关于进一步规范土地登记工作行为的通知（小编推荐）

第一篇：关于进一步规范土地登记工作行为的通知（小编推荐）

关于进一步规范土地登记工作行为的通知

关于进一步规范土地登记行为的通知 市国土局各分局：

近年来，我局根据《土地管理法》和《土地登记办法》等法律法规和规章，陆续将城镇成套住宅分摊（小业主）土地登记和军产、保密产土地登记的审核工作下放到分局办理。至此，土地登记的基本业务都由分局承办。这些措施减轻了土地权利人的负担，提高了土地登记的效率，受到了社会上的广泛好评。但是，由于有的分局从事土地登记的机构不健全，人员混岗，办事程序不规范等原因，土地登记的结果偶有瑕疵甚至错误，有的引起了信访、行政复议和诉讼，严重影响了我局的形象。因此，有必要进一步规范土地登记工作行为，加强土地登记队伍的管理，提高办事效率，建立统一、规范、廉洁、高效、常态的管理机制。特此通知如下：

一、进一步明确职能分工和岗位职责

（一）市局地籍处负责全市土地登记的行政管理工作，拟定有关管理办法、政策措施及技术规范，对土地登记业务进行监督管理，依法调处重大土地权属纠纷。市土地权属登记中心负责全市土地登记业务的具体工作，承担土地登记业务培训和具体操作环节的监督检查，并对全市土地登记结果质量监督检查。

（二）建立土地登记岗位责任制度。土地登记日常受理工作由各分局土地权属登记事务中心负责。各分局要根据登记业务种类、业务量定岗定编，实现岗位设置合理、人员稳定，确保各类岗位人员数量满足工作需求。土地登记的初审人员、审核人员必须为分局正式在编人员，必须持有“土地登记上岗证书”。临时聘用的人员不得从事初审和审核工作。分局登记人员的岗位设置和上岗人员要及时在市土地权属登记事务中心备案，以便进行经常性检查。

二、进一步规范窗口受理行为

（三）各分局要对土地登记业务窗口外聘人员加强管理，明确岗位职责。初审人员作为登记业务窗口的责任人负责接待咨询。接待人员为熟悉登记业务的正式在编人员，必须热情接待，认真回答办事人咨询的问题。

（四）土地登记业务窗口上岗人员应做到着装整齐、举止得体、言语文明，佩带有统一工号的胸牌。登记业务窗口摆放与上岗人员工号一致的对外桌牌。

（五）土地登记业务窗口上岗人员，必须使用标准普通话，使用文明用语，杜绝服务禁语。以“十一字”服务用语（即：您好、您、请、对不起、谢谢、再见）为基础，倡导文明用语和规范用语。对不属本部门的业务，积极热情引导办事人到相关部门或窗口，并解释清楚，严禁出现各部门之间推诿扯皮现象。

三、进一步加强勤政廉政建设

（六）要进一步提高办事效率，对所承办业务，要一次了解清楚、一次答复清楚，严格依法行政，受理业务在规定时限内完成。各分局要将办事流程在外网公开，并在窗口所在的大厅张贴。

（七）要严格考勤制度，不得出现空岗现象，咨询电话必须保证畅通，有人接听答复。

（八）严禁土地登记人员以各种名义收受办事人财物，杜绝吃、拿、卡、要现象。在市土地权属登记事务中心和分局设立投诉电话，在分局办事大厅设“意见本” 和“投诉箱”，广泛接受社会监督。对违规违纪行为，将按党纪政纪给予严肃处理，涉嫌犯罪的，移送司法机关。

四、进一步加强对土地登记业务的监督检查

（九）建立土地登记规范性检查制度。每两年进行一次全市土地登记规范性检查（简称：年检），逢双数年进行，由市局地籍处负责实施，按照国土资源部规定的规范性检查程序进行。每季度对分局土地登记业务进行抽查（简称：季检），由市土地权属登记事务中心负责实施。

（十）季检时须填写检查情况记录表，形成报告上报市局。内容包括：1.受理情况，包括检查收件单内容是否齐全，材料清单是否准确，补正材料是否一次性告知。2.登记要件情况，包括土地权属资料是否齐全，身份证明材料是否齐全，授权委托材料是否齐全。3.审核情况，包括是否同一部门审核，按规定是否进行两审，是否使用国家规定的土地登记表格和证书，表格填写是否规范，审核意见、签名、上岗证号、日期是否齐全。4.地籍调查情况，包括地籍调查成果是否完整，地籍调查表填写是否完整，审核意见、签名、日期是否齐全。5.档案立卷情况，包括组卷情况，装订情况等。

（十一）季检时各分局要将每季度土地登记结果列出清册并编号，检查人员比例随机抽取档案进行检查。对于季度内登记不足30件的分局，采取全部检查方式。对于季度内登记大于30件不足200件的分局，抽取20％的比例进行检查。对于季度内登记大于200件的分局，抽取5％－10％的比例进行检查。

（十二）季检时将对土地登记申请人进行回访，以掌握全市登记系统服务情况。作为评判分局土地登记服务质量的依据之一。

五、进一步完善奖惩制度

（十三）市局每年对分局登记中心的岗位职责分工、受理接待、勤政廉政等项内容进行考核，并将考核情况纳入公务员年终考核。

（十四）对依法行政、办理效率高、质量好、工作有创新、受到社会表扬的的分局和个人年终考评时给予表彰奖励。对违反有关规章制度，一经核实，年终评比“先进集体”、“先进个人”一票否决，情节严重的按照《公务员奖惩条例》等法律法规处理。

第二篇：关于进一步规范网络行为的通知

中共**市委网络安全和信息化委员会办公室

关于进一步规范网络行为的通知

经济开发区、石岛管理区、好运角旅游度假区党工委，各镇党委，各街道党工委，市直各部门，上级驻荣单位：

网络行为已经成为新时期党员群众、干部职工言行的重要组成部分。为加强网络管理，引导党员群众自觉主动地讲好网上故事，传播网上好声音，大力营造健康向上、风清气正的网络环境，现就进一步规范网络行为通知如下：

一、加强对党员群众网络行为的教育、引导和管理。各

级党组织要认真贯彻落实《党委（党组）意识形态工作责任制实施办法》以及《党委（党组）网络意识形态工作责任制实施细则》，按照“一岗双责”要求，切实负起领导责任，扎实抓好职责范围内的意识形态工作。对在网络活动中以身作则、表现突出的党员群众，要充分肯定、热情鼓励。对网络行为失范的，要敢抓敢管。违规违法的，要依据党纪和国家法规进行严肃查处。

二、教育党员群众严守政治纪律和政治规矩。牢固树立政治意识、大局意识、核心意识、看齐意识，坚决维护党中央权威，在思想上政治上行动上始终同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致。严格遵守党规党纪、国家法律法规，在网络行为中坚持正确政治方向，自觉宣传党的理论和路线方针政策，积极践行社会主义核心价值观，传播正能量、弘扬主旋律，共筑网上网下同心圆。

三、教育党员群众不准参与以下网络传播行为。1.利用微信、微博、QQ群及抖音、快手、贴吧、论坛等各类网络平台，发表违背党的基本路线，否定四项基本原则，歪曲党的政策，或者其他有严重政治问题的文章、演说、宣言、声明等。2.妄议中央大政方针，破坏党的集中统一。3.丑化党和国家形象，诋毁、污蔑党和国家领导人，歪曲党史、国史、军史，抹黑革命先烈和英雄模范。4.制造、传播各类谣言特别是政治类谣言，散布虚假消息和所谓的“内部”消息、小道消息。5.出版、购买、传播非法出版物。6.宣扬封建迷信、淫秽色情。7.制作、传播其他有严重问题的文章、言论、音视频等信息内容。8.转发不是我市相关部门推荐转发的涉及我市的各类公示、评比、排名、政策类信息等内容，或者转发不是人民网、新华网、央视网、大众网、齐鲁网、威海政府网、威海新闻网、**政府网站及中国**、文明**、掌上**微信公众号等各级主流媒体发布的涉及我市的各类公示、评比、排名、政策类信息等。

四、教育党员群众不得参加以下网络活动。1.组织、参加反对党的理论和路线方针政策的网络论坛、群组、直播等活动。2.通过网络组党结社，参与和动员不法串联、联署、集会等网上非法组织、非法活动。3.参与网上宗教活动、邪教活动，纵容和支持宗教极端势力、民族分裂势力、暴力恐怖势力极其活动。4.利用网络泄露党和国家秘密；浏览、访问非法和反动网站等。

五、严格规范党员干部在网络平台以职务身份注册账号行为。以职务身份在微博、微信、网络直播、论坛社区等境内外网络平台上注册账号、建立群组的，应当及时向所在党组织、单位报告。

规范网络行为是一项长期工作，各单位务必要充分认识其重要性、必要性和紧迫性，认真组织党员群众、干部职工学习领会本通知精神，时刻保持清醒头脑，及时明辨是非，正确引领舆论导向，始终做网络“正能量”的传播者，确保不出任何问题。

中共**市委网络安全和信息化委员会办公室

2019年10月14日

第三篇：规范土地登记暂行办法

关于进一步规范土地登记工作暂行办法

为进一步规范土地登记行为，维护土地权利人的合法权益，更好地服务群众，服务基层，根据《中华人民共和国物权法》、《中华人民共和国土地管理法》、《中华人民共和国担保法》、《土地登记办法》（国土资源部令第40 号）和《国土资源部关于规范土地登记的意见》（国土资发〔2012〕134 号）等法律法规和规章，结合我县实际，制定本办法。

一、严格确定并划分宗地

宗地是指土地权属界线封闭的地块或者空间，土地以宗地为单位进行登记。宗地应当依据合法的土地权属来源材料，结合实际使用情况，按照地籍调查程序划定。宗地的地号应当依据宗地代码编制规则编写。宗地一经确定、登记，宗地边界不得随意调整。因道路规划等原因导致宗地确需分割、合并或调整边界的，由县规划部门出具相关意见，土地使用权人应提供县规划部门批准文书、调整后的宗地四至及拐点坐标等材料向县国土部门申请办理相关登记手续。县国土部门应依据县规划部门审核意见，报县政府批准后办理相关登记手续。

二、准确界定土地登记用途

土地登记的用途应当严格依据合法的土地权属来源材料，按照《土地利用现状分类》（GB／T21010—2007）二级类填写。根据国有建设用地使用权出让合同或国有建设用地划拨决定书等用地批准文件，依法批准的用途与《土地利用现状分类》二级类不对应的，按照《土地利用现状分类》二级类重新调整用地批准文件确定归属地类，按照新归属地类办理登记，同时在土地证书“记事栏”内标注批准用途；原登记为综合用地的，无法按照《土地利用现状分类》二级类确定用途的，继续按综合用地登记；对于同一宗地有多种用途的，应明确记载各种用途，否则不予登记。

三、进一步规范土地出让年限起算时点

国有建设用地使用权出让年限的起算时点应当依据出让合同的约定确定或按出让合同签订时算起；合同没有约定或者约定不明确的，按照实际交付土地日期确定，实际交付日期以交地确认书确认的时间为准；划拨土地使用权经县政府批准补办出让（转让）的，以政府批准时间为准；对违法用地补办出让手续的，以违法用地行政处罚决定书或处理意见书确定的违法行为发生之日起算。

四、规范划拨土地使用权上市出售登记

我县现行基准地价已于2013年5月6日经县政府批准（望政【2013】16号），出让金应严格按照现行基准地价计算收取。划拨土地使用权经县政府批准出让（转让）的，公有住房和经济适用房上市出售出让金依据国土资厅发【1999】31号文件相关规定收取；其他划拨土地使用权经县政府批准出让（转让）的，按基准地价40％收取土地出让金。

五、规范国有土地使用权（出让方式）续期登记

以出让方式取得的国有土地城镇住宅用地使用权使用期限届满的，依据物权法规定，可以自动续期，由原用地者申请，按照现行基准地价标准缴纳土地出让金、税费等相关费用后办理土地（续期）登记；其他用地类型申请续期的，须经相关部门批准同意后，按现行基准地价标准缴纳土地出让金、税费等相关费用后办理土地登记。

办理土地使用权（续期）登记的使用年限均按该用途的法定最高年限办理。

六、规范土地使用权转让条件

以出让方式取得的国有土地使用权转让的，应依据国有建设用地出让合同约定的相关条款，在符合法律法规规定的条件下方可转让。房地产交易转让的，应先办理房产交易后再办理土地使用权变更登记，转让后的土地使用年限为原用地者用地的剩余年限。

七、妥善处理前期超占面积的土地登记

我县前期在土地登记中出现实际占地面积大于登记确权（批准用地）面积，超占面积按当时相关规定已补交土地出让金或相当于土地出让金的土地有偿使用费，现权利人申请转让或续期的，应按当时确权面积予以确权登记，超占面积在备注栏中注记“实际占地面积多少平方米，批准确权面积多少平方米，超占面积多少平方米，超占面积于某年某月某日收取土地有偿使用费多少元”。

八、严格规范土地使用权抵押登记 1．关于抵押权人资格条件。土地抵押登记的申请主体（即抵押权人）必须是依据相关法律、法规规定，经中国银行业监督管理委员会批准取得《金融许可证》的相关金融机构或经省级人民政府主管部门批准设立的小额贷款公司等可以作为放贷人申请土地抵押登记。反担保土地抵押人为反担保人，抵押权人为担保人；反担保人可以是债务人，也可以是债务人之外的其他人。申请人应当提交担保人与反担保人签订的反担保合同、担保人与银行签订的主合同以及担保人、反担保人、银行之间签订的担保合同。土地典当抵押登记应提交典当行业主管部门统一监制的《当票》主合同、土地使用权典当抵押合同、《典当经营许可证》和《特种行业许可证》，典当期限由双方约定最长不得超过个6个月。

2．关于土地顺位抵押。同一宗地可以向同一金融机构或者不同金融机构多次抵押，国土部门以土地抵押登记申请先后为序办理土地抵押登记。顺位抵押依次设定价值不得超过抵押物剩余价值。以两宗以上房地产设定同一抵押权的，视为同一抵押房地产。

3.房地产开发公司土地抵押。无建筑物直接办理国有土地使用权抵押登记，属在建工程抵押人应先到房产管理部门办理在建工程抵押（在建工程不允许为第三方贷款作担保），设定抵押期限均不得超过竣工日期；房屋已建成应先办理房产抵押后再办理土地抵押登记。登记部门不得受理房地产开发企业已批准预售的房地产抵押登记。

4.土地抵押人、抵押权人可以就抵押宗地土地使用权价值协议作价，登记部门不得要求对抵押宗地土地使用权进行评估。地上有建筑物或其他附着物的国有土地，则应先行到房产管理部门办理完成房屋他项权利证后，再到国土部门办理土地使用权抵押登记手续。

5.关于不得办理抵押登记的几种情形。国有土地不得进行分割抵押。抵押登记按整宗土地办理，严禁办理土地分块抵押登记，以部分宗地申请土地使用权抵押登记的（分割抵押），国土部门不予受理。规划用于社会公益设施的储备土地，不得办理抵押登记。为第三方提供担保的储备土地不得办理抵押登记；学校、幼儿园、医院等（含私立学校、医院等）以公益为目的的事业单位、社会团体的教育设施、医疗卫生设施和其他社会公益设施等用地的国有土地使用权不得办理抵押登记；闲置土地不得抵押。未按合同约定进行开发建设的商住用地和工业用地不得办理抵押，特殊情况确需抵押的，应报请局长办公会议研究决定；异议登记期间未经异议登记权利人同意不得办理抵押登记。列入拆迁范围内的土地房产不得抵押。房地不一致未办理土地变更登记的，国土部门不予受理土地抵押登记；依法律法规不得设定抵押的其他情形。

九、明确因股权变更等原因引起的土地使用权名称变更登记

法人或非法人经济组织因股东、股东出资额（股份）或者法定代表人发生变化，县工商部门经审查并已给予办理法人或非法人经济组织名称变更登记，在申请办理土地使用权名称变更登记手续前，须向县地税部门依法办理契税等税费基金的纳税申报（或减免税申报、不征税认定）事项，取得《安徽省契税完税情况证明》（或减免税申报、不征税认定）等凭证后，由县国土部门直接办理土地使用权名称变更登记。

十、明晰土地使用权分摊登记内容和方式

商品住宅开发建设项目竣工或分期开发的单体建筑物竣工验收合格后，商品住宅开发单位即可持土地登记申请书、国有土地使用证、房产测绘报告、地籍测绘报告、商品房预售许可证、竣工验收合格证明材料等向县国土部门申请国有土地使用权变更（分摊）登记。符合登记条件的，县国土部门采用分摊建筑占地面积方式计算建筑物分摊系数，确定建筑物四至及每户分摊面积。商品住宅项目分期开发的，县国土部门在原宗地登记簿上调整、核减相应的土地范围和面积，并在原国有土地使用证上作备注说明，不再另行颁发证书。商品住宅开发企业办理国有土地使用权变更（分摊）登记后，购房业主凭土地登记申请书、房屋产权证、身份证明、购房合同及发票、完税凭证等材料向县国土部门申请国有土地使用权变更（分摊）登记。符合登记条件的，县国土部门按户办理国有土地使用权变更（分摊）登记，并在其土地登记簿、国有土地使用证上同时注明“分摊建筑占地面积”和“宗地内的公共道路、公共绿地、其他公共场所、公用设施和物业服务用房等占地不参与分摊，属于业主共有”等内容。宗地全部分摊完成后，县国土部门按规定注销原国有土地使用证。商品住宅开发建设项目按户办理国有土地使用权变更（分摊）登记全部完成后，属于购房业主共有部分的土地归业主集体使用，不再登记发证。

用于标准厂房建设的工业项目和工业企业已竣工验收建设项目可以参照上述方法进行国有土地使用权变更（分摊）登记。

十一、明确土地使用权转让变更登记中几种特殊情形的处理

变更登记应由双方申请。对土地使用权转让过程中出现主体资格灭失等情形的，在申请人补正其他相关资料的基础上，可由受让方向县国土部门单方申请。

（一）关于被依法吊销（注销）相关证照的企事业单位申请土地登记主体资格问题。被依法吊销（注销）相关证照的企事业单位民事行为能力受到限制而不具备直接申请土地登记条件的，在处置其土地资产时，应由原企事业单位投资主体或主管部门提出登记申请，并提供原企业土地权属来源依据和土地勘测定界成果资料，由县国土部门审核后，办理土地登记手续。

（二）关于自然人死亡其名下土地使用权转让问题。土地权利人为自然人且已死亡，若其地上房产已转移，可由房产受让人、继承人凭该宗地权属来源资料、原土地使用者死亡证明及死亡前的转让协议、合法继承人确认的公证文书等材料，单方申请土地变更登记。转让的土地使用权若属共有使用权，必须经共有使用权人同意。

（三）关于司法协助执行中土地变更登记办理。

1．对法院裁定协助执行的原土地使用权证书因故无法收回的，由受让方凭法院裁定书和原土地使用权证档案资料，向县国土部门申请单方登记。县国土部门根据原土地证登记档案材料和法院送交的司法裁定执行文书在县级以上媒体公告，明确原土地使用者限期交回土地使用证，逾期不交回的直接予以注销。2．经法院裁定协助办理国有划拨土地使用权转让变更登记的，须符合县规划部门确定的规划用途，报经县政府批准补办出让手续后，方可办理土地使用权变更登记。凡属于裁定中改变土地用途及使用条件的，应征得土地管理部门同意；需补交土地出让金的，应在裁定中明确办理出让手续内容，之后由受让方申请土地使用权变更登记。

（四）其他情况。若商品房（商住楼）出现土地权利人灭失、土地证原件遗失、商品房（商住楼）开发单位营业执照被吊销后无法加盖转让方公章等情况，申请补办土地登记确系困难的，由申请登记人三人以上（含三人）出具情况说明，经县国土部门核实该宗地未经司法查封、未抵押等情形的，在县级政府网和县国土资源网发布相关信息，明确启动变更登记事项。30 日内未收到异议的，由申请人按单方申请方式向县国土部门申请国有土地使用权变更（分摊）登记。该宗地范围内变更（分摊）登记申请简化为申请人单方申请，凭变更后的房产证、合同、契税发票等资料向县国土部门申请变更（分摊）登记。

第四篇：关于进一步规范作品登记程序等有关工作的通知

关于进一步规范作品登记程序等有关工作的通知

各省、自治区、直辖市版权局，新疆生产建设兵团版权局，解放军总政治部宣传部版权局，中国版权保护中心：

为贯彻落实《国家知识产权战略纲要》、《版权工作“十二五”规划》，加强版权公共服务体系建设，强化版权服务功能，完善作品登记制度，逐步实现作品登记工作统一管理的目标，针对近年来作品登记工作存在的问题，现就进一步规范作品登记程序等有关工作通知如下：

一、作品登记申请受理：申请人在提交按要求填写的作品登记申请表的同时，还应提交作品样本，申请人的身份证明；委托他人代为办理作品登记的，应提交相应的授权委托书，以及其他必要材料。

二、作品登记申请审查：登记部门收到申请材料后，要对申请人提交的作品登记申请表、作品样本、身份证明、授权委托书、以及其他材料是否符合要求进行审查。申请材料有瑕疵的，登记机构应当在收到材料后7日内通知申请人补正。申请人自收到补正通知之日起30日内未能补正的，视为撤回申请。

三、作品登记时限：对经过审查符合规定的登记申请，登记机构要在规定的30日登记时限内完成登记工作，并向申请人发放《作品登记证书》。同时，登记机构要进一步提高工作效率，在保证质量的前提下，尽量缩短登记时间。

四、不予登记决定：对申请人提交的作品的著作权归属存在争议的、申请人拒绝提交其他必要的材料的，登记机构应作出不予登记决定，并发放《作品登记不予登记通知书》。

五、《作品登记证书》内容：《作品登记证书》应包含作品名称、作品类别、作者姓名或名称、权利人姓名或名称、权利取得方式、已发表作品的发表日期、出版日期和制作单位等事项。

六、作品登记表证格式：登记机构必须使用由国家版权局统一监制的《作品登记申请表》、《作品登记不予登记通知书》和《作品登记证书》(见附件1)。上述表证由国家版权局以电子版形式发放，登记机构可通过国家版权局网站（（报送格式见附件3）。国家版权局将在指定的报刊和网站上对作品登记情况进行统一公告和查询。

各地要积极支持有条件的省会、中心城市和地级市开展作品登记业务；积极探索为重点地区、行业、企业及团体提供便捷高效的作品登记服务方式。

将作品登记纳入版权工作考核的重点内容，作品登记数量等情况将作为省级及国家级版权示范城市、单位和园区（基地）评选的重要条件；鼓励有条件的地区建立各种有效的作品登记资助激励机制。

各省、自治区、直辖市版权局，新疆生产建设兵团版权局，解放军总政治部宣传部版权局及中国版权保护中心，要认真贯彻落实本通知的要求，进一步加大作品登记工作力度，不断扩大作品登记覆盖面，全面推进作品登记工作。

附件:

1、作品登记申请表、作品登记不予登记通知书

2、地区编号列表、作品分类号

3、全国作品登记公告月度统计表、全国作品登记情况月度统计表

作品登记证书

国家版权局

二О一一年十月二十四日

第五篇：关于进一步加强医疗质量管理规范医疗行为的通知

关于进一步加强医疗质量管理规范医疗行为的通知

各乡镇卫生院、社区卫生服务中心：

近期，我局组织专家对部分乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室开展了医疗质量管理的相关调研，在调研过程中，发现部分卫生院管理松懈，医务人员医疗质量安全意识淡漠，存在较多医疗安全隐患。为了从源头上控制和防止医疗事故（纠纷）的出现，最大限度地保护医疗机构、医护人员和患者的合法权益，提高为人民健康服务的水平，根据《医疗废物管理条例》、《处方管理办法》以及《病历书写规范》等法规和规范的要求，经研究，现将调研发现的问题、医疗质量管理规范以及具体要求下发给你们，请对照各自存在的问题，按照医疗质量管理规范认真加以整改并贯彻执行。

一、存在的问题

1、处方书写不规范，如填写不全，无临床诊断和科别，药房调配人员未签名，未正确书写药物规格，剂型、用法及用量等。

2、病历书写不规范，如住院本人缺“医患沟通书”，入院录无入院诊断或签写入院诊断的医生资质不符，缺上级医师查房记录；外科手术缺规范的手术知情同意书、麻醉知情同意书、患者授权委托书、术前小结专用单，少数单位外科手术术后未连续记三天病程纪录，更改治疗方案及护理级别无病程记录等。

3、护理质量管理制度不规范，如抢救车内药品物品摆放混乱、位置不固定、无计数、标签不明、有过期现象，抢救药品、仪器未进行定期检查和记录，消毒器械包包布破损、潮湿、无标签、无消毒时间、无消毒指示胶带、过期现象；紫外线灯消毒无登记或登记不全，灯管无使用累计时间，医疗垃圾与生活垃圾混放，一次性皮条无焚烧记录等。

4、护理设施不规范，如：抢救室和护士站、治疗室分开，甚至不在一个楼层，有的卫生院无急救车或急救箱，无开口器、拉舌钳等基本抢救器械，推车、担架陈旧，病床无床栏，抢救仪器维护不佳等。

5、法律意识和自我保护意识淡薄，少数护理人员缺乏职业道德和法制教育。对患者潜在的护理安全隐患缺乏预见性，如“三查七对”、药物配伍禁忌表、输液反应抢救程序、消毒等制度未张贴，输液瓶上无添加药品标签，护理文书书写缺乏规范性，如皮试无签名或一人签名，医嘱无执行时间，无执行、核对者签名，护理记录过于简单化，缺乏连续性，主观判断偏多，内容质量不高，重点不突出，内容不严谨，缺项、涂改等破坏了记录的原始性和真实性等。

二、医疗质量管理规范要求

<一>、处方规范要求

1、处方应由注册的执业医师或执业助理医师开具，村卫生室（站）可由注册的乡村医生开具。

2、处方格式应按卫生部统一标准印刷，楣栏包括患者一般情况（患者姓名、性别、年龄），疾病诊断，科别。处方分普通处方和麻醉处方两种。（样式附后）

3、开具处方的医师应签全名，药师在完成处方调剂后应签名。

4、正确书写药品的名称、剂量、规格、用法及用量。

5、每张处方限于一名患者用药，不得超过5种药品。

6、处方如有修改，医师需在修改处签名。

7、急诊处方一般不得超过3天用量，普通门诊处方不得超过7天用量，慢性病、老年病或特殊情况下需延长处方用量应注明理由。<二>、病历规范要求

1、基本要求。（1）、病历书写应使用蓝黑墨水、碳素墨水，门急诊病历可以使用蓝色或黑色的圆珠笔。

（2）、病历中各项记录应顶格书写，记录内容应客观、真实、准确、及时、完整，并注明年、月、日。

（3）、病历书写过程中出现错字、错句时，应当用双横线画在错字、错句上，保留原记录清楚、可辩，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

（4）、实习医师及试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。

（5）、病历书写一律采用24小时制记录，不能用“Am”或“Pm”代表。（6）、需要在同行适中位置用红墨水笔标明记录名称的有：上级医师查房记录、特殊诊疗记录（如胸穿、骨穿、腰穿等）、术前记录、术后记录。

（7）、需要在同行适中位置用蓝墨水笔标明记录名称的有：死亡病例讨论记录、阶段小结、转出记录、转入记录。

2、门诊病历。乡镇卫生院、社区卫生服务中心必须使用门诊病历。门诊病历首页内容应包括患者姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、食物药物过敏史等项目，应逐项填写完整；诊断不明的急危重患者应及时安排会诊，一般患者3次诊断不明应提出会诊；如暂时不能明确诊断，可在病名后加 “？”；门诊输液病人如出现输液反应、药物过敏或病情变化，经治医师或值班医师应及时做出处理并详细记录在门诊病历上；门诊病历应交由患者保存。村卫生室（站）和社区卫生服务站可用门诊日志登记簿代替门诊病历，但门诊日志应项目完整，每人必登，处理措施应具体到用药情况。门诊日志全区应统一样式（详见附件）。乡镇卫生院、社区卫生服务中心在使用门诊病历的同时，也要规范登记门诊日志。

3、住院病历。（1）、住院病案首页应有项必填，确实没内容的可画“-”线，有过敏药物的药物名称用红笔填写。具体填写要求我局将另行培训。

（2）、入院记录应于入院后24小时内完成，书写医师签名。入院诊断必须由主治医师以上人员在患者入院48小时内作出，用红笔签写，签名并注明日期、时间。

（3）、首次病程记录由经治医师或值班医师书写，并于入院后8小时内完成。书写的内容包括病例特点、初步诊断、诊断依据，列出主要鉴别诊断，制定诊疗计划及措施。

（4）、日常病程记录由经治医师书写，也可由实习医师或试用期医务人员书写，经治医师修改签名。病危患者应当根据病情变化随时记录，每天至少记1次，记录时间应当具体到分钟；病重患者每2天记录1次；病情稳定的患者至少每3天记录1次病程记录。

（5）、上级医师查房录；①患者入院后48小时内由上级医师（主治医师或科主任）完成，经治医师书写，内容包括查房医师姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。②住院时间较长的患者科主任应每周查房一次。

（6）、对住院超过一个月以上的患者应由经治医师书写“阶段小结”，内容包括入院日期、小结日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、目前情况、目前诊断、诊疗计划、医师签名。

（7）、抢救记录应当于抢救结束后6小时内据实补记，内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等，记录抢救时间应当具体到分钟。

（8）、手术病历中应有手术知情同意书、术前小结专用单、麻醉知情同意书、手术记录单、手术安全核查表、手术清点记录单。

（9）、术前小结专用单必须由主治医师以上人员审签或书写。

（10）、手术病人应书写术前记录、术后记录（术后首次病程记录），术前记录是经治医师对患者病情所做的总结性记录。记录内容包括：一般资料、简要病情、术前诊断及依据、手术指征、拟施手术名称和方式、麻醉的选择、术前准备情况（病人的准备、手术医师的安排及特殊器械的准备）、病人对手术耐受能力的估 计、对术中术后可能出现问题的估计以及防止这些问题的措施等。术前记录必须由主治以上人员审签或书写。术后记录（术后首次病程记录）应由手术者或第一助手于术后即刻完成。记录内容包括手术时间、手术名称、术中诊断、麻醉方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等。

（11）、手术记录应由手术者于术后24小时内完成，特殊情况下可由第一助手书写，手术者必须审签。

（12）、凡手术患者术后应连续记三天病程记录，术后三天手术者必须要有查看患者的记录。

（13）、院感调查表应当于患者入院当天及时填写好楣栏项目：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、入院日期、入院诊断。

（14）、住院病历质量评分表在患者出院后由科主任完成。

4、医嘱书写基本要求。（1）、医嘱单应分长期医嘱单和临时医嘱单。（2）、医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱只能包含一个内容，并注明下达时间，具体到分钟。

（3）、医嘱不得涂改，需要取消时，应当用红墨水笔在医嘱内容第三个字上重叠书写“取消”字样，并在停止日期栏内用红墨水笔注明取消日期、时间并签名。（4）、医嘱应顶格书写，一行未写完的内容于第二行后移一格书写。

（5）、若有数条医嘱时间相同，只需第一行及最后一行写明日期、时间及签名。（6）、凡转科、手术、分娩或整理医嘱时，在最后一项医嘱的下面画一红横线，表示停止以上医嘱。转科、手术、分娩以后医嘱应紧接红横线下书写，不另起一页；重整医嘱时，应保留最后空行用蓝黑墨水笔书写“整理医嘱”，并在日期、时间栏内写明当天日期、时间。长期医嘱单只要超过两张应及时整理。

<三>、护理管理规范

1、行政管理：（1）结合科室特点制定切实可行计划，要求工作计划落实率＞90%，护士长手册书写符合要求。

（2）认真贯彻岗位职责，上班时间不扎堆聊天，人员安排科学合理.。（3）掌握本病区工作重点，重点制度落实到位。有针对科室特点的安全管理，有紧急情况下应急预案。24小时内让新病人认识护士长。

（4）病区整洁安静，走廊无垃圾，物品放置有序，护办室、治疗室整齐，治疗室、换药室限制人员进入，督促检查卫生员清洁卫生工作，有陪客管理，禁止在 4 病区内抽烟及使用电炉、酒精炉等。病区无长明灯，冰箱内无私人物品。（5）护士仪表符合规定（头发、裙子、手表、鞋等），做到四轻（走路轻、说话轻、关门轻、操作轻）。

（6）科内有差错事故防范措施，护理缺陷每月在护士长手册上登记上报，并分析原因，提出改进措施，一般差错24小时内上报（节假日除外），严重差错立即上报，并填写护理缺陷分析表，不得隐瞒，科内发生的护理不良事件及时上报。（7）每季度清点固定资产账物相符，每月清点易消耗品，无过多积压，够1个月使用。

（8）库房、更衣室、值班室、工友室保持清洁、整洁。（9）每月召开护士会，有问题记录及处理结果。

（10）每月进行小型满意度调查及征求意见，有反馈，有记录或每月召开一次工休座谈会。

2、业务技术管理：（1）每日有医嘱核对，每周有医嘱总核对；每日参加床头交接班，督促检查治疗护理工作完成情况。（2）每周参加科主任查房一次，有记录。

（3）每月业务学习、护理查房一次有记录，学习内容有指导意义。可建立早会提问制度。

（4）每月考核护士有记录，对新护士按计划培训。<四>、急救药械管理

1、治疗室：“三查七对”、药物配伍禁忌、输液反应抢救程序、消毒等制度张贴上墙并严格执行。

2、抢救车：（1）有急救物品、药品登记本，做到班班交接，每周清点；有急救药品、物品使用说明,护士需熟练掌握。

（2）抢救车内抢救药品和物品按要求统一配备，设基数，数目正确，完好无损，无过期，需配备专科抢救药物时应登记在基数本上。

（3）抢救车保持清洁、整齐有序。车内配备注射用物、开口器、舌钳、压舌板、手电筒、吸氧管、吸痰管、简易呼吸器、心脏按压板、接线板等，并保持性能良好，抢救完毕，及时整理补充各种物品。

3、急救仪器与物品：（1）做到“五定”：定数量品种、定放置地点、定人员保 5 管、定期消毒灭菌、定期检查维修。

（2）各种抢救仪器有使用说明、注意事项、故障排除方法等专人负责，保持清洁，定期检查保养（要有记录），配件齐全，功能良好，处于良好备用状态。

4、急救技能：抢救时应严格执行查对制度，做到三清（听清、问清、看清），有护理记录。在岗人员熟练掌握护理急救技术，熟悉护理抢救程序，抢救药品的情况，能独立进行心肺复苏术，并了解各种仪器的性能及使用方法。各专科护理人员应了解和掌握所在科室配备的急救器械如简易呼吸器、输液泵、推注泵、呼吸机、心电监护仪、电除颤器等。

5、氧气与吸引器： 病区备氧气筒，放置安全，挂“有氧”或“无氧”标志，盖上罩子，使用中的氧气筒有支架，氧气装置各部分完好。氧气湿化瓶液体量为1/3-1/2，瓶内液体和导管每日更换，吸氧病员有输氧登记，PRN吸氧停氧后鼻塞清洁处理后包裹，保持备用状态。吸引器表面清洁，引流瓶用后清洗消毒备用，备用时玻璃接管插入消毒液瓶内，连续使用，应每日清洗。

6、护理操作盘：清洁、整齐、放置有序，标识明显。物品齐全完好，无过期。

7、药品管理：剧限药品、科内备用药品分类放置、保持清洁，特殊药品（如氯化钾等）有醒目标识。药盒标签齐全、字迹清楚，标签统一, 每月清点备用药品，无过期、专本登记。毒麻药品定量存放，专人专柜上锁，专本登记，班班交接。使用时，毒麻药品残余量销毁，要在登记本的备注栏双人签名。生物制剂等按规定存放管理和使用。< 五>、抗生素使用规范

1、确定为病毒性疾病或以为病毒性疾病的病人，不使用抗生素。

2、发热原因不明者在弄清病原学诊断前，不宜使用抗生素，以免影响临床症状的得出和病原体的检出。

3、对于细菌感染的患者，应用抗生素前，有条件的应做细菌培养和药敏试验，根据结果指导合理使用抗生素，对于特别严重的细菌感染者，可按临床表现估计的病原菌选择抗生素。

4、尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素，特别是注意避免青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类抗生素的局部应用。

5、尽量避免抗生素联合应用药，使用必须有严格指征，抗生素应用的指征是指在单用一种抗生素不能控制的严重感染、混合感染、顽固性感染等，以二联为宜。

6、抗生素的使用应注意配伍禁忌及合理用药。

7、严格控制抗生素的预防使用，禁止无针对性的以广谱抗生素作为预防感染的手段，外科手术的预防用药应有严格的针对性。

8、为预防抗生素发生过敏反应，在使用青霉素类、头孢菌素类前，要询问有无过敏史，并做皮内过敏试验，氨基糖甙类除有特殊指征，一般使用前不做过 6 敏试验。

<六>、医师值班及交接班要求

1、在非办公时间及节假日均要安排值班人员，值班人员必须坚守岗位履行职责，保证诊疗工作不间断地进行。

2、每日下班前，值班医师接受各级医师交班的医疗工作，交接班时应巡视病室，了解危重病员情况，做好床前交接班。

3、医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿并交班。值班医生对危重病员所采取的检查、治疗措施，应做好病程记录并扼要记入交班本。

4、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员病情变化时的临时处理，对急诊入院患者及时进行检查、填写病历并给予必要的医疗处置。

5、值班医生遇有疑难问题应逐级请示上级医师处理。

6、夜间值班医师必须在值班室留宿，不得擅自离岗，护理人员要求其诊视病人时，应立即前往视诊，如有事暂时离开，必须向值班护士说明去向。

7、值班医生在晨会上报告病员情况，危重病员须在床旁交班。<七>、消毒隔离管理

1、病区管理：（1）有消毒隔离制度，专人负责，定期检查。保持治疗室、换药室、检查室、处置室清洁整齐。拖把标识明确，分区使用，分开清洗，悬挂晾干。（2）操作台、操作盘、治疗车每次操作后用“84”消毒液擦拭，保持整洁。（3）床单位：一床一套湿扫，刷子擦拭消毒，换洗被服每周1-2次，遇污染随时更换。

（4）终末处理：出院、转科病人的床单位用消毒液擦拭床头柜、椅、床架。死亡病人床单位先用紫外线消毒，再用消毒液擦拭，传染病人则按传染病人的处理原则处理。

（5）医疗废弃物：定位放置，分类正确，黑色袋装生活垃圾，黄色袋装感染性废弃物，损伤性废物放入专用容器内，各类废物不得混放，用后及时回放，防止泄漏及丢失，做好交接登记，并签名。患者使用后的一次性用品按感染性废弃物处理。使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁行处理，能够焚烧的应当及时焚烧，不能焚烧的，消毒后及时填埋。应当对医疗废物进行登记，登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人员签名等项目，登记资料至少保存3年。

2、导管护理：（1）各种导管、氧气湿化瓶、负压吸引瓶等做到一人一用一消毒。长期使用应定时更换消毒。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等应每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液每日更换。（2）引流管、瓶、呼吸气囊、舌钳、牙垫、开口器、雾化器导管及面罩用后初 7 步清洗后送供应室消毒或灭菌，干性保存。

3、各室要求：（1）室内布局合理，清洁卫生。治疗室应通风良好、光线充足，能做到清洁区、半污染区、污染区相对分开。治疗台、盘、冰箱内物品（不可存放私人用品）按要求摆放，并保持整洁、有序、规范。

（2）室内消毒：病房定时通风换气，治疗室、换药室紫外线每日消毒1次（每次2小时），每半年紫外线强度检测一次。保持紫外线灯管清洁。如使用消毒机，按要求使用，并做好登记。每季度一次空气细菌培养一次，如有超标应进行追踪。（3）无菌物品的存放：专柜放置，灭菌包内外有灭菌指示标识，并注明灭菌起止日期及责任人，每日检查清点并按灭菌日期依次排放。一次性无菌物品的包装完好无破损，无过期。

（4）消毒液：应注明浓度、名称、消毒时间、字迹清晰。

（5）开启后的无菌物品（棉球、纱布、治疗巾等）应注明开启日期、时间、使用时间不得超过24小时。开启无菌溶液应注明日期、时间。溶媒开启后超过24小时、静脉输入用的无菌液体开启后超过2小时、无菌溶液开启后超过24小时不得使用，无菌盘有效期为4小时。

（6）无菌钳、镊应定期消毒、使用无菌干燥镊子每4-8小时更换一次。（7）治疗车：集中输液时铺消毒巾，车上备有快速手消毒液，车上层是清洁区，下层是污染区。

（8）无菌操作：无菌物品一人一用一灭菌，各种注射一人一针一筒一带一消毒，各种治疗、护理等操作，应按清洁伤口、感染伤口，隔离伤口依次进行，砂轮有消毒液浸泡。

（9）血压计、听诊器、手电筒等诊疗器械保持清洁，血压计袖带每周进行清洁消毒。体温计每次用后，消毒液浸泡30分钟后用清水冲净擦干备用，每天更换浸泡消毒液，贮存盒每周消毒一次。各种抢救仪器表面清洁，电动吸引器、瓶、管道等使用后均须消毒处理。

（10）、村卫生室（站）的治疗室（处置室）应有急救药品柜、供氧设施、消毒盛器、治疗盘、紫外线消毒灯（车）等。

4、技能考核：护理人员应掌握消毒灭菌知识，消毒隔离原则，无菌技术基本操作（持物钳、镊使用，无菌容器打开法，灭菌包的包扎与打开法，无菌盘的铺法，戴无菌手套，取无菌溶液法等）。熟悉并掌握常用消毒液的名称、原液浓度、使用浓度、配制方法、器具的使用操作；洗手技术，无菌技术操作；预防职业暴露的相关常识和规定。

三、几点要求

1、要组织医护人员和辖区内乡村医生认真学习医疗质量管理规范，并熟练掌握。可将本文发至各科室、村卫生室（站）和社区卫生服务站。

2、要统一使用本文附件规范的医疗护理文书。附件文书样式到局医政医教科领取，由各单位印制。

3、要按照医疗质量管理规范的要求，认真开展自查自纠，建立健全医疗护理等相关制度，人员分工明确，落实责任。

医疗安全是医疗机构管理的永恒主题，是深入推进医改、解决看病难、看病贵的前提和基础。各单位要高度重视医疗安全工作，始终保持高度警惕，把医疗质量和安全管理的各项工作措施切实落到实处，严防医疗安全事故的发生。