数（BMI），判断自己怀孕前是否属于正常体重。

体重指数=体重（公斤）/身高（米）的平方.注意：体重指怀孕前的体重 体重指数19-24，正常。大于24，超重。低于19，低体重。

根据孕期BMI推荐的孕期体重增长范围：

BMI小于19.8，孕期增重12.5-18公斤，平均每周增重0.5公斤； BMI在19.8-26之间，孕期增重11.5-16公斤，平均每周增重0.4公斤； BMI在26-29之间，孕期增重7-11.5公斤，平均每周增重0.3公斤； BMI大于29，孕期增重大于6公斤。

5、孕期体重增长分布

胎儿、胎盘、羊水：4.75公斤

乳房、子宫：1.3公斤

血液：1.25公斤

细胞外液：1.2公斤

脂肪及其他：4公斤

合计：12.5公斤

6、为什么要做孕期体重管理？

① 孕期体重过轻：胎儿生长受限，易低体重儿，易早产儿

② 孕期体重过重：易巨大儿，易妊娠期高血压，增加难产率和剖宫产率，易胎儿窒息。

第五部分 孕期运动与分娩的关系

1、正常合理的运动不会导致流产

我国的流产率约为8%，其中胚胎本身问题占70%-80%，不明原因占10%，孕妇自身原因占10%-20%。

三院崇尚自然，不建议一味保胎。曾经有一孕妇早起和中晚期都在保胎，最后生出先天问题儿，受不了打击跳楼自杀。

2、孕期运动的好处

① 促进血液循环，增加胎盘的供血量； ② 减轻早孕反应（早孕反应有很大心理因素）； ③ 增强肌肉的舒张力，减少脂肪沉积； ④ 增加耐力，有助于分娩；

⑤ 减少孕期抑郁及产后忧郁症的发生； ⑥ 降低孕期并发症；

⑦ 剖宫产术后身体恢复较快； ⑧ 有利于母乳喂养。

3、适合孕期的运动（凡是足跟离地的运动都不适合孕妇）：

① 游泳：选择水质好的游泳馆，人少的时候去，避免碰撞。只限蛙泳和仰泳。泳池水温应在24-26°C，每周2-3次，每次30分钟，可以一直游到36周。

② 散步：不能慢走或搀着老公走。要甩胳膊、大步子、快走，每天30分钟。③ 孕期体操

④ 健身球操：孕中期不要坐软沙发，最好坐硬板凳或者健身球 ⑤ 孕期瑜伽 以上选择三种作为日常运动即可。

4、孕期多大的运动量合适

脉搏保持在140次/分钟以下，体温在38.3°C以下，时间30分钟左右，自己感觉舒适。

5、孕期运动时出现以下状况应咨询医生

头晕气短，宫缩频率增加，疼痛，阴道突然出现出血或者有水流出

6、活动骨盆肌肉韧带的好处

肌肉韧带的弹性增加，骨盆容易得到充分的扩张，大腿外展充分、背部肌肉灵活，分娩时间缩短。

孕期坚持运动的产妇比不运动的产妇平均产程缩短3小时40分钟。冬季怀孕比较容易难产，其原因就是天冷，孕妇不爱运动。

7、运动消耗我们多少热量？

8、宫缩有多疼？

10级疼痛：切断中指、被油锅烫伤、骨折

超过10级的疼痛只有两种，均为12级疼痛，分别是：分娩疼及全身80%面积烧伤。分娩疼平均持续6-24小时。

北医三院1000例产妇观察，其中30%的产妇4-6小时完成总产程，50%的产妇7-8小时完成总产程，20%的产妇需要花9-12小时。3小时以内完成总产程的为急产，由于下体没有充分打开，易产生肛门会肌撕裂，造成终身伤害。

第六部分 有备分娩

1、什么时候去医院？

宫口开到三公分再去医院，可以直接进产房，如顺利生产，6-24小时即可出院。

过早住院的话，一是浪费钱，二是其他有状况的高危产妇易带来精神压力，三是会有医疗干预（如需要给别的高危产妇腾床位，可能打催产针等等）。

2、产程知识 ① 第一产程

第一产程又分为三个阶段。第一阶段为宫口打开-宫口开到3公分，不能用呼吸法。

第二阶段为宫口从3公分开到7公分，符合住院指征，可以进产房。

第三阶段为宫口从7公分开到10公分，此时最难熬，需要孕妇及老公保持理智，不要轻易要求剖腹产。（具体自判指标孕晚期课程会有培训）② 第二产程

有宫缩时婴儿往外走，没有用宫缩时则往里缩，所以要用长劲。最好以产程快的20分钟，慢的2小时。如果产程过长容易导致胎儿窒息。用长劲的方法为：有宫缩时出二进一，往下用力（孕晚期课程会有培训）。

例：一产妇已经进入第一产程第三阶段，由于太痛，要求老公找医生剖腹产。老公一算时间，发现如果顺利的话只要2小时即可产出胎儿，便用缓兵之计，告诉老婆医生在手术，手术完了就轮到她，拖了一个多小时，最后胎儿顺利分娩，省去了挨一刀受两茬罪之苦。

3、孕妇和丈夫需做到

孕妇：能够理智的控制自己，容易和医务人员沟通。

丈夫：自己不慌，从语言、按摩、抚触上帮助妻子

第二篇：北医三院学习心得

从北京北医三院回来，医院管理：医院管理很少能接触过，印象最深的是电脑系统问题，随时有人维护。有一天晚上12点多值班，突然电脑不能用了，一个电话，遥控控制系统，几分钟搞定，不用跑去各个科室，省人力，省时间。这点很佩服，从来没有见到过信息科的人，可是他可以随时操纵你的电脑。感觉很神秘。

科室管理：分为四个组，总共就四天手术日，每个手术日有两个手术组，另外两个组就是陪专家出门诊日，病人就是在门诊日开好住院条，住院总再根据病情缓急通知患者住院。每周三都是大查房日，会在这个时候讨论近期住院病人或即将住院病人的病情，讨论下一步治疗方案，也会在空余时间学习一些东西，也不是新的发展，就是一些大家经常见到，可是没有人总结的东西，这样大家也可以学习，也可以发表不同意见，共同学习。因为科室发展需要，所以也会在每月都有肿瘤病历大讨论，邀请病理科、肿瘤科、放射科共同讨论病历学习。总之学习氛围比较好。

因为比较大，事情比较杂，科室有科秘，也有科主任助理协助主任管理科室。

手术分级制度，住院总主管住院医及进修医还有培训医师，床位分配，主治主要分管患者的入院查体，汇报特殊病历给主任，和主任一起查体，再定最后的方案。最后手术都是分级管理，主任做最难的，主治做比较简单的。

学到的点滴：住院流程：从住院开始说起，患者住院前会在门诊做了所有的术前检查，如有问题需要继续门诊复查，直到正常才能入院，入院前如有合并症，需要去相关科室就诊，调整。入院后先护士登记入科，住院医师和进修医师接诊患者，详细问病史，因为有时在专家门诊时间比较少，问诊如没有问的很详细，需要术前都问详细，以防出现差错。等主任出门诊回来，就抓住主任和主治赶紧查患者，汇报病史辅助检查，定手术方案或下一步治疗。另外他们的系统很好，检验科和放射科还有超声室会把检查结果随时上传到网上，可以在电脑上看到患者的检查结果，省去一大部分精力，住院医再去拟定手术同意书，等主治或主任修改后找患者和家属谈话，当然他们的谈话非常详细，签字也是非常严谨，大医院不怕病源，会让人觉得这个手术做也不是不做也不是。下一步就是手术，术后当日会有两个病程记录，观察引流量，尿量，甚至记录出入量，会在晚上10点结一次，早上结一次，下午4点结一次，有重症的会2小时一次，几乎每个患者都会记尿量和引流量，这能及早发现问题，当然增加了护理的任务。

术后第二天和第三天比较稳定的患者都会出院，交代清楚病情及注意事项。复诊时会有专门的复诊门诊，相当于简易门诊，查一些血或超声，如有问题就会找专家重新看。一些觉得值得学习的地方：

第三篇：北医三院科室设备管理人员授权书

2007科室设备管理人员授权书

为了加强医院固定资产的规范管理，现根据医院设备管理制度，要求各科室设置一名科室领导（可以正主任或副主任）主管设备、耗材、计量、日常工作，设备申请单还须正主任签字。另设置一名设备管理员配合主任或副主任负责办理设备、耗材的领用、保管、维护、计量、报废等工作，以上人员需科室正主任签字授权指定人员。未授权人员不能到医学工程处领用各种设备、耗材。授权的管理员不在，须科室正主任临时授权。如发生人员变动，经医学工程处批准后办理变更。

管理主任：联系电话：管理员：联系电话：

科室主任签字：

第四篇：国妇婴孕中期课程笔记

国妇婴孕中期课程笔记--瑾瑾整理

一、孕期营养与健康（碳水化合物、蛋白质、脂肪和少量维生素的摄入）

推荐食物：豆浆、牛肉、番茄、黄瓜

注意：早餐一定要吃好，以粗粮为主，如小米或燕麦粥＋馒头

孕妇多用脑可以促进宝宝出生后脑子的灵活性；

孕妇合理膳食、均衡营养、荤素搭配、精细结合，不暴饮暴食，少盐少油少糖以清淡饭食为主，避免生育性肥胖出现（这样的孕妇因为脂肪堆积严重，宝宝在顺产时头部先出来会很费劲，有时造成头部瘀青）；

每天至少5杯水（每杯的量大约等同于日常用的一次性杯子满满一杯）——早晨空腹一杯水，上午10点左右一杯，午饭后半小时一杯，下午4点左右一杯，晚饭后半小时一杯。

一天水果摄入量不可超过半斤，防止糖分过高引发孕妇妊娠疾病以及肥胖（哈密瓜、猕猴桃、柚子含糖分少含微量元素多，提倡多吃；西瓜、甘蔗含糖分多，不提倡吃；香蕉、苹果等其余水果糖分含量较高，建议少吃，隔天吃）；

避免小样儿（不足5斤的初生儿）和巨大儿（超过8斤的初生儿）。

二、孕期运动

必要的运动可以增强体质、缓解孕期不适应症、增加自然分娩机会、防止生育性肥胖、减少分娩时出血。

建议每天散步，分两次，每次20-30分钟左右。

如果未怀孕时就有游泳的习惯，孕中期可以继续，帮助顺产

建议每天做体操，20分钟/次/天。

三、孕期胎儿监护

数胎动（26周注意规律、从28周开始数、30周在保健手册第30页记录 连续胎动也按1次记）

方法1：每天3次，早中晚各1次，每次1小时，正常值为3次的胎动数相加乘以4，不少于30次。

方法2：每天1次，晚上18：00——22：00，选择一个小时，大于3次以上。

异常胎动为每小时小于3次。

记录每天胎动数，观察是否属于过多或者过少，以了解胎儿是否缺氧。

胎动过多——多于平时次数50%；胎动过少——少于平时次数50%。

听胎心：每天1-2次，正常值120-160次/分钟。

（下午工作不要太疲劳，防止宝宝出生后昼夜颠倒。）

四、孕期口腔保健

正确选择牙刷（小头软毛），餐后漱口。

治疗口腔疾病的安全期 4-6个月。

牙龈出血：会影响宝宝的牙齿发育。使用安利牙膏牙刷

五、胎教意义、种类、做法

音乐胎教（选抒情、欢快的古典音乐或者中国民歌）；

语言胎教（选童话寓言故事或儿歌）；

抚摸胎教（顺时针或者上下抚摸腹部）。

胎教从中期开始坚持，每天1-2次，每次20分钟，可以5天重复同样音乐或语言，强化胎儿的记忆。

六、孕期生活指导

衣：贴身穿宽松、全棉、透气的衣服，着软地平跟鞋（低于3cm的坡跟鞋也可）；

食：刺激性食物（烟、酒、咖啡、可乐、浓茶、辛辣食品），活血食物（桂圆、米酒、红枣），生食肉类（三文鱼、刺身）不可吃。

绿茶、大麦茶、菊花茶可以饮用，大闸蟹、甲鱼可以少吃。

住：室内环境26-28度最适宜。

行：保证半小时-1小时变换坐、站姿势，变换姿势时动作要缓慢。

睡：左侧睡最佳，尽量避免平卧（不排斥夜里变换姿势翻身，因为80%孕妇子宫右旋适合左侧睡，仍有20%孕妇子宫左旋，反而适合右侧睡），保证每晚8-9小时睡眠，建议午休。

第五篇：自己总结的北医三院待产清单（范文）

入院带的物品（仅供您参考）

证件类物品：

准生证、身份证、检查病例；

待产和住院需要用的物品：

1.北医三院住院部一层小卖部出售待产包，包括婴儿的和产妇的，里面住院用的东西大部分都有；

2.哺乳文胸(当时我的待产包里有哺乳秋衣，但是哺乳文胸是没有的，您可以提前准备)；

3.卫生巾（可以买产妇专用，也可买超长夜用的。待产包里有成人纸尿裤，我是剖腹产插了尿管，没拔尿管前用的纸尿裤，拔尿管后用卫生巾）； 4.卫生纸、马桶圈垫纸；

5.酒精、纱布（可以用来擦医院的桌子消毒）； 6.消毒湿巾、纸巾；

7.婴儿专用湿巾（这个待产包里没有，宝宝拉臭后要擦屁股）和宝宝洗屁股盆；

8.脸盆、洗面奶、护肤品、毛巾；

9.棉拖鞋（最好是整个脚都护住的，还有卖月子鞋的，据说也不错）；

10.漱口水、儿童软毛牙刷（有人说产妇刚生孩子不要刷牙，我漱口水和儿童软毛牙刷结合，可一天刷一次牙）； 11.内衣外衣（出院时要捂得严实些呀）、袜子；

其他类物品：

1.相机、摄像机（第一时间记录孩子的影像）；

2.MP3（待产的时候可以听音乐，但是我当时半夜住院，疼得顾不上，为了保持第二天体力，就睡觉来着）、书（待产无聊的时候可以打发时间）（以上酌情）；

3．手机、充电器（特别是在待产房的时候，可以和等在外面的亲属联系）；

4.食品、饮料（待产时补充体力，一层小卖部也有卖的。我当时住院前做胎心监护，孩子不怎么动，护士就让我吃东西来着。但剖腹产前多少小时要禁食），红糖（产后补血）； 5.维生素片、钙片（哺乳期为宝宝补充营养）；

6.饭盒、水杯、塑料袋等（北医三院有孕妇餐，但口味偏咸；产后一般尽量低盐，可从家里送餐，三院外有宏状元粥店，可以点那里的粥）；

7.折叠床（产后陪护非常重要，特别是晚上。三院可雇佣护工，她们都具有一定带婴儿的经验，初次做妈妈，雇一名护工可以不用太忙乱，还可以学习一些基本的婴儿护理的常识。晚上最好有家人在身边陪护，有一个折叠床，家人可以稍微休息一会儿）； 8.钱（进入待产房前，家人需要先缴纳住院押金）； 9.吸奶器（如果住院期间通奶，就要用吸奶器）。

补充说明：

1、奶瓶不用带，北医三院是爱婴医院，不让孩子用奶瓶吃奶，即使妈妈的奶没下来，也要用吸奶导管让孩子吸着妈妈的奶头吃奶粉。

2、奶没下来或奶管没通时千万别喝鲫鱼汤、猪蹄汤之类的下奶汤，会胀奶很难受。住院时如果奶没通，可找通奶师。

3、上面说的物品在待产时需要的有：卫生纸、卫生巾（破水、见红用）、马桶圈垫纸、拖鞋、洗漱用品

4、儿童洗澡盆不用带，医院每天上午统一给孩子洗澡。