第一篇：执业医师操作的150套题
1号题：病史采集 右脚第一指间关节疼痛病例分析 急性胃炎体格检查 肺部听、叩诊 问：Babinski征阳性意义操作：阑尾换药 问：第二次换药时间
2号题病史：50多岁突发右第一跖趾关节肿痛8小时病例：肝吸虫。听： X：左股骨干骨折、胃癌 CT：脑出血医德：病人要求不把支气管扩张的病情告诉其男友，你怎么办。操作：瞳孔、虹膜、巩膜检查；肺部听诊；移浊。手术区消毒（胃大切）
3号第一站：1.骨关节病，女，58岁，左膝关节疼痛2年，加重3天 2.右乳乳癌，右腋窝淋巴结转移，第二站：乳房触诊，呼吸频率测定，脾脏触诊，阑尾炎消毒，第三站：x线左股骨干骨折，脑出血，心肺听诊忘了
4号题： 1 病例采集：X,女性，左膝关节疼痛X天，加重3天病例分析：男性，56岁，咳嗽。痰中带血2月.2 体格检查：脉搏的测定、心脏的触诊、肝脏的触诊（单、双手法）技能操作：手术病人拟作左半结肠切除，做为住院医让消毒
7号：病史采集：男，54岁，间断性上腹隐痛伴呕吐，加重1周；病例分析：食管癌。体格检查：头围测量、甲状腺检查、脑膜刺激征；技能操作：面罩吸氧
8号题： 病史采集： 间断上腹隐痛3年，伴呕吐3天；体格检查： 心界叩诊，膝反射 腹部包快触诊；提问：第一、第二心音各自的听诊部位
9号 男40岁 多尿一个月 病历分析 溃疡穿孔 11号第一站尿路刺激正问诊化脓梗阻胆管炎分析 2站导尿 气管检查，胸廓扩张度心脏听诊 手关节检查第3站三站窦缓，左束阻止 奔马率和啸鸣音，CT 肾破裂 高血压心脏病和骨折的x片
12号病史采集是膀胱刺激征，病史分析是卵巢囊肿蒂扭转
15号题病史采集，34岁女性低热，四肢关节痛7天.病案分析，乳腺囊性增生。体格检查，间接法测血压，肱二头肌反射，心脏听诊顺序及内容，肱骨开放性骨折现场急救（三角巾）18题病例分析：胰头癌
19.病史采集：支扩，病例分析：梗阻性黄疸胸部视诊，胸部体表标志，胸膜摩擦音，脂肪瘤的切开缝合 CT肝癌 第一站：病史采集：反复咳嗽、咳脓痰10年病例分析：腹部外伤后12小时，12小时前车祸腹部受撞击，当时疼痛剧烈，后有缓解，现疼痛加重。查：体温略高，血压、心率、呼吸均在正常范围。全腹压痛（以下腹为著）、反跳痛、肌紧张。腹平片未见明确膈下游离气体，腹B超示肠间隙增宽，腹穿抽出少量淡黄色液体。血常规白细胞高，血色素不低。第二站：跟腱反射、巴氏征、肝脏触诊（单手、双手），问题是四分区法右上腹有哪些脏器。操作是左上臂皮脂腺囊肿切除术。第三站：动脉导管未闭，右下肺炎的呼吸音，左胫腓骨双折，房性早搏，左束支传导阻滞，泌尿系阳性结石，还有一个忘记了，加一道医德医风题题号 活动后气喘2年，双下肢水肿7天。既往“风心病”20年病例分析：乳腺囊性增生病。22号 题房颤 哮喘 三尖瓣狭窄 骨折操作 脑膜刺激证 心脏听诊
23号题病例分析 溃疡性结肠炎体格检查 肾的双手触诊操作 接台手术 穿脱手术衣
24号 １.体格检查：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）２操作：胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）
28号题第一站：病史采集，53岁男性，咳嗽.咳痰20天，加重3天。病例分析，急性肠梗阻。第二站：眼球的检查，呼吸运动检查，脊柱检查，胸外心脏按压。第三站：三联律，胸膜摩擦音，胃癌，心梗，窦速。
31号考题，操作是面罩给氧，心脏触诊，腹部听诊。病例是急性胆囊炎 34号题 上腹部隐痛二月黑便二天
35号题；第一站 病史采集，老年男性，高血压史10年，喘憋一月，加重一周病例分析，像是小儿水痘第二站，体格检查 蜘蛛痣和出血点肺部听诊 单手胆囊触诊 操作 胃大部切除手术消毒第三站（仅供参考）窦缓 心梗 心包摩擦音 气胸（未闻及呼吸音）尺骨骨折 急性胰腺炎 肺癌问题；布氏症怎么测 阳性反应，有何意义碘酊两次消毒的间隔时间
第37号题第一站 1.病史采集：高血压10年，逐渐发作喘憋一个月 2.病例分析：小儿营养性维生素缺乏第二站
1、体格检查：（1）胸廓视诊（2）乳房视诊（3）语音震颤（4）液波震颤（5）babinski征
2、操作：换药提问：1.换药时要注意观察伤口什么 2.心脏哪一区听诊第一心音最清楚第三站
1、心脏听诊：左侧舒张期吹风样杂音
2、气胸听诊：左上肺部呼吸音消失
3、X线：（1）右胫腓骨骨折（2）肠梗阻
4、CT：脑出血
5、心电图：（1）房早（2）急性心梗
38号题第一站: 病史采集:主诉:进行性呼吸困难,加重X月病例分析:前列腺增生第二站: 脉搏肺部听诊脑膜刺激征第三站: 心电图:一个是室性期前收缩,一个是心梗胸片:肺癌 X线片:桡骨骨折 CT:肝破裂(不确定)其他印象模糊
39题病史采集：呼吸困难4月加重一天既往心脏瓣膜病15年病例分析：左肱骨颗上骨折体格检查量体温心脏触诊肝脏触诊操作面罩吸氧第三站早搏 湿罗音 输尿管结石 股骨骨折 硬膜下血肿 室早 心梗 不能依赖辅助检查
41号：病史采集：女 30Y，心悸 气促
病案：男孩，外伤后昏迷 清醒 昏迷 CT;硬膜外血肿，查体：乳房 肺部 问：什么是桶状胸 操作：导尿术，问：第一次放尿不能超过多少？为什么？ 43号题第一站 病史采集 题号21 活动后气喘2年，双下肢水肿7天。既往“风心病”20年病例分析：乳腺囊性增生病。
46号题目，病史采集是冠心病，病历分析是妇科炎症（输卵管炎？具体不清）操作是心脏触诊，听腹主动脉音，主动脉瘤触诊，胆囊触诊，还有腹部脂肪瘤切开缝合。
47号题病史采集：反复心前区疼痛3年，双下肢浮肿1周病例分析：胃癌体格检查：蜘蛛痣和皮下出血，咽和扁桃体检查（口述），胸部视诊（口述），胆囊单手滑行触诊及莫氏征检查操作：切开缝合（间断3针）多媒体：心包摩擦音，肺部应该是右下肺支气管呼吸音及湿罗音，食管癌（造影），左股骨干骨折，脑出血，正常心电图，急性心肌梗死，还有一道送分的医德医风
48号题 采集：男性20Y 恶心腹痛呕吐1天分析；卵巢囊肿蒂扭转体检：气管检查，心脏听诊区，手关节检查，呼吸移动度检查问题：1.2心音听诊部位，操作：右前开放性损伤 止血第三站：脑肿瘤，正常心电，右下肺支气管呼吸音+湿音，心包摩擦音，肝CA 51号左上臂皮脂腺囊肿切开缝合，延迟拆线见于什么情况，手和器械打结，病史采集发热头痛喷射呕吐，分析是内痔
54号女性，20多岁，经后20天，阴道分泌物伴出血，大量白细胞，腹痛，肌紧张，压痛反跳痛，放环10天。尿HCG阴性，B超双侧输卵管扩大，直肠子宫陷窝积液。体格检查：测血压、心脏听诊、四肢关节检查上肢前臂开放性骨折的处理第三站：心包摩擦音；肺湿罗音；胸腔积液；心电房颤；心梗；CT胰腺；胫腓骨骨折医风题：一病人右股骨头坏死，主治医师在左腿上手术，问主要的责任是：
1、主治医师不仔细检查，应负负主要责任
2、实习医生写病历时左右两字的字迹不清楚，应负主要责任
3、是病人的责任
4、医院的术前制度及责任制度不规范，医院应负主要责任
55# 一.1.男，35岁，发热、头痛、腰痛、面部充血4天，少尿1天 2.女，60岁左右，粘液血便，乏力，消瘦3月，大便次数增多，里急后重，便不尽，乏力，食欲减退，体重下降约5Kg，面苍白，指诊，距肛门4cm处可触及质硬肿物，指套染血，肛门镜检，可见菜花样肿物，表面糜烂，血RT W6.9 R3.17 Hb87 二.操纵：呼吸机体格：聚集反射 肺部语颤触诊，腹部液波震颤触诊，肋脊角叩诊。56号病历分析，自身免疫性溶血性贫血，采集是，发热腹痛，腹泻，技能和操作没考做腹部肝臟觸診單手雙手 胸背部標誌位置 還有闌尾手術區消毒
59号考题病例采集是 女性 32岁 低热、盗汗、交替性腹泻及便秘4个月。——这个考虑为肠结核；病例分析 是 左侧大叶性肺炎；（附有胸片和CT）体格检查是 腹壁静脉的血流方向 腹部包块的触诊 脊柱的检查操作 是 鼻饲吸氧 一定要看清题目 是鼻饲吸氧 放在最上面的工具是个面罩，一定不要被她所混淆。实验室检查 1奔马律 2 局限性哮鸣音 3肝癌 4 尺桡骨双骨折 5 早搏（不一定对）6正常心电图（也不一定对）7医德医风是 医生解释，病人自己做主。
60.病史采集：纳差，乏力，皮肤黄染分析：外伤，皮肤擦伤后发热，颈部脓肿心脏听诊，右肾触诊，腹壁紧张度，面罩给氧三站：心梗，气胸，肾破裂。
病史采集：腹胀腹痛班呕吐，病例分析：肺癌伴胸腔积液操作：体温，血压，心脏叩诊，插胃管心电图：室早，心肌梗死 X片：肺炎，胫腓骨骨折，颅骨骨折
73号题病史采集：急性胰腺炎病例分析：右肱骨髁上骨折查体：甲状腺检查，乳房触诊，腹壁反射。操作：右小脚开放性骨折现场急救。第三站：
1、（听）房扑？房颤？
2、（听）呼吸音消失 3、（CT）肝破裂（脾破裂？）
4、（X片）胫腓骨双骨折
5、（EKG）左心室肥厚
6、（EKG）三度房室传导阻滞
7、（医德医风）医生是欺骗病人行为，应该同病人解释，以取得病人配合。75 号病例分析是水痘
81号题第一站，颈部无痛性肿块半月，、十二指肠破裂第二站，跟腱反射，腋窝淋巴结的检查，腹部体表标志腰穿
83题病史采集 25女 发热尿痛3天病例分析 流行性脑脊髓膜炎第二站 查体1血压2肺部听诊3腹部包块操作 腰椎损伤搬运第三站 窦性心动过缓 室颤 结肠梗阻 脑出血 肺泡呼吸音 舒张早期奔马率 股骨颈骨折
84号题甲亢的问诊，胰腺癌（本人诊断错了）吸氧，皮肤弹性，脊柱检查，肝触诊，水肿的检查 87号题操作是腹穿和眼检查
88号题病例分析：宫血症??不肯定，应该是生殖器肿瘤，需要验证！病例分析：宫血症 88号，分析是血小板减少性紫癜，采集是多尿消瘦，体检肺下界叩诊，操作骨穿，89号题：病史采集：女31岁，咯血一年，加重一天，病例分析：右肩关节脱位！技能：眼球的集合反射，心脏叩诊，股动脉穿刺问题：眼球集合反射的内容，男人或女人呼吸方式区别，心脏叩诊的心界范围；动脉穿刺的部位
93号题：病史：突发性baozha性头痛伴意识不清病例分析：高血压心脏病（具体不清）体格检查：眼睛集合反射、肺部触觉语颤、腹部听诊操作：导尿
94号 病例分析：高血压 心衰病史采集：发热 惊厥胫腓骨骨折，肾结石，肺泡呼吸音，听诊时没有捂热听诊器
98号题 病史：脑出血 病例分析：急性重症胰腺炎 体格检查：心脏叩诊，右肾触诊，腹壁紧张度 操作：换台手术穿脱衣 听诊：二联率，支气管呼吸音，正常心电图，桡骨骨折，正常腹平片，硬膜外出血
第一站：问诊 男性，50岁，神志不清伴全身冷汗2小时。糖尿病5年病例分析：一道肺结核的题，还有胸腔积液和糖尿病第二站：查体 胸膜摩擦音 右肺移动度 移动性浊音操作 左半结肠癌的手术区消毒第三站： 8张片子，呼吸音和心音各一张，胸片一张，手的骨折片一张，腹部CT一张，2张心电图，一张医德医风
105题病史采集：2岁儿童，发热、咳嗽2天。病例分析：原发性高血压3级极高危组 高血压性心脏病 高胆固醇血症 106 病例分析时女孩，7岁，发热2天，皮疹1天！现急需体格检查和操作！！108 病例分析：胰头癌 110 第一站是支气管哮喘伴肺部感染。问病史是小儿10个月腹泻3天 112号病史采集：10月婴儿,高热1天、惊厥1次病例分析：慢性肾功能不全查体：胸部视诊、乳房视诊、腹部液波震颤、巴氏征操作：穿手术衣、戴手套 117 病例分析：心梗，心绞痛，糖尿病病史采集：上腹部疼痛
122号题 1：病史采集：男，48岁，腹胀、腹痛伴呕吐一天，既往有“消化性溃疡”病史这个简单吧？我做得很顺，估计不扣什么分了 2：病例分析：男，35岁，农民工，咳嗽、咳痰（带血丝痰）、低热、盗汗一月来院就诊下面大概的就是，午后低热，咳少血，体重减轻等，HB96g/L,然后就是给一张胸部CT给你看，我诊断是侵润型肺结核，低轻度低蛋白血症，应该这题还是简单的第二站技能操作：简易呼吸器及面罩给氧的应用，不用多说，这题没什么难度，太幸运了！体格检查：
1、蜘蛛痣、皮下出血点的检查
2、咽部的检查（边做边口述）
3、胸部的视诊
4、胆囊的触诊、墨菲氏征感觉体格检查内容比去年多了不少，有新内容插入，大家注意了，我做得还可以，问的问题不多，就问了我一个
问题：舟状腹提示什么病变？第三站第一题：应该是早搏第二题：左上肺呼吸音消失第三题：气胸第四题：右股骨粗隆间骨折第五题：CT是头颅骨折第六题：ECG窦性心动过缓第七题：ECG急性心肌梗死第八题：医德医风、（大体是这样的：医生给病人做检查没有温暖听诊器和手，病人不适应，又不敢说，你是医生，你应该怎么做？）我毫不犹豫选A了，对病人关怀不够，杜绝这样的事情发生 123号真题！！一 体格检查：心脏听诊 气管触诊 肺部扩张度 手及关节视诊 问题：第一二心音在何处部位听诊技能操作：阑尾炎手术区消毒 问题：消毒液消毒间隔时间 是否需要背皮，为什么二上机操作：听诊：胸左缘2、3肋间，儿童。结核胸腔积液听诊。心电图：房早 心梗 片子：右尺桡骨骨折 左侧胸腔积液三
（一）病史采集：上腹胀痛伴呕吐5天，有消化性溃疡5年现病史：1发病诱因：季节 饮食等 2呕吐：时间 次数 呕吐与进食关系 颜色气味 内容物 3伴随症状：如腹痛情况 4全身情况：饮食 睡眠 二便 体重变化 5诊疗经过：是否到医院看过 做过什么检查 治疗效果相关病史：药物过敏史 吸烟史
（二）病例分析：上感 左上肺炎（肺炎球菌肺炎可能性大）依据：抄病例吧 鉴别诊断：不同病原所致肺炎鉴别 急性肺脓肿 结核 肺癌 进一步检查：痰培养+药敏 治疗原则：休息 对症治疗 抗感染治疗 126号病例采集：白血病病例分析：胆囊炎
129号题病史采集：转移性右下腹痛病例分析：脾大、白细胞高（分叶核为主）、胸骨下段压痛，余（-）操作：腋窝下淋巴结触诊、腹部触诊、面罩吸氧
131号题检查巩膜。瞳孔 呼吸运动 左结肠手术消毒问消毒范围，会阴消毒用新洁尔灭病例分析是建筑工人体重减轻2公斤的那个好像去年有我写的结核 另一个是餐后右上腹痛加重两天
病例采集：患者男，30岁，汽车撞伤后胸部疼痛伴呼吸困难5小时。病例分析：患者男性，40岁，右下腹包块4个月，排气、排便困难伴腹胀2周。既往无结合病史。查体：生命征正常，心、肺查体正常。腹部查体：腹软，右下腹可及3×4cm包块，质中，活动度差，有轻压痛，与周围粘连（好像）。实验室检查：PPD强阳性；余检查都正常。无辅助检查。第2站：体格检查：3个部分：胸（肺）部叩诊、胸膜摩擦音、移动性浊音技能操作：患者女性，腹部一个脂肪瘤，要行脂肪瘤切除术，要求操作 皮肤切开、缝合术。不要求脂肪瘤切除。第3站：1.左下肺胸膜摩擦音 2.心脏听诊，不会做，选题是：A 心房震颤 B 心房扑动 C 三联律 D 四联律 3.CT：肾破裂 4.X线：左股骨骨折 5.心电图：窦性心动过速 6.心电图：右束支传导阻滞（应该是吧，QRS波呈M型）7.医德：2个手术有2个手术方案，怎么选？
141号题： 1 病史采集：男性，60岁，反复腹泻半年，加重伴发热1周。2 病例分析：二尖瓣狭窄，心功能不全伴急性左心衰肺水肿，心律失常。3 体检：侧体温，胸廓视诊，心脏触诊，腹痛听诊。4 技能操作：120 右小腿开放性骨折，未见明显活动性出血。处理.147号题
1、男性，26岁，餐后剧烈右上腹疼痛向后背放散
2、左侧单纯性甲状腺肿
3、体检：心脏视诊、听诊
4、技能：囊肿切除术
5、多媒体：左右束支传导阻滞、胫腓骨骨折、硬膜下血肿、…… 148 号 体格的是乳房和甲状腺，腹壁反射 一病人车祸右前臂开放性骨折 用支止血带和夹板估定 150 病史采集转移性右下腹痛病案分析青年，发热咳嗽 诊断肺结核体格检查：咽喉部检查 脊柱检查 胸部体表标志划分 跟腱反射机考：没有B超 有CT
第二篇：执业助理医师技能操作
执业助理医师技能操作
执业助理医师技能操作 1.手术区消毒 切口消毒及铺手术巾
(l)术前清洁皮肤 术前一日应行清洁手术野皮肤，包括洗澡换衣，局部皮肤清洁。如果手术野皮肤油脂过多或有污染残迹，则用相应的方法逐一去除。近脐部手术的切口应清洁脐部。通常一般不需剃毛，但若手术野毛发重或行骨科、头颅、腋下、会阴部手术则应剃去毛发，剃发时不能剃破皮肤。
(2)切口消毒的范围 一般切口消毒的范围包括手术切口周围15cm的区域，若术前估计到有延长切口的可能，应适当扩大消毒的范围。
(3)切口消毒常用的消毒液 常用的消毒液有：①成人用2.5%碘酊涂擦皮肤，略干后用70%酒精将碘酊拭净两次。也可用0.l%新洁尔灭或0.l%洗必泰涂擦二次消毒。②对婴儿皮肤或成人面部、口腔、肛门外生殖器宜用0.l%新洁尔灭擦二次。③用络合碘原液涂擦两遍适用于任何部位。
(4)切口消毒的注意点 ①行清洁伤口消毒时，则用卵圆钳夹持有消毒剂的小方纱布块，由手术切口中心区还向外涂擦。行污染伤口或会阴、肛门手术时则应从切口的外周逐向切口行消毒。②涂擦碘酊和酒精时，应分别更换卵圆钳再夹持有消毒剂的小方纱布块。③消毒铺巾完毕后，执行者仍需手臂浸泡酒精2-3分钟或再度用碘伏涂擦双手臂，然后方能穿手术衣及戴手套。
(5)手术切口的铺巾 手术切口消毒后，需铺无菌布巾，其能起一定的隔离作用，防止伤口感染。一般小手术只需一块无菌小手术巾或带孔的小手术巾。大的手术切口四周铺4块无菌小手巾用巾钳固定，然后再铺大手术单，实际上铺巾二层。
铺巾时使每块小手术巾一边双折少许，折部靠近切口。铺巾的顺序是先铺铺巾者对面一侧或不洁区如会阴部等，最后铺在靠近铺巾者一侧一共四块，然用巾钳夹住无菌巾之交叉处使其有固定作用。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。
由于一般铺巾为普通织物，有透水性易通过细菌，手术切口亦未能与周围皮肤严密分离，故目前有时在临床上推广用无菌性切口薄膜粘贴于手术区。2.伤口换药
换药要求达到充分引流伤口分泌物，除去坏死组织和减轻感染。方法如下：
(1)实行无菌术原则 用两把镊子，其一夹持无菌棉球、纱条等，另一夹持接触伤口的敷料，二者不可混用。先消毒伤口周围皮肤，然后清拭伤口内分泌物。沾染分泌物的棉球等，不应再接触其他部位，须放入专用的容器内。
(2)根据伤口情况选用引流物 一般浅部伤口常用凡士林纱布;分泌物多时可用盐水纱布，外加多层干纱布。伤口较小而较深时，应将凡上林纱条送达伤口底部，但勿堵塞外口。分泌物很多(如消化液漏出)的伤口，可用胶管类或负压吸引。注意避免引流物遗留在创腔内，故应将深部引流物用安全别针或胶布固定于伤口外。
(3)肉芽组织具有一定的抗感染能力，故一般无需在局部使用抗菌药。但某些细菌感染可侵袭伤口组织，需应用抗菌药，如绿脓杆菌感染可用0.1%苯氧乙醇、磺胺嘧啶银软膏等。
(4)注意肉芽组织生长情况 肉芽组织生长良好者，呈新鲜粉红色或红色、颗粒均匀、分泌物少、触之易出血。若发现创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎缩或生长过盛等，须分析其原因，可能为引流不畅、异物残留、局部供血不足等，采取适当的措施以改善伤口修复3.戴无菌手套需戴与自己手尺码相一致的手套。先取出手套袋内无菌滑石粉涂抹双手。用左手自手套袋内取出两只手套套口的翻折部而一并取出之。先将右手伸人右手手套内，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻析部，以助左手伸入手套内。整理双手术衣袖口，避免触及腕部皮肤，将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。手套外面的滑石粉需用无菌盐水冲净。在手术未开始时，双手应微举于胸前。
戴湿手套法：手套内先要盛放适量的无菌水，使手套撑开，便于戴上。戴好手套后将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。4.穿脱手术衣 穿无菌手术衣
(l)穿无菌手术衣的主要步骤：取一件折叠的手术衣后，用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻抖开手术衣，有腰带的一面向外，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，待巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口，双手交叉提左右腰带略向后
递送，由护土在身后给予系紧衣带或腰带(近年来，有些手术衣只需护土系紧衣带，腰带由参加手术者相互拉紧，自身向后旋转，自行在腰前系紧腰带)。
(2)手术毕接台手术更衣法如有接台手术则先脱手术衣后脱手套。由护士解开手术衣后背腰带后，小心脱去手术衣，保存好手术手套。然后，在确保原手术手套不触及手部皮肤的情况下，分别用双手指脱去双侧手套。若手术手套无破裂则双手可浸泡酒精或新洁尔灭5分钟即可再穿手术衣及手术手套。若原手术手套已破裂或污染，则第二次手术前均需重新刷手。5.吸痰术
?用品?治疗盘：粗细适宜的吸痰管数根、玻璃T形管一只(连接吸痰管及吸引器导管)、纱布数块、棉签、压舌板、开口器、治疗碗内盛生理盐水或温开水，镊子，弯盘。?方法?(一)吸引前先检查吸引器效能是否良好，吸引导管是否通畅。
(二)将患者头侧向一侧，并略向后仰。昏迷患者可用压舌板将口启开，吸痰管由口腔颈部插至咽喉部，乘患者吸气时将吸痰管插入气管。如口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插入(颅底骨折患者禁用);气管插管或气管切开患者，可由插管或套管内插入。(三)插入吸痰管前，打开吸引器开关，但应放松T形管侧孔，待吸痰管插入气管一定深度时，立即按闭倒孔即可吸痰。吸痰时，吸痰管应自下慢慢上移，并左右旋转，以吸净痰液。防止固定一处吸引而损伤粘膜。吸痰管取出后，吸水冲洗管内痰液，以免阻塞。[医·学教·育网·搜集](四)一次吸痰不应超过15秒。吸痰后冲洗吸痰管，关上吸引器开关，吸痰管放入治疗碗内，定期煮沸消毒备用。用盐水棉签清洁口腔，同时检查粘膜有无损伤。每次吸痰均应更换消毒吸痰管。气管切开患者更应注意无菌操作。6.插胃管
(一)协助患者取坐位、斜坡卧位或仰卧位，视病情而定。将治疗巾铺于患者颌下。
(二)清洁鼻孔，胃管前段涂以润滑油，用止血钳夹闭管之末端。顺鼻腔下鼻道将胃管缓缓插入，到咽喉部时，清醒患者嘱作吞咽动作;昏迷患者，将头略向前倾，同时将胃管送下。成人一般插入胃管的长度为50～55cm(相当于由患者鼻尖经耳垂到剑突的长度)。
(三)用注射器抽吸胃内容物，如有胃液吸出，即证明管已至胃中，如未抽出胃液可用以下方法检查： l.将听诊器放剑突下，用注射器向胃管内注入10～30ml空气，如能听到气过水声，表示管在胃中。2.将胃管外端浸入一碗水中，若有持续多量气泡，则表示误入气管，应立即拔出……
(四)如插管过程中发生咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表示误入气管，应立即拨出，休息片刻后重插。(五)用胶布条将胃管固定于鼻梁部。胃管外口连接注射器或漏斗，先注入温开水少许，试验是否通畅，如无异常，若要鼻饲可再缓慢地注入温度适宜的流食。饲毕，用温开水少许冲洗胃管，然后用纱布包裹管外口，并用止血钳夹闭胃管，固定于患者衣服上。必要时记录饮食量。6.导尿术
?用品?导尿盘，无菌导尿包，无菌手套一副，橡胶布及治疗巾，检验标本容器(按医嘱准备)，酒精灯及火柴。?方法?(-)在治疗室以无菌操作打开导尿包，准备消毒物品。
(二)备齐用品，携至患者处，说明目的取得合作，并适当遮挡患者。
(三)可让患者自己用肥皂水和清水洗净外阴，生活不能自理者，协助进行。女患者清洗包括前庭部、大小阴唇和周围皮肤;男患者包括阴茎和包皮，包皮过长时应予翻转，清除包皮垢。
(四)术者站在患者右侧。患者仰卧，脱去裤管并适当遮盖。两腿屈膝自然分开。将橡胶布及治疗巾垫于臀下。导尿盘放于两膝之间，打开导尿包。(五)用无菌镊子夹消毒液棉球(0.1%苯扎溴铵、洗必泰或消毒净)，消毒以尿道口为中心，由内向外，由上到下(女患者顺序是尿道口、前庭、大小阴唇、阴阜;男患者是尿道口、龟头、阴茎)。各擦洗两次(一个棉球只能擦洗一次)，消毒毕将镊弃去。
(六)导尿盘放于两股之间，戴手套，铺洞巾，进行插管。女患者：一手分开大小阴唇并固定不动，另一手用血管钳夹消毒液棉球再消毒尿道口一次，然后夹持导尿管沾无菌液状石蜡轻轻插入尿道，插入深度约6cm左右，将尿流入碗内;男患者：一手扶持阴茎，另一手如上述将导尿管插入尿道，深度约20cm左右。排尿毕，须保留导尿管者，依留置导尿管法操作;无需保留者，取出导尿管，并擦净外阴，协助穿好衣裤。整理用品及床铺，记录尿量及性状。
(七)需留尿培养者，无菌试管口在留尿前后均须经火焰灭菌，直接导尿入试管，以防污染。
(八)术后将导尿管夹闭后再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时，则以胶布固定导尿管，以防脱出;外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液溢出和污染;或接上留尿无菌塑料袋，挂于床侧。
执业助理医师实践技能考试试题_胸部检查(一)3 四)心脏听诊
1.瓣膜听诊区 心脏各瓣膜所产生的杂音，常沿血流方向传到胸壁的一定部位，在该处听诊最清楚，称为该瓣膜的听诊区。二尖瓣区位于心尖部，主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间，主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘3、4肋间，肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间，三尖瓣区位于胸骨体下端近剑突稍偏左或右处。2.心率 心率是每分钟心跳的次数。数心率时以第一心音为准。正常成人心率为60—100次/分，3岁以下小儿常>100次/分。成人窦性心律时心率>100次/分、婴幼儿>150次/分，为窦性心动过速;成人窦性心律时心率<60次/分，为窦性心动过缓。
3.心律 是心脏跳动的节律，一般情况下心律基本规则。常见的改变有：(1)呼吸性窦性心律不齐：指吸气时心率增快，呼气时心率减慢，屏气时心律整齐;常见于健康青年及儿童。非呼吸性窦律不齐指心率快慢与呼吸无关，常见于心脏病患者或洋地黄类药物中毒。
(2)早搏：为较基本心律提早出现的异位搏动。听诊时在原来整齐的心律中突然提前出现一个心脏搏动，继之有一较长的代偿间隙，早搏的第一心音增强，第二心音减弱甚至消失。在一段时间内，如每一正常心搏后均有一个早搏，称为二联律;女口每两个正常心搏后出现一个早搏或每个正常心搏后连续出现两个早搏，称为三联律。早搏可见于正常人，更常见于心脏病患者、药物的毒性作用、电解质紊乱、心脏手术、心导管检查等。
(3)心房颤动：是由心房内异位起搏点发出极高频的激动，或由异位激动产生环形折返所致。心脏听诊特点：①心律完全不规则;②第一心音强弱不等且无规律;③脉搏短绌。常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进症等。
4.心音 正常心音有4个，通常听到的是第1、2心音，儿童和青少年有时可听到第3心音，第4心音一般听不到。(1)第一心音(S，)：主要由二、三尖瓣骤然关闭的振动所产生。S，的出现标志着心室收缩期的开始，听诊以心尖部最强而清晰，音调较S2低，持续时间较S2长。
一般说来，心肌收缩力强、心室充盈度小、瓣膜位置低且弹性好时，S，增强;反之，Sl则减弱。第一心音增强见于发热、甲亢、心室肥大和二尖瓣狭窄;第一心音减弱见于心肌炎、心肌病、心肌梗死、二尖瓣关闭不全和P—R间期延长。
(2)第二心音(S2)：主要由半月瓣突然关闭的振动所产生。S2的出现标志着心室舒张期的开始，听诊以心底部最强，音调较S，高而清脆，占时较S，短。正常青少年肺动脉瓣区第二心音(P2)较主动脉瓣区第二心音(A2)强(A2P，)。
第二心音的强度取决于主动脉或肺动脉内压力及半月瓣的情况。主动脉瓣区第二心音亢进，见于高血压病、主动脉硬化;肺动脉瓣区第二心音亢进，见于原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄、左心功能不全、慢性肺源性心脏病及左至右分流的先天性心脏病。
(3)第三心音(S3)：是心室快速充盈期血液从心房快速流人心室，使室壁、房室瓣、腱索、乳头肌振动而产生。S3在S2后0.12—0.18s，听诊时在心尖部用钟型体件听诊较好，部分正常儿童和青少年可听到S3.40岁以上听到S3多属病理现象，常提示心功能不全。
(4)第四心音(S4)：由与心房收缩有关的心室收缩前的震动所致，故也称心房音。一般此音听不到，如听到则为病理性S4。
(5)心音分裂：第一心音分裂偶见于正常儿童及青少年，病理情况下常见于右束支传导阻滞、始于左室的异位心律。第二心音分裂在肺动脉瓣区听诊较明显，正常情况下见于健康儿童及青少年，病理情况下见于二尖瓣狭窄或关闭不全、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、右束支传导阻滞。固定性第二心音分裂见于房间隔缺损，反常心音分裂见于左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄及左心功能不全。.额外心音 为正常心音之外听到的附加音。所占时间较短，在0.01-O.05s之间，与正常心音所占时间接近。在原有两个心音基础上，又出现一个额外心音，即形成三音律。
(1)收缩期喷射喀喇音：肺动脉瓣区收缩早期喷射音见于肺动脉高压、肺动脉扩张及轻中度肺动脉瓣狭窄;主动脉瓣区收缩早期喷射音见于高血压、主动脉扩张、轻中度主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、主动脉瓣关闭不全等。
(2)收缩期喀喇音：又称腱索拍击音，收缩中、晚期喀喇音。可由二尖瓣后叶或前叶在收缩中、晚期凸入左房，以致腱索骤然拉紧或瓣膜突然紧张所致。常见于二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全、梗阻性肥厚型心肌病。收缩期喀喇音亦可由心外因素引起。
(3)舒张期奔马律：额外心音出现在S2之后，与原有的S1S2共同组成的韵律，在心率快时(>100次/分)犹如马奔跑时的蹄声，故称为奔马律。
舒张早期奔马律：实为加强的或病理性第三心音，为最常见者。产生机制为心室快速充盈期，心房血液快速进入心室，在心肌处于衰弱状态下，肌张力减低，心室壁的振动增强所致。舒张早期奔马律根据其产生部位不同分为左室和右室舒张早期奔马律。左室舒张早期奔马律提示左室功能低下、心肌功能严重障碍，常见于：①严重心肌损害;②左心衰竭;③二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全;④大量左到右分流(如室间隔缺损、动脉导管未闭)或高心排血量状态(如贫血、甲状腺功能亢进症、妊娠)。右室舒张早期奔马律常见于右室扩张及右心衰竭，如肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄和肺源性心脏病。
舒张晚期奔马律：又称舒张期前奔马律或房性奔马律，实为加强的S4.产生机制为心室壁的顺应性降低或心室舒张末期压力增高时，心房加强收缩所致。
舒张中期奔马律：亦称重叠性奔马律。舒张早期和晚期奔马律同时存在，当心率明显增快时，两个额外心音重叠在一起形成重叠型奔马律。
(4)开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音。只见于二尖瓣狭窄的病人。开瓣音出现在S2之后约0.07s，为高调、短促而有拍击性质的声响，一般在心尖部及其内侧较易听到，呼气时增强。它的出现表示二尖瓣尚有一定弹性，可作为二尖瓣分离术适应证的参考条件之一。
6，心脏杂音 是由心脏血管结构异常或血流动力学改变，在心脏或大血管内引起的湍流场(漩涡)，使心壁和血管壁发生振动而产生的。血流加速，心脏瓣膜的器质性或相对性狭窄、关闭不全，心脏或大血管间的异常通道，心腔内漂浮物，血管腔扩大等，均可产生湍流场而出现杂音。
(1)心脏杂音的特性：①一般而言，杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变在该区相应的瓣膜。②二(三)尖瓣关闭不全引起全收缩期杂音;主(肺)动脉瓣狭窄引起收缩中期杂音;二(三)尖瓣狭窄引起舒张中晚期杂音;主(肺)动脉瓣关闭不全引起舒张早期、或早中期、或全期杂音;动脉导管未闭引起连续性杂音。③二尖瓣关闭不全的收缩期杂音为吹风样，、二尖瓣狭窄的舒张期杂音为隆隆样，主动脉瓣关闭不全的杂音为叹气样，感染性心内膜炎或梅毒性主动脉瓣关闭不全的杂音可为乐音样，动脉导管未闭的杂音为机器声样。④收缩期杂音分为6级：一般而言，2/6级和以下的收缩期杂音多为功能性，3/6级和以上的收缩期杂音多为器质性。⑤杂音常沿着产生杂音的血流方向传导，亦可借周围组织向各方传导。
⑥吸气使与右心相关的瓣膜的杂音都增强，呼气使与左心相关的瓣膜的杂音都增强。运动使心率增快、循环血量增加、血流加速、心排血量增加，可使器质性杂音增强，故常用以发现较弱的杂音。运动使瓣膜狭窄所致杂音增强。
第三篇：执业医师真题答案参考
A2型题
31.患者，女，43岁，中医执业医师考试真题选编
（六）。眩晕2 个月，加重1 周，昏眩欲仆，神疲乏力，面色咣白，时有心悸，夜寐欠安，舌淡，脉细。治疗应首选
A.风池、肝俞、肾俞、行间、侠溪
B.丰隆、中脘、内关、解溪、头维
C.百会、上星、风池、丰隆、合谷
D.脾俞、足三里、气海、百会
E.百会、太阳、印堂、合谷
答案：D
大纲内容：第二十六单元内科病证要点：下列常见病证的辨证、治法与处方：中风、眩晕、头痛、面瘫、痹证、腰痛、胁痛、痿证、痫证、不寐、惊悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、呕吐、胃痛、泄泻、痢疾、便秘、癃闭、阳痿
考察点：常见病证的辨证、处方（眩晕）
难易程度：★
32.患者，男，22岁。头痛，以后头部为主，阵阵发作，痛如锥刺，时有胀痛，每当受风或劳累时疼痛加重，舌苔薄，脉弦。治疗应首选
A.后顶、天柱、昆仑、阿是穴
B.百会、通天、行间、阿是穴
C.上星、头维、合谷、阿是穴
D.通天、头维、太冲、阿是穴
E.头临泣、目窗、前顶、阿是穴
答案：A
大纲内容：第二十六单元内科病证要点：下列常见病证的辨证、治法与处方：中风、眩晕、头痛、面瘫、痹证、腰痛、胁痛、痿证、痫证、不寐、惊悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、呕吐、胃痛、泄泻、痢疾、便秘、癃闭、阳痿
考察点：常见病证的辨证、处方（头痛）
难易程度：★★
33.患者，女，59岁。两膝关节红肿热痛，尤以右膝部为重，痛不可触，关节活动不利，并见身热，口渴，舌苔黄燥，脉滑数。治疗除选用犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关外，还应加
A.大椎、曲池
B.肾俞、关元
C.脾俞、气海
D.脾俞、胃俞
E.肾俞、合谷
答案：A
大纲内容：第二十六单元内科病证要点：下列常见病证的辨证、治法与处方：中风、眩晕、头痛、面瘫、痹证、腰痛、胁痛、痿证、痫证、不寐、惊悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、呕吐、胃痛、泄泻、痢疾、便秘、癃闭、阳痿
考察点：常见病证的辨证、治法与处方（痹证）
难易程度：★
34.患者，男，48岁。腰痛，起病缓慢，隐隐作痛，绵绵不已，腰腿疫软乏力，腰冷，脉细。治疗除取主穴外，还应加
A.风府、大杼、阳陵泉
B.命门、志室、太溪
C.人中、风府、足三里
D.风府、三阴交、太冲
E.风府、足三里、血海
答案：B
大纲内容：第二十六单元内科病证要点：下列常见病证的辨证、治法与处方：中风、眩晕、头痛、面瘫、痹证、腰痛、胁痛、痿证、痫证、不寐、惊悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、呕吐、胃痛、泄泻、痢疾、便秘、癃闭、阳痿
考察点：常见病证的辨证、处方（腰痛）
难易程度：★
35.患者，男，47岁。下肢弛缓无力1 年余，肌肉明显萎缩，功能严重受限，并感麻木，发凉，腰疫，头晕，舌红少苔，脉细数。治疗应首选
A.阳明经穴
B.太阳经穴
C.督脉经穴
D.少阳经穴
E.厥阴经穴
答案：A
大纲内容：第二十六单元内科病证要点：下列常见病证的辨证、治法与处方：中风、眩晕、头痛、面瘫、痹证、腰痛、胁痛、痿证、痫证、不寐、惊悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、呕吐、胃痛、泄泻、痢疾、便秘、癃闭、阳痿
考察点：常见病证的辨证、治法（痿证）
难易程度：★
36.患者，女，45岁。失眠2 年，经常多梦少寐，入睡迟，易惊醒，平常遇事惊怕，多疑善感，气短头晕，舌淡，脉弦细。治疗除取主穴外，还应加
A.心俞、厥阴俞、脾俞
B.心俞、肾俞、太溪、足三里
C.心俞、胆俞、大陵、丘墟
D.肝俞、间使、太冲
E.脾俞、胃俞、足三里
答案：C
大纲内容：第二十六单元内科病证要点：下列常见病证的辨证、治法与处方：中风、眩晕、头痛、面瘫、痹证、腰痛、胁痛、痿证、痫证、不寐、惊悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、呕吐、胃痛、泄泻、痢疾、便秘、癃闭、阳痿
考察点：常见病证的辨证、治法（不寐）
难易程度：★★
37.患者，女，53岁。咳嗽月余，加重1 周，咳引胸胁疼痛，痰少而稠，面赤咽干，舌苔黄少津，脉弦数。治疗应首选
久足阳明、手阳明经穴
B.手太阴、手阳明经穴
C.手阳明、足厥阴经穴
D.足厥阴、手太阴经穴
E.手太阴、足太阴经穴
答案：D
大纲内容：第二十六单元内科病证要点：下列常见病证的辨证、治法与处方：中风、眩晕、头痛、面瘫、痹证、腰痛、胁痛、痿证、痫证、不寐、惊悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、呕吐、胃痛、泄泻、痢疾、便秘、癃闭、阳痿
考察点：常见病证的辨证、治法（咳嗽）
难易程度：★
38.患者，女，40岁。呕吐清水，胃部不适，食久乃吐，喜热畏寒，身倦，便溏，小便可，舌苔白，脉迟。治疗除取主穴外，还应加
A.上脘、胃俞
B.肝俞、太冲
C.肾俞、太溪
D.胆俞、丘墟
E.次醪、血海
答案A ：
大纲内容：第二十六单元内科病证要点：下列常见病证的辨证、治法与处方：中风、眩晕、头痛、面瘫、痹证、腰痛、胁痛、痿证、痫证、不寐、惊悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、呕吐、胃痛、泄泻、痢疾、便秘、癃闭、阳痿
考察点：常见病证的辨证、处方（呕吐）
难易程度：★
39.患者，男，42岁，医师考试《中医执业医师考试真题选编
（六）》。胃脘胀痛，攻痛连胁，嗳气频作，并呕逆酸苦，二便如常，舌苔薄白，脉沉弦。治疗应首选
A.足阳明、足厥阴经穴
B.足阳明经穴
C.手、足少阳经穴
D.任脉、足太阴经穴
E.足太阳、督脉经穴
答案：A
大纲内容：第二十六单元内科病证要点：下列常见病证的辨证、治法与处方：中风、眩晕、头痛、面瘫、痹证、腰痛、胁痛、痿证、痫证、不寐、惊悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、呕吐、胃痛、泄泻、痢疾、便秘、癃闭、阳痿
考察点：常见病证的辨证、治法（胃痛）
难易程度：★★
40.患者，男，30岁。两天前因食不洁水果，出现腹痛腹泻，下痢赤白，里急后重，肛门灼热，心烦口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。治疗除取主穴外，还应加
A.中脘、气海
B.中脘、内关
C.行间、足三里
D.曲池、内庭
E.脾俞、肾俞
答案：D
大纲内容：第二十六单元内科病证要点：下列常见病证的辨证、治法与处方：中风、眩晕、头痛、面瘫、痹证、腰痛、胁痛、痿证、痫证、不寐、惊悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、呕吐、胃痛、泄泻、痢疾、便秘、癃闭、阳痿
考察点：常见病证的辨证、处方（痢疾）
难易程度：★★
41.患者，女，23岁。痛经9 年，经行不畅，小腹胀痛，拒按，经色紫红，夹有血块，血块下后痛即缓解，脉沉涩。治疗应首选
A.足三里、太冲、三阴交
B.中极、次醪、地机
C.合谷、三阴交
D.曲池、内庭
E.合谷、归来
答案：B
大纲内容：第二十七单元妇、儿科病证要点：下列常见病证的辨证、治法与处方：痛经、闭经、崩漏、胎位不正、乳少、阴挺、遗尿、疳疾
考察点：常见妇科病症的辨证、处方（痛经）
难易程度：★★
42.患儿，男，3 岁。面色萎黄，形体消瘦，时有口干腹胀，不思饮食，烦躁啼哭，毛发稀疏，大便如米泔，舌苔黄腻，脉细。治疗应首选
A.下脘、足三里、四缝、商丘
B.上脘、三阴交、太冲、解溪
C.下脘、中脘、上脘、内庭
D.下脘、上脘、四缝、足三里
E.中脘、合谷、曲池、四缝
答案：A
大纲内容：第二十七单元妇、儿科病证要点：下列常见病证的辨证、治法与处方：痛经、闭经、崩漏、胎位不正、乳少、阴挺、遗尿、疳疾
考察点：常见儿科病症的辨证、处方（疳疾）
难易程度：★
43.患者，男，36岁。右下腹疼痛1 天。患者1 天前无明显诱因出现脐周疼痛，继而转移至右下腹，以手按之，其痛加剧，痛处固定不移，伴有发热，恶心，舌苔黄薄而腻，脉弦数。治疗应首选
A.足三里、阑尾、曲池、天枢
B.合谷、委中、天枢、太冲
C.梁门、幽门、上巨虚、足三里
D.合谷、三阴交、太冲、内庭
E.上巨虚、阴陵泉、内关、合谷
答案：A
大纲内容：第二十八单元外科病证要点：下列常见病证的辨证、治法与处方：风疹、乳痈、肠痈、扭伤、蛇丹
考察点：常见外科病症的诊断、辨证、处方（肠痈）
难易程度：★
44.患者，男，43岁。两耳轰鸣，按之不减，听力减退，兼见烦躁易怒，咽干，便秘，脉弦。治疗应首选
A.手、足太阴经穴
B.手、足少阴经穴
C.手、足少阳经穴
D.手阳明经穴
E.足太阳经穴
答案：C
大纲内容：第二十九单元五官科病证要点：下列常见病证的辨证、治法与处方：目赤肿痛、耳鸣耳聋、鼻渊、牙痛、咽喉肿痛
考察点：常见五官科病症的辨证、治法（耳鸣）
难易程度：★★
45.患者，女，31岁。右侧牙痛3 天，龈肿，痛剧，伴口臭，口渴，大便3日未行，舌苔黄，脉洪。治疗除取颊车、下关穴外，还应加
A.外关、风池
B.太溪、行间
C.中渚、养老
D.合谷、内庭
E.太冲、曲池
答案：D
大纲内容：第二十九单元五官科病证要点：下列常见病证的辨证、治法与处方：目赤肿痛、耳鸣耳聋、鼻渊、牙痛、咽喉肿痛
考察点：常见五官科病症的辨证、处方（牙痛）
难易程度：★★
46.患者，男，68岁。家属代诉：患者于今日下午外出散步，突然昏仆，不省人事，半身不遂，目合口张，鼻鼾息微，遗尿，汗出，四肢厥冷，脉细弱。治疗应首选
A.督脉经穴，灸法
B.任脉经穴，灸法
C.背俞穴，灸法
D.足阳明经穴，灸法
E.足厥阴经穴，针刺用泻法
答案：B
大纲内容：第三十单元急症要点：下列急症的治法和处方：晕厥、高热、虚脱、急痛
考察点：急症的治法和处方（晕厥）
难易程度：★★
47.患者，男，22岁。发热恶寒，寒重热轻，头痛身痛，鼻塞流涕，咳嗽，咳痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧。治疗应首选A 针灸第三十单元
A.手太阴、手阳明、足太阳经穴
B.手少阴、手太阳、手太阴经穴
C.手太阴、足太阳、手少阳经穴
D.手太阴、手少阳、足少阳经穴
E.手阳明、足阳明、手太阴经穴
答案：A
大纲内容：第三十单元急症要点：下列急症的治法和处方：晕厥、高热、虚脱、急痛
考察点：急症的治法和处方（高热）
难易程度：★
48.患者，女，50岁。家属代诉：刚才与人争吵，突然昏倒，不省人事。见面色苍白，汗出，四肢逆冷，脉细缓。治疗应首选D 针灸第三十单元
A.百会、神庭、印堂、太阳
B.百会、囟会、人中、承浆
C.通天、四神聪、神门、液门
D.人中、合谷、足三里、中冲
E.三阴交、合谷、神门、大陵
答案：D
大纲内容：第三十单元急症要点：下列急症的治法和处方：晕厥、高热、虚脱、急痛
考察点：急症的治法和处方（晕厥）
难易程度：★
第四篇：执业医师技能考试体格检查+操作归纳
体格检查：
胸壁视诊；胸廓视诊；语音震颤；胸膜摩擦感；语音共振；胸廓扩张度；心前区检查； 测脉搏（30秒）；测呼吸（看胸廓）；；测身高（头臀足跟连线）；测血压
测头围（后方绕过枕骨粗隆）；
气管检查（2、4指放于左右胸锁关节，中指置于气管上看在不在中间）；
眼球检查（眼前30-40cm嘱勿转头，左-左上-左下-右-右上-右下）；
甲状腺检查：视诊-大小/对称；触诊（侧叶：左手推气管，右手2/3指推胸锁乳突肌，拇指触诊，嘱吞咽；峡部：自胸骨上角向上摸，嘱吞咽）；听诊-血管杂音
腋窝淋巴结触诊（臂稍外展；尖群-中央群（内侧壁近肋骨）-胸肌群（胸大肌下缘深部）-肩胛下群（腋窝后皱襞深处）-外侧群（腋窝外侧））
肺部听诊：前胸-侧胸-胸背部左右对称听诊；并要做语音共振；汇报时还要说胸膜摩擦音 乳房触诊：健侧-患侧；外上象限开始，最后触乳头。汇报：对称、硬结性状、乳头弹性 心脏触诊：心尖搏动（先全手掌放在心前区，再用食中二指触诊）；
震颤（各瓣膜区均要，小鱼际）
心包摩擦感（胸骨左缘第3、4肋间，小鱼际，嘱屏气）
心脏听诊：各瓣膜区，心尖开始（30秒）；汇报：心率/心律/异常心音/杂音/心包摩擦音 眼睑、巩膜、结膜检查：嘱睁闭眼；嘱向下看，翻眼皮！；嘱向上看，大拇指下压眼睑下缘。
汇报：下垂/倒睫/闭合障碍；水肿/充血/黄染/苍白
瞳孔对光反射：直接+间接
扁桃体检查：嘱“啊”，压舌板压舌前2/3；汇报：肿大程度/脓液/假膜
测腋温：先观察温度计是否低于35°C，高于则需甩。测10分钟（口述）颈浅表/锁骨上窝淋巴结检查
乳房视诊
腹股沟淋巴结检查：上群-腹股沟韧带下（水平）；下群-大隐静脉上段（垂直）呼吸运动检查：类型（腹式/胸式）；对称；频率（1分钟）；节律；幅度
腹部包块-深部滑行触诊法：右手234指下压腹壁，触及包块，沿包块长径触诊
液波震颤：左手贴于一侧腹壁，右手四指屈曲冲击对侧。还需另找一人小鱼际压于腹中线 振水音：听诊器置于上腹部，右手四指置于腹壁振动胃部，听诊有无气液碰撞声音
膀胱检查：视诊下腹有无膨隆；触诊饱满感；叩诊自脐沿腹中线向下叩至浊音为上界，再向
两侧叩出半圆形边界
肋脊角叩击痛
一些区域：锁骨下区-锁骨下至第三肋骨上缘
锁骨中线-锁骨胸骨端和肩峰连线中点的垂线
肩胛上区-肩胛冈以上，外上界为斜方肌上缘
肩胛下区-肩胛下角连线至T12棘突水平
肩胛间区-肩胛骨之间的区域
肩胛下角-双臂自然下垂时的位置，平第7肋间隙/T8棘突水平
肋脊角-12肋与脊柱的夹角
肝脏触诊；脾脏触诊；胸部叩诊（自上而下，左右对比-前胸、侧胸、背后）； 肺下界叩诊(锁骨中线，腋中线，肩胛下线)；肺下界移动度；
心脏叩诊（左-右/下-上/外-内；左侧2468右侧223）；
腹部血管杂音听诊（脐周，脐部两侧上方；汇报“未闻及主动脉、肾动脉或静脉血管杂音”）肝上界叩诊
双手视诊：皮肤-红肿、皮疹、破溃；关节-畸形、活动受限；末端-发绀、苍白、杵状指 肱二头肌反射；膝反射；跟腱反射；Babinski征
双小腿及膝关节检查：视诊；触诊；活动度+浮髌试验（左手固定髌骨上方，右手固定下方，右手食指按压髌骨了解浮动感（关节积液）50ml））
辨别静脉曲张血流方向：门脉高压时，脐以上静脉向下流，脐以下向上流
腹壁反射：上-肋缘下方；中-脐水平；下-腹股沟上方
脊柱检查：活动度；压叩痛（只用一个手指或叩诊锤叩）
腹部体表标志及四分区法；
腹壁紧张度及压痛反跳痛；
移动性浊音（先向左-右侧卧-再向右-左侧卧）
肠鸣音听诊（1分钟）
肛门指检：胸膝位或截石位；带套涂油嘱深呼吸后插入。汇报：触痛/肿块/出血
脑膜刺激征：（去枕平卧）颈僵直：左手托枕左右旋转问疼痛及阻力；右手按胸，左手抬颈
Brudzinski征：抬颈时屈髋屈膝
Kernig征：屈髋屈膝90°，伸膝时下肢屈肌牵拉痛
问答：
潮式呼吸的临床意义：CNS疾病或中毒—呼吸中枢兴奋性降低—呼吸调节反馈失常 双手触诊用于哪些检查：肝、脾、肾、腹腔内肿块
瞳孔正常直径，缩小意义：3-4mm。有机磷中毒；虹膜炎；吗啡等药物反应
胸骨左缘第2肋间机器样杂音—动脉导管未闭
乳房“橘皮样”变的原因：癌细胞阻塞皮下淋巴管-局部皮肤水肿、毛囊塌陷
哪些颅神经损害导致对光反射异常：视神经、动眼神经
热型与疾病：稽留-大叶性肺炎；弛张-化脓性炎症；间歇-疟疾；波状-布氏杆菌病；回归-霍
奇金病；不规则-风湿热
腹壁静脉曲张特点及意义：以脐为中心向四周扩散，上腔V阻塞，血流向下；下腔V阻塞
血流向上。见于门脉高压。
肌张力增高的两种状态：折刀样-锥体束损害-被动伸屈时起初张力大末期减小
铅管样-锥体外系损害-被动伸屈时各方向阻力增加均匀一致
髌阵挛阳性表现及意义：股四头肌节律性收缩，髌骨上下移动。锥体束受损，膝反射亢进。何谓脉压，脉压减小临床意义：收缩压与舒张压之差。减小见于主窄/严重心衰/心包积液 什么是高血压危象：各种诱因--血压急剧上升--影响重要器官血供--头晕/呕吐/心悸… 脉搏检查内容：脉率/脉律/强弱/紧张度
偏瘫的表现：一侧肢体肌力下降、肌张力增高、深反射亢进、病理征阳性，常伴同侧面瘫 除外哪些情况可认为颈僵直为脑膜刺激征表现：颈部肌肉病变；
一侧腹壁反射消失的意义：同侧同节段椎体束受损
直接和间接角膜反射均消失见于哪对颅神经损伤：三叉神经
中枢性面瘫与周围性面瘫区别：眶上表情肌中枢性不瘫痪
三凹征：上呼吸道阻塞—吸气性呼吸困难—吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷 嗜睡：病理性睡眠状态，可被唤醒，正确答题及反应，但刺激去除后很快又睡去 马蹄足：腓总神经麻痹或跟腱挛缩—踝关节跖屈，行走时前脚掌着地
操作题：
看清楚题目！所有操作前都要带好帽子、口罩，口述洗手，摆体位，告知患者目的及风险 常规准备好无菌纱布；胶带；治疗巾；棉签/球；手套
1、皮肤消毒：注意点：卵圆钳头端自始至终不得高于手；每次消毒范围应比前次小
2、换药：伤口处粘连的敷料用接触镊子夹走
3、穿手术衣（旧式）：穿上后需弯腰双手交叉拈腰带向后递给助手
4、接台手术换手术衣：要请助手解结并将手术衣自后向前剥下，然后自己内面脱手套
5、穿脱隔离衣：领--袖--腰；腰—袖—洗手—领—袖
6、单侧鼻导管吸氧：
准备：手电筒、棉签、湿化器、盐水、氧气管、鼻导管
步骤：检查/清洁鼻孔--连接/检查装置--插入（鼻尖至耳垂2/3距离）--胶布固定/清洁
7、吸痰：
准备：吸引器、吸痰管*
2、生理盐水；询问有无义齿
步骤：开吸引器电源，测试性能（调负压40-53kpa）--连接/检查吸痰管--反折末端插入后再松开--吸痰时左右旋转，上下提插--吸完咽喉换管再吸气管--生理盐水冲洗吸引管--关开关，处理吸痰管，脱手套，整理器械，询问病人情况
8、插胃管：半卧位
准备：胃管；石蜡油棉球；20ml注射器；弯盘；别针
步骤：检查--润滑—插入14cm—吞咽—插入（发际至剑突）--抽胃液—固定—反折末端，纱布包起，别针固定
9、插三腔二囊管：半卧位
准备：三腔二囊管；石蜡油棉球；三把止血钳；0.5kg沙袋；50ml注射器
步骤：前6部同插胃管—胃囊注入200ml空气，血管钳钳闭—拉紧沙袋牵引—抽胃液看止血—如无再往食管囊注入100ml空气压迫止血，血管钳钳闭
10、普通尿管导尿：比下面Foley导尿少了个球囊注水
11、Foley尿管导尿：
准备：中单、导尿包、20ml注射器（抽好生理盐水）。注意，男性插尿管时要提起阴茎 步：铺中单—消毒外阴—戴无菌手套，铺洞巾，再消毒—左手掰开，右手持血管钳夹导尿管插入(男10cm，女5cm，见有尿液流出再进2cm)—夹闭，注水15ml—接引流袋—固定
12、股动脉穿刺采血：平卧位，穿刺侧下肢外展外旋
准备：肝素生理盐水、10ml注射器、软木塞
步骤：肝素盐水冲洗注射器—穿刺点消毒—戴无菌手套确定穿刺点—注射器垂直穿入抽血—拔出注射器，排气泡后插软木塞（防止动脉血接触空气）--按压穿刺点5分钟。
13、四肢浅静脉穿刺采血：
准备：止血带
步骤：止血带扎穿刺点近心端—消毒—注射器30-45度刺入—左手松止血带—抽血—压迫
14、胸穿：坐位，抱椅背；胸水穿刺点：腋后线7-8肋间（气胸为锁骨中线第2肋间）准备：胸穿包，50ml注射器，5ml注射器；血管钳；利多卡因
步骤：消毒带套铺巾麻醉—血管钳夹闭穿刺针末端，垂直进—突破后注射器抽液—消毒覆盖
15、腹穿+放腹水：仰卧位，反麦氏点
准备：腹穿包，5ml注射器；血管钳；利多卡因
步骤：同上—进针斜45°入皮再垂直进—血管钳固定针头，接引流袋放腹水—消毒覆盖—多头腹带加压包扎
16、腰穿：侧卧位，L4/5椎间隙
17、骨穿+涂片：俯卧位，髂后上嵴
准备：载玻片、骨穿包，10ml注射器
步骤：消毒带套铺巾麻醉—垂直进针至骨表面，旋转进针—突破后抽0.2ml（若做培养需抽1-2ml）骨髓滴在玻片上—插回针芯拔针消毒—涂玻片+末梢血涂片（口述？）
18、切开缝合19、止血带止血+伤口清创+夹板固定
注意点：上止血带处要有衬垫；伤口处理：无菌纱布覆盖，生理盐水洗周围—去除纱布，双氧水，酒精冲洗
20、清创术
步骤：冲洗同上—洗手消毒穿衣带套铺巾麻醉—清创，双氧水再冲洗，引流--消毒覆盖固定
21、搬运伤者
注意点：先检查生命体征，找搬运用具，三人一边，平衡用力。上板后于肱骨、前臂腰、大腿、小腿四个水平固定后搬运。颈椎损伤需过伸位牵引。
22、三角巾固定：两条三角巾均折成条，嘱病人患肢屈肘90°并用健肢托起。一条三角巾绕前臂中下1/3于颈后打结，另一条横绕上臂至对侧腋下打结
23、电除颤
步骤：暴露胸壁—电极板涂导电浆，置于心尖和胸骨右缘2、3肋间—设置非同步放电—充电（单向360J，双向150-200J）--确认无人接触，放电—听诊若无心跳，重复除颤（口述）
24、面罩给氧：站在患者头顶侧，去枕平卧
步骤：清理口鼻—接呼吸器（8-10L/min）--一手托颌按面罩，一手捏气囊（400-600ml一次，每分钟10-12次）--观察胸廓起伏，听诊呼吸音
25、心肺复苏：平卧硬板。按压胸骨中下1/3（婴幼儿按压胸骨中部）
注意点：先解开衣扣腰带，清理呼吸道。按30:2按压和人工呼吸，按压频率约100次/min。
问答：
为什么大手术后常规吸氧：因麻醉或疼痛是呼吸幅度受限，导致缺氧
氧气设备的防护：防火防油防热防震
吸氧的方法：鼻导管、鼻塞、面罩、氧气枕
吸痰操作中，每次抽吸不大于15秒，隔3-5分钟再抽
如吸痰时患者恶心、咳嗽明显：无紫绀、呼困，则可换角度继续抽，如有则需待症状缓解。开放性伤口什么情况可以一期缝合：6-8h以内；污染较轻可放宽至12h；头面部至24-48h 面罩吸氧适应症：各种原因导致呼吸停止、衰竭；麻醉所需；临时代替呼吸机
同步与非同步电除颤应用：非同步—室颤；同步—除室颤外其他快速性心律失常 固定夹板为何从远端开始：减轻充血水肿
脊柱搬运原则：保持脊柱伸直，避免弯曲加重脊髓损伤
放松止血带方法：每小时放一次，每次放3分钟
术中止血方式：压迫、结扎、缝扎、电凝
腰穿禁忌症：颅内高压，颅后窝站位，休克、濒危状态，穿刺处炎症
股动脉/四肢浅静脉采血不成功其他选择：动脉-桡、肱A；静脉-股、颈V
导尿术适应症：尿潴留；泌尿系手术后；膀胱冲洗；怀疑尿路梗阻
三腔二囊管定期放气：胃囊不超过24h，食管囊不超过8h，以免损伤黏膜
第五篇：执业医师_体格检查&基本操作提问
体格检查&基本操作提问 P174卧位与半卧位的区别？
卧位相对于患者处于完全平躺状态（去枕仰卧位），而半卧位的意思是半坐卧位。P176有一病人，多次测得两上肢血压(收缩压)差超过10mmHg？问多见于何种疾病？（举两个疾病）
多见于多发性大动脉炎或先天性的动脉畸形。P176如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？ 应记录为140-150/80-90mmHg。
P178成人体型一般分为哪三种？
瘦长型（无力型）：身高体瘦，肌肉少，脖子细长。肩膀窄下垂，胸廓扁平，上腹角（两侧肋骨之间形成的夹角）<90°。瘦长型的人容易得内脏下垂的疾病。矮胖型（超力型）：与瘦长型相反。体格粗壮，颈粗短，面红，肩平，胸廓宽阔，上腹角>90°。矮胖型人容易患高血压、高血脂症。
均匀型（正力型）：身体各部分结构匀称适中，上腹角90°左右。一般正常人多为此体型。
P183角膜反射消失的临床意义？
直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。
P183眼的几个反射对应什么神经？有什么意义？
眼的调节和辐揍反射由动眼神经支配，如果动眼神经功能损害则调节反射和辐揍反射均消失；角膜反射的传人神经是三叉神经，传出神经是面神经。直接和间接反射都消失，见于深昏迷或同侧动眼神经受损；直接对光反射消失，间接对光反射存在，见于同侧视神经受损。
P186颈动脉按住不能超过几秒？手离开时间不超过几秒？
单侧按压不超10s，放开不超1s。
P190呼吸运动的视诊？
数呼吸时手按原位不动（以免转移患者注意力，而影响正确计数），观察胸或腹部的起伏次数；一呼一吸为1次，一般观察30s，将所得数乘以2。危重患者气息微弱不易观察者，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉花纤维吹动情况计数，观察1min呼吸次数。
P190呼吸节律异常包括那些？
① 呼吸频率的变化：（1）呼吸减慢（2）呼吸加快
② 呼吸节律的变化：（1）潮式呼吸（2）间停呼吸（3）断续性呼吸（4）叹气样呼吸。
P200右下肺听诊清音区呼吸音消失见于什么病征？
右侧胸腔积液及大叶性肺炎实变期的体征：语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音和湿罗音。病变延及胸膜，可引起局部胸壁压痛，听诊有胸膜摩擦音。并发胸腔积液时，可有气管移位，语颤减弱，叩诊实音，呼吸音减弱或消失。P209什么是奔马律？
出现在第二心音之后，与第一、二心音共同组成的韵律，犹如马奔驰的蹄声。P209什么是三音律？包括哪些？如何区别？
三音律指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后，S1之前，即舒张期；也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律。由病理性S3和（或）S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。如奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音、收缩早期喷射音、人工瓣膜音等。
P215右下腹压痛、反跳痛的原因？
腹部炎症、淤血、肿瘤、破裂以及对腹膜壁层的刺激；提示腹膜炎。
P216右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？
肝缘与肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。
P216肋缘下触及肝脏一定是病理性的吗？
不一定。正常人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但是，腹壁松软的瘦人于深吸气时，可于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内；在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内；在腹上角较锐的瘦高者，剑突根部下可达5cm,但肝下缘不能超过剑突根
部至脐距离的上1/3。如超出上述标准，但肝脏质地柔软，表面光滑，无压痛，首先考虑肝下移，此时可用叩诊法叩出肝上界，如其也相应降低，肝上下径正常，则为肝下移；否则提示肝肿大。
P216体格检查时，如何鉴别肝下垂和肝大？
大正常人的肝，一般在肋缘下是摸不到的，但是腹壁松软而且偏瘦的人，于深吸气时可于肋弓下扪到肝下缘，但在1厘米以内。在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，超过上述标准者，如果肝上界也相应降低，肝上下径正常者，即为肝下垂或称肝下移，可由肺气肿、右侧胸腔大量积液、肝癌等因素造成。如肝上界正常或升高，则提示肝大。
P216肝脏大小的测量？
在右锁骨中线上，由肺区向下叩向腹部，由清音转为浊音时，即为肝上界。确定肝下界时，由腹部鼓音区沿右锁骨中线向上叩诊，由鼓音转为浊音处即是肝下界。两者之间的距离为肝上下径，约为9-11cm。
P222胃泡鼓音区（Traube区）叩诊方法？如何形成？消失说明？
叩诊用直接或间接叩诊法均可。一般用间接叩诊法。形成：位于左前胸下部肋缘以上，呈半圆形，为胃底穹窿含气所致。其上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5-13cm，横径为2.7-10cm。正常情况下胃泡鼓音区应该存在（饱餐后除外）。若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。
P227颈椎第7棘突位置？
第7颈椎棘突是颈椎棘突最隆起的一个。当低头时，在项部下方正中线上最突出的一个。
P231什么是肛门指诊？
肛门指诊就是医生用一个指头伸进患者肛门,以检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。准确的直肠指检，大致可以确定距肛缘7-10cm的肛门、直肠有无病变和病变的性质。
P232腹壁反射消失的意义？
上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束
病损。此外肥胖者、年老人、经产妇由于腹壁过于松驰，也会出现腹壁反射的减弱或消失。
P232腹壁反射的传导径路？
传入神经为第7-12肋间神经，通过中枢胸髓第7-12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑联合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7-12胸髓前角。传出神经为第7-12肋间神经。
P232浅反射除腹壁、角膜、提睾反射外，还有哪两种？
跖反射、肛门反射。
P232提睾反射消失的意义？
双侧反射减弱或消失见于腰髓1-2节病损，一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此外可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索靜脉曲张、睾丸炎、附睾炎。
P235当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？
检查对侧锥体束征,还有其它体征检查如运动和感觉等检查,定性定位评估病变位置。
P235为什么会出现双侧病理征阳性？
神经是交叉支配，在交叉处受损（内囊和脑干），会出现双侧病理征阳性。P235一侧锥体束征（+）考虑？两侧锥体束征（+）考虑？
一侧考虑锥体束受损或更高位中枢病变；两侧考虑下运动神经传导通路病变致双测都失去高位中枢的抑制；注意1Y以内小儿可出现锥体束征阳性。
P236Kernig征与Lasegue征（直腿高举试验）体检操作时有什么不同？
Kernig征：髋关节屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝关节伸展角应大于135°，阳性表现为伸膝受限；
Lasegue征：伸直双下肢，医生抬高其一侧下肢，阳性反应为伸直的下肢小于70°，伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。
P237什么叫上运动神经元？损伤表现？
上运动神经元的胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞。上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹，伴有肌张力增高，呈痉挛性瘫痪；深反射亢进；浅反射(如腹壁反射、提睾反射等)减弱或消失；可出现病理反射。
P238周围性面瘫和中枢性面瘫的区别？
口角歪向病灶侧就是“歪嘴”，歪嘴的方向朝着病变神经的方向，如右侧中枢性面瘫，歪嘴向着右边；右侧周围性面瘫，歪嘴向着左边。
P239消毒2％碘酊消毒皮肤后，再用75％酒精脱碘需间隔的时间是多少？ 20s。
P247背部脂肪瘤切除方法？
脂肪瘤手术步骤：沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤，用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤钳夹及结扎所有见到的血管脂肪瘤多呈多叶状形态不规则。应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织，用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤止血后分层缝合切口。
P247脂肪瘤切除的注意事项。
应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织。切口敷料要妥善包扎。P249为什么先清创后缝合？
清创必须在前，如果不清创而缝合，会造成感染加重无法愈合。
P254破伤风杆菌感染伤口换药，为什么一定要用双氧水消毒冲洗？
因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。
P254凡士林纱布和碘伏纱布的用途是什么？
凡士林纱布，即纱布上浸润有凡士林。灭菌凡士林纱布用于防止纱布与创面粘连，具有润滑、不粘伤口、促进肉芽生长、促进伤口愈合的作用。
碘伏纱布，即浸润了碘伏的纱布。
P254怎么区分新鲜肉芽和失活肉芽？
新鲜肉芽颜色鲜红，不易出血。
P254阑尾炎术后3d伤口愈合好，问下一次换药是什么时候？
下一次换药时间一般为7d。
P256各部位手术拆线时间？
①面颈部4-5d拆线；下腹部、会阴部6-7d；胸部、上腹部、背部、臀部7-9d；四肢10-12d，近关节处可延长一些，减张缝线14d方可拆线。
②眼袋手术、面部瘢痕切除手术在手术后4-6d拆线。
③乳房手术在手术后7-10d拆线。
④关节部位及复合组织游离移植手术在手术后10-14d拆线。
⑤重睑手术、除皱手术在手术后7d左右拆线。
注：对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。青少年可缩短拆线时间，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。
P274张力性气胸排气方法？
①人工抽气法：可用气胸箱接一粗针头或100ml的注射器,从患侧锁骨中线第2肋间或叩诊鼓音处刺入直接抽气，根据胸腔积气量，隔日或数日反复抽气,每次抽气量不得大于800ml，若不能使胸腔达到负压，则改用闭式引流。
②胸腔闭式引流：选患侧锁骨中线第2肋间或叩诊鼓音处切口，或用套管针刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或负压吸引水封瓶，可见气体不断排出，待气体不再排出，胸透证实肺已复张，可用止血钳夹住引流管,观察2-3d,证实破口已愈合可拔管。应注意过早、过大的负压吸引,可使裂口重新张开。抽气过快,可发生复张性肺水肿。拔管后24h内，应注意观察病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、皮下气肿等，如有异常，及时处理。
③单向活瓣法：放引流管方法同闭式引流。将引流管的外端接长30cm的乳胶橡皮管，再与单向活瓣装置相接，此时可见气体随呼气或咳嗽动作由单向活瓣自动排出。此法简便,且排气通畅,使病程缩短。
P275气胸患者胸腔穿刺术，当连续抽气达4000ml仍抽不尽时应如何处理？ 考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。
P281胸椎骨折的搬运和脊柱损伤的搬运一样吗？
一样，注意保护颈部。
P282止血带的使用方法？
一般应每小时放松一次，每次放松1-2min，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5h。
P283小腿骨折的急救处理，急救包里需要什么？止血带的夹紧和放松时间？血管的结扎部位？
急救箱准备物品：消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布、石膏夹板等。止血带1h放松一次，一次3min。在大腿中下1/3捆绑止血。
P283活动性出血的处理方法？
控制明显的外出血。是减少现场死亡的最重要措施。最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以不料。记录上带时间，每1-2h松解1次，每次5-10min。解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。
P285如果患者心脏停止跳动，你1人在抢救，又该如何操作？
加胸外心脏按压，即口对口呼吸1次，胸外按压5次（胸外按压频率80-100次/分之间）如此反复。
P28512Y溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸？
注意清除呼吸道污物后，加一步“倒水”。应采取腹部垫高，胸和头部下垂，或抱其双脚，腹部放在急救者肩上走动或跳动以“倒水”。也可将患者腹部俯卧于抢救者的大腿上，头部放低“倒水”。
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