呼吸机集中管理维护的探讨-张学伟

第一篇：呼吸机集中管理维护的探讨-张学伟

呼吸机集中的管理维护

张学伟

王萍

彭文鸿

(解放军第306医院

北京市

100101)关键词:呼吸机

集中管理

中图分类号

呼吸机是目前大型医院必备的抢救和治疗设备。也是延长病人生命的有效设备。随着电子和机械技术水平的不断提高，呼吸机的性能日臻完善，其应用范围也日益扩大和普及。与之相应，对呼吸机管理水平的要求也越来越高。我院作为北京市一家综合性三级甲等医院，呼吸机的更新换代更是迅速，正由于呼吸机功能的特殊性，对它的维护和管理才显得尤为重要川。所以，我院对呼吸机采用了集中维护和管理模式，最大程度发挥了呼吸机的效能，现 将有关情况总结报告如下。

呼吸机分散管理模式存在的问题

呼吸机由各个临床科室自行申请购买、保管、使用的管理模式，有可能出现如下问题。

1.1配置不当造成资源浪费

非呼吸专业科室长时间无病人使用呼吸机时，设备长期闲置不用，影响了其经济效益的发挥。与此同时，当数个病人需用呼吸机时，设备又不够用。当多科室分别申请购买呼吸机时，则又造成医院经费紧张。科室分散管理呼吸机，有时出现呼吸机忙闲不均，不利于危重患者的抢救，且在临时调配呼吸机时，容易出现管理漏洞[l]。1.2操作不熟练造成呼吸机损伤

当一个科室需用呼吸机的患者多于呼吸机数量时，出现向其他科室临时借用现象。由于是非专业人员操作借用的呼吸机，必定在短时间内对其性能等情况不熟悉，特别是对性能复杂、技术精度高的设备若使用不当，势必对呼吸机造成损害。1.3

呼吸机分散管理增加呼吸机维护困难

维护保养工作能构及时消除呼吸机隐患、避免损坏、确保呼吸机处于正常工作状态和完好的备用状态。呼吸机管道长期连接在呼吸机使部分管道弯曲、断裂，造成设备损害和不必要的经费开支。各科室分管呼吸机时，因无专人专职负责，对呼吸机的使用维护不熟悉导致损坏增加。

1.4 呼吸机分散管理易致院内感染

目前呼吸机的管理现状是使用后的呼吸机分散在临床各科室去污处理。较多临床科室业务繁忙、工作压力大，医务人员频繁倒班，很难做到呼吸机的专职、专人管理。受硬件条件限制，病房医务人员手工清洗呼吸机，质量难于保障。消毒不完全引起感染播散，成为医院感染管理的较大隐患[l]。

1.5

呼吸机管理制度不健全

当前一些医院部分科室没有建立呼吸机管理使用制度，如对呼吸机的整机维护，对附件管道和滤网的清洗、消毒，对消耗材料(如湿化纸)的更换等制度。无相应管理制度，极易造成机器故障或故障隐患。在通常情况下当需要使用呼吸机时才发现问题，这不仅延误了抢救时机，而且也缩短机器使用寿命。

上述这些问题的存在，长期以来使呼吸机的完好率、使用率均处于较低的水平，无法创造良好的经济效益和社会效益。建立呼吸机集中管理模式

为充分发挥呼吸机的效能，根据医院安排，呼吸内科于2002年1月成立呼吸机管理治疗中心。该中心由呼吸内科1名副主任医师和l名主管护师和1名呼吸治疗师专职负责，承担全院48台高性能呼吸机的维护和管理，并负责各科室呼吸机管理使用的指导工作。2.1购置呼吸机必须适应医院发展的需要

呼吸机的购置要从医院的规模、经济实力及临床需要出发，既要考虑设备的工作原理、功能特点，又要注意质量可靠及物有所值、物有所用，以免给医院及所用科室造成不必要的经济损失。随着计算机技术的发展与应用，使呼吸机的性能变得更加完善，新一代多功能电脑型呼吸机具备了以往不可能实现的功能，如鉴别报警、记录功能等。通过呼吸机有效的配置，保证了临床医疗救治需要。2.2

制定呼吸机管理运行程序

科室病人需要使用呼吸机时，由经治医师向呼吸机管理治疗中心提出申请，经该中心确认后，将备用呼吸机送至病房，并协助调试，交代注意事项，指导病房医师、护士使用。申请科室必须及时填写呼吸机使用单，以便中心人员及时掌握机器使用情况和准确收费。中心主管人员每天要巡视呼吸机使用情况1-2次，发现问题及时解决，保证呼吸机正常运转，并做到随叫随到，确保安全使用。呼吸机使用结束后，由中心收回，按规定程序进行由污到洁的流水作业，彻底清洗、漂洗后烘干，清洗消毒后保养、检修、组装、待用。每机建立登记本，由主管人员及时登记使用日期、运转时间、工作性能、清洁日期、消毒日期、测试日期、定期更换消耗品，综合检查呼吸机功能，经过清毒、装机、检测、校正后用棉制布罩罩好，并且在显著位置挂上标明“备用状态”字样的标牌，放置在清洁、整齐、通风的房间内，保证呼吸机处于良好性能状态和完好备用状态。随时准备应用于临床。2.3

建立呼吸机维护使用管理制度

根据呼吸机在使用一定时间后需要全面保养的要求，呼吸机管理治疗中心建立了定人使用、定人保管、定期保养、定期检查和养护档案登记制度，使呼吸机管理工作有章可循，降低了设备故障发生率，保证了呼吸机处于良好状态，使呼吸机的可靠性和应急性有了保障。呼吸机维修登记，包括维修日朔、故障现象、抢修情况、故障原因、更换零件、维修后的使用等情况，为以后再次维修和加强管理提供了依据。3

呼吸机集中管埋模式的意义

我们采用科学的呼吸机管理模式运行至今已8年。我们体会是：病人救治安全是临床医疗工作的中心问题，高性能的救治设备需要科学的使用、维护和管理。通过多年集中管理使用模式的实施也提高了病人及时抢救能力。

3．1呼吸机集中管理，减少院内感染

机械通气患者，呼吸机使用时间最短为l0d，最长为全年使用。呼吸机相关肺炎（VAP）发生率随着机械通气时间延长而相应增加，机械通气时间越长，细菌感染发生率越高。机械通气治疗中器械污染与交叉感染也是重症监护病房患者发生下呼吸道感染的危险因素。使用呼吸机的患者可因吸痰致气管粘膜损伤，呼吸道粘膜干燥致痰液粘稠，雾化吸入不当、雾化装置及呼吸机管道消毒不彻底或再污染致感染概率增高。机械通气时间越长，越容易引起肺部感染，机械通气每增加ld，发生VAP的危险性增加1%~3% [3]。

为预防VAP的发生，呼吸机的管理尤为重要。凡使用过的呼吸机，无论使用时间长短、使用于何种疾病的患者均应进行严格消毒，只有对呼吸机进行严格消毒，才能减少与避免交叉感染。呼吸机的终末处置，不仅包括对与患者直接接触过的外部气路即呼吸机管路的消毒，还应包括对其主机外表、内部气路和气源过滤网的处置，需要将呼吸机的所有管路系统逐一一拆下，彻底消毒后，再按原结构重新安装、调试。即由经过专门培训人员对呼吸机各部分进行清洁、消毒、调试和校正，排除故障，以确保呼吸机正常运转，及时发现问题，有效解决问题，延长其使用寿命。保证呼吸机时刻处于良好的性能状态或完好的备用状态。呼吸机集中管理，采用超声波加温、加压洁沈，去污步骤简化，避免环境污染，保障呼吸机去污、处理流程各环节质量，杜绝呼吸机管路干燥不彻底、消毒不到位等弊端，实现对呼吸机集中去污流性中全面的质量监控，提高呼吸机消毒灭菌质虽综合管理水平[4]。3.2呼吸机集中管理可以提高效率，降低运行成本

医疗成本是医院经营管理水平的一项重要指标，材料消耗、人力利用、资金流动、设备利用、组织管理水平等是否合理，都会通过医疗成本反映出来，所以，医院在抓医疗安全的同时。不断降低医疗成本，提高资源的利用与配置效益以减少浪费图。我院呼吸机集中管理的模式充分体现以人为本的理念，是一种“病人不动仪器动”的模式，不需搬动病人，仍由原专科治疗组负责治疗，保证治疗的连续性。呼吸机的使用、消毒、维护和管理是一项重要而复杂的工作，影响因素多、技术性强。因此，要求呼吸机管理人员要具有较强的管理能力和较全面的专业知识，以及良好的职业素质，并能与相关科室同行密切合作，只有这样才能充分发挥呼吸机的使用价值。但该模式也尚存缺点，如频繁的、长距离的搬动，可对设备的寿命产生影响;有一些科室医生在使用呼吸机后不能及时退机，妨碍急需科室使用。这些问题，有待今后认真研究解决。

3.3呼吸机集中管理，加强标准化流程 在我院现有条件下，采取集中处理方式是保证呼吸机消毒与灭菌成功的关键，其优势在于：（l)避免分散处埋的环境污染。根掘卫生部《消毒技术规范》[5]要求，处理呼吸机须有专门的清洗槽，且清洗时避免水的泼溅和气溶胶形成。因此，集中处理在指定的空间进行呼吸机拆分、清洗、消毒、烘干、保养，避免了各临床科室因无专门去污空间和流程设施而造成的环境污染，从而加强了患者和医务人员的安全防护。（2)训练专职人员。呼吸机管理中心规范操作，每个细节都有严格的制度，整个流程按部就班，且有监督、监测机制，避免了临床科室整个流程由一人完成而无监督、监测的弊端。(3)确保呼吸机管路的彻底干燥。呼吸机集中处置最终进人烘干流程，代替了临床科室悬挂、擦干的万法，避免了手工难以控制的缺陷和再污染的可能，保证呼吸机管路彻底干燥以达到消毒灭菌效果，减少了医疗安全隐患。(4)合理利用医院能源和人力资源。呼吸机集中处置，统一调配，避免了分散于临床科室清洗、处置呼吸机的能源消耗。

呼吸机的消毒、维护和管理重要而复杂，其管理因素多、技术性强。目前，国外很多现代化医院均采取呼吸机的集中管理模式。国内一般由临床护士和技术人员承担专职人员的职责，也有些医院已采用“工程师负责制”下的“专管共用”制度，或由呼吸治疗师负责建立呼吸机管理中心。目前全国已有多所三甲医院的呼吸机管理中心正在运行中，大大降低了住院患者VAP的发生率，也收到很好的管理效果。医院感耗管理部门抓好呼吸机管理中心的质量监控，有效地减少污染源，势必为控制医院感染，降低VAP的发生打下良好的基础，为临床一线急、危、重患者的抢救与呼吸治疗提供良好的后勤保证[6]。

参考文献: [l] 冯国俊，才万，王静.谈新时期医疗安全管理[J].中华医院管理杂志，2003，19(1):48 [2] 许镁，陈兵.谈医院抢救设备的集中管理[J].中华医院管理杂志，2003，19(3):175 [3] 李夏明，束冬兰，伍冀湘。成立呼吸机管理中心的探讨。中华医院感染学管理杂志，2008；18（5）：685-687 [4] 李萍，吴海峰，秦霞，等。乌鲁木齐三级甲等医院有创呼吸机管理现状调查[J].，护理学杂志，2010；25（18）：82-84 [5] 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[M).北京:中华人民共和国卫生部，2002·156-157· [6] 张志臣，张秀銮，张元媛，等.呼吸机管路系统管理与呼吸机相关性肺炎[J].中华医院感染学杂志，2007，17(4):422-423.

第二篇：呼吸机的维护与管理

呼吸机的维护与管理

一、呼吸机维护与管理中常见的问题在临床工作中我们可能经常会遇到下列情况

1． 呼吸机多数是在紧急抢救情况下使用的，医护人员要在抢救病人的同时，进行呼吸机使用前的各项准备，往往容易“手忙脚乱”，甚至已经推至病人床边的机器，开机与病人气管插管连接后发生故障，须重新更换。

2． 不可能每个科室均配备呼吸机，有时一个科室需要多台呼吸机，因而存在着较多的临时借用情况。3． 多数科室呼吸机的存放位置不佳，造成机器故障或故障隐患。4． 临床科室对呼吸机的消毒及管道的消毒工作不太重视。

5． 很多临床科室将呼吸机管道长期连接在呼吸机上，使部分管道长期弯曲，容易断裂，造成不必要的浪费。

6． 临床科室的医护人员在繁忙的日常医疗工作中，常常为使用呼吸机及日常的保养、呼吸机管道的清洗与消毒而发愁。

呼吸机使用一定机时后须做保养，因此好的呼吸机管理模式，将有利于提高呼吸机使用率，保证呼吸机时刻处于良好的性能状态或完好的备用状态。

二、呼吸机管理原则

呼吸机的保养与维护是指通过专职人员负责对呼吸机各部分进行清洁、消毒、调试和校正，排除故障，以确保呼吸机正常运转，及时发现问题，有效解决问题，延长其使用寿命。目前，国内一般由临床护士（师）和技术人员承担专职人员的职责。但有些医院已采用“工程师负责制”下的“专管共用”制度，或由呼吸治疗师负责建立中心仪器室集中管理呼吸机。如果设立专人管理，专人使用，就要对操作呼吸机的人员加强专业培训，考核合格者才能单独操作仪器。

专业管理人员应具备以下素质：

（1）熟悉呼吸机的结构、性能，尤其是对于各零部件，如呼气阀、测压管、主机内外气道管路的拆卸、安装方法和要求应详细掌握。

（2）建立方便的维修联系方式，可将维修公司或厂家的联系方式如电话号码抄写在呼吸机上，以便其他人发现问题时能及时联系、维修。

（3）详细了解呼吸机的消毒要求，妥善保管呼吸机，保证呼吸机各部件消毒后能备用。

（4）详细阅读说明书，掌握各类呼吸机的检测方法。

（5）能正确识别并排除呼吸机的一般故障，以便正常使用呼吸机。

（6）做好使用记录，将各种维修、更换、校正记录详细备案，消耗品需定期更换，主机也要定期保养。做好详细的使用记录以便检查，是十分必要的。一般呼吸机的消耗品，如氧电池、活瓣、细菌过滤器有效寿命在1000h（工作时间）或6－12个月左右。

额尔古纳市中蒙医院内科

第三篇：无创呼吸机的消毒维护和管理

无创呼吸机的消毒维护和管理

呼吸机的消毒的原则和方法 1． 呼吸机消毒的原则

只有严格对呼吸机进行消毒，才能减少和避免交叉感染。呼吸机的消毒应先彻底清洗，如面罩、管道和加温湿化器等，可先用清洗剂冲洗，将其中的分泌物、痰痂、血渍和其他残留物彻底清除，然后消毒。消毒后经蒸馏水冲洗晾干备用。整个消毒处理过程中要避免物品的再次污染。消毒时各种连接部件应脱开，以达到充分消毒的目的，以化学消毒剂消毒后的呼吸机管路应用蒸馏水清洗，建议不用自来水，以免造成不必要的污染。2． 呼吸机的清洁和消毒方法

无创呼吸机的消毒主要指对呼吸机的面罩及管路和湿化器进行消毒。

注：头带不需要消毒和灭菌。在另一个病人使用之前，彻底清洗头带是可以接受的方法。面罩的清洁

① 将面罩的各个部件浸泡在去垢液中，每个部件使用软毛刷清洗一分钟，请特别注意所有的孔穴和裂缝。

② 每个部件漂洗2次，并在水中剧烈振动，然后晾干，不得暴露在阳光直射下。

RESMED面罩拆卸图如下 管路清洁 管路分为两种： 1.带测压管的管路 2.不带测压管的管路 带测压管管路的清洁

① 将整个管路从主机和鼻面罩转接口上拆卸下来；

② 将测压管的一端拉出（如有必要可轻轻摇动），并用所配专用塞塞紧，另一个专用塞封闭另一端转接口的小口用以防进水。（如进水机器则无法正常工作）带测压管管路的清洁

③.在温水中放入少量清洗液，冲洗回路管，确保没有残余污垢。漂洗回路管内壁务须彻底。

④．然后，用干净的温水中彻底漂洗回路管的内外壁。

⑤.用力甩出回路管中的水。

⑥.悬挂回路管道，这样是为使小水滴干透，以防潮汽进入主机。v带测压管管路的清洁

⑦．把专用塞子从测压管内拔出。用VENTImotion风干病人管路

不带测压管管路的清洁

① 将整个管路从主机和鼻面罩转接口上拆卸下来 ②在温水中放入少量清洗液，冲洗回路管，确保没有残余污垢。漂洗回路管内壁务须彻底。③ 然后，用干净的温水中彻底漂洗回路管的内外壁。④用力甩出回路管中的水。

⑤悬挂回路管道，这样是为使小水滴干透，以防潮汽进入主机。

呼吸机面罩常用的消毒方法 1.化学消毒法 2.热消毒法 化学消毒法

将清洗后的面罩浸泡在2%的的戊二醛中或者使用0.55%邻-苯二醛中漂洗面罩各个部件，然后晾干，不得暴露在阳光直射下（否则会快速氧化，并老化变硬）热消毒法

使用已经注册的热水消毒系统，将面罩部件浸泡在不同温度的热水中达到消毒的目的： 70℃ 100分钟 75℃ 30分钟 80℃ 10分钟 90℃ 1分钟 管路的常用消毒方法

1、GIGASEPT FF(德国舒美）牌消毒剂2、2%戊二醛或0.55%邻-苯二醛（管路的组成成分不能使用真空高压消毒和环氧乙烷气体消毒）

管路的常用消毒方法

用GIGASEPT FF(德国舒美）牌消毒剂

使用GIGASEPT FF(德国舒美）时，用浓度为3%溶液浸泡1小时，随后用不超过70摄氏度的清水漂洗3遍即可。

消毒后，在蒸馏水中彻底漂洗所有部件，然后充分晾干。

悬挂管道，让水分滴干。用VENTImotion风干管路的方法风干管路。可以用温度为70℃的热水清洗。但不能加热灭菌。管路的常用消毒方法

用2%戊二醛或0.55%邻-苯二醛

消毒后，在蒸馏水中彻底漂洗所有部件，然后充分晾干。

悬挂管道，让水分滴干。用VENTImotion风干管路的方法风干管路。可以用温度为70℃的热水清洗。但不能加热灭菌。湿化罐的消毒

呼吸机使用过程中，及时更换液体（使用中的呼吸机湿化罐内的液体应每天更换，减少细菌繁殖）。湿化罐内应注入无菌蒸馏水，以免液体中的结晶物沉淀而损害蒸发器，影响湿化效果。为避免病原微生物的生长、繁殖及湿化器被腐蚀损坏，每次使用后应倒掉湿化罐内的液体，浸泡消毒晾干备用。湿化罐

湿化罐的拆卸过程 湿化罐的拆卸过程 湿化罐的拆卸过程 呼吸机终末消毒

终末消毒是指病人停用呼吸机后的消毒处理。这时需要将呼吸机的所有管路系统逐一拆下，彻底消毒后，再按原结构重新安装、调试。特殊感染物品的处理

特殊感染病人用过的物品可采用一次性处理，用一次即丢弃。也可使用2%戊二醛中性溶液浸泡10min杀死细菌、真菌、病毒和结核杆菌，孢子需10h，需使用蒸馏水冲洗晾干。v呼吸机的维护

维护保养工作是及时消除呼吸机隐患、避免损坏，确保呼吸机处于正常工作状态或完好的备用状态，提高抢救成功率同时延长呼吸机使用寿命，提高经济效益必不可少的重要环节。保养工作主要根据呼吸机的性能及附件使用寿命的要求，定期清洗，消毒管道，更换消耗品，检测主机功能等。由于呼吸机种类繁多，结构复杂，各自的性能及保养要求不同，加之呼吸机的价格昂贵，故应该由接受过专门训练的人员负责进行管理。

日常维护

指长期使用呼吸机时所进行的工作，通常是每日清洁呼吸机表面一次，使用后拆卸消毒全部管路、湿化罐，并更换备用管路继续工作。在更换管路后，要进行登记备案。同时，呼吸机空气过滤网需每周清洗，以防灰尘堆积，影响机器进气而造成内部过热，从而使呼吸机损坏。滤网的更换 呼吸机的维护 1． 定期更换消耗品

定期检查，应由工程师进行保养及检修，并将每一次更换消耗品名称及时间进行详细登记，建立档案。

2． 呼吸机检测综合检查呼吸机功能

漏气检测

检查呼吸机的气路系统，各管道、湿化罐接口有无漏气。3.综合检查呼吸机功能

定期对呼吸机的压力，流量，漏气补偿等功能进行测试，如有偏差，需校正。测试和校正由厂家工程师进行。v呼吸机的存放

经过以上消毒、装机、检测、校正后的呼吸机已处于完好的备用状态，放置在清洁、整齐、通风的房间内，随时准备应用于临床。v呼吸机的维护与管理

意 义

首先要提高认识，加强呼吸机的维护与管理，对提高无创通气成功率，延长呼吸机的使用寿命是至关重要的。

呼吸机使用一定时间后须做保养，因此好的呼吸机管理模式，将有利于提高呼吸机使用率，保证呼吸机时刻处于良好的性能状态或完好的备用状态。v呼吸机管理原则

呼吸机的保养与维护是指通过专职人员负责对呼吸机各部分进行清洁、消毒、调试和校正，排除故障，以确保呼吸机正常运转，及时发现问题，有效解决问题，延长其使用寿命。目前，国内一般由临床护士（师）和技术人员承担专职人员的职责。但有些医院已采用“工程师负责制”下的“专管共用”制度，或由呼吸治疗师负责建立中心仪器室集中管理呼吸机。如果设立专人管理，专人使用，就要对操作呼吸机的人员加强专业培训，考核合格者才能单独操作仪器。

v专业管理人员应具备以下素质

（1）熟悉呼吸机的结构、性能，尤其是对于各零部件，如面罩、管路的拆卸、安装方法和要求应详细掌握。

（2）建立方便的维修联系方式，可将维修公司或厂家的联系方式如电话号码抄写在呼吸机上，以便其他人发现问题时能及时联系、维修。

（3）详细了解呼吸机的消毒要求，妥善保管呼吸机，保证呼吸机各部件消毒后能备用。v结束语

呼吸机的消毒、维护与管理是一项重要而复杂的工作，其管理因素多、技术性强。因此仪器设备的管理要由具有一定的管理能力、专业知识和良好的思想素质的人员来负责，这样才能提高呼吸机的使用率和完好率，充分发挥呼吸机的实用价值，提高社会效益和经济效益，更好地为临床一线服务。

第四篇：正压式空气呼吸机使用维护管理规定

舞阳钢铁公司第二轧钢厂

单位：轧钢车间

页数：第1页

共2页

轧钢车间

批准日期：2014.12.8 呼吸机使用维护管理规定

生效日期：2014.12.8 1 目的和适用范围 1.1 目的

当检测到超标的CO浓度时，为了能及时发现跑冒滴漏点，能及时抢救中毒人员，有效预防CO继续扩散造成更大危害，有效预防人身伤亡事故发生，特制定本规定。

1.2 适用范围

所有型号呼吸机 使用环境

2.1 有毒、有害气体环境

2.2 空气氧气含量较低，不能人工正常呼吸 使用方法

3.1 将呼吸机气瓶瓶底向上背上。

3.2 将大拇指插入肩带调节带的扣中向下拉，调节到背负舒适为宜。

3.3 插上塑料快速插扣，腰带系紧程度以舒适和背托不摆动为宜（首次佩戴前预先调节腰带两侧的三挡扣）。

3.4 插上快速插头（有自锁功能的应进行锁紧），打开气瓶阀开关。

3.5 把下巴放入面罩，由下向上拉上头带，将头带收紧，使全面罩双层密封环紧贴面部。

3.6 将供气阀与全面罩插接，深呼吸几次感觉舒适。按下补气按钮，检查有无连续的气流供应面罩。

3.7 呼吸正常，感觉舒适，即可进入操作区作业。使用中注意事项

4.1 使用中应使气瓶阀处于完全打开状态。

4.2 必须经常查看气瓶气源压力表，一旦发现高压表指针快速下降或发现不能排除的漏气时，应立即撤离现场。

4.3 使用中感觉呼吸阻力增大、呼吸困难、出现头晕等不适现象，以及其它不明原因时应及时撤离现场。

4.4使用中听到残气报警器报警哨声后，应立即撤离现场。维护 5.1 用前维护 5.1.1 检查气源压力

打开气瓶观察高压表，要求气瓶内空气压力为26-30MPa。如气瓶内气压不足，应到专业从气站充至规定压力。

5.1.2 检查整机系统气密性

打开气瓶阀开关，观察压力表的读数，稍后关闭。5min内表示压力下降不大于4MPa，表明系统气密良好。此过程中供气阀与全面罩关闭隔断状态。

5.1.3 检查残气报警装置

打开气瓶阀开关，稍后关闭。转动供气阀旁通阀手轮缓慢排气，观察压力表指针的下降，当压力降至4-6MPa时，报警器应发出哨笛报警信号。

5.1.4 检查全面罩的密封性

佩戴好全面罩，用手掌心捂住面罩接口处，深呼吸数次，感到吸气困难，证明全面罩气密性良好。

5.1.5 检查供气阀的供气情况

打开气瓶阀开关，佩戴好面罩，将供气阀插入全面罩。深呼吸几次检查供气阀性能，吸气和呼气都应舒畅无不适感觉，呼气时，听不到供气阀供气的气流声。按下额外补气按钮时，面罩内有股连续气流正常供气，证明供气阀和补气按钮工作正常。

5.1.6 检查完好状态

a、b、c、d、e、背带和全面罩头带完全放松。

气瓶正确定位并牢靠地固定在背托上。高压管路和中压管路无纽结或其它损坏。全面罩的面窗应清洁明亮。

接通快速接头，打开气瓶阀开关。

5.2用后维护保养

使用后的空气呼吸机要恢复到原有良好备用状态。应使用软布清除呼吸器装具表面上的灰尘、污物。不要用汽油、有机溶剂或腐蚀剂去清洗装具上的任何部位。不要把供气阀、减压阀组件、高压表、报警器浸入水中清洗，只能用软布蘸水擦洗。维护保养好的呼吸机装具在充分晾干后按正确位置放入包装箱中，存放在空气清鲜、远离热源、通风干燥、无阳光直射的环境中。禁止长期在潮湿的环境中存放，防止发生霉变。

5.3 定期检查

安全员定期检查，检查周期不超过一个月。每次检查后认真做好检查记录，保证呼吸机装具处于完好备用状态。如面罩损坏，残气报警器不按规定报警，供气阀不能正常开启和关闭，旁通阀不通气，或其它操作故障，及时报告车间负责人，组织修复。

5.4 气瓶使用保养管理注意事项 5.4.1 目检上次检测日期，检查表面有无凹陷、擦痕、高热烈焰烧焦或锈蚀现象，瓶口有无损坏，气瓶开关灵活。

5.4.2

装卸气瓶时应保护好气瓶阀的螺纹接口，严禁钢性物体撬击螺纹牙口，以免损伤螺纹。气瓶瓶口严禁沾污油脂。考核

6.1 因违反使用规定和要求而造成的损坏，考核责任人200元/次；如无法修复，根据呼吸机正常使用期限情况对责任人进行考核。

6.2 在日常的维护保养过程中，如使用不正确的清洁剂或维护方法而造成的损失，由责任人承担全部损失。

6.3 安全员需定期检查，及时更换低压气瓶，以保持呼吸机状态良好。如有违规，考核责任人50元/次。

第五篇：呼吸机的使用与维护技术

呼吸机的使用与维护技术

在现代临床医学中，呼吸机作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段，已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏中，在现代医学领域内占有十分重要的位置。呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症，挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。

呼吸机的分类

一． [1] 按使用或应用的类型分类

（一）控制性机械通气（CMV）1．定义：病人在自主呼吸减弱或消失的情况下，完全由机械通气机产生、控制和调节病人的呼吸。2．应用于：疾病造成的自主呼吸消失或减弱；自主呼吸不规则或频率过快，机械通气无法与病人协调时，用人为的方法将自主呼吸抑制或减弱。

（二）.辅助性机械通气（AMV）1．定义：病人呼吸存在的情况下，由呼吸机辅助或增强病人的自主呼吸。机 械通气的各种主要由病人的吸气负压或吸气气流所触发。2．应用于：自主呼吸虽然存在且较规则，但自主呼吸减弱而通气不足的病人。

二． 按机械通气的使用途径分类

（一）胸内或气道加压型

（二）胸外型

三． 按吸、呼气相的切换方式分类

（一）定压型：呼吸道内压力达到预计值后，呼吸机打开呼气阀，胸廓和 肺被动性萎陷或由负压产生呼气，当气道内压力不断下降，呼吸机再次通过正压产生气流，并引起吸气。

（二）定容型：通过正压将预计潮气量送入肺内，达到预计潮气量后，停 止供气，进入呼气状态。

（三）定时型：按照预先设计的吸气及呼气时间供气。

（四）混合型（多功能型）。四． 按照通气频率供气

（一）高频通气：通气频率>60次/分。1． 优点：低气道压，低胸内压，对循环干扰小，无需密闭气道。2． 缺点：不利于二氧化碳的排除。3． 分类：高频正压通气，高频喷射通气，高频振荡通气。

（二）常频通气：通气频率<60次/分。五． 按是否有同步装置或性能分类

（一）同步型呼吸机：病人的自主呼吸的吸气开始时可以触发呼吸机，使 其向病人呼吸道内供气，并产生吸气动作。

（二）非同步型呼吸机：病人的呼吸或吸气负压不能触发呼吸机供气，一 般只用于控制性机械通气的病人。六． 按适用的对象分类

（一）婴儿呼吸机

（二）幼儿呼吸机

（三）成人呼吸机 七． 按工作原理分类

（一）简易呼吸机

（二）膜肺

呼吸机呼吸机的模式与功能

呼吸机框图

一． 主要的机械通气模式

（一）间隙性正压通气（IPPV）：在吸气相是正压，呼气相压力为零。1． 工作原理：呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内，压力上升到一 定的水平或吸入的容量达到一定的水平后，呼吸机停止供气，呼气阀打开，病人的胸廓和肺被动性萎陷，产生呼气。2． 临床应用：各种以通气功能为主的呼吸衰病人，如COPD等。

（二）间隙性正、负压通气（IPNPV）：吸气相为正压，呼气相为负压。1． 工作原理：呼吸机在吸气相和呼气相均可以起作用。2． 临床应用：呼气相负压可以造成肺泡萎陷，造成医源性肺不张。

（三）持续正压气道通气（CPAP）：指病人在有自主呼吸的条件下，整个 呼吸周期内，均为人为的加以一定的气道内正压。1． 工作原理：吸气相给予持续正压气流，呼气相也给予一定的阻力，使吸、呼气相的气道压均高于大气压。2． 优点：吸气时持续的正压气流大于吸气气流，使病人的吸气省力，增加 FRC，防止气道及肺泡萎陷。可以用于脱机前的锻炼。3． 缺点：对循环干扰大，肺组织的气压伤大。

（四）间隙性指令通气和同步间隙性指令通气（IMV/SIMV）1． IMV：没有同步装置，呼吸机供气不需要病人的自主呼吸触发，每次供 气在呼吸周期中出现的时间不恒定。2． SIMV：有同步装置，呼吸机在每分钟内按照事先设计的呼吸参数给病人 指令性呼吸，病人可以有自主呼吸，不受呼吸机的影响。3． 优点：在脱机中发挥自身调节呼吸的能力；较IPPV对循环和肺的影响小； 在一定程度上减少了震静药的使用。4． 应用：一般于脱机时才考虑使用，当R<5次/分时，仍旧保持较好的氧合 状态，可以考虑脱机，一般加用PSV，避免呼吸肌疲劳。

（五）指令每分钟通气（MMV）1． 当自主呼吸>预设分钟通气量时，呼吸机不指令通气，只提供一个持 续正压。2． 当自主呼吸<预设分钟通气量，呼吸机作指令通气，增加分钟通气量，达到预设水平。

（六）压力支持通气（PSV）1． 定义：在有自主呼吸的前提条件下，每次吸气多接受一定水平的压力支 持，增加病人的吸气深度和吸如气体量。2． 工作原理：吸气压力随病人的吸气动作开始，随吸气流速减少到一定程 度或病人有努力呼气而结束。与IPPV相比其支持的压力恒定，受吸气流速的反馈调节；与SIMV相比其每次吸气均可以得到压力支持，但支持的水平可随需要不同而可设定。3． 应用：SIMV+PSV：用于脱机前的准备，可减少呼吸作工和氧耗量 4． 适应症：锻炼呼吸机；脱机前的准备；各种原因所致呼吸机无力；严重 的连枷胸致反常呼吸。5． 注意事项：一般不单独使用，会产生通气不足或过度通气。

（七）容量支持通气（VSV）：每次呼吸均由病人的自主呼吸触发，病人 也可以不要任何支持进行呼吸，并能达到预计的TV和MV水平，呼吸机将会允许病人进行真正的自主呼吸，同样适用于脱机前的准备。

（八）压力调节的容量控制

（九）双相或双水平正压通气 1． 工作原理：P1相当于吸气压力，P2相当于呼吸压力，T1相当于吸气时间，T2相当于呼气时间。2． 临床应用：（1）当P1=吸气压力，T1=吸气时间，P2=0或PEEP，T2=呼气时间，相 当与IPPV。（2）当P1=PEEP，T1=无穷大，P2=0，T2=O，相当于CPAP。（3）当P1=吸气压力，T1=吸气时间，P2-0或PEEP，T2=期望的控制呼 吸周期，相当于SIMV。

二． 主要的机械通气功能

（一）吸气末屏气 1． 在吸气结束后与呼气开始前，呼吸机不供气，呼气阀继续关闭一段时间，以保持肺内压力 在一定的水平。2． 临床应用：(1)延长了吸气时间，有利于气体的分布。(2)有利于气体的弥散(3)有利于雾化吸入的药物在肺内的分布和弥散 3． 可加重心脏的负担。

（二）呼气末正压通气 1． 在呼气末，气道压力并不降未0，仍旧保持一定的正压水平。2． 临床应用：适用于肺内分流所致的低氧血症，如ARDS 3． PEEP纠正ARDS的机制（1）减少肺泡的萎陷，减少肺内分流，纠正了肺内分流所致的低氧 血症（2）减少肺泡的萎陷，增加FRC，有利于肺泡－毛细血管两侧气体的 充分交换。（3）肺泡压升高，使肺泡－动脉氧分压升高，有利于氧向毛细血管 弥散，肺泡始终处于膨胀状态，能增加肺泡的弥散面积。（4）肺泡的充气增加，能使肺的顺应性增加，还可以减少呼吸作功。

4． PEEP的主要付作用（1）对血流动力学的影响（2）对肺组织的气压伤（3）能够压迫肺毛细血管。使肺血流量减少，可能增加无效通气。（4）可减少肺泡表面活性物质。

5． 最佳PEEP的选择：保持FiO2<60%的前提下，能使PaO2》60mmHg的最低 PEEP水平。6． 内原性PEEP：由于呼气时间太短或呼吸阻力过高，导致肺泡内气体滞留，能使肺泡压在整个呼气周期均保持正压，相当于PEEP的作用，可以由疾病造成，也可以由应用呼吸机人为的造成。

（三）呼气延长和呼气末屏气：适用于COPD伴二氧化碳滞留的病人。

（四）叹息：每50－100次呼吸周期中有1－3次相当于1.5倍－2倍的潮气 量的深吸气，为了使易于萎陷的肺底部的肺泡定时膨胀，改善这些部位的气体交换，防止肺不张。

（五）反比通气（IRV）1． 优点：延长吸气时间，有利于气体的弥散和分布，有利于纠正缺氧。2． 缺点：对循环干扰大，对肺组织的气压伤大

呼吸机呼吸机的发展应用现状

1、呼[2] 吸机微机化程度 呼吸机微机化程度决定呼吸机的档次，表现在：(1)开机后有自检功能。(2)发生故障时有屏幕提示，便于维修。(3)完善的报警功能，如氧供，气体供应，分钟通气量，压力上限，压力下限，呼吸频率，潮气量，窒息通气，背景通气设置，机器断开，漏气及漏气量，流量传感器，工作状态，氧流量等诸多环节确保机械通气过程安全，临床医生可根据病人状态调整参数设定的报警范围。(4)其他特殊功能，包括吸痰功能，雾化功能，屏气功能(包括吸气和呼气屏气，满足照胸片需要)，锁机功能(防止通气参数被任意改动)。

2、通气机的监护功能 通气机的监护功能是决定呼吸机档次的关键环节之一。完善的呼吸机监护功能是实现呼吸机适合患者肺脏病理生理改变的重要前提，不仅要显示常规通气及肺机械参数数值，如VTe，VT，R，c，f，气道温度，Fio2，Pp阻k，P，Pn一，VA，VAleak，I：E而且能进 一步显示：(1)压力一时间，容量一时间，流速一时间曲线可单一或同时在一个屏幕上显示。(2)spo2，ETCO2并计算VD/VTe，co2产量。(3)监测Paw—V，V—Flow，Flow—Paw，V—co2，Ptrach—V，Flow—Ptrach等曲线环的描记。(4)趋势回顾(24—48小时)。(5)logbook即通气机应用事件设定值的回顾。(6)定标功能，包括co2，Flow，o2的定标。(7)通气及各种功能的设置：音量的大小，屏幕显示不同组合，任意通气方式选择(10余种常用方式)，多种语音设定等等。(8)通气机允许用户用低流速法描记P—V曲线[1,2,3 J，以进一步了解患者肺静态顺应性(c)，阻力(R)及内源性PEEP(PEEPi)。进而为较好的调整通气参数提供依据，通过曲线描记可计算上下拐点，复张量，并可与计算机联机打印记录。(9)呼吸机整合其他装置(呼吸力学监护仪“Bi— core”)增强了在通气过程中单用呼吸参数不能了解问题的解决，如呼吸力学监护，放置食管压，胃内压监测以了解跨肺压，跨膈压及动态auto—PEEP可进一步阐明呼吸力学状况，为临床专业医师提供科研空间。(10)经过多年来的临床实践，国外呼吸机厂家及时整合一些有用的参数如RVR，MIP，Po．1，PlP，au栅P放入到监测系统中来_4J，为临床医生设置的调整及脱机提供依据。近年来自动化的脱机模式悄然升起_5． 5，通气机又整合了患者的重要参数、体重及理想通气参数、BGA，提高了机械通气的水平，缩短了带机时间。总之，呼吸机的微机化，网络化，提供了机械通气的科研平台，促进了机械通气应用水平的发展_6J。

3、通气机模式的发展是呼吸机档次水平的重要体现不管通气机是容量控制还是压力控制，均在不同程度上导致通气机相关性肺损伤(Ventilator—inducedLung Inj~y VILI)E3]，近年来，国外在这方面作了很多基础和临床研究，在原有IPPV、IMV、SIMV、PSV等基础上作了重大的改革，很多研究表明压力的自主模式能很好的实现非保护策略，最大限度的减低VILI的发生，进一步拓展呼吸机作为临床一种治疗手段的作用。(1)当今呼吸机应用从新生儿到成人，仅需更换湿化器及管路；机械通气从无创至有创，无创通气有较强的漏气补偿。(2)在容量控制通气模式增加Autoflow(自主气流)或flow—by更增加患者的自主性，降低气道压，增加患者舒适度，克服了容量通气模式的缺点。(3)呼吸机送气反应时间(30—40ms)，送气波形(方波一恒流，减速波)，触发灵敏度是流速触发可调，弃用压力触发，PSV模式的呼气敏感度(Es．end)可调。在呼吸机监护下，临床医生很容易调整患者的Esem，由此解决人机相互作用方式能最大限度的减少对心肺功能的干扰及VILI的发生。(4)国际上的临床实践进一步证实压力通气方式，在维持气道正压，减少心肺干扰，改善氧合方面优于容量控制方式，而且最大限度减少VILI的发生。在PCV的基础上，近年来推出了BiPAP/PS，APRV。尤其BiPAP通气模式以其具有压力控制，人机协调好，万能通气模式被诸多呼吸机厂家所采用，命名为：Bilevel，duoPAP等不同名称。(5)自主通气与闭环通气模式：实验及临床应用表明最大限度缩短控制通气时间，以此最大限度减少VILI的发生，而为缩短带机时间。很多研究表明，自主呼吸有诸多优点，有利于患者病生理学改变的恢复，对自主呼吸不再是过去简单的Spon模式，而是一种伺服模式(servo)及闭环通气模式，其最大优点在于系统内输出信息可得到精确控制。可在零误差的前提下迅速达稳态，并能排除各种外源干扰。采用闭环控制原理的机械通气技术可以使相当简单的，也可以是较为复杂的。最简单的闭环控制是根据输入一个信息，对一个输出变量进行控制，如PSV。相对复杂的闭环控制则可根据多个输入信息，对多个输出变量进行连续调控。双重控制就是在一次通气或对每一次通气时输出压力和容积进行同步控制。采用一次通气内双重控制原理的通气技术有容量保障压力支持通气(Ⅵ)和压力扩增(PA)。其通气目标是在保证最小吸入潮气量和分钟通气量的前提下，减少患者吸气做功，其他还包括：PRVC，autoflow，VTPC(容量标定压力控制)，其技术原理是呼吸机随患者呼吸力学特征变化自动调整吸气压和吸气流速，以保证每一次通气时vT趋于恒定。呼吸机对每一次通气均进行负反馈控制。依据闭环通气控制原理将闭环通气分为：正反馈通气(PAV)，负反馈通气(APV，ASV，PRvC)，呼吸间闭环通气(MMV，APV，ASV)以及呼吸内闭环通气(nw)。

近20年来，PSVE7,8,9J受到临床医生的欢迎，对通气机依赖患者脱机成功率提高，鉴于PSV是一种恒压吸气支持，在低水平Ps，其VT的产生必然经过支持过度，支持相当，支持不足三个阶段，该模式存在吸气延迟与呼气延迟，应用该模式时，容易发生人机不同步。近年来，很多厂家对呼气相增加呼气灵敏度调整(Esens)，大大减少人机不同步的发生，改善临床应用效果，然而临床医生在识别及调节上仍存在很多难点，在波形观察上不能很好识别。近l0年来，PAV或PPS模式通气成为当代危重病研究的重点[10,11,12]，该模式依据患者呼吸努力成比例的提供压力支持解决了PSV通气中人机不协调，通过了解患者阻力、顺应性的变化，或采用目标调节方法调整呼吸机的设定(VA及FA)，通气机设定压力过高，容量过高及窒息通气报警确保该模式使用的安全性，减少通气机依赖明显缩短带机过程。目前国际上有DI．ea 公司，PB公司，伟康公司具有这种模式，PB840 也已采用自动设置方法是该模式的使用更加方便。该种闭环模式正在被临床医生认可。(6)自动导管补偿(AT℃)自动导管补偿是对建立人工气道导管不同口径流速产生的阻力压进行瞬间补偿，不同口径，不同流速其补偿阻力压亦不同，补偿范围从0-100%不同。通气机可以在曲线和波形 上反映出来。ATC的设定便于临床医生观察评价自主呼吸能力，在实施低辅助通气时容易实现脱机。

4、通气机的调节 现代呼吸机一改过去多旋钮单一功能，采用单一旋钮的调节方式，便于临床使用。采用数字化调节增加了参数设定的精确性。同时对临床医师要求有丰富的理论和实践经验，才能使参数设定更符合患者状况，呼吸机还规定常规参数的安全范围，超过范围需确认，增加了机械通气的安全性。由于呼吸机监测显示功能增强，对所设定的参数均有明确的显示，有利于临床医师对患者的状况进行评估，并可通过网络传送也便于对机械通气进行管理指导治疗。

5、呼吸机的选购原则 呼吸机是呼吸支持的有用工具，是当今危重症患者常用的治疗手段。呼吸支持好坏直接涉及危重患者的抢救水平。在购置呼吸机时应遵循以下原则：(1)了解呼吸机发展应用现状，监护，通气模式决定呼吸机的档次。(2)根据医院规模是综合ICU还是专科ICU，估计出收治病种，是应用型单位还是医、教、研大型医院。(3)根据应用呼吸机经验，ICU医生水平，不要片面购置高档机，呼吸机与其他医疗器械的发展一样，更新很快，既要解决临床问题，又要避免资源浪费。综上所述，对插管患者的呼吸机治疗是一个复杂的系统工程，即涉及通气机的档次更与使用呼吸机医生的水平，护士的呼吸管理及医院整体实力(各辅助科室)相关。片面追求高档机不一定能提高呼吸衰竭抢救成功率。