春天的病变5篇

第一篇：春天的病变

春天的病变

她本来是很喜欢钱的，但现在不喜欢了。变化在去年春天，如同SARS一样，是一场病变。

没错，曾经的她是那么爱钱。她直言不讳地说自己读书就是为了钱。有了钱，她才能给爸买车，给妈买房；有了钱，她才可以去实现自己的理想，而不被钱所束缚；有了钱，她才可以去帮助别人。钱仿佛是她晶莹剔透的梦，而不是一张张沾染细菌的纸钞。

去年春天，一切照常，小路上的蔷薇定期盛开，只不过SARS来了，刺激着人们敏感的神经。

一日，她从书店回来，遇上了乞丐。他们总是穿着一样破烂的衣服，揣着一样的饭碗，睁着一样惊恐的眼睛，而她总是一样地避开，无论有没有钱。一只黢黑、瘦小的手突然抓住她的衣服。她下意识地往后退一步，本来只是觉得惊愕，但马上厌恶就侵占了所有。她奋力挣开那只手。小跑了几步，庆幸没人追上来，心情又慢慢变的愉悦。这些乞丐中有几个比她穷，她怎可以让自己晶莹剔透的梦接触这么肮脏的东西。她不知道，自己在抛弃肮脏的同时也抛弃了需要自己帮助的人。她不知道，自己早被她所以为的肮脏传染。人们总以为自己百毒不侵，那些发烧还执意不去医院的老顽固就是最好的佐证。她渐行渐远，身后的大树枝叶繁茂，一条虫子从树洞里钻出，摇晃着他嚣张的脑袋，没有人知道，没有人知道，连同大树自己。

父母开始为钱吵架。当然，这不是第一次，她知道事情会马上过去，但还是开始烦恼。并且，更加惊恐，因为父母开始征求她的意见。这并不单单是因为她长大了，更多的是父母希望在心理上战胜对方。父亲准备回家帮家里人办企业，而母亲对工资不满。父亲是孝子，爷爷叔叔也的确需要帮忙，但钱关系着一家人的吃、穿、用，一样是不能马虎的。她心里矛盾：从小她是爷爷带大的，她对爷爷奶奶的感情和父亲相差无几；但在金钱问题上，她同样有母亲那样的执拗劲。她的心里天平开始倾斜。钱是一定不能少的。她坦然的说，心里却是难以平复的惊澜。母亲露出得意的胜利的微笑。父亲的眉头拧的更紧了。他会不会认为自己真的错了呢？千万别呵，她在心里祈祷。她对她的话后悔了，曾经她是那么信誓坦坦的说在她心中金钱不能超越亲情，但现在却亲口揭穿了自己的谎言。她想收回自己的话，却欲言又止。为了亲情？与钱相比，的确显的幼稚。窗外的院里，是父亲栽的茶花。春天到了啊，为什么不见桃红惟见枯黄呢？它扭曲的肢体仿佛是病态的舞姿，雪白的墙，映着枯萎的躯干。她一恍惚，便觉得看到了红色十字。仿佛SARS已经侵入她的体内。

星期一的早上，她沿着蔷薇小道上学。前面走着几个大男孩。阳光暖暖的，她喜欢这样朝气的感觉。他们高谈阔论，说的是耐克，adidas。他们走出她的视线，她却独自感伤。蔷薇为什么会有白色，像是输液瓶里的生理盐水；暗红色的，像是死掉的血；梅红的，是她不能正常工作的肺。青春的花烂在时尚的花海里。她痛恶，却发现自己也不过如此，用金钱去追逐时尚。她突然间觉得花粉有毒，比那SARS更可怕。

金为恶主，钱为良仆。她却在争当金钱的主人时成了它的奴隶。

她在心里暗骂道：这个有毒的春天！

她再也不爱钱了，仿佛它们已在那个春天沾染了病毒，谁知什么时候会有一场新的变异。

第二篇：《病变的仁心》观后感范文

《病变的仁心》观后感

为进一步增强党员干部的廉洁自律意识，提高拒腐防变的能力，9月7日晚上，中心组织全体干部职工观看了市纪委监委拍摄的反腐倡廉警示教育片《病变的仁心》。

警示教育片选取近年查处的高要区人民医院原院主王伟、四会原政协副主席陈中和、德庆县原政协副主席陈湛洲等多起党员领导干部违纪违法中的典型案例，揭露了一些领导干部的犯罪过程和轨迹，深刻剖析了他们在个人欲望和利益的驱使下逐步淡漠党纪法规、走上犯罪道路的思想根源，教育广大党员干部不断加强党性修养，弘扬优良作风，在各种诱惑面前，防微杜渐，始终保持清醒的头脑。

“我对不起家人，对不起党和人民，我深深地感到惭愧和后悔。”会上播放了《病变的仁心》，通过片中一个个典型案例，贪腐人员声泪俱下的忏悔，让我清楚地认识到违纪违法行为的惨痛代价，提醒自己进一步坚定理想信念，时刻保持清醒头脑，自觉抵制各类不良风气，牢固树立党纪意识，全面推进从严治党。

通过观看《病变的仁心》，使我受到了心灵上的震撼，进一步筑牢拒腐防变的思想防线。深深感到远离腐败是一项长期的任务，只有自觉地进行世界观、人生观和价值观的改造，坚定自己的理想信念，只有扎扎实实的为人民服务，坚持立党为公、执政为民，提高自我约束能力，提高自我警省能力，坚决抵制市场经济条件下物欲横流的诱惑，守住做人、处事、用权、交友的底线，进一步提高思想觉悟，增强政治鉴别能力和敏锐性，自觉严守廉洁自律各项制度，牢记岗位职责，抵御住各种诱惑，使自己永远立于不败之地。我们要保持先进性，必须抓紧学习，过好学习生活这一关，在思想上筑起一道反腐防变的防线，高度重视，时刻警惕腐败堕落的思想侵蚀，以此规范警示自己，时刻牢记党的全心全意为人民服务的宗旨。

第三篇：医学影像学重点病变总结

呼吸系统

气管支气管病变：

（一）支气管阻塞及其后果

病因 ： ①管内 : intralumen异物、分泌物和血块等 ②管壁：肿瘤、痉挛、先天性和炎症等。③管外 ：extralumen有肿瘤、增大淋巴结压迫等

病理

pathologically： ①部分阻塞引起肺气肿。②完全阻塞引起肺不张

1.阻塞性肺气肿①部分阻塞致肺内气体不能完全排出，肺泡过度膨胀形成肺气肿② 终未细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏③若多个肺泡膨胀破裂，融合则成肺大泡。

弥漫性肺气肿①两肺纹理变细、少、分散及肺透过度增大②膈肌低、动度弱。若多个肺泡膨胀破裂，融合则成肺大泡③肋间隙增宽；心影狭长

2、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）：①支气管完全阻塞②有时并发肺炎或支气管扩张

（1）一侧肺不张①患侧肺密度高②肋间隙狭窄③膈肌升高④纵隔移向患侧⑤健侧代偿性肺气肿

（2）肺叶不张 lobar atelectasis ：①肺叶体积小，密度高②邻近肺组织代偿性肺气肿③叶间胸膜及肺门移位④患侧膈肌升高⑤患区肋间隙狭窄

（二）肺部病变 disease of the lung 1渗出与实变①部分肺泡内被病理性液体代替称渗出②全部肺泡内被病理液体或组织代替称实变（2）X线表现：渗出病灶①均匀云絮状影②边缘模糊；实变病灶：① 片状均匀致密影边界不清 ②近叶间胸膜处则边缘清楚③实变区内有时可见支气管气像

（3）临床意义：见于：

①肺炎②渗出性肺结核③ 肺出血④ 肺水肿等

5.肿块（Mass）与结节（nodule）：

（1）病理：肺组织内有良性或恶性瘤细胞生长称肿块或结节直径小于或等于2cm的称结节，大于2cm的为肿块。临床意义： ①常见于肺囊肿②肺结核③炎性假瘤④良性及恶性肿瘤等

（2）X线表现：呈圆、椭圆形均匀密度的致密影良性： ①边界清楚②生长慢③不发生坏死

结核球：① 常为圆形其内可有点状钙化② 周围常有卫星病灶炎

炎性假瘤① 多为5cm 以下类圆形肿块② 肿块上方或侧方常有尖角状突起 ③ 病变

近叶间胸膜或外围时可见邻近胸膜的粘连、增厚

恶性malignant： ①边界不规则②呈浸润性生长快而不均衡③可发生坏死④常有短细毛刺向周围伸出⑤靠近胸膜时可有线状、幕状或星状影与胸膜相连而形成胸膜凹陷征⑥较大的恶性肿瘤特别是鳞癌，中心易发生坏死而形成厚壁空洞

转移瘤metastasis：① 常多发 ② 大小不一，以中下野较多③ 密度均匀 ④ 边缘整齐 CT：肿块的轮廓可呈多个弧形凸起，弧形相间则为凹入而形成分叶形肿块，称为分叶征，多见于肺癌。分叶征瘤体内有时可见直径1mm～3mm的低密度影称为空泡征。瘤体边缘可有不同程度的棘状或毛刺状突起称为棘状突起或毛刺征；邻近胸膜的肿块其内成纤维反应收缩牵拉胸膜可形成胸膜凹陷征，多见于周围型肺癌。增强扫描： ① 结核球 仅周边环形轻度强化② 肺良性肿瘤 可不强化或轻度均匀性强化③ 肺部炎性假瘤 可呈环状强化或轻度均匀性强化④ 肺恶性肿瘤：常为均匀强化或中心强化且常呈一过性强化

6、空洞及空腔：（1）病理 组织坏死液化物经支气管排出后残留的缺损称空洞。空腔① 与空洞不同② 是肺内生理腔隙的病理性扩大③ 肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等部属于空腔

空洞壁：① 由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成② 多见于结核、肺癌

（2）X线表现及临床意义A.虫蚀样空洞：①又称无壁空洞②在大片致密坏死组织阴影内有小而形状不一的多发性透明区③常见于干酪样肺炎B.薄壁空洞①洞壁厚度<3mm②边缘清晰③内壁光滑④一般无液平面⑤周围很少有实变的圆环状透明区⑥常见于肺结核C.厚壁空洞①洞壁厚度 ≥3mm②洞周围常有实变区③内壁可不规则或出现壁结节④有或无液平面，常见于：①肺脓肿②慢性纤维空洞性肺结核③肺癌等D.空腔①壁较空洞壁更薄而光滑②周围无实变③一般腔内无液平面，常见于①肺气肿②肺含气囊肿l③肺大泡④囊状支气管扩张等

3、胸膜增厚、粘连、钙化B.重度 ① 沿胸壁有带状致密影② 肺野密度增高或有钙化影③ 患侧膈肌升高、不规则、拉直④ 肋间隙变狭窄和纵隔移向患侧

肺部疾病

(一）支气管扩张症

1、病因及病理①支气管、肺慢性炎症使管壁破坏②管外牵拉③内压增高而形成支气管扩张

2、X线表现：（1）轻者无异常（2）重者

the severity①病灶好发于左肺下叶②病变区肺纹理增多，粗糙，紊乱呈网状可见双轨征、杵状征和含气液的囊状影③继发感染则出现斑片模糊影④常伴发肺不张⑤晚期可并发肺心病⑥造影和SCT是确诊方法

（二）肺炎

（1）病理及临床 ：1充血期；2红色肝变期；3灰色肝变期；4消散期。（2）X线、CT表现①充血期肺纹理增多，肺透过度稍低②实变期（红灰肝变期）大片均匀致密影占据肺段或肺叶，近叶间胸膜处、边界清楚，余部模糊有时实变区内可

见支气管气像。空气支气管征：由于实变的肺组织与含气的支气管相衬托，在实变区中可见透明的支气管影。③消散期: 原实变区出现分布不规则、大小不

一、分散之斑片影一般二周内完全吸收若吸收延迟可形成机化性肺炎右肺中叶大叶性肺炎 2.支气管肺炎

X线表现：①好发于两肺中下野内中带②患区肺纹理增多、粗糙、模糊③沿肺纹理分布斑片状、边界不清的致密影密度不均，有时可融合成大片多数病灶2~3周消散④小儿患病常有肺门增大模糊和局限性肺气肿两侧中下肺支气管肺炎

（三）肺脓肿X线、CT表现:吸入性：①急性肺脓肿 : 肺内出现大片状阴影，占据一叶或一段，边界模糊 早期密度较均匀病变。进展：阴影中心出现透明空洞影洞壁厚而不规整、边界模糊‘洞内有液平面l如引流支气管活瓣阻塞、空洞迅速增大。②慢性肺脓肿

: 空洞壁厚而内外较光整，呈圆、椭圆或不规则形，有或无液平面(六)肺肿瘤

大体病理分型①中央型②周围型③弥漫型

3）影像表现：①中心型

A.支气管改变支气管管壁增厚和管腔狭窄（正常支气管壁厚度均匀，约为1-3mm）B.肺门肿块常伴有阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎阻塞性肺不张C.侵犯纵隔 D.纵隔及肺门淋巴结肿大

中央型肺癌（癌块、肺不张、横S征）②外围型肺癌肿瘤位于肺段以下到细支气管之间的支气管主要征象A.肿块征球状或小片状影密度有时不均、出现空泡征等。中晚期呈分叶状肿块，边缘有短毛刺，亦可有癌洞等。癌块倍增时间平均约3月B.转移征 同中央型C.阻塞征 在病灶周围，较中央型范围小D.胸膜受侵征（局限性增厚，胸膜凹陷征n等）

2.肺转移性肿瘤

影像学表现：①血行转移

A.多见于两肺中、下肺野外带，常多发，少单发B.呈大小不等，密度均匀，边界清楚的棉球状致密影C.少数呈粟粒状或片状模糊影，也可出现空洞或钙化②淋巴转移

A.单侧或双侧肺门、纵隔淋巴结肿大B.自肺门向肺野呈放射状分布索条状、条点状或网状致密影。③直接转移A.邻近肺的组织如纵隔、胸壁、胸膜有肿瘤B.肺内出现大小不等转移灶

四）肺结核 影像表现：（1）原发型肺结核:（Ⅰ型）典型表现呈“哑铃状或双极期”: A.肺野原发病灶：边界模糊的云絮状阴影，可大可小B.肺门及纵隔淋巴结肿大：边界清晰或模糊、圆或分叶状块影C.淋巴管炎：连接淋巴结和原发灶之间索条状影（2）血行播散型肺结核1.病变早期：只见肺呈磨玻璃样见1.5~2mm大小的粟粒状影大小一致，分布均匀，密度相似；正常肺纹理看不清nor3.治疗后数月内吸收恶化则融合，出现空洞

②亚急性或慢性血行播散型肺结核（又称慢性播散型肺结核，大小不一，分布不均，密度不一致，呈多种性质病灶

（3）浸润型肺结核1局限性斑片阴影，2.（4）慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）②X线、CT表现：①纤维厚壁空洞②肺内支气管播散病灶③肺部纤维化病灶及纤维化引起的间接征象：肺门、肺纹理、纵隔向患区移位，患区肋间隙变窄等

左室增大：心尖向下向左延伸。相反搏动点上移。左心室段延长、圆隆并向左扩展。左前斜60°时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位。左侧位，心后下缘膈上食管前间隙消失，心后膈上脊柱前间隙变窄甚至消失。高血压主动脉瓣功能不全二尖瓣功能不全先心

右室增大；右心缘下段向右膨突，最凸点偏下，心尖圆隆上翘，肺动脉段膨凸，相反搏动点下移，右前斜位，心前缘下段膨隆，心前间隙变窄，左前斜位，心室膈段增大，室间沟向后上移位右心室增大常见原因—二尖瓣狭窄慢性肺源性心脏病肺动脉高压心内间隔缺损肺动脉瓣狭窄法洛四联症等

左心房增大：食管中段压向后移位。心右缘出现增大的左心房右缘形成的弧影，心底部双房影。心左缘可见左心耳形成的第三弓影。左主支气管受压抬高常见原因二尖瓣病变左心室衰竭某些先天性心脏病，如动脉导管未闭、室间隔缺损等

右心房增大：左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的一半以上，膨隆并与心室段成角，后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高常见于右心衰竭、房间隔缺损、三尖瓣病变、肺静脉异位引流和心房粘液瘤

全心增大；后前位心影向两侧增大，心横径显著增加，右前斜位和侧位，心前间隙和心后间隙变小，食管普遍受压后移，左前斜位，支气管分叉角度增大，气管后移，多见于儿童心腔增大常见于瓣膜病，初始负担最大的腔增大，最后由于整个心肌代偿不全，心脏普遍增大，但增大程度并不一致 肺血管改变

肺充血：肺野透明度正常、肺动脉分支向外周伸展，成比例增粗，边缘清晰锐利。长期充血，可促使肺小动脉痉挛、收缩，血管内膜增生、管腔变窄，最后引起肺动脉高压。常见于左向右分流的先天性心脏病如房或室

间隔缺损，动脉导管未闭，亦见于循环血量增加的甲状腺功能亢进和贫血时

肺少血：肺野透明度增加，肺门动脉变细，严重时出现粗乱的网状纹理，为来体动脉的侧支循环影，肺动脉血管纹理变细、稀疏。主要见于三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄和其他右心排血受阻的先天性心脏病

肺动脉高压X线表现：肺动脉段突出，肺门动脉及其大分支扩张，中、外带分支变细——肺门截断征，见于阻塞性肺动脉高压。高流量——肺动脉各级分支均增粗，中心肺动脉搏动增强，右心室增大，肺动脉高压。

肺静脉高压：轻者为肺淤血，表现为肺野透明度降低，肺门及血管纹理模糊，血管纹理特别是上肺野血管纹理增多且上、下肺静脉管径比例失调（上肺静脉≥下肺静脉），可伴有胸膜下和胸腔积液，表现为叶间胸膜增厚或（和）肋膈角闭塞。

实质性肺水肿：表现为肺内边缘模糊的斑片状阴影，严重者两肺大片影聚集于肺门区周围，形成所谓“蝶翼状”阴影。

先天性心血管病ASD表现如下1.肺血增多：肺动脉扩张，外围分支增粗、增多，透视

下可见“肺门舞蹈”；2.心脏中度增大，右房、右室增大为特征；3.心影呈“二尖瓣”型，肺动脉段中、高度突出 4.主动脉结缩小或正常。VSD）左右室增大（PDA）

X线: 1.肺血多，肺动脉段突出；2.左房、左室大；与VSD不同是左房大的明显；3.主动脉结宽，部分可见“漏斗征”，约40%； 4.大血管的搏动增强。“漏斗征”的病理基础为动脉导管在主动脉端的开口处漏斗状扩张。

F4 四种畸形：肺动脉狭窄—多为漏斗部狭窄；室间隔缺损—巨大的膜周部缺损；主动脉骑跨—主动脉前移＜75%；右心室肥厚—由于阻力负荷增加

X线： 1.心影近似“靴型”，心胸比率＜0.55； 2.右心室增大，心尖圆隆上翘 3.肺动脉段平直或凹陷，肺血少； 4.主动脉结增宽，1/31/4合并右位主动脉弓5.重症可见肺内粗乱、网状血管纹理，而无明确的肺门结构——体肺侧枝循环。F4平片

一、风湿性心脏炎

二尖瓣狭窄X线：

1、心影“二尖瓣”型，轻—中度增大。

2、房室改变：3/4左房中度增大，左心耳突出；右心室增大；左室相对小；主动脉结小。

3、不同程度肺循环高压：早期—肺淤血改变，压力≥25mmHg时，出现间质性肺水肿，≥30mmHg肺动脉压亦要不成比例的增高。

4、二尖瓣区或左房钙化：前者钙化多在瓣叶本身，不规则、呈星状、小斑点状致密影；少数瓣环钙化呈杯状或“U”形。后者钙化为壳状沿左房外缘分布。

二尖瓣关闭不全X线：

1、心影随病变程度而不同，中度以上扩大。

2、房室改变：左房、左室增大多较显著，两者增大成比例，可见巨大左房。RV可增大，肺循环高压。

3、肺循环改变： 与MS比较肺静脉高压相对较轻，无确切肺动脉高压。

4、左房、室搏动增强，特别左房区见到收缩期扩张波。

高血压性心脏病X线： 1.左室圆隆或隆凸，心胸比可正常； 2.胸主动脉扩张、迂曲、延长； 3.晚期：左室失代偿而显著扩大，继发MI；4.肺循环：心功代偿期—正常； 心功失代偿—肺静脉高压（早于临床）5.心脏搏动增强，若减弱则为左心功能不全。* 注意继发高血压的胸部表现。

肺源性心脏病X线：1.慢性胸肺疾病： 2.心血管改变：（肺动脉高压征象）1）右下肺动脉扩张＞15mm；“肺门舞蹈征” 2）肺门动脉扩张，外围分支细小,“肺门截断” “残根征”。3）肺动脉段凸出；4）右心室增大。3.关键是早期发现肺动脉高压和右室增大。

消化系统

急腹症：消化、泌尿、妇科、主A。穿孔—两膈下新月形透亮影，梗阻—多发气液平面，阶梯状、鱼肋征、驼峰征等。肠套叠（便血、腹痛、包块）----弹簧征。肠扭转---立位气液平面

龛影：胃肠道壁上溃疡或凹陷达到一定深度后被钡剂充填，切线位可见一局限于腔外 的恒定钡影。

充盈缺损：肿物向腔内突出致使局部不能被钡剂充填形成缺损区。憩室(diverticulum)胃小弯龛影粘膜线狭颈征项圈征 黏膜改变

黏膜破坏：恶性肿瘤；黏膜平坦：恶性肿瘤、粘膜下炎性水肿；黏膜增宽：慢性炎症、静脉曲张

黏膜纠集：放射状—慢性溃疡；胃小区异常：萎缩胃炎、早癌。基本病变X线表现

管腔改变/狭窄：超过正常范围的持久性管腔缩小/炎症性、肿瘤，外压，先天性，肠粘连等

扩张：超过正常限度的持久性管腔扩大/机械性肠梗阻 后天性，先天性动力性肠梗阻

以炎性腹泻、肿瘤、结核为例对比分析

张力

蠕动

运动

分泌

炎症

↑

↑

↑

↑

肿瘤

―

―

―

±

结核

±

±

±

±

临床：

痛

吐

胀

闭

食管静脉曲张X线钡剂造影：早期：食管下段粘膜稍增粗，呈虚线状，管壁稍不规则，钡剂通过顺利。晚期：食管粘膜明显增宽变粗，呈蚯蚓状、串珠样或虫蚀样改变，管腔扩张,边缘如锯齿样，钡剂通过迟缓/胃底静脉曲张

呈葡萄状或多发息肉样。贲门失弛缓症表现为食管下端光滑对称的漏斗状或鸟嘴状狭窄 食管癌病理学：①髓质型②蕈伞型③溃疡型④缩窄型

/进展期食管癌X线分型：髓质型：多见，管腔内外生长，累及全层/蕈伞型(肿块型。溃疡型:肿瘤表面的溃疡。缩窄型:管壁内环形浸润生长，累及食管全周

X线钡餐造影进展期食管癌X线表现： 粘膜皱襞中断、破坏、消失。；腔内充盈缺损。不规则龛影。管腔狭窄。局限性管壁僵硬。CT表现管壁增厚：环形或不规则。肿瘤

团块：结节状或不规则。邻近脏器侵犯：气管、血管、淋巴结肿大，骨破坏 消化性溃疡

胃溃疡 胃小弯 龛影狭颈征项圈征

十二指肠球部溃疡X线表现间接征象：激惹征：充盈后排空快。幽门管痉挛：纤细、胃排空延迟。胃分泌增加：常伴有胃窦炎。球部固定压痛

早期胃癌Ⅰ 隆起型(Ⅱ表浅型Ⅱa：表浅隆起Ⅱb：表浅平坦 Ⅱc：表浅凹陷 Ⅲ

凹陷型

进展期胃癌：充盈缺损：形态不规则，向胃腔内突出。胃腔狭窄，胃壁僵硬 龛影：半月综合征：龛影形态不规则，多呈半月状，外缘平直，内缘不整齐有多个尖角；龛影位于胃轮廓之内；龛周绕以宽窄不一的透亮带(环堤)，常见结节状或指压状切迹，黏膜破坏、中断、消失，癌瘤区胃壁蠕动消失。胃癌的CT表现胃壁增厚或不规则增厚。软组织块影。邻近器官组织侵犯。淋巴结转。远外器官组织转移 肠结核X线表现溃疡型：激惹征或跳跃征：末段回肠细线样 变形：病变肠管不规则狭窄

龛影：病变肠管不规则锯齿状、黏膜紊乱 大肠癌

进展期大肠癌主要X线表现：增生型充盈缺损自肠壁侧向腔内突出，表面可有龛影。肠管多为偏侧性狭窄；局部肠壁僵硬、黏膜破坏、蠕动消失

进展期大肠癌主要X线表现溃疡型：大而不规则龛影位于肠腔轮廓之内，周边有多个尖交及宽窄不一透亮带(环堤)，局部肠壁僵硬、肠袋消失、黏膜破坏

进展期大肠癌主要X线表现浸润型：多为局限性环形不规则狭窄，分界清楚，近端肠管扩张。黏膜破坏，呈结节状，肠壁肠壁僵硬、肠袋消失 肝血管瘤影像学表现—血管造影

动脉期：供养动脉增粗、迂曲肿瘤周围血管受压，伸展或聚早期肿瘤呈棉花团状或雪花状浓染

静脉期：肿瘤浓染较肝实质期高部分肿瘤染色中央透亮(纤维化)“早出晚归”现象 肝血管瘤影像表现—CT平扫：圆形、类圆形低密度灶密度均匀，边界清楚巨大血管瘤，有时可见钙化或线状分隔

肝血管瘤影像表现—CT增强扫描：“两快一长”方法。动脉期：病灶周围结节状强化影，密度与主动脉相同；门静脉期：结节状或条索状强化逐步中央扩展；延迟期：病灶大部或完全强化(填充)，等密度或稍高密度 较大血管瘤：中央多不强化(纤维结

血栓、厚分隔)肝血管瘤影像表现—MRI：极高信号边缘锐利(慢流血)；“灯泡”征；

肝细胞癌

平片：肝脏局限性增大、变形；胃肠造影：食管、胃底静脉曲张，外压征象。血管造影供应血管、新生血管扩张、迂曲、外压，血管壁不规则狭窄、侵蚀，肿瘤早期染色

静脉期低密度。动静脉瘘

门静脉早期显影。门静脉或肝静脉癌栓—充盈缺损。肿瘤内斑点状影，为造影剂潴留

CT平扫：单发低密度结节边缘模糊(浸润性)周围有包膜者光整表现为晕圈征多发大小不等低密度灶较大肿瘤内常有裂隙状或不规则低密度部分有出血钙化肝脏变形，局部(肿瘤位置)外凸。

动脉期：病灶不均匀强化,较肝实质密度高；门静脉期：病灶密度尚均匀，较肝实质低浸润型病灶周边不清，包膜型周围清楚较大肿瘤中央坏死未有强化；门静脉期：血管内癌栓：门静脉、肝静脉、下腔静脉肝硬化、脾大、门静脉高压表现淋巴结转移

腹水 肝硬化

CT肝密度普遍减低或灶状分布各叶比例失调，肝表面不光整呈结节状右叶萎缩，左叶肥大，尾叶肥大。肝裂增宽，肝门区扩大脾大，大于5个肋元单位门静脉、脾静脉增宽腹水 胰腺癌

低张十二指肠钡剂造影：肠圈扩大内侧缘“双边征”(double-contour sign)；内侧缘毛刷状、棘状改变局限充盈缺损及溃疡形成。CT：直接征象—胰腺肿块或局部增大肿块等密度，局部外凸或分叶较大肿块(≥5cm),密度不均,中央液化,坏死双期增强大多数为低密度(少血供)部分钙化可能有慢性胰腺炎病史胰头癌常伴有体尾部萎缩。间接征象—癌肿所致继发改变胰周血管或脏器受累、侵犯胰腺与血管间脂肪层，消失血管部分

或全部包绕血管粘连不规则狭窄、僵直血管不显影或癌栓

；癌肿所致继发改变梗阻性胆管扩张

胰腺管扩张

“双管征”梗阻，近端胰管扩张常伴胰腺萎缩；癌肿所致继发改变继发假性潴留性囊肿淋巴结转移

大血管旁最常见肝转移(30%)，腹水

泌尿系统影像学诊断

一、普

通

检

查

腹部平片1 静脉尿路造影

静脉肾盂造影 排泄性尿路造影

二、造影检查2 逆行肾盂造影

膀胱造影及尿道造影

三、CT检查

CTA

CTU

四、MRI检查

MRA

MRU

一、肾脏

CT增强：皮髓期（实质期，分泌期）

肾脏先天变异及发育异常 一数量异常；二位置异常；三旋转异常；四形态异常；五大小异常

肾细胞癌的影像学诊断

典型的“三联症”:血尿

腹部包块

疼痛

异位激素分泌①促红细胞生成素

②甲状旁腺素

③肾素 ④促性腺激素 ⑤糖皮质激素

KUB平片：

①肾影扩大，呈分叶状，或局限性隆凸。②钙化，少数肿瘤可出现不同形状的钙化影,发生率约5%～30％。呈不规则斑片状，泥沙样或团块状，有时呈“囊壁状钙化”。影像学表现：①肿瘤对肾盂、肾盏的外压性改变：肿瘤的压迫、包绕，可使肾盏伸长、狭窄和受压变形，肾盏可封闭或扩张。如肿瘤范围较大而波及多个肾盏，可使肾盏互相分离与移位，形成“手握球”或“蜘蛛足”征。②肿瘤对肾盂、肾盏的破坏性改变：肾盏、肾盂的边缘破坏不整齐，或出现充盈缺损。③肾下极的肿瘤可造成输尿管的受压和移位。④晚期肾癌可使肾盂不显影。选择性肾动脉造影

动脉期：①肾癌大多数表现为多血管性占位病变，可见增多增粗和网状或不规则杂乱的肿瘤血管。有些血管可以中断。②肿瘤染色 ③周围正常的血管受压移位、分离。④如有动－静脉瘘则静脉早期显影。⑤少数表现为少血管性占位。

毛细血管期：肿瘤区对比剂相对较少，肾实质均匀染色，肿瘤呈相对透亮区，边缘多不清晰。

静脉期：可见肾静脉或下腔静脉内充盈缺损

或主干闭塞，为静脉内癌栓所致。CT表现

CT平扫

①表现为低密度肿块或等密度或高密度。②肿瘤内密度可不均匀：坏死和囊变部分为低密度出血和钙化则为高密度。③肿块内可有钙化，呈泥沙样、颗粒样或蛋壳样。④肿瘤边缘光滑或不整，与肾实质分界不清，可突于肾外。影像学表现

CT增强：大多数肿瘤表现为“速升速降”

①皮髓期肿瘤明显强化，可与肾皮质密度一样

有些肿瘤可有“假包膜”

有些少血供肿瘤强化不明显 肿瘤内坏死部分不强化②实质期

肿瘤密度迅速下降，肾实质密度迅速升高、均匀，肿瘤区呈相对低密度

此期一般不易漏诊。皮髓期、实质期

双期结合扫描，定性诊断率高。影像学表现 ③肾静脉、下腔静脉受侵犯：如腔内充盈缺损，则为癌栓所致。④局部如肾门、腹主动脉旁及腹膜后

淋巴结肿大，为淋巴结转移。

肾盂癌诊断依赖造影和CT IVU或RU：

表现为充盈缺损位置固定不变，形态不规则2 肾盏和肾盂可有不同程度的扩大3 侵犯肾实质使肾盏移位变形

CT： 肾盂癌平扫：肾盂内软组织块影

增强：①皮髓期及实质期：因移行上皮癌的血供少于肾癌，注射对比剂后仅轻～中度增强，以此可与凝血块相鉴别。②分泌期：表现为肾盂内充盈

缺损。像学表现

③如肿瘤小，则局限于肾盂、肾盏内呈小圆形。如肿瘤大，则呈分叶状，受累肾盏扩大，并可向肾实质侵犯使肾盂破坏，边缘不整齐。单纯囊肿的CT诊断标准为： ①肿块圆而光滑。②内部密度均匀，CT值-5～15HU。③当囊肿突出肾轮廓外时，壁菲薄

而不显示。④与肾实质分界锐利，轮廓清晰，边缘光滑。⑤鸟嘴征象

⑥造影后无增强。

⑦局限于肾筋膜内。⑧肾盏可变形，但无截断破坏表现。

成人型多囊肾 影像学表现

嗜铬细胞瘤

中等大小5~8cm易发生坏死、囊变、出血

增强扫描 肿瘤实质部分明显强化

MRIT2WI呈异常高信号

嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）三个10%：10%恶性、10%双侧、10%异位通常异位：肾门、腹主动脉旁、膀胱、纵隔 骨骼系统

骨骼与软组织病变征象骨质疏松骨减少骨质软化骨质破坏骨质硬化骨坏死骨膜增生骨骼变形软骨钙化软组织改变

一、骨质疏松概念：一定单位体积内骨质数量的病理性减少，称为骨质疏松； 病理改变：骨的有机成分和无机成分同时按比例减少；是数量变化，而非质量变化

X线表现：①骨密度减低；②长骨松质骨的骨小梁变细、减少、间隙增宽；③骨皮质分层、变薄；

④椎体改变：a、椎体内结构呈纵行条纹b、周围骨皮质变薄，严重时椎体内结构消失C、椎体变扁，上下缘内凹，椎间隙增宽，呈鱼脊椎状⑤易发生骨折，特别是压缩性骨折⑥骨质疏松的X线变化出现较晚，丢失30%~50%骨量始能显示阳性X线征象

三、骨质软化概念：单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质减少，称为骨质软化 X线表现：

①骨密度减低；

②骨皮质变薄，边缘不清；

③骨小梁模糊 稀少；

④承重骨骼常发生骨骼变形；

⑤假骨折线：宽约1~2mm的光滑透明线与骨皮质垂直，边缘稍致密，好发于耻骨支、肱骨、股骨上段、胫骨等

四、骨质破坏概念：骨的有机成分和无机成分被溶解吸收，称为骨质破坏。X线表现： 1.早期发生于哈氏管周围，呈筛孔状；骨皮质表层的破坏，呈虫蚀状； 2.局限性密度减低，骨小梁稀疏或骨质缺损；3.骨质破坏进展迅速，轮廓不规则，边缘模糊，呈“溶雪样”；4.进展缓慢者，边界清楚，或可见到病变边缘的致密增生硬化带5.骨质破坏常合并其它骨质改变，如骨膜反应、死骨形成、软组织肿胀等。

五、骨质硬化概念：单位体积内骨量的增多，称为骨质增生硬化。

X线表现： 1.骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼增大；2.骨小梁增粗、增多、密集；3.骨皮质增厚、致密，皮质松质分界不清；4.长骨的骨干粗大、骨髓腔变窄、消失。骨膜三角（Codman三角）形成机理：骨骼病变（常为恶性病变）刺激骨膜→骨膜增生→病变发展、增大→突破增生骨膜的限制→蔓延侵袭。增生骨膜被突破、掀起，残存的骨膜与骨皮质之间，形成三角状结构，犹如袖口。

关节病变征象关节周围软组织肿胀关节间隙异常关节软骨下骨吸收骨性关节面下骨吸收骨性关节面下囊状像关节边缘性骨破坏骨性关节面增生硬化关节边缘部骨赘生关节软骨钙化关节强直，关节内游离体关节内气体、骨肉瘤影像学表现 X线平片

骨质破坏：斑片样、虫蚀样、骨膜反应：层状和骨膜三角

肿瘤骨：象牙质状、放射针状、云絮状

软组织肿块 CT：小的瘤骨、软组织肿块、外侵 MRI：病变范围（髓内浸润）

类风湿性关节炎 风湿性关节炎

慢性全身自身免疫性疾病

第四篇：胃镜操作和病变观察探讨

胃镜操作和病变观察探讨

何玉兰 李智

自贡市第一人民医院

643000

胃镜检查操作是一项技巧性、侵入性操作，对于初学者来说有一 定的难度，对操作技巧和观察方法不知所措，学习进度慢，操作时间 长，病人反应大。为了初学者能尽早熟练操作和观察方法，特写此文，以作个人参考使用。

1.心理干预：有些病人因为畏惧而不愿意接受胃镜检查而延误诊治[1].应做好解释工作，讲解检查的必要性，配合要点，向患者说明使用胃镜诊断和治疗是消化内科最重要的诊疗手段之一，是其他检查不可替代的，已经成为诊治消化系统疾病的常用方法[2]，这点对初学者和病人都很重要。2.操作方法 2.1操作要点

2.1.1握持胃镜：左手持胃镜的操作部使镜身成直立状态，以虎口及腕部撑住胃镜，无名指及小指握持操作部，拇指调节大小旋钮，食指控制吸引和冻结键，中指调节送气送水阀；右手握持镜身在20cm左右处，可以不用换右手位置就使镜子进入食管。握持过短会导致胃镜刚入食管，右手已抵住口垫，不得不倒手持镜，就会使刚刚进入食管的镜子退出。进食管以后右手握持镜身位置以距门齿15-20cm为宜，待右手接近口垫时再倒持镜身15-20cm，握持手柄的左手上举使镜身稍抬高于上口角。2.1.2从咽部到食管 ：胃镜前端需略向“上”弯曲15度左右，以保持进镜时与舌部角度一致。进入时亦需适当调整“上，下”角度钮，保持从腔中进入咽部，观察咽喉部有无肿瘤，从左侧梨状隐窝旁的楔状结节的背侧间隙开始向中央顺时针方向旋转（左手操作手柄顺时针旋转，旋转前轻轻调大旋钮向下）并充气轻轻插入；如从右侧插入，则从右侧梨状隐窝旁的楔状结节的背侧间隙开始向中央稍左旋并充气即可插入。胃镜通过咽部时不可用力过度，如病人由于紧张可教会病人放松，平静呼吸并作吞咽动作，操作者此时抬高左手，待咽部张开时右手顺势插入。如视野见灰白的环状结构，病人出现呛咳，则是进入气管，应立即退镜。进入食管后嘱患者平静而缓慢呼吸，切忌吞咽，一直到检查结束。

2.1.3通过食管：进食管后调旋钮角度宜小防止镜端触及食管壁而致恶心、呕吐反射以免影响观察。边适当充气边缓慢且循腔轻柔进镜，注意有无食管静脉曲张（如有则不能在食管吸引分泌物）。通过食道时因不断充气原因，视野略显模糊不清，易使平坦型食管癌，食管溃疡等病变遗漏。故细致观察食道病变可待退镜时（如有异物史、吞咽梗阻史，一定要看清后进镜）。另外，尤其是食道入口和食道最上段，在进镜时处于滑进状态，经常会有一瞬间我们无法看到明确的腔。故退镜时尤其要注意。

2.1.4进胃腔：越过食管通过贲门，即进入胃腔，胃体上部可见一条弧形粘膜皱襞，是胃体、底分界标志。适量注气根据大弯的纵行皱襞走行寻找腔隙前进，即可顺利到达幽门。找腔时易遇到视野发红的情况，这时不应一味调角度钮，更不能盲进，否则不但效果不佳且易损伤粘膜，病人恶心呕吐反应也重，可以适当退镜或停止进镜并充气，观察整体位置及方向，以退为进，就易找到腔了。进胃腔过程中，因胃粘膜皱襞多，未充分展平，加上充气致视野略显模糊，易遮盖病变，故细致观察可待退镜时。在胃腔里不要过多充气，否则过幽门较困难。2.1.5过幽门：到达幽门附近时对准幽门注气或等蠕动波过后幽门开放时将幽门放在视野正中而送入胃镜，尽量减少镜端触及胃窦以免刺激病人恶心、呕吐不适感。初学者由于胃腔充气过多进幽门较困难并且觉得镜子短了不够长，造成此现象是因为胃腔充气过多使镜子贴着胃大弯前进的原因。故进镜时胃腔充气不能过多，以能看到腔就可以了，使镜子贴着胃小弯前进就容易进球部了（如钩状胃实在不易过幽门时可让病人平卧，头部位置不变即左侧卧）。并且如胃腔、球部有溃疡，充气过多易致穿孔）。过幽门时病人往往恶心、呕吐明显，可教病人平静呼吸[3]。

2.1.6进入十二指肠球部：刚进入十二指肠球部时有时表现为视野发红，这时可适当注气并少许退镜，但不要退太多以免退出幽门，此时镜子很易滑出球部（可以调大旋钮向下略钩住幽门，待蠕动、呼吸平稳后再观察球部四壁），这时不要盲目翻越降段，以免损伤病人。3.观察要点

3.1观察球部：因球部溃疡好发于距幽门0.5cm部位，故观察球部时镜身不宜进入球腔太多，以稍越出幽门口为宜，以免留盲区。如球腔内有胆汁或粘液等分泌物可先吸出再观察以免掩盖溃疡等病变。在进降段之前先观察球部四壁并照相，不必教条地遵循退镜时再观察的方法。（进入球部先观察球部四壁后再进降段有如下好处：进入球部边充气边观察，有利于十二指肠腔充盈气体，便于循腔进入降段，以免盲目翻越造成粘膜损伤甚至穿孔，且充气后再循腔翻越降段病人恶心反应反而更轻；其次，如在球部发现溃疡，则不要勉强进入降段，也不要过多充气，否则易发生穿孔，可治疗后复查时观察降段）。观察球部四壁，看清十二指肠上角后，腔一般在视野的右上方，向右充分旋转镜身但不要太过，调节角钮向右及大旋钮向上，并稍进镜（一定要无阻力）即可进入十二指肠降段了，胃镜在胃内取直镜身就会自动进入降部远端，依次观察十二指肠乳头、降段四壁、十二指肠降段口。3.2 幽门口的观察：胃镜退出十二指肠球部后应适当充气，便于观察胃子的每个部位。胃镜进出幽门口时注意观察幽门口的溃疡。进出十二指肠球部过幽门口时速度过快易漏诊。特别是较细微的幽门口变形时应将镜端停留在幽门口仔细观察。

3.3胃窦的观察：全面观察四个壁，尤其是胃窦部靠近胃角处的粘膜皱襞内易藏匿病变，在反转看胃角之前应仔细观察。另外，胃窦和胃体交界处也应注意。

3.4胃角的观察：边退镜边观察完胃窦部后见到胃角切迹时调大旋钮看胃角，如看胃角时视野中呈现一片红或距离过近时影响观察，此时在反转的基础上适当进镜即可见到胃角。视野停留在胃角上并适当轻柔摆动镜身以观察胃角靠近前后壁处和胃角靠体、窦两侧“陡坡”上有无病变。如观察胃角时粘膜皱襞未展平则易遗漏病变，则应注气将胃角粘膜展平观察。如胃蠕动频繁时也易遗漏病变，则应观察蠕动过程中胃角（特别是胃角靠近体、窦两侧“陡坡”上的病变在蠕动过程往往能清晰呈现在视野中）。

3.5胃体腔、胃底、贲门下口的观察：观察胃角后，视野中胃角呈1-7点位置时候就可以调大旋钮角度达180度（U形反转）并右旋胃镜镜身转向胃体腔，循腔向上提拉胃镜，观察胃体四壁、胃底和贲门，此时屏幕上能看到镜身（如胃腔暴露不好则不要向上提拉胃镜，应停止操作，充气并轻轻旋转镜身，胃腔就会显露了，病人恶心反应也小。切忌视野不清又过分向上提拉，以免处于U形反转的胃镜嵌顿于食管）。胃底的观察即要远距离全面观察也要近距离观察。因胃底面积比较宽广，往往需要由远及近旋转全面观察。观察完贲门口下方四周及胃底的病变后保持反转状态，将镜身往胃体腔进入一段（3－4cm）并左右旋转镜身90 度，以观察胃底四壁和反转时被镜身遮挡部位的小弯侧病变（从正面看很不易发现），此处往往是溃疡和肿瘤好发部位；继续反转状态下进镜并左右旋转镜身至胃角处，使整个胃体腔在回旋过程中面面观，然后从胃窦处边退镜边正面观察（因进镜时主要是找腔进镜, 对胃窦腔四个方位及窦、体交接不易全部显露 ；退镜时照幽门口图片后接着看胃角、大反转看胃体、底、贲门下口）；那么，要看清胃窦及窦体交接处（尤其是胃角对侧面的窦体交接处）只好待退镜时了。胃体大弯侧因粘膜皱襞丰富，应适当充气使粘膜皱襞之间分开看清楚就可以了，防止皱襞之间藏匿病变。但没必要完全展平胃体大弯侧粘膜皱襞，否则患者会因过度充气而恶心、呕吐等不适。当胃体腔内有胃内容物滞留时，可将胃内容物吸尽再观察或改变病人体位（俯卧头偏一侧）来观察被胃内容物遮挡的病变。

3.6正面观察胃底、胃底体交界处的病变:退镜致底体交界时轻轻地边旋转镜身一边调旋钮，就可以看清胃底体交界处及胃底体交界处的胃体前后壁病变。继续适当“UP”调大旋钮，将胃镜旋转进胃底腔，边旋转镜身边调旋钮角度，就可以正面看清这些部位的病变了（这些部位的病变在U形反转时不能完全暴露）.3.7观察贲门口及齿状线:看完胃体腔后不要急于抽尽胃腔内气体，可将胃镜边退回食管边观察贲门口及齿状线,因为此时胃腔内和食道内有气体，贲门口处于开放状态，贲门口四壁才能充分暴露.（进镜时因食道和胃腔内气体较少，贲门处于闭合状，镜子几乎是滑进，未能看清贲门四壁）。观察完贲门口及齿状线后进镜入胃窦、体腔抽尽气体以减少病人饱胀感，减少胃壁张力，防止溃疡穿孔，防止取活检后出血（胃充盈状态下粘膜表面静脉常常明显，抽气后静脉立刻塌陷）。

3.8 食道的观察：因进镜时不断充气，视野略显模糊，故食道的早期平坦型癌等病变在退镜时要特别注意。现在无吞咽梗阻的早中期平坦型癌越来越受到胃镜医生的重视，使食道病变在进进退退镜子的过程中越来越早被发现。食道如在收缩，一定要等食道舒张开看清后退镜，防止早期病变或竖条状溃疡性癌病变被漏诊。对于食道上段和入口部位的病变，因进镜过程中基本上是处于快速滑进状态，加上充气原因，很易漏诊。故退出食道时要慢，且将视野停留在第一狭窄处并送气使之开放便于观察（此时要注意保持镜身平稳，勿摆动手柄，操作医生右手握持镜身以接近口垫为宜，动作慢而轻柔，以减少病人恶心反应；同时教病人平静呼吸，勿摆动头部）。

3.9咽喉部肿瘤：胃镜下发现咽喉部肿瘤已越来越受到胃镜医生的重视。可在进镜或退镜时观察。如进镜时盲插胃镜易损伤瘤体组织导致大出血甚至窒息。进镜时，最好看清整个咽喉部再进镜。退镜时可将视野停留于舌背上观察。动作要轻柔以减少咽部不适。

4.探讨：

①．找到一处病变不应满足而放弃继续寻找其他病灶，以免遗漏他处病变。胃体大弯应适当注气，撑开皱襞，以免遗漏皱襞内的病变。②．贲门处病变要反转法全周观察下方，退镜时正面观察全周，且退出要慢。

③．食道病变观察时尤其注重退镜时观察，不要过于自信进镜时看清楚了的，特别是食道上段和入口。

④．十二指肠球部观察时进镜不宜过多，以越过幽门口为宜。四壁 都要看清。尤其注意6点钟和3点钟位置，往往易遗漏病变。

⑤．尽量将胃内气体抽尽，以免胃镜后胃壁持续高张力造成溃疡自发穿孔或活检后出血不止。（为防止抽液抽气时送气送水孔堵塞，可在吸引时按下送气送水阀防分泌物进入送气送水孔，并且送气送水阀要比吸引阀先按下后放开）。

⑥．胃镜检查过程中如充气过少，则镜端反而易触及胃壁造成病人恶 心、呕吐等不适感。故充气要适量。⑦．易漏诊的部位：十二指肠降段口病变、十二指肠球部6点和3点方向溃疡、幽门口病变、胃窦靠近胃角部位粘膜皱襞内（胃角切迹边缘粘膜皱襞内）病变、胃窦体交界处病变、胃底体交界处病变、胃体上部弧形粘膜皱襞（需正反面观察，U形反转时靠近胃底侧病变不易发现）、小弯侧病变、贲门口病变、食道入口和上段病变、咽喉部肿瘤。

⑧．减少病人恶心呕吐的要点：充分咽喉部麻醉；操作动作要轻柔，镜端尽量少碰及腔壁。不要盲进，尽量循腔进镜；握持手柄的左手尽 量上举，将镜身打直，以免镜身在咽部组织上摆动。右手每次握持 镜身以距门齿20cm左右为宜，频繁换手使镜子晃动大病人反应重。胃腔充气要适量，过少充气则镜端易触壁造成恶心。如病人过于紧张，则暂停操作，让病人做深呼吸。

⑨在屏幕上幽门口处于“时钟”针心与6点之间位置最易进入十二指 肠球部。

⑩ 良好的咽部麻醉是检查成功的关键因素之一。

参考文献

[1] 李兰珍,於军兰,杜惠兰.胃镜检查术病人的心理护理[J].护理研究.2005，8:1458-1459 [2] 龙子义,项立,杨兵等,无痛苦胃镜检查及其护理[J].护理研究.2005.6:984-985

[3] 刘杰民，李红灵,黄涛,胡浩,杨浩羿.胃镜检查插入的难点及应对

技巧.贵阳：广州医药.2005年第36卷第一期.

第五篇：老人“稀里糊涂”,或是内脏病变信号

老人“稀里糊涂”，或是内脏病变信号

平时，说起老人“稀里糊涂”，意识不清，常有人觉得是神经系统疾病，如阿尔茨海默病所致。其实，内脏病变也有可能导致老人神志不清。比如“肝脑病”。中国人民解放军沈阳军区总医院神经内科副主任医师、医学博士李晓秋告诉记者，肝脑病是指由于肝炎、肝硬化等肝部疾病导致代谢、解毒功能下降，造成毒素进入大脑所形成的疾病，主要症状是昏迷、意识错乱、烦躁、糊涂、打人、肢体震颤等等，也被称作“肝性脑病”。检测的时候，大多数患者的肝功能会明显下降。和肝性脑病类似的，医学上还有肺脑病，即由于慢性支气管炎、肺气肿等肺部疾病导致二氧化碳进入大脑所形成的疾病。同理，胰腺炎患者也容易出现胰脑病。这种由于内科疾病导致的脑病被称作“代谢性脑病”。很多患者是在出现异常的时候才知道内脏早有问题的。所以，当老人出现意识障碍的时候，人们不要想当然地以为一定是神经系统疾病，还要留意其他内科疾病，以便对症治疗。（来源：沈阳晚报）