乳腺癌患者的心理护理

第一篇：乳腺癌患者的心理护理

乳 腺 癌 患 者 的 心 理 护 理

南京妇幼保健院 王琴 董琳

关键词：乳腺癌 心理问题 心理护理

摘要：乳腺癌是目前全世界范围内女性最常见的恶性肿瘤之一, 在我国其发病率呈上升的趋势，在北京、天津、上海等城市均已跃居女性恶性肿瘤的第一位

［1］

。严重威胁着女性病人的身心健康。尤其是根治乳腺癌对女性意味着失去女性的第二性征, 形体的完整性和对称性遭到破坏, 导致术后生活质量下降, 影响其家庭和社会生活。手术后化疗的毒副反应,往往又会造成病人生理和心理双重功能障碍。本文结合近年来的临床实践,对乳腺癌病人的心理进行了分析并制订了相应的护理措施，做好心理护理，减轻或消除她们的心理压力，增强治疗疾病信心，提高配合治疗的主动性，达到最佳治疗效果，改善患者生活质量。1．临床资料

1.1 一般资料 2006年1月至2014年4月我院乳腺科行乳腺癌根治或乳腺癌改良根治术1057例，均为女性；年龄21到85岁，平均53岁；住院时间12天到18天；均在术前行组织病理检查确诊为乳腺癌。

1.2消极心理分析

焦虑、抑郁、自卑是乳腺癌病人最常见的情绪反应

［2］。

1．确诊期：由于对恶性肿瘤的了解不足，从而对癌症布满惧怕，害怕死亡。患者往往表现为孤独和焦虑，自卑、疼痛、担忧和失望四种类型。担心较长时间的治疗期、各种治疗手段的副作用、经济上的负担、因病影响工作生活等。

2．手术期：手术会引起严重心理应激反应。国外学者道，手术引起的精神障碍发生率为15%～60%。手术的费用、效果、意外，术后出现局部疼痛、乳房缺失、肢体活动障碍，以及麻醉药物引起的恶心、呕吐等不适是造成此期心理障碍的重要因素。

3．放化疗期：放化疗会出现咳嗽、食欲缺乏、恶心、呕吐和脱发等。这些副作用成为此期影响患者心理的重要因素。

4．康复期：经过一系列的治疗，乳腺癌患者开始从事各种活动、工作和交际。研究发现7O %乳腺癌病人在术后康复过程中面临一系列个人生活和社会生活改变的问题，易产生负性情感，尤其是年轻女性担心第二性征的缺乏，减少女性吸引力。由于身体形象的改变担心配偶性欲下降，表现自卑、忧虑，甚至对生甚至对生活失去信心。2．护理

2.1 心理疏导 首先要建立良好的护患关系, 积极主动与病人沟通, 对特殊情况采取适度保密的措施,避免病人过度恐慌, 可与病人家属进行沟通。对已得知病情的病人, 应主动与病人沟通交谈, 耐心倾听

[3]病人的心理感受, 为病人讲解相关的疾病知识, ①对紧张恐惧型患者，应加强宣教，介绍乳腺癌的相关知识，强调乳腺癌并不可怕，只要采取适当的手术及综合措施，多能取得良好的效果；②对抑郁焦虑型患者，应关心体贴患者多与交流，鼓励患者将抑郁的感受发泄出来，让患者尽量放松，列举其她治疗成功患者的实例，增强她们与疾病作斗争的信心，给予更多的关怀；③对自卑型患者，因这类患者往往文化程次较高，且年龄较轻，对该病有一定的认识，向其解释外表的缺陷是可以通过其他方式来弥补的，如购买合适的义乳，使其增强自信心，克服自卑心理积极配合治疗，指导患者选择最佳的方式重塑自我，恢复自信。

2.2 家庭支持 帮助家属分析病人情绪失控的原因,丈夫要多体谅、多理解病人, 在病人面前保持良好心境,创造温馨的家庭气氛。治疗者通过与病人家庭中所有成员, 主要包括病人父母、兄弟姐妹和丈夫有规律的接触与交谈, 使家庭内部发生某些变化, 产生积极的促进作用, 通过家庭成员的关怀, 减轻病人的症状和不良情绪。尤其是老龄人，家庭心理治疗非常重要，给病人创造一个倾诉发泄的环境，一个安全修养的环境, 一个理解支持的环境。

2.3 创造温馨的治疗环境 护士不仅要以温暖的语言和精湛的护理技术赢得病人信任，还要为病人创造一个良好的治疗环境, 保持环境安静优雅、光线充足、温馨舒适,定时开窗通风,维持病房适宜温度, 促进病友之间良好的人际关系, 使病人处于轻松、乐观的环境中接受治疗。2.4 个体心理干预 手术导致的躯体外形改变可影响病人的自尊、女性魅力和性功能, 使其具有更多、更复杂的心理冲突和负性情绪体验。资料显示，乳腺癌患者的心理障碍发生率远高于其他恶性肿瘤。主要表现为:(1)失去了女性第二性征,减少了性吸引力,怕引起性生活障碍,影响夫妻关系及家庭稳定性;(2)由于形体缺陷而失去生活的信心。心理干预的主要策略包括：医护人员通过实施劝告、安慰、支持、解释、保证等言语交流，使患者树立与疾病抗争的信心；通过教育，纠正患者对疾病的错误认知，向患者传播正确的疾病相关知识，帮助患者构建健康的生活理念；动员家庭及社会力量的支持；配合运用心理治疗技术，如放松训练、暗示治疗等对患者进行心理干预。3．做好出院指导

患者出院，护士要根据患者不同的心理进行健康指导，帮助消除紧张焦虑的心理，要进行适当的锻炼，引导乳腺癌病人培养一种新的生活方式, 如增加户外活动时间, 加强有氧锻炼,气功、太极拳、散步、慢跑等，都可以提高机体免疫功能，同时还可增进食欲，改善消化功能，而且还能促进性格开朗，增加心理健康。乳腺癌病人中，用积极的应对和接受的态度来面对问题时，可以有乐观的情绪调节能力, 从而有较高的生活质量，健康地回归社会。【参考文献】

［1］沈镇宙，陆劲松.乳腺癌临床研究新进展［J］.中国癌症杂志，2008，11（5）：388-391.［2］Fawzy FI.Psychosocial interventions for patients with cancer:what works and what doesn’t［J］.Eur J Cancer,2006，35(11):15591564.

第二篇：1例乳腺癌患者护理的体会--定稿

湖北省高等教育自学考试毕业论文

1例乳腺癌患者护理的体会

主考学校: 武汉大学

专 业: 护 理 学

指导教师：张

青

考生姓名：朱 雪 娇

准考证号：0***

工作单位：襄阳职业技术学院

联系电话：***

2011年 2 月 1 日

目录

1.临床资料„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(2)2.术前护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(3)2.1 心理护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(3)2.2 常规检查„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(3)2.3 做好手术区的皮肤准备„„„„„„„„„„„„„„„„„„(3)3.术后护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(4)3.1 一般护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(4)3.1.1 术后体位„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(4)3.1.2 饮食护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(4)3.2伤口护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(4)3.2.1 保护皮瓣血供良好„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(4)3.2.2 保持引流管通畅„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(5)3.2.3 注意胸带包扎松紧度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(5)3.3 患侧上肢康复，训练„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(6)3.4 术后并发症防治与护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„(6)3.4.1 皮下积液„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(7)3.4.2 皮瓣坏死„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(7)3.4.3 患侧上肢肿胀„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(7)3.5 术后心理护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(7)3.5.1 改善外在形象，弥补躯体缺陷„„„„„„„„„„„„„„„(7)3.5.2 塑造内在魅力，重建自信心„„„„„„„„„„„„„„„„(8)3.5.3 加强夫妻交流，促进情感融洽„„„„„„„„„„„„„„„(8)3.5.4 丰富家庭生活，提高婚姻生活质量„„„„„„„„„„„„„(8)4． 健康指导„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(8)5.体会„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(9)6.参考文献„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(10)

1例乳腺癌患者护理的体会

【内容摘要】：目的通过对1例乳腺癌患者的护理，说明乳腺癌患者的护理，心理护理及健康指导的重要性。

方法

对我院2007年3月因乳腺癌入院的一名患者进行护理并做好健康指导。结果

经过护理人员精心的护理，患者于2007年4月治愈出院，通过健康指导病人了解乳腺癌的知识。

结论

护理人员对乳腺癌患者的护理应细心，有耐心，有责任心。健康指导及心理护理应该贯穿在治疗过程的始终。

【关键词】：乳腺癌，术前护理，术后护理，心理护理，健康指导

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，发病率居女性肿瘤的第二位【1】。国内资料统计显示：近年来乳腺癌的发病率为0.03﹪，呈上升趋势，以40—60岁，围绝经期的妇女多见，当前的主要治疗手段是手术治疗及术后化疗。手术切除乳腺给广大女性患者的身体和心理上带来了很大的创伤，长期的化疗后反应也使患者的生活质量下降，承受着很多痛苦，乳腺癌患者的术后护理【2】，心理护理及健康指导在患者治疗过程中起重要作用。

1．临床资料

患者李某，女性，49岁，已婚，公务员，因左乳肿块4个月于2007年3月22日入院。

病人4个月前洗澡时无意中发现左乳外上象限有一黄豆大小肿块，无痛，质硬，活动度可，未进行任何诊治，近一个月来，病人自觉肿块明显增大，已蚕豆大小，无痛，质硬。门诊以“左乳肿块待查”收治入院。病人母亲于15年前曾因乳腺癌接受手术和化疗治疗。

病人入院后做了各项检查，B超示“左乳外上象限见肿块，低回声关闭，形态不规则，侧方见声影，左乳实质性占位，考虑恶性肿瘤，肝脏未见占位性病变”。左乳肿块针吸细胞学检查示“见可疑恶性细胞”。

病人于2007年3月28日在硬膜外麻醉下行左乳肿块完整切除，术中病理报告为“左乳腺浸润癌”，随即在全麻下行左乳癌改良根治。术后病理报告为“左乳导管浸润癌，乳头，残腔及基地未见癌累及，腋下淋巴结7枚，其中2枚见有癌转移”，病人于术后第14天起实施化疗治疗。于2007年4月18日出院，继续门诊治疗与随访。术前护理

2.1 心理护理

护士要关心和尊重病人，热情向病人介绍负责的医师和护士，病房的环境和有关的规章制度，使病人尽快适应。介绍手术的必要性和安全性，并取得家庭的支持。介绍在术后恢复期患者可戴上假乳房，以弥补乳房切除的失落感。介绍病人与曾接受过类似的手术且已痊愈的妇女联系，通过成功者的现身说法帮助病人度过心理调适期，使其相信一侧乳房切除将不影响正常的家庭生活，工作或社交。

2.2 常规检查

术前应常规作重要脏器功能检查，包括心，肺，肝，肾功能，同时应改善病人营养状况，给予高热量，高蛋白，高维生素饮食，以减少术中意外和术后并发症的发生。

2.3做好手术区的皮肤准备

应按手术范围准备皮肤，上起锁骨上部，下至脐水平，前至右侧锁骨中线，后过左腋后线，包括同侧上臂和腋窝部，剃去腋毛。

3.术后护理

3.1一般护理

3.1.1 术后体位

患者手术结束后送入病房时，护士应以饱满的热情及充分的准备去迎接，提前安置好吸氧装置，让患者去枕平卧，头偏向一侧，以免引起呼吸道堵塞，氧气吸入2～3L/分，严密观察患者的生命体征、切口、引流管、输液情况等，若血压平稳后，可采取半卧位，有利于呼吸和引流，可促使皮下积液降至最低，促进切口愈合，减轻患者痛苦，也可采取半卧位和侧卧位（偏向健则）交替进行，鼓励患者深呼吸，协助拍背吸痰，预防肺部感染。

3.1.2 饮食护理

病人根治术后6小时可给予正常饮食，护士应该告知患者，鼓励患者进食高蛋白，高能量，富含维生素和膳食纤维的食物，如:鱼，禽，蛋，瘦肉，牛奶，豆制品等，为创面愈合和机体康复创造条件。

3.2伤口护理

3.2.1保持皮瓣血供良好

1）术后伤口覆盖多层敷料并用胸带或绷带加压包扎，使皮瓣和胸壁紧密贴合，包扎松紧要适当，以能容纳一指，能维持正常血运，不影响病人呼吸为宜。

2）观察皮瓣颜色及创面愈合情况。正常皮瓣温度较健侧稍低，颜色红润，与胸壁紧贴；若皮瓣着色暗红，则提示血循环欠佳。

3）观察患侧上肢远端血液循环。脉搏摸不清，皮肤发绀，皮温降低，提示腋部血管受压，应调整绷带的松紧度。

4）绷带加压包扎一般维持7—10天，包扎期间告知病人不可自行松解绷带，瘙痒时不能将手伸入敷料下搔抓。绷带松脱时应及时重新包扎。更换敷料时检查腋窝皮瓣或胸壁植皮皮片，若皮瓣边缘发黑坏死，应予以剪除，待其自行愈合，或待肉芽生长良好后在植皮。

3.2.2 保持引流管通畅

患者在翻身时容易造成引流管折叠、扭曲、脱落，故护理时应向患者交代有关事宜，多加巡视观察，保持其通畅，并观察其引流量的多少、颜色、性质。据临床观察，术后24h引流量均小于100ml，术后48h均小于50ml，一般24h引流量不超过200ml，或出现特殊情况应及时监测血压并报告医生。若引流量太少，应检查负压情况，引流管状态及伤口情况确定其原因，若出现堵塞，应及时处理。

3.2.3 注意胸带包扎松紧度【3】

胸带包扎松紧度应根据患者自觉症状而定，以患者胸廓无紧迫感，无呼吸困难为度，包扎过紧会影响胸廓活动，引起呼吸困难，空气不能进入橡胶引流管对皮瓣积液不能造成有效引流，包扎过松，皮瓣与胸壁紧贴不够，易引起创面渗液渗血增多。胸带包扎松紧度适当可使引流更充分，减少皮下积液、积血，减少感染，促进伤口早期愈合，有利于尽快康复。

3.3患侧上肢康复，训练

【4】

为尽快恢复患肢功能，应鼓励和协助病人早期开始患侧上肢功能锻炼，以减少或避免手术后残疾。

如无特殊情况，术后24小时鼓励病人开始活动手部及腕部屈曲和伸展运动，可伸指，握拳，屈腕等。术后1—3天进行上肢肌肉的等长收缩，还可用健侧上肢或由他人协助进行患肢的屈肘，伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈，后伸运动。术后4—7天病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸，刷牙，进食等，练习用患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的动作。术后1周皮瓣基本愈合后，开始进行肩关节活动，以肩为中心，前后摆动，术后10天左右，皮瓣与胸壁已粘连较牢固，指导病人循序渐进地增加肩部功能锻炼，如逐渐抬高患侧肘关节，手掌从触摸对侧肩部到颈后。术后10—12天鼓励病人用患侧的手梳头，刷牙，洗脸。2周以后继续坚持患侧上肢的功能锻炼，可进行上肢的全关节活动，主要有以下锻炼方法：1）手指爬墙运动 病人面对墙,双腿分开站立，肘弯曲，手掌贴在墙上与肩同高，手指作伸屈动作往墙上移动，直到手臂充分伸展为止，然后手臂再向下移至原来位置。如此反复练习，长期坚持可使手臂逐渐上举，直至患侧手越过头顶能触摸到对侧耳朵为止。2)举杆运动 两手伸直握紧一根杆子，两手相距60厘米。将杆子举高过头顶，弯曲肘部将杆子放在头后方，在反方向将杆子举多头顶，然后回复至原来位置，如此反复练习。3)转绳运动 面向门站立，绳子一端系在门上，另一端由术侧手抓住，手臂伸展与地面平行。按顺时针或逆时针方向，以画圈动作转动手臂。4)拉绳运动 将一根绳子悬于头顶上方挂钩内，双手握紧绳子两端，轮流拉动两边绳端，使患侧手臂抬高至疼痛为止。长期练习逐渐缩短绳子，直到患侧手臂能抬高至额头高度。

3.4术后并发症防治与护理

3.4.1 皮下积液

乳癌术后皮下积液较为常见,发生率在10﹪—20﹪，除手术因素外，术后要特别注意保持引流通畅，包扎松紧度适宜，避免过早外展术侧上肢。积液要早发现，及时穿刺或引流排出，并加压包扎，防止皮瓣再度漂起。同时应用抗生素防治感染。

3.4.2 皮瓣坏死

乳癌切除术后皮瓣坏死率10﹪—30﹪。皮瓣缝合张力大是坏死的主要原因。坏死初期皮瓣边缘出现表皮下积液，继之全层皮肤变黑，变硬。术后皮瓣坏死常需植皮治疗。

3.4.3 患侧上肢肿胀

为减轻上肢肿胀的程度，手术后患侧的肢体可适当抬高，进行局部按摩，以促进静脉和淋巴的回流。严禁在患侧血压，抽血，静脉或皮下注射，避免对循环的影响。指导病人自我保护患侧上肢：平卧时用两垫枕抬高患侧上肢；下床活动时用吊带托扶，避免长时间下垂；需要他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动；进行握拳，屈，伸肘运动，促进淋巴回流；穿宽松上衣，若佩戴手表，饰物不宜过紧；避免患侧上肢提拉，搬运重物【5】。

3.5术后心理护理

3.5.1改善外在形象，弥补躯体缺了陷【6】

经常与病人交谈，深入了解其内心想法，尽可能消除焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪。鼓励病人适宜化妆，合理地搭配衣着，佩带合身的义胸，建议有条件的病人进行乳房重建以改善躯体形象。

3.5.2塑造内在魅力，重建自信心

鼓励病人多阅读关于夫妻相处艺术的书刊，以便今后在婚姻生活中能正确处理夫妻的矛盾冲突，增加自己的性格魅力。向病人介绍乳腺癌的健康教育信息和知识，使病人主动调适心态面对疾病；指导病人进行适当的体育锻炼，提高身体素质，增强抵抗力；有意识地教会病人进行放松训练（如全身肌肉放松、深呼吸3 min）和引导性想象（想象自己置身于蔚蓝的大海海滩或者宽阔的大草原）等，可预防沮丧的心情。

3.5.3加强夫妻交流，促进情感融洽

在护理中关注夫妻双方的心理调适状态，并给予双方适当的咨询和指导性干预。丈夫对病人给予更多的关照和体贴、耐心倾听妻子的感受，同时丈夫也交换自己的真实想法和感受，从而减轻彼此的心理压力。鼓励病人建立和谐的性生活。

3.5.4丰富家庭生活，提高婚姻生活质量

建议病人在周末、节假日，根据条件选择公园、电影院、旅游区等创造浪漫气氛，增进夫妻感情，减少负性情绪的产生；或者带上孩子，一家人一起出游，享受家庭的和谐幸福；鼓励病人积极参加家庭娱乐和社会活动，以增加自信心和自尊感。嘱病人的亲朋好友给予病人多方面的支持和关注，使病人生活在浓浓的亲情和关怀中，提高生活的质量。

4.健康指导【7】

1）交待出院后化疗，放疗的方案及复查日期，告诉病人术后5年内应避免妊娠，因妊娠可促使乳腺癌复发。化疗期间定期复查血常规，放疗期间注意皮肤保护。

2）指导术后病人佩戴义乳，开始先用无重量的义乳，以后可根据恢复情况选用有重量的义乳，保持义乳清洁，放置时勿受压变形。根治术后3个月可行乳房再造术。

3）普及妇女自查乳房知识。乳腺癌早期治疗的效果和预后均较满意，关键是要早期发现。20岁以上女性每月自我检查乳房1次，选择在月经结束后5—7天进行；绝经后妇女应定期到医院体检。40以上妇女，乳癌术后病人每年行钼钯X线摄片检查，以早期发现乳癌。乳腺癌病人的姐妹和女儿属高危人群，更应提高警惕。

乳房自我检查主要包括视诊和触诊。

①视诊：脱去上衣，站立于镜子前，观察两侧乳房的大小和外形轮廓是否对称，有无局限性隆起，凹陷或皮肤改变，有无乳头回缩或抬高；然后两臂高举过头，再观察上述内容。

②触诊：仰卧位，左肩下垫薄枕，左臂高举过头，尽量放松肌肉，右手五指并拢，用手指掌面轻柔扪摸，依次检查外上，外下，内下，内上象限，最后扪及乳晕区，要注意乳头有无溢液；然后左臂放下，用右手再扪左侧腋窝有无淋巴结肿大；用同样的方法检查另一侧。发现或怀疑异常应及时就医。

5.体会

乳腺癌患者是一个特殊的群体，护理工作也面临着新的挑战，除了要提高临床基础护理知识与技能，减少并发症外，还要重视患者的心理护理，重视患者出院后的健康教育指导，包括帮助患者寻求家庭、社会的支持，以及帮助患者正确面对手术后所引起的不可逆转的损伤。因此乳腺癌患者术后护理需要相当长的一段时间，健康教育、康复指导、心理护理应该贯穿在治疗过程的始终。要求护士要有高度的同情心和责任心、精心的护理、精湛的技术、高水平的理论基础，换位思维是现代护理的重要因素。

【参考文献】

［1］张素娟，耿寅卯，王晓春，等.乳腺癌患者术后抑郁状态调查及护理对策[N].河北职工医学院学报，2002，20(2)：33—35.［2］管静辉.乳腺癌术后的护理[J].中国现代医生,2009,47(30):40.［3］冯桂荣，辛明珠，攀爱群，等.乳腺癌根治术后伤口包扎与非包扎的临床效果观察[J].南方护理学，2003，10(4)：10.［4］谭爱梅，吴月凤，王梅，等.康复训练应用于乳腺癌术后患者的实践[J].中华护理杂志,2005，40(11)：824—826.［5］苏兰若.新加坡乳癌术后患者的健康指导.国外医学·护理学分册,2000, 19(3)：146—147.［6］蔡雁，施小群.乳腺癌患者术后乳房缺失心理体验的质性研究.中华护理杂志,2006，41(2)：105-108.［7］李旬.鼻咽癌患者行放射治疗的健康指导.上海护理，2005，5（6）：32—33.

第三篇：乳腺癌患者推荐书目

乳腺癌患者及家属推荐书籍

每周二上午，我的肿瘤外科专家门诊总有乳腺癌患者复诊，她们不同程度地存在着心理压抑，主要表现为焦虑、紧张、恐惧，每每我都给予鼓励、安慰，赠送乳腺保健手册等，部分的她们变的乐观、坦然，但更多的还是焦虑、紧张。。

乳腺癌是治疗效果最好的癌症之一，特别是早期乳腺癌，基本可达到治愈，大多数病人可获长期生存，并重返工作岗位。如果长期让乳腺癌患者生活在精神焦虑中，将严重影响她们生活质量。因此对乳腺癌患者的心理安慰和关怀就显得特别重要。我在乳腺癌诊治过程中，阅读一些乳腺癌相关的心理书籍，感到让患者自主地正性心理调节很重要，于是我向乳腺癌患者及家属推荐一些书籍：

首先我推荐二位有医学及心理学工作经历的作者作品，这能保证书籍的实用性与科学性。

毕淑敏的《拯救乳房》，国内第一部心理治疗的长篇小说，主要写的是乳腺癌患者从个人经历到开始患病、在病痛中的挣扎、面对死亡威胁时的心理活动，“拯救乳房更要拯救心灵”，使自己的生命过得有价值。

吉米· 霍兰的《癌症人性的一面》，这本书就像一位知心大姐教你如何控制情绪正确面对治疗与决策、还有一些看病的技巧。这本书能给人温暖的力量，当心情不好的时候，情绪会得到平复。

其次，我推荐即是乳腺科专家、又是乳腺癌患者写的书，卡罗琳·凯琳的《哈佛医学院 远离乳腺癌》，因为我常想，如果医生自己也得过乳腺癌，他也许会对病人有更多的理解和同情！这本书讲解了乳腺癌的基本知识、治疗常识、治疗过程中的注意事项、治疗后的康复办法，能让你得到相当多的专业知识。

好多人可能更喜欢读中国医生写的书，不过，大家选这类书的时候一定要注意作者的背景，有些作者是伪医生，纯粹是忽悠，害人不浅。我经过阅读后，推荐一本靠谱、专业的书，李金峰的《如何应对乳腺癌 写给患者和家属的书》。相比外国书来说，这本书更贴近中国人生活习惯，该书简明介绍乳腺癌的知识，讲述乳腺癌患者在生活方面的注意事项，还有仔细介绍乳腺癌患者性生活的章节，这是乳腺癌患者现实中面对的、但其他书里都没有，值得阅读。还有这本书较薄，不用太耗患者精力，最值推荐！

上述书各有特色，可以了解到乳腺癌治疗康复过程中更多注意问题，希望对乳腺癌病人及家属有所帮助，祝大家都拥有好心情、好生活！

第四篇：血液透析患者心理护理体会

血液透析患者心理护理体会

【摘要】目的 探讨血液透析患者的心理护理方法及体会。方法：通过对80例血液透析患者进行心理护理治疗，使患者保持乐观情绪，降低并发症的发生，提高生存质量和存活率。

【关键词】血液透析；心理护理

【中图分类号】473.74 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0420-02

随着血液透析技术的日渐成熟和提高，血液透析已成为一种安全可靠的肾功能替代疗法。越来越多的肾功能衰竭患者采用血液透析治疗，而慢性肾功衰竭患者多需终生维持透析，长期的透析治疗使患者产生不同程度的心理问题，在解决患者病痛的同时，可导致患者产生负性情绪不仅严重影响治疗效果，而且是降低患者的生活质量。通过应用心理护理技术对血液透析治疗患者进行心身护理，使患者保持最有利于治疗的心理状态接受治疗，保证血液透析顺利进行，从而有效地提高血液透析患者的长期生存率和生存质量。我们近年在80例的护理工作中，将心理护理贯穿血液透析的始终，取得满意效果。现报告如下：

1临床资料

1一般资料：选择2010年01月～2011年6月在本院收治的血液透析患者80例，年龄18～80岁，平均56岁。其中高血压肾损害22例、糖尿病肾病26例、慢性肾小球肾炎33例、成人多囊肾12例、梗阻性肾病7例。本组均采用维持性血液透析治疗，平均维持血液透析时间一年。常见不良心理

2.1 紧张和恐惧心理常见于初次透析患者，由于对透析相关知识以及治疗安全性缺乏了解，加之没有任何心理准备；穿刺疼痛、透析中出现不适反应导致最初阶段出现情绪不稳定、紧张。

2.2 焦虑心理在血透开始阶段，由于患者对血透的目的、意义不了解；对所患疾病预防缺少足够的认识；加上周围环境的不良刺激；害怕手术、恐血、疼痛等而导致心情紧张，情绪不稳定；从而发生失眠、头昏、食欲不振、血压升高等焦虑表现。

2.3 抑郁心理血液透析患者抑郁状态发生率为4O%左右，抑郁的程度与朋友交际减少，透析时间密切相关。患者社会活动时间越来越少，自感社会价值降低，出现少言、内心极度苦闷等表现。

2.4 悲观和绝望心理血液透析治疗周期长，长期依赖透析生存，不能正常生活和工作。透析虽能清除患者体内的一些代谢产物，但它也会引起各种不良反应和并发症。透析患者常出现头痛、发热、恶心、呕吐、低血糖、心力衰竭等，经一段时间治疗后，病情改善不明显。患者感到前途渺茫，顾虑重重，从而产生悲观绝望的心理。

2.5 苦恼与负罪感由于身体状况等原因，患者对家庭和社会所承担的责任明显减少，家庭和社会关系日趋淡漠，对于经济问题的顾虑，不愿拖累家人的想法，都会导致患者苦恼和有负罪感，同时也伤害了其自尊心，尤其是在社会上有一定地位的人更是如此。

3心理护理

3.1消除紧张恐惧心理：首先为选择血液透析的患者进行血液透析原理及注意事项讲解，解答其提出的疑问；告知患者首次透析可能出现头痛、恶心等不适症状，一般情况下通过数次诱导透析上述不适症状可自行缓解。介绍其它血透患者了解透析的经历和体会，以消除紧张恐惧感，从而坚定透析治疗的信心和决心。

3.2减轻焦虑和抑郁：慢性肾衰竭患者需要透析时，大多病程冗长，家庭经济负担较大，担心透析费用高而疗效差。给患者耐心讲解透析的科学性及慢性肾衰竭透析的必要性，同时鼓励患者倾诉内心苦闷、烦恼、忧愁或痛哭来发泄情绪；帮助患者树立生活信念，珍惜生命，热爱生活，帮助他们克服心理障碍，减轻焦虑与抑郁心理，主动积极接受透析治疗。

3.3透析过程中的心理护理：血液透析即刻并发症是指并发症发生在透析过程中，发生快，病情重，需立即治疗。常见的即刻并发症有失衡综合征、低血压、低氧血症、心血管并发症等。罕见即刻并发症有溶血、空气栓塞等。多在透析开始5min内发生，典型症状是呼吸困难、发热等。因此，透析过程应做好有效的预防和护理，发现并及时处理上述并发症对患者是极大的心理安慰。在透析过程中，脱水不宜过多过快，密切观察患者的全面情况，掌握病情变化，经常询问患者的感受及需要，如出现：打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、常采取紧急措施，如生理盐水快速静滴，停或减超滤，缓慢静脉推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及时回血，指导患者放松技巧，如深呼吸，保证患者生理、心理上的舒适感和安全感。

3.4透析后的心理护理：透析后患者身上带有透析管，应耐心详细讲解透析管的注意事项，以及出血和感染的危险，嘱其穿宽松棉质衣裤，股静脉置管者要使用坐式便椅，减少置管侧肢体的活动度。勤观察置管处敷料是否清洁干燥，有无渗血，置管处皮肤有无红肿、痒感，监测生命体征，最大程度减少首次透析后的不适，减轻躯体痛苦和心理紧张。透析后，因透析管路和疾病的影响，患者不能很好地与外界联系和获取信息，产生与世隔绝的心理，我们建议并指导患者收听收音机，获取外界信息使心理平衡。营养不良是影响血液透析患者生活质量、医疗费用及病死率的重要因素之一。加强患者营养教育，尽快帮助其由非透析疗法至透析疗法营养观念的转变，顺利进行长期透析治疗。

4讨论

80例血液透析患者经过上诉人性化护理之后，显效（症状较治疗前明显减轻）65例（80%），有效（症状有所减轻）7例（15%），无效（治疗前后临床症状无改善）3例（5%），总有效率95%。可见该医院血液透析患者的心理护理效果良好。

参考文献

[1] 中国医院协会血液净化中心管理分会[J].中国血液净化.2010，1：1-4.[2]李铁舒，周晓敏.慢性肾衰竭患者血液透析的护理体会[J].当代护士，2010，3：208-209.[3]叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1994：629.[4]肖海霞，黄凌，杨泽曼，等.血液透析中低血压的原因分析及其防治对策[J].中国血液净化，2004，3：683-684.

第五篇：探索重症监护患者心理护理

探索重症监护患者心理护理

来源:http://

重症监护病人因身体上的各种留置管道、自身的疼痛不适、放满医疗仪器的陌生环境、对病情缺乏认识、与家属情感交流障碍等因素影响下，易出现恐惧、不安、孤独、紧张等不良的心理反应；这些反应将不利于其治疗护理，对其疾病的转归、生活质量以至其家庭都有负面的影响㈦。家属因担心病人的愈后，又或者对病情与治疗都缺乏疗解、对重症监护病房内紧张而复杂的环境难以适应，以及担心高昂的治疗费用等，故容易产生焦虑担忧、情绪不稳等心理障碍日。

因此，在积极为重症监护病人做好治疗及护理的同时，如何使病人及其家属处于最佳的适应心理状态，让病人更好地配合治疗与护理，是一个值得深入探讨的问题。对重症监护病人及其家属实施心理护理的现况

护理人员一般侧重于为重症监护病人执行技术性的治疗与护理措施，而与病人及其家属作情感上的交流与沟通相对地少，或许未能主动地将病情、治疗情况、监护病房的环境、治疗方法及费用等给予家属安排妥善的讲解，以致家属无从充份知晓病人的情况，因此产生焦虑的情绪。

另外，发现92％的家属认为需要亲眼目睹病人方可放心，故能陪伴病人为他们最大的期望。然而，由于在重症监护病房，护理人员可能未有及时关顾病人与家属情感上和心理上的需要，家属又因不了解病人的病情、治疗与护理措施、或者担心病人是否得到妥善照顾及关心，加上需要负担高昂的重症监护医疗费用等，都增加了他们的心理负担。假设这些信任需求、讯息需求未得到满足的话，家属会因此而十分担忧及不安，并需要额外的心理支援Scragg等 的调查结果显示，远离重症监护病房后的康复者仍然留有持续的心理轻微症状如焦虑、抑郁等，以致对其生活质量有着负面的影响。因此，护理人员除了给予病人日常的照顾外，更应关注其心理需要。观察所得，护理人员可能未有充分评估重症监护病人及家属之心理状态，以提供恰当的心理护理，而视情况没有普遍受到护理人员的重视。

2对重症监护病人及其家属缺乏心理护理的可能因素

有资料显示重症监护病人及家属对心理护理有所需求，然而就近期文献所得，病人及家属仍可能感到这个需求未得到满足。兰美娟等 发现，认为有必要对重症监护病人家属实施关怀的占80％，而真正对家属进行关怀的护士仅占33．3％，被调查的所有护士均认同最主要的因素为时间不足。于实施心理护理的过程中，护患之间有效沟通是不可缺少的，然而，赵静等 的调查显示不同的因素阻碍护士与重症监护病人家属的沟通，包括护士没有认识到关顾重症监护病人家属需要的重要性，以及重症监护病房的工作特性、工作量及工作制度等。再者，Price／‘ 的调查显示，护士认为时间不足及未得到同事的支持等因素均使她们避免处理重症监护病人的心理需要，而且为了确保病人的生理上的治疗需要，护士一般认为实施机体

医疗与护理工作优先于心理护理。

护士最大的工作压力源是由于护理人员不足导致工作量增加。因此，护理人虽一般把时间与精力侧重于技术性的护理，以致没有用充分时间向家属作有效的沟通，没有主动地对病情作妥善的解释。

3为重症监护病人及其家属实施心理护理的建议

3．1对病人及其家属作心理准备及充份的沟通 60％家属认为重症监护病房首要加强的工作是医护患之间的沟通联系。由于重症监护病人主要为车祸、外伤等突发事件后的危重病人，或大手术后病情不稳定的病人。因此，首要加强护理人员对实施心理护理这方面的认识，建议进行非急症手术前，重症监护病房的护理人员可先向术前的病人及其家属介绍重症监护病房的环境、规章制度、常规的工作安排等基本情况，以及人住重症监护病房的必要性和暂时性，并解释病人术后可能留置的管道、使用的治疗仪器，预先告知家属于病程中可能采取较特别的措施如约束肢体的目的等等，以使他们有一定的思想准备。固然这些解释也可使用小册子、单张或宣传短片来推行，而辅以问答的方式来解答个别病人及其家属可能存在之忧虑、满足资讯方面的需要。

3．2探视及陪伴病人对于现时重症监护病房实行限制式的探视制度，虽有利于病人的休息、病房的管理、控制院内感染、并可减少于治疗与护理过程中因家属的不理解或不满引致的医疗纠纷等旧，然而，病人及家属均表达有探视及陪伴病人的需要。纵观以上的结果．若家属于重症监护病房探视病人前，先加强与护理人员的沟通交流，给予相关的讯息，使家属以轻松平静的心态探视病人，而不会在病人面前表现出情绪波动，从而减少对病人心理上的负面影响。同时，这可促进护理人员与病人及家属三者之间的护患关系旧。

3．3实施主责制护理 如前所述，护理人员的人手不足及功能制护理的实施，乃是沟通不足的原因之

一。透过实施以人为本的主责制护理，可加强护理人员与病人及其家属之间的有效沟通，让护士对每个病人有充份的认识，以及关顾其心理需要，从而建立良好的护患关系。同时，护士可更为妥善分配时间管理自己负责护理之病人及其家属，积极地对病人进行观察与护理，并给病人及家属对护理措施作明确的解释，以加强病人的配合。另外，主责制护理可让护士更长远地为病人及其家属着想，以透过指导、健康教育等促进病人的康复，并满足病人及家属于心理方面的需求，故能促使护士对病人实行更有效的个案管理。

3．4加强相关科研，及推行循证护理 由于国内对重症监护病人及其家属的研究调查很少，而相关资料的欠缺，故建议对重症监护病人及其家属的情绪障碍、探视制度、心理需要等作更深入调查研究，首要加强了解国内的实际情况，而针对现况进行相应的改善措旌。另一方面，应参照国内外有关循证护理的研究，探索这类新发展及资讯，有望建立一套在本地适合及可推行的心理照顾方案，而予以广泛推行。

4小结

建议在可能情况下，增加护理人员人手，及使护理人员认识到有效沟通是建立良好的护患关系不可或缺的。护理人员应主动介绍重症监护服务、解释入住的必要性和暂时性等，真正关注病人及家属的心理需要而实施心理护理、加强相关的健康教育，以减轻病人的应激反应及心理障碍，有助病人能配合治疗与护理，藉此更能把护理关顾的工作做得更好更全面。

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