表1妇幼保健机构基本情况-机构监测

第一篇：表1妇幼保健机构基本情况-机构监测

全国妇幼保健机构监测调查表填表说明

中国疾病预防控制中心妇幼保健中心

填表说明

1.填报范围：全国范围内省（直辖市）、市、县区三级辖区内的所有承担群体妇幼保健工作职能的妇幼保健机构（包括妇幼保健院、所、中心、CDC下属妇幼保健机构），不包括单纯的儿童医院、妇产医院等未承担群体妇幼保健工作职能的综合性医院。

2.填报时间和要求

各妇幼保健机构于次年6月底以前，依据机构每年年底统计数据，完成网络填报。报表各项内容基本为必填项目。

3、工作职责

(1)填报负责人：监测调查表填写的信息来自保健机构的相关科室，办公室负责组织相关科室按照监测调查表填写说明认真统计，填写相关数据和信息，并对各科室填报的数据进行审核、汇总，填写完整的调查表，加盖单位公章后报送信息科。

(2)网路报告负责人：负责完成数据的网络报告。

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填报单位及填报负责人信息填表说明

1.填报要求

本表填报项要与本机构在国家卫生统计信息网络直报系统上报的数据和信息完全一致。

3.填报项解释

(1)组织机构代码：为每一单位始终不变的、唯一的法定代码。有关部门也将组织机构代码称为“法人代码”。

(2)机构名称：需填写完整的名称，将省、市、县三级行政区划填写清楚，如：“湖南省衡阳市衡阳县妇幼保健院”、“湖南省长沙市天心区妇幼保健所”。

(3)填报负责人姓名：负责对本单位各科室上报数据审核、汇总的人员姓名。本单位数据来自各科室，若在在信息科进行全部数据的网络报告，调查表需行政办公室审核盖章，填报负责人为办公室负责审核的人员。

(4)网络报告负责人姓名：负责网络报告的人员姓名。表1 妇幼保健机构基本情况调查表填表说明

1.逻辑关系

(1)1.3是否有2个及以上的机构名称，如选择“否”则跳转到1.5机构性质(2)购建房屋面积＞业务用房面积

(3)万元以上设备台数=1万元~设备台数+10万元~设备台数+50万元~设备台数。

(4)总资产＞固定资产

(5)固定资产＞固定资产中专业设备资产额

(6)固定资产＞固定资产中计算机软硬件设备固定资产额(7)负债合计≥长期负债

(8)实有床位数应该等于“表4 妇幼保健机构运营情况调查表”中各科室实有床位数的合计

2.填报项解释

以下填报项要求与本机构上报卫生部统计信息中心的国统报表完全一致。(1)机构隶属关系：“隶属于同级卫生行政部门”是指具有独立法人资格，直接接受同级卫生行政部门领导的妇幼保健机构。

(2)机构所有制形式：全额/差额拨款事业单位指政府对机构内部群体保健工作人员实行全额拨款，而对临床人员实行差额拨款。

(3)机构级别：县级市设置的机构计入县级机构，直辖市中区县级机构归到县级机构中。

(4)单位成立时间：最早开业时间或批准成立时间。

(5)国家核定编制：指本机构的国家核定机构编制人员情况，现有的实际编制人数情况。

(6)编制床位：取得《医疗机构执业许可证》时核准的床位数。

(7)实有床位：指年底固定实有床位数，包括正规床、简易床、监护床、超过半年的加床、正在消毒和修理床位、因扩建或大修而停用的床位。不包括产科新生儿床（母婴同室小孩的床位），不包括接产室待产床、库存床、观察床、临时加床和病人家属陪护床。

(8)购建房屋面积：指单位购建且拥有产权证的房屋建筑面积，包括购建完毕已投入使用，产权证待发的面积，不包括租房面积。

(9)业务用房面积：包括医疗保健、医技、辅助、行政和后勤用房面积。(10)租用业务用房面积：妇幼保健机构使用的、无产权证的房屋建筑面积，无论其是否缴纳租金，均计入租房面积。租用业务用房面积是指租房面积中用于医疗保健、医技、辅助和行政用房和后勤用房的总面积。

(11)万元以上设备：指以购买时的价格在万元及以上设备的统计。

(12)1万元~设备：指1万元到不足10万元的设备，不含恰为10万元的设备。

10万元~设备：指10万元到不足50万元的设备，不含恰为50万元的设备。

50万元~设备：指50万元及其以上的设备。

(13)固定资产中专业设备资产额：如核磁共振、CT、直线加速器、B超等直接用于医疗保健服务的设备额度。

(14)负债：指医院所承担的能以货币计量，需要以资产或劳务偿还的债务，包括流动负债（一年以内）和长期负债（一年以上）。

(15)提示：资产与负债金额部分单位是“万元”。

表2 妇幼保健机构人力资源调查表填表说明

1.逻辑关系

本表中职工总数~离退休人员等数的填报要求需与本机构上报卫生部统计信息中心的国统报表完全一致。

(1)在编人数≤职工总数

(2)职工总数=卫生技术人员+其它技术人员+行政管理、工勤等人员(3)卫生技术人员=执业医师及助理医师+注册护士+药剂师（士）+检验及影像师（士）+其它卫生技术人员(4)其它技术人员＞计算机专业技术人员

(5)卫生技术人员聘任专业技术职务合计=（正高级+副高级+中级+助理/师级+员/士+其它含待聘）职称卫生技术人员之和=卫生技术人员

(6)卫生技术人员学历合计=（博士+硕士+学士/本科+大专及以下）学历卫生技术人员之和=卫生技术人员

(7)机构领导小组成员聘任专业技术职务合计=（正高级+副高级+中级+助理/师级+员/士+其它含待聘）机构领导小组成员

(8)机构领导小组成员学历合计=（博士+硕士+学士/本科+大专及以下）学历机构领导小组成员之和

(9)机构领导小组成员学历合计=聘任专业技术职务机构领导小组成员合计（10）院长专业可以多选。

(11)保健科室人员≥其中专/兼职群体保健工作人员(12)临床科室人员＞其中兼职从事保健工作人员。（13）继续医学教育达标率<100.00%(14)保健科室人员+临床科室人员≤职工总数

2.填报项解释

(1)职工总数：按支付年底工资的在岗职工统计，包括各类聘任半年及半年以上人员及返聘本单位半年及半年以上人员，不包括临时工、离退休人员、退职人员、离开本单位仍保留劳动关系人员和返聘本单位不足半年人员。

(2)卫生技术人员：包括执业医师及助理医师、注册护士、药师（士）、检验技师、影像技师(士)和见习医(药、护、技)师（士）等卫生专业人员。不包括从事管理工作的卫生技术人员（如院长、副院长、党委书记等）。

(3)其它卫生技术人员：包括见习医(药、护、技)师（士）等卫生专业人员。不包括药剂员、检验员、护理员等。见习医师（士）指毕业于高中等院校医学专业但尚未取得医师执业证书的医师和医士。

(4)其它技术人员：指从事医疗器械修理、卫生宣传、科研、教学、计算机、财务等技术工作有技术职称的非卫生专业人员。(5)行政管理、工勤等人员：职工总数中除去卫生技术人员和其它技术人员以外的人员。护理员、药剂员、检验员、收费员、挂号员等都记入工勤人员。

(6)离退休人员：已经办理离退休手续的人员以及内退人员。

(7)领导小组成员：包括院长（所长、中心主任）、副院长（副所长、中心副主任）、党书记等，由卫生行政部门任命的院（所、中心）级领导。

(8)职称中“员/士”：“士级”指医士、护士等；“员”指卫生员、化验员等。(9)保健科室人员：按照卫生部“妇幼保健机构管理办法”中规定，保健科室包括妇女保健科、儿童保健科、生殖健康科、健康教育科、信息管理科等。

(10)专兼职从事群体保健的人员：专职负责辖区群体保健工作的人员人数。(11)临床科室人员：按照卫生部“妇幼保健机构管理办法”中规定，临床科室包括妇科、产科、儿科、新生儿科、计划生育科等，以及医学检验科、医学影像科等医技科室。

(12)本年度继续医学教育费用总额（元）：本年度机构用于人员继续医学教育的经费总额。

(13)提示“本年度继续医学教育费用总额”单位为“元”

(14)继续医学教育达标率计算方法：继续医学教育达标率%=（本年度继续医学教育实际达标人数÷该年度继续医学教育应达标人数）×100%。

(15)外出学习进修人次数：本年度被派出参加短期、中长期业务学习班或到上级业务部门业务进修的人员人次数，包括脱产和在职业务学习。表3 妇幼保健机构设备调查表填表说明

1.填报时间和要求

(1)要求填写本机构能够正常使用（不包括已报废设备）的各种设备数量。(2)设备按功能分类统计，只要是同种功能的设备均可计入，不必考虑设备的型号或者商品名。

2.逻辑关系

(1)B超≥便携式B超数+多维彩色立体超声仪数(2)生化分析仪≥全自动生化分析仪(3)X光机≥500mA以上X光机(4)机动车≥救护车 3．填报项解释

设备按功能分类统计，只要是同种功能的设备均可计入，不必考虑设备的型号或者商品名。

(1)电视机、VCD/DVD指用于宣传教育的设备数量，未用于宣教不计在之内。(2)腹腔镜的数量指能够实施腹腔检查的整套系统，不是指单纯腹腔镜本身的数量。

(3)网络安全设备(硬件防火墙、VPN)指硬件防火墙的数量+VPN设备的数量。(4)妇幼保健信息系统是指按照国家有关法律法规和政策的要求，以计算机技术、网络通讯技术等现代化手段，对妇幼保健机构及相关医疗保健机构开展的妇幼保健服务工作各主要阶段的业务、管理等数据进行采集、处理、存储、分析、传输及交换的业务应用系统。包括出生医学证明签发、新生儿访视、新生儿疾病筛查、儿童健康体检、体弱儿童管理；婚前保健服务、计划生育技术服务、妇女病普查、产前保健、产时保健、产后访视、产后42天检查、高危孕产妇管理、产前筛查、产前诊断；HIV数据信息管理、妇幼保健机构监测、妇幼卫生统计、妇幼卫生监测、妇幼保健服务绩效评估、妇幼保健执业资质管理、出生医学证明管理等22个分系统。填写时计分系统的套数。表4 妇幼保健机构运营情况调查表填表说明

1.填报要求

本表内容均为必填项目。3.逻辑关系

(1)门、急诊合计=（妇女保健门诊+儿童保健门诊+妇产科门诊+儿科门诊+其它门诊+急诊）的年诊疗人次数之和

(2)分娩数≥（产妇数—计划生育引产产妇数）≥活产数≥剖宫活产数(3)实有床位数合计、实际开放总床日数合计、实际占用总床日数合计、出院者占用总床日数合计、出院人次数合计和手术人次合计均为相应（妇科+产科+儿科+新生儿+其它科室）的实有床位数之和、实际开放总床日数之和、实际占用总床日数之和、出院者占用总床日数之和、出院人次数和手术人次之和。各科室实有床位数合计=表1床位项中的实有床位数

(4)财政补助收入＞财政专项补助收入(5)医疗收入=门诊医疗收入+住院医疗收入(6)药品收入=门诊药品收入+住院药品收入

(7)总收入合计=财政补助收入+上级补助收入+业务收入(医疗收入+药品收入)+其它收入

(8)总支出合计=医疗支出+药品支出+财政专项支出+其它支出(9)总支出＞人员支出

(10)总支出＞日常公用经费支出

(11)人员支出≥保健人员经费支出≥群体保健人员经费支出(12)日常公用经费支出≥群体保健工作支出(13)提示所有有关经费的指标单位为“万元”

(14)如果人员支出中保健人员经费支出、人员支出中群体保健人员经费支出、日常公用经费支出中群体保健工作支出三项得不到数据可以填写“-1”。

(15)收支结余计算公式：收支结余=总收入合计－总支出合计 4.填报项解释

门、急诊及院外医疗服务情况

(1)年门诊诊疗人次数：一人就诊一次计算为1人次。例如：同一人在一年就诊5次，计为5人次。

(2)妇女保健门诊人次数：包括女童保健、青春期保健、婚前保健、孕前保健、孕产期保健、产后康复、乳腺门诊、更（老）年期保健、妇女常见病普查、妇女营养、妇女心理卫生和其它妇女保健项目门诊诊疗的人次数。

(3)儿童保健门诊人次数：包括儿童生长发育、儿童智力检查（干预）、儿童心理卫生、儿童眼保健、儿童听力保健、儿童口腔保健、残疾儿童早期干预或康复、计划免疫、高危儿随访和其它儿童保健项目门诊诊疗的人次数。

(4)院外提供的医疗保健服务：指在妇幼保健机构外向服务对象或其它社会群体提供的未计入本机构内诊疗人次数的医疗保健服务。如：到托幼机构进行儿童健康查体、到企业进行女职工查体、对社会人群提供义诊等。

住院医疗服务情况

提供住院服务：有床位设置并且为病人建立住院病例，如果仅设置观察床位未建立住院病例的，不能算为提供住院服务。

(5)产妇人数：指妊娠28周及以上（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上）来院住院分娩的人数，包括妊娠结局为引产和死胎的情况。

(6)分娩数：本院住院且妊娠28周及以上（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上）的产妇分娩的活产、死胎、死产数之和。死胎中不含因计划生育要求的引产所致的死胎数。

(7)活产数：在本院出生的活产婴儿人数。活产指妊娠28周（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上）的胎儿，出生时具有四项生命现象（即呼吸、心跳、脐带搏动、随意肌收缩）之一者。

(8)剖宫活产数：采取经剖宫产手术出生分娩的活产数。

(9)实有床位数：实际设置的床位数，可以与编制床位数不一致。指年底固定实有床位数，包括正规床、简易床、监护床、超过半年的加床、正在消毒和修理床位、因扩建或大修而停用的床位，不包括产科新生儿床（母婴同室小孩的床位）、接产室待产床、库存床、观察床、临时加床和病人家属陪护床。

儿科的NICU、PICU病床均计入儿科，妇产科的MICU病床计入妇产科。(10)实际开放总床日数：指本年内医院各科室每日夜晚12点开放病床数总和，不论该床是否被病人占用都应计算在内。包括因消毒和小修理等暂停使用的病床，超过半年的加床。不包括因医院病房扩建、大修而停用的病床及临时增设病床。

(11)实际占用总床日数：指医院各科每日夜晚12点实际占用病床数(即每日夜晚12点钟住院人数)总和，包括实际占用的临时床在内。病人入院后于当晚12点钟以前死亡或因故出院的病人，作为实际占用床位1天进行统计，同时亦应统计“出院者占用总床日数”1天，入院及出院人数各1人。

(13)出院者占用总床日数：指所有出院者人数的住院天数的总和。包括正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者的住院天数。

(14)出院人次数：指所有住院后出院的人次数。包括正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者。

(15)手术人次：指有正规手术单和麻醉单施行手术的住院病人总数(包括产科手术病人数)。同一病人本次在院就诊期间患有同一疾病或不同疾病施行多次手术者，按实际施行的手术次数统计。

(16)医院感染率（%）：本年度内住院病人发生医院感染新发病例的频率，其计算公式为：本年度内医院感染新发病例数/同期的住院人数×100%。

(17)危重病人抢救成功率（%）：计算公式为：住院危重病人抢救成功人次数/住院危重病人抢救人次数×100%。

住院危重病人抢救人次数：凡下过病重、病危通知者均计入。该指标以人次数进行统计，即一例危重病人住院其间进行了多次抢救，按实际次数统计。

住院危重病人抢救成功人次数：危重病人经抢救后，治愈、好转或病情稳定者，计为抢救成功。(18)入出院诊断符合率计算公式：入出院诊断符合率%=：年内入院诊断与出院诊断符合例数/（年内出院病人数－年内入院疑诊病人数）×100%(19)肿瘤和计划生育相关数据统计“妇科” 机构经费收支情况

(20)财政补助收入：指从主管部门或主办单位取得的财政性事业经费（包括定项和定额补助）。

(21)上级补助收入：从主管部门或主办单位取得的非财政性补助收入。(22)门诊医疗收入：门诊挂号收入、诊察收入、检查收入、治疗收入、手术收入、化验收入。院外提供的医疗保健服务收入计入门诊医疗收入中。

(23)住院医疗收入：病房床位收入、诊察收入、检查收入、治疗收入、手术收入、化验收入。

(24)药品收入：医院在开展医疗业务活动中取得的药品收入。包括门诊和住院服务的药品收入。

(25)其它收入：指医院取得的除财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入以外的其它收入，包括培训收入、救护车收入、转让无形资产收入、接受非限定用途的捐赠资产、对外投资收益、利息收入等。疾病预防控制或妇幼保健中心（无住院无门诊）类机构填写其“事业收入”。

(26)其它支出：疾病预防控制或妇幼保健中心（无住院无门诊）类机构填写其“事业支出”。

(27)人员支出：指财务报表医疗和药品支出中的基本工资、津贴、奖金、社会保险缴费等，不包括对个人家庭的补助支出。

(28)人员支出中保健人员经费支出：保健人员的工资、奖金、人员进修、培训、公费医疗等其它人员经费。

(29)保健人员包含群体保健人员。

(30)人员支出中群体保健人员经费支出：群体保健人员的工资、奖金、人员进修、培训、公费医疗等其它人员经费。(31)日常公用经费支出中群体工作支出：日常公用经费支出中用于群体保健工作的支出经费，包括妇幼卫生监督指导评估、妇幼卫生信息统计、妇幼卫生健康教育、培训基层人员、群体科研活动、其它费用。

(32)保健收入占业务收入百分比（%）计算公式：保健收入占业务收入百分比（%）=保健收入/业务收入×100% 表5 妇幼保健机构服务提供情况调查表填表说明

1.填报要求

本表内容除去“本年度新开展服务项目”外均为必填项目。2.填报项解释

(1)每种服务项目只调查是否开展，不统计人次数。

(2)妇女心理保健、营养咨询是指本院是否提供包括孕产妇和更年期妇女专门人群在内的所有就诊妇女心理保健、营养咨询服务。

(3)儿童神经心理发育测评：主要是指感知觉、运动、语言的发育，以及记忆、思维、注意、想象、情感、性格、能力等一些心理活动和适应行为和社交行为的发展。小儿神经心理发育是神经系统解剖形态功能成熟与教育学习等外界刺激相互作用的结果，它直接关系到儿童的智力发育，是儿童健康成长的一个极其重要的方面。它的评估能反映人的反应速度、注意力、记忆力、思维能力及眼、手、脑的能力等。用于评估儿童神经心理发育时最主要的方法是神经心理量表评估和智力测验。

(4)儿童发展促进：是针对儿童身心特点，因地制宜创造适宜的环境、开展科学的综合性干预活动，使儿童的体格、心理、认知、情感和社会适应性达到健康完美状态。主要包括五个方面的内容,即儿童的营养、卫生、教育、环境和保护。

(5)儿童早期干预：高危儿在新生儿期及以后的发育期进行的医学保健，包括高危儿监测、脑损伤的早期诊断和早期医学干预。高危儿早期干预能促进高危儿健康成长，减少由于脑损伤导致的疾病和残障的发生。

(6)高危儿管理：高危儿是指在产前、产时、产后受到多种不良因素影响而容易发生残障的新生儿，包括智能发育障碍、视听障碍、语言发育障碍、行为发育异常、中枢协调障碍、脑性瘫痪、癫痫等神经系统后遗症患儿。其管理是指，对筛查出的高危儿建立健康档案，追踪随访，定期对高危儿进行健康检查和治疗。

(7)辅助生殖技术(assisted reproductive technology.ART)： ART是指对配子、胚胎或者基因物质体内外系统操作而获得新生命的技术。是近代医学发展中治疗夫妇不孕的高新技术，并得到了广泛应用。其涉及到胚胎学、细胞学、分子生物学、心理学、伦理学、法学、遗传学、优生学、免疫学、基因学、器官移植学、显微外科学等学科。并派生出许多诸如细胞显微操作、基因转移、克隆、胚胎细胞定向分化等高新生物技术。

4.逻辑关系

对于含有分项的服务项目，如果总项填“无”，测下属各分项均应该填“无”。表6 妇幼保健机构群体保健工作开展情况调查表

填表说明

1.填报要求

表中除注明之外的内容均为必填项目，得不到数据的项目填写“-1”。各种保健指标采用年报数据。

2.逻辑关系

(1)财政支出总额＞卫生事业费＞妇幼卫生事业费

(2)本年度辖区总人口数＞育龄妇女人数+辖区7岁以下儿童数

(3)辖区内辖区7岁以下儿童数＞辖区5岁以下儿童数＞辖区3岁以下儿童数

(4)辖区孕产妇死亡人数≥辖区孕产妇死亡评审总例数

(5)辖区孕产妇死亡评审总例数=可避免孕产妇死亡例数+不可避免孕产妇死亡例数

(6)辖区围产儿死亡人数≥辖区围产儿死亡评审总例数

(7)辖区5岁以下儿童死亡人数≥辖区5岁以下儿童死亡评审例数

(8)辖区5岁以下儿童死亡评审例数≥可避免儿童死亡例数+不可避免儿童死亡例数

(9)辖区新生儿疾病筛查人数≥新生儿疾病筛查可疑人数≥新生儿疾病筛查确诊人数

(10)辖区应指导的机构数≥实际指导的机构数

(11)本年培训总人次数＞共为基层举办各类妇幼保健培训班期数

(12)孕产妇死亡监测管理、围产儿死亡监测管理、出生缺陷监测管理的数据省级机构填写本省国家级监测点和省级监测点的合计数据，不能重复统计，如果省级没有开展监测工作的，则填年报数据。区县级机构填写年报数据。

(13)辖区孕产妇死亡监测级别（区县级机构填写，填写最高级别）(14)辖区围产儿死亡监测级别（区县级机构填写，填写最高级别）(15)辖区5岁以下儿童死亡监测级别（区县级机构填写，填写最高级别）(16)散居儿童保健管理中本年度工作例会次数、本年度质量检查次数（市级、区县级机构填写）

(17)集体儿童保健管理中本年度工作例会次数、本年度到托幼机构指导次数（市级、区县级机构填写）

(18)新生儿家庭访视管理（区县级机构填写）(19)提示有关经费的指标单位为“万元”

(20)提示有关人口数的指标单位为“人”不是“万人”

（21）辖区相关情况的12个指标如果得不到数据可以填写“-1”。

3．填报项解释 辖区相关情况

(1)辖区相关情况：有关收入、事业费、人口等指标可从当地统计局、卫生局等相关部门获得，或从正式出版的卫生统计年鉴上获得。

(2)辖区7岁以下、5岁以下、3岁以下儿童数、活产数：从当地妇幼卫生年报“7岁以下儿童保健工作情况调查表”中获得。

以下指标各级机构根据情况填写本年度自己辖区的工作情况，有的表中已注明由区县级机构填写，选择项均为单选。

妇女群体保健工作

(3)孕产妇死亡监测、围产儿死亡监测管理级别：仅县级机构填写，填写最高级别。如本辖区为国家级监测点，同时也是省级监测点，仅选国家级监测点。

(4)孕产妇死亡监测管理、围产儿死亡监测管理中相关数据省级机构填写全省监测数据（包括国家级监测点和省级监测点），市县级机构填写年报数据。

(5)孕产期保健质量检查的医疗保健机构占应检查机构的比例：要求对辖区开展孕产期保健服务的医疗保健机构进行孕产期保健质量检查指导。本年度实际进行质量检查指导的机构数占应检查机构的百分比。

(6)产科质量检查的医疗保健机构数占应检查机构的比例：对辖区提供助产服务的医疗保健机构进行产科质量检查指导。本年度质量实际进行质量检查指导的机构数占应检查机构的百分比。(7)产科并发症及剖宫产监测：对辖区提供助产服务的医疗保健机构的产科建立报表登记制度，定期上报产科并发症发生及剖宫产手术情况。

(8)出生缺陷报告制度：辖区有无要求提供助产服务的医疗保健机构向上级业务管理部门或行政部门上报本院发生出生缺陷病例情况的制度。

(9)出生缺陷监测质量检查的医疗保健机构数占应检查机构的比例：要求辖区提供助产服务的医疗保健机构的产科建立出生缺陷报表登记制度，定期上报出生缺陷病例情况，并定期对其进行质量检查。本年度实际进行质量检查指导的机构数占应检查机构的百分比。

(10)髙危孕产妇：妊娠或分娩过程中存在医学、心理、社会等各种危险因素，可能影响妊娠结局，产生损害孕产妇及胎婴儿健康等不良后果的孕产妇。

(11)围产儿死亡监测管理：是指在同一地区（医院），连续地统计、分析围生儿死亡率、死亡原因。我国实行围生期I标准，围生儿死亡包括妊娠28周以后的死胎、死产和早期新生儿死亡。孕周不详者，以出生体重≥1000g计。

儿童群体保健工作

(12)儿童生命监测管理级别：仅县级机构填写，填写最高级别。如本辖区为国家级监测点，同时也是省级监测点，仅选国家级监测点。

(13)儿童生命监测管理中相关数据省级机构填写全省监测数据（包括国家级监测点和省级监测点），市县级机构填写年报数据。

(14)散居儿童保健、集体儿童保健本年度工作例会次数：本年度召开本地区散居儿童及集体儿童保健工作例会次数。

(15)散居儿童保健管理本年度质量检查次数：本年度对本地区散居儿童系统管理工作进行质量检查的次数。

(16)本年度实地指导托幼机构数/应指导机构比例：各级妇幼保健机构要指导托幼机构保健人员开展儿童保健管理。本年度检查指导的托幼机构数占应指导机构的百分比。（市、县两级机构填写）

(17)辖区新生儿疾病筛查人数：指按照卫生部《新生儿疾病筛查管理办法》接受过先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症筛查的新生儿数。（由省、市两级填写辖区内新筛中心报告数，县级填写本县的相关数据）。

(18)辖区新生儿疾病筛查实验室质控次数（筛查中心填写）：开展辖区内新生儿疾病筛查实验室室内、室间质量控制次数。

(19)高危新生儿：从广义而言，高危妊娠母亲的胎儿或新生儿，包括已经出现临床表现或有发病的潜在危险者，统称为高危儿。

(20)高危新生儿管理：包括对不同的高危因素，在产前、产程中或出生后对高危儿连续进行严密的监护，科学的评估和及时、正确的治疗。

健康教育管理

(21)若表5中夫妻学校项填有，则4.5本机构内夫妻学校人次数，不可为0。(22)若表5中孕妇学校/家长学校项填有，4.6本机构内孕妇学校人次数或4.7本机构内家长学校人次数，不可为0。

对基层业务指导

(23)辖区应指导的机构数：省级机构按行政区划设立的地级市机构总数；直辖市指按行政区划设立的区县级机构总数；市级机构指按行政区划设立的区县（县级市）级机构总数。

(24)本年接待基层进修人月数计算方法：本年接待基层进修人月数=本年度接待所有基层进修人员进修的天数之和/30天。

信息管理

(25)对基层上报数据进行常规质控的地区比例：本年度进行质控的地区数/本辖区所有地区数×100%。省级指对多少比例的地市进行质控，市级指对多少比例的县区进行了质控，县级指对多少比例乡镇进行了质控。表7 妇幼保健机构科研、教学管理情况调查表填表说明

1.填报要求

表中除注明之外的内容均为必填项目（），得不到数据的项目填写“-1”。2.逻辑关系

(1)独立承担的科研项目合计=独立承担的各级（国家级+省级+地市级）科研项目之和

(2)单位间协作科研项目合计=单位间协作的各级（国家级+省级+地市级）科研项目之和

(3)本年度获奖科研项目数合计=本年度获奖的各级（国家级+省级+地市级）科研项目数之和

(4)本年度科研经费的额度≥申请经费+本单位出资

(5)本年度共承担的课题（项目）=（独立承担的科研项目合计+单位间协作的科研项目合计）

3.填报项解释

(1)专业技术人员在省级以上刊物上发表论文总计：统计本单位专业技术人员发表论文的总篇数，多人发表同1篇文章只计为1篇，不重复统计。

(2)专业技术人员主编和参编专业书籍总计：统计正式出版的书籍，有公开发行的书刊号的书籍计入统计。统计本单位专业技术人员主编或参编专业书籍（包括科普书籍），一本书多人参与只计为一本不重复统计，如为系列丛书，按丛书出版的册数统计。

(3)本年度共承担课题（项目）数：因一个课题可能需几年才完成，只统计本年度新承担的课题，不计算以前已统计过的课题，如为第一次参加调查须填报本年度所有承担课题。

(4)年度科研费额度：为全单位所有课题科研经费的总和，按年度科研经费统计。某课题的年度科研金费=该课题科研经费总额/该课题预定完成时限。

第二篇：全国妇幼保健机构监测调查表

全国妇幼保健机构监测调查表

________________________ 调查单位名称

________________________ 调查时间 ________________________ 单位盖章 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心

目 录 首页 填报单位及填报负责人信息调查表…………………3 表1 妇幼保健机构基本情况调查表 ………………………4 表2 妇幼保健机构人力资源情况调查表 …………………6 表3 妇幼保健机构设备情况调查表 ………………………8 表4 妇幼保健机构运营情况调查表………………………10 表5 妇幼保健机构服务提供情况调查表…………………12 表6 妇幼保健机构群体保健工作开展情况调查表………14 表7 妇幼保健机构科研管理情况调查表…………………19 2

首页

填报单位及填报负责人信息调查表 调查_________ 一.组织机构代码

二.机构名称____________________ 三 机构所在省/市（地）/县（区）_______________ 四.本机构详细通讯地址____________________ 五.邮编__________ 六.行政办公室电话_____—_______ 七.填报负责人姓名__________ 八.填报负责人联系电话_____—_______ 九.填报日期__________ 十.网络报告负责人姓名__________ 十一.网络报告负责人联系电话_____—_______ 十二．网络报告负责人E-mail__________ 3

表1 妇幼保健机构基本情况调查表 1．基本情况 1.1是否独立法人

1是 2否 1.2 机构隶属关系 1 同级卫生行政部门（独立法人机构）2 同级CDC 3 同级计生部门 4 综合性医院 5 高校 6 其它(请注明)1.3 是否有2个及以上的机构名称(同级编制委员会批复的，除妇幼保健机构以外的其它医疗机构名称)0否 1是 1.4 除妇幼保健机构以外其它名称为 名称1________________ 名称2________________ 名称3________________ 1.5 机构性质 1 全额拨款事业单位 2 全／差额拨款事业单位 3 差额拨款事业单位 4 其它（请注明________________）1.6 机构级别 1 省级 2 市（地）级 3县（区）级 1.7 机构等级评审级别_____级 1 三级 2 二级 3 一级 4 未评 1.8 机构评审级别_____等 1 甲等 2 乙等 3 丙等 4 未评 1.9 机构成立时间__________ 1.10国家核定编制______人 2.床位（张）2.1编制床位数______张 2.2实有床位数______张 3．房屋建筑面积（平方米）（保留1位小数点）3.1 购建房屋面积________平方米

3.1.1

其中:业务用房面积________平方米 3.2 租用业务用房面积________平方米 4．医疗设备（台）4.1万元以上设备台数_______台

4.1.1

其中：1~万元设备台数_______台 4.1.2 10~万元设备台数_______台 4.1.3 50~万元设备台数______台 4

5．资产与负债(万元)（保留2位小数点）5.1 总资产_______万元 5.1.1 其中：固定资产_______万元 5.1.1.1 其中：固定资产中专业设备资产额_______万元 5.1.1.2 其中：固定资产中计算机硬件设备固定资产额 万元 5.2 负债合计_______万元 5.2.1 其中：长期负债_______万元 5

表2 妇幼保健机构人力资源情况调查表 1．各类人员总数 1.1 在岗职工总数____________人 其中：在编人数__________人 1.1.1 卫生技术人员_________人 1.1.1.1 其中：执业医师及助理医师__________人 1.1.1.2 注册护士_________人 1.1.1.3 药剂师（士）_________人 1.1.1.4 检验及影像师（士）_________人 1.1.1.5 其它卫生技术人员______人 1.1.2 其它技术人员______人 1.1.2.1 其中：计算机专业技术人员______人 1.1.3 行政管理、工勤等人员__________人 1.2 离退休人员________人

2．卫生技术人员和领导成员聘任专业技术职务 聘任专业技术职卫生技术人员（人）机构领导成员（人）务 高级 副高级 中级 助理/师级 员/士 其它 合计 3．卫生技术人员和领导成员学位/学历 学位/学历 卫生技术人员（人）机构领导成员（人）博士 硕士 学士/本科 大专及以下 合计 4．院（所）长或中心主任（正职）4.1 学历__________（1）博士（2）硕士（3）学士/本科（4）大专及以下

4.2 技术职称__________（1）正高级（2）副高级（3）中级（4）助理/师级（5）员级（6）其它，含待聘 4.3 专业______（可多选）（1）妇幼卫生（2）临床医学（3）预防医学（4）卫生管理（5）其它 6

5．保健、临床科室工作人员情况（按机构管理办法划分保健与临床科室）

5.1 保健科室人员______ 5.1.1 其中：专/兼职从事群体保健工作人员______ 5.2 临床科室人员______ 5.2.1 其中：兼职从事保健工作人员______ 6．专业技术人员继续医学教育情况 6.1 继续医学教育费用总额________元 6.2 临床科室人员外出学习进修人次数_________人次 6.3 保健科室人员外出学习进修人次数_________人次 6.4 继续医学教育达标率_________% 7

表3 妇幼保健机构常见设备调查表 数数设备名称 设备名称 量 量 智力测查工具

血球分析仪（全自动、半自动）

感觉统合训练器材

尿分析仪

语音训练仪 原子吸收光谱仪

电脑验光仪

电解质分析仪

普通光学验光设备 经皮测胆仪 视力筛查仪（小儿屈光筛查仪）

胆红素测定仪

弱视治疗仪

生化分析仪（全自动、半自动）

视觉刺激仪

其中：全自动生化分析仪 同视机 全自动化学发光免疫分析仪 裂隙灯 时间分辨荧光免疫分析仪 脑干电位测听仪 染色体分析系牙科综合治疗仪

液基细胞检测设备

脑电图机

荧光PCR定量检测仪 脑循环治疗仪 B超 脑电生物反馈治疗仪 其中：便携式B超 乳腺红外线透照仪 多维彩色立体超声仪 骨密度仪 X光机 妇科治疗仪 其中：500mA以上X光机 乳管内窥镜 牙科X光机 乳腺治疗仪 钼钯X光机 新生儿暖箱 电视机 新生儿复苏囊 VCD/DVD 新生儿喉镜 数码照相机 新生儿氧罩 数码摄像机 新生儿抢救台 多媒体投影仪 蓝光箱 录音笔 呼吸机

电脑（台式计算机、笔记本电脑）

麻醉机 打印机 婴儿呼吸机 服务器 8

统

中耳分析仪

显微镜

耳声发射仪

切片机

多普勒胎心诊断仪

网络设备（交换机、路由器）

胎儿监护仪

网络安全设备（硬件防火墙、VPN）新生儿心电监护仪

数据存储设备（磁盘阵列、磁带机）阴道镜

计算机房用UPS电源 宫腔镜 计算机操作系统（服务器版）腹腔镜 计算机病毒监控系统（网络版）羊膜镜 数据库系统 酶标仪 医院信息系统（HIS）妇幼保健信息系统 恒温培养箱 CO培养箱 机动车辆 2羊水培养箱 其中：救护车 9 表4 妇幼保健机构运营情况调查表 1．门、急诊及院外医疗服务情况 设 置 年诊疗人次数 妇女保健门诊 妇产科门诊 儿童保健门诊 儿科门诊 其它门诊 急诊 门、急诊合计 院外提供的医疗保健服务 2.住院医疗服务情况 有无住院服务：0 无 1 有（如选无，则跳至机构经费收支情况）产妇人数_______ 分娩数_______ 活产数_________ 剖宫活产数

_________ 实实际开实际占出院者出医院感住院危入出院科室 有 放 用 占 院 手术 染率病人抢诊断符设置 床总床日总床日用总床人人次（%）救成功合率位 数 数 日 次 率（%）（%）妇科 产科 儿科 新生儿 科 其它科 室 合计 注：儿科的NICU、PICU均计入儿科，妇产科的MICU计入妇产科。3.机构经费收入情况（保留2位小数点）收入 金额（万元）财政补助收入 其中：财政专项补助收入 上级补助收入 医疗收入 其中：门诊医疗收入 住院医疗收入 10

药品收入

其中：门诊药品收入 住院药品收入 其它收入

总收入合计 保健收入占业务收入百分比（%）

4.机构经费支出情况（保留2位小数点）支出 金额（万元）医疗支出

药品支出

财政专项支出

其它支出

总支出合计

人员支出（含医疗和药品两部分）其中：保健人员经费支出

其中：群体保健人员经费支出 日常公用经费支出（含医疗和药品两部分）其中：群体保健工作支出 5.收支结余________万元 11 表5 妇幼保健机构服务提供情况调查表 1．目前部分服务项目开展情况

有／服务项目

有／服务项目 无

无 儿童铅损伤防治 1.1妇女保健

女童保健 儿童神经心理发育测评

青春期保健 其中：新生儿神经行为评定 婚前保健 神经运动功能评定 夫妻学校 儿童气质测评 孕前保健 智力测评 儿童发展促进 孕产期保健 其中：常规孕产期保健 其中：新生儿抚触 新生儿游泳 营养咨询 亲子园 心理咨询 口腔保健 儿童早期干预

其中：感觉统合评定及训练 高危妊娠筛查 语言训练 孕妇学校（或家长学校）产后康复 心理行为异常矫正 障碍儿童（高危儿）个体训更年期保健 练

儿童康复 其中：营养指导

其中：儿童神经康复

心理咨询

激素测定 高危儿管理

儿童眼保健 骨质疏松诊断与治疗 其中：屈光不正的筛查与治疗 妇女心理保健 妇女营养咨询 弱视筛查与治疗 儿童口腔保健 乳腺保健 其中：龋齿防治 妇女病普查普治 女职工保健 畸齿矫正 儿童听力保健 1.2儿童保健 其中：新生儿听力筛查 新生儿疾病筛查 其中：先天性甲状腺功能低下 听力障碍的诊断

验配助听器

苯丙酮尿症（PKU）儿童常见病防治 G6PD缺乏症（蚕豆病）地中海贫血 1.3产前诊断 其中：神经管缺陷 其它疾病 体表缺陷 儿童生长发育 其中：儿童体格生长监测评估 染色体病 12

1.4生殖保健与计划生育 儿童喂养指导

其中：优生咨询 儿童喂养咨询 儿童营养

遗传咨询

避孕咨询 其中：营养评估与指导

计划生育手术 儿童肥胖干预

微量元素失衡检测及干预

1.5辅助生殖技术

2.本新开展的保健服务项目 新项目名称 年提供服务人次 收费标准（元）

表6 妇幼保健机构辖区群体保健工作开展情况调查表

1.妇幼保健机构辖区相关情况（保留2

位小数点）1.1 人均GDP________元 1.2 城镇居民可支配收入________元（省市区级机构填写）1.3 农村居民人均纯收入________元（县级机构填写）1.4 财政收入总额________万元 1.5 财政支出总额________万元 1.5.1 其中：卫生事业费________万元 辖区 1.5.1.1 其中：妇幼卫生事业费________万元 辖区 1.6 本辖区总人口数________万人 1.7 辖区育龄妇女人数________人 1.8 辖区7岁以下儿童数________人 1.9 辖区5岁以下儿童数________人

1.10 辖区3岁以下儿童数________人 1.11 辖区活产数________人 1.12 流动人口（仅指流入人口）数________人

2.妇女群体保健工作

2.1 孕产期保健管理 2.1.1 孕产期保健管理规范（制度、办法）0无 1有 2.1.2 孕产期保健质量检查的医疗保健机构数占应检查的机构比例（%）______ 2.1.3 孕产妇系统管理率_____% 2.1.4 孕产妇保健覆盖率_____% 2.1.5 住院分娩率____% 2.1.6 髙危孕产妇住院分娩率____% 2.1.7 髙危妊娠管理率____% 2.1.8 孕产妇急救网络 0无 1有 2.2 孕产妇死亡监测管理（省级填全省监测数据、市县区级填年报数据）

2.2.1辖区孕产妇死亡监测级别（市、县区级机构填写，填写最高级别）1 国家监测点 2 省级监测点 3 市级监测点 4无监测 2.2.2 孕产妇死亡人数_____ 2.2.3 孕产妇死亡漏报率_____% 2.2.4 孕产妇死亡评审总例数_____ 2.2.4.1 其中：可避免孕产妇死亡例数_____ 14

2.2.4.2 不可避免孕产妇死亡例数_____ 2.2.5 2.3 围产儿死亡监测管理（省级填全省监测数据、市县区级填年报数据）2.3.1辖区围产儿死亡监测级别（县区级机构填写，填写最高级别）1省级监测点

2市级监测点

3无监测

2.3.2 围产儿人数_____ 2.3.3 围产儿死亡人数_____ 2.3.4 围产儿死亡漏报率_____%

2.3.5 是否开展围产儿死亡评审 0否

1是

2.3.6 围产儿死亡评审总例数_____例 2.3.7 围产儿死亡评审结果分析报告 0无 1有 2.4 产科质量管理 2.4.1 产科质量检查方案 0无 1有 2.4.2 产科质量检查的医疗保健机构数占应检查机构的比例（％）______ 2.4.3 产科并发症及剖宫产监测（报表或调查）0无 1有 2.5 出生缺陷监测管理（省级填全省监测数据、市县区级填年报数据）2.5.1辖区出生缺陷监测级别（县区级机构填写，填写最高级别）1省级监测点 2市级监测点 3无监测 2.5.2监测范围 1以医院为基础监测 2 以人群为基础监测 2.5.3出生缺陷监测方案

0无

1有 孕产妇死亡评审结果分析报告

0无

1有 2.5.4出生缺陷报告制度（上报上级业务管理部门或行政部门）0无 1有 2.5.5出生缺陷漏报率_____% 2.5.6 出生缺陷监测质量检查的医疗保健机构占应检查机构的比例（%）_____

2.6 妇女病查治管理

2.6.1 辖区妇女病普查率_______% 2.6.2 辖区妇女病患病率_______% 2.7 女职工保健管理 2.7.1 地区女职工健康管理办法 0无 1有 2.7.2 与企事业单位女工委员联系例会次数_____

2.8 婚前保健管理

2.8.1 辖区婚前医学检查率______% 15

儿童群体保健工作 3.1．散居儿童保健管理

3.1.1 散居儿童工作计划 0无 1有 3.1.2本工作例会次数（市级、县区级机构填写）______ 3.1.3 本质量检查次数（市级、县区级机构填写）______

3.1.4 6个月内婴儿纯母乳喂养率_____% 3.1.5 3岁以下儿童系统管理率_____% 3.1.6 7岁以下儿童保健覆盖率_____% 3.1.7 5岁以下儿童体重<（中位数-2SD）的发生率_____% 3.1.8 5岁以下儿童中、重度贫血患病率_____% 3.1.9 流动儿童管理制度 0无 1有 3.2 集体儿童保健管理 3.2.1 本工作例会次数（市级、县区级机构填写）______ 3.2.2 本实地指导托幼机构数/应指导机构比例（市级、县区级机构填写）______% 3.2.3托幼机构工作人员上岗前是否一律要求健康检查

0否

1是 3.2.4托幼机构工作人员上岗前体检率_____% 3.2.5 儿童入园前是否一律要求健康检查

0否

1是 3.2.6儿童入园前体检率_____% 3.3 儿童生命监测管理（省级填全省监测数据、市县区级填年报数据）

3.3.1 辖区5岁以下儿童死亡监测级别（县区级机构填写，填写最高级别）1国家监测点 2省级监测点 3市级监测点 4无监测 3.3.2 5岁以下儿童生命监测工作常规（规范）

0无

1有

3.3.3 活产数_____ 3.3.4 新生儿死亡人数______ 3.3.5 婴儿死亡人数_____ 3.3.6 5岁以下儿童死亡人数_____ 3.3.7 5岁以下儿童死亡漏报率_____% 3.3.8 5岁以下儿童死亡评审例数_____ 3.3.8.1 其中：可避免儿童死亡例数_____ 3.3.8.2 不可避免儿童死亡例数_____ 3.3.9 死亡评审结果分析报告 0无 1有

3.4 新生儿家庭访视管理（县区级机构填写）3.4.1 辖区新生儿访视人数_____ 3.4.2 辖区高危新生儿人数_____

3.4.3 辖区高危新生儿管理人数_____ 3.5 新生儿疾病筛查管理 3.5.1 辖区新生儿疾病筛查人数_____ 3.5.1.1 其中：新生儿疾病筛查可疑人数_____ 3.5.1.2 新生儿疾病筛查确诊人数_____ 3.5.2 辖区新生儿疾病筛查实验室质控次数（筛查中心填写）_____ 4 健康教育管理 4.1 专职健康教育人员数_____ 4.2 本机构全年举办群众性健康教育活动次数（讲座、面向大众的咨询活动）_____ 4.3 本机构制作宣传品种数_________种

4.4 本机构本年共发放宣传品册数_________册 4.5 本机构内夫妻学校人次数_____

4.6 本机构内孕妇学校人次数_____ 4.7 本机构内家长学校人次数_____ 4.8 本机构通过公众媒体（报纸、电台、电视）进行宣传的次数_____ 5 对基层业务指导 5.1 对基层卫生技术人员培训

5.1.1 共为基层举办各类妇幼保健培训班_________期

5.1.2 本年培训总人次数_________人次

5.1.3 本年接待基层进修人月数_________人/月 5.2 对基层业务指导

5.2.1 辖区应该指导的机构数_____ 5.2.2 实际指导的机构数_____ 5.2.3 本群体保健管理人员下基层的总天数_____

信息管理 6.1 是否设有群体保健信息管理科： 0无 1有 6.1.1 其中：专职信息管理人员数______ 有统计证人数 人 6.2 本用于群体保健信息管理工作的经费______万元

6.2.1 其中：卫生行政部门拨款______万元

6.3 是否建有覆盖本辖区的功能基本完0否 1是 6.4 是否对下级机构实行信息反馈 0善的妇幼保健信息系统并联网运行 否 1是 6.5 对基层上报数据进行常规质控的地区比例_____%_ 17

表7 妇幼保健机构科研、教学管理情况调查表

1.科研管理情况

1.1 引进新技术、新成果总计________项（需经省或直辖市主管部门批准备案的项目）1.2 专业技术人员在省级及以上刊物上发表论文总计________篇（不重复统计）

1.3 专业技术人员主编和参编专业书籍总计________本（不重复统计）

1.4 本共承担课题（项目）_________项 1.5 科研费额度_________万元（保留2位小数点）1.5.1 其中：申请经费_________万元 1.5.2 本机构出资_________万元

2.承担的科研课题（项目）数 级别 独立承担的科研项目 单位间协作的科研项目 本获奖科研项目 国家级 省级 地市级 自选项目 合计

3.本新承担群

3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6

体保健的课题/项目名称________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________

4.教学管理情况 4.1 是否接受医药院校学生实习0否 1是 4.2 是否教学医院 0否 1是 4.3 承担教学任务总课时数________

第三篇：卫生部妇幼保健机构管理办法（精选）

《妇幼保健机构管理办法》的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团及计划单列市卫生局：

妇幼保健是公共卫生的一项重要内容，妇幼保健机构是公共卫生服务体系的重要组成部分。为进一步明确妇幼保健机构的性质和功能定位，加强妇幼保健机构的规范化管理，我部制定了《妇幼保健机构管理办法》。现印发给你们，请认真贯彻执行。二○○六年十二月十九日 妇幼保健机构管理办法 第一章 总则 第一条 为加强妇幼保健机构的规范化管理，保障妇女儿童健康，提高出生人口素质，依据《母婴保健法》、《母婴保健法实施办法》、《医疗机构管理条例》等制定本办法。

第二条 各级妇幼保健机构是由政府举办，不以营利为目的，具有公共卫生性质的公益性事业单位，是为妇女儿童提供公共卫生和基本医疗服务的专业机构。第三条 妇幼保健机构要遵循“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针，坚持正确的发展方向。第四条 卫生部负责全国妇幼保健机构的监督管理。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内妇幼保健机构的规划和监督管理。第二章 功能与职责 第五条 妇幼保健机构应坚持以群体保健工作为基础，面向基层、预防为主，为妇女儿童提供健康教育、预防保健等公共卫生服务。在切实履行公共卫生职责的同时，开展与妇女儿童健康密切相关的基本医疗服务。第六条 妇幼保健机构提供以下公共卫生服务：

(一)完成各级政府和卫生行政部门下达的指令性任务。(二)掌握本辖区妇女儿童健康状况及影响因素，协助卫生行政部门制定本辖区妇幼卫生工作的相关政策、技术规范及各项规章制度。

(三)受卫生行政部门委托对本辖区各级各类医疗保健机构开展的妇幼卫生服务进行检查、考核与评价。

(四)负责指导和开展本辖区的妇幼保健健康教育与健康促进工作；组织实施本辖区母婴保健技术培训，对基层医疗保健机构开展业务指导，并提供技术支持。

(五)负责本辖区孕产妇死亡、婴儿及5岁以下儿童死亡、出生缺陷监测、妇幼卫生服务及技术管理等信息的收集、统计、分析、质量控制和汇总上报。

(六)开展妇女保健服务，包括青春期保健、婚前和孕前保健、孕产期保健、更年期保健、老年期保健。重点加强心理卫生咨询、营养指导、计划生育技术服务、生殖道感染/性传播疾病等妇女常见病防治。(七)开展儿童保健服务，包括胎儿期、新生儿期、婴幼儿期、学龄前期及学龄期保健，受卫生行政部门委托对托幼园所卫生保健进行管理和业务指导。重点加强儿童早期综合发展、营养与喂养指导、生长发育监测、心理行为咨询、儿童疾病综合管理等儿童保健服务。

（八）开展妇幼卫生、生殖健康的应用性科学研究并组织推广适宜技术。第七条 妇幼保健机构提供以下基本医疗服务，包括妇女儿童常见疾病诊治、计划生育技术服务、产前筛查、新生儿疾病筛查、助产技术服务等，根据需要和条件，开展产前诊断、产科并发症处理、新生儿危重症抢救和治疗等。第三章 机构设置 第八条 妇幼保健机构由政府设置，分省、市（地）、县三级。上级妇幼保健机构应承担对下级机构的技术指导、培训和检查等职责，协助下级机构开展技术服务。设区的市（地）级和县（区）级妇幼保健机构的变动应征求省级卫生行政部门的意见。不得以租赁、买卖等形式改变妇幼保健机构所有权性质，保持妇幼保健机构的稳定。第九条 妇幼保健机构应根据所承担的任务和职责设置内部科室。保健科室包括妇女保健科、儿童保健科、生殖健康科、健康教育科、信息管理科等。临床科室包括妇科、产科、儿科、新生儿科、计划生育科等，以及医学检验科、医学影像科等医技科室。各地可根据实际工作需要增加或细化科室设置，原则上应与其所承担的公共卫生职责和基本医疗服务相适应。第十条 妇幼保健院（所、站）是各级妇幼保健机构的专有名称，原则上不能同时使用两个或两个以上名称，社会力量举办的医疗机构不得使用该名称。第十一条 各级妇幼保健机构应具备与其职责任务相适应的基础设施、基本设备和服务能力。第十二条 各级妇幼保健机构应根据《母婴保健法》、《母婴保健法实施办法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规进行设置审批和执业登记。从事婚前保健、产前诊断和遗传病诊断、助产技术、终止妊娠和结扎手术的妇幼保健机构要依法取得《母婴保健技术服务执业许可证》。第四章

人员配备与管理

第十三条 妇幼保健机构人员编制按《各级妇幼保健机构编制标准》落实。一般按人口的1:10,000配备,地广人稀、交通不便的地区和大城市按人口的1：5，000配备；人口稠密 的地区按1：15，000配备。保健人员配备要求：省（自治区、直辖市）级121-160人，市（地）级61-90人，县（区）级41-70人。临床人员按设立床位数，以1:1.7安排编制。卫生技术人员占总人数的75％-80%。第十四条 妇幼保健机构的专业技术人员须掌握母婴保健法律法规，具有法定执业资格。从事婚前保健、产前诊断和遗传病诊断、助产技术、终止妊娠和结扎手术服务的人员必须取得相应的《母婴保健技术考核合格证书》。第十五条 妇幼保健机构要建立健全培训制度，应采取多种方式进行岗位培训和继续医学教育，对专业技术人员参加学历教育、进修学习、短期培训班、学术活动等给予支持。要积极创造条件，吸引高素质人才。第十六条 妇幼保健机构应按照工作需要和精简效能的原则，建立专业人员聘用制度，引入竞争机制，严格岗位管理，实行绩效考核。第五章 制度建设 第十七条 各级妇幼保健机构应建立健全以下规章制度：

（一）公共卫生服务管理制度,包括基层业务指导、人员培训、工作例会、妇幼卫生信息管理、孕产妇死亡评审、婴儿及5岁以下儿童死亡评审、妇幼保健工作质量定期检查、托幼机构卫生保健管理和健康教育等制度。

（二）基本医疗管理制度按照临床医疗质量管理制度执行。

各级妇幼保健机构应根据工作开展情况不断健全、完善、细化其他规章制度。第十八条 各级妇幼保健机构必须严格执行国家价格政策，向社会公开收费项目和标准。第六章 保障措施 第十九条 各级人民政府按照《母婴保健法》中设立母婴保健专项资金和发展妇幼卫生事业的要求，落实妇幼卫生工作经费，逐年增加对妇幼卫生事业的投入，对各级妇幼保健机构基础设施建设给予支持。第二十条 各级妇幼保健机构向社会提供公共卫生服务所需的人员经费、公务费、培训费、健康教育费、业务费按照财政部、国家发展改革委、卫生部《关于卫生事业补助政策的意见》（财社〔2000〕17号）的规定，由同级财政预算，按标准定额落实。根据实际工作需要，合理安排业务经费，保证各项工作的正常运行。

第二十一条 为了保持妇幼保健队伍的稳定，对从事群体妇幼保健的工作人员根据工作任务与绩效考核结果给予补助。可实行岗位津贴制度，岗位津贴标准应高于本机构卫生专业技术人员的岗位津贴平均水平。对长期在妇幼保健机构从事群体保健工作的专业技术人员的职称晋升，坚持以业绩为主的原则，给予适当政策倾斜。

第二十二条 根据财政部、国家发展改革委、卫生部《关于农村卫生事业补助政策的若干意见》（财社〔2003〕14号）的规定，各级人民政府对农村卫生财政补助范围包括：疾病控制、妇幼保健、卫生监督和健康教育等公共卫生工作，必要的医疗服务，卫生事业发展建设。农村公共卫生经费主要实行项目管理。县级卫生部门按照国家确定的农村公共卫生服务基本项目及要求，合理确定项目实施所需的人员经费和业务经费。人员经费按照工作量核定，业务经费按照开展项目工作必需的材料、仪器、药品、交通、水电消耗等成本因素核定。目前不具备项目管理条件的地区和不适合按项目管理的工作，可以按照定员定额和项目管理相结合的方法核定公共卫生经费。

第二十三条 各级人民政府建立健全妇幼卫生的专项救助制度，加大对贫困孕产妇和儿童的医疗救助力度，实现救助与医疗保险及新型农村合作医疗相衔接。第七章 监督管理 第二十四条 加强妇幼保健机构的规范化建设，严格遵守国家有关法律、法规、规章、诊疗常规和技术规范。加强对医务人员的教育和监管，实施全面质量管理。第二十五条 各级卫生行政部门负责对同级妇幼保健机构实施监督与管理，建立健全妇幼保健机构评估和监督考核制度，定期进行监督评估和信息公示。

第二十六条 应建立社会民主监督制度，定期收集社会各界的意见和建议，并将服务对象的满意度作为考核妇幼保健机构和从业人员业绩的评定标准之一。第二十七条 各级妇幼保健机构应接受卫生行政部门的监督管理与评估，同时应接受上级妇幼保健机构的业务指导与评价。第八章 附则 第二十八条 各省、自治区、直辖市根据本办法，结合本地实际，制定具体实施细则。

第二十九条 本办法由卫生部负责解释。第三十条 本办法自发布之日起施行。

第四篇：班委机构表

初一班班委机构表

班长：

成臻

学习委员：郭

瑾 卫生委员：杨

帆

语文课代表：

成晓娟

韩帅帅

数学课代表：

安琪琪

张子怡

英语课代表：

李元元

李

泰

政治课代表：

郭

瑾

历史课代表：

施永丽

板报组组长：

韩思漫

板报组成员：

赵美荣

张子怡

安琪琪

郭

瑾

施永丽

成晓娟

文体委员：韩思漫 纪律委员：赵美荣

第五篇：妇幼保健机构管理评审自查报告

妇幼保健机构管理评审(二级)自查报告

**省妇幼保健机构管理评审委员会：

根据《**省医院管理评审实施细则》要求，我院领导积极部署管理评审工作，召开“创建二级优秀妇幼保健院动员大会”提高认识，统一思想，成立了以院长牵头的管理评审工作领导小组及办公室，针对评审标准逐条自查整改，督导落实，使医院的管理工作上了一个新的台阶。医院无《**省医院管理评审否决标准》任意一项情况，基本达到**省二级妇幼保健机构评审要求，下面就我院开展的各项工作，针对管理评审标准及医院管理评审否决标准逐条落实情况向**省妇幼保健机构管理评审委员会报告如下：

一、否决标准执行情况

1、依法执业：我院无违反相关法律、法规及超范围执业、外包、租赁科室情况，无非执业医、护、技人员从事诊疗护理工作，无非法采、供血。

2、医疗安全：我院未发生一、二级医疗事故。

3、重大事故：无违纪事件发生；财务工作无违法事件；无因管理原因直接造成重大事件；无被卫生行政部门或其他政府职能部门通报批评以及受到行政处罚情况。

4、有关控制指标：完成了卫生行政部门规定的宏观指标；本地区2008年无孕产妇死亡瞒报现象；本地区2008年活产或婴儿死亡漏报低于20%。

二、自查情况

1、机构管理

1.1、依法执业：我院严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。《医疗机构执业许可证》合法有效，按时校验。法人、床位数或诊疗科目等注册事项发生变化及时变更。无擅自改变或加挂机构名称及诊疗中心名称。医院人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规及规章，定期组织学习《母婴保健法》、《母婴保健实施办法》、《职业医师法》、《传染病防治法》、《献血法》、《医疗机构管理条理》、《医疗事故处理条理》等法律、法规，每年大于两次。严格按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，无非卫生技术人员从事诊疗活动。建立健全各项规章制度和岗位责任制。

1.2、组织机构和管理：我院管理组织机构设置合理，能够满足医院各项管理工作需要。行政人员占职工人数的比例小于20%。我院实行院长负责制，院级领导把主要精力用于医院管理工作，积极推进医院管理执业化进程。院级领导接受社区的市级以上卫生行政部门组织的医院管理专业知识培训，了解和掌握国家有关卫生管理法律、法规和规章以及有关卫生政策。建立院、科两级管理责任制，落实奖惩制度。制定工作计划和中、长期发展规划并组织实施。1.3、人力资源管理：

1.3.1保健专业卫生技术人员配备不符合评审要求，专业技术人员均具备相应岗位任职资格。各管理部门负责人参加相应管理和法律、法规、规章等管理知识培训。建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继2 续教育制度并组织实施。

1.3.6聘用的三级医师结构合理：临床保健科室聘任医师结构,达不到评审要求。

1.3.7护理人员的数量与梯队结构合理，满足保证护理质量的需要： 其中护理人员占卫生技术人员比例小50%。

医技人员大专以上学历占40%以上, 1.3.8医技人员专业职称不合理,无副主任技师。严格实行岗位职务聘用制，对各类人员实行岗位职务聘任制，对技术人员实行职称评聘分离制。制定了卫技人员配置标准、聘用办法与程序、实际服务能力评价办法与程序，并建立个人技术档案，每两年评价1次。

1.4科研管理：医院制定了科研管理制度，每年投入科研经费超过业务收入的1%，有科研计划，并组织实施。近两来有二项获“国家科研成果奖”。1.5、医疗、医技、药事、输血管理：建立健全医疗质量、病案、药事、感染、输血等管理组织及其工作制度，明确职能，履行职责。定期召开会议研究和部署质量安全改进工作，建立医疗风险预警机制，增强反映和处理能力。各相关职能部门能及时、妥善处理医疗纠纷，协调医患关系。

1.6、应急管理：有重大抢救、医疗意外、重大院内感染等医疗风险的预警机制和应急预案。各职能部门能及时、妥善处理医疗纠纷，协调医患关系。制定突发事件应急预案并组织演练。能承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务。能及时、妥善处理医院内部3

发生的突发事件。

1.7、信息系统：能够系统、及时、准确的收集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用和绩效的信息。信息系统满足妇幼保健机构管理和医疗保健工作需要，统计符合《**省医疗机构统计规范》。医院信息系统（HIS）符合《医院信息系统基本功能规范》的规定，与其他医疗机构、卫生行政部门能够实现信息共享。信息管理部门有保障信息真实性、准确性、安全性、保密性的检查记录，对存在问题有分析和整改措施。1.8、财务管理：只设置一个财务管理部门，并按工作需要科学设置会计岗位。医院的一切财务收支、核算工作均纳入财务部门统一管理。按照《会计法》、《医院会计制度》和《医院财务制度》及国家有关规定，设置会计科目，建立帐簿，进行会计核算、编制会计报表。按照《预算法》和财政部门关于预算管理的有关规定，科学、合理、真实、完整地编制医院收支预算，并严格执行预算。建立医院内部财务管理和内部稽核、控制制度。加强医院成本核算，降低运行成本。建立规范的经济活动决策机制和程序。实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，责任落实到人。建立医院奖金分配综合目标考核制度。严格执行国家价格政策，严格管理医疗服务收费和药品价格。

1.9、建设、设备和后勤保障管理：医院的发展建设符合区域卫生规划和医疗保健机构设置规划。医院的建筑布局体现了“以病人为中心”的服务理念，满足医疗服保健务流程需要。按国家法律、法规、规定组织实施基本建设项目，万元以上旧房维修应有维修计划及预算资4

料，无危房。对设备实行科学管理，购置大型设备必须经过严格的可行性论证。属于《大型医用设备配置与使用管理办法》规定的甲、乙类品目的大型医用设备，按照规定申请配置许可。建立健全医疗设备采购、保养、维修与更新制度，设备均处于完好状态。后勤工作保障 基本满足了临床工作需要。但1.9.7不能为病人提供膳食服务 2.保健质量管理与持改续进2.1保健质量管理：

2.1.1保健综合业务：制定的妇幼卫生规划。制定保健工作计划，并组织实施。每年向同级卫生行政部门和上级指导单位提供当地妇幼保健工作情况分析报告（包括各项指标完成情况、存在的问题及干预措施)。每年开展妇幼卫生流行病学调查≥1项，为制定妇幼群体防治规划和干预措施提供依据；有针对性地开展群体性防治工作≥1项。我院已成为本市妇幼卫生业务与技术培训中心，每年定期对基层开展适宜专业技术培训≥2次，实施妇幼保健项目，解决疑难问题。接收基层妇幼保健人员进修培训。在同级卫生行政部门的领导下，加强母婴保健技术服务及《母婴保健法》法律证件的管理，督导基层贯彻实施《母婴保健法》。每年至少组织一次综合性的规范性孕产妇死亡评审和围产儿死亡评审活动，对疑难典型病例进行讨论。围产保健、孕产妇系统保健和儿童系统保健管理网络健全，有专人负责，任务明确；使用统一的孕产妇保健手册，回收率在80%以上，手册填写完整、规范；孕产妇系统管理率90%以上。儿童保健系统管理率在80%以上。2.1.2基层指导：有计划、有重点地开展基层指导，基层指导覆盖辖5 区所有乡镇及1/10以上的村，被指导单位的满意率≥80%。指导基层单位开展孕产妇系统管理、儿童保健系统管理、儿童疾病综合管理，2008指导单位占应指导单位的比例≥80%。

2.2妇女保健质量管理与持续改进：按比例设置妇女保健专业人员，从事妇女保健的专业人员占保健专业人员数的30%以上。中级以上技术职称占30％以上。业务用房符合标准，面积≥60㎡。开展婚姻保健、围产期保健、高危妊娠管理、妇女病查治(宫颈病变防治)、青春期保健、更年期保健、妇女营养、乳腺保健、产前筛查、新生儿疾病筛查、产后康复、计划生育咨询指导，并有工作制度和工作常规，有专(兼)职人员，年终有总结。开展婚前保健技术服务，婚检专业人员符合要求，婚检医生经过培训，持证上岗。围产期保健，开展孕前咨询与健康指导，开展孕产期保健，建册率达90%以上，对每位孕妇进行HIV抗体检测，开展孕期营养咨询、指导。建立高危孕妇门诊，有专人负责，对每位孕产妇进行高危筛查，并作好记录，对高危孕妇进行管理，定期进行预约及追踪随访。妇女疾病普查普治率逐年上升。开展更年期保健及疾病防治技术，建立更年期保健档案（个案病历），定期随访，每年对资料进行统计分析。对高龄孕妇、不良孕产史者开展产前筛查与咨询指导，对筛查阳性孕妇应及时转诊，并随访。有乳腺普查登记记录，对可疑患者进行定期随访，每年对资料进行流行病学统计分析。新生儿疾病筛查率高于全省平均水平。宣传橱柜、妇科检查床、吸引器或中心吸引、红外乳腺透照仪、便携式B超、阴道镜、妇科治疗仪，计算机等设施设备齐全。2.3儿童保健质量管理与持续改进：儿保专业人员占保健专业人员的35%以上，中级以上技术职称占30％以上。有独立的业务用房，业务用房总面积≥60㎡。设有儿童保健系统管理（含健康检查及生长发育评价）、托幼机构卫生保健管理、高危儿管理（其中新生儿神经检查未开展）、营养监测及指导（含微量元素测定）、智力测验、儿童早期综合发展、预防接种、青春期保健、眼保健、口腔保健、听力保健。儿童保健手册建册率城区达80%以上，农村达60%以上，有儿童保健管理资料，儿童4、2、1体检率≥90%，有儿童生长发育评价软件。按照《**省托幼机构卫生保健管理办法》对幼儿园进行卫生保健管理。开展高危儿的筛查管理，定期进行预约及追踪随访。营养缺乏病的诊断及防治，开展微量元素测定。开展0～7岁儿童智力筛查。开展眼保健、口腔保健、听力保健，并对资料进行统计分析。儿童系列保健各项设备齐全。

2.4妇幼卫生信息管理：妇幼卫生信息专职人员≥1名，有相对独立的业务用房，业务用房面积≥15㎡。信息管理网络健全，信息资料档案规范，并实行计算机化。能及时收集、整理和分析妇幼卫生信息资料,并做好信息的上报和反馈工作。按照《**省孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡和出生缺陷报告制度》，开展妇幼卫生“三网监测”工作。对基层妇幼保健机构的信息工作进行指导，每年进行1次质量控制，抽查25%乡(镇)中10%以上的村。有开展信息管理的计算机，并联网。2.5、健康教育：有满足实际需要的健康教育人员，有专职或兼职健7

康教育人员。有相对独立的业务用房，业务用房面积≥15㎡。2008年印制各种宣传手册、纸杯等21种10万余份，并放置在院内群众方便可随时取阅处。每月24日定期开设孕妇学校，对每位产妇宣传母乳喂养知识，“三八”“六一”“艾滋病日”等重要节假日上街义诊、宣传医疗卫生知识。电视机、影碟机、照相机、摄像机、投影仪等开展健康教育设备较为齐全。3.医疗质量管理与持续改进

3.1、建立健全院、科二级质量管理组织：医疗质量管理组织人员结构合理，院、科二级质量管理组织分工明确，协作机制健全。院长作为医院医疗质量管理第一责任人，领导医疗质量管理工作。各科室主任全面负责本科室医疗质量管理工作。医疗质量管理职能部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。医疗质量管理实行责任追究制。3.2、实施全程医疗质量管理与持续改进：制定全面、系统的医疗质量管理和持续改进计划。认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，能有效的防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。医务人员经考核“三基三严”人人达标。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量。

3.3、医疗技术管理:医疗技术管理符合国家有关规定。具有与开展的技术或项目相适应的技术力量、设备与设施，以及确保患者安全的方案。但医疗技术力量还不足，需要加强建设。对新开展的医疗技术的8 安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度。无未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的技术。3.4、主要专业部门质量管理与持续改进：

3.4.1非手术科室住院患者均有适宜的诊疗计划。诊断及时、准确，检查合理、适宜，治疗规范、恰当。手术科室住院患者均有适宜的诊疗计划。诊断及时、准确，检查合理、适宜，治疗规范、恰当。实行手术分级管理制度，围手术期管理措施到位，麻醉工作程序规范。无合并症的择期手术患者术前住院日不大于3天。根据诊疗常规，合理评价住院患者的诊断、治疗质量和医疗安全相关内容。3.4.2门诊根据工作量及需求，合理安排专业技术人员，提高门诊确诊能力，保证门诊诊疗质量。3.4.3急诊专业设置合理，人员相对固定。值班医师能够胜任急诊抢救工作。建立急诊、入院、手术“绿色通道”，急诊服务能及时、安全、有效，但因医院业务用房布局门前急诊通道建设不太完善，有待改进。急危重患者抢救成功率较高。急救设备齐全、完好，较好的满足急救工作需要。医护人员能够熟练、正确使用。3.4.4新生儿重症监护病房设置符合效益原则，人力资源配置专业化，严格执行患者入、出标准。设备、设施以及相关医技科室的服务都能较好的保证临床工作的需要。3.4.5感染病科建设符合规定，有专门部门和人员负责感染病疫情报告工作，并按规定报告。9

3.4.6临床检验实验室设置集中，统一管理，资源共享。实验室管理统一标准，统一制控，保证质量。贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条理》等有关规定。临床检验项目满足临床需要，能提供24小时急诊检验服务。检验报告及时、准确、规范，有严格的审核制度。3.4.7病理质量管理与持续改进：病理工作能满足临床工作需要，建立并执行标本核对制度。病理报告及时、准确、规范，有严格的审核制度。3.4.8医学影象专业设置及设备是、设施满足临床需要，能24小时提供急诊检查服务。医学影象资料质量符合临床工作要求，报告及时、准确、规范，有严格的审核制度。环境保护与个人防护达到标准。3.4.9药学科贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》和《处方管理办法（试行）》等有关规定。药品供应满足临床需要，部门布局合理，管理规范，能为患者提供安全、及时人性化的服务。按国家有关规定对特殊管理药品进行管理、储存与使用，有严格的使用规范于程序，有安全保证措施。3.4.10有独立的输血科，落实《输血法》和《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等有关规定。无非法擅自采血事件发生。满足临床24小时用血需要。制定并实施了控制输血感染的方案。能很好的掌握输血适应症，科学、合理用血。3.4.11医院感染科布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求，落实院感染的检测、报告制度。认真落实《医院感染管理规10

范》、《消毒技术规范》，加强对医院感染控制重点部门的管理。全院医务人员均严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范。医院有医疗废物管理的规章制度，医疗废物按国家规定分类收集，密闭运送。有污水管理制度、处理设施及专人负责，污水排放符合国家标准。按规定可重复使用的医疗器械严格的消毒或灭菌。一次性使用无菌医疗用品使用、存放符合国家标准。合理使用抗菌药物，未开展耐药菌株检测。医院有职业暴露感染后的紧急预案、措施及登记制度。有职业暴露防护的专项经费。

3.4.12病案管理贯彻落实《医疗事故处理条理》、《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》等有关规定。医疗文书书写及时、准确、完整、规范。建立、健全病历全程质量监控、评价、反馈制度。建立病案管理制度。为医疗、教学、科研提供相关服务。按规定为患者或其他代理人、卫生行政部门、医学会、保险机构、公安、司法等部门复印或复制病历资料，并按规定保护患者隐私。3.5、护理质量管理与持续改进：根据我院功能任务，有健全的护理管理组织体系，责任明确。护理管理部门结合医院实际情况制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。设有以护理副院长领导下的护理部主任为组长的护理质量管理委员会，科室有以科护士长为组长的一级护理质量控制小组, 并有计划、有目标的实施护理质量管理及质量控制工作，有明确的工作任务，并按职责要求完成质量控制。对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确的要求。对各护理单元护士人力的配置有明确的原则与标准，确保满足实施等级护理的质11 量与患者安全的需要。制定了紧急情况下的护理人员资源调配预案，但由于条件床位与护士之比还达不到评审要求。有“三基三严”培训计划，院内年培训率达100%，院外培训率≥15%。护理部具备护理科研能力。有健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等文件。护士按照《病历书写基本规范（试行）》进行护理文书书写，每月有一次质量评审。制定落实了基础护理质量评审标准，基础护理合格率达≥90%。临床护理工作体现了人性化服务，体现患者知情同意权与隐私权。基础护理与等级护理的措施到位。有护理安全管理制度及措施，制定并实施护理缺陷报告和管理制度，完善专项护理质量管理制度，能够应对护理差错评审的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度。护理部对急诊科、重症监护病房、手术室等部门重点管理，定期检查、改进。保证了对危重患者实施安全的护理操作。能为患者提供适宜的康复和健康指导。保证各种医技检查的护理措施到位。能按常规落实危重患者护理，措施具体，记录规范完整。产房、供应室、手术室工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求，根据医院需要制定并实施相关的工作制度、程序、操作常规；制定应急预案，科室每年组织1次演练；每月征求临床手术科室的意见，并有相应的记录。但由于条件有限3.5.7.1手术室工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求：其中手术间、器械间、药品间，由于业务用房有限，没有严格区分。

3.5.8产房管理：手术间、器械间、药品间，由于业务用房有限，没有严格区分。

4、医疗安全 4.1、医疗服务安全：医院开展全员医疗服务安全教育，树立医疗服务安全意识。针对所发生的医疗事故、医疗事故争议进行分析，发现存在的医疗安全隐患，提出相应的整改措施。制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故。有防范非医疗事故因素引起的意外伤害事件的措施。有保护医务人员职业安全的措施。

4.2、建筑、设备、设施安全。设备、设施安全运转，无漏电、漏气、漏水等。消防设备齐全，通道通畅，标志醒目，专人管理，并设有消防预警系统。有自备发电配送电能力，保证重点部门的用电需要。医院绿化总体布局合理，维护良好，绿化面积占总用地面积的小于10%。4.3、危险物品及要害部门安全。建立了医用放射性物质、剧毒试剂等危险物品的安全管理制度。有处理放射事故等意外事件的预案。加强重要部门的安全管理。

5、医疗保健服务

5.1、维护患者的合法权益。能提供多层次的医疗保健护理服务，满足患者不同层次的需要。尊重患者的知情同意权、隐私权、选择权等权利，按照法律、法规、规章等有关规定进行手术、检查、特殊治疗等。均获得患者的书面知情同意书，很好的保护了患者的隐私。按照《**省医疗服务信息公示制度（试行）》、《省卫生厅关于做好医疗服13 务信息公示工作的通知》要求，及时上报医疗服务信息。定期召开座谈会及落实患者反馈意见。及时、妥善处理和反馈患者的投诉。定期收集病人对医院服务中的意见，并能及时得以改进。

5.2、规范服务行为和医德医风。能做到尊重、关爱患者，主动、热情、周到、文明服务。有医德医风建设的制度、奖惩措施。无使用无批号、过期、变质、失效药品，无未经批准擅自生产、销售、使用未经批准的制剂。医院制定廉洁行医的规定和制度，有督察措施。无各种名义、形式给予的回扣、统方费、开单提成等。无通过各种渠道收取回扣或提成。落实首诊负责制。患者和社会对医疗保健服务满意度 ≥90%。

5.3、服务环境和服务流程。门诊设有就诊咨询、导医台以及其他便民措施。服务环境和设施清洁、舒适，医院标识清楚、醒目。医院布局合理，缩短患者等候时间。采取措施提高医技科室工作效率，大大缩短了出具检验、检查报告时间。会诊医师按规定及时到位。5.4、严格价格管理，杜绝了不合理收费：无自定收费项目、超标收费、重复收费、分解收费和比照项目收费等现象。无帐外帐和“小金库”等现象。严格执行国家有关药品、高值耗材集中招标采购政策规定，对中标药品、高值耗材按照合同采购，合理使用。建立了价格公示制、查询制、费用清单制。患者费用结算便捷。

6、工作绩效 6.1社会效益：在服务过程中，始终把社会效益放在首位，履行相应的社会责任和义务。认真完成卫生下乡、支农、对口支援贫困山区、组派救灾医疗队等政府指令性任务，并积极参加政府组织的社会公益性活动。承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务。积极开展健康教育、科普宣传，普及防病知识，不断提高公民的健康意识。孕产妇死亡率、新生儿破伤风发生率逐年降低，并控制在规定范围以内;孕产妇保健覆盖率、孕产妇系统管理率、住院分娩率、高危孕产妇住院分娩率、新法接生率逐年提高。乡镇卫生院产科建设全部合格，剖宫产率高于40％以内。婴儿及5岁以下儿童死亡率、低出生体重发生率、5岁以下儿童中重度营养不良患病率、出生缺陷发生率逐年降低，并控制在规范要求以内;儿童系统管理率、7岁以下儿童保健覆盖率、托幼机构卫生保健管理率、母乳喂养率逐年提高。

6.2工作效率：2008年门诊人次同比增加4.5%；出院人次同比增加15.2%；妇女保健、儿童保健年门诊人次分别比上一增加。平均住院日≤8天，病床使用率104.9%。药品收入占总收入比例≤35%；医疗服务收入占业务收入百分比上升；保健服务收入上升；百元业务收入的业务支出同比下降，每职工平均业务收入较上增长；资产负债率≤35 %，固定资产增长率不超过业务收入增长率，百元固定资产业务收入≥1；有专职核算员，进行医院科室成本、项目成本核算，对医院各项成本支出有预算；严格执行《卫生部印发〈关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核算与分配管理的规定〉的通知》，医务人员的收入未与科室经济效益挂钩。