论文_论乡镇卫生院的管理

第一篇：论文_论乡镇卫生院的管理

2009年，我国进行了新医改，确立了六大目标。大家注意搜索新医改的百度百科自己了解即可。值得提出的是其中关于药品零差价的规定，药品的零差价对近几年来的乡卫生院的经营影响巨大。针对于在 策划中提出的让大家了解的乡一级的卫生院面临的困境问题，我现在集中有体系的为大家提供资料。

目录

第一：新医改中的药品零差价。...................................................................................................1 第二、药品零差价弊端分析...........................................................................................................2 第三、零差价带来的问题...............................................................................................................2 第四：乡卫生院的（就是乡级别的医院，理论上的农村重大疾病医疗的主体）目前面临的困境。..............................................................................................................................................3 第五：乡镇卫生院的困境带来的问题。.......................................................................................3

第一：新医改中的药品零差价。

药品零差价是指医疗机构或药店在销售药品的过程中，以购入价卖给患者。这些医疗机构或药店一般会受到政府的补贴。制定“药品零差价”政策的直接目标是为了减少药品销售过程中过多的中间流通环节，最终使虚高的药价降下来，但

药价虚高

药价高的根源并不在此，流通环节过多只是其中的原因之一。最根本的还是盈利与非盈利性医院功能定位不明确，配套措施不到位。由于政府投入不到位，占医院总数近90%的非赢利性医院不得不“以药养医。”

在2008年10月份公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》中对基层医疗卫生机构提出了“药品收支两条线和零差率销售”的管理办法，希望为解决老百姓“看病贵，看病难”的问题探索出一条新路，但是否行之有效呢？ 第二、药品零差价弊端分析

一.当卫生院被纳入政府集中招标采购体制并被要求零加价卖药后，为激励卫生院采购中标药品，返点和回扣就成为药企必需的营销手段了。按照以前的实际批发价，药企是没有足够的利润空间进行返点和回扣的。其次，零差价制度是一种更为严格的加价率管制政策，它和15%的加价率管制政策存在同样的弊端，即药价越高越受医疗机构青睐。在此制度下，卫生院不能合法加价赚钱，但是它却完全有能力通过索要返点和回扣的方式私下谋利。

二.由于绝大多数基本药物同一品种中标企业有多家，卫生院拥有选择权，从而拥有索要返点和回扣的能力，竞标药企也很清楚这一点，所以在投标价格中必须预留返点和回扣空间。这一药品投标和购销模式不过是此前公立医院药品购销模式和政府集中招标采购模式的简单复制，药企轻车熟路，卫生院也早已耳濡目染，双方完全是心有灵犀、一拍即合。因此，实施零差价制度后，到底采购哪家药企的药品，卫生院的主要考量因素是返点和回扣的高低，药品质量基本不在卫生院考虑之内，因为政府集中招标已经遴选过质量。换句话说，只要选购的是中标药品，即使出现质量问题承担责任的也应该是招标机构而不是卫生院，况且卫生院及其医生也没有能力判断药品质量，尤其是此前没有使用过的基本药物。

三。由于医院医生和乡村医生在零差价管理后会出现很大的利益受损，医院医生出现医生没有回扣和灰色收入，但是院长以及一些采购药物领导可以拿到更多的回扣返点。可能会出现医生工作积极性不高，以及大批的公立医生跳槽到私立医院和自立门户开私人诊所。特别是乡村医生也会有大批改行跳槽，或者搞一些非法渠道的药品。因为国家补贴的收入远远不如自己私营时候的收入，还要做更多的健康档案材料。第三、零差价带来的问题

第一、品种不齐全。列入零差价率范围的药品有300多种，基本上是都是常见病、多发病用药，难以满足患者的用药需求；

第二、供应得不到保障。由于利润低，配送成本高，商业企业配送的积极性不高，生产零差价率的药品基本上是微利，并且数量难以大幅增加，生产企业积极性也不高，造成了列入零差价的药品经常缺货；而且，由于无利润，许多药物医院不再供应，导致医院质量大大下降，最近几年，零售药房在乡镇广泛出现，最近三年,王家畈乡就出现了两所大药房。医院用量不大。对于价格低，补贴少的零差价药来说，基层医院用药的意愿也并不强烈；

第三、对零售药店造成了冲击。社区医院药品销售零差价政策实行，不可避免地分流了一部分原本是零售药店的客户，也引起了药店从业人员的忧虑。从整条医药产业链来看，生产企业、商业企业、医院、药店似乎都不满意药品零差价政策，而最重要的是，患者也没有明显感受到政策带来的好处。医院体制改革是整个医改的关键，解决“以药养医”问题是核心。如果不解决这一根本问题，仅通过政府的强制手段来推行“药品零差价”，可能很难持续下去，因为这违背了客观的市场规律。我国30年的改革实践也证明，以“计划”代替“市场”来调节资源配置，往往适得其反。

第四：乡卫生院的（就是乡级别的医院，理论上的农村重大疾病医疗的主体）目前面临的困境。

745603 甘肃省庆阳市华池县悦乐中心卫生院

关键词 ：农村卫生人员

乡镇卫生院

管理

近几年来，由于国家对农村卫生工作的重视，加大了对农村卫生的投入，不少卫生院享受到了国债项目的优惠政策，卫生院的房屋建设有了改善，设备也有了一定的更新，是整个乡镇卫生院情况有了很明显的改善。但尽管如此，乡镇卫生院的运行中仍存在许多困难，满足不了广大农民的医疗保健需求,较突出的是缺乏资金、缺乏人才（王家畈乡卫生院护士工资2100一个月，休假八天，八小时工作，不可能能够吸引学历较高的人才，目前我所了解的两位护士属于医专毕业，就是在初二的时候终止学业，进入护理学校学习护士工作，学历低的可想而知，更别说高质量的医疗了，同时低工资是高质量的一生上调去高级医院）、缺乏技术、缺乏设备、住房陈旧设施老化、遗留债务、再加上工作条件的限制，大大的影响了卫生院医疗技术水平的提高。以资金运用上看，医疗用品价格不断上涨，而医疗收费偏低，药品又是零差价销售，政府又提出许多降价项目并辅助实施，医院项目工程配套不到位，前期费用医院难以承担，供暖、供水、供电等费用花销大，致使乡镇卫生院亏损经营，举步维艰，出现恶性循环，大部分卫生院内、外、妇、儿专业人员不全，连最常见的阑尾炎、剖腹产、骨折固定等都不能开展，一些常见的急、危、重症病人的抢救更难以胜任，满足不了广大农民的医疗保健需求。（关于这点我对亚瑜和李申都说过这份报告的研究对象虽然是甘肃某地的，但是基本暴露的情况就和我所在乡的情况一样）。

第五：乡镇卫生院的困境带来的问题。

合作医疗的报销比例城市和农村的报销是有区别的，就我所在地来说，在农村卫生院报销80%，县城，即城市地区60%的报销比例，但是现在乡级卫生院联简单的直骨骨折都不能治疗。结果就是本来应该在乡镇的医疗转向了城市，去承受城市的高物价和药价，80%的报销比例形同虚设，在农村治疗的都是比较简单你的感冒什么的。报销80%有什么太大的意义？

第二篇：论文 讨乡镇卫生院的管理

探讨乡镇卫生院的管理

745603甘肃省庆阳市华池县悦乐中心卫生院

关键词 ：农村卫生人员乡镇卫生院管理

一、乡镇卫生院的现状

近几年来，由于国家对农村卫生工作的重视，加大了对农村卫生的投入，不少卫生院享受到了国债项目的优惠政策，卫生院的房屋建设有了改善，设备也有了一定的更新，是整个乡镇卫生院情况有了很明显的改善。但尽管如此，乡镇卫生院的运行中仍存在许多困难，满足不了广大农民的医疗保健需求,较突出的是缺乏资金、缺乏人才、缺乏技术、缺乏设备、住房陈旧设施老化、遗留债务、再加上工作条件的限制，大大的影响了卫生院医疗技术水平的提高。以资金运用上看，医疗用品价格不断上涨，而医疗收费偏低，药品又是零差价销售，政府又提出许多降价项目并辅助实施，医院项目工程配套不到位，前期费用医院难以承担，供暖、供水、供电等费用花销大，致使乡镇卫生院亏损经营，举步维艰，出现恶性循环，大部分卫生院内、外、妇、儿专业人员不全，连最常见的阑尾炎、剖腹产、骨折固定等都不能开展，一些常见的急、危、重症病人的抢救更难以胜任，满足不了广大农民的医疗保健需求。

二、乡镇卫生院的功能

乡镇卫生院是农村服务体系中最为重要的组成部分，以纵向看，它是连接县级卫生机构和村级卫生组织的枢纽；以横向看，它是一定社区范围内提供初级卫生服务的主体。

1、提供公共卫生服务，现推行乡村卫生服务一体化管理，较好的为广大农民提供“安全、有效、方便、价廉”的公共卫生及基本医疗服务，这是乡镇卫生院的主要职能。1.1开展疾病预防控制工作，包括传染病疫情、急性中毒等突发公共卫生事件的登记、报告和处理，重大传染病、地方病、流行病的预防控制，慢性非传染性疾病的防治工作。这些工作的完成最终要靠乡镇卫生院来落实，国家政策再好，没有乡镇卫生院这个终端的基础性工作，所有的政策都成了无源之水，无本之末；1.2开展妇幼保健工作，做好孕产妇保健和儿童系统保健，有效降低了孕产妇死亡率和婴儿死亡率；1.3建立规范的居民健康档案，积极宣传建立居民健康档案的意义，提高农村居民健康意识；1.4普及科学知识，开展健康教育，健康教育是实现人人享有基本医疗卫生保健的重要内容之一，也是一项重要的卫生治本措施。我们应采取群众喜闻乐见的形式，广泛开展卫生宣传活动，积极普及健康知识，增强广大人民群众的健康意识，有力促进初级卫生保健等各项工作的深入开展。

2、基本医疗，这是乡镇卫生院的基本职能。2.1正确处理常见病、多发病，同时对疑难杂备症进行恰当的处理和转诊；2.2加强产科和急诊、急救能力建设，要求具备一定能力的专业技术人员, 基本抢救设备、抢救药品。2.3管理职能，卫生院受县级卫生行政部门委托负责本地卫生行政管理工作，对村级卫生所以及个体诊所进行卫生行政管理和技术指导并监督实施一体化管理，乡镇卫生院是初级卫生保健的具体实施单位，应制定本乡镇卫生院的发展规划、工作计划和工作措施，切实负起区域规划、宏观调控和业务管理职能，进一步增强经营意识，扩大服务项目，提高服务质量、强化服务职能、加大成本核算，再保证基本医疗的同时，积极开展预防、保健、康复服务，提高社会效益和经济效益，同时进一步加强村卫生室建设和管理，满足群众日益增长的卫生保健需求，另外配合县（市）卫生机构，深入开展创建卫生村镇运动和群众性爱国卫生运动，在全社会树立“大卫生”观念，通过政府组织，卫生院协调，社会支持，个人参与，将卫生院工作不断推向前进。

三、促进乡镇卫生院发展的关键

1、医院管理者要认清形势，解放思想，在新的《医疗事故处理条例》、《执业医师法》等新法律法规颁布实施的今天，更要跟上时代发展步伐，不断更新知识，转变观念，努力构建适应市场经济运行规律的新型乡镇卫生院。

2、医院管理者要努力掌握现代医院管理方法，通过计划、组织、指挥、协调、控制等手段使医院各个部

门的工作互相衔接配合，最大限度的发挥医院的作用。2.1医院管理标准化，要求医院各项医疗活动具体化、定量化，使医院各项医疗技术和管理活动有依据、有目标、安全可靠，可减少和预防医疗事故的发生，因此标准化是医院业务工作和管理工作的基础，要做到：一切活动依据标准，一切标准落实到人，一切评价运用事实和数据，大大提高了医院的工作效率。

2.2推行医院综合目标管理责任制，在强调标准化的基础上，制定科学、合理的责任目标管理体系和绩效考核制度，实行全员竞聘和岗位竞聘制、完善医德医风考核制、重点加强首诊负责制、三级查房制、死亡病例讨论制度、交接班制度、消毒隔离制度等。并进行医疗事故分析会、医务人员不良执业记录、疾病谱排序、医生处方管理和五个排队（医生用药量、抗生素使用量、抗生素中青霉素使用量、患者自费药品占总用药量比、平均液体量）、八个排队（中医药收入占总收入的比例、门诊输液人次占门诊总人数比例、平均住院费用、平均门诊费用、平均单病种（单次检查）费用、平均住院自费比例、大型设备检查阳性率、患者满意率）等方法分析发现问题，纠正问题、解决问题，提高医院工作效率和经济效率。

3、努力提高医疗质量，医疗质量的高低是医院生存与发展的关键，随着生活水平的不断提高，人们对卫生保健、医疗水平的要求不断提高，这就要求我们卫生工作者要以热情的服务态度，过硬的业务技术，所以我们要努力钻研业务，精益求精，不断更新技术。那么，通俗的讲医疗质量再好一点，服务态度再热情一点，病人会主动找上门，这样医院的收入就会相应的增加。

4、制定严格适合乡镇卫生院医院管理实施细则，加强医务科的力量，对于违纪违规和服务态度差的医务人员，在绩效工资考核中奖优罚劣予以兑现，重点严厉制裁“私收费”行为，使真正为医院出力的人得到实惠，以激励医务人员的积极性。

5、加强产科和急诊急救能力建设，这在农村是非常需要的，且消耗资源也不多，技术含量不很高，配备主要力量，同时给医院创立了经济效益。5.1住院分娩 通过加强乡镇卫生院产科建设，利用"降消“项目、农和报销吸引更多产妇到乡镇卫生院住院分娩，既降低孕产妇、儿童死亡率，又使医院收入相应的增加。5.2农村生产生活中的外伤和各种事故很多，尤其是农村农药中毒事件时有发生，这些情况都需要急诊急救，需要争分夺秒。乡镇卫生院在这方面必须予以充分重视，同时对循环、呼吸、肾功能衰竭、急性中毒和休克及其他一般急危病人作出初步诊断，并进行生命体征的抢救处理，组织急救车进行转诊，争取时间。

6、加强预防保健工作，开展有偿服务组织并完成学生儿童，社区群众，食品从业人员的健康体检，以提高医院的社会效益和经济效益。

7、加强妇幼保健工作，提高群众自我保健意识，强化妇幼保健工作的程序化管理，切实做好婚前保健、孕产期保健、婴儿保健及妇女病的查治工作，并举办多种形式的培训班，以满足群众防病，治病需求。

四、乡镇卫生院的发展方向。根据国办发《关于农村卫生改革与发展的指导意见》精神，我们只有把握“着力点”找准“切入点”，触动“共鸣点”，才能把握好促进和加快医院发展的最佳时机，明确乡镇卫生院的发展方向，才能真正建设好适应当今时代的乡镇卫生院。

1、深化人事分配制度改革，加大卫生院管理，按照工作量合理定编、定员、定岗，实行绩效工资，加大工资中的浮动部分，以提高工作者的积极性。

2、资源共享、统一调配，按照乡镇卫生院管理原则，实现资源共享，医疗设备的统一调配，由于制度不健全等原因，致使一些医用设备在乡镇卫生院闲置，而需要这些设备的医院又无力购买，导致医用设备的浪费，同理一部分专业人员宁愿在大一点的医院拥挤，也不愿到条件差一点的卫生院，而急需这方面人才的医院去工作，很大程度的造成了人才浪费，因此，我们必须看到实施这一管理的重要性和必要性，服从调整，使医用设备和人才得到最大程度的利用。在申请项目、购进设备、引进人才等方面,避免等、靠、要，需要自己努力培养人才，创造财富。

3、创办特色专科，此项改革适用于经济效益欠佳的乡镇卫生院，如加强中医科建设，因为中医简，便，廉，验，[1]同时落实利用地产中药材和中医适宜技术治疗常见病，在新农合政策中全额报销。推荐和

使用针灸治疗常见多发病种.3.1医院采购国家基本药物目录要求中的中成药，中药饮片和必

要的诊断治疗设备，保证中医诊断、治疗、针灸、推拿、按摩、理疗、药膳、牵引等基本服

[2]务项目的开展以及中医适宜技术的推广和应用，是医院中医就诊人次、使用中药量和中医

业务收入个达到三分之一，即“三个三分之一”。3.2专业人员职称晋升考试增加20%的中医内容，促进卫生专业人员学习中医医疗知识，鼓励本院职工参加中医适宜技术培训，同时将学习中医内容列入医院绩效考核的内容之一，创办中医特色乡镇卫生院，走专科这条路为卫生院的生存与发展创建了生机。

4、关于新型农村合作医疗的管理，管理好农村合作医疗，也促进乡镇卫生院的发展，新型农村合作医疗简称“新农合”是指由政府组织、引导、支持农民自愿参加个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，采取个人缴费集体扶持和政府资助的方式筹集资金。4.1农合局、农合办管理人员应该是医学专业人才，更好的了解病人的治疗过程，在制定本区域内规章制度，充分考虑到卫生院实际情况，更进一步与医院配合搞好农合工作，4.2.1在控制费用中平均费用及封顶线应该将一级甲等、一级乙等、一级丙等卫生院制定不同的标准。4.2.2在报销比例上提高乡镇卫生院的报销比例，降低二三级医院的报销比例，这样促使小病患者在乡镇卫生院治疗，降低患者的药费负担，4.2.3在限制病种方面要求双向转诊，对于乡镇卫生院承担不了的病种很自然的及时转诊，二三级医院转诊到乡镇卫生院的却很少，这样二三级医院病人（当然也包括乡镇卫生院能够治疗的常见病、多发病）挤得很多，当然限制乡镇卫生院病人数量更不合理，4.3尽量减少门诊报销手续，由于手续繁杂造成老百姓门诊报销困难，报销率太低，老百姓门诊治疗费用报销不了丧失了老百姓交保险费的积极性，年底消除个人账户，更是老百姓对农合失去希望，农合政策对于乡镇卫生院是一个新的契机，同时由于部分不合理的规定，造成乡镇卫生院处境艰难。

5、加强人才队伍建设，乡镇卫生院能否吸引老百姓，关键在于人，在进行新农合调查时，发现很多病人不到乡镇卫生院看病，原因是老百姓认为你没有人能看的好我的病，因此，我们一定要多想办法，培养人才，留住人才，因为得人才者得天下。

6、转变医疗卫生服务模式，乡镇卫生院多年来一直是坐等患者上门，这一观念要改变，服务模式也要转变，要变坐等患者上门为主动出击变被动服务为主动服务，变个体服务为群体服务，在这方面我们应借鉴于城市社区卫生服务者的经验和做法，来搞好我们乡镇卫生院的卫生服务。

7、加强医务工作人员的安全保障，减少医患纠纷。7.1医疗费用的增长，医务人员待遇偏低，医院素质比较高的人才流失，造成医患矛盾加大，业务人员在患者面前几乎无尊严可言，甚至造成人格侮辱和身体伤害，人身安全得不到保障，在医疗纠纷中按《民法通则》不管医院有没有责任都可能面临赔偿，作为医生、护士没有一种内在的自豪感，大部分医务人员失望、没有信心，部分医务工作者要求考教师、考公务员，这也是医务人才流失的一个原因，所以在改革过程中，也需要政府在这方面充分考虑。在强调患者弱势地位的同时，不要忽视医务工作者弱势状况。7.2在处理医患矛盾中尽量有理对无理，耐心倾听投诉来信、来访，最大限度的和谐医患关系，同时加强医院管理，消除各种原因造成的药品费用虚高，让农合报销在绿灯下顺利进行，加大惠民工程的投入。用实际行动、有力措施和谐医患关系。

【】

8、紧跟卫生改革的步伐，摸准时代脉博，明确医院发展方向，落实“十个全覆盖”3使乡

镇卫生院有一个跨越式发展。

结束语 ：现今医改热潮之际，也谈乡镇卫生院的管理，是为“摸着石头过河”探讨乡镇卫生院管理的难点，也同时看到国家对卫生工作支持力度越来越大，管理好乡镇卫生院曙光在前。

参考文献：

【1】《公共中央关于深化医药卫生体制改革的意见》中发【2009】6号

【2】国家公布的基层常见病多发病种中医药适宜技术推广目录》国中医药办发【2008】38号

【3】《甘肃省卫生厅落实农村卫生服务“十个全覆盖”工作的意见》甘卫农卫发【2011】110号

第三篇：浅谈乡镇卫生院护理管理

来源：http://

护理人员的业务素质参差不齐． 目前本院护理人员绝大部分第一学历是中专，大专学历非常少，且大都为刚参加工作的新护士。虽然有些高年资护士在工作过程中通过各种渠道获得了大专学历，但其知识面提高不多，跟不上形势的发展。科室人员之间没有竞争性，不主动学习新知识、接受新事物，安于现状。

护理队伍不稳定．护理人员年轻化由于乡镇医院受工作环境、地理环境、生活环境的制约，许多护士把乡镇医院作为跳板，离职的护士人数较多，因而只能招聘或调进新的护理人员，如此恶性循环，使高年资护士所剩无几，造成了护理队伍青黄不接的局面。与高年资护士相比，低年资护士存在以下不足：工作计划性差、忙中出错、工作抓不住重点、容易受外界干扰、忙中凭印象治疗护理、未经过挫折，安全意识淡薄、缺少有效的应对措施，对护理缺陷造成的后果认识不清、“慎独”精神差、规章制度不严格执行，业务不熟悉，缺乏工作经验”。

临时护士多其中许多临时护士不安心工作，因为牵涉到工资待遇、“三保”等实质性问题。临时护士有更多的选择余地，所以部分临时护士工作不求上进，责任心不强，业务水平提高慢，无集体荣誉感，无院兴我荣的思想，使护理质量难以提高。

未学护理专业的人员也挤进护理队伍其由于各种原因，想来本院工作，但其所学专业的岗位人员已满，只有护理岗位是一个大缺口。所以如药剂、医疗等专业人员工作在护理岗位上，虽然她们在自己所学的专业可能优秀，但踏入护理队伍还得重新开始，从护理管理者的角度来说压力巨大。

护士长的管理水平有待提高．目前我国的临床护士长多从基层护士中选拔，没有经过专业培训，缺乏管理理论知识，其管理行为多基于经验，在临床工作过程中会出现许多问题日。根据医院的情况，护士长外出学习的机会少，甚至护理部主任也很难有出去学习的机会，因为外出学习对于乡镇卫生院来说是一项不小的开支，同时时间也不允许，所以管理水平很难得到提高。

乡镇医院的护士长与其它护理人员一样排班，平时不上班时，如果有危重病人就必须参与抢救，病人多、忙不过来时要帮忙处理。有护理、治疗、操作上的难题要帮助解决，她们每天在病房工作的时间比其它护士多，但没有固定的管理时间，只能利用休息时间检查各项工作的完成情况，甚至护理部主任也是按需派班还要兼职其它护理以外的工作，以致没有太多的时间来管理。

医、护、技管理不一致． 医、技工作人员相对饱和，所以上班时间短，无需拖班加班，又能保证正常的工休假，工作轻松，而护士们非常辛苦。

制度管理上，医、护、技执行不一致。医生有医生的管理制度，护士有护士的管理制度。如病历未及时书写，考试不及格等，医生未按制度进行奖罚，而护士却执行了。未体现全院公平原则，造成护士的逆反心理。

管理对策． 医院重视护理工作． 院领导重视护理工作，真正把医疗和护理放在同等的位置，善于倾听护士的呼声，积极采纳合理化建议，尽可能招聘素质较高的护士。

将未学护理专业的人员调离护理岗位，而学护理专业并且已在护理岗位的无证人员限定其短期内获得执业资格。

使护理人员的数量上能够满足工作的需要，让护士有一定的休息时间，防止打疲劳战造成的安全隐患，让护士长有一定的支配时间去督促、检查护理工作。

医院的管理上做到公平公正，否则护理部的工作难以开展。

要看到护士的付出，肯定护士的劳动价值，2010年本院评选lQ名优秀工作者，其中7名为护士，这是对护理人员工作的肯定。

注重培养护士长，提高护士长的管理水平护士长是各科室的领头羊，同样的科室，同样的护士，不同的护士长就有不同的护理质量。护士长是护理单元的组织者，是护理单元工作的指挥者，是护理学科的带头人。

希望上级部门每年组织护士长进行培训，让其有一个学习的平台，不断接受新事物，开阔视野。2010年院领导带领全院护士长参观学习了湘潭县的金侨医院、浏阳的集里医院，我们感触颇深。她们的护理管理、病房管理、工作状态、敬业精神都是值得我们学习的。送护士长到上级医院深造，也是提高其管理水平的又一途径。本院在护理部的请求下，院领导把各科护士长全部送往上级医院进行短期培训，学习先进的管理经验和特殊的操作技术。回院后科室护士长对工作充满信心，提高了管理水平，各方面起到了模范带头作用。护士长要不断总结经验，找出自己的优势与不足，忙碌之余善于发现每位护士的优缺点。挖掘人的潜能和发挥人的专长来扩大管理的效能，善于理解人、关心人、爱护人。护士长的一句话、一个举动、一个支持均能为护士们营造一种团结向上 活泼的团体气氛，形成强大的凝聚力和团队精神，只有依靠大家的力量，科室工作才能正常开展，护理质量才能提高。科室护士长之间互相学习，取长补短，共同提高提高护理人员的整体水平．3．1 对新护士进行职业道德教育，告知其做人、做事、沟通、提高业务水平等的方法。充分发挥高年资护士的主观能动性。

加强业务学习和操作技能的训练。我们总结了多年的经验，以前，每季度考试1次，量多，范围广，效果不理想，现在我们采取了少量多次的考试形式，考试成绩与科室护理工作评比及年终考核挂钩，考试取得前3名者给予个人奖励，未及格者给予处罚，针对护理薄弱环节，举办了急救药品、护理安全、护患沟通技巧、急危重病人的应对等学习班，提高全体护士的应急处事能力及护理人员的整体水平。

鼓励护理人员参加自学及函授学习，学习期间给她们提供方便，获取相应文凭后给予适当的奖励。

提高临时护士的待遇，留住护士，稳定护理队伍，平时在工作中肯定她们的成绩、关心她们的成长。本院在对待临时护士的待遇上采取基本工资加工龄工资，晋级之后适当补加工资，交“三保”，奖金与正式护士一视同仁的办法。其待遇与正式工没有太大差异，目的是让她们能安心工作，把自己当成医院中的一员。

用制度管理人。充分发扬民主，制订符合院情，切实可行的规章制度，护理部与护士长带头执行，护士与护士长之间互相监督，做到有章可循、按章办事，制度面前人人平等。抓护理安全． 在排班方面，做到人员搭配，老同志起传、帮、带的作用，弹性排班。查房。护理部每天查房1~2次，督促、检查、指导各项工作，解决临床工作中的实际问题，夜查房每周1次，护理部及科室护士长3人一组，查房内容包括职业形象，本班工作完成情况，危重病人的治疗和护理，护理人员对病人“十知道”，急救药品机械，值班人员对急救药品的掌握情况，通过夜查房，加强护理人员的责任感，同时鞭策大家去学习，掌握有关知识。

医院成立护理安全管理委员会，科室成立护理安全小组，发现差错，立即采取相应的应对措施。注重细节，如儿科集中在一个地方进行静脉穿刺，喊名字时有误听现象，现在我们要求家属自报床号、姓名，并认真查对；发口服药时，护士交待后，病人或家属似懂非懂，结果服用剂量与医嘱不符，现在我们要求护士告诉病人的服药方法，然后再要病人或家属复述一遍，力求准确无误。护理部每月召开一次护理安全会议，总结一月来护理工作情况，并把收集的信息反馈到科室，指出工作中需要改进的地方，科室每月召开一次护理安全会议，认真总结经验，找出工作中的不足，为提高护理质量和避免差错事故的发生奠定了基础。通过各种评比与考核，使个人之间、护士长之间、科室之间有竞争目标，从而推动护理工作的向前发展。

制定护士的考核标准，由护士长具体考核。使护理人员能自觉遵守医院的规章制度和劳

动纪律，改善服务态度、认真完成各项工作、确保护理安全。

制定护士长的考核标准，通过考核的具体细则，让护士长能够做好自己的角色定位，知道如何去管理、如何抓护理质量、如何做好护理安全防范工作、如何增强科室人员的凝聚力。为提高护理质量，我们制订了6项评分标准(护士素质、基础护理及危重病人的护理、消毒隔离、急救药品器械、各项登记、护理文件书写)。按6项标准不定期进行检查评分，并将业务学习、考试情况、差错事故、病人的表扬与投诉纳入评比中，每季度出一期护理质量简讯，年终对护理工作评比前3名的科室给予适当的奖励，奖罚措施到位。通过科室之间的评比，逐渐使护士长从中认识到自己的优势和差距，增加了护士长的竞争意识和危急感，激励了护士长的管理潜能，从而使她们把压力变成提高护理质量的动力。

第四篇：论乡镇卫生院档案管理工作现状

论乡镇卫生院档案管理工作现状

摘 要：本文对现阶段乡镇卫生院的档案管理工作状况进行总结分析，其主要问题体现在档案管理意识淡薄、管理技术及设备更新不足、档案管理制度不够健全等方面。继而针对其发展现状，提出档案管理工作的创新性改进措施，具体包括：建立健全档案管理制度，提高档案管理与利用的自觉性；更新档案管理硬件设备，对档案管理者进行系统培训；构建卫生院网络管理体系，加大对档案资源的开发利用等。

关键词：乡镇卫生院；档案；管理；工作现状

档案管理是乡镇卫生院管理工作中必不可少的组成部分，在卫生院发展过程中具有重要的意义。健全有序的档案管理工作是推动卫生院日常工作正常运转、促进其医疗工作及医学研究深入发展的助推器。因此，乡镇卫生院应当提高对档案管理工作的重视度，深入分析档案管理工作的现状，并积极寻求与探索创新性的改善措施，以提高卫生院的档案管理工作水平。乡镇卫生院档案管理工作现状分析

目前我国各乡镇卫生院管理工作往往侧重于医疗管理、人事管理与行政管理等方面，在档案管理方面则明显关注不足，缺少完备而有效的档案管理制度，也未形成较为全面与系统的卫生院档案管理体系。统观各乡镇卫生院档案管理的工作现状，我们可以将其基本问题归纳为以下几个方面。

1.1 档案管理意识淡薄，档案利用率有待提高

乡镇卫生院对于档案的价值缺乏认识，在档案工作方面的利用意识与管理意识都较为淡薄，因此往往会忽略或轻视档案管理工作，没有意识到档案管理工作在卫生院管理工作可以发挥多么重要的作用。乡镇卫生院对档案本身以及档案管理重视不足，因此造成了卫生院内档案资源的开发与存储工作都处于一种匮乏的状态。这不仅体现在档案资源开发与储备的不足，而且表现为卫生院对档案的利用效率较为低下，由此造成卫生院管理工作稍显拖沓，效率不高。

1.2 档案管理技术及设备更新不足，管理方法有待改善

不少乡镇卫生院的档案存储与保管缺少足够的空间，甚至在某些情况下，原有档案用房会被腾出来用作医疗用房，导致档案空间严重不足。档案管理的硬件设施更新不足，设备较为落后，同时缺乏现代化的档案管理技术与方法。随着计算机网络与信息技术的发展，网络技术也渗透到乡镇卫生院的管理工作中。很多乡镇卫生院充分利用计算机管理技术，对管理工作起到很大的促进作用。但在卫生院工作中，现代信息管理技术在档案管理工作中的运用却非常少。档案管理工作无论在硬件设备还是信息技术、管理方法方面都没有跟上时代发展的步伐。

1.3 档案管理制度不够健全，工作人员专业水平有待提高

乡镇卫生院中没有形成较为完善的档案管理制度。档案管理制度不健全，往往会导致档案管理工作的档案不齐全、分类不细致、利用效率低下。没有严格的档案管理制度来约束的档案管理常会出现管理混乱与效率低下的情况。很多卫生院没有将档案管理工作纳入到工作人员的考核过程中。而从事档案管理工作的人员缺少专业人才，专业知识缺乏，业务水平不高。乡镇卫生院对档案管理人员提供系统培训的机会不多，因此他们在档案管理工作中严重依赖往日的经验，在思维方式及管理方法方面都更新不足，墨守成规，缺乏创新。乡镇卫生院档案管理工作的创新措施

2.1 建立健全档案管理制度，提高档案管理与利用的自觉性

乡镇卫生院应加强对档案管理制度的建立，形成较为完善的档案管理体系，推行卫生院档案工作的规范化管理。档案管理制度的制定与完善要依据我国档案法的有关规定，并结合相应卫生院档案管理办法的相关规定，建立起一套既具有科学性又具有可行性的较为系统全面的管理制度。在一整套严密而科学的档案管理制度下，乡镇卫生院还应该注重培养员工形成档案意识，普及档案知识，提高档案的利用效率。乡镇卫生院的档案管理工作，要严格遵循严密的档案管理制度，发动工作人员的档案管理意识与档案利用意识，正确处理档案管理与医疗管理、人事管理、行政管理的关系，切实发挥档案管理在卫生院管理工作中的作用。

2.2 更新档案管理硬件设备，对档案管理者进行系统培训

乡镇卫生院需要技术更新档案管理的硬件设备，引进先进的档案管理经验与技术方法，提高大纲管理水平，实现档案管理的现代化。在硬件设备更新方面，卫生院要及时提供相应的管理设备，比如足够的档案管理空间、防湿防潮防虫的空调设备或其他设备，提供计算机设备推进档案的信息化管理。在软件更新方面，卫生院应大力推进档案资源的数字化，利用先进的计算机基础建立系统的档案管理数据库，既丰富了档案储存方式与方法，实现档案管理的自动化，又能提高档案利用效率，节约档案提取及传递的时间。另外，卫生院应对档案管理人员进行集中的系统培训，为档案工作者提供更多的学习机会，或者安排各卫生部门之间进行集中学习培训，或定时组织不同部门与医院之间的学习交流活动，促进工作人员之间相互学习与借鉴经验，交流专业知识与技能。乡镇卫生院可以通过系统培训与学习交流活动，更新与提高从业人员的专业知识与业务技能，提升其档案管理的专业素质及整体水平。

2.3 构建卫生院网络管理体系，加大对档案资源的开发利用

乡镇卫生院可以构建一种网络化逐级管理的体系，比如，院长或副院长直接领导，以办公室主任作为负责人，档案管理人员为具体操作人员，形成一个档案管理三级网络体系，实行集中领导、分级负责与统一操作的档案管理体系。这样的网络管理体系的建立，既有利于各级部门进行统一领导、有效监督，又能提高档案工作人员的工作积极性，提高档案管理工作的效率。此外，卫生院应积极鼓励档案工作人员加大档案资源的开发力度，增加档案资源的开发方法，拓宽资源开发渠道，比如可以在不同卫生院或医院之间进行档案资源的网络联接，实现院与院之间部分档案资源的共享。档案资源的开发与管理最终是为了提供档案信息资源，实现档案资源利用的最大化，提高档案利用效益。

档案管理在卫生院工作中的有效利用，既可以促进行政工作与人事管理工作的进行，又可以为卫生院临床医疗以及科学研究工作提供服务。乡镇卫生院应该提高对档案管理工作的重视，合理地开发与利用档案信息资源，完善档案管理制度，提高档案工作效率，使档案资源发挥其最大的作用，推进卫生院各项工作的发展。

作者简介

杨恒宝（1977―），男，毕业于滨州医学院中医专业，山东省委党校研究生在读。现任山东省邹平县码头镇卫生院院长，从事院日常业务及档案管理等工作十几年

第五篇：乡镇卫生院论文上划后财务管理论文

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探索乡镇卫生院上划后财务管理的几点做法

摘要：文章根据山东省微山县卫生局对乡镇卫生院上划后加强财务管理的经验做法，探索规范乡镇卫生院财务收支管理，建立精干、高效管理体制的一套方法。

关键词：乡镇卫生院；上划后财务管理；经验

乡镇卫生院上划县卫生局统一管理后，如何建立健全乡镇卫生院财务收支管理机制，确保农村卫生工作健康有序发展，给县级卫生行政部门带来新的课题。

一、设立专职管理机构，建立精干、高效的会计管理机制 针对乡镇卫生院上划前大部分乡镇卫生院会计机构设置不健全、会计人员业务水平较差，内控制度薄弱等存在的问题，在县卫生局规划财务科设立卫生财务管理中心，对乡镇卫生院财务实行集中管理，分户核算。卫生财务管理中心会计人员从全县医疗卫生单位招聘，每个会计人员管理6所-8所乡镇卫生院。负责所管单位收支审核、会计核算、监督经济运行，但不参与单位经济管理活动，每月做出财务分析报告。乡镇卫生院只设出纳，负责财务收支和报账。

二、建立统一的账务处理程序

为既能达到管理好乡镇卫生院货币资金的目的，又要克服货币资金实际日常结算的繁琐，从健全制度、规范工作程序入手，实施了预算管理、支出网络备案、审批制度。虽没有资金的实际结算，但确能起到“收支两条线”的作用。在全县建立乡镇卫生院财务收支

网络审批系统，卫生局卫生财务管理中心负责网上审批，各卫生院设立申报站点。卫生财务管理中心在法定工作日内实时审核，在网上批复意见。对支出事项实施备案或审批制度，即对已批准预算范围内的事项，并符合财务规定，通过网络系统备案后即可支付，不需卫生财务管理中心审批；预算范围外的以及特别规定的事项必须先行申报，通过网络系统提报申请，获批准后方可执行。对于突发事件或应急事件等事项来不及申报的，可先行支付，但必须于3日内补报并提供书面情况说明。月末到卫生局进行会计处理时，须提供打印的审批、备案记录及相关纸质原始凭证。

三、建立预算编制、执行制度

根据单位总体发展规划和事业发展计划，科学合理地编制收入和支出预算。按照收支平衡，以收定支的原则，确定乡镇卫生院的收支项目，核定各项收入和支出。单位一切收入、支出必须全部纳入预算管理。单位预算上报卫生局规划财务科审批。单位要按照批准的预算组织收入、安排支出，严格控制无预算支出。预算一经批复，一般不予调整。因政策变化、突发事件等客观原因影响预算执行的，按规定程序报卫生局审批。卫生财务管理中心定期分析预算执行情况，研究预算执行中的问题，并及时帮助、督促乡镇卫生院采取改进措施，确保预算的完成。

四、规范乡镇卫生院收入和支出管理

统一乡镇卫生院财务收支管理制度。对职工关心的主要支出事项作了详细规定，制定了《乡镇卫生院财务管理细则》。特别明确了：

工资津贴支出，按单位的绩效考核方案，在批准的预算范围内备案后执行；日常费用类支出，在核定的预算限额内备案后执行；预算以外的实施审批制度。细化了加班餐、招待费、差旅费等职工敏感事项的管理。对招待费实行限额管理，按业务收入的一定比例核定限额，限额内一事一申报。加强支出的时效管理，以保证核算的及时性。认真执行日清月结制度，所有支出事项当月应报卫生管理中心进行会计处理，对费用类事项发生后一定时间（两个月较为合适）无正当理由不备案或申报的，会计不再予以办理报销手续，其经济后果由当事人自己负责。

五、强化资本性支出管理

加强购建工程项目立项管理，遵循决策科学化原则，采取专家评审，广泛征求有关各方意见的方法进行可行性研究。单位提出工程项目的立项申请，并编制可行性研究报告报卫生局批准。以避免盲目投资给今后发展带来沉重负担。

六、注重债权、债务管理，全程监管单位融资

单位根据发展的需要，有时需要融通资金。卫生局明确规定融通的资金必须用于卫生事业的发展，即长期融资用于基础设施建设、设备购置；短期融资用于发展性周转。不得将融通的资金用于或变相用于费用性支出。根据事业发展需要，融资可采取股份合作分成、融资租入设备和借款三种形式。股份合作吸收的资金，按股份比例对收益进行分配，不得支付利息。在充分论证的情况下，也可采取融资租入设备的方式。从严审核单位借款。对融通的资金，实行专

户管理，保证专款专用，严禁挪用，或变相转作他用。定期进行债务清理，编制债务账龄分析报告，防范和控制财务风险。

七、引导单位建立健全职工收入分配核算制度

帮助单位建立医疗卫生技术人员绩效综合考核评估和激励机制，改革收入分配机制，将工资薪金分为岗位工资和绩效工资。岗位工资的制定要考虑职称、工龄、工作岗位等因素，满足职工最基本的生活需求。建立绩效评价机制，根据岗位、任务、综合技能、质量等因素确定绩效工资。

八、提高管理手段，全面实施计算机在乡镇卫生院经济管理科室的应用

针对乡镇卫生院工作人员少，科室设置不全，兼职、混岗及内部控制机制差等状况，卫生局为每所卫生院统一配备了计算机。对规模较大的中心卫生院装备了医院管理网络系统，对规模较小卫生院装备了单机版管理软件。门诊收费、住院收费和药品划价、药品管理全部实行了微机化管理。这样在未增加人员的条件下，以较小的投资，提高了卫生院经济管理水平，完善了内控管理措施，提高了工作效率，堵塞漏洞，并有力地配合了新型农村合作医疗的管理。通过以上措施，规范了乡镇卫生院财务收支管理，建立了精干、高效的管理体制，增加了单位收支的透明度，提高了经济运行的计划性，保证了乡镇卫生院业务的开展并兼顾了发展，探索出县卫生行政部门有效管理乡镇卫生院的办法和机制，取得了良好的运行效果，推动了乡镇卫生院可持续发展。