任务2-2 肺心病患者的护理

第一篇：任务2-2 肺心病患者的护理

幻灯片1 慢性肺源性心脏病

（肺心病）

Chronic Pulmonary Heart Disease 患者的护

理

幻灯片2

学习目 标-肺心病

知识目标

了解肺心病的发病机制

掌握肺心病心肺功能失代偿期的临床表现 熟悉肺心病的治疗原则

能力目标

能结合病例提出肺心病患者常见的护理问题 能对肺心病患者采取正确的护理措施 能对肺心病患者采取正确的健康教育

幻灯片3

工作任务描述-肺心病

史某，男性，60岁，工人。慢性支气管炎、肺气肿20年。近2周出现发热、咳嗽、咳大量黏液脓痰，伴心悸、气喘入院。

体检：体温38.7℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压112/75mmHg，神志清楚，口唇紫绀，颈静脉怒张，半坐位。幻灯片4

工作任务描述-肺心病

桶状胸，叩诊呈高清音，听诊两肺湿罗音伴哮鸣音。心界向左扩大，心率120次/分，律齐，肺动脉瓣区第2心音亢进。腹软，肝右肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性浮肿。

血常规：红细胞5.8×1012/L,血红蛋白16.7g/L,白细胞12×109/L,中性粒细胞0.80;血气分析: PaO252mmHg，PaCO271mmHg。幻灯片5

工作任务描述-肺心病

X线胸片：右下肺肺动脉扩张，横径18mm；肺动脉段凸出，高度4mm；右心室扩大。

心电图：P波电压0.25mv。医疗诊断

慢性阻塞性肺疾病急性发作期

慢性肺源性心脏病失代偿期

肺部感染

Ⅱ型呼吸衰竭 幻灯片6

工作任务描述-肺心病

治疗

应用抗生素；

气管插管呼吸机支持呼吸 利尿剂等 问题

目前最重要的护理措施是什么？

为什么会出现心悸、口唇紫绀、颈静脉怒张、下肢水肿？

幻灯片7

背景知识-肺心病

概念

是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。幻灯片8

背景知识-肺心病

流行病学情况

严重危害人民身体健康

肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果差

我国肺心病发病率约为4‰，大于15岁人群约为7‰

我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市

幻灯片9

背景知识-肺心病

病因

支气管、肺疾病(bronchial and lung diseases)

胸廓运动障碍性疾病(thoracic cage dyskinesia diseases)

肺血管疾病(lung vascular diseases)

其他：如睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome)

幻灯片10

背景知识-肺心病

发病机制

1.肺动脉高压(pulmonary artery hypertension)的形成

功能性因素(functional factors)

解剖性因素(anatomy factors)

血容量增多和血液粘滞度增加

幻灯片11

-肺心病 背景知识

1.肺动脉高压的形成-功能性因素

高碳酸血症 呼吸性酸中毒 缺 氧

收缩血管的活性物质

血清H+增高

白三烯、5-HT、PAF、血管紧张素Ⅱ等

肺血管收缩、阻力增加

肺动脉高压

幻灯片12

-肺心病 背景知识

1.肺动脉高压的形成-解剖性因素

慢性炎症 肺泡内压 肺泡壁破裂 肺小动脉血管炎

肺泡毛细血管受压 肺泡毛细血管床减损 血管管腔狭窄、闭塞 反复肺微小动脉栓塞 肺血管阻力增加 肺血管重塑 肺动脉高压

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-肺心病 背景知识

1.肺动脉高压的形成-血容量增多和血液粘滞度增加

慢性缺氧 继发性RBC 醛 固 酮 肾小动脉收缩 水钠潴留 血液粘滞度 肺动脉压↑

血容量

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-肺心病 背景知识

1.肺动脉高压的形成

隐性肺动脉高压：静息肺动脉平均压<20mmHg，而运动后肺动脉平均压>30 mmHg 显性肺动脉高压：静息肺动脉平均压≥20mmHg

幻灯片15

-肺心病 背景知识

1.肺动脉高压的形成功能性因素是可逆性的

是临床治疗肺心病的依据

幻灯片16

背景知识-肺心病

发病机制

2.右心室肥大和右心功能功能不全

心肌缺氧

肺动脉高压

酸碱平衡失调

幻灯片17

临床表现-肺心病

1.肺、心功能代偿期

2.肺、心功能失代偿期

幻灯片18

临床表现-肺心病

1.肺、心功能代偿期

主要是慢阻肺的表现 慢性咳嗽、咳痰

活动后气促、运动耐量减退

肺气肿体征、剑突下心脏搏动

可有P2亢进 和三尖瓣区收缩期杂音

幻灯片19

临床表现-肺心病 2.肺、心功能失代偿期

呼吸衰竭

心力衰竭

各种并发症的表现

幻灯片20

临床表现-肺心病

呼吸衰竭 是失代偿期的主要表现

呼吸困难

紫绀

精神神经症状

幻灯片21

临床表现-肺心病

心力衰竭 主要为右心衰竭、体循环淤血表现

劳力性呼吸困难

消化道症状

皮肤水肿和浆膜腔积液

肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性

右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音

幻灯片22

工作过程 临床表现-肺心病

-肺心病

并发症

肺性脑病

酸碱失衡及电解质紊乱

心律失常

休克

消化道出血

弥散性血管内凝血

幻灯片23 肺性脑病：

肺心病死亡的首要原因

由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留

而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。幻灯片24

-肺心病

辅助检查

X线胸片检查

心电图

超声检查

实验室检查

幻灯片25 X线检查

急性肺部感染征象

右下肺动脉干增宽，其横径≥15mm 右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm 右心室肥大征

幻灯片26 幻灯片27 心电图检查

肺 型 P 波 电 轴 右 偏

幻灯片28 心电图检查

右束支传导阻滞

V5 R/S＜1 RV1+SV5≥1.05mV

幻灯片29 超声检查

右室内径≥20mm 右室流出道≥30mm 幻灯片30 实验室检查

动脉血气:可出现PaO2↓、PaC O2 ↑、PH ↓

血常规：RBC和Hb ↑

电解质：常出现低钠、低氯和低钾

肝功能、肾功能：可出现异常

痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择 幻灯片31

-肺心病

治疗

1.急性加重期治疗

原则：

积极控制感染

通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸和心力衰竭 积极处理并发症

幻灯片32

-肺心病

控制感染

经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以G—菌占多数 根据痰培养及药敏选择有效抗生素

常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药

幻灯片33

-肺心病

通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留

排痰、支气管舒张剂、雾化吸入湿化痰液

气管插管或气管切开建立人工气道

氧疗

应用呼吸兴奋剂 呼吸机的使用

幻灯片34

-肺心病

控制心力衰竭

肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，对于治疗无效或较重的病人可适当选用利尿、正性肌力药、扩血管药。

幻灯片35

-肺心病

控制心力衰竭

①利尿剂 原则上使用作用轻、小剂量的利尿剂 优点：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿 缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性碱

中毒，可加重组织缺氧；可使血液浓缩、痰粘不易咳出 幻灯片36

-肺心病

控制心力衰竭

②强心剂

选用小剂量、作用快、排泄快的 洋地黄类药物，如毒K、西地兰

应用指征

出现急性左心衰竭者

以右心衰竭为主要表现而无明显感染者

感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能有效改善右心功能者

幻灯片37

-肺心病

控制心力衰竭

③血管扩张剂

优点：减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧

缺点：在为改善通气时使用血管扩张剂，可

使通气/血流比例失调加重，加重缺氧 如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠 幻灯片38

-肺心病

1.急性加重期治疗

控制心律失常 抗凝治疗 加强护理工作

幻灯片39

背景知识-肺心病

2.缓解期治疗 中西医综合治疗

治疗原发病，增强免疫力 预防呼吸道感染 康复治疗 长期家庭氧疗

幻灯片40

工作过程-肺心病

（一）护理评估 健康史

呼吸系统疾病病史 吸烟史、诱因 症状及伴随症状

并发症：心衰、肺性脑病、实验室检查结果 身体评估 辅助检查 心理社会评估

幻灯片41

工作过程-肺心病

（二）主要护理诊断

1、气体交换受损

2、清理呼吸道无效

4、体液过多

3、活动无耐力

4、焦虑

5、潜在并发症 肺性脑病等 幻灯片42

工作过程-肺心病

（三）护理目标

缺氧、呼吸困难减轻

能有效排痰，呼吸道通畅

活动耐力逐渐提高

水肿减轻或消失

不发生肺性脑病，或发生后能及时有效控制。

幻灯片43

（四）护理措施

一般护理

1、休息与活动：

半坐位或坐位，绝对卧床休息，根据心功能增加活动量。

肌肉舒缩活动。

呼吸功能锻炼。

肺性脑病注意安全。幻灯片44

（四）护理措施

一般护理

2、改善睡眠

3、皮肤护理 幻灯片45

（四）护理措施

一般护理

4、饮食护理：限盐（3克/天以下）

限水（1500ml/d）

热量30Kcal/kg 蛋白质1~1.5g/d.kg 少食多餐；防止便秘；避免含糖高的食物。幻灯片46

（四）护理措施

病情观察：

神志、生命体征 咳嗽、咳痰情况 呼吸困难程度 肺部体征 右心衰表现 并发症（肺性脑病等）血气分析结果

记录24小时出入量 控制输液量和速度

幻灯片47

（四）护理措施

吸氧护理

用药护理

慎用镇静剂、麻醉剂

利尿剂

洋地黄制剂

血管扩张剂

抗生素 幻灯片48

（四）护理措施 保持呼吸道通畅

有效咳嗽

湿化气道

胸部叩击、胸壁震荡

体位引流

机械吸痰

幻灯片49

（四）护理措施 心理护理

健康指导

1、疾病知识：戒烟

2、避免致病因素和诱因

3、加强营养

4、适当的体育锻炼

5、采取恰当的姿势

6、定期门诊随访 幻灯片50 幻灯片51 预 后

恰当的姿势

肺心病常反复急性加重，随肺功能的损害病情逐渐加重，多数预后不良，病死率约在10％－15％左右，但经积极治疗可以延长寿命，提高病人生活质量。

幻灯片52

工作任务分析-肺心病

史某，男性，60岁，工人。慢性支气管炎、肺气肿20年。近2周出现发热、咳嗽、咳大量黏液脓痰，伴心悸、气喘入院。

体检：体温38.7℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压112/75mmHg，神志清楚，口唇紫绀，颈静脉怒张，半坐位。

幻灯片53

工作任务分析-肺心病

桶状胸，叩诊呈高清音，听诊两肺湿罗音伴哮鸣音。心界向左扩大，心率120次/分，律齐，肺动脉瓣区第2心音亢进。腹软，肝右肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性浮肿。

血常规：红细胞5.8×1012/L,血红蛋白16.7g/L,白细胞12×109/L,中性粒细胞0.80;血气分析: PaO252mmHg，PaCO271mmHg。

幻灯片54

工作任务分析-肺心病

X线胸片：右下肺肺动脉扩张，横径18mm；肺动脉段凸出，高度4mm；右心室扩大。

心电图：P波电压0.25mv。医疗诊断

慢性阻塞性肺疾病急性发作期

慢性肺源性心脏病失代偿期

肺部感染

Ⅱ型呼吸衰竭

幻灯片55

工作任务分析-肺心病

治疗

应用抗生素；

气管插管呼吸机支持呼吸 利尿剂等 问题

目前最重要的护理措施是什么？

为什么会出现心悸、口唇紫绀、颈静脉怒张、下肢水肿？

幻灯片56

思 考 题

肺心病的含义？

肺心病的发病机制？ 肺心病的临床表现？ 肺心病的治疗要点？ 肺心病的护理措施？

幻灯片57 谢谢大家！

第二篇：肺心病的护理查房记录

2013年4月内一科护理查房记录 时间：2013.04.15 地点：内一科33床 参加人员：

邓雪玲 许晓红 胡燕凤 李静 王霞 李玉杰 护理查房内容：慢性肺源性心脏病 主持人：邓雪玲 主讲人：许晓红 肺心病病人的护理

患者33床，吐鲁波·阿吾提，住院号：284370，维吾尔族，37岁，2010年10月1日，门诊以支气管扩张为诊断收住我科，首测体温37.2C，脉博100次/分，呼吸25次/分，血压120/80毫米汞柱，主诉咳嗽、咳大量脓痰，反复咯血8年，患者自诉入院前，出现少量咳嗽，少量白色泡沫痰，自行服药后（药名不详），症状未见减轻，近两日突然咳嗽加剧，痰量增多，混有少量血液，恶臭味，故于今日来我院治疗，查体：表情痛苦、消瘦、精神紧张。入院后给予内科一级护理，报病重，陪护1人，清淡饮食，持续性低流量吸氧，治疗给予0.9%生理盐水20毫升+糜蛋白酶4000U，一日两次雾化吸入，0.9%生理盐水100毫升+头孢呋辛钠2.25g，一两次静点，0.9%生理盐水50毫升+垂体后叶素12U，微泵静点。1973年底，患慢性支气管炎，支气管扩张症。1976年在南京行“右肺全切除术”。术后症状不能缓解，喘咳长期不愈，时有咳血，劳力全丧。1979年12月21日入本院疗养。

患者入院来，每年冬春季或平时稍受凉即发病，治疗后能很快好转，随年龄增大，抗菌药物反复应用，耐药菌株增多，治疗有时不遂人意。2009年心衰加重，经抗炎、平喘、吸氧等治疗后病情缓解。2010年1月3月份各发病一次，感胸闷、心悸、乏力不适，查双下肢凹陷性水肿，心率波动在98-118次/分间，呼吸波动在24-30次/分间，经消炎、利尿等治疗后水肿减退，胸闷、心悸症状缓解。目前患者静卧时心率波动在80-96次/分间，活动时心率波动在90-106次/分间，呼吸波动在24-26次/分间，双下肢无水肿，无咳嗽、咳痰，口唇、肢端轻度紫绀。诊断：1． 右肺支扩全肺切除术后，右胸膜钙化，慢性哮喘性支气管炎,支扩，肺气肿2． 慢性肺原性心脏病，心功能不全 护理查房目的：

1、掌握何谓慢性肺原性心脏病？

2、掌握心功能状况可根据临床表现分几级？

3、针对该病人提出护理问题？采取的护理措施？

4、了解慢性肺原性心脏病的诊断要点？

5、了解低流量吸氧的依据？

1、慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰的心脏病。

2、心功能状况可根据临床表现分为四级：

I级，体力活动不受限制，日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状；

II级，体力活动轻度受到限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。

III级，体力活动明显受限制，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。

IV级，不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。

3、肺心病由于治疗周期长,病情反复发作,合并症多,且不能彻底根治,因而加强观察与护理可以预防并发症的发生,并能延长患者寿命。常见的护理问题有：

1、气体交换受损；

2、清理呼吸道无效；

3、心输出量减少；

4、活动无耐力；

5、体液过多；

6、潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡。

P1气体交换受损 /与肺组织功能下降； 心衰、呼衰有关。[主要表现]

1、呼吸困难、紫绀、呼吸急促、胸闷、心悸、心率过速。有喘憋症状。

2、动脉血气分析：PaO2↓<8kPa(60mmHg)PaCO2↑>6.67kPa(50mmHg).[护理目标]

1、病人的动脉血气值在基础范围内。

2、病人主诉喘憋症状减轻。[护理措施]

1、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%。

2、给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。

3、遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。

4、指导病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸。

5、鼓励病人积极咳出痰液，指导有效的咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。

6、发生呼吸困难时，陪伴病人以减轻其焦虑紧张情绪。

7、定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。

8、必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用。

9、指导病人戒烟，少去人群集中、空气污染的公共场所。[重点评价]

1、心率和呼吸的频率，节律及紫绀状态的改变。

2、动脉血气分析植的变化。

P2清理呼吸道无效 /与疲乏、无力咳嗽，痰多且痰液粘稠无效的咳嗽方式有关。[主要表现]

1、咳嗽，咳痰。

2、无力，呼吸急促。

3、呼吸音改变，如呼吸的频率、节律、深度异常。[护理目标] 病人呼吸道保持通畅，痰能有效咳出。[护理措施]

1、向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧。

2、指导端正病人根据自身病情，采取适当体位，进行体位引流，促使痰液排出保持呼吸道通畅。

3、排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内，由下向上。

4、嘱病人多饮水，每日1000-1500ml以利于痰液的排出，当心功能不全，双下肢水肿时，适当控制饮水量。

5、排痰后作好口腔护理。

6、遵医嘱给予超声雾化吸入，必要时吸痰。[重点评价]

1、痰液的量、性状、气味、颜色。

2、呼吸的型态及呼吸音的改变。

P3心输出量减少 /与肺动脉高压； 右心室肥厚； 心脏泵出血量减少有关。[主要表现]

1、呼吸困难，呈端坐呼吸、紫绀、呼吸短促，心悸、胸闷。

2、活动后呼吸困难加重，心率快，尿少。[护理目标]

1、病人活动耐力增加。

2、呼吸平稳，尿量增加，神志清楚。[护理措施]

1、有计划地进行护理、治疗活动，以减少不必要的干扰，从而使病人得到充分休息。

2、给病人提供一个安静、舒适的环境，限制探视，保证病人充足的休息及睡眠时间。

3、协助病人满足生活需要，将常用物品放在病人易拿到的地方，尽量减少病人体力消耗及病人的活动量。

4、给予易消化、易咀嚼的食物，鼓励少量多餐，以减少用餐时的疲劳。

5、必要时遵医嘱使用强心、利尿药，减轻心脏负荷，并密切观察用药后反应及疗效。[重点评价]

1、生命体征、血压、脉搏、呼吸、神志的变化。

2、精神状况、尿量的改变、周围血管的灌注量、有无紫绀等。

3、心脏负荷增加的原因及诱因，如活动、紧张、吸烟等。

P4活动无耐力 /与肺动脉高压；心肌受损；情绪不稳，焦虑不安有关。[主要表现]

1、呼吸困难，紫绀，稍活动呼吸困难加重或喘憋不适。

2、身体虚弱，疲乏无力。[护理目标]

1、活动耐力逐渐增加，无喘憋症状，血气分析值在正常范围内。

2、活动时虚弱/疲劳感减轻或消失。[护理措施]

1、评估活动无耐力的相关因素，并尽量消除和减少相关因素。

2、遵医嘱给予持续低流量吸氧1-2L/min，并保持输氧装置通畅，提高动脉血氧分压，防止心肌、脑缺氧。

3、耐心向病人解释，消除紧张、不安、顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。

4、保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动。

5、加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。

6、与病人共同商量制定活动计划，合理安排活动与休息时间，先让病人在床上活动四肢，然后在床边活动，循序渐进，以病人耐受为宜。

[重点评价]

1、病人活动的耐受水平及活动无耐力的表现。

2、活动时呼吸、心率频率，节律及紫绀的变化。

3、动脉血气分析值的变化。P5体液过多 /与心输出量减少引起排尿减少； 饮食不当，液体摄入量过多，钠入量过多；心衰、呼吸致内分泌功能失调引起水、钠潴留有关。主要表现

1、全身水肿或下肢水肿，尿量减少。

2、呼吸短促，端坐呼吸。

3、入量大于出量，呼吸音异常。护理目标

1、病人对有关饮食和饮水的限制，表示理解。

2、尿量增加，水肿减轻。护理措施

1、给病人讲解饮食与水肿的关系，以及有关限制饮水、低盐饮食的必要性。

2、将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。

3、准确记录24h出入水量，根据病情及时调整输液速度及摄入量。

4、指导病人避免摄取含钠过高食品，进易消化，高蛋白，高热量，高维生素的低盐饮食。

5、遵医嘱指导病人服药，并密切观察用药后效果及不良反应。

6、限制输液速度和每天液体摄入量，以实际出量加500mL为标准控制入量。重点评价

1、水肿的部位，范围，程度；尿量的改变情况。

2、每日摄入的蛋白质，食盐及每日出入水量，输液的速度。

P6潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡 /与感染致痰多，使通气和换气功能进一步加重，引起酸中毒或碱中毒；利尿剂的应用；心肺功能不全，致体液总量发生改变，引起电解质浓度改变；心衰、呼衰致动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压上升引起酸碱失衡。主要表现

1、血气分析、E4A异常。

2、尿量改变、体液改变、水肿。

3、心律失常、呕吐、腹胀、腹泻、全身疲乏无力、精神委靡等。护理目标

1、实验室监测血气分析、E4A正常。

2、无尿少、水肿不适表现。

3、病人精神状况好，食欲正常。护理措施

1、正确记录24h出入水量及量测体重变化，及时补充水和电解质。

2、及时采集血标本，测定电解质；血气分析监测动脉血氧分压，动脉血二氧化碳分压的变化情况，及时纠正碱中毒、酸中毒，使酸碱保持平衡。

3、密切观察病情变化，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化，发现异常及时通知医生进行处理。

4、在给病人利尿剂等药物治疗时，随时监测电解质，尤其是出现体液大量增加、减少或肾功能不全时。

5、根据病情及时调整病人饮食及治疗方案：

A、对于低钠血症：①指导病人进含盐过高的饮食；②遵医嘱补充电解质及钠的摄入量，并定时监测。

B、对于低钾血症：①遵医嘱口服或静脉补液，口服补钾应在饭后或进餐时，减少对胃肠道的刺激；②鼓励病人每日多吃富含钾的食物；如葡萄干、香蕉、甜瓜、橘子汁和饮料。

C、对于高钠血症：①限制盐的摄入量，进低盐或无盐饮食；②尽量避免进含钠过高的食品罐头；③高钠血症通常是大量失水所致，在补充体液时定时监测（因心衰病人的水平衡不稳定，变化很快）。D、对于高钾血症：①减少钾的摄入量，并停有钾保利尿剂；②指导病人避免食用含钾过高的食物和药物；③必要时遵医嘱静脉滴注胰岛素及高渗糖，使钾离子向细胞内移动。[重点评价]

1、监测病人的E4A、血气分析值的变化。

2、体液、尿量及利尿后的尿量。

4、慢性肺原性心脏病的诊断要点：

（1）有慢性支气管、肺、胸廓或肺血管疾病的主客观表现。（2）具有肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全的体征。（3）心电图或X线等检查结果符合肺心病的诊断标准。（4）排除有类似表现的其他疾病，如先天性心脏病、原发性心肌病、冠心病。

5、低流量吸氧的依据：

（1）失代偿期病人多为慢性2型呼衰，患者的呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，其兴奋性主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高，随缺氧的短暂改善而解除其对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受抑制，CO2潴留加剧，甚至诱发肺性脑病。

（2）由氧离曲线的特点所决定，吸入低浓度氧使患者PaO2适当提高，即能使SaO2明显提高。

总之持续低流量给氧，即提高PaO2，又使PaCO2不再升高，以达到改善缺氧的目的。

第三篇：肺心病教案

【复习】

▲提问：1.肺气肿的主要表现？

2.呼吸功能锻炼的方法及意义？ 3.肺气肿氧疗护理？

第二章 呼吸系统疾病病人护理

第四节 慢性肺源性心脏病

评估病人

【病例】病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。体格检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查：白细胞11.0×109／L，N78％，L22％。X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。初步诊断为：慢性肺心病（代偿期）。

▲启发思考：该病人有何疾病史，有何阳性体征，说明什么？――引出慢性肺心病的概念及与慢支，肺气肿的关系。概念★肺心病

―――由肺组织和胸廓疾病或肺血管的慢性病变所引起的肺组织结构和或功能异常，产生肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。排除先天性心脏病和左心病引起者。

▲举例：好发40岁以上，东北，西北，华北发病率高于南方，农村高于城市，吸烟者比不吸烟的患病率高，冬春季节和气候突变时，易出现急性发作。

一、病因与发病机制

（一）病因

1．慢性支气管、肺疾病 最常见。2．严重的胸廓畸形。

3．肺血管疾病 各种肺血管疾病可能会引起肺小动脉狭窄、阻塞，最终发展成慢性肺心病。4．其他 神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征也是引起慢性肺心病的重要原因。

（二）发病机制

肺动脉高压的形成。1.功能性因素：缺氧，高碳酸血症，呼酸。

2.解剖性因素：慢支反复发作，加重，肺泡壁破坏，毛细血管网毁损，肺血管解剖结构重塑。【启发思考】：长期肺动脉压力增高对心脏的影响？

二、临床表现 ★

（一）肺、心功能代偿期 1.原发病表现：

2.肺动脉高压表现，右心室肥大表现：

（二）肺、心功能失代偿（呼衰，心衰）★

以呼衰为主，有或无心衰表现 1.呼吸衰竭：常见诱因：急性呼吸道感染。

（1）症状：呼吸困难加重，夜间为甚，严重时肺性脑病：白天嗜睡，甚至表情淡漠、神志恍惚、谵妄等各种精神神经障碍症状。

（2）体征：明显发绀，二氧化碳潴留可出现呼吸浅慢、球结膜充血、水肿，面色及皮肤潮红、温暖、多汗等。2．右心功能衰竭。

【启发思考】为什么不是左心衰竭？（1）症状：（消化系统症状）

原发病症状加重。

心悸、食欲不振、腹胀、恶心。（2）体征：

发绀。

颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常。剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。

肝大且有压痛，肝颈静脉返流征阳性，身体下垂部位及下肢水肿，重者有腹腔积液。

3．并发症 水、电解质、酸碱平衡紊乱、肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。

三、实验室及特殊检查及诊断要点

（一）检查

1．X线检查 肺动脉高压和右心室肥大的征象，是诊断肺心病的主要依据。2．血象检查 红细胞和血红蛋白可升高。急性感染时白细胞总数增加或有核左移。3．血气分析 有低氧血症和（或）高碳酸血症，如PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg时，表示有呼吸衰竭。

4．心电图检查 主要表现为右心室肥大、肺型P波等。5．超声心动图检查。

（二）诊断要点

1．病史：慢支、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史。2．肺动脉高压、右心室增大和／或右心衰竭。

3．检查：X线、EKG、超声心动图有右心肥厚／大征象。

制定计划

四、治疗要点★

（一）肺、心功能代偿期

（二）肺、心功能失代偿期★（呼衰，心衰）【启发思考】为什么以治肺为本，治心为辅？ 1．呼吸衰竭治疗．（1）控制感染。

（2）通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，合理用氧，改善呼吸功能。2．控制心衰。

(1)控制感染,改善呼吸。

（2）使用利尿剂：★缓慢、小量、间歇为原则。

（3）强心剂应用：★应用指征：为感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿剂未能取得良好疗效、心衰为主要表现者。（4）血管扩张药：

（5）谨慎用药：★ 慎用镇静药、麻醉药、催眠药、止痛药。

【启发思考】肺心病病人为什么慎用镇静安眠药？――防止引起呼吸中枢抑制，使二氧化碳潴留加重或诱发肺脑。

实施护理

五、护理诊断／问题及护理措施

（一）护理诊断

启发提问护理诊断 1．气体交换受损。2．清理呼吸道无效。3．活动无耐力。

4．知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解。5．潜在并发症：肺性脑病。

（二）护理措施★ 1．休息，活动：

（1）代偿期：同肺气肿护理。适当活动，鼓励行呼吸肌功能锻炼。（2）失代偿期：绝对卧床。（3）改善睡眠。

【启发思考】体位？――半卧位或坐位，改善睡眠的措施？（结合护基）长期卧床需注意预防？――压疮！2．饮食：

（1）出现腹水，水肿，尿少：限制钠水的摄入。（2）高蛋白，高维生素，高纤维素饮食，少食多餐。3.病情观察：

【启发思考】观察重点？――咳嗽，呼吸，心悸胸闷，水肿，尿量，动脉血气，神志――警惕肺脑。

3．氧疗 持续低流量低浓度给氧。4．用药护理。

5．心理护理：增强夜间巡视。6．健康指导：结合COPD启发讨论归纳(1)疾病知识介绍，积极治疗原发病。（2）避免各种诱发因素。（3）坚持家庭氧疗。

（4）适当锻炼，加强营养增强体质。

（5）定期门诊随访：体温升高，呼吸困难家中，咳嗽咳痰剧烈，尿量减少，神志改变―――提示病情变化―――及时诊治。

效果评价

评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应 【小结】 慢性肺心病是肺胸疾病导致右心病变。失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭。失代偿期治疗是呼吸衰竭治疗与右心衰竭治疗的结合，但本病右心衰竭处理不同于常规心衰处理，主要是先抗感染，再决定是否利尿、强心。慢支是本病最主要原因。本病主要诱因同肺气肿。按心、肺功能代偿和失代偿分别进行护理。【作业布置】

1.肺心病病人肺、心功能失代偿期的治疗关键是：

A.强心、利尿 B.D.利用呼吸机改善呼吸功能

低流量吸氧 C.积极控制感染 纠正电解质紊乱 E.

第四篇：慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施

慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施

肺心病由于治疗周期长,病情反复发作,合并症多,且不能彻底根治,因而加强观察与护理可以预防并发症的发生,并能延长患者寿命。

常见的护理问题有：①气体交换受损；②清理呼吸道无效；③心输出量减少；④活动无耐力；⑤语言沟通障碍；⑥体液过多；⑦潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡。气体交换受损 [相关因素] 肺组织功能下降。心衰、呼衰所致。[主要表现] 呼吸困难、紫绀、呼吸急促、胸闷、心悸、心率过速。

动脉血气分析：PaO2↓<8kPa(60mmHg)PaCO2↑>6.67kPa(50mmHg).有喘憋症状。[护理目标] 病人的动脉血气值在基础范围内。病人主诉喘憋症状减轻。[护理措施] 保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%。

给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。

遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。

指导病人有效的呼吸技巧，如横膈式呼吸及缩嘴呼吸。鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。病情允许时鼓励病人下床活动，以增加肺活量。发生呼吸困难时，陪伴病人以减轻其焦虑紧张情绪。

定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。

必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用。指导病人戒烟，少去人群集中、空气污染的公共场所。[重点评价] 心率和呼吸的频率，节律及紫绀状态的改变。动脉血气分析植的变化。

清理呼吸道无效

[相关因素] 疲乏、无力咳嗽。痰多且痰液粘稠。无效的咳嗽方式。[主要表现] 咳嗽，咳痰。无力，呼气急促。

呼吸音改变，如呼吸的频率、节律、深度异常。[护理目标] 病人呼吸道保持通畅，痰能有效咳出。[护理措施] 向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧。观察相关因素，并消除或减少相关因素，使痰排出。指导端正病人根据自身病情，按解剖位，采取适当体位，进行体位引流，促使痰液排出保持呼吸道通畅。

排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内，由下向上。嘱病人多饮水，每日1000-1500ml。排痰后作好口腔护理。

遵医嘱给予蒸气吸入或超声雾化吸入，必要时吸痰。若病情允许，鼓励病人下床活动，促进排痰。[重点评价] 痰液的量、性状、气味、颜色。呼吸的型态及呼吸音的改变。心输出量减少 [相关因素] 肺动脉高压所致。右心室肥厚。心脏泵出血量减少。[主要表现] 呼吸困难，呈端坐呼吸、紫绀、呼吸短促，心悸、胸闷。神志改变，说话颠三倒四，烦躁不安，意识不清。活动后呼吸困难加重，心率快，尿少。[护理目标] 病人活动耐力增加。

呼吸平稳，尿量增加，神志清楚。[护理措施] 有计划地进行护理、治疗活动，以减少不必要的干扰，从而使病人得到充分休息。给病人提供一个安静、舒适的环境，限制探视，保证病人充足的休息及睡眠时间。协助病人满足生活需要，将常用物品放在病人易拿到的地方，尽量减少病人体力消耗及病人的活动量。

给予易消化、易咀嚼的食物，鼓励少量多餐，以减少用餐时的疲劳。

必要时遵医嘱使用强心、利尿药，减轻心脏负荷，并密切观察用药后反应及疗效。[重点评价] 生命体征、血压、脉搏、呼吸、神志的变化。

精神状况、尿量的改变、周围血管的灌注量、有无紫绀等。心脏负荷增加的原因及诱因，如活动、紫张、吸烟等。活动无耐力 [相关因素] 肺动脉高压所致。心肌受损所致。情绪不稳，焦虑不安。[主要表现] 呼吸困难，紫绀，稍活动呼吸困难加重或喘憋不适。身体虚弱，疲乏无力。[护理目标] 活动耐力逐渐增加，无喘憋症状，血气分析值在正常范围内。活动时虚弱/疲劳感减轻或消失。[护理措施] 评估活动无耐力的相关因素，并尽量消除和减少相关因素。

遵医嘱给予持续低流量吸氧1-2L/min，并保持输氧装置通畅，提高动脉血氧分压，防止心肌、脑缺氧，活动后卧床休息，必要时吸氧缓慢增加活动量。耐心向病人解释，消除紧张、不安、顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。

保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动。

加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。与病人共同商量制定活动计划，合理安排活动与休息时间，先让病人在床上活动四肢，然后在床边活动，循序渐进，以病人耐受为宜。外出检查，上厕所时派专人陪同，保证其安全。[重点评价] 病人活动的耐受水平及活动无耐力的表现。活动时呼吸、心率频率，节律及紫绀的变化。动脉血气分析值的变化。语言沟通障碍 [相关因素] 呼吸困难导致说话费力。

呼衰、心衰致缺氧引起脑功能障碍。肺心病。[主要表现] 呼吸困难，定向力差，措词不当，不能说通用的语言。说话含糊不清，难以用语言表达思想。不说话或不能说话。[护理目标] 病人能表达基本需要。

能满意地使用改变后交流方式进行交流。[护理措施] 观察病人沟通障碍的相关因素，确认可以使用的交流方式。保持病室安静，鼓励病人，不要急躁。

借助卡片、笔、本子、手势、图片，提供简单而满意的双向交流方式。尽量提问一些简单的句子，让病人用是或否或点头、摇头来回答。

安排熟悉病人情况，能够与病人有效沟通的护士，提供连续性护理，以养活无效交流次数。[重点评价] 病人的听、写、读和理解能力及表达能力。病人能够表达的基本语言。

六、体液过多 [相关因素] 1心输出量减少引起排尿减少。

2饮食不当，液体摄入量过多，钠入量过多。3心衰、呼吸致内分泌功能失调引起水、钠潴留。主要表现

1全身水肿或下肢水肿，尿量减少。2呼吸短促，端坐呼吸。3入量大于出量，呼吸音异常。护理目标

1病人对有关饮食和饮水的限制，表示理解。2尿量增加，水肿减轻。护理措施

1给病人讲解饮食与水肿的关系，以及有关限制饮食和饮水的必要性。2将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。3准确记录24h出入水量，根据病情及时调整输液速度及摄入量。

4指导病人进食，避免摄取含钠过高食品，嘱病人进易消化，高蛋白，高热量，高维生素的低盐饮食。

5遵医嘱指导病人服药，并密切观察用药后效果及不良反应。

6限制输液速度和每天液体摄入量，以实际出量加500mL为标准控制入量。重点评价

1水肿的部位，范围，程度；尿量的改变情况。

2每日摄入的蛋白质，食盐及每日出入水量，输液的速度。

七、潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡 相关因素

1感染致痰多，使通气和换气功能进一步加重，引起酸中毒或碱中毒。2利尿剂的应用。

3心肺功能不全，致体液总量发生改变，引起电解质浓度改变。

4心衰、呼衰致动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压上升引起酸碱失衡。主要表现

1血气分析、E4A异常。2尿量改变、体液改变、水肿。

3心律失常、呕吐、腹胀、腹泻、全身疲乏无力、精神委靡等。护理目标

1实验室监测血气分析、E4A正常。2无尿少、水肿不适表现。3病人精神状况好，食欲正常。护理措施

1正确记录24h出入水量及量测体重变化，及时补充水和电解质。2及时采集血标本，测定电解质；血气分析监测动脉血氧分压，动脉血二氧化碳分压的变化情况，及时纠正碱中毒、酸中毒，使酸碱保持平衡。

3密切观察病情变化，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化，发现异常及时通知医生进行处理。

4在给病人利尿剂、地高辛等药物治疗时，随时监测电解质，尤其是出现体液大量增加、减少或肾功能不全时。

5根据病情及时调整病人饮食及治疗方案：

对于低钠血症：①指导病人进含盐过高的饮食；②遵医嘱补充电解质及钠的摄入量，并定时监测。

对于低钾血症：①遵医嘱口服或静脉补液，口服补钾应在饭后或进餐时，减少对胃肠道的刺激；②鼓励病人每日多吃富含钾的食物；如葡萄干、香蕉、甜瓜、橘子汁和饮料。

对于高钠血症：①限制盐的摄入量，进低盐或无盐饮食；②尽量避免进含钠过高的食品罐头；③高钠血症通常是大量失水所致，在补充体液时定时监测（因心衰病人的水平衡不稳定，变化很快）。

对于高钾血症：①减少钾的摄入量，并停有保留利尿剂；②指导病人避免食用含钾过高的食物和药物；③必要时遵医嘱静脉滴注胰岛素及高渗糖，使钾离子向细胞内移动；④必要时进行血液透析治疗，并做好透析前、后护理。[重点评价] 监测病人的E4A、血气分析值的变化。体液、尿量及利尿后的尿量。

第五篇：肺心病患者的院前急救分析 许雅峰

肺心病患者的院前急救分析

许雅峰

慢性肺源性心脏病（简称肺心病）为院前急救的常见病种之一，其并发症多，病死率高，夜间发病率高。为了提高急救效果，降低死亡率，加强院前急救十分重要。根据肺心病患者的病理生理变化和院前急救特定的环境，应重点做以下几方面的工作。

1.快速和详细的了解病情

接诊是急救工作的开始，院前急救可通过车载电话或外出领路的家属了解患者的现场病史与既往史，了解病情变化，做到心中有数，以便更好的指定急救计划。

2.严密观察病情变化

2.1观察神志及呼吸的变化

密切观察患者的呼吸频率、节律。及时判断肺性脑病的早期表现，与家属进行必要的沟通、病情告知。切忌随意使用安定，以防一直呼吸而诱发或加重肺性脑病。

2.2 观察心律、心率的变化

由于缺氧，二氧化硫潴留，高碳酸更症，肺动脉高压等情况，常可引起心律失常，常见者为早搏及阵发性心动过速，急救转送途中要进行心电监护，及时记录。

2.3 密切观察血氧饱和度，以保证吸氧的疗效和指导痒疗。

3．治疗和途中监护

3．1 加强排痰，保持呼吸道通畅。

肺心病患者往往年老体弱，或患者夜间发病导致分泌物积聚及痰液浓缩，排痰功能低下。咳嗽反射减弱致呼吸道分泌物难以排除，通气量降低，加重缺氧和二氧化碳潴留。因此，要鼓励患者咳嗽，咯痰。对于咯痰无力者给予叩背和改变体位协助排痰，必要时利用吸引器吸痰。

3．2 正确氧疗

肺心病急救中，正确合理的给氧，是重要的措施之一。对纠正缺氧、抢救患者生命起着至关重要的作用。

持续低流量（1-2L/min）鼻导管或鼻塞吸氧。急救搬运途中应经常检查吸氧管是否脱落，堵塞或氧流量过高等情况，以保证氧疗的正常进行。

1）注意氧气的湿化。急救前要注意车载氧气湿化瓶中的液体。

2）向患者及家属讲解低流量吸氧对治疗肺心病的重要性。以便取得他们的配合，有利于急救的顺利进行。

3．3 注意途中转运事项：

1）注意保暖，特别是秋冬季节，搬运患者时要防止受凉感冒。

2）注意搬运安全，肺心病患者往往不能平卧，增加了楼层间的搬运难度，搬运时要保证安全。

3）注意体位。

3．4 心理护理

对于神志清的患者，要注意稳定患者的情绪，使其避免焦虑，积极配合院前急救，利于疾病的转归。