2016年乡镇卫生院村卫生室管理方案

第一篇：2016年乡镇卫生院村卫生室管理方案

2016年乡、镇卫生院 村卫生室管理方案

根据县卫计局文件精神，按照本院村卫生室“三定”方案，基本公共卫生服务考核细则，为了科学规范管理乡村医生队伍，将本辖区的农村基本公共卫生服务工作全面落实到位，全面提高乡村医生服务质量和技术水平，强化责任，完善考核奖惩制度，使本辖区村级卫生工作水平得到很大的提升，特制定本方案如下：

一、基本公共卫生服务工作

1、村卫生室必须按照医院下达的各项工作指标和任务不折不扣的完成工作，不得以任何借口和理由拒绝或推诿，出现一次扣10分。

2、每次下达的接种通知单必须在接种之日之前全部送达到受接种者家中，出现一次不及时送达或根本就不送，一经核实扣5分。由此而引起的一切后果自负。

3、当出现突发性公共卫生事件时，所有乡村医生必须听从指挥，全力以赴配合将突发公共卫生事件进行妥善处理，不得以任何借口推诿或不听从指挥，如因推诿或不听从指挥而引起的一切后果，将由公安部门按照国家的有关法律法规进行处理。医院将报请卫生行政部门停发当事人的养老保险并吊销他的执业资格。

4、医院对村卫生室实行室长负责制，所有村卫生室工作人员都必须服从室长的工作按排，不得顶撞上级，发现一次扣当

事人5分。

5、各村卫生室负责本室服务村的所有公共服务工作，并及时上报各类报表，发现一次不报扣当事人5分，迟报扣当事人2分。

6、每月07日为例会日，任何人不得以任何理由无故缺席，迟到一次扣1分，无故缺席一次扣3分，无会议记录扣5分，无学习笔记扣5分。

7、村卫生室每日上下班不得迟到、早退，发现一次扣1分。值班不在班，借值班为名去打牌的发现一次扣10分。

二、医疗卫生工作

乡村医生要严格执行医疗工作制度和技术操作规程，及时书写各类病历和医疗文件，杜绝一切医疗事故和纠纷的发生。对玩忽职守，造成重大责任事故者，除经济上要全额赔偿外，行政上也要以予处罚。

必须按规范处理医疗废弃物及医疗垃圾，不得私自变卖，发现一次扣5分并处1：10倍的处罚。要有每次送医院集中处理的交接记录，并对每天产生的医疗垃圾有登记，规范使用医疗废弃物和生活垃圾分装袋。

三、药品管理

根据市卫生行政主管部门制定药品代购规定，乡村医生日常使用的所有药品应由当地卫生院统一代购，乡村医生不得从除卫生院以外的任何药品经销单位或个人手中购进药品，医院防保组将加强日常监管的力度，一经发现任何人从除卫生院以外的任何药品经销单位或个人手中购进药品，将处以查获的药

品按零售价1:10进行处罚。

村卫生室在本年11月份开始实施基本药物制度，医院将根据市卫生局统一布置，村卫生室用药将由医院调配，村卫生室不再自行进药。具体工作等市卫生局相关文件下达后，再进行相关工作调整。

四、人员工资按照市卫生局规定分三块：一块是基本公共卫生服务项目；一块是政府补助；一块是诊疗费。

五、村卫生室日常工作由室长负责，室长对医院负责。室长要及时向本室职工传达上级下达的相关文件精神。并定期组织职工进行思想道德和业务知识的学习。

六、医院防保组对村卫生室实施日常工作的业务指导和监管。

乡卫生院

2016年02月02日

2016年06月乡卫生院及村卫生室负责人参加遵义基层常见病医疗技术培训

2016年12月08日乡卫生院及村卫生室负责人参加县人民医院

基层常见病医疗技术培训

第二篇：2021年乡镇卫生院与村卫生室一体化管理方案

2021年乡镇卫生院与村卫生室一体化管理方

案

为深入贯彻落实党的十九届四中全会和省委九届九次、十次全会精神，加快推进乡镇卫生院与村卫生室一体化管理工作（以下简称“乡村一体化管理”），进一步筑牢基层网底，提升基层服务能力，依据市卫生健康委等五部门联合印发的《市推进乡镇卫生院与村卫生室一体化管理工作实施方案》文件要求，特制定本实施方案。

一、指导思想

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真践行新时期党的卫生与健康工作方针，坚持保基本、强基层、建机制的总体要求，聚焦抓重点、补短板、强弱项，加快推进县域医共体和乡村一体化管理，合理规划和配置基层医疗卫生资源，完善基层医疗卫生机构管理运行机制，逐步构建职责清晰、布局合理、结构优化、运转高效的基层医疗卫生服务体系，提升基层服务能力，提高服务质量，提高群众就医获得感和满意度。

二、工作目标

在认真总结我市2020年乡村一体化管理试点工作基础上，坚持以问题为导向，聚焦解决突出问题，以提高基层医疗卫生服务能力为重点，在2021年全面开展乡村一体化管理工作。通过乡村一体化管理，实现村卫生室的人员、财务、药械、业务、准入退出、绩效考核等统一由乡镇卫生院管理，加快推进乡镇卫生院和村卫生室标准化建设，逐步落实基层首诊制度。有效解决好农村群众看病难、看病贵问题，不断提高人民群众的满意度和获得感。

三、主要任务和分工

乡村一体化管理要在市政府的统一规划和组织下实施，对乡镇卫生院和村卫生室的人员、财务、药械、业务、准入退出、绩效考核等予以规范管理。

（一）科学规划设置

1.合理设置村卫生室。原则上每个行政村（常住人口在500人以上）设置1所村卫生室，常住人口较多或者居住分散的行政村可酌情增设；乡镇卫生院所在地可不再设立村卫生室，人口500人以下且步行不超过15分钟的相邻行政村，原则上可联合设置1所村卫生室。对纳入一体化管理的村卫生室要规范名称、统一标识标牌。村卫生室的命名原则是：乡镇名+行政村名+卫生室。如一个行政村设立多个村卫生室，可在村卫生室名称前增加识别名。村卫生室由所在地乡镇卫生院统一管理。

2.合理设置乡村医生岗位。综合考虑服务人口数量、服务现状和预期需求以及地理条件等因素，制定乡村医生岗位设置方案，原则上每千服务人口设置1个乡村医生岗位，居住分散的行政村可酌情增设。

（二）实行统一管理

1.统一人员管理。乡村医生按照公开竞聘、择优录取的原则，由本人申请或村委会推荐，镇政府同意，乡镇卫生院考核，报市卫生健康局批准，由乡镇卫生院统一招用，签订劳动合同，聘用协议（合同）由市卫生健康局统一制定。聘用的乡村医生，自行缴纳社会保险，按照《市乡村医生养老保障实施方案（试行）》给予补助。建立乡村医生执业风险化解机制，采取辖区内基层医疗卫生机构整体参加医疗责任保险等方式，提高乡村医生防御医疗风险的能力，改善乡村医生执业环境。镇卫生院出现岗位空缺时，同等条件下优先聘用在岗乡村医生。根据实际情况，乡镇卫生院可对本乡镇范围内乡村医生进行调配。乡村医生原则上在所在行政村的村卫生室执业，对没有乡村医生的行政村，由乡镇卫生院采取调配辖区内乡村医生代管或卫生院执业（助理）医师到村卫生室坐诊等方式解决群众看病就医问题，确保各行政村基本公共卫生服务、基本医疗服务和健康管理全覆盖。对拒不履行合同内容的，乡镇卫生院可以依据合同辞退乡村医生。完善基层医疗卫生机构职称评定政策，制定基层高级职称评价标准，对基层医疗卫生人员职称实行“定向评价、定向使用”，评定对论文、科研、学历不作要求。

2.统一财务管理。村卫生室的基本公共卫生服务补助、一般诊疗费（家庭医生签约服务费）、基本药物专项补助等补助资金由乡镇卫生院统一管理，做到单独设账、单独核算。乡镇卫生院要严格村卫生室财务管理，做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证，不得截留挪用；要加强村卫生室国有资产管理，核清政府投资建设的房屋、购买的设备、办公用品等，乡镇卫生院要为每个村卫生室建立固定资产账，防止国有资产流失。要定期和不定期检查村卫生室的账目及收费情况。卫生健康局要制定乡镇卫生院、村卫生室长效运行保障政策，加强对乡镇卫生院、村卫生室财务管理培训和业务监管。

乡村医生收入由基本医疗收入、基本公共卫生服务补助、一般诊疗费（家庭医生签约服务费）、基本药物专项补助以及承担的其他医疗卫生服务相关补助组成。对基本公共卫生服务补助、一般诊疗费（家庭医生签约服务费）、基本药物专项补助等经费，要严格按照《关于进一步落实乡村医生相关政策的通知》（冀卫办基层〔2020〕6号）及时足额拨付到位。基本公共卫生服务、基本药物制度等补助资金使用要与县域医联体政策相衔接。随着经济社会发展，按规定调整乡村医生各渠道补助标准，逐步提高乡村医生的待遇水平；也可通过政府购买服务的方式，拓展农村居民健康服务项目，增加乡村医生收入。

3.统一药械管理。落实国家基本药物制度，实行药品（中药饮片除外）“零差率”销售。根据临床需要，村卫生室的药品及医疗器械由乡镇卫生院统一采购、配送和管理，严禁从非法渠道购进。完善村卫生室药品的出入库管理，做到账物相符。乡镇卫生院对乡村医生定期开展合理用药培训，加大日常监管力度，保证患者用药安全。

4.统一业务管理。乡镇卫生院明确村卫生室工作职责和目标任务，合理安排村卫生室的基本公共卫生服务、基本医疗服务和健康管理工作，加强对村卫生室的管理，严格落实村卫生室各项技术规范。乡村医生要严格遵守有关法律法规及各项医疗安全制度，按要求完善各种医疗登记。

5.统一准入退出管理。对现任乡村医生统一进行考核聘任，聘用的乡村医生须具备执业医师、执业助理医师、乡村全科执业助理医师或乡村医生执业证书等相应的执业资格，并按规定进行注册，在规定的范围内执业。新申请注册乡村医生执业证书的人员原则上应具备中等及以上医学专业学历并考试合格。对未纳入一体化管理的乡村医生，鼓励其开办个体卫生室或诊所。

结合乡村医生队伍现状，在保证服务需要和队伍稳定的前提下，通过大学生村医项目、农村订单定向免费医学生培养、高职（专科）院校培养等途径，不断优化乡村医生学历和年龄结构，逐步将乡村医生数量调整到合理结构和规模。建立乡村医生到龄退出和考核不合格退出机制，原则上乡村医生年满60周岁不再注册和签订劳动合同。对达到退出年龄，身体健康、群众信赖的乡村医生，经村委会、镇政府同意，可根据工作需要予以返聘，对于到龄退出的乡村医生允许开办个体卫生室。乡村医生在聘用期内，发生重大医疗卫生事故且造成恶劣社会影响、因违纪违法等原因不能继续胜任工作，或连续两年考核不合格、基本公共卫生服务绩效评价不合格的，解除劳动合同。考核结果卫生院（社区卫生服务中心）要及时反馈给村委会和镇政府。

6.统一绩效考核。市卫生健康局要制定乡村医生绩效考核办法。乡镇卫生院以基本公共卫生服务、基本医疗服务和健康管理为重点，以服务数量、服务质量和群众满意度为核心，对乡村医生进行定期考核，考核结果作为乡村医生执业注册、签约续聘、待遇发放的重要依据，合理拉开乡村医生收入差距，使其绩效收入部分占总收入部分比例不低于60％，切实调动乡村医生做好基本医疗和基本公共卫生服务的积极性，促进乡村医生全面履行职责。

（三）实施标准化建设

1.开展标准化建设活动。全面推进全市基层卫生服务能力“双提升工程”、“优质服务基层行”等活动，按照《关于做好乡镇卫生院、社区卫生服务中心标准化建设工作的通知》（冀卫办基层〔2020〕3号）《省乡镇卫生院社区卫生服务中心中医综合服务区（国医堂）建设基本标准》《省村卫生室标准化建设标准（试行）》，开展基层医疗卫生机构标准化建设活动，利用3年时间基本实现乡镇卫生院和村卫生室标准化建设全覆盖。同时，加强村卫生室建设，确保符合设置条件的行政村原则上都有1所公有产权村卫生室。

2.强化医疗设备配置。参照《关于印发省乡镇卫生院、村卫生室主要设备基本设备标准的通知》（冀卫规财〔2011〕135号）和《省“优质服务基层行”活动实施方案》（冀卫基层函〔2018〕12号）中设备配置B档要求，按照填平补齐的原则，加强试点单位的基本设备配置。

3.推进基层医疗机构信息化建设。加大以居民电子健康档案为基础的基层卫生健康信息化建设。加快电子健康档案普及应用。大力推进远程医疗服务体系建设，加大乡镇卫生院、村卫生室数字化医疗装备投入，通过开展远程会诊、远程影像诊断、HIS系统、药品进销存信息化、线上家庭医生签约、慢病管理等服务，促进优质医疗资源向乡镇、村延伸，实现住院、门诊与医保联网结算，实现基层医疗卫生机构管理数据互通共享、家庭医生签约信息化管理。

（四）提高基层服务能力

1.开展基层卫生人员培训。依托国家基层卫生人才能力提升培训、糖尿病和高血压培训等项目，采取线上培训和线下培训相结合的方式，做好组织实施工作，遴选培训学员，加强基地建设，强化绩效管理，确保通过项目的实施，建设一批培训基地，打造一支师资队伍，培养一批基层卫生人才，提升基层医疗卫生机构整体服务能力。乡镇卫生院定期选派乡村医生到县级医疗机构和有条件的中心卫生院免费脱产进修，进修时间原则上不少于1个月，每3—5年进修一次。乡镇卫生院通过业务讲座、临床带教和定期例会等形式，开展乡村医生业务培训，乡村医生每年至少接受不少于2次免费业务培训，累计培训时间不少于2周。鼓励村医到乡镇卫生院跟班进修，每年不少于20天；对医学理论与实践基础较好的，经乡镇卫生院推荐可以到县级医疗卫生机构跟班进修不少于15天，时间可累计计算。鼓励符合条件的乡村医生参加有中央资金支持或市县自行组织的全科医生培训。

2.落实城乡医院对口支援。以城乡医院对口支援工作为依托，推动建立医师定期服务基层工作机制，提高乡镇卫生院常见病、多发病的诊疗能力，为农村群众提供更高水平的医疗卫生服务。

3.推动医联体建设。依据《市基层卫生综合服务能力“双提升工程”实施意见》，建立完善县乡医师“一对一”精准帮扶制度；建立完善县乡医师挂职制度；牵头县级医院要结合医联体乡镇卫生院的实际情况确定重点扶持建设特色科室，要给予人才、设备、技术、管理等方面的支持，建立科学的分工协作机制，适应农村居民就近就医需求。

4.提升基层中医药服务水平。争取中央财政投入，予以资金支持基层中医药发展。以项目督导为抓手，进一步加大中医药适宜技术培训推广力度，为广大农村群众提供方便可及的中医药服务。

5.加强镇村医师调配使用。全市范围内要合理使用大学生村医。因村医到龄、考核不合格或主动退出等因素致使村卫生室出现“岗位”空缺，优先调剂大学生村医到“村医空白点”村卫生室执业；仍不能够满足需求，实施乡镇卫生院执业（助理）医师到村卫生室进行巡诊，彻底解决“看病难”问题，实现“小病不出村”的目标。

四、保障措施

（一）加大资金投入。

切实加大财政投入，建立村卫生室运行保障机制。由市卫生健康局、市财政局共同制定村卫生室长效运行保障政策，乡镇卫生院负责村卫生室运行维护，保证村卫生室正常运转。要将村卫生室运行维护所需经费纳入乡镇卫生院日常经费予以保障。要将乡村医生基本公共卫生服务经费和实施基本药物制度补助等方面所需资金纳入财政预算，并确保及时足额拨付到位。

（二）强化医保政策。

市医疗保障局要会同卫市生健康局加强乡镇基层定点医疗机构和乡村医生的健康管理考核，根据考核结果拨付一般诊疗费（家庭医生签约服务费），对达到社区医院标准或“优质服务基层行”推荐标准的乡镇卫生院要在医保总额、医疗服务价格动态调整等方面给予政策倾斜。

五、工作要求

（一）加强组织领导。

市政府成立镇村一体化工作领导小组，副市长同志任组长，成员由卫健、人社、医保、财政局长和各镇镇长组成，办公室设置在市卫健局，办公室主任由同志兼任。领导小组办公室负责制定具体实施方案、相关配套政策和具体措施，建立任务清单、责任清单、措施清单、目标清单，明确时间表、路线图、责任人，确保9月底圆满完成任务目标。

（二）强化部门联动。

相关部门要主动作为，密切配合，在政策衔接、工作导向上保持协调一致。要定期召开部门联席会议，通报工作进展，协商解决工作推进过程中遇到的具体问题。

（三）加强督导评价。

今年省市医改办继续将乡村一体化管理工作纳入医改考核；市级多部门将联合开展专项督导，进行全市排名通报。市卫生健康局要建立督导、通报、评价和考核机制，加强日常工作督导，发现推进过程中存在的问题，点对点提出整改和推进措施，确保乡村一体化管理工作落到实处。

（四）强化宣传引导。

充分利用各类媒体、各种途径，做好乡村卫生一体化管理改革政策的宣传解读，及时回应社会各界关注的热点问题，展现改革的典型经验和进展成效，让广大乡村医生增强信心，凝聚共识，积极主动地参与改革，全面营造乡村卫生一体化改革的良好社会氛围。

第三篇：乡镇卫生院村卫生室卫生监督意见书

编号

卫生监督意见书

被监督人： 法定代表人/负责人： 地址： 联系电话： 监督意见：

1、制定消毒管理制度并严格执行，防止医源性感染。

2、各种注射、穿刺、采血器应当一人一用一灭菌。

3、使用一次性用品后应及时进行无害化处理。

4、使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物应消毒作毁形处理。

5、购进的消毒产品应执行进货索证、检查验收制度。

6、医疗废弃物应置于专用医疗废弃物垃圾桶内。

7、医疗废物不能集中处置的应及时焚烧，不能焚烧的应消毒后集中填埋。

8、严禁不通过平台私自采购药品。

9、严禁私自采购和使用目录外药品。

10、对过期药品及时销毁。对上述打”“√”项进行整改。

被监督人签收：

单位盖章

****年**月**日

****年**月**日

备注：本意见书一式两联，第一联留存，第二联交被监督人。

第四篇：规范化乡镇卫生院和标准化村卫生室

乌江镇中心卫生院标准化村卫生室

自查验收总结

近年来，我院相关文件精神及标准要求，着手从我院的制度建设及内部管理、公共卫生、基本医疗、妇幼保健、合作医疗及改善院容院貌几个方面做了规范化建设，同时按卫生厅关于创建“标准化村卫生室建设”的文件精神，对我辖区所属的13所村卫生室进行了标准化建设。

一、首先，按规范化乡镇卫生院的标准要求，进行了制度建设，建立建全了各科室工作制度及业务管理工作制度。并将制定的各种规章制度如行政管理制度、疾病预防控制工作制度、妇幼保健工作制度、业务管理工作制度、医疗工作制度、药品使用管理制度、财务制度及各类人员职责装订成册，定期组织人员学习，并将此纳入各科室及科室人员的年终考评项目。

二、按疾病预防控制工作制度的要求，成立了公共卫生科，全面负责我院及辖区内的突发公共卫生事件及法定传染病的上报、统计工作。加强了妇幼保健工作，制定了妇女健全工作制度、儿童保健工作制度和出生医学证明管理制度，设立了制度建全、布局规范的计划免疫接种门诊，专门负责我院的计划免疫接种工作。

截止目前我院辖区“五苗”接种率分别为：卡介苗100%，脊灰疫苗100%，百白破疫苗100%，麻诊疫苗98%，乙肝疫 1

苗接种及时率98.6%，“五苗”接种合格率为98.6%，流动儿童建卡率98.6%，辖区产妇的住院分娩率为99%，高危孕产妇住院分娩率100%，孕产妇系统管理率92%，慢病、传染病及死亡登记、报告率为100%，全面完成了上级主管部门下达的各项指标和任务。

同时我院成立了“健康教育”领导小组，制作印刷了各种必要的宣传资料，采取了多种形式的宣传工作，定期在各村卫生室创办健康宣传栏，有针对性地宣传普及救护常识和传染病的预防工作。定期、分期组织医护人员下乡“义诊”，进行巡回医疗，并学习针对季节性多发病、传染病的预防及健康教育，为村民建立了健康档案，使健康教育工作走向了一个新台阶。

三、加强了医疗管理工作，制定了入、出院工作制度、病案管理工作制度、医疗登记及统计制度、病历书写制度、处方制度及差错事故登记报告处理制度，并制定了门诊工作制度、急诊室工作制度、注射室工作制度等各科室工作制度。加强了人员培训工作，使我院的业务水平有了较大提高。并定期组织医护人员进行技能达标考核，定期、不定期检查医疗文书的书写、登记工作，使我院的医疗服务质量有了一定的提高。

四、按省、市、区的有关统一部署，我院继续开展新型农村合作医疗工作，配合医改工作。设立了基本用药目录价

格表和诊疗项目收费公示牌及合作医疗住院报销公示栏。在2012年农村合作医疗工作的基础上我院认真总结经验，形成了患者交付押金→收款室负责结算→由药房专人负责报销→财务室及合作医疗办公室人员逐级审核的较为完善的报销制度，避免了弄虚作假，将部分门诊病人转为住院病人来套取合作医疗基金现象的发生，为合作医疗政策的实施把好了第一关，并为提高农民健康保障水平，促进农村经济社会协调发展作出了一定的贡献。

五、加强教育，把职工思想教育，转变服务理念放在首位，树立了“以患者为中心”的服务理念，进一步改善了服务态度，提高了医疗服务质量，加强了医患沟通，把对病人的尊重、理解和信任关怀体现、贯穿于医疗服务的全过程。建立相互尊重、相互理解和相互信任的新型医患关系。简化了服务流程，方便患者就医，为广大患者提供了人性化的就医环境。并通过下乡义诊和健康教育活动的实施，在为广大农民群众宣传、讲解了自我预防、保健的健康知识，建立了健康档案的同时，还对患者进行了随访，将医疗服务送到了患者的家中，真正体现了对患者人性化的关环。

六、加强了农村卫生一体化管理工作。在上一工作的基础上，今年的一体化管理工作有了较大的提高和发展，并且呈现了与以往不同的特点：广大乡村医生的业务技能水平有了很大的提高，医德医风明显好转，服务态度有了很大的转变，广大就医群众满意度提高，就目前群众“看病难，看病贵”的状况有了改善。

首先，加强了对辖区13个村卫生室的改造和规范建设，使85% 以上的村卫生室达到合格标准。在各村卫生室建立健全了门诊登记制度，慢病、传染病登记、报告制度，消毒记录登记等一系列制度。同时我院还派人对部分村卫生室的改造进行现场指导，使村卫生室的建设达到了布局规范、合理的要求。并积极争取资金，对部分村卫生室进行了重点改造和建设。其次，通过集中培训及每月例会的学习，加强了乡村医生的业务技能水平，使部分村卫生室达到了甲级村卫生室的标准。

第五篇：乡镇村卫生室结核病管理职责

乡镇、村卫生室结核病管理职责

乡镇（社区)级

1、对肺结核患者进行治疗管理。

2、对村级（社区卫生服务站）结核病治疗管理工作进行定期督导和检查。

3、收集有关信息，负责本单位及所辖区域内的疫情报告工作。

4、推荐肺结核可疑症状者，开展对肺结核或疑似肺结核患者的追踪，并做好相关记录。

5、设立查痰点的单位开展痰涂片检查工作。

6、负责对村级（社区卫生服务站）人员的培训。

7、发放健康教育资料，开展健康促进活动。村卫生室（社区卫生服务站）

1、对肺结核患者的治疗进行督导管理，观察病情变化及药物不良反应，并做好详细记录。

2、督促患者按时复查、取药，按期留送合格的痰标本。

3、推荐肺结核可疑症状者到县（区）级结核病防治机构就诊，协助开展肺结核或疑似肺结核患者的追踪，并做好相关记录。

4、对实施督导化疗的患者家庭成员或志愿者进行培训和技术指导。

5、向患者和公众宣传结核病防治知识。医疗机构

1、对初诊发现的肺结核或疑似肺结核患者，按国家有关规定进行报告及转诊。

2、负责对危重肺结核或严重合并症患者的救治，对出院患者及时转诊。

3、负责在医院内开展结核病防治健康教育活动。

4、接受疾病预防控制机构（结核病防治机构）的督导和指导。

4.抗结核治疗方案

4.1 初治活动性肺结核化疗方案

初治涂阳和初治涂阴（含未查痰）肺结核病人均采用此方案治疗。

（1）2H3R3Z3E3/4H3R3

强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2个月。

继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月。

（2）2HRZS(E)/4HR

强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素(或乙胺丁醇)每日1次，共2个月。

继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。

4.2 复治涂阳肺结核化疗方案

（1）2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3

强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素隔日1次，共2个月。

继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共6个月。

（2）2HRZES/6HRE

强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2个月。

继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6个月。

6.不良反应处理原则及预防

6.1 处理原则

根据药物不良反应的类型及严重程度采取不同的处理措施，对出现的不良反应及处理应在病历上做好记录，督促患者及时到医疗机构就诊。对轻微不良反应（无实质性脏器损伤），可在医护人员的密切观察下继续抗结核治疗，同时采取对症处理并报告上级医生；对严重不良反应应立即停药，并嘱患者立即到医疗机构救治。

6.2 不良反应的预防

抗结核治疗前，要了解患者的药物过敏史、肝肾疾病史，必要时做肝肾功能检查，对有肝肾功能障碍的患者要根据肝肾功能情况选择抗结核药物种类及剂量；用药前向患者详细说明服用抗结核药物可能出现的不良反应及其处理方法。

耐多药结核（MDR-TB）治疗与管理

7.1依据既往用药史和/或药物敏感试验采用标准治疗方案或个体化治疗方案。

7.2 坚持联合用药的原则，方案中包括3种以上敏感或未曾使用过的抗结核药物。

7.3痰菌阴转后继续治疗至少18个月，总疗程约为24-36个月。

7.4实施全程督导管理，有条件地方的耐多药结核病患者在强化期应该住院治疗