第一篇：妇产科护理论文：胎膜早破的观察及护理体会
妇产科护理论文：胎膜早破的观察及护理体会
我院收治住院孕妇1 537人，胎膜早破76人，现将临床护理注意事项报告如下。临床资料
我院2007年1月至2009年6月，住院孕妇1 537人，发生胎膜早破76人，占总住院人数4.94%，其中妊娠37周以上57人，占胎膜早破总人数的75%；妊娠36周以下19人，占胎膜早破总人数的26%，其中2例孕32~34周胎膜早破者安胎至37周，年龄21~37岁，平均29岁。18例给予保胎、抗炎治疗，12例宫缩抑制无效自然分娩，7例经抗炎、抑制宫缩、促胎肺成熟、绝对卧床休息等保胎治疗措施，在妊娠36周及37周以上结束分娩。胎膜早破的临床诊断及临床表现
孕妇自觉有阴道流液，继而有少量间断性排出，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。阴道检查后穹隆有羊水池，pH呈碱性。阴道后穹隆液体涂片有羊齿状结晶，或涂片查见羊水成分。
3胎膜早破的原因
① 下生殖道感染。引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂；② 羊膜囊内压力升高，常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿；③ 胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常，胎膜受压不均匀导致破裂；④ 营养因素，如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂；⑤ 宫颈内口松弛，前羊水囊进入，受压不
均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破；⑥ 妊娠晚期性生活。护理 4.1 产妇护理
4.1.1 心理护理：由于胎膜早破的患者常以急诊方式入院。入院时，孕妇常有焦虑、紧张心理。此时护理人员要热情接待产妇，同情、体贴、关心她们，多与其接触交谈，运用心理学知识了解患者心理活动，了解她们的心理状态和要求，不厌其烦地为其解释，使她们产生信任和安全感。护士必须心怀一颗真挚慈爱之心，身临其境地为患者服务。评估产妇的生理心理状况，对分娩的相关知识进行有的放矢地教育与指导，并在整个产程中给产妇持续的生理、心理、情感支持，最大限度地调动产妇的主观能动性，和医务人员密切配合，顺利度过人生最难忘时刻。
4.1.2 体位：胎膜早破的孕妇，采取绝对卧床休息，床尾抬高30°，讲述卧床的重要性，介绍医院环境，主管医生和护士，胎位不正、胎先露部未衔接者，协助孕妇绝对卧床休息，床上大小便，取左侧卧位，抬高臀部，防止脐带脱垂，取臀高卧位，以降低宫腔内压力，减少羊水流出。也可间断取左侧卧位，减轻右旋的子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，增加静脉的回流，促进子宫胎盘血液循环。避免不必要的肛诊与阴道检查。
4.1.3 饮食方面的护理：指导胎膜早破的孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力。由于孕妇绝对卧床，活动减少，肠蠕动减慢，容易引起便秘。所以应多进食纤维较多的蔬菜及水果，如韭菜、青菜、香蕉等。使孕妇保持大便通畅，便秘者给予口服缓泻剂或肛用开塞露。羊水过少应指导
饮水疗法，就是1 d里2 h内喝2 000 mL水。避免吃利水的食物，如冬瓜、西瓜、苡米。
4.1.4 生命体征监测：胎膜早破孕妇入院后每4 h测量生命体征1次并记录，预防感染：严格按照护理操作常规工作，孕妇外阴部保持清洁，床单经常更换清洗，卫生纸高压消毒灭菌，每日碘伏消毒液擦洗会阴部2次，禁止灌肠，并注意观察羊水的颜色、性状、气味并做好记录。若破膜12 h以上者，应预防性使用抗生素，已经发生感染者，则应该终止妊娠，分娩结束后应给予抗生素控制感染。
4.1.5 鼻导管低流量吸氧：对胎膜早破的孕妇，每日给予氧气吸入3~5次，每次30 min，氧流量为1~2 L/min。
4.1.6 会阴护理：胎膜早破后子宫与外界形成通道。会阴部经常处于潮湿状态，此时，寄生在宫颈阴道附近的细菌上行侵犯羊膜，随着通路进入宫腔，诱发官腔感染。尤其是破膜时间越长，感染概率越大。所以保持会阴部清洁、干燥是控制感染的首要条件。具体方法是每日用3 g/L的碘伏溶液冲洗外阴2次。并注意每次大便后要向后面擦，及时换会阴垫，协助生活护理，如床上洗头。
4.1.7 严密观察宫缩：足月胎膜早破的孕妇大多有自发宫缩，所以对孕妇应观察宫缩开始时间和宫缩的规律性和强度。对无规律性宫缩者，给予静脉滴注催产素，及时终止妊娠。临床上一般使用硫酸镁抑制宫缩。硫酸镁可使孕妇出现潮热、恶心、呕吐、视力障碍、头痛、胸闷等，使用过程中注意观察膝反射、呼吸、尿量等，监测血钙、镁浓度，以防用药过量或蓄积中毒。
4.2 胎儿的护理
4.2.1 胎心率的观察：足月胎膜早破后，羊水从宫腔流出，胎儿在宫内的生存环境受到破坏，势必引起胎心率的变化。所以监测胎心率是衡量胎儿在宫内环境状态的一个重要指标。孕妇入院后用胎心监护仪监护20~40 min并记录。若胎心率<120次/min，考虑胎儿宫内窘迫可能。若胎心率>160次/min，除有胎儿窘迫发生外，还有并发宫内感染的可能。
4.2.2 自测胎动：胎动是胎儿在母体内的活动，胎动正常是胎儿健康的指标之一[1]。教会孕妇自测胎动，使孕妇取左侧卧位，每日晨8：00~9：00、13：00~14：00、21：00~22：00各测1 h。3次计数相加乘4，便是12 h的胎动计数[2]。正常胎动每小时2~5次，12 h累计胎动数≥20次。如果12 h计数<10次，常提示胎儿宫内窘迫，应给予氧气低流量吸入30 min，以纠正胎儿宫内缺氧症状。
4.2.3 羊水的观察：孕妇入院后严密观察羊水的性状、气味及量。应继续密切监护胎心和宫缩，必要时以胎心监护仪监测胎心和宫缩。如果无自发宫缩，破膜时间超过24 h，应积极终止妊娠。
4.2.4 警惕脐带脱垂的发生：对臀位者或头位高浮者，指导其绝对卧床休息，床上排便。取臀高卧位，严防脐带脱垂。同时准备好抢救物品，随时抢救。一旦发生脱垂，应立即还纳，同时积极准备手术，尽快结束分娩。观察产程
胎膜早破易诱发早产及宫内感染、产褥感染机会。对足月妊娠的孕妇，临产后要密切观察产程进展和胎心音情况，适时结束分娩，对孕龄未达37周，无产兆、无感染征象、应严密观察以争取适当延长孕龄。给予地塞米松促胎肺成熟，每天2次，每次6 mg，共2 d。
参考文献 卫素芳,潘晋婷.头位胎膜早破临床分析.山西医药杂志,2006,35（5）:324.2 乐杰.妇产科学.6版.北京:人民卫生出版社,2004.3 史宏.早产胎膜早破的预防性抗生素治疗.实用妇产科杂志,2001,17（1）:11-12.
第二篇：妇产科护理论文：胎膜早破的观察及护理体会
胎膜早破的观察及护理体会
湖北利川妇幼保健院 王友
【摘要】胎膜早破是常见的分娩期并发症，对妊娠和分娩均造成不利影响，可导致早产及围产儿死亡率的增加，也可导致孕产妇宫内感染率和产褥感染率增加。因此胎膜早破的观察和护理就显得尤为重要。
【关键词】胎膜早破
观察
护理
我院2011年1月至2013年2月收治住院孕妇812人，胎膜早破36人，现将临床护理注意事项报告如下。临床资料
我院2011年1月至2013年2月，住院孕妇812人，发生胎膜早破36人，占总住院人数4.43%，其中妊娠37周以上27人，占胎膜早破总人数的75%；妊娠36周以下9人，占胎膜早破总人数的25%，其中1例孕32~34周胎膜早破者安胎至37周，3例给予保胎、抗炎治疗，1例宫缩抑制无效自然分娩，4例经抗炎、抑制宫缩、促胎肺成熟、绝对卧床休息等保胎治疗措施，在妊娠37周以上结束分娩。胎膜早破的临床表现
孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而有少量间断性排出，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。
3胎膜早破的原因
① 生殖道感染。② 羊膜囊内压力升高大儿；③胎膜受力不均裂④ 营养因素，如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂；⑤ 宫颈内口松弛，前羊水囊进入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破；
⑥ 妊娠晚期性生活。4 护理 4.1 产妇护理
4.1.1 心理护理：由于胎膜早破的患者常以急诊方式入院。入院时，孕妇常有焦虑、紧张心理。此时护理人员要热情接待产妇，体贴、关心她们，多与其接触交谈，了解患者心理活动，评估产妇的生理心理状况，对分娩的相关知识进行有的放矢地教育与指导，并在整个产程中给产妇持续的生理、心理、情感支持，最大限度地调动产妇的主观能动性，和医务人员密切配合，顺利度过人生最难忘时刻。
4.1.2 体位：胎膜早破胎先露部未衔接者绝对卧床休息，取左侧卧位，抬高臀部，防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫，避免不必要的肛诊与阴道检查。
4.1.3 饮食方面的护理：指导胎膜早破的孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力。由于孕妇绝对卧床，活动减少，肠蠕动减慢，容易引起便秘。所以应多进食纤维较多的蔬菜及水果，使孕妇保持大便通畅。羊水过少应指导饮水疗法，就是1 d里2 h内喝2 000 mL水。避免吃利水的食物。
4.1.4 生命体征监测：胎膜早破孕妇入院后每4 h测量生命体征1次并记录 4.1.5 鼻导管低流量吸氧：对胎膜早破的孕妇，每日给予氧气吸入3~5次，每次30 min，氧流量为1~2 L/min。
4.1.6 会阴护理，预防感染：严格按照护理操作常规工作，孕妇外阴部保持清洁，放置吸水性能好的消毒会阴垫于外阴，勤换会阴垫，保持清洁干燥，防止上行性感染，每日碘伏消毒液擦洗会阴部2次，禁止灌肠，并注
意观察羊水的颜色、性状、气味并做好记录。若破膜12 h以上者，应预防性使用抗生素，已经发生感染者，则应该终止妊娠，分娩结束后应给予抗生素控制感染。
4.1.7 严密观察宫缩：足月胎膜早破的孕妇大多有自发宫缩，所以对孕妇应观察宫缩开始时间和宫缩的规律性和强度。对无规律性宫缩者，给予静脉滴注催产素，及时终止妊娠。临床上一般使用硫酸镁抑制宫缩。硫酸镁可使孕妇出现潮热、恶心、呕吐、视力障碍、头痛、胸闷等，使用过程中注意观察膝反射、呼吸、尿量等，监测血钙、镁浓度，以防用药过量或蓄积中毒。
4.2 胎儿的护理
4.2.1 胎心率的观察：足月胎膜早破后，羊水从宫腔流出，胎儿在宫内的生存环境受到破坏，势必引起胎心率的变化。所以监测胎心率是衡量胎儿在宫内环境状态的一个重要指标。孕妇入院后用胎心监护仪监护20~40 min并记录。若胎心率<120次/min，考虑胎儿宫内窘迫可能。若胎心率>160次/min，除有胎儿窘迫发生外，还有并发宫内感染的可能。
4.2.2 自测胎动：胎动是胎儿在母体内的活动，胎动正常是胎儿健康的指标之一[1]。教会孕妇自测胎动，使孕妇取左侧卧位，每日晨8：00~9：00、13：00~14：00、21：00~22：00各测1 h。3次计数相加乘4，便是12 h的胎动计数[2]。正常胎动每小时2~5次，12 h累计胎动数≥20次。如果12 h计数<10次，常提示胎儿宫内窘迫，应给予氧气低流量吸入30 min，以纠正胎儿宫内缺氧症状。
4.2.3 羊水的观察：孕妇入院后严密观察羊水的性状、气味及量。应继续密切监护胎心和宫缩，必要时以胎心监护仪监测胎心和宫缩。如果无自发宫缩，破膜时间超过24 h，应积极终止妊娠。
4.2.4 警惕脐带脱垂的发生：对臀位者或头位高浮者，指导其绝对卧床休息，床上排便。取臀高卧位，严防脐带脱垂。同时准备好抢救物品，随时抢救。一旦发生脱垂，应立即还纳，同时积极准备手术，尽快结束分娩。观察产程
胎膜早破易诱发早产及宫内感染、产褥感染机会。对足月妊娠的孕妇，临产后要密切观察产程进展和胎心音情况，适时结束分娩，对孕龄未达37周，无产兆、无感染征象、应严密观察以争取适当延长孕龄。给予地塞米松促胎肺成熟，每天2次，每次6 mg，共2 d。
参考文献 卫素芳,潘晋婷.头位胎膜早破临床分析.山西医药杂志,2006,35（5）:324.2 乐杰.妇产科学.6版.北京:人民卫生出版社,2004.3 史宏.早产胎膜早破的预防性抗生素治疗.实用妇产科杂志,2001,17（1）:11-12.
第三篇：胎膜早破护理个案
一例胎膜早破的足月孕妇的护理
一例胎膜早破的足月孕妇的护理
前言
胎膜早破（PROM）是指在临产前，包绕在胎儿周围的羊膜囊破裂使囊内的羊水从阴道流出，羊水无色透明，可能含有胎脂等漂浮物，是常见的分娩期并发症。可导致早产及围生儿死亡率的增加，可使孕产妇宫内感染率增加。其主要致病因素有：下生殖道感染、胎先露部不能衔接、羊膜腔内压力升高、宫颈内口松弛等。
一、病例简介
入院原因:患者李某，女、25岁，因停经9+月，阴道流夜2+小时，于2016-05-20收入本区。
现病史：患者平素月经规律，停经1月查尿HCG阳性。早孕B超提示宫内妊娠单活胎，胎儿大小相符，推算预产期为2016-06-04。孕期定期产检均无异常，孕晚期自数胎动正常，现孕37+6周，阴道流夜2+小时入院，体重增长11kg，孕期筛查GBS阳性。
体格检查:体温36.5，心率80，呼吸20，血压116/75，自主体位，体查合作。全身浅表淋巴结无触及肿大，双侧肺部未及啰音，心音正常，腹部膨隆与孕期相符，无压痛，反跳痛，双侧下肢无水肿，四肢肌力正常。
专科检查：宫高：33cm，胎方位：LOA，胎先露：头，衔接：部分，晇耻征：阴性，胎心音：150次/分，规则，宫缩：偶有，阴检：宫口未开，胎膜已破，羊水清。
辅助检查: B超（2016-04-07）：宫内单活胎，头位，估重：2800±400g，羊水量正常。
既往史和过敏史:无特殊
诊断: 胎膜早破 孕1产0宫内孕37+6周LOA单活胎
诊疗计划:完善血常规、凝血功能等产前检查、予阴道试产、检测胎心胎动及产程进展情况。
二、护理
护理评估
一例胎膜早破的足月孕妇的护理
1：健康史：既往身体状况良好，无其他明确基础疾病。2：身体状况 疼痛：子宫收缩痛阴道不自主流液3：心理社会状况
因阴道不自主流液伴疼痛，孕妇易出现焦虑、担忧、欣喜交加的复杂心理状态，渴望尽快分娩，担心胎儿安危。护理诊断和护理措施
护理诊断
1、有感染的危险：与胎膜破裂有关
2、有胎儿受伤的危险：与胎膜早破可能影响胎儿宫内安全有关
3、焦虑及恐惧：与担心胎儿宫内安全有关
4、知识缺乏：缺乏胎膜早破相关护理知识 护理措施 一 有感染的危险
1.密切监测孕妇生命体征变化情况，尤其是体温改变，本案例中，孕妇分娩前体温一直波动在36.5-37.1之间。
2.密切观察羊水情况，羊水的颜色、性状、气味等很好的提示了感染程度及胎儿的宫内安全。本案例中，孕妇的羊水性状始终为无色略显混浊的半透明液体。
3.减少内检次数，保持会阴干净清洁。根据该孕妇的腹痛情况，适时给予胎心检测，判断临产征象，避免不必要的阴道检查，遵嘱予会阴消毒Bid。4.使用有效抗生素。本案例中，孕妇孕期筛查GBS阳性，无青霉素过敏史，青霉素皮试阴性，因此遵嘱给予的用药方案为：首次剂量为480万单位(IV)，然后q4h240万单位直至分娩。
二有胎儿受伤的危险
1.密切观察胎心率及胎动的变化，确保胎儿宫内安全。
2.定时观察羊水性状、颜色及气味等。如发现羊水混浊、胎心音有变化，应立即报告医生。该孕妇羊水性状清，胎心胎动均正常。
一例胎膜早破的足月孕妇的护理
3.根据个体宫颈成熟及产程情况给予相应处理，本案例中，孕妇入院宫颈未成熟，遵嘱予米索前列醇片0.025mg口服，用药前做胎监，监护正常且无规律宫缩，密切监测胎心（Q2h，持续8小时）及宫缩情况。6h后仍没有规律宫缩，宫颈仍未成熟，再次遵嘱口服米索前列醇0.025mg后两个小时逐渐出现规律宫缩，宫颈管缩短，进入临产状态。三焦虑及恐惧
1、勤查房，多安慰，通过胎心监护让孕妇听到规则有力的胎心音，同时还要告知孕妇羊水的产生方式，缓解孕妇的焦虑。
2、允许一位家属陪伴，生活上给予关心照顾，使孕妇能够放松心情，增强自信心。
四、健康宣教
1.予防跌倒知识宣教，避免负重及腹部受碰撞。入院即给予该孕妇做好防跌倒宣教措施，清除不利因素，指导孕妇穿防滑拖鞋，每班给予孕妇及家属防跌宣教，戴绿色腕扣以作警示。
2.指导孕妇少食多餐、进食高蛋白清淡流质饮食，保持心情舒畅，消除紧张情绪，保持较好的精力。
3.临产后指导该孕妇观察胎动、子宫收缩及阴道流水情况；嘱多饮水，2-3小时排空小便，避免影响胎先露的下降；适当活动，阵痛时行拉玛泽呼吸、按摩或坐分娩球减痛法，勿过早用力。
三、护理体会和讨论
通过对该胎膜早破孕妇的护理工作和记录，以及各位导师的专科意见指导，查阅相关文献，得出以下一些护理体会。
1.如何判定胎膜早破。判断方法a.阴道液酸碱度检查 正常阴道液pH值为4.5~5.5，羊水pH值为7.0~7.5，PH试纸测试阴道液，pH值≥6.5时视为阳性，胎膜早破的可能性极大。b消毒外阴窥视阴道，若看到有少量液体自宫颈口内流出或后穹窿内有数毫升液体存留，根据液体的性状，多可作出诊断。c超声检查 妊娠晚期正常情况下B超下可以看到前羊膜囊，胎膜早破时B超下看不到前羊膜囊，同时短期内羊水量明显减少约30%以上可协助诊断胎膜早破。一
一例胎膜早破的足月孕妇的护理
旦确定，立马听取胎心音，给予胎心检测，判断羊水性状及分度，遵嘱使用抗生素。
2.GBS的概念及抗生素的用法。B族链球菌(Group B Streptococcus,GBS)学名无乳链球菌，为兼性厌氧的革兰氏阳性链球菌，正常寄居于阴道和直肠，属于条件致病菌。已被证实为围产期母婴感染的主要致病菌之一，同时它也是婴幼儿败血症和脑膜炎最常见的原因。母婴传播是新生儿感染的主要途径，GBS的母婴传播发生在分娩过程中，新生儿暴露于GBS感染的产道，可能吞进和吸入细菌，导致新生儿感染及孕妇感染。如果胎膜早破的孕妇GBS阳性，青霉素阴性，用药方式如本案例，如青霉素过敏，则可用头孢、克林霉素替代，具体用法遵医嘱。
3.心理护理的重要性。在护理该孕妇的过程中，可明显感受到孕妇对胎儿安危的担忧，对羊水可能流尽的怀疑，此时特别需要我们的安慰和解释：胎膜早破发生后，羊水外流的现象会持续存在，其实，孕晚期羊水的主要来源为胎儿的尿液，为达到羊水量的平衡，胎儿会通过吞咽羊水来调节羊水量，使之达到动态平衡。胎膜破裂后，除胎儿吞咽外，会有羊水自阴道流出，在胎盘功能正常，胎儿功能状态良好的情况下，只要羊水不是过多、过快地流出，宝宝仍可发挥自身的调节作用来调解羊水量，以尽可能保证自身生存的液体环境。同时给予胎心监测，鼓励家人陪伴。
四、参考文献
［1］乐杰.妇产科学[M].第 8 版.北京：人民卫生出版社，2014：140.[2] 李桂英，李笑天.胎膜破裂孕妇对新生儿影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，21（9）：567-568.[3] 卫素芳.头位胎膜早破临床分析[J].山西医药杂志，2013，35（5）：324 医药，2013，20（3）：138-139．
[4]崔尚云． 胎膜早破164例临床分析［J］． 中国妇幼保健杂志，2013，25(5):610 [5]郑秀霞． 妇产科护理学［M］． 北京: 人民卫生出版社，2012:153－154
第四篇：胎膜早破护理查房
胎膜早破护理查房
一：病人基本情况
姓名：张晗梅年龄:23岁民族：汉入院时间：2012年8月25日孕2产0
第一次产前检查日期：2012年2月19日 产前检查共6次
预产期：2012年9月16日
二：病史
主诉：停经37周，不规律腹痛半日，阴道流液1h。
现病史：孕28周+至今感胎动，孕中晚期，否认胸闷，气紧，无头晕，眼花，皮肤瘙痒，否认多食，多饮，多尿，否认双下肢水肿。近两周盆浴及性交史。半日前无明显诱因出现不规律腹痛，1h前出现阴道流液，遂收入院。妊娠期间精神可，食欲可，睡眠可，大小便无异常，体重增加10+kg，无发热，恶寒及多汗等不适。
既往史：平素身体良好，否认高血压，冠心病，糖尿病史，否认过敏史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史。
个人史：吸烟：否认饮酒：否认
家族史：否认遗传病史，传染病史，肿瘤史，畸形史，高血压史，糖尿病史，否认多胎妊娠史。
月经生育史：5天
13岁年9月16日
28天
配偶身体一般，否认再婚史，否认近亲婚配，流产1胎，否认葡萄胎，宫外孕史。
三：体格检查
一般情况:
体温：36.5℃脉搏：80次/分呼吸：20次/分血压：110/70mmHg 身高：156cm体重：61KG
发育：正常营养：良好体形：适中体位：自主体位步态：正 表情：自如面容：正常面容神态：清楚配合检查:合作 专科检查：
腹围：97cm身高：35cm胎位：LOA胎心：135次/分宫缩：有不规律宫缩
外阴及肛门：未见水肿，静脉曲张，痔疮等异常。
髂前上棘间径26cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8cm,出口后失状径未测，肛查先露头-3~-2，宫口容受1指尖，内 骨盆未见异常，综上，估计胎儿约3000~3500g
四：辅助检查
2012年8月25日 B超：胎方位：头位，有胎心胎动，脐带绕颈，羊水偏少，阴道流液呈碱性。
五：初步诊断
1：37+1周G2P0 宫内孕LOA活胎待产 2：胎膜早破3：脐带绕颈4：
胎儿畸形待排
六：相关知识
1、概念：胎膜早破（PROM）：是指在临产前胎膜自然破裂。是常见的分娩期并发症，其发生率在妊娠满37周为10%，妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%~3.5%，胎膜早破对妊娠和分娩均造成不利影响，可导致早产及围生儿死亡率的增加，可使孕产妇宫内感染率增加。
2、病因
1营养因素：缺乏维生素C，锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂。○
2下生殖道感染：可由细菌、病毒或弓虫体上行感染引起胎膜炎，使○
胎膜局部张力下降而破裂。
3胎先露部不能衔接：胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常可使胎膜○
受压不均导致破裂。
4羊膜腔内压力升高：常见于多胎妊娠、羊水过多等。○
5宫颈内口松弛：○由于先天性或创伤使宫颈内口松弛、前羊水囊楔入，受力不均及胎儿发育不良而发生胎膜早破。
3、临床表现
1症状：孕妇突感有较多液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪，继而○
少量间断性排除，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。2体征：肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增○
多。羊膜腔感染时母儿心率增快，子宫压缩。
六：护理诊断、P1疼痛：与宫缩、胎动及阴道流液有关。
I1减轻疼痛
1、鼓励产妇描述对疼痛的感受，产妇家属及助产人员陪伴在侧耹听，帮助其采取有效的措施来缓解疼痛，如指导产妇深呼吸等。若产妇腰骶部胀痛时，用手拳压迫腰骶部，常能减轻不适感。
2、通过音乐、谈话等方法转移产妇的注意力，减轻其疼痛的感觉。O1患者的疼痛得到一定的缓解
P2焦虑：与知识缺乏及担心胎膜早破等诊断影响胎儿分娩有关。
I2减轻或消除焦虑
1、充分做好心理疏导工作，缓解患者不良情绪，安慰患者，为其讲解相关知识，尽力做到使患者放心舒适。
2、积极配合医生处理危机母儿生命的危险因素，达到母儿平安的目的，缓解其焦虑、紧张的情绪。
O2患者的焦虑情绪得到缓解
P3舒适的改变：与环境嘈杂、子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂有关。
I3促进舒适
1、提供良好的环境：病房保持安静无噪音，尽量避免操作时的金属碰撞声，减少不良刺激。
2、补充液体和热量：鼓励产妇在宫缩间隙期少量多次进食高热量、易消化、清淡食物，注意摄入足够的水分，以保证产程中保持精力和体力的充沛。
3、排尿：临产后，鼓励产妇每2~4h排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩及抬头下降。
O3产妇表示不同程度的不适减轻，没有痛苦面容
P4有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关。
I4积极预防感染
1、嘱孕妇保持外阴清洁，每日用新洁尔灭棉球擦洗会阴部两次
2、放置吸水性好的消毒会阴垫于外阴，勤换会阴垫，保持清洁干燥，防止上行性感染。
3、按医嘱一般于胎膜破裂后12h给抗生素预防感染
O4孕妇无感染发生
P5有胎儿受伤的危险
I5严密观察胎儿情况
1、密切观察胎心率的变化，检测胎动及胎儿宫内安危，定时观察羊水性状、颜色、气味等。
2、头先露者，如混有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，应及时给与吸氧等处理。
O5胎儿无并发症发生
2012 李倩 年12月18日
第五篇：妇产科优秀护理论文
俯卧位与平卧位分娩对母儿结局的影响
作者：郭肖兰1，张宏玉2
作者单位：(1 深圳市宝安区妇幼保健院，广东 深圳 570000;2 海南医学院，海南 海口 571101)
【摘要】目的：比较俯卧位分娩与传统平卧位分娩对母儿结局的影响。方法：前瞻性临床对照研究，111例产妇分为两组，实验组(51例)取俯卧位分娩接产，对照组(60例)取传统平卧位接产，比较两组产程时间、产后出血、新生儿评分和会阴裂伤等母儿结局。结果：俯卧位比平卧位组，第二产程时间短，有更少的会阴侧切(P<0.05);两组新生儿窒息发生率差异无统计学意义(P>0.05);俯卧位比平卧位产后出血增多，但仍在生理范围内。结论：俯卧位缩短第二产程，不增加新生儿窒息，降低会阴损伤，是值得推荐应用的分娩体位。
【关键词】
手膝俯卧位;平卧位;第二产程
[ABSTRACT] Objective： To compare the delivery outcomes between on-hands-and-knees and supine position.Methods： A total of 111 puerpera were assigned into experiment group(n=51 cases)and control group(n=62 cases).The experiment lied on-hands-and-knees while the control group lied on back during labor.Time of labor process，volume of postpartum bleeding，Apgar score，and severity of perineum laceration were measured and compared.Results： The experiment group showed shorter the second stage of labor，lighter perineum laceration，but larger amount of postpartum bleeding comparing with the control group(P all <0.05).There was no significant difference in neonatal asphyxia.Conclusions： On-hands-and-knees can help to shorten the second stage of labor，and decrease perineum laceration without inducing neonatal asphyxia，thus it′s worth for application in large scale.[KEY WORDS]On-hands-and-knees;Supine position;the sencond stage of labor
不同历史时期妇女分娩体位各异，但走动和保持自由的体位(直立体位，包括站立、坐、蹲、走动、跪、俯卧、手膝支持俯卧，并随产妇意愿更换)是共同的特点[1]。截石位分娩是伴随着美国产科技术发展，随着产床和产科操作的开展，为方便医师操作，这种体位逐渐成为产科分娩的主导体位，但其合理性缺乏科学研究数据支持。循证医学的研究不支持平卧位分娩，认为增加胎儿窒息，并妨碍胎儿下降，增加难产和会阴侧切[2]，WHO分娩指导禁止使用平卧位(截石位)接产，鼓励采用非平卧位体位分娩，如侧卧、坐、俯卧(on your hands and knees)、蹲等。我国传统采用平卧位分娩，近年来也有应用坐位分娩等的研究[3]，但应用俯卧位接产未见报道。本研究尝试进行俯卧位接产的探索，并与同期平卧位接产进行对照，希望对正确应用适当的分娩体位有临床指导意义，现将结果报道如下。
资料与方法
1.1 一般资料
在深圳宝安区妇幼保健院收集资料。经阴道分娩的产妇121例，无妊娠并发症，自愿参加试验者，告之有2种分娩体位，一种是传统的平卧，另一种是俯卧位，在宫口开全后，按预先的随机抽签号码分组。实验组、对照组年龄分别为(26.73±1.45)、(26.67±1.23)岁，孕周分别为(39.45±0.35)、(39.78±0.45)周，孕1～4次，产1～2次，两组年龄(t=1.243，P=0.216)、孕周(t=2.698，P=0.08)、孕次(χ2=1.844，P=0.764)、产次(χ2=6.347，P=0.540)差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
实验组采用俯卧位接产，产妇宫口胎头拨露后上产床，把产床调整成床尾低位，床头高位，让产妇俯卧于床尾端。如果持续15～20 min以上，仍未见胎头娩出，或拨露较慢，产妇感到俯卧体力不适，可侧卧休息，等几次宫缩后，再俯卧，用大洞巾盖于产妇臀部铺巾;对照组采用传统的平卧位接产，产妇宫口开全胎头拨露2～3 cm后平卧产床，铺巾接产。
1.3 观察指标
记录产程时间、新生儿评分、新生儿体重、产后出血、会阴裂伤和侧切情况。产后出血量采用称重法测量。
1.4 统计学处理
应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计量资料比较采用成组设计t检验;计数资料比较采用卡方检验，检验水准α=0.05。
结果
2.1 两组母儿结局计量指标比较
两组间第一产程时间比较差异无统计学意义(t=2.027，P=0.055);俯卧位组比平卧组第二产程时间短，产后出血量多，新生儿体重较重，差异有统计学意义(t分别为3.043、3.159、2.389，P均<0.05)、;新生儿1 min、5 min Apgar评分两组间差异无统计学意义(t分别为1.585、0.709，P分别为0.0116、0.455)，两组均顺产分娩，无顺转剖者。俯卧位组中，有2例枕后位病例，在俯卧20～35 min后转为枕前位分娩见表1。表1 两组母儿结局计量指标比较
2.2 两组母儿结局计数指标的比较
两组产后出血>200 mL的发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.062，P>0.05);新生儿1 min和5 min的窒息发生率比较，差异亦无统计学意义(P>0.05);两组会阴裂伤和会阴侧切率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，俯卧组比平卧组，有更多的会阴完整病例，和更多的I度裂伤和Ⅱ度裂伤，侧切率低于平卧组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。表2 两组母儿结局计数资料比较
讨论
分娩为自然现象，分娩体位是动物的本能选择行为。其它动物多采用侧卧、俯卧位完成分娩。而平卧位的引入产科，是人类干涉自然分娩的另一个普遍的问题，并没有经过严格的临床研究论证。在应用多年后，才有学者重新研究评估其合理性。
3.1 体位与胎儿宫内窘迫
卧位对母亲血液动力学的影响是得到公认的产科基础理论。Carbonne等测量临产后产妇取左侧卧位、右侧卧位、仰卧位不同体位时对平均中动脉血压和胎儿血氧分压的影响，结果显示，左侧卧位显示了最低的平均中动脉血压和最高的胎儿血氧分压。在仰卧位出现了1例低血压综合征伴有胎儿血氧分压的降低，改为左侧卧位后好转。研究证明产妇在临产中保持左侧卧位时，较仰卧位和右侧卧位有更高的血氧分压[4]。这奠定了产科中产妇尤其是晚期妊娠产妇要避免仰卧，和胎儿窘迫抢救中首先要改变产妇体位的生理学基础。
本研究中，俯卧位在1 min时出现2例Ⅰ度窒息，5 min时没有窒息儿，而平卧位组在1 min时无窒息儿，在5 min时却出现了2例Ⅰ度窒息儿，两组比较差异无统计学意义。这提示在正常产中，出现胎儿窒息的几率是很低的，不足以说明哪种体位更优，但是平卧位有潜在的导致胎儿窒息的危害，在发现有胎心变化时，仍应首先改变平卧位为侧卧位。
3.2 分娩体位与骨盆
Russell应用X线测量产妇妊娠晚期和产后6周的骨盆，发现妇女在坐位时比仰卧位时骨盆出口更宽。1991年 Gupta 等比较了坐位与蹲位的骨盆入口和出口径线，未发现差异。Michel等研究应用了MR技术测量女性骨盆，发现蹲位和手膝支持俯卧位时，骨盆出口径线(sagittal outlet)和坐骨棘径线(interspinousdiameter)要长于仰卧位，蹲位时骨盆的坐骨结节径线(intertuberous diameter)长于其它体位。认为产妇在蹲位或手膝支持俯卧位时，骨盆增宽，有利于胎儿下降和内旋转。而其它体位如截石位、半坐位可能会妨碍胎儿旋转下降[5]。有研究发现，产程中采用手膝支持俯卧位(hands and knees)有助于枕后位转成枕前位，并且产妇在俯卧位时感到背痛明显减轻[6]。
本研究中有2例枕后位者，采用俯卧体位后转为枕前位分娩，尽管例数较少，但提示俯卧位对于胎儿分娩机转有利，值得进一步研究，在枕后位、头盆不称、胎头不均倾等情况时，尝试应用俯卧位和产妇活动改变来纠正。
3.3 分娩体位与母儿结局
Gupta等[2]的循证研究结果支持第二产程体位取直立体位和/或侧卧位，与取平卧位和/或截石位比较，前者第二产程时间平均缩短4.28 min(95% CI 2.93～5.63 min)，减少助产术(RR 0.80，95% CI 0.69～0.92)，会阴侧切率(RR 0.83，95% CI 0.75～0.92)，增加Ⅱ度裂伤率(RR 1.23，95% CI 1.09～1.39)，增多产后出血量(RR 1.63，95% CI 1.29～2.05)，减轻产后疼痛(RR 0.73，95% CI 0.60～0.90)，更少的异常胎心变化(RR 0.31，95% CI 0.08～0.98)。本研究发现，俯卧位组与平卧位组比较，第一产程时间差异无统计学意义，第二产程时间缩短，两组均无阴道助产病例;两组会阴侧切率比较，俯卧组只有1例进行了侧切，而平卧组侧切率为88.3%，俯卧位I度裂伤率为70.6%，Ⅱ度裂伤率为11.8%，并且俯卧位组的新生儿平均体重要高于平卧位组，权衡比较，俯卧位会阴损伤程度远低于平卧位。会阴侧切增加盆底肌肉的损伤，增加产后疼痛，有更多的尿潴留等并发症，产后恢复性生活晚于自然裂伤者[7,8]，采用俯卧位分娩降低了会阴损伤的发生。
本研究中发现俯卧位的产后出血量要多于平卧位，但是两组间在出血量>200 mL比较，差异无统计学意义。临床观察发现，取俯卧位时，产后出血更容易排出，故产后短时间内出血较多，但并没有引起大量的产后出血。
综上所述，第二产程取俯卧位分娩接产，与传统的平卧位相比，第二产程时间更短，不增加新生儿窒息，产后出血量增加，但仍处于生理范围内，俯卧位接产明显降低会阴侧切的应用，有利于会阴的保护，减轻会阴损伤。提示俯卧位可能更有利于枕后位的旋转成枕前位，是更利于正常分娩的体位，值得在临床应用。
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【参考文献】 Shermer RH，Raines DA.Positioning during the second stage of labor： moving back to basics[J].JOGNN，1997,26(6)：727-734.Gupta JK，Hofmeyr GJ，Smyth RMD.Position in the second stage of labour for women without epidural anaesthesia[J].Cochrane Database Syst Rev，2005，(3)： CD 002006.乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：71.Bruno C，Alexandra B，Marie-laure L，et al.Maternal position during labor： effects on fetal oxygen saturation measured by pulse oximetry[J].Obstetrics & Gynecology,1996,88：797-800.Simkin P.Maternal positions and pelves revisited[J].Birth，2003,30(2)：130-132.Stremler R，Hodnett E，Petryshen P，et al.Randomized controlled trial of hands-and-knees positioning for occipitoposterior position in labor[J].Birth,2005,32(4)：243-251.Roberts J，Hanson L.Best practices in second stage labor care：maternal bearing down and positioning[J].Midwifery Womens Health，2007,52：238-245.Woolley RJ.Benefits and risks of episiotomy： A review of the English-language literature since 1980.Part I[J].Obstet Gynecol Survey,1995，50：806-820.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
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