第一篇：休克护理常规及健康教育
休克护理常规及健康教育 【概述】
休克是由于各种原因引起的机体有效循环血量锐减、组织灌注不足，以致细胞代谢障碍、重要器官受损的综合征。根据病因可分为低血容量性、感染性、心源性、神经源性和过敏性休克五类。低血容量性休克分为创伤性和失血性休克两类。【临床表现】
临床上休克可分为休克前期、休克期和休克晚期。随着病情的逐渐变化，各期的特点表现如下：
1.休克早期：是机体对休克的代偿，相当于微循环的痉挛期。病人神志清醒、精
神兴奋、躁动不安、面色苍白、脉搏增快、血压变化不大，舒张压升高脉压差变小、尿量正常或减少。2.休克期：机体失代偿进入微循环扩张期，精神由兴奋转为抑制，表情淡漠、感
觉迟钝、皮肤黏膜由苍白转为发绀或出现花斑。四肢湿冷、呼吸浅促、脉搏细数、血压进行性下降、脉压差更小、尿量明显减少或无尿，并可出现进行性加重的代谢性酸中毒。
3.休克晚期：病人神志不清、无脉搏、无血压、无尿、体温不升、呼吸微弱或不 规则、全身出血倾向，如皮肤、黏膜出现瘀血斑，提示已有DIC的可能。此外见鼻衄、便血、呕吐、咯血、腹胀，继之出现多脏器功能衰竭而死亡。【评估要点】
1.休克的原因与分类。
2.生命体征：血压与脉压、体温脉搏、呼吸型态，意识状态。
3.尿量、尿比重，皮肤粘膜颜色及温度。
4.实验室检查结果：血常规，血气分析，电解质测定，中心静脉压，心排量。5.药物效果及副作用。【护理诊断】
1.体液不足：与大量失血失液有关。
2.气体交换受损：与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变有关。
3.体温异常：与感染、组织灌注不足有关。4.有感染的危险:与免疫力低、抵抗力下降，侵入性治疗有关。
5.有皮肤完整性受损的危险：与微循环障碍、烦躁不安、意识不清有关。【护理措施】
1.执行危重症疾病一般护理常规。2.发现患者休克后，分秒必争进行抢救，设专人护理。3.采取去枕平卧或中凹位，注意保暖。
4.保持呼吸道通畅，立即给予氧气吸入，提高血氧饱和度，改善组织缺氧状态。
5.遵医嘱迅速建立两条以上的静脉通路，根据血压情况按医嘱使用扩容及血管活性药物，并应注意补液速度，以防脑水肿。
6.密切观察病情变化，严格记录出入量,尤其注意观察尿量,准确做好护理记录。
7.对心源性休克病人，注意心率变化，严格控制输液速度，每分钟不超过40滴。
8.对过敏性休克病人，遵医嘱用氢化可的松或地塞米松加入5%葡萄糖液内静脉滴注，或用0.1%肾上腺素1ml皮下注射。
9.对急性中毒引起的休克病人应迅速洗胃，减少毒物吸收，遵医嘱及时应用解毒药物。10.对感染性休克病人，及时遵医嘱用大量抗生素和激素治疗。
第二篇：休克病人护理常规
休克病人护理常规
【护理诊断/问题】
1.有效循环血量降低，组织低灌注 2.低效型呼吸形态 3.有感染的危险 4.有误吸的危险 5.体温过高或过低 6.有皮肤完整性受损的危险 【护理措施】 1.饮食护理
⑴ 神志清的患者可进食清淡、易消化、富有营养的食物，昏迷病人根据病情遵医嘱给与肠内营养或静脉营养。⑵ 避免误吸。⑶ 必要时禁食。2.休息与活动
⑴ 保持环境安静、光线柔和，限制探视。
⑵ 体位：平卧或仰卧中凹位，更换体位后密切观察病情。3.治疗护理
（1）．维持有效的通气功能
① 保持呼吸道通畅。
② 及时供氧，提高动脉氧分压，改善组织缺氧。③ 呼吸困难者，尽早使用呼吸机辅助通气。
④ 动态监测自主呼吸、辅助通气、血氧饱和度及动脉血氧分压的变化。（2）维持有效循环血量：
① 快速补液：应迅速建立多条静脉通路，一般选用一条静脉用作扩容，另一条输入各种抢救药品。必要时置入中心静脉导管，这样既可提供快速补液通路，又可监测中心静脉压，以指导治疗。
②准确记录二十四小时液体出入量、种类及每小时尿量。（3）应用血管活性药物的护理 ① 在补充血容量前提下，适当使用血管活性药物。
② 血管活性药物应用微量泵持续匀速泵入，优先选择中心静脉。③ 如从外周静脉泵入血管活性药，应严防药液渗漏。
④ 使用血管活性药物期间，严密观察血压的变化。根据血压的波动调整药物的用量。4.观察要点
（1）意识与瞳孔（2）肢体温度和色泽（3）血压（4）心率、脉搏（5）呼吸、SpO2（6）尿量
（7）体温及全身状况 5．维持体温的护理
(1)要注意保暖，可以加盖棉被，并提高室内温度，以利复温。不可使用热水袋或电热毯进行体表加温。
(2)高热应采取措施（擦浴、冰袋、降温毯）降低体温。6．预防潜在性损伤
感染、压疮、坠床或意外拔管
7．心理护理
以稳定病人情绪，减轻病人痛苦，安抚家属
第三篇：休克急救护理常规
七、休克患者的急救护理
（一）、护理评估
1、评估患者发病快慢。
2、评估换意识状态、生命体征情况。
3、评估患者伴何种并发症。
4、全面检查，防止误诊和漏诊。
（二）护理诊断/问题
1、心输出量减少：与体液不足、循环血量减少或心功能不全有关。
2、气体交换受损：与呼吸异常或呼吸形态改变有关。
3、体温过低：与外周组织血流减少、大量输入低温库存血有关。
4、感染：与免疫力低有关。
5、有受伤的危险：与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关。
（三）、护理措施
1、密切观察患者的神志和病情变化，如休克早期呈兴奋状态，烦躁不安，而休克晚期患者则出现表情淡漠、神志模糊和昏迷等。
2、注意血压和脉压差的变化。
3、仔细监测和记录尿量的变化。
4、保持呼吸道通畅。
5、搬运中应维持呼吸功能，尽可能避免颠簸和体位剧烈的变化。
6、要及时建立静脉通道，补充液体，纠正酸碱平衡失调。
（四）、健康指导
1、保持休克卧位，即仰卧中凹位。
2、密切观察生命体征、神志、瞳孔。
3、对病人、家属和重要亲友的精神支持十分重要。
第四篇：休克病人的护理常规
休克病人的护理常规：
1、绝对卧床休息，避免不必要的搬动，应取平卧位或头和脚抬高30度，注意保温。
2、尽快消除休克原因，如止血，包扎固定，镇静、镇痛（有呼吸困难者禁用吗啡），抗过敏，抗感染。
3、给氧，鼻导管给氧2-4L/分，每4小时清洗导管一次，保持通畅，必要时可用面罩吸氧。呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药。
4、保持静脉输液通畅，必要时可做静脉切开，以利于血容量的补充和用药及纠正水、电解质紊乱，酸中毒，按病情掌握药量、滴速，保证准确及时给药。
5、保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时用药物雾化吸入，有支气管痉挛可给氨茶碱、氢化可的松，药物剂量遵医嘱执行，如出现喉头梗阻时，行气管切开。
6、早期在扩容疗法同时可酌情应用血管收缩药，如去甲肾上腺素，间羟胺等药物提升血压，一般维持在80-100/60-70mmHg即可，不可过高，当血容量补足时，也可用血管扩张药，如异丙肾、苄胺唑啉等。输入此类药物时应密切观察血压、心率和尿量，避免药液外溢至血管外。
7、密切观察病情变化，及时报告医生并准确记录。
（1）密切观察P、R、BP的变化，根据病情15-30分钟测量一次。
（2）体温每四小时测一次，低于正常时要保温，高温时应给予物理降温，避免体温骤降，以免虚脱加重休克。
（3）观察意识，当中枢神经细胞轻度缺乏氧时，病员表现烦躁不安或兴奋，甚至狂燥，随休克加重，由兴奋转抑制，病人表现精神不振，反应迟钝，甚至昏迷，对此病人应适当加以约束以防意外损伤，亦可使用镇静剂，但需注意血压。
（4）注意皮肤色泽及肢端温度，如面色苍白常表示有大出血，口唇或指甲发绀考试，大收集整理说明微循环血流不足或淤滞，当胸前或腹壁有出血时，提示有DIC出现，如四肢厥冷表示休克加重应保温。
（5）注意尿量、颜色、比重、PH值，病情重或尿少者应留置导尿，每小时记录一次尿量，如每小时在15ml以下或尿闭，应及时报告医生处理，以防急性肾衰，保持尿管通畅，预防泌尿系逆行感染。
（6）严密观察心率变化，如脉速，末稍紫绀伴有颈静脉怒张，呼吸困难，咳血性泡沫痰，提示心力衰竭，应及时报告医生处理。
（7）测中心静脉压，可做为调整血容量及心功能之标志。休克期CVP在10厘米水柱以下应补充血容量，不宜使其超过12-15cm水柱，否则有发生肺水肿危险，如CPV高于15cm水柱，而休克尚未纠正者，应给予强心药。
（8）休克病人根据病情立即抽血验血常规、血型、血钾、钠、氯、CO2结合力和血浆蛋白，红细胞比积等，以做为抗休克治疗的用药依据。
8、按时做好褥疮护理及口腔护理，预防并发症的发生。
9、饮食可给予高热量，高维生素的流质饮食，不能进食者或给予鼻饲。
第五篇：休克护理
第四节 休克护理
一、按入院一般护理常规二、一般护理
⒈休息患者取平卧位或休克位，避免搬动，注意保暖。
⒉根据病情，必要时专人护理，详细记录“危重患者护理记录单”，并严格交接班。⒊烦躁不安者应妥善保护，应用床档防止坠床，必要时给以约束具。
⒋保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道血块、异物及分泌物，必要时作气管切开，酌情给
氧，气管切开者按气管切开护理常规。
⒌保持口腔及皮肤清洁，防止并发症发生。
⒍准确记录出入量，必要时保留导尿。
⒎根据病情合理调节输液速度，对失血、失液者尽快补充血容量，常用二条或三条通路输
液，必要时置中心静脉压监测。对心、肺功能不全的患者速度宜慢，以防止急性肺水肿及心力衰竭发生。
⒏备齐抢救药品及物品。
三、病情观察
⒈观察患者皮肤色泽及肢端温、湿度，有无花斑及淤斑，如面色苍白、口唇、甲床青紫提
示微循环灌注不足；如前胸和腹部有出血点提示早期发生DIC；手足发凉，见于休克早期，四肢厥冷，提示休克严重。
⒉注意患者体温、脉搏、呼吸、血压变化，每15-30分钟测量1次并记录。
⒊注意有无口渴、恶心、呕吐等情况，观察皮肤弹性、呼吸气味、节律等变化，以判断有
无水、电解质紊乱。
⒋高热者按高热护理常规。
四、药物护理
⒈应用升压药时，根据血压调节输液速度、浓度。
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